多種危險因素共同作用與冠脈病變的發生發展[1]。本研究選取我院2008年1月至2010年12月, 通過分析2組患者的胰島素抵抗指數 (IRI) 及hsCRP水平來探討其與冠脈病變的發生、發展的相關性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在外院行冠脈血管造影檢查明確診斷的76例冠心病患者 (研究組) 和冠脈血管正常組 (對照組) 44例, 其中男82例, 女68例;年齡37～79 (53.78±11.34) 歲。有高血壓病史86例, 吸煙史59例, 糖尿病史39例, 家族病史25例。排除嚴重的肝腎功能損害, 及嚴重的心功能不全。冠狀動脈造影檢查示冠狀動脈病變 (至少有1支冠狀動脈主要分支有明顯斑塊、狹窄) 78例 (研究組) , 冠狀動脈正常42例 (對照組) , 2組一般資料無明顯統計學差異。
1.2 檢測方法
2組病例均為第2天清晨空腹狀態下采靜脈血4mL。計算胰島素抵抗指數 (IRI) [2]。采用美國BRADmol608酶標儀分光吸光度法檢測2組hsCR水平。
1.3 統計學方法
采用統計學軟件SPSS 17.0作統計學處理, 計量資料用均數±標準差 (x-±s) 表示, 組間比較采用單因素方差分析, 計數資料采用卡方檢驗, 檢驗水準α=0.05, 以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2 組IRI及hs2CRP水平比較, 見表1。
3 討論
隨著經濟的發展, 生活水平的提高, 冠心病發病率越高, 但是現代醫聞技術的突飛猛進的發展使得冠心病的死亡率逐年下降, 然而冠心病合并代謝障礙者死亡率仍很高[2]。近年來關于胰島素抵抗與冠心病的關系研究較多, 胰島素抵抗已成為冠心病發展的獨立危險因素之一。胰島素抵抗 (IR) 指一定量胰島素產生的生物學效應低于預計水平, 即胰島素在促進葡萄糖攝取及利用方面受損。臨床研究證實, IR是冠心病的獨立危險因素。其引起冠心病的確切原因可能為[3]:長期的胰島素抵抗導致冠狀動脈內皮細胞功能失調。IR通墳可激活胰島素的絲裂原激活蛋白質激酶信號途徑, 導致冠狀動脈內皮細胞功能受損;另外還通過可激活內皮細胞蛋白激酶C信號轉導途徑參與粥樣硬化的形成。從而導致血管平滑肌細胞的增殖及移位。多種生長因在IR時對平滑肌細胞的增殖作用增強;在化學引誘因子的作用血管平滑肌細胞從血管中層向內皮遷移, 成為活化的血管內膜平滑肌細胞并于該處增生。導致動脈粥樣硬化的形成。血管內皮IR時功能失常, ox2LDL直接或以泡沫細胞形式進入血管壁而形成粥樣斑塊。大量臨床及流行病學研究證實, 炎癥在動脈粥樣硬化斑塊的發生、發展及脫落過程中起重要的作用另一物質為炎癥因子的作用, 其參與動脈粥樣硬化斑塊形成及其并發癥的全過程[3]。hsCR是經典的炎癥標志物, 由肝臟細胞合成, 亦可在動脈粥樣硬化斑塊中的部分細胞內合成, IR時CRP升高的機制可能為:胰島素在正常情況下可抑制肝臟合成CRP, 其抑制作用IR狀態時減弱;IR時機體處于亞臨床、低程度應激狀態, 可緩慢、輕微地啟動機體的免疫系統;IR產生的某些細胞因子亦可直接作用于免疫系統, 從而誘發持續、輕微的慢性炎癥。慢性炎癥進一步促發應激狀態, 導致更多的炎癥因子釋放, 加重IR, 形成惡性循環[4]。本研究中研究組IRI及hsCRP水平均明顯高于對照組, 2組相比有統計學差異從而進一步證實IR及hsCRP水平增高是冠狀動脈病變的獨立危險因素;IR及hsCRP水平測定有助于冠狀動脈病變的診斷并可指導其治療。
注:與對照組比較, *P<0.05
摘要：目的 探討冠狀動脈血管病變發生, 發展與胰島素抵抗 (IR) 、超敏C反應蛋白 (hs2CRP) 的關系。方法 選取在外院行冠脈血管造影檢查明確診斷的76例冠心病患者 (研究組) 和冠脈血管正常組 (對照組) 44例, 分別檢測2組血清胰島素抵抗指數 (IRI) , 酶標儀分光吸光度法檢測超敏C反應蛋白 (hsCRP) 水平。結果 研究組組IRI、hsCRP水平均明顯高于對照組, P<0.05。結論 冠狀動脈病變發生、發展與IR、hsCRP有明顯的相關性。
關鍵詞：冠狀動脈病變,胰島素抵抗,高敏C反應蛋白
參考文獻
[1] Kullo U, Banantyne CM.Conditional risk factors for atherosclerosis[J].Mayo Clin Proe, 2005, 80 (2) :2192230.
[2] 周黎瑾, 肖明第.胰島素抵抗與冠狀動脈性心臟病[J].中國體外循環雜志, 2006, 4 (3) :1902192.
[3] 林琳, 劉明開, 佟鳳芝, 等.超敏C反應蛋白與冠狀動脈粥樣硬化疾病的研究進展[J].大連醫科大學學報, 2009, 31 (1) :1022105.
[4] 王雁, 胡申江.冠狀動脈病變與胰島素抵抗、高敏C反應蛋白的關系[J].臨床心血管病雜志, 2008, 24 (10) :7452746.