呼吸道感染病人的護理范文第1篇
學習人：楊紅
內容：休克病人的護理
休克，系各種強烈致病因素作用于機體，使循環功能急劇減退，組織器官微循環灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克是一急性的綜合征。在這種狀態下，全身有效血流量減少，微循環出現障礙，導致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調。
癥狀和診斷
初始癥狀可能有疲乏、嗜睡和意識模糊;皮膚濕冷并且常常發紺和蒼白;按壓皮膚，皮色恢復較正常慢得多，皮下可見青藍色的網狀條紋;脈搏細弱而快速;呼吸急促;血壓下降明顯。
當休克是由血管的過度擴張引起時，癥狀可能有某些不同。例如，患者皮膚可以溫暖和潮紅，特別是在起病之初。
在休克的最早階段，尤其是在敗血性休克時，許多癥狀常不出現或不易發現，除非特別仔細地觀察。血壓非常低;尿流也相當緩慢，血中代謝產物蓄積。 預后 急救方法
首先給病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心臟。止血，檢查呼吸情況。將患者的頭偏向一側，防止嘔吐物吸入。不要經口進食。
急診可以使用機械式人工呼吸。所有藥物都應靜脈給予。靜脈輸液，在輸血前應交叉合血。
仍在繼續失血或丟失體液或休克是由于心肌梗死或其他與血容量無關的因素所致，可使用收縮血管的藥物來增加流向心臟和大腦的血量。
糾正異常的心率和心律，必要時可以增加血容量。心率緩慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些藥物來增加心肌收縮能力。
治療原則
1一般處理：平臥位或采用病人與人頭和軀干抬高15°~20°，下肢抬高20°~30°臥位，以利呼吸和靜脈回流。常用鼻導管給氧，缺氧嚴重采用面罩給氧。及早建立靜脈通路。注意保暖。
2補充血容量：應及早、大量、快速補液。采用晶體液，根據病情給予全血、血漿、血漿增量劑等膠體滲透壓。
3處理原發?。菏羌m正休克的先決條件。
4應用血管活性藥物：如血容量基本補足而循環仍未好轉時選用血管活性藥物如(1)血管擴張劑：α受體阻滯劑、抗膽堿類藥物(2)血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺、腎上腺素(3)強心藥：西地蘭、洋地黃。
5糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉
6治療DIC改善微循環：早期用肝素抗凝劑，繼發纖維蛋白溶解選用氨甲苯酸。
7皮質類固酮的應用：常用于感染性休克一般主張大劑量沖擊性給藥1~2次，防止產生副作用。 休克并發癥
可發生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦功能障礙和急性肝功能衰竭等并發癥。 臨床監測
(一)觀察臨床表現
1. 精神狀態精神狀態能夠反應腦組織灌注情況?；颊呱裰镜驘┰?、頭暈、眼花或從臥位改為坐位時出現暈厥，常表示循環血量不足，休克依然存在。
2. 肢體溫度、色澤 肢體溫度和色澤能反應體表灌流的情況。四肢溫暖、皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時局部暫時蒼白而松壓后迅速轉為紅潤，表示外周循環已有改善。四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時顏色變蒼白而松壓后恢復紅潤緩慢，表示末梢循環不良，休克依然存在。
3. 脈搏 休克時脈搏細速出現在血壓下降之前。休克指數是脈率與收縮壓之比，休克指數為0.5，一般表示無休克;1.0～1.5，表示存在休克;在2以上，表示休克嚴重。
(二)血流動力學監測
1. 血壓。休克早期，劇烈的血管收縮可使血壓保持或接近正常，以后血壓逐漸下降。收縮壓<11.97kPa(90mmHg)，脈壓<2.66kPa(20mmHg)，是休克存在的依據。血壓回升，脈壓增大，表示休克轉好。
2. 心電監測心電改變顯示心臟的即時狀態。在心臟功能正常的情況下，血容量不足及缺氧均會導致心動過速。
3. 中心靜脈壓 對于需長時間治療的休克患者來說，中心靜脈壓測定非常重要。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內壓力及靜脈回心血量等因素的影響。中心靜脈壓正常值為0.49～1.18kPa(5～12mmH2O)。在低血壓的情況下，中心靜脈壓<0.49Pa(5mmH2O)時，表示血容量不足;>1.49kPa(15mmH2O)則表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增加;>1.96kPa(20mmH2O)時，提示充血性心力衰竭。
(三)腎功能監測
休克時，應動態監測尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質等。尿量是反映腎灌注情況的指標，同時也反映其他器官灌注情況，也是反映臨床補液及應用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標。休克時應留置導尿管，動態觀察每小時尿量，抗休克時尿量應大于20ml/h。尿量穩定在30ml/h以上時，表示休克已糾正。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。
(四)呼吸功能監測
呼吸功能監測指標包括呼吸的頻率、幅度、節律、動脈血氣指標等，應動態監測，呼吸機通氣者根據動脈血氣指標調整呼吸機使用。
(五)生化指標的監測
