第一篇：質控護理質量改進記錄
二級質控護理質量改進記錄表
柳州市沙塘中心衛生院 二級質控護理質量改進記錄表
科室：內科 項目：十月份護理質量檢查結果
存在問題:
1.患者廖永強20/10體溫單沒有大小便記錄。
2014年10月21日
原因分析：
改進措施：
負責人：
年 月 日 質量改進效果評價：
護理部
年 月 日
第二篇：護理質控記錄
一月份護理工作小結 一月份工作計劃：
1、制定護理工作年計劃、季安排、月重點
2、制定“三基三嚴”培訓計劃。
3、組織護理質量管理委員會會議，明確職責與分工。
4、對衛生局年終檢查護理工作中存在的問題進行分析，找出原因， 認真整改。
2、 工作小結： 本月按計劃順利完成各項護理工作，制訂了 2010 年護理工作 年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴培訓計劃，并按計劃實施 各項工作。組織了護理質量管理委員會議，明確職責與分工，以便各 負其責開展工作。對衛生局年終檢查護理工作工作中存在的問題進行 了及時整改。 一月份護理工作存在的問題：
1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標識，
2、門診注射室輸液日卡不規范，個別護士著裝不規范。
3、兩病區護理文書有字跡潦草、涂改現象，三測單繪制欠美觀;執 行醫囑皮試結果未填寫。
4、手術室環境欠安靜，接送車欠整潔;巡回護士對抽考相關制度不 知曉，患者出手術室無輸液卡。
5、供應室布局欠合理，不符合院感要求。
6、護士在日常工作中，儀表有欠規范現象、勞動紀律較松懈。
3、整改措施：
1、護理部加強制度落實的督導。
2、強調護士長在科室管理中的重要性。
3、科室嚴格按照《醫療機構病歷書寫規范》進行培訓，規范護理文 書的書寫。
4、加強護士言行規范的學習。
5、嚴格執行技術操作規程和護理常規。
6、向分管院領導反映供應室布局不合理，院領導表示將和其它院領 導協商，酌情整改。
4、護理部 二月份護理工作小結 二月工作計劃：
1、深入科室檢查、督導護理文書書寫情況。
2、安排春節值班和組織節前巡查。
5、 工作小結： 本月按計劃圓滿完成工作任務，針對上月護理文書中存在的問題進行 檢查和督導，本月護理文書缺項漏項現象大有好轉，各區域醫療廢物 按規范處理。護理部還組織科室護士長進行了春節前巡查：
1、各科 室春節值班人員已落實。
2、急救藥械管理規范，完好率 100%。
3、 備用藥品及各類物品準備充足，但門診觀察室要多準備2 各備用氧氣 以備急需。
6、 存在問題：
1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。
2、消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴，地面欠清潔等。
3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。
4、兩病區護理文書仍有涂改現象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項;護理記錄單內容填寫不完整。
7、 整改措施：
1、 加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。
2、 嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。
3、 繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。
8、護理部 三月護理工作存在問題及整改措施
一、存在問題：
1、 病房管理仍需加強，床單位欠整潔，雜物較多。
2、 健康宣教工作落實不夠到位，少數病人對健康知識不知曉。
3、 護士言行舉止欠規范，有個別護士上班時做與工作無關的事情。 對待病患態度欠熱情周到。
4、 個別科室護士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現象。
5、 檢查各科室相關登記，有漏缺和代簽名現象。
9、
二、整改措施
1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。
2、認真落實健康宣教工作，責任到人，護士長督導，對未嚴格落實 的給予相應的經濟處罰。
3、加強護士言行規范的學習。每日晨會護士長督導。
4、嚴格執行技術操作規程和護理常規。
5、嚴格各項制度的落實，每班做好本職工作并做好相關的登記，對 不認真落實的給予批評，情節嚴重的給予通報批評和經濟處罰。
10、 護理部 2010-3 四月護理工作小結 四月工作計劃
1、護士節活動安排(護士禮儀培訓、護士節慶?；顒游乃嚬澞垦菥?
