忙碌的時光雖然匆匆，但不虛度，無論是從事什么樣的工作，在工作一段時間后，我們應當對自身的工作進行反思。通過工作總結的方式，詳細記錄自身的成長，可促使我們認真、全面的了解自身，改進自身的工作方式，提升自我，在往后的工作之路上，不斷成長。今天小編為大家精心挑選了關于《呼吸科教學工作總結》相關資料，歡迎閱讀！
第一篇：呼吸科教學工作總結
呼吸科護理教學查房剖析
2014年老年呼吸科護理教學查房
時 地
查房目的：通過了解病人的病情，結合臨床護理實踐工作，幫
助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解關于慢性阻塞性肺疾病患者及肺性腦病患者護理方面的新的專業知識理論，發現臨床護理工作中值得注意的問題和方法，達到在教與學的過程中規范護理流程、了解新理論、掌握新進展的目的。
相關知識：
1、肺性腦病(pulmonary encephalopathy，PE)又
稱肺氣腫腦病、二氧化碳麻醉或高碳酸血癥，是因各種慢性肺胸疾病伴發呼吸功能衰竭、導致低氧血癥和高碳酸血癥而出現的各種神經精神癥狀的一種臨床綜合征。肺性腦病是肺心病患者中最嚴重的并發癥，死亡率極高。臨床常表現為嚴重的呼吸困難、紫紺、情緒反常、行為錯亂、神志逐漸不清、譫妄、甚至昏迷等。 點：老年呼吸科護士辦公室 間：2014年7月29日 16:30 1
2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期是由于多種因素誘發，導致氣道阻力增加，呼吸肌功耗增加，呼吸肌疲勞，肺通氣功能出現障礙，繼而出現缺氧和二氧化潴留，并逐漸加重，導致呼吸衰竭，進而出現肺性腦病，常表現為意識恍惚、反應遲鈍、煩燥不安、嗜睡甚至昏迷等。以往的治療是給予常規治療的同時使用呼吸興奮劑等藥物治療或行氣管插管呼吸機輔助通氣，但應用呼吸興奮劑治療的同時，有增加呼吸功耗，加重呼吸肌疲勞的風險，而有創通氣除患者及家屬難以接受外，尚有可能出現較多的并發癥，如呼吸機相關性肺炎、脫機困難等，因此，臨床工作中就需要找到一種更好的治療方法。 bipap呼吸機的臨床應用是近十余年機械通氣領域的重要進步之一，通過口鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，吸氣時提供一個較高的吸氣壓(ipap)，可幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負荷，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼氣時機器自動轉換至一個較低的呼氣壓(epap)相當于呼氣末正壓(peep)，可對抗內源性呼氣末正壓，起到機械性支氣管擴張作用，防止細支氣管的氣道陷閉，增加通氣量，增大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，改善通氣/血流比例，提高PO2，使肺泡內co2有效排出，從而達到提高PO
2、降低PCO2的目的。同時由于bipap呼吸機療效確切、操作簡單、無創傷而易于被患者及家屬接受，現已成為慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的一線治療手段。 bipap無創通氣能提高氧合，改善通氣功能，減輕呼吸肌的疲勞，以往認為意識障礙是無創正壓通氣的相對禁忌證，但隨著研究的深入，根據bipap呼吸機的工作原理，即使患者出現呼吸暫停，呼吸機仍會按預設的壓力、呼吸頻率等進行通氣，從而保證患者的安全。若患者
2 處于昏迷狀態，則起始為12～14 cmh2o，若患者有明顯躁動，則起始為8 cmh2o，并迅速將ipap調至目標壓力。
查房主題：肺性腦病
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼衰患者的查房
主
病例報告人：羅美
參加人員：副主任護師：唐小娟
護 師：劉晶、張華、曾元、夏小倩、張小平、李
家
護 士：李艷、廖娜、文馨、羅美、劉良、劉清、
楊婧、黃晶、唐小陵
實 習 生：樊紅、馨兒、張慧
查房形式：教學查房
一、病例介紹：
責任護士羅美詳細匯報病例，提出護理診斷及護理
(一)病情：38床患者曾清平,男性,70歲,因反復咳嗽咳痰20余年，再發加重4天，于2014年7月17日輪椅推送入院?；颊呱裰臼人?，結膜無充血及水腫，鞏膜無黃染，瞳孔對光反射靈敏，等大等圓?；颊?0余年前，反復出現咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬春季多發，每年持續2-3個月，無乏力、盜汗、咯血，無體重下降，曾17次于我院住院治療。診斷為“慢性阻
3 持人：劉晶 塞性肺疾病急性加重期 ”，經抗感染，祛痰止咳及解痙平喘等治療后好轉出院。4天前，患者上述咳嗽、咳痰癥狀加重，伴發熱、氣促、嗜睡，無咯血、胸悶，胸痛等癥狀，在家自服“退燒藥、消炎藥”癥狀緩解不明顯，為進一步治療入我科。
入院查：體溫 ：37.1℃ ;脈搏：120次/分;呼吸 ：25次/分;血壓：165/90mmHg?；颊呒毙圆∪?，神志嗜睡，口唇輕度發紺，咽部稍充血，頸軟，頸靜脈稍充盈，桶狀胸，雙肺呼吸音低，雙下肢無水腫。
(二)既往史：
1、支氣管哮喘
2、高血壓2級 很高危
3、冠心病 缺血性心肌病型 心功能III
4、前列腺增生癥
(三)相關檢查結果：
1、 血常規、凝血功能、電解質均未見異常 。
2、 血氣分析：PH值 7.138 ↓ 二氧化碳分壓(M) 85.80↑mmHg 氧分壓(M) 121.50 ↑mmHg 實際碳酸氫根 38.50↑mmol/L 標準碳酸氫根 41.10mmol/L 總二氧化碳 58.80↑mmol/L 細胞外剩余堿 24.70 ↑mmol/L 剩余堿 7.80 ↑mmol/L ，提示肺性腦病，II型呼衰，呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒失代償期，已予呼吸機輔助呼吸，加碳酸氫鈉糾酸。
3、 腎功能：尿素氮 8.60 ↑mmol/L 尿酸145.00↓mmol/L。
4、 血清酶：乳酸脫氫酶325.00↑U/L。
5、 BNP:2664.42pg/ml↑
6、 胸部CT閱片：
1、支氣管疾患、肺氣腫，并右肺感染。
2、雙肺多發纖維硬結灶，雙側胸膜肥厚。
3、部分肋骨改變，陳舊性骨折?