休克時，應監測血電解質、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉氨酶、氨等血液生化指標。血清轉氨酶升高提示肝細胞功能受損嚴重，血氨增加提示出現肝功能衰竭。此外，還應監測彌散性血管內凝血的相關指標。
(六)微循環灌注的監測
微循環的變化 微循環監測指標如下：
①體表溫度與肛溫。正常時二者之間相差約0.5°C，休克時增至1～3°C，二者相差值愈大，預后愈差
②紅細胞比容。末梢血比中心靜脈血的紅細胞比容大3%以上，提示有周圍血管收縮，應動態觀察其變化幅度
③甲皺微循環。休克時甲皺微循環的變化為小動脈痙攣、毛細血管缺血，甲皺蒼白或色暗紅。 診斷
①有發生休克的病因;②意識異常;③脈搏快超過100次/min，細或不能觸及;④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時間大于2秒)，皮膚花紋，粘膜蒼白或發紺，尿量小于30ml/h或無尿;⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg);⑥脈壓小于2.66kPa(20mmHg);⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。 治療措施
(一)一般緊急處理
1、取平臥位不用枕頭，腿部抬高30°，如心原性休克同時有心力衰竭的患者，氣急不能平臥時，可采用半臥位。注意保暖和安靜。盡量不要搬動，如必須搬動則動作要輕。
2、吸氧和保持呼吸道暢通鼻導管或面罩給氧。危重病人根據動脈Pco
2、Po2和血液pH值。給予鼻導管或氣管內插管給氧。
3、建立靜脈通道如果周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時，可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周圍大靜脈穿刺插管，亦可作周圍靜脈切開插管。
4、尿量觀察尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感的指標。休克病人宜置入導尿管以測定每小時尿量，如無腎病史，少或無尿可能由于心力衰竭或血容量未補足所致的灌注不足，應積極查出原因加以治療，直到尿量超過20～30ml/h。
5、觀察周圍血管灌注由于血管收縮，首先表現在皮膚和皮下組織。良好的周圍灌注表示周圍血管阻力正常。皮膚紅潤且溫暖時表示小動脈阻力降低，可見于某些感染性休克的早期和神經原性休克。皮膚濕冷、蒼白表示血管收縮，小動脈阻力增高。但皮膚血管收縮狀態僅提示周圍阻力的改變，并不完全反映腎、腦或胃腸道的血流灌注。
6、血流動力學的監測如病情嚴重可根據具體情況，切開或穿刺周圍靜脈，放入飄浮導管(Swan-Ganz)到腔靜脈近右心房測得中心靜脈壓，進而測肺動脈壓及肺楔嵌壓、心排血量，根據測值結果進行相應治療措施的調整。
(二)不同類型休克的處理
1、感染性休克的處理參見"感染性休克"。
2、心原性休克的處理心原性休克的主要病理生理特點是心排血量減低，心搏量亦減低，其周圍血管阻力則可增高、正?；蚪档?。一般常見的心原性休克多由急性心肌梗塞所引起，故本節著重討論急性心肌梗塞引起心原性休克的治療。
1.鎮痛：急性心肌梗塞時的劇痛對休克不利，劇痛本身即可導致休克，宜用嗎啡、杜冷丁等止痛，同時用鎮靜劑以減輕病人緊張和心臟負擔，以免引起迷走神經亢進，使心率減慢或抑制呼吸。
2.糾正低氧血癥：吸氧和保持呼吸道通暢，以維持正?；蚪咏５膭用}氧分壓，有利于微循環得到最大的氧供應，防止發生呼吸性酸中毒或因換氣過度而發生呼吸性堿中毒?？捎帽菍Ч芑蛎嬲纸o氧，如氣體交換不好，動脈血氧分壓仍低而二氧化碳分壓仍高時，宜及時作氣管插管或氣管切開，
3.維持血壓：如血壓急劇下降，應立即開始靜脈滴注間羥胺，以10～20mg稀釋于100ml葡萄糖液內，亦可同時加入多巴胺20～30mg。必要時在密切觀察血壓下，靜脈內緩慢推注間羥胺3～5mg，使收縮壓維持在12～13.3kPa(90～100mmHg)，保持重要器官的血流灌注。
4.糾治心律失常：伴有顯著心動過速或心動過緩的各種心律失常都能加重休克，需積極應用藥物、電復律或人工心臟起搏等予以糾治或控制。
5.補充血容量：有少部分病人，由于嘔吐、出汗、發熱、使用利尿劑和進食少等原因而有血容量不足，治療需要補充血容量。
6.應用血管活性藥物：當初次測量中心靜脈壓其讀數即超過1.2kPa(12cmH2O)或在補充血容量過程中有明顯升高而病人仍處于休克狀態時，即需考慮選用血管活性藥物。常用血管活性藥物有升壓胺類和血管擴張劑。
7.強心甙的應用：強心甙對心原性休克的作用，意見頗不一致。從一般臨床經驗看，有休克而無充血性心力衰竭的病人，用強心甙并無明顯的裨益，且其強心作用不如胺類藥物容易控制，在急性心肌梗塞早期還易引起心律失常，故不宜常規應用。
8.胰高血糖素的應用：胰高血糖素為多肽類物質，能激活腺苷酸環化酶系統，使三磷酸腺苷轉變為環磷酸腺苷，使心臟的環磷酸腺苷增加或使鈣在心肌細胞內聚積，可增強心肌收縮力、增快心率、增加心搏量和心排血量、升高血壓而使周圍血管阻力下降，適用于心原性休克。用3～5mg靜脈注射半分鐘內注完，待2～3分鐘，如無反應可再重復注射，繼而用3～5mg肌肉注射每1/2～1小時1次，或可每小時用5～10mg加入5%葡萄糖液1000ml中靜脈滴注，連用24～48小時。副作用主要有惡心、嘔吐、低血鉀等。
9.腎上腺皮質激素的應用：目前還有不同的意見，如要使用，早期大劑量應用，其潛在有益的作用主要是與細胞膜的作用有關，大劑量的腎上腺皮質激素有增加心排血量和減低周圍血管阻力、增加冠狀動脈血流量的作用。激素有可能影響心肌梗塞后的愈合，但證據尚不充分，因此在急性心肌梗塞所致的心原性休克病人中也可考慮應用。
