第一篇：病毒性心肌炎健康教育
抗擊病毒性心肌炎
對于病毒性心肌炎，不要產生過重的精神壓力。積極配合醫生治療，加上適當的休息、合理的飲食，絕大多數患者可以得到治愈。但也不要治療過度，背上不必要的精神和經濟負擔。如果病毒性心肌炎已經發生，那么最重要的是早期發現、早期治療。目前病毒性心肌炎的治療措施多為對癥(即根據患者出現的癥狀)而非對因(疾病發生的原因)。醫生對明確診斷為病毒性心肌炎的患者，采用的措施通常是綜合性的，主要包括以下幾個方面：休息讓心臟減少工作量是重要的治療方法之一。休息是減輕心臟負荷的最好方法，也是目前病毒性心肌炎急性期重要的治療措施。急性期需臥床休息到體溫正常后3～4周。重癥心肌炎(只占病毒性心肌炎的極少數)患者需臥床休息3個月以上，待心臟功能恢復正常后再逐漸活動?；顒恿恳圆灰饸饧?、胸悶等癥狀為宜，循序漸進，逐漸增加活動量。飲食要粗、細糧，葷、素菜合理搭配，食物應富于氨基酸，應易于消化。盡量多吃副食，以蔬菜為主，肉、蛋、奶類為輔，適當吃水果，以含維生素C類水果如桔子、番茄等為佳。切忌擇食或偏食，少吃肥甘厚膩之物。心律失常的治療患病毒性心肌炎后多會出現心慌、胸悶甚至活動后氣喘等不適癥狀，這多由心律失常，甚至心功能下降等原因引起。對這些癥狀的治療，通?？蛇x用包括心律平、慢心率、β-洛克等抗心律失常的藥物以及治療心功能不全的一系列方法。改善心肌代謝可酌情適當應用促進心肌細胞代謝的藥物，有助于保護心肌，如輔酶A、輔酶Q10等，但不宜過多使用。中西醫結合治療近年來，采用包括黃芪在內的中西醫結合治療病毒性心肌炎收到了明顯的效果。黃芪、?；撬岬染哂锌共《?、改善感染心肌細胞電生理變化、調節鈣平衡及機體免疫功能等作用， 對臨床癥狀改善、病毒轉陰和心功能恢復等方面都明顯具有益處?，F已作為治療病毒性心肌炎的常規治療措施。通過綜合的治療措施，病毒性心肌炎患者絕大多數都能康復。但在臨床中，我們發現很多患者或患者家屬過度緊張，產生一些不必要的誤區，應該盡量避免。誤區1經?？吹讲簧俚膶W齡期兒童、青少年因偶爾被發現早搏之類的所謂“心肌炎”就休學1年，這通常是不需要的。因為一方面長期臥床休息并無必要;另一方面，過度長時間的休學會對學業、心理、生理等造成諸多負面影響，弊大于利。為慎重起見，可建議患兒在堅持文化課學習期間免修體育課、避免劇烈活動等。誤區2有不少患者是因為其他疾病就診時偶然被醫生發現有早搏。在此之前患者本身并無任何感覺，但在醫生告之有早搏等心律失常后，由于心理緊張，使其變得敏感，很注意胸部的感覺。加上某些醫務人員的不正確解釋，反而出現癥狀而不得不長期服用抗心律失常藥物?？傊?，患上病毒性心肌炎后，既要重視它，積極治療，也不要治療過度，背上不必要的精神和經濟負擔。 >>專家簡介葛均波復旦醫學院附屬中山醫院心內科主任、教授、博士生導師，上海市心血管病研究所副所長。在介入性心臟病學及血管內超聲領域中做出的貢獻受到國際學者的高度評價，發表論文200多篇，主編有關血管內超聲方面的著作2部，參加編寫介入性心臟病學書8部。
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第二篇：病毒性心肌炎診療常規
1. 病名概念
病毒性心肌炎相當于中醫心悸、怔中、胸痹等病范疇，其發生系由稟賦不足，正氣虛弱，復感外邪，內舍于心所致。臨床上出現心悸氣短，胸悶胸痛，惡寒發熱，疲倦乏力，脈律不整等主要表現，本病多發于青少年。
2. 診斷
2.1診斷名稱
中醫：心悸;胸痹;怔中
西醫：病毒性心肌炎
2.2 中醫診斷依據
1病名診斷
主癥：心悸氣短，胸悶胸痛，脈律不整。
次證：發熱，乏力，咽喉疼痛，頭暈，肌痛，多汗，腹瀉，納差。 其他：出現上述癥狀1～2周前有感冒或腸道感染病史。
2.2.2 證候診斷
·邪毒侵心證：心悸，發熱，咽痛，肌痛，心煩胸悶，大便干，小便赤，舌尖紅，苔黃，脈疾數或遲緩。