2、重點檢查各科室院感管理情況。
11、 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強了晨晚間護理，健康宣教工作落實到責 任人，避免了許多安全隱患;嚴格執行查對制度和護理操作規程，巡 視病房及時，能及時發現輸液滲漏并處理。對各科室院感管理情況進 行了檢查，個別科室醫療垃圾和生活垃圾區分不嚴，對不符合院感標 準的加大力度整改，逐步完善。護士節文藝活動準備工作有條不紊進 行。
12、 三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多、過亂，個 別病人使用小電鍋熱飯;護理文書周測血壓漏測記。醫囑單臨時醫囑 漏簽名;護理記錄中外出病人未歸院漏記錄。
13、 整體護理存在問題：對 病情、用藥、肢體康復訓練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準確。
14、 整改措施：對以上存在的問題發現后進行總結分析，查找存在問題的 原因，分析可能引起的不良后果，使責任護士對工作中存在的問題從 主觀上有正確的認識。倡導人人參與病房管理，督促病人及家屬將物 品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人 創造整潔、舒適的治療環境;對新入院的病人護理員在病人病情許可 的情況下及時進行衛生處置，主管護士要監督檢查;技術操作要反復 多次練習，力求精益求精;治療班要時刻檢查治療用品的供應是否符 合質量要求，下班前要把每項工作再檢查一次，避免遺漏;護理文書 的書寫主要是要加強責任心，每執行一項醫囑及時簽名、記錄，下班 前再核對一次;整體護理及健康教育要保持連續性，反復強化，主管 護士要及時評價，持續改進。 加強院感知識學習，加強自身防護，嚴格執行《院內感染管理 條例》的要求，落實到工作中的每一個細節，嚴格消毒隔離制度和無 菌技術操作。
15、 護理部 五月護理工作小結 五月工作計劃
1、組織慶祝 5. 12 護士節活動。
2、檢查科內各種登記及護理八大本完成情況
16、
工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問 題按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教;病 歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量;成功舉辦了“5. 12”護士節文藝活動，對全體護理人員的文化素養有了一定的提升。 對各科室內各種登記及護理八大本完成情況做了一次詳細的 檢查，總體執行情況較好，個別科室流于形式，落實不夠到 位。查對醫囑記錄本登記不規范，有代簽名現象。 本月存在問題：病房管理存在問題是個別病人物品多而亂，要求 各個班次均要參與病房管理，隨時督促整理，分管護士要深入細 致地做好解釋工作，對病人暫時無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存 。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩定后及 時進行衛生處置。技術操作主要是細節問題，要反復練習，才能精益 求精。消毒隔離存在的問題主要是責任心不強，明知故犯，加強自覺 執行制度的意識教育。護理文書書寫個別護士仍沒有養成寫完記錄后 自查一遍的習慣，繼續強化教育。 護理部 2010 年 5 月 六月護理工作存在問題及整改措施
一、 存在問題：
1、 病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂;個別科室“三短 九潔”落實不到位;床單位病人出院后終末消毒不及時;
2、 辦理病人出院流程不合理，手續繁雜。
3、 消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術 要求嚴格落實，供應室消毒記錄欠完整;產房進出未換鞋 和未穿隔離衣.
4、 病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現象。
二、整改措施
1、 要求護士長加強病房管理，在護理查房時嚴格督導，各個班次均 要參與病房管理，隨時督導整理;加強病人基礎護理，做好病床單 位的終末消毒。
2、 簡化病人出院流程，減輕病人的負擔。避免不必要的繁瑣。
3、 嚴 格 落 實 消 毒 隔 離 制 度 的 落 實 ，嚴 格 執 行 無 菌 技 術 操 作 規 程 做 好 消 毒 滅 菌 和 隔 離 工 作 。
4、 護 士 長 加 大 管 理 力 度 ，做 好 各 項 病 歷 文 書 的 書 寫 和 各 項 登 記 工 作 。著 重 強 調 正 確 的 書 寫 方 式 ，加 強 工 作 責 任 心 。 護 理 部 2 0 1 0 年 6 月 七月護理工作小結 七月工作計劃
1、組織全院護理操作考試.
2、安排新上崗人員和重點科室的母乳喂養培訓及考試.
3、重點檢查健康教育落實情況 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理.做好衛生健康宣教：病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質量;嚴格消毒隔離制度落實到位. 按時組織護理操作考試，考試合格率90%.開展母乳喂養知識培訓并 組織考試，合格率 100%。抽查病人及家屬對相關健教知識知曉 . 本月存在問題：
1、病房雜物較多，三姐九潔落實不到位. 2.消毒隔離制度執行不到位，無菌容器封閉不嚴地面欠清潔等.