10.糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂：主要是糾正代謝性酸中毒和高或低鉀血癥。休克較重或用升壓藥不能很快見效者，可即靜脈滴注5%碳酸氫鈉100～200ml，以后參照血pH值、血氣分析或二氧化碳結合力測定結果及時發現和處理可能出現的呼吸性堿中毒或酸中毒。 11.預防腎功能衰竭：血壓基本穩定后，在無心力衰竭的情況下，可在10～30分鐘內快速靜脈滴注20%甘露醇或25%山梨醇100～250ml利尿，以防發生急性腎功能衰竭。如有心力衰竭，不宜用上述藥物靜脈滴注，可靜脈注射呋塞米40mg或依他尼酸鈉50mg。根據血流動力學監測的結果來選擇治療休克的藥物最為妥當。如只能測定中心靜脈壓和動脈壓，可按表8-11所列的建議處理;如能監測肺楔嵌壓、動脈壓和心排血量可按表8-12所列的建議處理。
12.機械輔助循環：對藥物治療無效的病人，有人提倡用機械輔助循環的方法，以減輕左心室負擔及工作量，同時改善冠狀動脈及其他重要器官的血液灌注，
13.其他原因引起的心原性休克的治療。 救治原則
一 ：積極消除病因
二 ：補充血容量
三 ：糾正酸中毒
四 ：血管活性藥物的應用
五 ：糖皮質激素和其他藥物的應用
六 ：治療DIC，改善微循環
七 ：保護臟器功能
八 ：各型休克的處理 護理措施
休克的預后取決于病情的輕重程度、搶救是否及時、措施是否得力。所以護理上應采取以下措施：
(一)體位休克時應采取中凹臥位，病人頭胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°;使用抗休克褲。
(二)保暖
(三)保持呼吸道通暢 一般用鼻導管吸氧，流量4～6L/min，嚴重缺氧或紫紺時應增加至6～8L/min，或根據病情采用面罩或正壓給氧。
(四)盡快建立靜脈通路
(五)鎮靜止痛 預防措施
1.對有可能發生休克的傷病員，應針對病因，采取相應的預防措施。
預防措施
活動性大出血者要，確切止血;骨折部位要穩妥固定;軟組織損傷應予包扎，防止污染;呼吸道梗阻者需行氣管切開;需后送者，應爭取發生休克前后送，并選用快速而舒適的運輸工具。運輸時病人頭向車尾或飛機尾，防行進中腦貧血。后送途中要持續輸液，并做好急救準備。
2.嚴重感染病人，采用敏感抗生素，靜脈滴注，積極清除原發病灶(如引流排膿等)。對某些可能并發休克的外科疾病，抓緊術前準備，2小時內行手術治療，如壞死腸段切除。
3.必須充分做好手術病人的術前準備，包括糾正水與電解質紊亂和低蛋白血癥;補足血容量;全面了解內臟功能;選擇合適的麻醉方法。還要充分估計術中可能發生休克的各種因素，采取相應的預防低血容量休克的措施。
4.輕度的頭昏，可攙扶著走一定時間，不適的感覺就會消失。稍重的沒有走動能力的，可讓患者平躺，衣領松開，頭部略放低，然后抬高患者下肢作輕微的抖動，患者癥狀馬上得到緩解。
呼吸道感染病人的護理范文第2篇
1 呼吸內科臨床病人的心理特點
由于患呼吸疾病的病人通常承受著長期的疾病折磨, 容易產生較復雜的心理活動, 主要表現為焦慮、煩躁、恐懼、害怕等。起初病人不愿接受已患病的事實, 易產生逃避心理, 因此, 不愿接受治療。一旦病人接受事實, 就容易產生悲觀心理, 心情低落, 并逐漸喪失信心。慢性病人隨著病情的變化, 心理活動轉變迅速, 反復無常。病情好轉時, 高興、樂觀等積極情緒隨之而來, 病情惡化時, 傷心絕望等消極情緒迅速出現, 并產生抵觸心理, 不愿配合治療, 情緒經常處于極端狀態, 這些不同程度的內隱的、外顯的心理癥狀, 最終將會導致人格特征發生變化。
2 針對以上呼吸內科臨床病人的心理特點, 本人提出以下幾點建議
2.1 要使病人積極配合治療, 首先作為護理人員, 應當不斷提高自己的自身素質
作為呼吸內科的護理工作者必須注重綜合能力的提升, 應意識到他們的主要工作就是提供心理支持、心理咨詢和疏導, 幫助臨床病人更加清楚的認識自身, 輔助專業的心理工作人員切實開展心理治療和行為矯正。
護理人員要充分學習心理學知識, 把心理學知識廣泛應用于病人的護理當中, 更加準確地掌握、了解病人的病情, 把握好病人的基本情況 (包括患者的性別、年齡、職業、家庭背景、健康史等) , 分析病人及其家屬的態度, 解決病人的疑惑與焦慮, 把工作落到實處。盡量做到讓患者滿意, 讓家屬放心, 這才是做好心理護理工作的第一步。
2.2 把握好呼吸內科臨床病人的心理特點
由于不同病情的臨床病人心理特點各不相同, 因此, 護理人員應當采取不同的方式進行護理工作。首先護理人員應當創造出一個護理者與病人和諧相處的環境, 使病人在治療中感受到溫暖。建立起良好的醫患關系, 推動醫護工作的健康發展。對于高危病患者集中的呼吸內科而言, 病人需要的不僅僅是醫者精湛的技術, 更需要護理工作者的細心照顧, 有了和諧的護理環境, 病人才會心甘情愿地配合治療。另外在長期的呼吸內科臨床護理工作中, 患者以老人居多, 長期反復的住院, 老年患者會存在不等程度的抑郁癥狀并時常表現出情緒低落, 沒有安全感, 這樣的低落情緒會對臨床的治療和護理工作產生阻礙, 病人的逆反心理, 使他們不積極配合治療工作, 直接影響了治療效果。因此, 護理者應當考慮老人的身心特點進行心理護理。比如呼吸內科的老年病人經常會存在不同程度的睡眠質量問題, 這會打亂病人的生理節律, 降低活動能力, 這就要求護理人員要努力幫助病人形成良好的生活和睡眠習慣, 建立有規律的作息時間, 每天做一些適當的運動, 在睡眠時營造一種能安然入睡的環境, 用柔和的音樂鎮靜催眠。
護理人員應準確地應用心理學知識。由于病人在患病時承受著巨大的精神壓力, 因此, 建立合理的宣泄途徑也是疏導病人心理壓力的一個非常行之有效的方法, 鼓勵患者找到合理的心理宣泄途徑, 如看電影, 聽音樂等, 幫助病人疏導心理壓力, 讓其不斷放松, 緩解壓力, 穩定情緒, 使其較少地出現心理波動, 促進身心平衡, 盡量減少病人的恐懼和悲傷。