·邪傷心陰證：心悸，胸悶或胸痛，心煩，口干，失眠，多夢，氣短乏力，自汗或盜汗，脈細數無力或結、代、促。
·濕毒犯心證：心悸胸悶，惡寒發熱，腹痛腹瀉，腹脹納呆，惡心嘔吐，困倦乏力，舌苔黃膩，脈濡滑數或促或結代。
·氣陰兩虛證：心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗，舌紅苔白，脈虛數或促、澀、結代。
·陰陽兩虛證：心悸，煩躁，氣短，喘促，倚息不得臥，口唇發紺，乏力，汗多，浮腫，肢冷畏寒，舌質淡，苔白，脈微細伴結代。
·陽虛欲脫證：起病急驟，心悸氣短，不能平臥，煩躁不安，自汗不止，四肢厥冷，舌淡苔白，脈微欲絕。
2.3 西醫診斷依據
·在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后1-3周內或急性期中出現心臟表現(如舒張期奔馬律、心包摩擦音和心臟擴大等)及/或充血性心力衰竭或阿斯綜合征者。 ·上述感染后1-3周內或發病同時新出現的各種心律失常，而在未服抗心律失常藥物前出現下列心電圖改變者：
1.房室傳導阻滯、束支傳導住阻滯;
2. 2個以上導聯S-T段呈水平型或下斜型下移>0.05mV，或多個導聯S-T段異常抬高或有異常Q波者;
3. 頻發多形、多源成對或并行性早搏，短陣、陣發性室上速或室速，撲動或顫動等;
4. 2個以上R波為主波的導聯T波倒置、平坦或降低
5. 頻發房早或室早。
注：具有1～3任何一項即可診斷。具有4和5或無明顯病毒感染史者要補充下列指標以助診段：(1)左室收縮功能減弱(經無創或有創檢查證實);(2)病程早期有CPK、CPK-MB、AST (GOT)、LDH增高。
·如有條件應進行下列病源學檢查
1. 糞便、咽拭分離出柯薩奇或其他病毒及/或恢復期血清中同型病毒抗體滴度較第一份血清升高4倍(血清應相隔2周以上)或首次滴度>640者為陽性，320者為可疑;
2. 心包穿刺液分離出柯薩奇或其他病毒等;
3. 從心內膜、心肌或心包分離出病毒或特異性熒光抗體檢查陽性。
·對尚難明確診斷者可長期隨訪。有條件時可做心肌活檢以助診斷。
·在考慮病毒性心肌炎診斷時，應除外甲狀腺功能亢進癥、?受體功能癥及影響心肌的其他疾患如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、風濕性疾病和代謝性疾病等。
3.分型
3.1隱匿型指無自覺癥狀，因健康檢查見心臟擴大或心電圖異常而發現，或因意外死亡尸檢發現。
3.2猝死型多為局灶性心肌炎，癥狀隱匿，突然發生心室顫動，心臟停搏而死亡，本型是青少年最常見猝死原因。
3.3心律失常型常以心悸為主要癥狀，多為頻發早博，以室性早博多見，可呈二， 三聯律，也可出現Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度房室傳導阻滯。
3.4心力衰竭型此型心肌損害多彌漫而嚴重，心臟常明顯擴大，可表現為左，右心室或全心衰竭，以左心衰竭多見，常并發心包炎。
3.5暴發型常在病毒感染后數日內發生急性心力衰竭，心源性休克或嚴重心律失常。
3.6慢性心肌炎表現為病情遷延反復，時輕時重，呈慢性過程，常伴有進行性心臟擴大和心力衰竭，每因感冒或病毒感染而加重，也可在病程中猝死，但大多數經數年或數十年后因心功能不全致死。
3.7后遺癥型心肌炎已基本痊愈，但遺留不同程度的心律失常。
4.分期
4.1急性期新近發病，臨床癥狀明顯而多變，病程多在6個月以內。
4.2恢復期臨床癥狀和心電圖改變逐漸好轉，但尚未痊愈，病程一般在6個月以上。
4.3慢性期部分病人臨床癥狀、心電圖、X 線、酶學等檢查呈病程反復或遷延不愈，實驗室檢查有病情活動表現，病程多在1年以上。
4.4后遺癥期患心肌炎時間久，臨床已無明顯癥狀，但遺留較穩定的心電圖異常，如室性早博或房室或束支傳導阻滯或交界區性心律等。
