寫論文沒有思路的時候，經常查閱一些論文范文，小編為此精心準備了《主科醫生論文范文(精選3篇)》，僅供參考，大家一起來看看吧。隨著社區衛生服務的蓬勃發展，最能體現全方位，全過程的衛生服務應該是社區衛生服務體系的建立。社區衛生服務被提到了一個應有的高度來認識，并由過去的單純生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式轉變，以疾病為中心向以患者為中心，在兼顧以個體健康的同時向群體健康轉變。把健康管理做在了上游。
第一篇：主科醫生論文范文
醫生徐標和他的醫生同伴
背負
肩上扛著重負大步地跋涉，這是一部分人的人生經歷寫生。徐標就是這樣。
徐標出生在泰州。19歲那年他從揚州醫學院畢業，然后分配在姜堰市人民醫院心臟內科做醫生。一時間他和父母親成了同一門下的同事，父親干脆就是他的科室主任。
“從小就想做醫生”。徐標說他們一家都與“醫”相關。而且家里紅旗飄飄，6個人，爸爸媽媽、哥哥嫂嫂、他和愛人都是共產黨員。
在徐標孩童的一片天下，每年屬于他的各種“第一”就像秋天必然飄落的樹葉，平常極了，鋪滿了腳下，一直到大學他都是全校學分排名第一。在“第一”的包圍之中終于有一天他用成年人的眼光看到“第一”的乏力：“哎呀，那么多心肌梗死的病人，除了掛掛水(靜脈注射)，吃吃藥，再沒有其它辦法了。死了的病人真不少，大概在三分之一以上。”
“那時我父親有很多專業書，印象最深的是一套《主任軍醫進修教材》，上下兩本，兩寸厚。我的視野一下子打開了，比如放一個漂浮導管到肺動脈里面去，哦，就能測出病人心功能的情況。哎呀，真了不得，而我們還在用聽診器……”他發現自己的知識實在不夠用了，“我要出去讀書。”
從這時起徐標學會了背負。1986年，他考取東南大學醫學院的研究生，導師是心臟病專家陳達光教授。這是他第一次爬上了家鄉的山頂，看到了山外有山。
1989年，徐標研究生畢業，分配到東南大學中大醫院心臟內科。畢業當年他就開始接觸冠脈溶栓的治療方法；1990年他做了經皮冠脈球囊擴張(PTCA)手術；1996年他開始做冠脈內支架植入……這些手術都曾經在江蘇省被稱為“首例”，鋪在他腳下的又是一片“第一”。
之后的七八年時間是一個相對平緩期。96年徐標做到東南大學中大醫院的心臟內科副主任，這一年他34歲。也許30已去40將至是男人的“危機期”，徐標說，動力總是從對自己的不滿開始。
“我們臨床上正式開展‘PTCA’技術是93年，當時很了不得了，但是我發現手術過的病人有些又返回來了，血管的‘再狹窄’率有40％到50％，甚至還有的醫院報到60％。”
“96年以后我們逐漸開展了冠脈內支架植入技術，但是我從書上看到，哎呀，國外的冠脈介入治療已經采用旋切、旋磨一類的方法，我們呢……”類似的不滿一次次在尋求進步的心里滋生。
“基礎研究方面我們也明顯地滯后。我們還在做器官、組織的研究，人家已經進入分子研究、蛋白質研究、基因研究了……”徐標此時能感覺到一種莫名的羞辱搞得他心里隱隱作痛。
終于，以他當時的評判能力再帶些偏激的想法，他認定自己的知識是落伍和粗陋的，而且這樣的水平難于應對學科發展的速度。“我必須到國外去學習。”
徐標選擇了英國。“我的英國導師叫Professor Ritter和Professor Ferro。之前我們是通過信件交往，我寄上自己發表的兩篇論文。希望他能給我一個博士后的機會。導師的第一封回信就說‘我要你’”。那是1996年。
徐標于是獲得到英國King’s College讀博士后的批準。King大學是全球著名的心血管病治療與研究中心。“我工作的大學先后出了6名諾貝爾獎獲得者。”實際上，這次徐標把自己放到了巨人的圈子里。
學習期滿了，Ritter教授的態度很明確：“你不能走”。
徐標理解“他們實在不希望我走。我和導師說，我們不妨合作申請科研項目，以后每年我留點時間到英國來，你們也留點時間到我們中國去。”
經過努力，徐標和導師如愿地申請到一個“發展中國家的研究基金”，項目費相當于人民幣84萬元，數目不大，但是英國每年給亞洲地區只資助一項。這時是1997年年底。
此后到2001年6月間，徐標因為合作項目來來回回往返于中國和英國之間。
這一年的6月之后，徐標再度申請到出國進修臨床專業的機會，依然是赴英國，在南倫敦心臟中心做訪問學者。
“這家醫院有7個導管室，7臺機器，什么概念?一天的冠脈介入手術額定量是84臺。去除一臺機器做起搏器，其余的6臺平均每天要做滿14臺手術。病人是紛紛從其他大醫院送過來的。準備接受手術的病人資料事先被傳輸到這里，然后由專門的秘書安排。”這次學習對徐標是觸動性的，注定要改變他些什么，至少他的職業取向不再單一。
回國后，徐標果真是180度轉彎，了斷了國有的身份，直接到南通市一家據說是當時國內最大的私立醫院“瑞慈醫院”，他要學著做醫院管理者。接下去他有了一年半的副院長經歷。
2003年初，徐標又是一個180度的掉頭，重新回歸國有。他此次投身的單位換了，是南京市鼓樓醫院。按照他的說法“看中的是這家百年醫院的品牌和名氣。”事到如今，他慶幸“不到鼓樓醫院不知道它的平臺有多大。”