7、心電圖：竇性心動過速，肺型P波。
(四)入院診斷：1.肺性腦病
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼衰 2.支氣管哮喘 臨床緩解期 3.原發性高血壓2級 很高危
4.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心肌病型 心功能III級
(五)處理：告病重。完善三大常規、血生化、痰培養、血氣分析、心電圖，肺部CT等相關檢查。一級護理，低鹽低脂飲食。予甲潑尼龍、喘可治解痙平喘，細辛腦化痰，頭孢地嗪、乳酸左氧氟沙星抗感染，呼吸機輔助呼吸。
二、護理診斷：
1、 低效性呼吸形態：與肺的順應性降低、呼吸機疲勞、氣道分泌物 過多有關。
2、 清理呼吸道無效：與呼吸道感染、呼吸機疲勞、氣道分泌物過多或粘稠有關。
3、 氣體交換受損：與肺泡過度充氣致毛細血管受擠壓而退化，產生通氣/血流比例失調、肺泡彌散功能減退有關。
4、 有水電解質平衡失調：與使用利尿劑有關。
5、 活動無耐力：與患者病情危重有關。
6、 營養失調 低于機體需要量：與攝入不足、呼吸功增加有關。
7、 有受傷的危險：與患者神志不清、躁動有關。
8、 有跌倒的危險：與患者神志不清、躁動有關。
9、 語言溝通障礙：與患者持續無創輔助通氣有關。
10、 舒適度的改變 腹脹不適：與持續無創輔助通氣有關。
11、 有皮膚破損的危險：與年齡大，長期臥床有關。
12、 生活自理能力缺陷：與活動后氣促，乏力有關。
13、 知識缺乏：與接受家庭護理知識宣教途徑單一有關。
14、 潛在并發癥：氣胸、肺源性心臟病、窒息
三、護理措施：
對肺性腦病患者的護理重點是改善通氣功能，并區分肺性腦病與其他系統疾病所導致的意識障礙。
1、保持呼吸道通暢，及時解除支氣管痙攣，改善通氣。做好祛痰工作，使痰液及時排出?；颊咛盗慷喽譄o力咯出時，應協助病人咳嗽，防止窒息并禁用強鎮咳劑。協助翻身拍背，使無效咳嗽變為有效咳嗽。
2、電解質紊亂在肺性腦病的誘因中占了重要的比例。產生的原因有多種，如患者進食少或使用利尿劑未能及時補鉀等。責任護士應嚴密觀察患者的尿量及尿液的性狀，并做好記錄。因為尿量的多少可反映患者體液失衡與腎功能狀態，且與水腫和感染的控制有關。當大量應用利尿藥時，?？蓪е禄颊唧w液失衡而誘發或加重肺性腦病。合理安排輸液，補充電解質。
3、做好無創輔助通氣治療的護理，保證無創呼吸機的正常運行、通暢的氧氣供應，做好面罩、管道的清潔及消毒。
4、指導病人正確的跟呼吸機的頻率呼吸，避免抵抗呼吸機反而造成患者呼吸肌的疲勞。
5、指導病人正確進行氧療：呼吸困難時遵醫囑給予鼻導管低流量持續氧療，氧流量1-2L/min,應避免吸入氧濃度過高而引起二氧化碳潴留。嚴格掌握氧療有效指標：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。
6、密切觀察患者神志的改變，觀察患者球結膜有無水腫，監測患者血氧飽和度的變化，及時發現患者口唇、甲床有無發紺，面色有無潮紅。 觀察患者雙下肢有無水腫。
7、慎用安眠鎮靜劑：當患者煩躁不安時要警惕呼衰、電解質紊亂，切勿隨意使用安眠鎮靜劑，以免誘發或加重肺性腦病，必要時可按醫囑給予水合氯醛等。
8、嚴格觀察藥物作用及不良反應：嚴密觀察應用呼吸興奮劑，利尿劑、解痙平喘激素類藥物、抗生素等藥物的療效及副作用。
9、飲食護理：宜采用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。同時給予適量的碳水化合物和脂肪，鼓勵多進含鉀食物，以免造成電解質失衡而導致肺性腦病加重。避免進食產氣、易引起便秘的食物，指導患者少食多餐。
10、做好安全防護措施：及時上床欄保護，避免患者墜床。去除病房內的不必要的設備和危險物品，請家屬陪護24小時守護在身邊。 7.做好基礎護理工作：保持病室安靜、清潔、空氣新鮮、溫濕度適宜。
應每日進行空氣消毒，定時開窗，以保持空氣流通。
11、保持床鋪平整，無皺褶，每日2次濕式掃床。隨時更換患者內衣，以保持舒適。做好皮膚護理。加強晨晚間護理，每日給予皮膚按摩，定時翻身，隨時更換床單、被褥，每日會陰沖洗，防止褥瘡發生。
12、保持口腔清潔，做好口腔護理，患者長期使用糖皮質激素吸入劑，指導患者及時漱口，清潔口腔，避免藥物附著在口腔內引起口腔真菌感染。
13、心理護理：肺性腦病患者病情反復發作，應加強氧療的宣教及氧療治療，把細微的心理護理做到患者需要之前，使患者身心愉快地接受治療。
14、查患者生命體征平穩，活動后氣促癥狀改善，咳嗽咳痰癥狀好轉后指導病人進行自主的縮唇呼吸和腹式呼吸，改變呼吸模式。指導病人主動進行肺功能鍛煉。
15、健康宣教：指導患者及家屬嚴格遵醫囑用藥，向家屬介紹肺性腦病的誘因及相關防范措施。氧療的重要性及正確的氧療知識。指導堅持家庭肺功能鍛煉。
四、討論發言：
1、黃晶月助理護士發言：嚴格控制感染(包括醫源性呼吸機肺炎)，積極配合醫生使用有效的抗菌藥物。
2、劉小清護士發言：醫生選用抗菌藥物主要是根據細菌培養、藥敏結果和經驗用藥。其中根據細菌培養和藥敏結果選用抗菌藥物是最合理的，因此，
7 一定要配合醫生準確及時收集痰和血標本。
3、廖娜護士發言：該病人是需要長期上無創呼吸機的病人，我們要預防性的做好面部護理，以免發生面罩引起的面部壓瘡。責任護士可以多關心病人，病人病情好轉可適當在床旁活動時，我們可及時為其多接幾根氧氣管以保證持續氧療。
4、李艷護士發言：要嚴格按給藥時間給藥。用藥時要現配現用，以保持藥效。在藥物治療的同時，嚴格注意無菌操作，加強病房管理，減少探視人次，避免交叉感染的發生。
5、楊婧護士發言：該患者是心功能III級的病人，我們在進行靜脈輸液治療時要嚴格控制輸液速度以免誘發心衰的發生?；颊呤俏覀兊睦喜∪?，在選擇血管方面應有選擇性進行穿刺，達到保護血管的目的。
6、張小萍護師發言：積極糾正低氧血癥和二氧化碳潴留：遵醫囑無創呼吸機輔助呼吸。下機時給予鼻導管低流量吸氧，即控制性氧療。這樣可保持缺氧對頸動脈竇和主動體化學感受器的興奮，反射性的維持呼吸，絕不能給予高濃度吸氧，因高濃度吸氧后，使機體內氧分壓迅速上升，因而解除了低氧狀態下對化學感受器的興奮作用，而使呼吸變慢變淺。引起呼吸抑制，這樣更加重了機體二氧化碳的潴留，促使了肺性腦病的發生和發展。
7、李家護師發言：我們在氧療中應加強濕化，因氧氣是干燥性氣體，它吸入呼吸道后導致飽和，蒸氣壓下降，造成呼吸道干燥，使痰液更加粘稠，加重了機體的缺氧和二氧化碳潴留，使感染和呼吸衰竭難以控制。