5. 常見重癥及合并癥
5.1出現嚴重心律失常如多源、多形頻發室性早搏和陣發性室速，Ⅱo～Ⅲo房室傳導阻滯，病態竇房結綜合癥等。
5.2急性心力衰竭。
5.3心源性休克。
6.入院指征
6.1疑似急性病毒性心肌炎需明確診斷者;
6.2病毒性心肌炎已明確診斷，病屬急性期者，有發熱，心肌酶譜升高，心電圖改變者。
6.3出現嚴重心律失常和心力衰竭者。
6.3合并有嚴重并發癥及多臟器衰竭者。
7.治療常規
7.1辨證治療
·邪毒侵心證：
治法：清熱解毒，養心復脈。
方藥：銀翹散合清宮湯
金銀花15g，連翹15g，水牛角20g，(先煎 )，麥門冬15g，板藍根18g，射干12g，牛蒡子12g，桔梗12g，玄參12g，蓮子心1.5，甘草6g，每日一劑，水煎服。
加減：咽喉疼痛加蒲公英;熱重者加青蒿、柴胡;發熱不甚而惡寒明顯者去水牛角加荊芥穗;泄瀉者加葛根、黃連;胸悶嘔惡者加法半夏、藿香。
·邪傷心陰證：
治法:滋陰清熱，益心復脈。
方藥:復脈湯加減。
生地黃18g，麥門冬15g，白芍12g，阿膠12g(后熔)，太子參18g，蓮子心1.5g，銀柴胡12g，白薇12g，牡丹皮15g，酸棗仁15g，炙甘草12g。每日1劑，水煎服。
加減：心悸甚者加生龍齒30g(先煎)、苦參12g鎮潛寧神，清熱復脈;失眠者加黃連3g、夜交藤30g以清熱安神。
·濕毒犯心證：
治法：清熱化濕，寧心復脈。
方藥：香連丸合甘露消毒丹加減。
木香12g(后下)，黃連9g，黃芩15g，苦參10g，連翹15g，茵陳蒿18g，射干12g，藿香12g，白豆蔻10g(后下)，石菖蒲12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。 加減：表證明顯者去木香、白豆蔻，加防風12g,紫蘇葉12g以疏風解表;胃納欠佳者加谷芽25g消食和胃;嘔吐者加法半夏12g降逆止嘔。
·氣陰兩虛證
治法：補氣養陰，益心復脈。
方藥：生脈散合五味子湯(《景岳全書》)加減。
炙甘草12g，人參6g(另燉)，黃芪25g，麥門冬15g，五味子8go每日1劑，水煎服。
加減：方中人參通常選用東北人參，若陰虛明顯者可選用西洋參，若無人參者可改用黨參25g以益氣。若心氣虛衰，心悸喘咳者，人參增至12g并加葶藶子12g、鹿銜草12g補氣強心定喘;若兼水腫者加茯苓皮30g、澤瀉20g、豬苓20g利水消腫;若自汗盜汗者加煅龍骨、煅牡蠣各30g(先煎)固澀斂汗;若虛煩失眠者加酸棗仁18g，柏子仁12g寧心安神。
·陰陽兩虛證：
治法：溫陽益氣，養陰通脈。
方藥：炙甘草湯加減。
炙甘草12g，人參6g(另燉)，黃芪30g，生地黃18g，麥門冬15g阿膠12g(后熔)，肉桂1.5g(煸服)，干姜6go每日1劑，水煎服。
五味子10g，
加減：方中人參通常選用東北人參，陰虛明顯者選用西洋參，若無人參亦可改用黨參25g替代以益氣。畏寒肢冷脈遲者加制附子12g(先煎)溫心陽;心胸翳悶者去阿膠、生地黃，加丹參18g，三七末3g(沖服)、降香15g活血祛瘀;若喘咳胸悶者去阿膠、生地黃，加瓜蔞15g，薤白15s，法半夏12g通陽蠲痹;若尿少水
腫者加茯苓皮30g、豬苓25g、澤瀉25g利水消腫。
·陽虛欲脫證：
治法：回陽固脫。
方藥：參附龍牡救逆湯。
人參15g(另燉服)，制附子15g(先煎40分鐘)，煅龍骨30g(先煎)，煅牡蠣30g(先煎)。每日1劑，水煎服。
加減：喘咳胸悶者加瓜蔞15g、薤白15g、肉桂3g(研末服)溫陽蠲痹化痰。本證系急性循環衰竭，病情危重，宜中西醫結合搶救。
7.2其他中醫治療
7.2.1中成藥
7.2.1.1抗病毒口服液每次10—20m1，每日3次口服。適用于本病熱毒侵心者。
7.2.1.2板藍根沖劑每次10g，每日4次。適用于本病熱毒侵心者。
7.2.1.3玉屏風顆粒沖劑每次1包，每天3次。適用于本病表虛自汗者。