3、健康教育工作仍需加強.安全管理知識應宣傳到每位患者.
4、業務學習還需繼續加強，極個別護士學習態度消極. 整改措施： 1.加強晨晚問護理.做好衛生宜教，做好病人的基礎護理工作.
2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作.
3、繼續加強護理又書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量. 對學習態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的人重新學習 再補考. 護理部 2010 年 7 月 八月護理工作小結 八月工作計劃
1、組織全院護理操作考試。
2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。
3、重點檢查健康教育落實情況。 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題按 整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教;病歷書 寫后認真核查，提高護理文書書寫質量;嚴格消毒隔離制度落實到位。 急救藥品物品器械管理規范，完好率 100%;按時組織護理操作考試， 考試合格率 95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率 100%,. 各科室無菌物品完好率 100%;護士行為基本規范;各科室質控工 作開展持續改進，有記錄和質量追蹤。 本月存在問題：
1、病房雜物較多，抽查經管護士對病人病情未做到熟練知曉。
2、消毒隔離制度執行不到位，物表清潔消毒未嚴格執行，地面欠 清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。
3、個別護士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強學習。
4、業務學習還需繼續加強，極個別護士學習態度消極。
5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間。 整改措施：
1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。
2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。
3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。
4、對學習態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的 人重新學習再補考。
5、加強核心制度和崗位職責的學習，做到每個護理人員熟練知 曉。
6、對特殊管道的護理操作嚴格按操作規程執行，特殊導管有 標識，記錄留置時間有更換敷料時間，按要求更換。 護理部 2010 年 8 月 九月護理工作小結 九月工作計劃
1、組織全院護理操作考試。
2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓及考試。
3、重點檢查健康教育落實情況。 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教;病歷 書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量;嚴格消毒隔離制度落實到位 。急救藥品物品器械管理規范，完好率100%;按時組織護理操作考試 ，考試合格率95%。開展三基三嚴知識培訓并組織考試，合格率100%。各科室無菌物品完好率 100%;各科室質控工作開展持續改進， 有記錄和質量追蹤。 本月存在問題：
1、病房雜物較多，抽查經管護士對病人未做到熟練知曉。
2、消毒隔離制度執行不到位，床單位、濕化瓶終末消毒不及時， 治療車清潔消毒未嚴格落實。
3、護理文書字跡潦草，有刮涂現象，皮試結果漏填。
4、護士儀表行為欠規范，有指甲過長、著裝不規范，私自換班現象。工 作中未做到四輕。
5、交接班制度落實不到位，交接記錄未按時記錄。 整改措施：
1、加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作。
2、嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。
3、繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量 。
4、對學習態度不端正的給予相應經濟處罰，考核不合格的人重新學 習再補考。
5、晨會強調護士職業禮儀規范，對違反規范要求的給予相應經 濟處罰。
6、嚴格交接班制度，加強責任心，每班做好各項交接工作。 護理部 2010 年 9 月 十月護理工作小結 十月工作計劃 1 、 組 織 護 理 基 礎知 識 理 論 考試
2、全面落實創優的各項護理工作 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在 的問題按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健 康宣教;病歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量;嚴格消 毒隔離制度落實到位。急 救 藥 品 器 械 管 理 規 范 ， 完 好 率1 0 0 % ; 組 織 護 理 基 礎 知 識 理 論 考試，考試合格率 100%。各科室無菌物品完好率 100%;落實 創優工作. 本月存在問題：