當時鼓樓醫院的丁義濤院長說了這么一段話：“徐標在私立醫院，人家是給了別墅、轎車的，我們沒有承諾給他個人任何特殊的經濟待遇，我們能給的是讓人才充分施展才華的舞臺……”
這位睿智的管理者“逢山開路，遇水搭橋”的人才策略最終沒有讓徐標落空。不客氣地說，省重點攻關項目“心血管病規范化治療”的課題能落到徐標囊中，很大程度是因為他站在鼓樓醫院的舞臺上。
“現在不是一個人了，是一個團隊的發展。我感到這么多年過來自己肩上從來沒有輕過。”當然徐標清楚，往后的擔子只有越來越重。鼓樓醫院馬上要擴建，到時候心臟科將是一個很大的心臟中心，病床按照設計規模將是150張，還有研究所、研究中心和與之相適應的專業隊伍……
“瘋狂”
徐標初到英國時搞過不少“出格”的事。他迷上了實驗，全然不在意當地早9點、晚5點上下班的規定。同室的“老外”也不清楚，習慣了夜班工作的中國醫生沒有太嚴格的時間概念。“我呢一天十幾個小時不離開實驗室，總要忙到晚上10點鐘。幾天之后，實驗室大樓的管理人員終于講話了：喲，為什么有一個辦公室總是忘記關燈呢?!這次誤會之后，大家都說我有點‘silly’(呆)。”
徐標說自己研究到了關鍵的時候，干脆連周末也泡在實驗室里。他哪里知道國外實驗室周六、周日工作是要提交申請的。結果，這一次的“違規”驚動了值勤的保安，一位很嚴肅的保安詫異地看著他說：“你的機器怎么還在運轉?你不知道今天是休息嗎?誰批準你工作的?”
幾次下來，英國的同行們很友好地叫徐標“Crazy”，就是你已經瘋狂了。Ferro用手指頂著他的腦袋說：你怎么不知道休息?你的身體怎么會這么強壯?徐標心想，這點工作算什么呢，不過在機器旁等等數據而已。
徐標印象最深的是實驗室的一位動物解剖員，“剛到那會兒，我沒有動物解剖執照。英國一年只有一次執照考試機會。沒辦法，我的解剖必須請由一位技術員代為完成。我一般8點鐘就到了實驗室，但是那位技術員一定是踩著上班的9點鐘才到。
到了以后他還要先喝一杯咖啡，然后坐下來休息一會，聊聊天。大概要到10點多鐘了，他才慢慢騰騰挪動著吃力的身體去取組織，然后又慢慢騰騰地搖過來。別說了，我坐在一旁等得急死掉了。終于有一天，他一臉奇怪地看著我：標，你把你的課題完成了就能拿到你的那份工資了，你干嗎老是那么急，那么Crazy呢?我說，我除了這個課題下面還有第二個，第三個，第四個呢。他不慌不忙地說，那我們不是還有明年、后年、大后年嗎。”
后來，徐標考取了解剖動物的證書，他可以自己處置動物了，再不必為別人的按部就班而折磨自己。過去一天最多只能做一例實驗，這么一來他每天早早地動手解剖，一天下來可以完成兩例，速度成倍地加快了。
在英國期間“呆”也好，“瘋狂”也好，徐標自認為如魚得水，收獲特別大。
這一期間，徐標改良了傳統的蛋白質純化方法，人們提取所需的蛋白質時，開始變得方便、準確了。這是一項很有實際意義的改進。之后大家敬佩地送給他新的稱號“蛋白質純化king(王)”。導師Ritter教授破例地承認：“我自信有一個聰明的大腦，而你，標，除了大腦聰明，還有一雙靈巧的手。”
此間，徐標重點進行的是“糖尿病血管并發癥”的研究。研究論文1998年在劍橋大學召開的世界生理學年會上交流，同時還在《FASEBJ》生物醫學期刊上刊出。這是一個很著名的雜志，影響因子9個點。他的另一篇論文發表在了美國的《循環研究》雜志上。
徐標學業完成以后，獲得了這所大學最高榮譽。那是一副醫院600年前的寫真畫。畫的背后有從校長到科主任到導師所有人的簽字，簽字都是即時親筆書寫。“我是獲得此殊榮的惟一華人，也是惟一的亞洲人。”徐標說。
其實，徐標的“瘋狂”不是到了英國才有。
在姜堰市人民醫院的那會兒，徐標說“我父親三櫥柜的書都讓我看完了。”
那是上個世紀80年代初，國外一些新版的專業書只有在大城市才零星可以買到。“為了買書我都是往南京跑。那段時間一到休息日我就坐上長途汽車奔南京去。那時的外文書店在新街口，在書店泡一天看書，然后買書。我每個月50多塊錢的工資，總得有三分之一買書了。”
讀研究生期間，徐標的第一篇論文“高血壓中樞神經的發病機制的研究”，發表在了《中國藥理學報》(英文版)上?！吨袊幚韺W報》是當時國內僅有的兩份英文版醫學雜志之一。
若干年后，徐標在總結自己人生時用了這樣的表述，“東南大學3年，我的人生發生了根本性的轉折?；蛘哒f我做學問的態度就是從那時開始的。”
導師陳達光教授教會了他嚴謹和認真。他說，你不知道什么時候老師跑來了，悄悄站在你背后看著你做研究?，F在他也學著老師的樣子，悄悄跑到學生背后，看著他們做。比如做蛋白質雜交的時候，他要看熒光屏下雜交帶的處理過程。他不希望僅僅聽到“表達增加了，表達降低了”這樣似是而非的表述。他說“我的老師當初就是這樣，他不看論文就看數據，而且他要直接的數據，不要那些摘自哪哪兒的。”徐標今生今世改不了了，“做研究不可以帶一點虛浮。”
他說，科研是這樣，臨床也是一樣。“我是從基層醫院摸爬滾打起來的。在基層我曾經做了3000多個腰穿。有一年我們那里流行乙型腦炎，病人要抽腦脊液，一天的腰穿要做幾十個。什么病都看過，什么搶救都經歷過，什么手術都做過，這樣慢慢走過來的。”徐標認為，醫生的底子就像金字塔那樣，要厚重堅實。