7.2.1.4生脈飲每次10m1，每日2～3次。適用于本病氣陰兩虛者。
7.2.1.5律復康每次4粒，每日3次。適用于本病氣陰兩虛者，心神不寧者。
7.2.1.6心寶每次1—2粒，每日3次。適用于本病心悸，脈遲緩或脈律不整者。
7.2.1.7五參順脈膠囊每次4粒，每日3次。適用于本病氣陰兩虛兼有瘀血阻絡，心神不寧者。
7.2.2針灸治療
7.2.2.1選心俞、厥陰俞、內關、太沖，并隨癥加減。每日1次，1周為1個療程。適用于本病心悸、胸痹者。
7.2.2.2選心俞、厥陰俞、內關、陽陵泉、三陰交、勞宮，單側取穴，交替使用。每日1次，1周為1療程。適用于本病心悸、胸痹者。
7.2.3耳穴療法
選取內分泌、心、交感、神門下等穴，用膠布固定王不留行籽，每天按壓2～3次,每次5分鐘，保留5～7天。適用于本病心悸、胸痹者。
7.2.4穴位注射
取天池、膻中、內關、郄上穴，以當歸注射液0.3～2ml，在上述穴位內分別注射，隔日1次，10天為1個療程。適用于本病心悸、胸痹者。
7.2.5注射劑
7.2.5.1柴胡注射液肌內注射，每次2—4m1，每日2～3次。適用于本病發熱者。
7.2.5.2清開靈注射液(牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子等)肌內注射，每日2～4ml;重癥患者靜脈滴注，每日20～40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或生理鹽水100ml稀釋后使用;清熱解毒，適用于本病發熱者。
7.2.5.3雙黃連粉針(連翹、金銀花、黃芩)靜脈滴注，臨用前，先以適量注射用水充分溶解，再用生理鹽水或5%葡萄糖注射液500ml稀釋，每次每千克體重60mg，每日1次。適用于本病熱毒侵心者。
7.2.5.4生脈注射液(紅參、麥冬、五味子)肌內注射，每次2—4ml，每日1—2次;或靜脈滴注，每次20～60ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用。益氣養陰，復脈固脫，適用于本病氣陰兩虛者。
7.2.5.5參麥注射液(紅參、麥冬提取物)肌內注射，每次2～4ml，每日1次;或靜脈滴注，每次10～60ml，用于5%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后應用。
適用于本病氣陰兩虛者。
7.2.5.6黃芪注射液(每lml相當于黃芪2g)靜脈滴注，每次20～60ml，用5%或10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用。適用于本病心氣虛損者。
7.2.5.8參附注射液(紅參、黑附片提取物)靜脈推注，每次20～40ml，速度宜緩慢(5分鐘以上)，或用5%一10%葡萄糖注射液適量稀釋后使用，根據病情于5～30分鐘內重復1次，可連續用藥2—4次;靜脈滴注，每次50—100ml，用5%或10%葡萄糖注射液以1—4倍量稀釋后使用。適用于本病陽虛欲脫者。
7.3西藥治療
7.3.1改善心肌細胞營養和代謝的藥物：
(1)維生素類：維生素C 5～15g靜點，維生素B1 0.1、維生素B12 500?g，肌注
1/日;
(2)輔酶A每次50～100u肌注或靜注，1～2次/日;
(3)肌苷每次200～400mg ，肌注或靜注，1～2次/日;
(4)細胞色素C每次15～30mg，皮試無過敏后靜注，1～2次/日;
(5)三磷酸腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)每次20～40mg，肌注，1～2次/日，或同等劑量口服;
(6)輔酶Q10口服，每次30～60mg，2次/日，肌注或靜注，每次10mg，2次/
(7)1，6-二磷酸果糖(FDP)靜滴每次5g，1～2次/日;