2.3 逐步確立完善的社會保障體系
要健全護理管理體制、規章制度, 合理配置護理人力與結構, 確立完善的管理制度。在護理工作中提供優質的、特色的護理服務, 如微笑服務, 給病人及其家屬十分舒服的感覺, 這不僅有助于推動維持良好的護患關系, 更有助于病人的早日康復, 推動心理護理工作的順利進行。護理工作者是心理護理工作的直接實施者, 有了完善的管理制度的前提, 護理工作者可以按照各項制度工作, 嚴格按規章制度辦事, 這樣就能確保護理工作有效地展開。
2.4 把握社會因素
病人的家庭經濟狀況、家庭支持系統直接影響著病人的疾病康復, 因此建立良好的家庭與社會支持系統可以保證患者的治療能夠順利地實施。家屬更應當有耐心地幫助患者治療, 積極配合醫生, 不斷給予患者鼓勵, 使患者得到精神上的放松, 不能因為一點小挫折而放棄治療。另外, 醫護人員要時常與患者及其家屬進行良好的溝通, 使患者在舒適的環境下盡快恢復健康。
2.5 注重心理護理的評估工作
在護理工作中, 只注重心理護理過程是遠遠不夠的, 還要注重心理護理工作的效果。
以上只是對呼吸內科臨床病人的心理護理工作提出的幾點意見和建議, 隨著現代醫學與科技的發展, 我們應堅信還有更廣闊的領域等待著我們去拓展。
3 結語
對呼吸內科臨床病人進行心理護理, 應當通過運用合理的心理學知識, 正確運用醫療檢測設備, 實施有效的護理對策, 開展人性化的服務, 針對不同臨床病人的病情, 采取不同的護理方式, 把握家庭和社會支持因素, 逐步確立完善的醫療保障體系, 重視心理護理的評估工作, 這樣才能使臨床病人調整好心態, 增強自信, 從而促進臨床病人的最終痊愈。
摘要：近年來, 隨著社會的進步與發展, 呼吸系統疾病的發病率不斷增加, 臨床病人出現的心理問題也日趨明顯。本文通過分析呼吸內科臨床病人的心理特點, 提出在心理護理工作中的幾點意見和建議, 從而幫助提高心理護理質量, 改善病人的情緒, 使病人快速康復。
關鍵詞：呼吸內科,心理護理
參考文獻
[1]李晶.病人情緒變化與心理護理的探討[J].國際護理學雜志, 2008 (12) .
呼吸道感染病人的護理范文第3篇
【摘要】
目的 探討腦外科ICU 患者肺部感染相關因素及護理對策。方法 采用回顧性調查方法對腦外科ICU 168例患者肺部感染相關因素進行單因素分析。結果 肺部感染發生率51.2%。年齡≥60歲、昏迷≥3天、氣管切開、頻繁吸痰和霧化吸入、機械通氣、吸煙史、營養狀態、空間面積使用不足為肺部感染的主要原因。結論 強化ICU工作人員培訓教育;正確認識肺部感染，護士發揮多重角色作用;加強ICU病房管理和感染監測，嚴格落實消毒隔離制度;嚴格無菌技術操作和操作程序;加強呼吸道管理措施，減少不必要的吸痰、霧化吸入，合理吸痰;合理使用床位空間面積預防交叉感染，教育和指導患者的健康行為。重視ICU患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險因素，加強病房管理、改善ICU工作環境是降低肺部感染行之有效的措施。 【關鍵詞】
肺部感染;相關因素;護理對策
Pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy
XU Yan-hua, YU Mei-ding.Department of cerebral surgery, Shanghai Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Surgeon University, Shanghai 201100，China
[Abstract] Objective Objective To explore causative factors of pulmonary infection in neurosurgery department ICU and clinical nursing strategy. Methods 168 consecutive neurosurgery department ICU patients with pulmonary infection were analyzed retrospectively. Results The incidence of pulmonary infection was 51.2%. Age, lost of conscious, tracheal incision and tracheal intubation, mechanical ventilation, sputum aspiration frequently and atomization inhalation, smoking history, nutritional status and insufficient space were the main causes of pulmonary infection in neurosurgery ICU.Conclusion Strengthening the education of working staffs in neurosurgery ICU, management of ICU and respiratory tract, regime of degermation and isolation and operational procedure of aseptic technique and correcting the recognition about pulmonary infection could degrade the incidence of pulmonary infection.