8、劉晶護師發言：嚴密觀察病情變化：呼吸與咳嗽：注意呼吸的頻率、節律和深度。嚴重缺氧、二氧化碳潴留時，呼吸變弱，呈嗜睡狀態。呼吸聲大且嗜睡為代謝性酸中毒;呼吸淺快且興奮、譫妄、肌顫等為代謝性堿中毒;呼吸幅度變淺、頻率減慢、節律不齊或伴有呼吸短暫，則為呼吸中樞抑制，應立即采取搶救措施?？於鴾\表的呼吸揭示肺部病情的嚴重，突然加重的端坐位呼吸應想到并發左心衰竭和急性肺水腫的可能;節律不規則的呼吸加上意識改變是肺性腦病和呼吸衰竭的重要指征;深長呼吸意味著酸中毒的發生，改善通氣后慢而淺表的呼吸可能是堿中毒的表現，咳痰的量和性質即反映病變的程度，也反映治療的效果，痰由黏少變稀變多，由
8 黃變白提示感染好轉，反之說明感染加重，或呼吸道阻塞可加重病情。做好病人的健康宣教，囑患者預防受涼，避免誘發或加重慢阻肺的發生。
9、護士長唐佳副主任護師發言：責任護士要積極主動幫助病人解決問題，病人提出骶尾部疼痛，責任護士要動腦筋幫助病人進行骶尾部的減壓。值班護士除了觀察?？企w征的臨床表現外還應特別注意基本生命體征的變化及意義。(1)如血壓(BP)、呼吸與心率：BP升高可見于低氧酸中毒，肺性腦病合并高BP的情況，BP輕度升高，脈壓變小是早期感染中毒性休克的表現之一。血壓降低可能是為心功能嚴重衰竭感染、中毒性休克和血量不足，肺源性心臟病患者一般心率較快，達120次/min，過快時除其他因素影響外，說明感染加重，心功能向衰竭方向轉化，加重肺性腦病的早期出現，由于心肌受低氧和高碳酸血癥的影響可引起心律失常。(2)意識的改變是觀察的重點：肺性腦病的主要誘因是呼吸道感染和心力衰竭，肺性腦病患者的神經精神癥狀大致有兩大類，一類以抑郁為主，表現為表情淡漠、意識模糊、嗜睡、昏迷。另一類以煩躁為主，語言增加，精神欣快、狂叫吶喊、躁動不安、昏迷。前一類較安靜，治療效果較好;后一類患者由興奮轉入抑制時很快死亡。有的患者常常在夜間出現精神、神經系統癥狀，性格及行為改變，意識障礙，若出現煩躁、表情淡漠、意識模糊、失眠、嗜睡、高度呼吸困難、明顯發紺、球結膜充血水腫等癥狀時，應想到有發生肺性腦病的可能，所以早期發現、及時處理非常重要。(3)體溫：體溫驟降是肺性腦病的早期表現，體溫的變化可反應患者肺部感染的程度，體溫越高，表明感染愈重，但有的年老體弱者即使感染重體溫也不高，所以在觀察肺性腦病的早期癥狀時，體溫驟降也是參考條件之一。(4)腹脹、嘔吐：肺性腦病患者由于胃腸道淤血、低氧，血內CO2張力增大，黏膜糜爛、滲血，所以出現食欲不振、上腹胞脹、惡心、嘔吐、不思飲食，如果出現感染中毒性休克、胃腸系統微循環障礙引起的腹脹，則更為嚴重，其嘔吐物常是咖啡樣，并伴有柏油樣便。長時間無創呼吸機的使用也可導致腹脹不適。(5)皮膚黏膜：除發紺外，要注意溫度、濕度和出血傾向，如果末梢冷，皮膚呈花紋征，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗，脈細數，注意休克，注射針眼處流血不止，皮膚黏膜有出血點和瘀斑，要注意考慮彌散性血管
9 內凝血這一更為嚴重的并發癥。
六、教學環節
老年呼吸科護士長唐佳(副主任護師)提問：
1、什么是肺性腦病?什么原因引起肺性腦病?
張小萍(護師)答：肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管為并發肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環障礙。其發病機制主要是肺部損害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血癥及低氧血癥，加之因肺部循環障礙及肺動脈高壓更進一步誘發或加重腦組織的損害，而引起肺性腦病。
2、呼吸衰竭分類?什么是I型呼衰?什么是II型呼衰?分別怎樣進行氧療?
馨兒(實習生)答：呼吸衰竭分兩類，分為I型和II型呼衰;I型呼衰是只有缺氧血癥，II型呼衰既有缺氧血癥又有二氧化碳潴留;I型呼衰取間斷高流量上氧，II型呼衰取持續低流量上氧。
七、老年呼吸科護士長唐佳副主任護師講解肺康復的護理新進展：
(一)、肺康復的目的：
1、減少呼吸困難癥狀
2、增加肌力和肌耐力(包括周圍肌和呼吸肌)
3、增加運動能力
4、改善日常功能，確保鍛煉長期進行
5、緩解恐懼和焦慮，改善生活質量
6、增加肺部疾病知識，加強自我管理
(二)、呼吸訓練的實際技術
1、放松法;
2、呼吸法;
3、排痰法;
4、呼吸肌訓練;
5、胸廓放松訓練;
6、運動療法
(三)、預防及解除呼吸急促
1、作用：適用于患者正常的呼吸模式被干擾而產生的呼吸短促。
2、方法：(1)患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。
(2)呼吸控制
(3)按醫囑使用支氣管擴張劑。
(4)讓患者吹笛式呼氣，同時減少呼氣速率，呼氣時不要用力。
(5)每次吹笛式呼氣后，以腹式吸氣，不要使用輔助肌。
(6)讓患者保持此姿勢，并盡可能放松地繼續吸氣。
(四)、腹式呼吸特點
1、腹肌與膈肌運動;
2、氣體交換容量大;
3、對內臟有按摩作用;
4、改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復;
5、降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率。
(五)、腹式呼吸訓練方法與步驟
(1)、體位：取站、坐、臥(體弱者)位均可。以前傾依靠坐位較為適用，即頭向前靠，置于前面桌上的枕墊上，兩手放于枕墊下。
(2)、此體位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩帶部以減少在呼吸時的過度運動;同時也有助于降低腹肌張力。
(3)、站位訓練時，可將兩手置于身后下腰部，以固定肩帶，并使身體稍前傾，亦有利于腹式呼吸的進行。
(4)、全身放松，靜息呼吸。將左右手分別放在腹部和胸部，以感知呼吸時胸腹呼吸運動的起伏，集中患者的注意力。
(5)反復訓練，每日2~3次，每次10~20分鐘。以后逐步增加訓練次數和時間，并融入日常生活活動中去。
(六)、腹式呼吸要領 思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼癟， 呼時經口，吸時經鼻， 細呼深吸，不可用力。
(七)、抗阻呼吸訓練
(1)臥位時將1Kg重的沙袋放在臍與恥骨間的下腹部，每2日增加一次重
11 量，漸加至3Kg，每日訓練2次，每次30分鐘。
(2)坐位時，將與口同高的蠟燭火苗吹向對側，逐漸增加吹燭的距離與時間。
(八)、局部呼吸訓練
重點作用于某一側或某一肺葉的呼吸練習。
