急性心肌梗死是因冠狀動脈血液供應突然驟減甚至完全中斷引起心肌缺血壞死, 進而導致一系列嚴重后果的一類臨床急重癥。阿替普酶是一種血栓溶解藥, 藥理是通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結合, 同時激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶, 較傳統溶栓藥物, 該藥的顯著優點是出血并發癥較少, 其可使阻塞的冠狀動脈再通, 且不良反應少。氯吡格雷和阿司匹林都是臨床常用的抗血液凝固藥, 它們可有效的起到抗凝作用。為了觀察阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死臨床療效, 及其可能作用原理分析, 該研究對急性心肌梗死患者在阿替普酶溶栓基礎上進行氯吡格雷、阿司匹林抗凝對照治療?，F選取該院2010年9月—2013年4月間收治的急性心肌梗死患者120例進行臨床分析, 報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的急性心肌梗死患者120例, 年齡在45~80歲之間, 平均 (55.62±7.23) 歲, 其中男83例, 女37例, 病程1~24h, 平均病程 (3.71±2.14) h, 所選病例均符合《急性心肌梗死臨床診斷標準》。排除對象: (1) 確診為心絞痛患者; (2) 對本藥及相關藥物有禁忌癥患者; (3) 有出血傾向者;采用隨機化原則分為實驗組60例, 對照組60例, 兩組在病癥分型, 性別, 年齡構成比方面差異無統計學意義 (P>0.05) 。
1.2 治療方法
對照組給予阿替普酶注射液 (商品名:愛通立德國勃林格殷格翰制藥公司50 mg/只, 批號:S20020034) 用法:100 mg分次靜脈注射, 間隔30 min;實驗組給予阿替普酶靜注+氯吡格雷 (商品名:泰帥河南新帥克制藥股份有限公司25 mg/片批號:國藥準字H20060054) 、阿司匹林片 (湖北華源世紀藥業有限公司批號:國藥準字H42020508, 2010-09-29) 均口服治療2片/次, 1次/d;其他臨床癥狀除給予上述藥物治療外均相同對癥處理。
1.3 療效標準與判斷
執行衛生部制定的《冠心病病藥物臨床指導用藥療效評價指標》, 記錄兩組患者于治療前胸部疼痛程度、心電圖改變、并發癥等。計算各指標的改善百分率 (治療后值—治療前值) /治療前值×100%) ;顯效:臨床各項癥狀、體征改善度達到75%以上, 心電圖抬高ST段下降以上50%;有效:臨床癥狀、體征改善達到30%或者以上;無效:臨床癥狀、體征改善未達到30%, 心電圖無多大變化?？傆行? (顯效例數+有效病例數) /總病例數×100%。
1.4 統計方法
采用統計學軟件SPSS15.0對觀察的數據進行分析處理, 總有效率采用χ2檢測。
2 結果
2.1 兩組治療效果
實驗組總有效率 (93%) , 對照組總有效率 (72%) , 差異有統計學意義 (P<0.05) 。見表1。
注:兩組比較總有效率, P<0.05。
2.2 兩組并發癥情況
實驗組:出血3例, 出血死亡1例, 總數4例;對照組:出血13例, 出血死亡3例, 總數16例, 兩組差異有統計學意義。見表2。
注:兩組比較總有效率, P<0.05。
3 討論
急性心肌梗死是因冠狀動脈血液供應突然驟減甚至完全中斷引起心肌缺血壞死, 進而導致一系列嚴重后果的一類臨床急重癥。該病以胸部疼痛、憋悶、瀕死感, 嚴重者休克、心率失常, 心電圖典型改變等為主要臨床表現。目前發病率有升無降。該病起病非常急, 進展神速, 而且并發癥較多, 同時死亡率很高, 對生命健康構成很大威脅。因此該病應早發現、早治療, 有效而高效的及時給予冠脈再通術。
目前, 依醫學界的發展看, 該病的主要治療方法是通過靜脈溶栓以及急診介入治療。經研究證明:兩種方法相比之下, 后者可以達到持久再灌注的良好效果, 同時更好地改善預及減少相關的并發癥。然而, 凡事總是那么不盡如人意, 在中國目前只有大醫院才有條件實施急診介入治療, 而大多數的中小醫院是沒有這種優良條件的, 況且治療效果與操作者的醫療技術息息相關, 同樣的手術不同的醫生實施, 結果可以千差萬別, 在基層醫院應該重視靜脈溶栓治療。
臨床研究已證實用阿替普酶靜脈溶栓的有效性和安全性, 該酶是一種纖溶酶原激活劑, 血栓部位的纖維蛋白、阿替普酶及纖溶酶原結合為三體復合物后, 纖溶酶原可被激活轉化為纖溶酶, 使血栓溶解, 但對循環中纖溶酶原無作用, 因此具有較強的局部溶栓作用嘲。阿替普酶是一種血栓溶解藥, 藥理是通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結合, 同時激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原轉變為纖溶酶, 較傳統溶栓藥物, 該藥的顯著優點是出血并發癥較少, 其可使阻塞的冠狀動脈再通, 且不良反應少。同時聯合氯吡格雷、阿司匹林雙重抗血小板能更大抑制血小板聚集.防止冠狀動脈進一步狹窄和閉塞。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑, 它選擇性抑制ADP與它的血小板受體的結合及繼發的ADP介導的糖蛋白復合物的活化, 從而有效的抑制血小板聚集, 然而該藥必須經生物轉化才可起到抑制血小板作用。氯吡格雷亦可阻斷ADP引起的血小板活化的擴增, 大大抑制其它激動劑誘導的血小板聚集。該藥通過不可逆地修飾血小板ADP受體起作用。阿司匹林是經典的解熱鎮痛藥, 具有良好的能抑制血小板聚集作用, 臨床上可用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成等等, 應用于血管形成術及旁路移植術也有效。
該研究結果顯示, 療程結束后, 兩組治療效果實驗組總有效率 (93%) , 對照組總有效率 (72%) , 差異有統計學意義 (P<0.05) ;兩組并發癥情況實驗組:3例出血, 死亡1例, 總數4例;對照組:出血13例, 出血死亡3例, 總數16例, 兩組差異有統計學意義 (P<0.05) 。該研究結果表明, 阿替普酶溶栓聯合抗凝藥治療急性心肌梗死效果明顯優于單獨應用溶栓治療, 且并發癥發生率明顯下降, 值得臨床大力推廣。
摘要：目的 探討阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死臨床療效, 及其可能作用原理分析。方法 從該院2010年9月—2013年4月收治的急性心肌梗死患者中選取120例, 其中60例給予阿替普靜脈溶栓治療, 標記為對照組;60例給阿替普酶溶栓+氯吡格雷、阿司匹林聯合治療, 標記為實驗組, 觀察兩組冠脈再通率及其并發癥發生率。結果 兩組治療效果實驗組總有效率 (93%) , 對照組總有效率 (72%) , 差異有統計學意義 (P<0.05) ;兩組并發癥情況實驗組:3例出血。出血死亡1例, 總數4例;對照組:出血13例, 出血死亡3例, 總數16例, 兩組差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 阿替普酶溶栓聯合抗凝藥治療急性心肌梗死效果明顯優于單獨應用溶栓治療, 且并發癥發生率明顯下降, 值得臨床大力推廣。
關鍵詞：急性心肌梗死,阿替普酶,臨床療效
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