(8)極化液(GIK)療法氯化鉀1～1.5g，或再加入25%硫酸鎂5～10ml或天門冬氨酸鉀鎂20ml，普通胰島素8～12u加入5%葡萄糖液500ml，靜滴，1次/日;7～14天為一療程;
7.3.2腎上腺皮質激素：如短期內心臟急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克或高度房室傳導阻滯者，可試用地塞米松每天10～30 mg，分次靜注，連用3～7天，待病情改善后改為口服并迅速減量至停藥，療程不宜超過2周;若應用1周無效，則停用。
7.3.3抗生素：青霉素800萬單位，靜滴，1次/日;頭孢塞圬鈉2g，靜滴，1次/日;
7.3.4抗病毒藥物：一般而言，若屬于流感病毒所致心肌炎者，可試用嗎啉胍，每次100～200mg， 3次/日;金剛胺，每次100mg，2次/日;皰疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷：每天50～100mg，靜滴，連用1周;或三氮唑核苷，口服，每次100mg，3次/日，必要時也可靜滴，每天300mg;根據病情連用數日或1周;也可用中藥板藍根1～2包，2～3次/日，沖服。
7.3.5調節細胞免疫功能藥物：
(1)人白細胞干擾素1.5～2.5萬u，每天肌注1次，7～10天為一療程，間隔2～3天，視病情可再用1～2療程;
(2)應用基因工程制成的干擾素100萬u，每天肌注1次，2周為一療程;
(3)聚肌胞，每次1～2mg，每2～3天肌注1次，1～2個月為一療程;
(4)聚腺尿苷酸10mg，每次1～2mg，每2~3天肌注1次，2～3個月為一療程;
(5)簡化胸腺素10mg，每天肌注1次，共3個月，以后改為10mg，隔日肌注1次，共6個月;
(5)免疫核糖核酸3mg，每2周皮下或肌注1次，共3個月，以后每月肌注3mg，連續6～12個月;
(7)轉移因子1mg，加注射用水2ml，于上臂內側或兩側腋下皮下注射，或臀部肌注，每周1～2次;
7.3.6.對癥治療
(1)心力衰竭患者，按常規的糾正心力衰竭措施治療，但洋地黃用量偏小，開博通片12.5～37.5mg/d，分次口服。
(2)完全性房室傳導阻滯者，使用臨時體外起搏器：Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征患者，可短程應用地塞米松10mg靜滴，每日1次，不能恢復者安裝永久起搏器。
(3)抗心律失常藥 其它類型心律失常者，根據心律失常類型選擇藥物治療。 8出院指征
8.1癥狀消失;
8.2心電圖在正常范圍;
8.3心肌酶在正常范圍;
8.4心臟多普勒超聲顯示心臟大小、結構在正常范圍;左心功能在正常范圍。 9臨床療效評定標準
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效標準
臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室各項檢查恢復正常;
顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復正常，其它有明顯改善;
有效：臨床癥狀、體征有所改善，實驗室檢查各項指標有一定改善; 無效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無改善;
加重：臨床癥狀、體征及實驗室檢查有所惡化。
10平均住院天數：20天
11平均住院醫療費用
檢查費：1000元/人
治療費：1000元/人
藥費：1500元/人
床位費：500元/人
總平均醫療費用：4000元/人
12中醫治療率：80%
第三篇：病毒性心肌炎累及傳導系統致死1例報告
【關鍵詞】病毒性心肌炎;猝死;法醫病理學
【中圖分類號】d919.1; r541.