[Key words] Pulmonary infection; correlation factor; nursing strategy
重癥監護病房(ICU)是現代危重病醫學發展較為完善的治療核心場所，是醫院觀察、收治危重患者，集中而有效維持生命活動，進行強大生命支持的治療單位。我院腦外科ICU 是以收治急性腦血管病、顱腦外傷(損傷)、腦外科手術為主的護理單元。肺部感染是醫院獲得性感染中最為常見的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，神志不清，各項侵入性操作多，其發生率明顯高于普通病房患者。因此，開展ICU 患者肺部感染相關因素分析，了解肺部感染的危險因素并制定相應護理對策，達到有效預防和控制肺部感染的發生有重要意義。筆者對ICU收治的168例患者可能發生肺部感染的相關因素進行了分析，發現了肺部感染的危險因素并提出了預防的護理對策，結果如下。1 對象與方法
1.1 研究對象 2007年3～7月腦外科ICU患者168例，男102例，女66例;年齡9～81歲，年齡≥60歲為116例。住院天數2～88天，ICU天數2～10天?；杳哉?06例，氣管插管56例，氣管切開52例，機械通氣22例。有吸煙史76例，有鼻飼營養90例。病床使用面積不足者42例。為解決呼吸道清理無效護理診斷，每日行霧化吸入、及時吸痰處理，保持呼吸道通暢。
1.2 診斷標準
參考2000年制訂的院內獲得性支氣管-肺部感染診斷標準[1]。
1.3 方法
采用回顧性調查方法，選擇可能與肺部感染有關的11項相關因素：年齡、吸煙史、營養狀態、神志狀態、誤吸窒息、氣管插管、氣管切開、機械通氣、氧氣和霧化吸入、頻繁吸痰、病床空間面積，進行單因素分析。
2 結果
168例患者中發生肺部感染的有86例，占51.2%，其中昏迷患者占37.7%，且與昏迷持續時間呈正相關，與格拉斯哥昏迷(GCS)評分≤8分者呈負相關現象。誤吸窒息為肺部感染的極高危因素;有吸煙史、年齡≥60歲、營養狀態(鼻飼營養、未鼻飼營養)為肺部感染的易患因素;侵入性操作如氣管插管、氣管切開、機械通氣、霧化吸入和頻繁吸痰為肺部感染的危險因素;病床空間面積不足造成交叉感染是肺部感染的重要因素。各種類型患者在86例肺部感染患者中占百分比見表1。表1 86例肺部感染患者相關因素分析
3 討論
腦外科ICU患者由于病情危重，神志不清或顱腦外傷，病情進展迅速，存在護理診斷——呼吸型態的改變、呼吸道清理無效，并且各項侵入性操作較多，氧氣和霧化吸入，吸痰、氣管插管、氣管切開、機械通氣使氣道與外環境直接相通，特別是在易患因素年老多病、營養不良、機體抵抗力降低情況下，細菌很容易進入并存留下呼吸道引起肺部感染[2]。因此，強化腦外科ICU工作人員培訓教育;加強病房管理和感染監測，嚴格無菌技術和消毒隔離制度;加強呼吸道管理措施;重視肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危險因素，改善ICU工作環境對降低肺部感染發生率極為重要。
3.1 相關因素分析
上述資料結果表明。
3.1.1 年齡≥60歲，營養不良，昏迷≥3天，吸煙史均為肺部感染的易患因素
患者年老多病各器官功能呈進行性、退行性變化特點，機體活動力減低、對外界環境適應力減退;營養不良不能滿足機體正常生理需要，使免疫能力下降，機體抵抗力明顯下降;神志不清或昏迷狀態使各種生理反射減退或消失，如吞咽和咳嗽反射，不能有效清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢;長期吸煙史改變了呼吸道黏膜、肺泡、肺內環境，造成長期慢性不顯性損害。
3.1.2 侵入性操作如吸痰、氣管插管、氣管切開、機械通氣均為肺部感染的危險因素
上述侵入性操作呼吸道正常防御機制被破壞，使氣道與外環境直接相通，造成了致病微生物或條件致病菌很容易進入并存留下呼吸道引起肺部感染。
3.1.3 誤吸窒息為肺部感染的極高危因素
胃內容物返流、口咽部分泌物等誤吸入肺，胃內容物的化學刺激使肺泡表面活性物質破壞;定居在口咽部細菌下移入肺等均造成致病菌及條件致病菌侵襲肺泡引起肺部感染。
3.1.4 ICU工作環境和病床所占空間面積不足同樣是肺部感染的重要因素
病房環境的嚴格管理和消毒隔離制度落實，護理人員配置、病床所占空間面積不足，增加了院內交叉感染機會，使病原微生物從病人到病人、或工作人員到病人的直接感染以及通過空氣、物品間接感染。
3.2 護理對策
3.2.1 強化ICU工作人員的培訓教育，正確認識和重視院內感染，發揮護士多重角色作用[3]
護士在醫院感染預防中角色分別為教育者、管理者、執行者、監控者、研究者、學習者。強化護士的培訓教育，不斷加強護士職業道德修養，提高護士職業素質教育，主動學習本學科及相關學科理論知識，掌握預防院內感染的新知識、新技術，提高院內感染預防水平。
3.2.2 加強 ICU病房管理，保持工作環境潔凈
工作人員進入ICU要更衣、換鞋、戴口罩、洗手。每日定時開窗通風，室溫20℃～24℃，濕度50%～60%，保持空氣新鮮流通;有效的空氣消毒，紫外線燈照射每日2h以上，同時紫外線燈管定期檢測其輸出強度。地面和患者物品使用0.5% 過氧乙酸消毒液噴灑或擦拭2次/d以上。對患者分泌物和排泄物進行隨時消毒，轉出ICU患者進行終末消毒制度。合理使用ICU空間面積，除必要搶救器械和用具外，保持環境寬敞潔凈，病床使用面積達15m2 以上，ICU 病室1～2人為宜。合理調配護理人員數量，護士：床位為3～3.5：1，避免護理操作中的交叉感染發生。行政護士要堅持每周2次作空氣細菌培養，治療桌面的細菌檢測并登記。真正做到專人負責，定期消毒，定期檢查，定期監測。
