目前國內外相關報道有顯示近年來呼吸道肺炎支原體感染的發病率有增高趨勢, 故現統計自2009年至2010年以來我科治療呼吸道肺炎支原體感染的160例患者的臨床資料, 并進行臨床分析。
1 臨床資料
發病年齡15~79歲, 上呼吸道感染者104例, 下呼吸道感染者56例。臨床表現為癥狀:發熱84例, 咽痛148例, 咳嗽152例, 關節疼痛40例, 胸痛76例, 頭痛108例, 鼻塞38例。體征:咽部充血145例, 口唇皰疹20例, 肺部濕啰音30例, 呼吸音粗糙26例, 肺部出現哮鳴音21例。上呼吸道感染104例, 急性支氣管炎28例, 慢性支氣管炎急性發作6例, 哮喘發作6例, 肺炎16例。實驗室及影像學改變:血常規:白細胞總數<10×109/L者108例, 中性粒細胞分數>0.70者114例, 血小板計數<100×109/L者5例, 紅細胞沉降率>30mm/h者40例。胸片檢查160例中, 未見異常104例, 肺紋理增強56例, 淡片狀陰影16例, 其中5例出現單側少許胸水。病原學檢查:應用高倍顯微鏡鏡下直接觀察肺炎支原體, 標本可來自咽部分泌物 (咽拭子) 或者清潔口腔后咯出深部痰直接涂片, 1h內即可獲得鏡下診斷結果, 有利于早期診斷。本組160例標本取咽分泌物者130例, 血清學檢查者30例, 肺炎支原體檢查結果均為陽性。
2 治療及結果
本組患者均應用阿奇霉素0.5g/d靜點, 3~7d后改為口服克拉霉素0.25g, 2次/d, 總療程10~14d, 癥狀嚴重者可延長至21d, 伴有陣發性劇烈咳嗽者可給予中樞性鎮咳藥。治愈148例, 好轉12例。
3 討論
肺炎支原體[1] (mycoplasmal pneumoniae, MP) 是能在無細胞培養基上生長的最小微生物之一, 兼有細菌和病毒的某些特征, 無細胞壁。MP經口鼻的分泌物在空氣中傳播引起散發呼吸道感染或小流行。本病約占各種原因引起肺炎的10%, 非細菌性肺炎的1/3以上[2]。MP感染常呈家庭內傳播, 以男性多見, 常于秋季和初冬發病, 主要與室內活動增加及密切接觸有關[3], 病人中兒童及青年人居多, 但近幾年發現老年人發病率也見增多。MP侵入機體后的基本病理變化是斑片或融合性支氣管炎、間質性肺炎或肺葉性肺炎。支氣管和細支氣管周圍有單核細胞浸潤和肺泡間隔水腫, 可有輕度胸膜炎和少量滲液[4]。病程經過一般良好, 可在3~4周自行消散, 早期使用抗生素可以減輕癥狀, 縮短療程7~10d。該病的肺外表現或并發癥較廣而多樣, 可累及神經、血液、心血管系統及皮膚、肌肉、關節、胃腸、胰腺和肝腎等臟器, 但經敏感抗生素治療, 隨著肺內病變的改善而迅速恢復。發病前2~3d直至病愈數周后皆可在呼吸道分泌物中發現MP[5], 其致病機制尚未完全清楚, 有人認為MP的致病性可能與患者對病原體及其代謝產物的過敏反應有關, 是宿主對感染的一種超免疫反應, 肺外器官病變的發生可能與感染后引起的免疫反應有關[6]。本病初發癥狀類似“感冒”, 持久性陣發性劇烈咳嗽是其突出表現, 如臨床上遇到發熱、咽痛、持久性陣發性劇咳, 經抗生素治療 (不包括大環內酯類) 無效的病人應高度懷疑MP感染, 應盡早查咽分泌物或者痰MP檢查, 達到盡早診斷的目的。確診MP感染后應首選大環內酯類抗生素治療, 目前多應用新一代藥物, 如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等, 療程相對要長, 嚴重病例要加大劑量, 合并其他癥狀者可對癥治療。
摘要：肺炎支原體 (mycoplasma pneumoniae) 是導致呼吸道感染的常見病原體之一, 主要由于吸入病人急性期咳嗽時的飛沫感染, 密切接觸可增加感染機會, 家庭和學校等半封閉人群間容易流行。冬春季節多發, 以兒童及青年感染常見, 對肺炎支原體的免疫力隨年齡增加而增強。
關鍵詞：肺炎支原體
參考文獻
[1] 王慶讓, 孫志廣, 張維敏.實用呼吸內科手冊[J].北京:中國科學技術出版社, 1995:2～4.
[2] Tanaka N, Yamakado K, Murashima S, et al.Super selective bronchia lartery embolization for hemoptysis with acoaxialmicroca the tersyst em[J].J Vasc Interv Radiol, 1997, 8:65～70.
[3] Ramakantan R, Bandekar VG, Gandhi MS, et al.Massiveh emoptysis due to pulmonary tuber culosis:control with bronchia lartery embolization[J].Radiology, 1996, 200:691～694.
[4] Uflacker R, Kaemmerer A, Picon PD, et al.Bronchia lartery embolizationin them anagement of hemoptysis:technical aspects and long termresults[J].Radiology, 1985, 157:637～644.
[5] Mesurolle B, Lacombe P, Qanadli S, et al.Angiographic identification of spinal cordarteries before bronchia lartery embolization[J].J Radi ol, 1997, 78:377～380.
[6] Abratt RP, Willcox PA.The effect of irradiation on lung function and perfusion inpatients with lung cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phy s, 1995, 31 (4) :915～919.