“醫學是科學，是為病人服務的，你不經過千錘百煉，你不嚴謹認真是很容易犯錯誤的。一點疏忽都可能造成病人終生的損害。”這其實就是徐標從教學到科研到臨床一貫遵循的法則。
堅守
“規范化”的道德基準是嚴肅、真實。徐標認為，那種浮在半空中、自認為“頂天立地”的人是做不了這個項目的。
徐標雖說在國外接受教育的時間不短，但是說話行事還是帶著從紅色家門走出來的味道。踏實，不怕苦，有韌性。“是父親對我的一生影響最大”。徐標說，老人家做了幾十年科室主任，幾十個年三十晚上他沒在家過過。直到新主任接任了，那個除夕晚上他還是照樣守在病房里。徐標說他，您這樣做豈不是對新主任不放心嗎。老人支支吾吾半天說“習慣了”。父親就這樣堅守了一輩子。
“我是做介入的，我很清楚我們的臨床存在一些誤區。比如在冠心病治療方面，哪些情況應該放支架?哪些應該做搭橋?哪些應該做介入?哪些病人既可以做搭橋也可以做介入?哪些病人不需要手術應該用藥物治療?介入治療的病人又怎么降低手術的并發癥……”徐標把這些標準的介定歸結于《指南》。
目前社會層面更多的人只知道把注意力放在降低藥價或是控制醫生的收入上，徐標說“很少，真的很少有人注意到，在學術研究和臨床操作上，隨心所欲、不按科學態度行事所造成的價格不實該有多嚴重。”在治病的問題上價格只是表象，缺失科學性才是真正的癥結。
因此，徐標課題組的同事們對于自己從事的課題有著多種解釋：
“可能病人不適應介入治療依然給他放了支架做了，也可能某種藥物對他并不具有明確的療效，但也給他用了……這些現象是我們臨床醫學比較突出的問題，所以‘規范’是當前最大的事情。”
“國外為什么出臺那么多醫療指南?美國心臟科已經有上百個指南了。而國內直到現在還沒有真正意義上的《指南》，有的只能算是專家共識。因為我們國家尚沒有大規模的臨床試驗證據。”
徐標不避諱：“我們會診的一些其他醫院的病人中，真是有不該放支架的，結果放了。過去有，現在也有。為什么我們感到很著急呢。”
顯然，“規范”的工作就是探索總結出如何是好，如何是不好。
宋杰大夫說，“放一個支架和放兩個支架效果也是截然不同的，我們在急性心梗的治療中，只處理那根‘犯罪’血管，就是引發這次心梗的那根血管。我們不會說順便再多放一個、兩個。要知道就是這個‘順便’，病人死亡率增加了……”
“我們不是為做血管而做血管，我們的目的是為了把病人救活下來，而且保全病人術后的生活質量。沒有辦法，這些細節的差異都是我們反復做，做出來的。”徐標信奉實干，不想說太多的大話。
在徐標的“規范”項目中還包括急性心梗24小時開放手術制度。這并不是南京鼓樓醫院的獨創，國內一些大醫院也在做這方面工作，但能堅持下來的卻很少。
“我們24小時電話恭候，總有一組人員隨時待命。徐主任要求我們在接到電話30分鐘以內必須到達手術室。實際情況是，病人無論何時轉到導管室，機器已經開好等在那兒了。我們曾經創造過這樣的記錄，病人從急診轉到我們導管室，再到血管介入做完，總共29分鐘。”宋杰說急性心梗的搶救就是以速度取勝。
按照徐標的要求，你接到電話30分鐘以內趕不到的話，下次你就沒有機會了。即使是半夜三更也是如此。
實在疲憊的時候，宋杰也常與徐標開玩笑：“看你徐主任這
道防線還能堅守到什么時候?”徐標很清楚同伴這時候最需要什么，他把鐵定的心沉到底：“只要我在，這道防線就要堅守。”
在徐標的科里一旦誰在某個不該放支架的地方放了支架，馬上就有人站出來講“錯了，這個地方不該放”。任何人想瞞天過海，想偷偷亂放一根支架都比較難。他們的每一例手術的錄像都在那兒擺著，隨時有人會想起來看看你的手術過程究竟怎樣。這里的每一位醫生都很自信：“我們所做的任何一個手術的光盤，都可以拿出去給人家看。”
再有，徐標認為“上梁不正下梁歪”。學科的風氣主要是看帶頭人。“我們老主任施廣飛教授，知識淵博，臨床經驗非常豐富。他的起搏器適應證歷來把得很嚴，幾乎是搬著《指南》做，一條一條的，比如規定房顫“R-R的間期”超過3秒以上才能放起搏器，那么你是2秒8他不會給你放的，就是2秒9也不行。適應證是用數字說話的，是經過印證的。”徐標的理解，假如你主任可以閉著眼睛亂放，下面的人有什么理由不能亂放啦?他把這個看作心臟科的老傳統。徐標是這個科室的第四任主任。
最值得徐標驕傲的是，他們科里20多個醫生沒有哪個違反“規范”的?？梢酝葡?，像他們這樣的病人量，稍微放松一點，一年下來放幾千個支架或者做上千個介入很隨便的事。但是他們沒有。
“按照規范做，慢慢的老百姓對心臟病治療會有一定認識的，對醫生的理解和信任也會增強的。我們的治療該怎么做，不該怎么做已經是條例化了。我們選擇的治療路徑是對病人有利的。而且病人可以按照“規范”檢驗我們的治療。這樣，對雙方都是保護。”年輕的王漣大夫認為：“規范化”已經讓醫生和患者都看到了和諧的曙光。
付出
24小時開放心臟手術需要具有手術資格的醫生不間斷地排班待命。因為急性心梗的病人每一分秒都關乎到他的去留。
徐標的科室有幾位女大夫，在夜班急診的制度下，男女無別。但是在“無別”的背后，男人和女人的付出程度卻是大大有別了。尤其個別女大夫的愛人常年出差，自己再帶個不大的孩子，這樣的付出中就更添了牽腸掛肚。同樣半夜里電話一響，她們起身穿衣帶上門往醫院趕。但是，誰想過，帶上房門的那一刻，這些媽媽的心里是什么滋味?