(1)、患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進行局部呼吸的胸壁相應位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸，邊吸氣邊減輕手部的力量。
(2)進行下部胸式呼吸時可用寬布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當進行右下部胸式呼吸訓練時，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時要領，呼氣時拉緊，吸氣時放松。
(九)、胸部擴張練習的作用
1、有利于肺組織膨脹、擴張;
2、促進胸廓運動;
3、改善通氣-灌注關系;
4、有助于松動、移動過多的支氣管分泌物;
5、有助于呼吸肌群的訓練。
(十)、胸部擴張練習方法
1、取半臥或坐位;
2、對局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激;
3、先呼氣，后抗壓吸氣擴張胸壁;
4、充分吸氣后保持3秒;
5、放松呼氣，調整呼吸。
(十一)、縮唇呼吸
1、這種方法能提高呼氣期支氣管內壓力， 防止小氣道過早塌陷閉塞，有利于肺泡氣的排出。在呼氣時使口腔和支氣管內的壓力升高2~5cmH2O，而防止病變氣管的過早塌陷。
2、用鼻吸氣、口呼氣。呼氣時將口形縮小似口哨狀并發生輕微聲響。吸與呼時間之比為1：2，慢慢地呼氣達到1:5作為目標。
3、可與吹蠟燭火苗結合練習，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長到90cm，并逐漸延長時間。
(十二)、呼吸訓練的注意事項
1、根據病情選擇適當的準備姿勢(仰臥或側臥、坐位、半坐位、立位、行走或運動中);
2、因人而異選擇合適的呼吸訓練，限制性疾病作吸氣比呼
12 氣長的吸氣練習;阻塞性疾病作呼氣比吸氣長的呼氣練習;
3、鼻吸口呼，自然均勻、有節律、深長適度;
4、吸氣后不宜長時間憋氣;
5、支氣管擴張、慢支等患者禁忌過度深吸氣，以免引起肺泡破裂;
6、在室外新鮮空氣中做呼吸練習，在室內應該打開門窗。
(十三)、呼吸體操
1、呼吸肌群的柔韌性訓練：配合深呼吸而進行的軀干/上肢主動活動呼吸肌群的柔韌性訓練。
2、方法：徒手練習、器械練習
3、內容：肌肉牽伸、胸廓伸展 肌力訓練、有氧訓練
4、有效呼吸的同時獲得或改善脊柱和肩部的活動,加強和強調呼吸的深度。
(十四)、有效咳嗽(cough)
1、能夠幫助過多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增增支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。
深吸氣，閉氣2秒;(4)關閉聲門;(5)收縮腹肌，用力連續幾次咳嗽，排痰;(6)調整呼吸，舒緩氣喘，結束。
(十五)、輔助排痰技術
1、背部叩擊;
2、體位引流;
3、振顫(振顫僅在呼氣時應用，深呼吸移動分泌物至大氣道);
4、搖動;
5、呼吸道濕化。 (十六)、背部叩擊
1、手掌屈成杯狀，以腕力雙手交替拍打胸壁，使該部位的痰被引流，應利用腕關節自然活動彎曲的力量。
2、注意勿叩擊骨突起處、脊椎骨及腰部以下。
(十七)、體位引流
1、定義：以支氣管解剖為基礎將身體擺放于不同位置，病變部位在上，支氣管開口處在下，借助重力并輔以各種有效技術促進氣道分泌物的排出。
2、適應癥：①、身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術后并發癥;②、COPD出現
2、過程：(1)深吸氣，暫停，放松呼氣;(2)重復以上程序;(3) 呼吸道感染、肺膿腫;③、分泌物長期不能被清除。
3、禁忌癥：①、近期嚴重咯血、高血壓;②、嚴重心腦血管問題;③、肺水腫、氣胸;④、胃液返流;⑤、貧血等出血性疾病。 (十八)、注意事項
1、引流進行時間：清晨、晚餐前，引流應在飯前進行，因飯后易致嘔吐。
2、引流持續時間：2～4次/天(多)、1～2次/天(常規)。
3、注意引流先后次序和引流過程中生命體征變化。
4、引流時鼓勵患者適當咳嗽，痰粘時可先用生理鹽水霧化吸入或用祛痰藥等以稀釋痰液。
5、由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會產生心慌、氣促等癥狀，此時應立即恢復平臥或坐位。如情況嚴重，出現紫紺、呼吸困難，或咯血等，應同時加用氧氣;
6、引流的體位不宜刻板執行，必須采用患者能接受而又易于排痰的體位。 (十九)、提高引流效果的方法
1、飲溫水，霧化吸入;
2、藥物：支氣管解痙藥，化痰藥;
3、胸部擴張練習，呼吸控制，有效咳嗽。 (二十)、體位引流程序
1、飲水、霧化、濕化;
2、處理管線,放置體位;
3、3～4次擴張練習，調整呼吸;
4、輔以叩擊和振顫,深呼吸2～3次，屏氣片刻;
5、腹肌收縮,用力咳嗽,排痰,放松;
6、循環進行;
7、結束處理。 (二十一)、停止治療標準
1、痰量少于30ml/day;
2、患者在24～36小時未發熱;
3、聽診呼吸音有相對的正常;
4、X-ray有相對改善;
5、能正?；顒?
6、患者可自行咳嗽及深呼吸時。 (二十二)、吸氧療法
1、給予氧氣吸入可糾正低氧血癥，減輕呼吸困難，改善組織供氧狀況 ;并可減輕肺動脈高壓，從而提高患者的生活質量。
2、當PaO2<6.6KPa(50mmHg)或SaO2<90%;患者有胸悶、氣促、心慌等癥狀時，可采取吸氧療法。
3、多采用鼻導管持續低流量給氧<1L/min;間歇或夜間給氧不超過3L/min;
4、運動時給氧不超過5L/min的方法。
八、主持人總結發言：
劉晶護師發言：肺性腦病的先兆癥狀變化較快，嚴重者可很快出現顱內高壓、腦疝，威協患者的生命，必須嚴密觀察病情變化，具有超前的護理及早發現肺性腦病的先兆癥狀，針對可能發生的并發癥，把護理工作做到癥狀出現前，才能有效地減少并發癥的發生，減少肺性腦病患者的死亡率，保證治療措施及時進行。所以在護理工作中要重點做好如下的工作: (1)嚴格交接班制度，并且必須做到床前交接班，特別是晚夜班，接班是夜班護士工作的開始，也是掌握病人情況的一個很重要的環節。對于危重病人必須嚴格執行床頭交接班，查清病人當時的情況，如意識狀態、生命體征及吸氧的情況，吸氧管道是否通暢，輸液的情況等等。
(2)吸氧。肺性腦病病人應給予低流量低濃度吸氧。要做好病人家屬的解釋工作，不要隨意調整氧流量，因為缺氧不是在短時間內就能改善的。 (3)保證無創呼吸機的有效使用：注意觀察使用呼吸機后病人病情的變化，防止病人入睡后螺紋管脫落或堵塞、面罩漏氣、氧氣管脫落等情況。如上機后病人的神志好轉、呼吸頻率等較前改善，胸悶、氣短等較前好轉，說明病人的病情好轉，否則，應及時查明原因，及時糾正。