1【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(2004)04—0287—0
2在臨床上因心臟疾病致死者死因明確.死者家屬
一般不要求進行尸體解剖檢驗.但病毒性心肌炎(viral
myocarditis)累及
傳導系統(cardic conduction system，
ccs)致死時，一般需借助病理學檢驗才能明確診斷。本
文現介紹一例臨床擬診為病毒性心肌炎，在持續心電
監護下死亡的案例。
案 例
某女，23歲。因“胸悶、腹脹2天”于某年l1月1o
日中午入院，訴2天前出現發熱、頭昏、嘔吐，無腹瀉。
入院查體：t 36.5oc，p 120次/分，r 22次/分，bp 120/
64mmhg，雙肺叩診清音，未聞及干、濕性羅音及胸膜
摩擦音，心尖區無隆起，心界叩診不大，心率120次/
分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，第一心音低鈍。
余系統亦未見陽性體征。血常規檢查：wbc 7.2x109/l.
n 0.81，l 0.19，rbc 4.12×1o ，hb 133 g，l，pct 100x
1o9/l;心肌酶譜：ast 15lt u/l，ldh 3821 u/l.ckmb
1131 u/l;胸透未見異常，b超：雙腎、輸尿管、膀胱、子
宮及其附件未見異常;心電圖：雙相性室性心動過速，
電軸右偏120度，st—t改變(st：1i、
11、avf下降0.
1mv，i、avl上升0.2 mv，v1—5上升0.15～0.3 mv，t段繼
發改變)。入院診斷：心律失常一室性心動過速.原因待
查;病毒性心肌炎?因搶救無效于當晚ll：3o死亡。公
安機關及死者家屬為明確死因要求進行法醫病理學尸
體解剖。解剖發現：死者發育良好，營養中等，胸部右乳
頭左上方3處電除顫痕跡，左乳頭下方3處電除顫痕
跡，指甲發紺。顱腔剖驗：腦重1 460 g，無硬膜外出血
及蛛網膜下腔出血，未見小腦扁桃體、扣帶回壓跡。胸
腔剖驗：胸腔未見積液，右肺重690 g，左肺重500 g，氣
管及支氣管見少許泡沫狀液體：心包腔內有7o ml淡
黃色液體，心重280 g，心右緣下部有點狀出血.三尖瓣
[作者簡介] 張紅霞(197 7一)，女，山東淄博人，法醫學碩士，專業方向法醫臨床學，目前就讀于四川大學華西醫學中心基礎醫學與法醫學院。
te]：+86—028—85560528：e-mai]：s feng75132@si na.com
· 288 ·
口周徑12 cm，肺動脈瓣口周徑7 cm，二尖瓣171周徑
10 cm，主動脈瓣口周徑7 cm，左室厚1.4 cm，右室厚
o.3 cm 腹腔剖驗：大網膜、闌尾、肝臟、脾臟、雙腎未見
異常：胰尾部見出血點。鏡檢：竇房結細胞及房室結細
胞水腫變性.間質見廣泛單核、淋巴細胞浸潤，中央動
脈及房室結分支周圍亦有上述炎細胞浸潤.未見出血
及腫瘤細胞;心內外膜、心肌細胞間彌散單核、淋巴細
胞浸潤，心肌細胞灶性壞死;左心室乳頭肌見廣泛單
核、淋巴細胞浸潤;冠狀動脈主干內膜輕度增厚，管腔
i度狹窄。肺泡腔充滿液體.肺泡間隔充血.細小支氣管
粘膜上皮杯狀細胞增多，伴鱗狀上皮化生，管壁充血，并
有大量單核、淋巴、細胞浸潤。肝/j,,f結構正常，匯管區
單核細胞增多。腦、胰、腎、脾、胃腸間質血管充血。
討 論
心肌炎是由病毒、細菌、真菌、原蟲以及物理、化
學、放射和代謝等因素引起的心肌炎癥過程.多數是由
病毒引起。病毒性心肌炎近年有增多趨勢.但實驗室檢
查及臨床學表現尚不具有特異性。心電圖表現最常見
室性期前收縮，其次是房室傳導阻滯，急性期有st—t
改變，x線及超聲檢查特異性不高，心肌酶譜中反映心
肌壞死的肌酸磷酸激酶(cpk)等升高，免疫學檢查如
抗核抗體(ana)、抗心肌抗體(aha)等有陽性表現，但
這些檢查僅有輔助診斷價值;臨床表現差異性很大，從
無癥狀到發生致命性的充血性心力衰竭嚴重心律失常
和猝死，臨床共分5種類型：(1)亞臨床型心肌炎;(2)