1、病房雜物較多，個別科室陪檢陪送落實不到位。安全教 育知識床尾無標識。還需加強病房巡視和輸液觀察。
2、消毒隔離制度執行不到位，個別護士靜脈穿刺未做到“一人一巾一帶”，拔針不帶治療盤;消毒液更換不及時;進 入無菌室未按要求更換隔離衣。
3、護理文書體溫單繪制不美觀，呼吸、大便欄有漏填項。
4、護士行為欠規范，有打私人電話和扎堆聊天現象。工作 中未做到四輕。
5、供氧裝置未完好備用。 整改措施：
1、 加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工 作。
2、 嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。
3、 繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病 歷質量。
4、 對違反勞動紀律的給予相應經濟處罰，考核不合格的人 重新學習再補考。
5、做好急救器材的準備工作，供氧裝置和吸引裝置完好備 用。 護理部 2010 年 1 0 月 十一月護理工作小結 十一月工作計劃 組織護理禮儀培訓，重點檢查護士行為規范。 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在的問題 按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健康宣教(因為病 房未設置儲物柜，產科病人用物多造成病房雜亂);護理病歷文書書 寫質量大提高;消毒隔離制度嚴格落實到位。急救藥品器械管理規范， 完好率100%;組織護理禮儀培訓，對各科室護士分別進行行為規 范的檢查考核，對不符合禮儀規范的督導改進;做好迎接創優工作的 準備。 本月存在問題：
1、病房雜物較多，個別科室陪檢陪送落實到位。還需加強病房巡視 和輸液觀察。
2、消毒隔離制度執行不到位，個別護士靜脈穿刺未做到“一人一巾 一帶”，拔針不帶治療盤;氧氣濕化瓶未好終末消毒;治療室、產房 臺面欠清潔;兒科靜脈留置針未記錄開始時間。有個別科室有生活和 醫療垃圾未嚴格分開的現象。
3、護理文書極個別字跡欠工整，患者外出無護理記錄。
4、護士行為欠規范，有戴耳釘和黃發的現象，有夜班睡覺現象。 整改措施：
4、 加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工作， 多巡視病房和輸液觀察。
5、 嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。嚴格 執行“一人一針一管一巾一帶”，做好特殊管道的護理，嚴格按 操作規程執行。
6、 繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病歷質量。 對不合格的病歷考核到人，給予相關的經濟處罰。
7、 對違反禮儀規范和勞動紀律的給予相應經濟處罰，考核不合格 的人重新學習再補考。通過禮儀規范的學習，大家的整體面貌 煥然一新，護理投訴大大減少，增加了病人的滿意度。 護理部 2010 年11 月 十二月護理工作小結 十二月工作計劃
1、 安排年終護理工作檢查，進行護理工作年終總結。
2、 做好迎接市創“二優”評審工作。
3、 制定2011 年工作計劃和目標管理計劃。 工作小結 本月按計劃順利完成各項護理工作，對上個月工作中存在 的問題按整改措施進行了整改：加強病房管理，做好衛生健 康宣教;病歷書寫后認真核查，提高護理文書書寫質量;嚴格消 毒隔離制度落實到位。急 救 藥 品 器 械 管 理 規 范 ， 完 好 率1 0 0 % ; 組 織 護 理 基 礎 知 識 理 論 考試，考試合格率 100%。各 科室無菌物品完好率 100%;全面落實創優各項工作，制定了2011 年護理工作計劃。 本月存在問題：
1、病房雜物較多，還需加強病房巡視和輸液觀察。
2、消毒隔離制度執行不到位，個別護士靜脈穿刺未做到“一人一巾一帶”，拔針不帶治療盤;消毒液更換不及時;
3、護理文書體溫單繪制不美觀，呼吸、大便欄有漏填項。
4、護士行為欠規范，有打私人電話和扎堆聊天現象。 整改措施：
4、 加強晨晚間護理，做好衛生宣教，做好病人的基礎護理工 作。
5、 嚴格執行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。
6、 繼續加強護理文書的書寫，護士長和質控員嚴格督查病 歷質量。
7、 對違反勞動紀律的給予相應經濟處罰，考核不合格的人 重新學習再補考。 護理部 2010 年 12 月
第三篇：護理質控小組活動記錄
為貫徹落實1年全國護理工作會議精神，加強醫院臨床護理工作管理，夯實基礎護理，更好地為患者提供優質的護理服務，使護理工作更貼近患者、貼近臨床、貼近會，真正實現患者滿意、會滿意、政府滿意的目標。我院實行質量管理委員會領導下各科室護理質量控制小組負責制，形成了覆蓋全院的護理質控網絡系統。
護理質控組織根據職責和醫院護理質量管理制度，對照護理質量標準，每日科室動態檢查、每月護理部全面質控和每季護理質量督導委員會召開研討會，進行質量控制活動，使各項護理工作由被動變主動，由事后控制變為事前控制或環節控制，開展護理安全隱患排查，實行護理不良事件上報制，及時追蹤調查、指導，使工作有了預見性和計劃性，全院護理質量明顯提高，把安全隱患消除在萌芽狀態。
1年4月3日，在我院小會議室，召開了全院護理質控成員會議，會上由護理部副總護士長溫素芹結合我院的工作情況，主講了《護理質量管理及持續改進》，護理質控成員進行了討論，找出問題，提出改進措施;1年5月5日，護理部又組織全院護理質控組成員學習討論《安徽省護理文書書寫規范解釋》，研討我院在新病歷書寫規范后的護理文書改革問題，聽取外出學習歸來的護士長林愛霞傳達外院的經驗和學習體會。