3.2.3 嚴格無菌技術操作，強化消毒隔離制度
氣管插管、氣管切開護理，吸痰技術及靜脈輸液嚴格在無菌技術操作下進行并按操作規程執行;各種呼吸治療裝置超聲霧化機、吸痰器、吸氧裝置應嚴格消毒、滅菌處理;人工呼吸機回路每48h消毒1次;霧化器、濕化瓶每次用后消毒，吸氧管每日更換。一次性導管、吸痰管、換藥盒用物不能重復使用，及時銷毀處理。
3.2.4 加強呼吸道管理，減少不必要霧化、吸痰，合理吸痰
首先正確掌握抽吸的方法及技巧[4]。氣道分泌物的抽吸不作為常規操作，當患者出現氣道分泌物潴留的表現時，才有指征抽吸。對神志清楚患者，護士要教會病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道異物痰液;如遇確實無力咳出或無法排除或昏迷患者可抽吸痰液。抽吸時應特別注意選擇合適吸痰管和患者體位。對氣管切開患者以聽診為依據確定痰液位置適時吸痰，根據痰液的性質選擇恰當方式吸痰[5]。對機械通氣患者采用密閉式吸痰辦法，使用密閉吸痰三通管在密閉環境下不間斷機械通氣進行吸痰，避免了氣管插管與呼吸機的斷開增加的污染機會。
3.2.5 加強基礎護理
對于危重癥患者尤其是GCS昏迷評分≤8分、機械通氣病人加強基礎護理是保持呼吸道通暢的有效措施。一般腦外科病人取頭高15°～30°臥位，頭偏向一側，有利于口腔分泌物排除;吞咽困難、昏迷者行口腔護理，減少定居口咽部的菌群數量，防止細菌下移種植;根據病情變換體位、翻身、拍背有利于痰液的吸引和排出。經鼻腔吸痰后用生理鹽水棉簽搽洗清理鼻腔。氣管切開護理應及時更換無菌敷料，行氣管切開護理。床單位保持清潔干燥無皺折污染，及時清理皮膚分泌物和排泄物，保持皮膚清潔防止壓瘡的發生。
3.2.6 醫護人員有效洗手消毒，切斷醫源性傳播途徑
大量流行性病學調查證實，工作人員的手是醫院交叉感染的重要傳播途徑。因此，醫護人員進入ICU時必須洗手，進行各項操作前后均要洗手，無菌技術操作中注意手的消毒，護理每位患者前后要洗手，不可前后對不同病人實施同項操作，或進行不同部位技術操作。同時要對ICU醫護人員的手進行經常性細菌監測，2次/周進行登記，及時發現問題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發生。
3.2.7 合理抗生素應用和營養支持
呼吸道感染病人的護理范文第4篇
1 資料與方法
1.1 臨床資料2014 年5 月—2015 年8 月期間, 我院接收呼吸道感染致高熱驚厥患兒共計68 例, 將其均分為2組。對照組34例, 包括男18例, 女16例;年齡5個月~7歲, 平均年齡為 (4.3±0.74) 歲。試驗組34例, 包括男19例, 女15例;年齡6個月~8歲, 平均年齡為 (4.6±0.48) 歲。2組患兒均由臨床結合實驗室檢查確診為呼吸道感染所致, 不存在其他相關疾病干擾及重要臟器損傷, 不存在治療禁忌證及試驗用藥過敏史, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 方法向2 組患兒家屬詳細講解試驗目的及過程, 在征得其同意的前提下開展試驗, 2 組患兒接受相同急救:入院后, 將口腔內污物清除, 若氣管內存在嘔吐物及時清理, 若患兒呼吸困難, 可酌情予以吸氧治療;針對高熱現象, 可予以冰敷、擦身等物理方式降溫, 若效果不明顯, 可遵醫囑予以退熱藥物;遵醫囑予以地西泮用于驚厥的控制。對照組患者接受傳統護理, 包括相關生命指標的嚴密監測、飲食指導等。試驗組患者接受個體化護理干預, 入院后護理人員詢問患兒發病次數、治療情況, 并根據入院后病情判斷是否可能發生再次驚厥, 在患兒病房內準備好急救藥物及器材, 以便于發生意外時第一時間施救?；純航邮芡藷嶂委煏r可能會大量出汗, 應立即擦洗以保證患兒體表清潔干燥, 避免著涼;此外, 應適當減少患兒衣物, 保證良好的散熱效果。另外, 應減少病房內的安全隱患, 將病床棱角處等用海綿包裹, 避免患兒突發驚厥不慎磕碰;同時, 應保持病房內安靜, 以減少對患兒的刺激。鼓勵患兒進行室外活動, 曬太陽, 以增強免疫力。對家屬進行適當的心理疏導, 向家屬詳細講解疾病相關知識及治療進度, 幫助家屬消除焦躁、抑郁、緊張的情緒?；純褐斡? 應叮囑家屬注意對患兒癥狀的觀察, 若出現高熱癥狀及時采取措施, 日常生活中應注意患兒日用品、餐具等的定期消毒, 防止感染。
1.3 觀察指標患兒體溫下降, 驚厥癥狀消失為治愈;體溫下降, 偶見驚厥為顯效;體溫下降不明顯, 驚厥次數未減少或增多為無效?？傆行? 治愈率+ 顯效率;同時, 比較2 組退熱時間、住院時間, 驚厥復發率。
1.4 統計學方法計量資料以±s表示, 采用t檢驗, 計數資料采用 χ2檢驗, P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1護理結果對照組、試驗組患兒總效率分別為70.59%, 97.06%, 差異具有統計學意義 (P<0.05) 。見表1。
2.2 住院情況試驗組復發0 例 (0.00%) , 明顯低于對照組的9 例 (26.47%) , 差異具有統計學意義 (χ2=30.51, P<0.05) ;試驗組在退熱時間、住院時間上均低于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) 。見表2。
3 討論
高熱驚厥是小兒患有感染性疾病后的常見表現, 一般以呼吸道感染后較為多見, 當感染后體溫升高至39 ℃以上時, 患兒發生驚厥的概率較高, 可突然表現出局部或全身范圍的肌肉僵直或抽搐, 意識喪失, 眼球上翻、瞪眼等表現, 持續時間不定, 可能幾秒鐘至幾分鐘不等, 且有報道稱[2,3], 該病受到遺傳因素的影響。