輕癥自限型心肌炎;(3)猝死型心肌炎;(4)隱匿進展型
心肌炎;(5)慢性遷延型心肌炎;(6)急性重癥心肌炎。il】
· 法醫學理論與實踐·
法律與醫學雜志2004年第ll卷(第4期)
尸檢中發現有病毒性心肌炎病理改變的遠較臨床上多
第四篇：心肌炎診斷證明書
月湖區交通街道社區衛生服務中心
疾病診斷證明書 no。 姓名 性別 年齡 電話 單位 門診或住院號 地址 病情摘要：
診斷：
醫囑及建議：
年 月 日
注：
1、未蓋本醫院醫療章無效。
2、涂改無效。
3、只作疾病證明，不得作其它證明使用。
第五篇：健康小報 諾如病毒
健康小報
1病毒簡介
諾如病毒
諾如病毒[1]感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發的主要病因。諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區、學校、餐館、醫院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發。[2] 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區內可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復感染。[3] 傳播途徑
感染者糞便和嘔吐物中可以發現諾如病毒，可以通過幾種方式感染諾如病毒：食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料; 接觸諾如病毒污染的物體或表面，然后手接觸到口;
直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。 食物和飲料很容易被諾如病毒污染，因為病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發病。食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。盡管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。 [5]
有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發是由于食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。 [1] 4臨床表現
諾如病毒
潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。感染者發病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規鏡檢WBC<15，未見RBC。原發感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續發感染者，有些感染者僅表現出嘔吐癥狀。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴重者可出現脫水癥狀。 預防措施
由于諾如病毒感染病是一種常見的腸道傳染病，容易在人群密集的場所發生局部聚集病例。因而我們應共同做好預防工作。 1.注意個人衛生，勤洗手。
2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，減少到校外的餐廳就餐，特別是無牌無證的街邊小店。
3.減少外出要會和參與大型活動機會，杜絕傳染渠道。 4.一有情況，立刻就診，并報告所在單位、社區。
健康教育 加強以預防腸道傳染病為重點的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食貝類等水產品，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養成良好的衛生習慣。
免疫接種 目前尚無理想的疫苗。