通過學習討論大家明確了護理質量控制是護理管理的核心，是保證護理安全和服務質量的根本。護理工作是一個連續性的工作，管理是一個動態過程?？苾荣|控小組把關，保證本科室的質量和安全，把住臨床護理工作的每一環節;針對護理服務對象的特殊性，結合護理結果的不可逆性和不可重復性的特點，提醒各科注重抓護理環節中的質量，以達到實現優質護理服務和質量持續改進的目的
我院護理質量管理組織已經健全，方興未艾，對全院護理工作負有指導和監督職責，大量的工作有待開展。我們相信，護理質控組織將成為保障護理安全的一道屏障，對提升護理質量，防范護理缺陷起到舉足輕重的作用。
為貫徹落實1年全國護理工作會議精神，加強醫院臨床護理工作管理，夯實基礎護理，更好地為患者提供優質的護理服務，使護理工作更貼近患者、貼近臨床、貼近會，真正實現患者滿意、會滿意、政府滿意的目標。我院實行質量管理委員會領導下各科室護理質量控制小組負責制，形成了覆蓋全院的護理質控網絡系統。
護理質控組織根據職責和醫院護理質量管理制度，對照護理質量標準，每日科室動態檢查、每月護理部全面質控和每季護理質量督導委員會召開研討會，進行質量控制活動，使各項護理工作由被動變主動，由事后控制變為事前控制或環節控制，開展護理安全隱患排查，實行護理不良事件上報制，及時追蹤調查、指導，使工作有了預見性和計劃性，全院護理質量明顯提高，把安全隱患消除在萌芽狀態。
1年4月3日，在我院小會議室，召開了全院護理質控成員會議，會上由護理部副總護士長溫素芹結合我院的工作情況，主講了《護理質量管理及持續改進》，護理質控成員進行了討論，找出問題，提出改進措施;1年5月5日，護理部又組織全院護理質控組成員學習討論《安徽省護理文書書寫規范解釋》，研討我院在新病歷書寫規范后的護理文書改革問題，聽取外出學習歸來的護士長林愛霞傳達外院的經驗和學習體會。
通過學習討論大家明確了護理質量控制是護理管理的核心，是保證護理安全和服務質量的根本。護理工作是一個連續性的工作，管理是一個動態過程?？苾荣|控小組把關，保證本科室的質量和安全，把住臨床護理工作的每一環節;針對護理服務對象的特殊性，結合護理結果的不可逆性和不可重復性的特點，提醒各科注重抓護理環節中的質量，以達到實現優質護理服務和質量持續改進的目的
我院護理質量管理組織已經健全，方興未艾，對全院護理工作負有指導和監督職責，大量的工作有待開展。我們相信，護理質控組織將成為保障護理安全的一道屏障，對提升護理質量，防范護理缺陷起到舉足輕重的作用。
第四篇：護理質控小組會議記錄
時間：2016-03- 18 地點：護士長辦公室
主持人：王莉 記錄人：張芳芳 審核人：王莉 參加人：王莉、張芳芳、張惠、左瓊華 、陳晶 內容：01-03月護理質量分析會
一、 前期工作整改情況：
成效：
1、科室基礎護理措施能夠及時落實到位。
2、靜脈采血標本各班能夠及時送檢，簽字及時。
3、 輸液卡上簽字及時。
4、出院病歷能夠及時移交。
5、護理文書刮涂現象已改善，個人因書寫問題造成 錯誤基本能自行改正。
6、 每日夜班護士能及時進行三氧消毒，并能自覺、 及時登記。
二、 本期質控工作取得的成績如下：
1、病人入院時積極主動起身迎接。作好入院宣教。
2、護士工作責任心加強了，能夠主動巡視病房。
3、護理文件的書寫質量提高了，粘、涂、刮現象明顯減少了。
4、醫囑及時查對，完善好各類簽字。
5、病房管理方面，護士主動參與性增強了。
6、護理操作時查對制度落實得好。 不足之處:
1、病人住院期間未按要求佩戴身份識別帶，有隨意摘除放置及丟棄現象。
2、護理記錄單未體現疾病的?？铺攸c。
3、院感知識欠缺，護理操作時職業防護做得不到位。
4、長期和臨時輸液計劃單液體分組不清晰，呈在安全隱患。
5、病房交班時交接班護士缺乏主動性。
6、外科換藥室無菌物品存放不達標。不符合院感要求。
三、 整改措施：
1、病房護士要反復給病人及家屬宣傳佩戴身份識別帶的重要性，它是病人住院期間保證治療和用藥安全的重要措施。這是患者安全目標的要求。
2、加強護士的業務學習，提升?？评碚撍?。
3、平時要加強院感知識的培訓。護理操作時用過的醫療廢物妥善分類放置，避免針刺傷。
4、科主任、護士長多與主管醫生溝通，下醫囑按正規途徑，輸液分組明晰，便于護士方便、快捷執行，保證用藥安全。
5、病房交接班時，要求交班和接班護士積極主動，交班者交病人的診斷，簡要的治療、護理、輔助檢查陽性結果、精神和睡眠情況，接班者熱情詢問病人的基本情況和?？魄闆r，并做好自我介紹。
6、建議無菌敷料和換藥碗可采用一次性用品，符合院感達標要求。
第五篇：護理部質控小組月活動記錄
時間：2013.01.26 地點：護理部
參加人員：張海霞
唐蓓珊
劉芳
李艷 主持：鈕曉青主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。 1，基礎護理：病區基礎護理措施不到位，共抽查10位病人，發現217床病人指甲過長，109床晨間護理質量不高，未濕式掃床，床單元碎屑多，物品擺布不規范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。門診發現一位病人輸液滴速與年齡不符。
2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：共抽查10份病歷，其中1
16、113體溫單上項目填寫不全，223護士簽名潦草，207體溫繪制顏色深淺不一致。
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5，消毒隔離：門診發現一名護士不戴口罩，治療室拖把標識不清，病區一名護士連續輸液時未快速消毒手。