(4)密切觀察血氣分析結果及動脈血氧飽和度的變化，為氧療提供指標。責任護士應熟練掌握常用血氣分析結果，以助于觀察和判斷病情。 (5)濕化和促進痰液的排出，保持呼吸道通暢。由于夜間易發生痰液濃縮和聚積，加之病人張口呼吸丟失水分，使痰液粘稠，加上肺性腦病患者咳嗽反射減弱，痰液更加不易咳出，而加重缺氧和二氧化碳潴留。因此應加強
15 排痰和濕化，這時應鼓勵患者進行有效咳嗽，并輕拍其背部，改變體位或者給予霧化吸入，使痰液濕化并按醫囑給予祛痰劑，促進痰 液排出，必要時應用吸痰器吸引痰液。
(6)注意保暖避免受涼，尤其是在冬季，晝夜溫差大，更應注意，在護理操作時盡量較少暴露病人的身體部位。
(7)加強巡視。每5～30min巡視病房1次，觀察病人生命體征的變化。
九、點評發言：
1、老年心血管科副護士長唐寅主管護師發言：
該病人有高血壓病2級 很高危的臨床診斷，在護理診斷中可考慮潛在并發癥有高血壓腦病，并在護理措施中要指導病人保持情緒穩定，保持大便通暢，指導病人要按醫囑規律用藥，要堅持監測血壓。
2、呼吸內科副護士長張丹主管護師發言：
病例報告說該病人進院時神智是嗜睡的，根據2014年無創呼吸機使用新指南指導有意識障礙的病人是不提倡使用無創呼吸機的，在有意識障礙的情況下使用無創呼吸機要嚴格觀察病人的病情變化及意識的變化，切記要保證呼吸道的通暢，要勤吸痰，嚴密觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，避免患者戴著面罩痰堵而窒息。
3、老年綜合科護士長黃菊花主管護師發言：
首先非常感謝老年呼吸科組織這么規范的一次教學查房，在整個過程中有許多亮點我就不多說了，在這里我也談談我的一點意見：
1、在治療過程中要堅持監測血氣分析，根據血氣調節呼吸機的參數。
2、要做好安全知識宣教，在護理措施中要注意做好病人的防墜床、防壓瘡、防自傷、防走
16 失的健康宣教。肺性腦病的病人躁狂時很容易自傷或傷他人的，要做好相關知識宣教。
3、做好健康知識宣教，特別是防受涼的宣教，無論是在醫院還是出院，要囑咐病人，夏天不要對著空調吹，冬天出門要戴口罩，做好防寒保暖的工作。
4、慢阻肺是個慢性病，病人出院要做好回訪：定期給病人打電話，咨詢患者的情況，并電話進行健康教育，指導病人的堅持用藥及定期的復查。
4、干部病區大科護士長張婷副主任護師發言：
在整個查房過程中我先說存在的亮點：
1、這一次的教學查房查房著提出的護理診斷齊全、護理措施齊全。
2、為病人進行的臥位宣教及時到位。重視體位引流的重要性。
除了亮點還存在以下幾點需要改進：
1、病人提出肛周疼痛護士長去解答不是很妥當，由責任護士解答可能更好。
2、病人的病情在變化，無論是朝好的方面還是朝壞的方面，今天查房時的病情和入院時不一樣，那么血氣要有對比，要有跟蹤。
3、責任護士對病人進行檢查沒有順序，作為責任護士為病人進行體查心中要有個概念，要有個順序，或從上到下或從全面到?？苹虬赐剢柷?，總要有個順序，不能想到哪里查到哪里。
4、查房中講到II型呼衰的病人要持續低流量上氧，我看見這個病人的氧流量是5L/分，氧療與醫囑不相符。
5、慢阻肺的病人健康宣教非常重要，指導病人怎樣提高耐寒的耐力很重要。
6、慢阻肺是一個高消耗性疾病，慢阻肺的病人要做好飲食宣教，指導病人注意營養的攝入。
7、無創輔助通氣的病人要做好呼吸機的管道、面罩的消毒，無創呼吸機上機要做好濕化工作。
十、護理處處長王晶主任護師總結：
17 就這次護理教學查房的開展，讓我看到了很多亮點，同時也存在一些不足：
亮點：教學查房整體規范：
1、從大科護士長到各科護士長的發言來看，說明大家都準備得很充分，很重視。
2、老年呼吸科可以利用多媒體來講授的形式很好，能看出來老年呼吸科對這次的教學查房很重視也很用心。
3、這次教學查房的目的很明確，提出了應解決什么問題。
4、本次教學查房能體現教學的實踐性與雙向性，對學生的指導及時、耐心、正確、規范，師生、護患互動輕松活躍。
5、通過這次教學查房，提高了護理實習生及帶教老師的綜合素質。
6、通過對該病歷進行系統規范的評估、計劃、實施、評價，確保護理工作質量的提高。
7、老年呼吸科對于這次教學查房的病例選擇有?？铺厣?，能體現?？?。
不足：從程序上來說：
1、介紹無創呼吸機知識應放在后面措施中說更合適，放在前面講解讓人覺得有點唐突。
2、床旁體查過后在床旁講解和演示?？苾x器的操作更適合教學查房的性質。
3、教學查房重點是教與學：比如你們科室開展的呼吸功能鍛煉、新理念的拍背排痰、如何指導病人縮唇呼吸與腹式呼吸，在床旁指導其他護理人員進行?？频膬x器操作和新技術的實施會更生動具體。
4、教學查房在床旁要加強互動，比如護士長的提問，年資低的護理人員對于?？萍膊〉淖o理及儀器的操作不懂的也可以在床旁就現成的病例來求教，護士長可現場解答并指導，在床旁的學習氛圍要更熱烈些。
5、教學查房地址可以選擇更輕松些的環境，科室人員都站著，太形式化了，顯現不出教與學的活躍。
6、整個教學查房的過程中應安排有專人記錄，無論是誰的發言都應及時記錄以便補充。完善護理流程。
7、就整
18 個流程而言，前面的查房順序沒有問題，而在后面應是你們老年呼吸科的護理人員發言完后，由護士長進行教學及講完課后再由我們來補充，前后次序有顛倒要改進。
總體來說這次的查房舉辦得及時到位，講授形式新穎，教學查房目的明確，診斷齊全，措施到位。能體現老年呼吸科的?？铺厣?，在以后的教學查房的過程中要加強床旁互動，重視教學內容的新進展，避免過于形式化。希望你們以后多進行教學查房活動，在活動中不斷改進護理措施，完善護理流程。
第二篇：聲樂教學呼吸方法