加強飲用水衛生 要加快城鄉自來水建設。在暫時達不到要求的地區，必須保護水源，改善飲用水條件，實行飲水消毒。
抓好飲食衛生 嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》，特別要加強對飲食行業(包括餐廳、個體飲食店、學校周邊飲食攤檔等)、農貿集市、集體食堂等的衛生管理。食物加工者要嚴格注意個人衛生，一旦發病立即調離工作崗位。 病人、接觸者及其直接接觸環境的管理
隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。
突發疫情報告：責任疫情報告人發現突發疫情后，城鎮于6h內，農村于12h內以最快的通訊方式向發病地的疾病預防控制機構報告。
消毒：對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的物品、空氣、飲用水、廁所等進行隨時消毒，當染菌者送隔離病房或治愈后進行終末消毒。
流行期措施：
開展群眾性愛國衛生運動，搞好環境衛生，及時清除、處理垃圾和人畜糞便。 做好水源保護和飲用水消毒。
加強食品衛生法的執法力度，做好食品衛生監督管理工作。 做好腸道傳染病的衛生防病宣傳教育和動員工作，在發生流行時發動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發生吐、瀉時及時到醫院腸道門診就醫。
加強腸道門診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報。對發現的病人及時隔離治療。 加強飲食衛生，禁食生、半生食物。
加強個人衛生，及時用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持續10秒后沖洗干凈
告家長書
近期我區有發生諾如病毒引發的爆發疫情，為切實保障學生家長的安全，我們來了解下諾如病毒以及如何預防
諾如病毒是什么
諾如病毒，又稱為諾羅病毒、諾沃克病毒或膿融病毒，是急性胃腸炎的主要病原之一，其原型株諾瓦克病毒。諾如流行地區極為廣泛，發病率極高，具有高度傳染性，是典型的人傳人病毒。
諾如病毒常會引致急性腸胃炎，亦是食物中毒的常見成因，通常與食用未經煮熟的貝殼類海產有關。在人多聚集的地方，如學校、安老院舍、酒店及郵輪等，諾如病毒亦可引致急性腸胃炎爆發。所有年齡組別的人士均有機會受感染，老人小孩等抵抗力較低人群尤其容易感染，而感染于冬天較為常見。
諾如病毒感染癥狀
諾如病毒一般通過以下幾種途徑感染：食用或飲用受病毒污染的食物或水; 接觸患者的嘔吐物或糞便; 接觸受污染的物品;或經嘔吐時產生的帶病毒噴沫傳播。
諾如病毒一般癥狀主要有嘔吐、腹瀉、腹痛、低燒、全身肌肉酸痛等。癥狀一般維持12至60小時后自行消退，但病毒的排泄會延續2星期左右。如腹瀉厲害，容易發生脫水、休克等癥狀。
諾如病毒預防
諾如病毒尚無藥物和疫苗可預防，也無特效的抗病毒藥物，抗生素對該病并無療效，而且人體產生的對這種病毒的免疫力持續時間也較短。雖然這樣，有關專家表示， 諾如病毒還是防可愈的，無需過度恐慌。對于此病毒，重點在于增強腸道抵御病毒的能力，根本在于日常對腸道的養護與對腸道問題的重視。
1.維持良好的個人、食物及環境衛生。
2.處理食物或進食前、如廁后須洗凈雙手。
3.所有食物(特別是貝殼類海產)應該徹底煮熟才食用。
4.有嘔吐或腹瀉征狀的人士，切勿上班或上學，并應延醫診治。
5.必須立即清理嘔吐物/糞便，及徹底消毒被污染的地方(詳情請參閱以下有關消毒的指引);清理期間，應安排其他人士遠離嘔吐物及被污染的地方。
6.清理或處理嘔吐物及糞便時，須戴上手套及口罩，事后必須徹底洗手。
7. 諾如病毒感染并無預防疫苗，平時可以飲用如立健三清沖劑這樣益生元增強腸道抵抗力。
8. 被服衣物及環境表面若被污染，應實時用1比49稀釋家用漂白水(1份含5.25%次氯酸鈉的家用漂白水加入49份清水中)作徹底清洗和消毒，事后并須徹底洗凈雙手。
一旦感染諾如病毒，一定要及時就醫，另外患者要補充足夠水分，切勿到人群集中地。