我院為了研究急診與個體化護理干預對該病患兒的影響, 特做了臨床試驗, 對照組、試驗組總效率分別為70.59%, 97.06%;試驗組在退熱時間、住院復發率上均低于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) ?；純航邮芟到y急救后, 根據不同情況制定個體化護理干預, 對驚厥發作次數、程度等進行分析, 判斷患兒是否存在繼續發作的可能;并對患兒進行嚴密監測, 發現異常及時予以急救措施。對于高熱患兒, 為患兒準備透氣性較好的被褥, 避免因散熱不佳造成患兒高熱持續不退現象;有的家屬對于疾病了解較少, 易產生恐慌、擔憂, 應向家屬詳細講解該病與其他抽搐性疾病的不同[4];同時, 良好的出院指導有助于減少患兒的復發率。本次試驗結論與張鳳偉的觀點相似[5]。
綜上所述, 急救后予以個體化護理, 可以有效促進呼吸道感染致高熱驚厥患兒的恢復, 降低復發率, 得到臨床及家屬的一致好評。
參考文獻
[1]莫靜金, 陸月儀.小兒呼吸道感染致高熱驚厥急救及臨床護理干預[J].臨床醫學工程, 2012, 19 (11) :2002-2003.
[2]陳煒.小兒呼吸道感染所致高熱驚厥的急救與護理[J].臨床和實驗醫學雜志, 2010, 9 (10) :800-801.
[3]張玉芹.小兒呼吸道感染所致高熱驚厥的急救與護理[J].中國醫藥指南, 2014, 3 (11) :369-370.
[4]朱蓉暉.小兒呼吸道感染致高熱驚厥急救與臨床護理體會[J].吉林醫學, 2012, 33 (1) :201-202.
呼吸道感染病人的護理范文第5篇
我科于2006年5月至2008年5月經多導睡眠呼吸監測儀診斷為O S A S的6 4例患者的臨床資料和護理體會, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
6 4例患者主述打鼾、憋氣、白天困倦、嗜睡、血壓升高等癥狀, 年齡為38~59歲, 平均48歲, 男49例, 女15例, 平均體重80kg, 手術方法:行uppp術, 切除扁桃腺和部分軟腭及懸雍垂, 使口咽腔得以充分擴大。
1.2 監測方法
通過多導睡眠呼吸監測儀監測術前、術后各指標, 進行比較分析, 所有數據用均數±標準差進行統計學處理。
2 結果 (表1)
3 護理
3.1 術前護理
3.1.1 術前疾病知識的宣教
OSAS危害性大, 但有些患者對自身是否患病, 還心存疑慮, 誤認為打鼾是熟睡的標志。我們把多導睡眠監測結果逐項講解, 讓患者及家屬了解其存在的健康問題, 掌握術前、術中、術后注意事項, 需配合手術的步驟, 特別是局麻患者, 術前進行張口、伸舌訓練。教會各種手勢, 因患者術中不能講話, 頭及眼睛用無菌巾包裹, 通過各種手勢了解術中患者的感受, 非常重要。如惡心伸食指、疼痛伸中指、心慌伸拇指等。
3.1.2 術前用藥
多數患者有高血壓、高血脂、肥胖, 術前1周, 盡量停用阿斯匹林等易致出血類的藥物, 監測血壓, 應用降壓藥使血壓盡量控制在正常范圍內。勸患者戒煙酒。本組有78%的患者有吸煙或和飲酒史。因飲酒可加重睡眠后期的呼吸暫停[2], 吸煙可刺激鼻咽部粘膜, 會使OSAS癥狀加重。OSAS患者均為肥胖癥, 而肥胖與OSAS明顯相關[2]。本組38例患者體重指數高, 要制定長遠的減肥計劃。
3.1.3 觀察術前的病情變化
SOAS患者由于睡眠時, 故需觀察呼吸變化, 如呼吸次數、呼吸暫停次數, 最長呼吸暫停時間, 睡眠的鼾聲的級別。42例患者的鼾聲均為Ⅲ、Ⅳ級。錄音鼾聲, 次日播放。
3.2 術中配合
用和藹可親且嚴肅認真, 核對患者及術前準備結果, 行地卡因表面麻醉時, 要噴在扁桃體、舌根、懸雍垂及咽后壁上, 頭盡量后仰, 使麻藥存留于咽部, 測量BP、P、R, 注視患者手勢, 且及時稱贊、鼓勵患者, 讓患者增強信心?；颊咝g中頭面部用無菌巾包裹, 不能說話, 惡心、疼痛, 加之聽到器械不時的碰撞聲, 非?？謶趾蜔o助, 所以護士術中的種種安慰是非常重要的, 惡心時, 囑病人深呼吸, 有血, 盡量吐出, 觀察出血量。
3.3 術后護理
3.3.1 疼痛和出血
術后疼痛, 多數患者能忍受。術后給予頸部冷敷, 含或進冰冷無渣的水及飲料, 有26例患者應用了鎮痛劑。術后密切監測血壓及用藥后的反應。病人肥胖, 高血脂, 長期服用栓凝類藥物, 易出血。手術創傷大, 囑患者將分泌物及時吐出, 觀察出血量, 也避免咽下血液, 刺激胃部, 引起惡心、吐, 增加術區傷口張力。
3.3.2 并發癥的觀察
術后將口腔內擦拭干凈, 4h后患者進流食, 觀察有無誤吸及嗆咳, 有4例患者術后嗆咳, 訓練其頭向前伸, 半月后明顯好轉。術后1d漱口, 觀察術區白膜生長情況, 觀察R各參數, 錄制術后鼾聲, 并與術前各參數做比較, 講解各參數改善情況。因OSAS患者夜間血壓明顯高于白天[2]。術后護士在22:00~6:00監測BP。遵醫囑在22:00時服用降壓藥, 以便更好地降壓, 有8例患者術后36h內出現水腫顯著, 給予消腫、吸氧等急救處理后好轉。
摘要：目的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 (OSAS) 的特點和圍手術期的護理特點。方法對64例經多導睡眠監測儀確診為OSAS的患者, 進行術前、術后的多導睡眠圖各參數比較。結果加強OSAS患者圍手術期護理, 減少并發癥的發生, 使術后各監測指標明顯優于術前各指標P<0.01, 有顯著性差異。
關鍵詞：睡眠呼吸暫停,阻塞性,多導睡眠圖,圍手術期,懸雍垂腭咽成形術
參考文獻
[1]黃席珍.睡眠呼吸障礙疾患診治進展與國內16年來的經驗[J].中華結核和呼吸雜志, 1998, 8:463.