6，病區管理：床頭卡與病人一覽表不相符，治療室操作臺凌亂。護士接待患者不夠主動熱情. 二.整改措施：
1，加強入院宣教，健康知識指導，
2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強各項護理常規知識的學習，落實要到位，勤檢查。
3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。 6，加強護理人員的服務質量意識。
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時間：2113.02.26 地點：護理部
參加人員; 張海霞
唐蓓珊
劉芳
李艷 主持：鈕曉青主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。
1，基礎護理：病區共抽查10位病人，124床枕套上有血跡，218床晨間護理不到位，病人體位不舒適。門診發現一位病人的抗生素藥物未現配現用，另一位病人的藥物避光不符合要求。
2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：共抽查10份病歷，206體溫單上連線錯誤，204藥敏試驗結果漏記，20
6、231執行醫囑時間及姓名不簽。
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5.消毒隔離：門診發現兩名護士不戴口罩，連續輸液時未快速消毒手，病區一名護士未戴口罩，一次性用品未及時毀形處理。
6，病區管理：201床帶電磁爐，冰箱里有工作人員物品。 二.整改措施：
1，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，勤檢查。
2，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
3，加強護理文件書寫質量，醫囑班班核對，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 4，加強全體護理人員各項護理操作常規的學習及技能操作培訓，強化無菌觀念。 5，請護士長加大督查力度。
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時間：2013.03.28/ 地點：護理部
參加人員：張海霞
唐蓓珊
劉芳
李艷 主持：鈕曉青主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。
1，基礎護理：病區共抽查了8位病人，發現102床病人指甲過長，116床未濕式掃床，床單元碎屑多，病區物品擺布不規范，209床入院宣教不到位，健康指導不到位。門診觀察床不整潔。
2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：共抽查8份病歷，217體溫單上體重未測記，222血壓測量后未記錄，213大便次數記錄與實際不符。
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5.消毒隔離：門診治療室紫外線燈管有灰塵，各單元拖把標識不清，病區醫療廢物交接登記不簽名。
6，病區管理：二樓病區一號病室床下有雜物，不整齊 二.整改措施：
1，加強入院宣教，健康知識指導，
2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫護理常規知識的學習，落實要到位，勤檢查。
3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。
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時間：2013.04.28 地點：護理部
參加人員：鈕曉青 唐蓓珊 劉芳 李艷 主持：張海霞主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。
1，基礎護理：病區基礎護理措施不到位，隨機抽查了10位病人，發現101床入與病人溝通不到位，病人情緒不佳。216床晨間護理不到位，病人體位不舒適。205床臨床護士九知道回答不全面。門診觀察床上有血跡一處。
2，搶救藥械：科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：共抽查10份病歷，339體溫單連線錯誤，病人姓名涂改一處，324臨時醫囑未及時簽名，217血壓未記錄。
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5.消毒隔離：門診生活垃圾桶未套黑色袋，，一個無菌包日期不清。病區醫療廢物交接未簽名。
6，病區管理：搶救制度未上墻，值班室床鋪被服不整齊。 二.整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，
2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫護理常規知識的學習，落實要到位，勤檢查。
3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。
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時間：2013.05.27 地點：護理部
參加人員：鈕曉青 唐蓓珊 劉芳 李艷 主持：張海霞主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。