24小時開放手術，對于徐標科室的大夫們是殘酷的。因為那是正常工時之外的強制付出。“我們哪有時間休息?有時一個晚上來兩個三個急診病人，幾乎沒有睡覺的時間。白天上了一天班，一夜不能合眼，第二天還是照常上班。這種程序是排好了的。我有時搶救病人，連著3天不回家，72小時在醫院。”當然，徐標說不光他自己，大家都一樣。
“比如我們的宋杰主任，前天晚上做的急診，病人12點多鐘來的，我看的手術記錄1點59分。我們手術記錄規定必須當時寫，不能隔夜。寫完手術記錄已經兩點多了。然后再回家，等到他睡下該幾點了。第二天8點鐘照樣趕來上班。我們的大夫就是這樣。”
宋杰說，“有時候半夜回家，出租司機問在什么路，回答一句就睡著了。迷迷糊糊中猛然聽到司機扯著嗓子喊，在什么地方?剛說完什么地方又睡著了……人怎么就能困成這個樣子?”
徐標說自己有一段時間特別累，剛剛起步那會兒，前100例夜班手術都是他一個人扛下來的。后來，徐標培養了兩個小組，分擔著來。便是現在這樣的狀況，用徐標的話說“謝謝大伙跟著我一塊兒犧牲。”
這樣超常規地工作怎么受得了?徐標也覺得有些難解釋，“你說怪不怪，再疲勞，一到手術臺上就完全變了。有時候床上起來，眼睛都睜不開，困的，哎呀，心想怎么這會兒電話來了呢?下輩子再不做醫生了。然后穿上衣服，踩著油門‘咣咣咣’地趕過來了。過來以后，一到手術室，人馬上就來精神了。別人開玩笑，說我一看到病人眼睛就發光，就像那個動物看到獵物一樣。”
心臟介入需要在x光下完成，而且這種x光的輻射劑量是普通透視的10倍。放射性物質會對人體造成染色體變異、晶狀體受損、甚至誘發惡性腫瘤、血液病等等。
許多年下來，徐標得了放射性指甲炎。他的指甲已經不同于常人，粗糙、肥厚，出現白斑。他的口腔也經常性地潰瘍。他的聲音失去了洪亮。而且他說話的間隙中總是夾帶著低微的干咳。
實際上，國家對于職業病都有相關的防護措施，為從事放射性工作的醫生專門配備了“放射性劑量儀”。這是個“預警裝置”，可以起到健康提示的作用。但是，徐標卻把它鎖在抽屜里。
徐標說，他過去曾經帶過，一帶就超標。按照防護條例的規定，超標就必須離開崗位。但他們不能不干。鼓樓醫院一年要接診200多個急性心梗的病人，這個量大概是10年前的四五倍。“這么多病人你怎么辦呢?你總不能看著病人不做呀?”
有一次北京有個重要的學術會議，機會難得，徐標本想全班人馬關門上會。結果，想來想去，不行呀，真來了病人呢?最后還是留了一組人堅守他們的24小時承諾。
有人問過徐標，放射性的侵害你們不怕么?他說，“講的難聽一點，我們這些人活到50歲也好，60歲也好，只要活得精彩。職業病我們心里明白，白血病、癌癥，我們也曉得，但是到時候病人一來，想不了這么多，分秒必爭。”
醫院的陳副院長講了一句實話：“徐主任，你們現在年輕身體很強壯，再過十年、二十年，你們會一大片趴下的。當務之急盡快培養出一批人來。”
疲勞、輻射，接下來是又一個敏感話題——收入。
“我們的收入并不高。”徐標說，我答應大家上夜班要發加班費，話是這么說，加班費從何而來?年輕人一遇到手頭緊就沖著我說“哎，徐主任你欠我們多少錢了?”