呼吸道感染病人的護理范文第6篇
1 材料與方法
1.1 菌株來源
從臨床標本分離186株, 經我科實驗室常規鑒定。
1.2 藥敏試驗
按美國臨床實驗室標準化研究所 (CLSI/NCCLS) 2005年標準判讀, 采用K2B紙片擴散法, 選用抗菌藥物為慶大霉素、青霉素、環丙沙星、氧氟沙星、阿莫西林、頭孢噻肟、阿奇霉素等抗菌藥物, 最低抑菌濃度 (MIC) 試劑盒購自杭州天和微生物試劑有限公司。
1.3 菌株鑒定
按常規法初步鑒定為葡萄球菌屬, 然后進行血漿凝固酶試驗, 對分離菌株含4%氯化鈉M2H平板進行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA) 鑒定。藥敏試驗結果質量控制菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923, 購自衛生部臨檢中心。
2 結果
2.1 標本來源
186株從呼吸道標本中分離出59株, 傷口標本中41株, 血液標本中38株, 泌尿道標本中29株, 其他19株。
2.2 MRSA檢測結果
186株SAU中檢出耐甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 (MRSA) 菌株123株, 檢出率為66.1%;甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌 (MSSA) 菌株63株, 檢出率為33.2%。
2.3 藥敏試驗
在186株金黃色葡萄球菌中, 萬古霉素100%敏感, 未發現耐藥。MRSA對青霉素、苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟均100%耐藥。利福平對MSSA和MRSA的耐藥率都較低, 且在MRSA中其敏感率遠遠高于其余抗菌藥 (除萬古霉素) 。慶大霉素、青霉素、紅霉素對MSSA和MRSA的耐藥率都較高。MSSA中阿米卡星、環丙沙星、左氧沙星、利福平、復方新諾明的耐藥率均保持在較低水平。比較MRSA與MSSA對青霉素、苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、克林霉素、阿奇霉素、阿米卡星、慶大霉素、環丙沙星、左氧沙星、復方新諾明的耐藥性差異有統計學意義 (P<0.05) , 對紅霉素、青霉素、萬古霉素、慶大霉素、利福平的耐藥性差異無統計學意義 (P>0.05) 。
3 討論
金黃色葡萄球菌的感染及耐藥菌株日益增多, 已成為醫院感染的重要病原菌之一。耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染逐年上升, 對該種菌株感染預防與控制關鍵是加強葡萄球菌的耐藥性監測, 一旦發現耐藥菌株引起的感染, 應迅速采取有力措施加以控制。
本組資料結果表明, 耐甲氧西林葡萄球菌在臨床標本中分布廣泛, 檢出率最高的標本是痰液, 占31.7%, 其次為創面分泌物尿液、血液尿液膿液和, 分別占22.0%、20.4%和15.6%, 因此臨床實驗室對上述標本應重視耐甲氧西林葡萄球菌的檢測。
藥敏結果顯示耐甲氧西林葡萄球菌對除萬古霉素、慶大霉素、紅霉素、利福平和青霉素外10種抗生素的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感的葡萄球菌, 后者除對青霉素、慶大霉素、紅霉素、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟和克林霉素敏感性較低外, 對其余抗生素均保持較高的敏感性。因此治療葡萄球菌感染時, 細菌學檢測及臨床醫師對甲氧西林敏感或耐藥的葡萄球菌必須嚴格區別對待, 針對性用藥。
摘要：目的為金黃色葡萄球菌臨床合理用藥提供參考。方法對186株金黃色葡萄球菌進行藥敏試驗計分析。結果耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA) 檢出率為73.4%, 萬古霉素100%敏感, 未發現耐藥, MRSA對阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、苯唑西林、青霉素均100%耐藥, MRSA中利福平的敏感率39.8%。MSSA中左氧沙星、利福平、復方新諾明、環丙沙星的耐藥率均保持在較低水平。MRSA與MSSA對青霉素、苯唑西林、阿奇霉素、慶大霉素、復方新諾明、環丙沙星的耐藥性差異具有顯著性 (P<0.05) 。結論金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物多重耐藥, 應加強檢測。
關鍵詞：金黃色葡萄球菌,MRSA,耐藥性
參考文獻
[1]劉敏, 史莉, 孫光成.耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌抗菌藥物及消毒劑耐藥基因研究[J].中華醫院感染學雜志, 2006, 16 (7) :721～724.