1，基礎護理：基礎護理措施不到位，病區共抽查10位病人，發現個別病人指甲過長，116床晨間護理質量不高，未濕式掃床，床單元碎屑多，118床溝通不到位，病人不知道灌腸目的。門診一位上呼吸道感染病人健康指導不到位。
2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：共抽查10份病歷，307體重未側記，306藥物試驗結果漏記，護士執行醫囑未簽名，230入院生命體征填寫不全，
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5.消毒隔離：門診發現一名護士連續輸液時未快速消毒手，發現病區有未及時處理使用后的輸液器，治療室紫外線消毒登記不全。
6，病區管理：206床頭牌與病人一覽表及病歷不相符，一覽表有灰塵。 二.整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，
2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫護理常規知識的學習，落實要到位，勤檢查。
3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。
護理部質控小組月活動記錄
時間：2013.06.27 地點：護理部
參加人員：張海霞
唐蓓珊
劉芳
李艷 主持：鈕曉青主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。
1，基礎護理：基礎護理措施不到位，病區共抽查10位病人，209床病人指甲過長，入院宣教不到位，呼叫器不會使用，108床晨間護理質量不高，未濕式掃床，床單元碎屑多。門診發現一位病人抗生素未現配現用。
2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：共抽查10份病歷，2
29、2
22、214體溫單上項目填寫不全，護士核對未簽名，入院生命體征填寫不全，
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5，消毒隔離：門診醫療廢物交接未簽名，病區發現208床未消毒擦拭。 6，病區管理：發現一名護士穿響底鞋，護班室物品凌亂。 二.整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，
2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫護理常規知識的學習，落實要到位，勤檢查。
3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。
護理部質控小組月活動記錄
時間：2013.07.28 地點：護理部
參加人員：張海霞
唐蓓珊
劉芳
李艷 主持：鈕曉青主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。
1，基礎護理：基礎護理措施不到位，病區共抽查8位病人，107床病人指甲過長，118床晚間護理不到位，病人體位不舒適，224床入院宣教不到位，病人不會使用呼叫器。門診觀察室雜亂，床頭柜有污跡。
2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：共抽查病歷8份，發現222體溫單上項目填寫不全，2
22、213護士執行醫囑未簽名，333藥物試驗結果未記錄。
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5.消毒隔離：門診和病區治療室紫外線記錄不規范。
6，病區管理：護辦室辦公臺上不整潔，非治療物品帶入治療室。 二.整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，
2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫護理常規知識的學習，落實要到位，勤檢查。
3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。
護理部質控小組月活動記錄
時間：2013.08.27 地點：護理部
參加人員：鈕曉青 唐蓓珊 劉芳 李艷 主持：張海霞主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。
1，基礎護理：基礎護理措施不到位，病區抽查8位病人，發現124床晨間護理質量不高，物品擺布不規范，201床無翻身卡，臨床護士九知道回答不全面。門診發現一位病人輸液滴速與病情不符。
2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：抽查了8份病歷，發現1
13、214體溫單上項目填寫不全，215生命體征填寫不全，連線錯誤。
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5，消毒隔離：門診發現一個無菌包過期，病區二樓黑色垃圾袋里有棉簽。 6，病區管理：105床有電爐，一病區工休會未記錄。 二.整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，
2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫護理常規知識的學習，落實要到位，勤檢查。
3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。
護理部質控小組月活動記錄
時間：2013.09.26 地點：護理部
參加人員：張海霞
唐蓓珊
劉芳