“我們科里收入比較‘社會主義’。說句良心話，教授還可以出去會診、講課，總有一些額外收入，年輕人就只有靠工資了。他們一個月去掉日常消費還能有多少節余?現在一套房子幾十萬，怎么買得起?”他說，“我們和年輕人收入差距有一點，不大。”
“這就是團隊的精神力量。其實真叫你離開一段時間，還不行。每一個人都怕失去這個環境。”宋杰還說到了另外的想法：“人道地去做事情，心情很舒暢。人做事情不完全是為金錢，業務能力提高，得到領導的認可賞識，得到病人的贊揚，這些都是非常開心的事情。”
心地
徐標孩童年代印象最深的是家里總有吃不完的雞蛋、鴨蛋。推算不錯的話，他的孩童時期應該是被稱為“中國經濟走到了崩潰的邊緣”?？梢韵胍?，雞蛋或鴨蛋在當時絕對是有點分量的東西。那時候，鄉民們對自己敬重的大夫能拿得出手的也就是雞蛋、鴨蛋了。從這些淺淡的瑣事上，徐標懂得了不容易。這里面既是父親為鄉民治病的不容易，也是鄉民一片苦心的不容易。這些帶著相互體諒和凄婉色彩的“不容易”，日久天長，一點一滴積攢在了他的心底。
后來，他在當地也做了，醫生。他忘不了一次搶救病人的事情。那是個農民，因為青霉素過敏喉頭水腫，眼見上不來氣了。當時他人小膽子大，就拿最粗的靜脈注射針頭，從病人的喉頭刺進去。接著就聽到“嗚”的哨音，就這一下人救活了。徐標說，“這
個農民真樸素呀，過后他挑來了300個鴨蛋給我。我說，乖乖，你們家有多少鴨蛋?他說，我把家里所有的鴨蛋全拿來了，一個不剩。”后來，300個鴨蛋原封讓農民挑回去了。但是不依不饒的老實人不能就此了事，他一定要徐標做女兒的“干爹”。這個要求徐標不好再推卻了，結果一個二十歲的小伙子給十來歲的孩子就這么當了“爹”。這“爹”一直當到他離開家鄉。
徐標走出了家鄉，但是他不論走到哪里，孩童時的東西早就長在了心里。
熟悉徐標的人知道，他看病有個怪脾氣，專家門診看15個病人，卻開不出10張處方。
“我經常講，任何治病首先要明確診斷。比如心絞痛到底是高危還是低危?心力衰竭處于什么程度?血脂高要不要吃藥?……醫生要給病人一個明確的答復。我也經常遇到病人提‘抗議’的：徐主任，你這個病人看了，40多分鐘了。“我想，人家是從外地很遠的地方來的，要趕火車，趕汽車，你至少把病給人家搞清楚。”診斷都不清楚怎么下藥?病情不清開處方，邡不是‘頭疼醫頭，腳疼醫腳’嗎。”
徐標說曾經接診過這樣一個病人，從病歷看，花費1萬多元藥費，住院20天硬是掛了80瓶水，一天4瓶，天天不少。結果到底是不足冠心病也沒搞清楚。徐標說“氣得我不得了。水，我小反對掛，少掛一點，掛一種藥也就可以了?；蛘咧辽倌惆讶思业牟「愀闱宄?。”
徐標凡是看到類似的病歷就兩個字：“氣憤”。他實在想不通，“有些病人就那么一點錢，你不把這點錢花在刀刃上。他心絞痛，你首先要解決心絞痛的問題；他血管狹窄，你要給他解決狹窄的問題。你掛那么多水有什么用呢?”
徐標用藥非常慎重，目前他們心臟科90多張病床，每天掛水的病人也就十幾個。“天知道掛那些水干什么?有那些藥就有那些個不正當的東西。”說這話時徐標有幾分大義凜然的味道。
下面的事發生在3年前。徐標說，“那是晚上，外地電話告急，一位老紅軍在手術臺上，起搏器安裝出了問題。我踩下油門就走。當時心急，車開到收費站時不慎碰壞了人家的起落桿。”徐標當時深感抱歉，卻又耽擱不起，隨即壓了身份證就急速上路了。
老紅軍會診完了，當地的醫生說，你既然來了，還有個病人也給順便看看。
“我答應了。第二個病人是個農民。我診斷這人是感染性心內膜炎，是霉菌性的，非常嚴重的一種病，死亡率很高。同時這個病人肝功能已經衰竭，全身的淤血點很多。從病歷看他用過了許多抗生素，但于事無補，說得難聽一點繼續治療下去意思不大了。”
“我心里清楚，他們這樣的家庭恐怕已經被這個病拖累得一貧如洗了，眼下實在沒有必要再往這個病里扔錢了。”雖說這樣的結論很不盡情理，但是徐標不能昧著良心誆人一個短暫的寬慰。于是，他很委婉地對農民的妻子說，“你們不要給他吃那些藥了，藥又不好吃，你不如多買些好吃的東西給他補補身體吧。”
病人的妻子表情凄楚，她明白了，含著淚卻萬分感激地點點頭。接著，這個把眼淚強咽到肚子里的女人，強裝著笑臉將一摞被她已經攥得滾燙的錢塞給了徐標，說，大夫您辛苦了，這是一點會診費。
“我一看那疊錢，那樣散亂的票面，什么都明白了。他一定是問了前面的人給多少會診費，然后也要比著給。但是，我手上的兩份錢是截然不同的兩樣。第一個病人是百元一張的，錢很整齊；第二個病人的錢有50元的、10元的，甚至幾塊錢的。”
徐標說，他當時就臉紅了，為病重的農民和他可憐的妻子，為他們摧不垮的樸素和善良，也為自己的什么也不是……“我幾乎沒有停頓，很快地把第一個人的會診費，再加上那一堆湊起來的零零碎碎的第二份會診費，一起塞到農民妻子的手里……”徐標說這時候他只想知道他們這段時間是怎么過下來的?昂貴的治療費是從哪里湊到的?
