缺血性腦卒中具有很高發病率和復發率, 是導致腦卒中高發病率和死亡率的主要原因[1]。目前, 腦卒中急性期的治療已得到醫護人員、患者及家屬的廣泛重視, 往往放松了急性期后的管理, 即二級預防;因而, 不少病人甚至1年之內反復多次住院。我院對缺血性腦卒中患者實行定期家庭訪視及護理干預, 取得了良好的效果, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2008年1～6月收治的首次住院的急性缺血性腦卒中患者121例, 均經頭顱CT或MRI確診。排除標準: (1) 出血性腦血管病; (2) 心源性腦栓塞或其他原因不明的腦梗死 (存在動脈狹窄或閉塞, 但患者年齡≤40歲, 且無高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、嗜酒等動脈粥樣硬化的危險因素) ; (3) 復發的缺血性腦卒中; (4) 瘤卒中; (5) 伴嚴重的心、肝、腎疾病。隨機分為2組, 其中對照組58例, 男34例, 女24例, 年齡47～90歲, 平均67.28歲;實驗組63例, 男38例, 女25例, 年齡48～92歲, 平均68.79歲。2組患者出院時皆神志清楚、生命體征平穩, 在性別、年齡、文化程度、病情方面比較差異無統計學意義。
1.2 方法
(1) 制定家庭訪視時間。由管床醫生及護士組成訪視小組, 對實驗組患者于出院后每月1次, 6個月進行定期預約主動上門服務, 對照組患者采用常規出院指導, 囑定期復診。 (2) 建立患者個人檔案。每次家庭訪視后都有詳細記錄, 并將資料存檔保存。 (3) 家庭訪視內容: (1) 全面評估患者的整體情況和健康需求, 包括家庭環境、家庭成員情況、患者的飲食、治療、排泄、自理能力、心理狀態、有無其他軀體疾病及并發癥, 對健康知識的了解程度以及測定患者對家庭訪視護理的需求程度;跟蹤患者原存在的問題是否得到改善, 并現場評估有無新的問題出現。 (2) 強化遵醫行為。與患者家屬溝通, 了解患者及家屬掌握疾病相關知識、危險因素及自我護理技能的情況, 不良生活方式的改進情況, 了解患者的遵醫行為, 予以糾正和指導, 直至掌握為止。 (3) 特別提醒。針對個體以存在的危險因素加強干預, 如吸煙這必須戒煙, 酗酒者必須解酒, 以及調控血壓、血脂等的治療。 (4) 病友及家屬聯誼會。每半年舉行1次病友及家屬聯誼會, 集中講解缺血性卒中二級預防的內容及重要性及新進展。病友交流, 護患交流, 個測量血壓、心率、血糖, 個別交流、心理輔導, 發放各種心腦血管疾病健康小冊子。
注:與對照組比較, ▲P<0.01
注:與對照組比較, ▲P<0.05
1.3 評價指標
疾病相關知識知曉率、主動參與功能鍛煉情況、護理滿意度等
1.4 數據處理
采用SPSS 14.0統計軟件進行χ2檢驗。
2 結果
1年后, 評價2組患者的結果。
(1) 2組患者調整行為危險因素遵醫行為比較, 實驗組明顯好于對照組, 2組比較差異有統計學意義P<0.01, 見表1。
(2) 2組患者控制血管危險因素遵醫行為及復發率、死亡率比較, 實驗組明顯好于對照組, 2組比較差異有統計學意義P<0.05, 見表2。
3 討論
家庭訪視是進行缺血性腦卒中二級預防的有效方法。對于病死率和復發率都很高的缺血性腦卒中, 重視并加強預防工作的意義不言而喻[2～3]。任何疾病的醫治都離不開醫患雙方的努力, 腦卒中的二級預防尤其如此?；颊叱鲈汉? 隨著時間的推移, 對醫囑逐漸淡忘, 遵醫行為及預防意識下降, 家庭訪視可以為患者提供個性化的二級預防, 做到有的放矢。家庭訪視制度既強調控制血管危險因素的藥物治療又重視行為危險因素的調整的非藥物治療, 同時還調動家屬的積極性, 參與督促, 多管齊下, 效果明顯。
本文結果表明, 2組腦卒中患者在干預1年時間內, 在藥物應用、飲食調整、戒煙限酒、適度運動、控制體重等方面實驗組與對照組比較差異均有統計學意義, 說明二級預防護理干預可以提高腦卒中患者的遵醫行為。通過對腦卒中的再發危險因素進行綜合干預, 很好地控制再發的危險因素, 增加對腦卒中特定知識的認識, 改變不良的生活方式, 復發率及死亡率降低。為管理腦卒中患者提供了一種最有效、最經濟、最可行的方法, 有一定的臨床價值。
摘要：目的 探討家庭訪視護理對促進腦卒中患者二級預防遵醫行為的影響。方法 將121例腦卒中患者按住院時間隨機分為實驗組63例和對照組58例。實驗組在患者出院之日起至1年內, 管床醫生和護士定期預約主動上門服務及家庭現場健康知識指導, 對照組采用常規出院指導, 囑患者定期隨診。結果 干預后2組患者在藥、應用、飲食調整、戒煙限酒、適度運動、控制體重、復發率及死亡率等方面差異明顯。結論 家庭訪視及護理干預是提高缺血性腦卒中二級預防的有效措施。
關鍵詞：家庭訪視,腦卒中,二級預防
參考文獻
[1] 王新德, 譚銘勛, 郭玉璞, 等.腦血管疾病[M].北京:中國科學技術出版社, 1993:4～16.
[2] 李焰生.缺血性卒中和短暫性腦缺血的二級預防指南的新認識[J].國際腦血管病雜志, 2006, 14:321～324.
[3] 王擁軍.縮小腦血管病預防中循證醫學與實踐的距離[J].中華預防雜志, 2003, 37:79～80.