李艷 主持：鈕曉青主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。
1，基礎護理：病區共抽查10位病人，發現216床病人指甲過長，頭發有異味，228床晨間護理質量不高，枕套有血跡，218床病人入院宣教不到位，不會使用呼叫器。門診氧氣濕化瓶標識不全。
2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：共抽查8份病歷，30
7、332手術回房時間未記錄,304未測記體重。
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5.消毒隔離：門診輸液室黑色垃圾袋里有棉簽，病區醫療廢物未及時登記。 6，病區管理：治療車上物品凌亂，未擦洗干凈，冰箱有個人物品。 二.整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，
2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫護理常規知識的學習，落實要到位，勤檢查。
3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。
護理部質控小組月活動記錄
時間：2013.10.26 地點：護理部
參加人員：張海霞
唐蓓珊
劉芳
李艷 主持：鈕曉青主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。
1，基礎護理：病區共抽查8位病人，123床病人按呼叫器護士應接不及時，214床晨間護理質量不高，未濕式掃床，床單元碎屑多，病室物品擺布不規范，未及時送開水至215床新入院病人床頭。門診發現一位病人的避光藥物不符合要求，另一位65歲以上患者輸液滴速過快。
2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：共抽查了10份病歷，120體溫單上項目填寫不全，護士簽名潦草，216體溫連線錯誤。
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5.消毒隔離：門診一名護士連續輸液時未快速消毒手，病區二樓9號病室窗臺、門把未定時擦拭。
6，病區管理：107床下有雜物，發現一名病人家屬進入治療室。 二.整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，
2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫護理常規知識的學習，落實要到位，勤檢查。
3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。
護理部質控小組月活動記錄
時間：2013.11.28 地點：護理部
參加人員：鈕曉青 唐蓓珊 劉芳 李艷 主持：張海霞主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。
1，基礎護理：病區共抽查8位病人，115床晨間護理質量不高，未濕式掃床，224床病人溝通不到位，病人不知道使用呼叫器。門診一位病人詢問衛生間在哪，護士未應答。
2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：共抽查了8份病歷，發現306護士簽名潦草，306入院生命體征填寫不全，體溫單上連線顏色深淺不一致。
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5.消毒隔離：門診一名護士不戴口罩，一個無菌包標識不清，病區發現抽血后的注射器未放在指定容器。
6，病區管理：搶救室有雜物，制度未上墻。
二.整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，
2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫護理常規知識的學習，落實要到位，勤檢查。
3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。
護理部質控小組月活動記錄
時間：2013.12.27 地點：護理部
參加人員：鈕曉青 唐蓓珊 劉芳 李艷 主持：張海霞主任 內容：
一.近期護理質量檢查存在的問題。
1，基礎護理：基礎護理措施不到位，病區抽查了10位病人，110床病人指甲過長，129床晨間護理不到位，未濕式掃床，床單元碎屑多，物品凌亂，218床健康指導不到位，口服藥未按頓服用。門診發現一位病人輸液時擅自調快滴速，護士未制止。
2，搶救藥械：各科室搶救藥械管理基本到位，還需加強管理，定人管理，定期檢查，及時補充，護士長每月檢查一次。
3，護理文件：共抽查10份病歷，2
28、218體溫單上項目填寫不全，222護士執行醫囑未簽名及時間。
4，技能操作：無菌觀念不強，評估溝通不到位，用物準備不充分，還需繼續加強培訓。 5.消毒隔離：門診一名護士連續輸液時未快速消毒手，病區醫療廢物交接未簽名，治療室紫外線燈管未擦拭。
6，病區管理：201床下有雜物，發現一名護士穿響底鞋。 二.整改措施：1，加強入院宣教，健康知識指導，
2，加強基礎護理措施的落實，濕式掃床，三五四短六潔要落實到位，加強中醫護理常規知識的學習，落實要到位，勤檢查。
3，加強搶救藥械管理，定人管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，用后要及時補充，確?；鶖党渥?，藥品均在效期內，器械性能良好。
4，加強護理文件書寫質量，護士長每周檢查1-2次，發現問題及時糾正。 5，加強技能操作培訓，強化無菌觀念。