那個女人半天沒說話，她的身子是慢慢地癱軟下去的，直到膝蓋挨在了地上。然后像是做了很對不住家人的事，無力地搖著頭：我把牛給賣掉了，把房也給賣掉了……
徐標把跪在地上的農民妻子扶起來。他沒有勇氣看那張灰暗的、抽搐的、掛滿淚水的臉。他扭頭走出病房的時候，聽到身后女人用家鄉的土話喃喃地自語：謝謝菩薩，救命之恩，救命之恩……
第二天早上，徐標趕到碰壞桿子的地方。收費站的人說要賠4000多元錢。因為那根桿子是進口的。他告訴他們，自己身上沒那么多錢，只有幾十塊錢。他說，你們把賬號給我，相信我，回去就匯錢。
收費站的人不信，說你不是醫生么，不是去會診的么，會診還能沒錢?徐標告訴他們自己去會診了兩個病人，但是第二個病人是個農民，他太窮了，于是自己把錢都留給了他。
“世界上有好人那。”徐標說，那個收費站的站長姓袁。年紀不小的袁站長想了一會兒，說，“你走吧，桿子不用你賠了。你為我們的鄉親做了件好事。我們感謝你。”我說那怎么行呀?搞壞了東西一定要賠的。袁站長很堅決地說，“怎么不行?做善事的人行。”
那個收費站他到是來來回回總經過，但沒有再見到過袁站長。徐標每次路經時總是托人轉告一聲“老站長好”。這么多年了，這么多的問候，不知道那位姓袁的老站長都聽到沒有。
第二篇：社區醫生在患者與?？漆t生間的作用
隨著社區衛生服務的蓬勃發展，最能體現全方位，全過程的衛生服務應該是社區衛生服務體系的建立。社區衛生服務被提到了一個應有的高度來認識，并由過去的單純生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式轉變，以疾病為中心向以患者為中心，在兼顧以個體健康的同時向群體健康轉變。把健康管理做在了上游。社區醫生如何在患者與?？漆t生中間架起一座橋梁，讓患者方便、快捷、安全地進入綜合醫院?？凭驮\已成為一個熱門話題。
1 全科醫學與臨床醫學的范疇各異
1.1 全科醫學研究范疇 全科醫學是以健康為中心。以所有社區居民為對象，以家庭為單位。以預防疾病和促進健康為導向，強調提供綜合衛生服務為特點的一門臨床二級學科，以解決社區居民主要健康問題，滿足基本衛生需求為目的，融預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導、基本醫療為一體的有效、經濟、安全、方便、綜合、連續性的基本衛生服務。
1.2 以患者為中心的臨床醫學研究范疇 把人的機體分解為各個區塊和若干個組織器官，用局部的、個體的、細胞的、分子的方法、觀點來觀察疾病，以疾病為主要研究領域，關注的是已病的個體如何恢復健康，更關心患者身上的病而不是一個社會人，對已發生了疾病的患者身上的病加以施治。以恢復某個組織器官的功能為己任，對疾病的發生發展過程如何防控往往顯得被動無力。
2 全科醫生與?？漆t生的區別
2.1 全科醫生的工作范圍 服務人口較少而穩定，為居民解決社區主要常見健康問題，為居民提供方便、快捷、經濟、有效、連續、綜合、適宜技術的衛生服務，注重于人、倫理生命的質量和患者的需求，為社區所有居民服務，以滿足患者基本衛生需求為目標。以維護患者的最佳利益為準則。
2.2 ?？漆t生的工作范圍 服務人口多而流動性強，處理疑難重癥，應用高新技術，價格昂貴，只為就診的患者服務，注重于疾病的病理診斷和治療，提供片斷的?？品?。根據全科醫生與?？漆t生的異同，全科醫生應發揮橋梁作用，社區衛生服務機構或全科醫生應主動與?？漆t生聯系，利用雙向轉診與?？漆t生互動，全科醫生應親自介紹患者到指定?？漆t生處應診，利用義診機會請?？漆t生參加。擴大?？漆t生的知名度和影響力，利用健康教育的契機請?？漆t生授課，?？漆t生直接零距離與患者互動。實行開放式問診，收到很好的效果。使上級醫院的?？漆t生為患者服務的連續性得以延續，全科醫生應在居民中間經常宣傳上級綜合醫院診療范圍和特色醫療，供患者自由選擇。
3 社區衛生服務機構與全科醫生在社區衛生服務工作中的協調作用
醫學的最大目的應是如何保持健康，而不是單純治病，醫學必須從單純研究疾病轉到也研究健康上來。發展全科醫學和社區衛生服務是彌補多年來疾病治療(臨床醫學)、疾病預防(公共衛生)之間脫節的最佳選擇和最好辦法，社區衛生服務機構的全科醫生應廣泛與社區居民、患者、社區行政管理干部、上級綜合醫院的?？漆t師進行聯系，保持醫療信息互通，醫療資源共享，把上級綜合醫院的醫療特色介紹給社區居民和患者，使他們不盲就醫，綜合醫院把適合自己特色的患者收上來，以人為本，人性化服務，在社區衛生服務和從事全科醫學的全科醫生將是彌補臨床醫學與公共衛生之間的裂痕使者，使其協調發展。
4 全科醫生與?？漆t生的互動作用
4.1 雙向轉診 利用上轉診單向?？漆t生介紹患者與病情，以利于?？漆t生盡快做出診療計劃。當疾病治愈或穩定好轉出院時，?？漆t生應將回社區的患者以下轉單的形式通知全科醫生，以便全科醫生對慢性患者的后續管理。