關于歌唱呼吸及幾種吸氣方法 歌唱需要氣息，那是不是氣吸得越多越好呢?朋友你一定有過這樣的體驗：因為擔心氣不夠用，就吸進大量的空氣，結果還是覺得氣不夠用，而且唱起來覺得憋得難受。這是因為氣吸得過多過滿時，呼吸肌肉群用力過多，造成肌肉僵持的緣故，也就是說氣息吸得過多，會影響歌唱的正常進行。 這種積極、放松的狀態，首先要有正確的歌唱姿勢：適度抬起胸部，兩肩松垂、頸部放松、兩眼平視有神、面帶微笑(一種發自內心深處的微笑)。保持這種姿勢，通過下面幾種吸氣方法的學習，來體會正確的歌唱吸氣。 (1)嘆氣式吸氣： 嘆氣在日常生活中是很普通的現象，它是放松的也是向下的。它有利于吸氣肌肉群的放松，以便更好的吸入氣息。具體做法是先嘆后吸，你心里主要想著嘆氣，而不是吸氣。當氣息隨著“嘆”被排出后，也就是呼氣肌肉群的工作做完了，接著吸氣肌肉群就會立即開始工作——吸氣，這個循環是自動完成的。如果你腦子里想的是吸氣，就會使你的吸氣肌肉群總處于一種工作狀態，無法放松，氣息也就難以正常的被吸入。注意：嘆到那里就吸到那里，不要人為地做強制性的動作。唱的過程中要保持嘆氣的感覺，每個樂句都是如此，形成良好的呼吸循環。 (2)聞花式吸氣： 聞花式吸氣方法容易使氣吸得深，而且沒有吸氣時的抽氣聲和多余的動作，也較容易體會和掌握。聞花時，因花香使人的心情特別愉悅，辨別花香時又要求特別認真和用心，是一種既放松又興奮的感覺。具體吸氣時是：上身完全放松，腰圍很舒服地向往松開，隨即胸部也有舒張感，體內空間增大使氣息很自然地流進去。這樣的吸氣既松暢又適度，吸后人很興奮，胸有寬敞感。用這種吸氣的感覺來歌唱，氣息通暢，聲音圓潤。 聞花式可開口，也可閉口，閉口時嘴不能閉的太緊，太緊會影響進氣的速度和靈活性。單純練習吸氣時，可采用閉口吸氣。歌唱時最好自然張開嘴與鼻子同時吸氣為佳。不論是閉口還是開口與鼻子同時吸氣，最關鍵的是要體會氣息流入體內時的感覺。 (3)驚訝式吸氣 驚訝式吸氣，就是利用人在驚訝時，生理作出的快速反映，達到快速吸氣的目的。這種吸氣既吸的快又吸得深，它能使呼吸肌肉群在瞬間完成收縮與放松的循環，能鍛煉呼吸器官的快速靈活性。這種吸氣也稱為“喘氣”。表現悲憤和激昂情緒效果較好。 以上三種吸氣方法的學習和掌握，一方面可以通過做一些單純性的練習，如快吸快呼，快吸慢呼，慢吸快呼，慢吸慢呼的練習;(它不是主要的，只是一種輔助性練習)。另一方面就是在演唱中去練習，這是主要的練習方法，因為純生理性的吸氣動作不與歌唱結合起來，歌唱所需要的那種深、松吸氣就無法得到，也就是說，歌唱良好的吸氣只有在歌唱實踐中才能獲得。 另外，還有一些根據歌曲情緒需要的吸氣方法。如補氣：它是在情緒連貫不斷但又需要吸氣時，在保存原有氣息上補進一部分氣去，使氣息維持飽滿狀態。“偷氣”：用在字多、曲調快時樂句之間的換氣，動作要敏捷，吸氣快而少。 歌唱呼吸中的氣息保持和運用 唱歌的朋友都曾有過這樣的體會：歌唱中經常感到氣短、氣不夠用，越唱越憋，很吃力。這與不會運用氣息和保持氣息有關，雖然吸氣吸的很深，但一唱起歌來，氣息很快就浮上來了，或者是很快跑光了。那么，吸氣動作完成后，應該如何保持和運用吸入的氣息呢? (1)歌唱中要保持吸氣狀態 吸完氣后，有一個瞬間的停頓，這是吸氣后、用氣前一個自然的短暫停頓，這個停頓造成了吸氣和用氣二股力量的對抗，用氣時要盡量利用這種對抗力。它不僅可以保持氣息的深度，還能使歌唱時氣息均勻、流暢、持久。仔細體會一下，這種對抗實際上是一種吸氣的保持狀態。用吸甲I氣狀態演唱，只是一種感覺，其實誰也不能在唱的過程中還能吸進氣來，但是就用這個感覺便可以達到保持氣息的目的。這種狀態能保證聲音位置和氣息的平衡，還能使氣息保持一定的深度和暢通無阻，在演唱過程中，氣息越是不夠用，就越是要保持這種吸氣狀態。 保持吸氣狀態歌唱的練習 首先做做無聲練習，吸完氣后，把舌尖輕輕觸下門齒，發出“絲絲”聲，一口氣吐得時間越長越好，要求呼出的氣息要均勻、平穩和慢，讓“絲絲”聲強度一樣，不可忽強、忽弱，呼氣越慢越長，就越能體會到呼與吸的對抗作用，和氣息需要有意識控制的力量。傳統聲樂有一種利用吹蠟燭練氣的方法。將一根點燃的蠟燭置于前面，吹蠟燭時，不許將蠟燭吹滅。要求慢慢把蠟燭火苗吹向一個方向，且火苗要平穩，擺動幅度不能大。練習后，如果自己的后腰和腹部有酸痛的感覺，說明你找到了呼氣時對抗或者說是控制的正確感覺。 (2)歌唱中保持嘆氣狀態 歌唱中容易出現的氣息不夠用和憋氣現象，除了與吸氣狀態保持不住有關，還有一點就是與氣息不放松有關。歌唱中氣息需要被控制，以保持氣息通暢持久的使用。但如果氣息被過份的控制，則會引起呼吸器官、呼吸肌肉群僵硬、不靈活。導致氣息無法通暢，難以持久。怎樣做到吸入的氣息既能保持又不僵呢?最好的辦法就是放松和嘆氣。這里所說的放松是對過份僵持而言的。嘆氣是指用嘆氣的感覺，而不是把體內的氣全部呼出去。嘆氣動作是我們生活中的習慣動作，人人都會做，而且比較容易找到放松的感覺。在積極興奮的氣息保持中，不可忽略運用嘆氣的感覺來歌唱，這樣，氣息不僅有深度，也自然、放松、流暢。在使用嘆氣狀態進行歌唱時，要注意聲音不要脫離呼吸，否則就會氣聲脫節、難以保持住呼吸了。也就是說演唱中的嘆氣狀態是和保持吸氣狀態同時存在的，那一方都不能缺。它們使氣息的呼出既能保持但又不僵，既放松但又不是呼吸肌肉群的完全松懈。這種呼氣方法也稱作“揉氣”。意思是指：吸入胸腔的氣息，被腰、腹部的肌肉群猶如揉面似的慢而有韌性地向外“揉”出。保持嘆氣狀態歌唱時，如果你感覺腰腹部膨張而不僵，胸部擴展而不憋，氣息有控制的流出，這時，你的感覺就基本上對了。繼續鞏固這種感覺。
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第三篇：細胞呼吸教學設計
《細胞呼吸》的教學設計
一、教材分析
呼吸作用是高中生物必修部分必考的重要內容之一，本部分教材內容由三大知識塊構成，即有氧呼吸、無氧呼吸和細胞呼吸的意義，按照教學層次要求，均要求“理解”。在教材構成上，除以文字描述為主外，還有一圖一表，圖表都簡明扼要闡明了教材的重點內容，在本內容中有三個重要的名詞概念，細胞呼吸代替了原教材中的生物呼吸，強調了細胞是生物體的結構和功能單位。
二、教學目標
1、知識目標：記住細胞呼吸的概念和類型，理解有氧呼吸的過程及其圖解。識記無氧呼吸的反應式和概念，理解有氧呼吸和無氧呼吸的區別和聯系。
2、能力目標：在本內容的課堂教學中，突出圖解與表格相結合，讓學生學會用圖表結合的方法來描述生物體中的生命現象，強化圖文轉化和學生表達能力的培養，學會用比較法來區別有氧呼吸和無氧呼吸的相關知識，培養學生的歸納、推理能力，嘗試概念的推導式，探索式教學，學會理解和分析概念的方法。
3、情感態度價值目標：有氧呼吸和無氧呼吸的比較，求同存異，進一步理解發生在細胞內的這些生物化學反應，是生命物質運動的高級形式，也是生命物質的特殊性所在，同時更是發生在生物體細胞內的有規律的化學變化，正確運用發展的、運動的觀點來認識生命的存在。
三、教學重點與難點
重點：(1) 有氧呼吸和無氧呼吸的過程，場所，條件和產物 (2)細胞呼吸的意義
難點：(1) 有氧呼吸和無氧呼吸的過程，場所，條件和產物 (3)有氧呼吸和無氧呼吸的物質變化和能量變化
四、課時安排：一課時(如果教學需要可以分成兩課時)
五、教學過程