4.2 走訪住院患者 患者入院后全科醫生宜主動探視、了解病情進展情況，并與?？漆t生溝通，向?？漆t生介紹患者對住院的要求，如診療、護理是否滿意。根據患者的經濟狀況，請?？漆t生制定切實可行的與其經濟承受能力相適應的治療方案。根據心理狀況有針對性的使患者心態保持健康、配合治療，盡早痊愈?？祻统鲈簳r，全科醫生應征求?？漆t生的意見，以便回社區后進一步管理。
作者：賀朝忠 鄧建華
第三篇：基層醫生轉崗全科醫生臨床實踐教學管理模式的建立
【摘 要】基層醫生轉崗全科醫生臨床實踐教學管理模式的建立是基于我院充分利用我院充足的教學資源，國家級臨床技能中心的優勢，通過臨床實踐教學管理過程的合理運籌，制定具有符合全科特色的、提升綜合能力的轉崗培養目標的臨床教學大綱;采用以突出培養學員全科診療能力、臨床技能操作能力為主的教學方式，以及運用分層明確的教學管理、多種人性化的互動教學方法是保證其教學質量的重要管理環節。
【關鍵詞】基層醫生;轉崗;全科醫生;實踐教學;管理模式
【
【Key words】Primary care doctors Transfer General physicians Clinical Skills Training Clinical teaching management model
在我國新醫療改革形式下，為解決看病難的問題，陜西省將從2010年9月開始至2015年12月，用5年時間共培訓10501名基層全科醫生，其中鄉鎮衛生院8096名，社區醫生2405名。通過培訓項目的實施，使全省鄉鎮衛生院在崗執業醫師和社區機構上崗的執業醫師掌握全科醫學方法和知識技能，開展集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的基層醫療服務。在基礎理論上達到大學?？扑?，在臨床常見病、多發病的診斷、治療方面達到大學本科畢業生水平。西安交通大學醫學院第一附屬醫院已于2011年8月10已順利完成了第一屆學員8個月的臨床實踐培訓。
為了保證教學質量，建立了科學的臨床實踐教學管理模式。
1 管理體系——突出科學實效
我院教學部在教學副院長親自領導下，經過長期周密的調研、考察，制定了相關教學計劃，為轉崗全科學員專門組建了醫院層面的分級明確的教學管理團隊，即我院全科教學管理機構：教學部(學生科)、各學科系/教研室、醫院教學專家督導組。本團隊特點如下：
1.1 醫院領導層面高度重視全科醫學教學工作，始終把臨床實踐教學質量作為重要工作之一給予關注。
1.2 醫院明確將全科醫生培訓任務列入日常教務工作，由教學副院長施秉銀教授分管，教學部負責具體教學計劃的實施。
1.3 主管教學副院長定期在每兩周一次的院例會通報和部署醫院全科教學工作整體安排，包括全科醫生臨床培訓工作動態。
1.4 全科醫生實踐階段教學任務由教學部實踐教學組專人負責管理落實。工作特點是及時與學員溝通、注重團隊合作、服務臨床教師。
分級明確的管理團隊人員背景資料：
教學院長：副院長、教授、博導
院級指導專家：教授，曾赴美學習全科醫學，全科醫學專職指導
督導專家：資深教授5名，涵蓋內科、外科、婦科、兒科、傳染
教學部長： 教授、博導
教學副部長：醫學本科、多年教務經驗
臨床實習教輔：護理背景、4年國外護士工作經驗
2 師資配備——注重全科特性
利用我院雄厚的教學資源，注重優秀教師的選拔及培養，在全院各學科系及科主任直接負責下，配備高年資臨床帶教教師一對一指導第一屆30名全科醫師臨床實踐學習。還曾三次選派優秀教師參加國際、國內全科醫師師資的培訓。 考慮到學員們都來自我省的基層社區醫療機構，學歷層次及教育背景不齊，臨床實踐教育總指導思想是“以學員為本，以傳授基本臨床診療知識、培養實際操作能力、提高綜合素質、協調發展為主”的按需臨床教學理念，強調“以培養臨床實踐能力和綜合全科能力為宗旨”。
2.1 制定明確的全科培養目標：
總體目標是根據國家的要求、以及畢業后服務基層臨床、社區醫療保健機構或私人開業等要求，努力培養臨床醫學基礎知識扎實、臨床基本技能規范、職業素質良好的全科醫師。 轉崗的全科醫師能在上級醫師的指導下，從事基層基本醫療實踐，并通過進一步接受職業教育，成長為社區的獨立職業者。
2.2 規范學生的培養原則：
根據學員的基礎，我院的教育基于科學原理，使學生掌握綜合的全科科學方法、更具備終生學習能力、相應臨床技能及良好職業道德。注重培養學員的臨床獨立分析、綜合判斷能力，而絕非僅理論知識傳統教授。
教師團隊人員背景資料：
師資人數涵蓋14個臨床專業科室，帶教教師合計共29人;
教師的職稱結構正高為12人，副高為10人，中級：7人;
高級職稱教師比例：76%。
3 教學管理特點——注重能力培養
3.1 制定嚴密的教學計劃：
始終強調臨床實踐綜合能力的培養，制定詳盡的實習輪轉表，學員人手一冊《實習輪轉手冊》，詳盡的制定了在全院各學科系、臨床各專業科室的、根據全科醫師培養目標要求掌握的病種、技能要求及分科考核、鑒定表。
3.2 組織形式多樣的教學活動：