導入：“呼吸作用 ” 與我們通常了解的 “ 呼吸 ” 是一回事嗎? 問問學生是否知道呼吸與呼吸作用的區別,是否將呼吸與呼吸作用相等同? (可以帶學生回憶人體呼吸的過程,讓學生比較呼吸與呼吸作用的不同。) 講述：其實 “ 呼吸作用” 并非我們學習過的 “ 呼吸 ” ,我們熟悉的 “ 呼吸 ” 指的是人和動物體與外界進行的氣體交換過程。而 “ 呼吸作用 ” 是指有機物在細胞內經過一系列的氧化分解,生成二氧化碳或其他產物,釋放出能量并生成 ATP ,因此也叫做 “ 細胞呼吸 ”。正是因為所有生物的細胞都具備這一功能,才能保證所有生物正常的生命活動。 “ 呼吸 ” 與 “ 呼吸作用 ” 的現象和本質是有所區別的。教師通過我們的呼吸從而引出細胞呼吸概念。
1. 細胞呼吸：生物體內的有機物在細胞內經過一系列的氧化分解，最終生成二氧化碳或其他產物，并釋放出能量的過程。又叫生物氧化。本節內容就以葡萄糖為例來說明呼吸的過程;理解生物氧化和物質燃燒的區別和聯系：氧化分解，無論是有氧氣參加，還是無氧氣參加，只要是氧化還原反應，失去電子則為氧化(脫氧則為氧化);得到電子為還原(得氫則為還原)。有機物只有在被氧化成簡單的有機物或徹底氧化為CO2和H2O時，能量(有機物中的化學能)釋放，一部分以熱能散失，另一部分被ADP捕獲形成ATP貯存起來。歸納出細胞呼吸的實質：氧化分解有機物，釋放能量，形成ATP。故此細胞呼吸又叫生物氧化。
講述：通過比較，我們發現生物氧化更為復雜、更為溫和、更為完善，而且生物氧化產生的能量不僅可以維持體溫，還可以用于多種生命活動，但燃燒僅僅能發光發熱。所以生命運動更為精巧，更為奇妙，更為高明，生命是偉大的。細胞呼吸是一個由多種酶參與催化,多步驟的過程。細胞呼吸通常是在有氧的情況下進行的,但是某些細胞也可以在無氧的環境下進行呼吸。在有氧條件下,細胞中的有機物會徹底氧化分解成為無機物,自然會放出全部的能量。無氧條件下,細胞中的有機物降解成為其他的有機物,釋放出一部分能量?？傊?通過有機物的氧化分解,釋放能量,被細胞利用,生命過程得以正常進行。這便是細胞呼吸的實質所在。 那么以上這樣兩個過程又是如何發生的呢?從而引出：
分類：有氧呼吸和無氧呼吸(過程，場所，條件和產物) 2.有氧呼吸
教學過程說明：在教師的指導下識圖，讓學生思考圖中各個階段的反應產物，再讓學生閱讀教材中有氧呼吸過程的文字說明，思考三個階段中物質的變化和能量釋放以及發生這些變化的部位，教師再板書三個階段的反應式如下：
1. C6H12O6→4[H]+2CH3COCOOH(丙酮酸)+能量(少量)﹤ 2ATP
熱能
細胞質基質。
熱能2. 2CH3COCOOH(丙酮酸)+6H2O→6CO2+20[H]+能量(少量)﹤ 2ATP
熱能
線粒體
3. 24[H]+6O2→+能量(大量)﹤ 34ATP
線粒體
此處一定要讓學生理解有氧呼吸的中間過程和中間產物,有條件的學?？梢愿鶕W生理解和接受能力的情況,將有氧呼吸的主要過程(三羧酸循環)較詳細地介紹給學生,便于學生理解。讓學生將上述三個反應式左邊加左邊，右邊加右加，消去兩邊相同的部分，得到一個總的反應式為：
C6H12O6+6H2O+6O2→6CO2+12H2O+能量(大量)
難點說明：有氧呼吸的產物二氧化碳中的氧元素來自哪個反應物?用含同位素氧跟蹤用氧呼吸過程中的氧原子，得出氧元素途徑：葡萄糖 → 丙酮酸 → 二氧化碳
然后讓學生將這個反應式與課本對照，在教師的引導和提示下，根據反應物和生成物的變化及反應的條件，并與細胞呼吸的概念對照，順其自然就得出有氧呼吸的概念。
3.無氧呼吸
以生活中的實際問題(乳酸發酵，酵母菌發酵)為教學的切入點，教師寫出呼吸作用兩個反應式：
根據上述反應式，由于形成不徹底產物(乳酸或酒精)中，都含有更多的能量，因此釋放了少量的能量。引導學生根據上述反應式，對比細胞呼吸和有氧呼吸的概念，推導出無氧呼吸的概念。學習了細胞呼吸之后可以讓學生自己設計一個比較表,比較有氧呼吸和無氧呼吸的異同(教師提示：反應條件、進行的場所、物質的變化、能量的變化，也可以從概念所包含特征去區別)。在這個過程中幫助學生梳理概念,理解細胞呼吸的原理。
無氧呼吸與有氧呼吸的比較(由學生歸納總結)
4.細胞呼吸的意義
讓學生閱讀，要求學生用濃縮法進行歸納，以方便理解和記憶，讓學生充分展示自己的概括能力，說出自己提練的精華，教師點評并板書意義：提供能量;提供原料。并對全部內容作總結性講評。
第四篇：呼吸內科教學查房
2012年四月份實習生護理教學查房
時間：2012-4-19
地點：濱湖醫院呼吸內科會議室
主持人：王銳
主講人：張晉
題目：COPD患者的長期氧療
參加人員：
內容：
王銳(護師)：
大家下午好!今天的教學查房是有關COPD患者的長期氧療。通過此次的查房，主要想大家了解一下該類疾病的相關知識以及長期氧療的相關知識。下面請實習生張晉首先為大家介紹下病史。
張晉(實習生)：
尊敬的老師、親愛的同學們大家下午好!今天我講的是有關COPD患者的長期氧療。首先通過此次查房主要達到以下學習目標：1了解COPD的基本概念。2掌握COPD的臨床表現。3掌握長期氧療的相關知識。下面我首先做下病史介紹。50床焦復蘭，女性，87歲，住院號201122200。臨床表現為因受涼后咳嗽咳痰再發，痰為白粘痰，平靜時胸悶氣喘，無明顯黃濃痰，量約30ml∕日，在當地診所靜滴藥物無明顯好轉，為進一步診治收入我院。病程中患者納差乏力明顯，睡眠稍差，二便正常。既往史：30年無明顯誘因的反復咳嗽咳痰;糖尿病病史2年，長期口服瑞易寧1片bid;3年前因外傷導致左股骨粗隆間骨折，長期臥床。過敏史：青霉素、丹紅、左氧。體格檢查：T：37.5℃P：92次/分R：25次/分BP：130/70mmHg，血氧飽和度90%(吸氧2L∕min)
輕度嗜睡，全身皮膚粘膜無淤血瘀斑及黃染，球結膜充血水腫，頸軟，頸靜脈怒張，肝頸反流征陽性，雙肺呼吸音低伴呼吸相延長，兩肺可聞及散在的干濕性羅音，腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛反跳痛，雙下肢中度凹陷性浮腫，肌力檢查不合作，肌張力稍亢進，病理征未引出。實驗室及其他輔助檢
查：胸片示慢支伴感染，肺氣腫，急性血氣分析示：PH7.37PO248mmHg
血常規示無明顯異常。初步診斷：
慢性阻塞性肺疾病急性發作
慢性心源性心臟病失代償期
呼吸衰竭
2型糖尿病
股骨粗隆間骨折
王銳(護師)：
剛才張晉同學為大家介紹了病史。這個病人是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人。對COPD的相關知識的了解是必須的，希望大家能積極的學習。
張晉(實習生)：
好，下面我先說下慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念。慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。那么誰能說說COPD的臨床表現有哪些?