組織學員參與每次院級病案教學活動，使學員學習對“人”的健康問題進行全面、系統考慮，訓練臨床全科診療的整合能力。如:護理部主任的人際交往、人際溝通講座;醫務部主任的醫患溝通學常識;及感染控制的講座等都為學員正確處理醫患糾紛提供理論支持。
利用我院的教學環境，教學部為學員集中組織知名臨床專家專題講座10次，特別注重互動式教學，如：在組織學員集體培訓2010版急救技能時，先有教師示教，教師一一指導學員演練，使學員全員熟練掌握此項技能。
發揮臨床各科教學查房、小講課的優勢，使學員在短期內能了解各科的特點，而根據全科醫學要求而掌握此科的精華內容。
利用我院的學術氛圍，參加臨床組織的各種學術交流活動，以擴大知識面，了解臨床醫、藥界最前沿的技術。
3.3 制定漸進式考核計劃：
充分利用我院西北地區規模最大，集教學、考核、培訓、科研等多功能為一體的全方位綜合性的國家級臨床技能培訓中心，并配備臨床經驗豐富、技能良好的專職試驗室管理人員3人施行輪班制，以配合學員臨床教學、訓練、考核隨時之需要。
第一階段臨床基礎理論考核,學員進入臨床2個月后，為了與醫學中心4個月的理論學習銜接，對學員進行臨床基礎理論摸底考試，這是學員臨床實踐能力培養的“過度期”。
第二階段臨床中期基礎理論、臨床技能考核，學員進入臨床5個月后，對學員進行臨床基礎理論考試及臨床內科查體、外科基本操作強化考試，這是學員臨床實踐能力培養的“強化期”。
第三階段臨床后期基礎理論、臨床技能綜合考核，在學員基本完成8個月的臨床培訓即將結束，對學員的臨床綜合能力進行整合，完善學員獨立解決問題的能力，這是學員臨床實踐能力培養的“整合期”。
階段考核體現了漸進性、持續性和整體性，更兼顧了全科醫學服務的主旨：以人為中心、家庭為單位、以整體健康維護為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。
3.4 建立學業成績全過程評定體系：
成立院級教學督導小組，由主管教學副院長帶隊，定期與學員座談、交流，通過滿意度問卷調查，請學員對教學過程進行評估，并進行教學檢查，以監督學員實踐計劃實施及臨床學習進展情況。
并對各種成績評定進行監督、分析，查找漏洞，進行為學員負責的教學補救活動。
4 管理亮點—— 人性化服務
4.1 注重管理梯隊的建設：教學部、督導、臨床教師服務于學員。
4.2 注重全科教師培養：已經選派骨干教師2位赴美精修全科醫學，目前是我院全科醫學臨床實踐教學的中堅力量;還先后兩次選派各學科系、臨床科室優秀教師參加醫學中心、衛生部全科醫學教學基地師資培訓，了解國內、國際前沿，為全科醫學教學基地儲備了師資。
4.3 服務意識的加強：打破傳統機關作風，注重合作，服務于臨床教學及滿足學員需要。如：院長為學員贈書、簽名;教學部為學員發放春、夏工作衣;教師鼓勵學員寫論文、書寫各科住院病歷并指導修改。第一屆共有2篇學員論文發表。
服務人性化還體現在教學部建立學員意見反饋本，及時傾聽學員的心聲，如：針對學員的個人喜好，為學員提供6周的選科實習;安排學員與喜歡的專家上門診;當學員輪轉到新的科室時，教學部人員親自引薦;針對學員介紹來的患者，教學部給予必要的幫助等。
4.4 自信心的培育：組織參加教學部的其他教學講座活動，了解諸多名醫的從醫生涯，如：張心湜《良醫的培育》、潘承恩《如何做一名合格的醫生》等。教學輔助人員第一、二周每天，第三周后每周下臨床與學員交流，鼓勵學員與教師及患者的互動。教學部還每月組織以全體學員為主體的學習討論會，形式靈活，可以是case presentation，也可以是每位學員的心得體會。
鼓勵學員制定短期目標：如，搜集學習典型病例、仿寫臨床病例，以達到自己獨立書寫標準住院大病例。
制定長期目標：在小組討論中發言，培養自身綜合臨床判斷能力。
4.5 培養團隊合作精神：鼓勵以多學員參與的臨床實戰演練活動。采取模擬病房、特殊病歷，有學員自行組織團隊而進行演練，通過多次討論、訓練，培養團隊合作精神。為體現教學成果，展現學員風貌，第一屆學員黨江榮、雷凱雄、孫英霞、劉紅娟、馬蘇亞及高俊芳等根據設置場景進行了“現場急救，患者轉運，雙向轉診，社區宣教”等體現基層全科醫師工作流程和特色的臨床實踐技能匯報演練活動。
4.6 注重宣傳、溝通交流：通過網絡平臺、醫院新聞、報紙，及時為學員、教師進行各種全科醫學政策宣傳，
及時修訂教師、學員、管理人員電話聯系簿、形成：醫學中心——教學部——學員——臨床教師等環形、開放式的人際圈，確保信息暢通。同時我院與學員建立了紐帶關系，充分體現了社區全科醫師——信使者——將肩負起與各大醫療機構聯系與溝通—將起到承上啟下橋梁作用。
總結：鑒于全科醫學是以人為中心的，一個面向社區、家庭、整合臨床、預防、康復醫學、人文社會科學于一體的新型臨床學科，涵蓋各年齡段、各系統的健康與疾病問題。
故我院的基層醫生轉崗全科醫生臨床實踐教學管理模式，對我院第一屆學員的8個月臨床實踐培訓基本實現了培養總體目標：是根據國家要求以及畢業后服務基層使學員能達到小病能看，大病會轉。
作者：吳春麗 習博 馬清涌 張蘊璟 施秉銀