龍丹(護士)：
COPD患者主要表現為程度不等的呼吸困難、咳嗽、活動耐力差,身體防御，
免疫功能的降低。
張晉(實習生)：
回答的是正確的。大家都知道，COPD患者大多數都伴有低氧血癥和CO2潴留
現象，因此保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入和呼吸機輔助通氣是首要的措施。下面我們就共同學習有關長期氧療以及呼吸機輔助通氣的相關知識。誰能先說說有關長期氧療的相關知識?
俞偉(護士)：長期氧療(long tern oxyger therapy LTOT)是指一晝夜持續吸
氧15h以上，吸入氧濃度在24%~28%，使動脈血氧分壓上升到8kpa的一種氧療方法。目前長期氧療被認為是能影響COPD預后的主要因素之一。國外研究表明長期用氧不僅能使動脈血氧飽和度增加改善缺氧減輕癥狀增加活動范圍而且可以改善患者情緒，從而提高生命質量。
龍丹(護士)：
但是COPD氧療依從性差，主要由于氧療知識缺乏，舒適度改變以及經濟負擔。因此我們要做到以下幾點：一提高患者及家屬對氧療的認識①說明氧療的重要性。②注意氧流量的調節，警惕氧中毒的發生。③責護可以根據患者的情況制定具體的護理指導計劃。
二、減輕氧療所致的不適感①涂抹紅霉素眼膏。 ② 每天濕拖布拖地兩次。③加溫濕化裝置。④合理安排休息睡眠時間。⑤夜間用膠布固定鼻導管防止脫落。
三、盡可能減少經濟負擔。
四、建立良好的護患關系① 加強?？浦R學習，提高自身素質。② 尊重理解關心患者。③ 對患者及家屬的健康教育
張晉(實習生)：
大家說的都很不錯，現在臨床上提倡的就是控制性氧療。所謂的控制性氧療就是通過嚴格控制吸入氧濃度來提高血氧飽和度的氧氣吸入方法。通過對氧濃度的控制來治療不同程度的病人，比如低濃度氧療(吸入氣體中氧濃度低于35%)適用于興奮呼吸中樞伴慢性二氧化碳潴留的患者，中濃度氧療(吸入氣體中氧濃度介于35%-50%之間)適用于有明顯通氣血流比失調或彌散障礙又無二氧化碳潴留的患者，高濃度氧療(吸入氣體中氧濃度高于50%)適用于有明顯通氣血流比失調或彌散障礙又有二氧化碳潴留的患者。在氧療的過程中我們也要告訴患者相關的注意事項：嚴格操作“四防”;先調流量后用，先拔導管后關氧氣開關;需濕化瓶濕化，每天定期消毒1次;觀察缺氧癥狀有無改善。判斷指針是否靈敏，保證正確給氧量;氧氣筒內氧氣不可用盡 。
張晉(實習生)：
好了，有對相關內容進行補充的么?如果沒有的話以上就是我講課的全部內容。感謝大家的積極參與。下面請老師幫我們點評一下。
王銳(護師)：
好的，下面我來總結下本次的教學查房。首先大家準備的還是比較充分的，但是也有不足的地方，希望大家回去之后還是好好的看書，鞏固一下相關的知識。其次，通過此次教學查房我們必須掌握COPD的概念,熟悉該病的臨床表現，掌握有關長期氧療的相關知識。好了，感謝張晉同學精彩的講課，也謝謝大家的參與!
第五篇：肺和呼吸教學反思：
本課涉及人體主要呼吸器官、肺活量和保護呼吸器官的知識。其中，肺活量的知識學生已有所了解，肺活量在體育課的身體素質的檢查中也測過。但那是用專門的儀器進行測量的。課堂上主要采用探究的方式進行教學，充分發揮了學生的主體作用，積極為學生創設一個和諧、安全的情境，學生在自主的空間里，自由奔放地想象、思維和學習，取得了較好的效果：學生整堂課興趣很濃厚，不管是師生之間的配合還是學生之間的配合都挺有序、融洽的，體現了學生為主體，教師為引導的教學方式，但仔細想來、回味還有一些問題值得引起思考、注意。
第一個是課前準備要充分。從這堂課的許多細節上能看出我的課前準備還不是很到位。如實驗要用到自來水，課前要有大量的準備才可以應付課堂上那些非人為的突發性事件的。為了實驗成功、現象明顯，我在課前反復做了幾次，又準備好學生實驗的藥品、實驗儀器，偏偏就小看了水這個最常見，最容易取得的材料。不過從這次的突發事件上，我懂得了要上好一堂課，考慮要周全，多注意細微的東西。
第二個是探究教學中的提問。在科學課程的探究教學中，提問起著不可或缺的重要作用。它是了解學生注意，引導學生思考，把探究推向深入的重要手段。因此有效的探究教學離不開大量、高效的提問。在我的課堂上，大量的提問是有了，但并非屬于有效的問題串，小而精的問題串，這就要求教師善于挖掘課堂細微，教師的引導與學生的想法要呼應，該扶的時候要適當扶一下，該引導的時候要恰當的引導一下，不得任其發展、支伸。同時要知道探究教學主要是通過學生的自主探究活動去獲取知識和理解，而不是靠教師的滿堂灌輸和講解答案。因此教師要少講多問。教師在提問時，要問能激勵學生探究和啟發學生思考的關鍵性問題，不要問對探究教學沒有幫助的問題，始終把學生調控在這堂課的教學目標上。
通過這堂課的教學，反映出了我在教學過程中的許多不足之處，也深刻地認識到科學教學的擔子確實不輕，多教師的要求也非常高，不僅需要我們有臨場應變能力，而且還要有豐富的知識，必須要時時刻刻注重提高自己的業務水平，真實學無止境。