生化檢驗作為臨床中的常規檢查項目之一, 對于協助診斷與指導治療具有極其重要的臨床價值, 其重要性不言而喻, 所以如何盡最大程度地降低或避免檢驗結果的誤差率就成為目前檢驗工作中所面臨的重要問題之一。鑒于此種情況, 我們在對生化檢驗的每個環節與步驟進行了仔細調查與誤差統計, 結果發現在標本的采集、送檢、處理、分析、甚至報告等環節均存在著能夠對檢驗結果造成誤差的隱患, 這樣便給醫療工作質量帶來了較大干擾, 因此, 搞好臨床生化檢驗質量控制, 是實驗室人員的首要任務。
1 檢驗項目的正確選擇
在實驗醫學中, 每組檢驗都具有不同的臨床意義, 而且疾病發展到不同階段, 應選擇的項目也有所不同。檢驗人員應多與醫護人員交流, 介紹檢驗項目的臨床價值, 介紹其診斷性試驗的特異性、靈敏度, 使臨床醫生根據病情正確地選擇檢驗項目。一般來講, 生化質量控制包括室內質控與室間質評這2個要領。室內質控是檢測和控制常規工作的精密度和準確度, 提高常規工作中天內和天間標本檢測的一致性。要搞好室內質控, 在實際工作中, 筆者體會到許多測定誤差不是來自分析過程本身, 而是來自瞬息萬變的分析過程之外, 應引起工作者重視。
2 病人的準備
標本的采集原則是晨起空腹時采集標本。盡量減少晝夜節律帶來的影響, 使不同患者間或同一患者不同時期之間檢驗結果具有可比性。除特殊情況外, 一般應禁食12~14h。盡量安排在其他檢查和治療前。使患者處于平靜狀態, 減少患者由于運動帶來的影響。急查項目應注明采血時間。同時還要求在檢查前晚飯不宜吃高脂肪食品;為了準確測定血脂, 對高脂血癥患者檢查血脂時, 應做到連續2d素食后或保持1周的普通飲食后采集標本;對于糖尿病患者應遵守餐后1.5h血糖檢測, 2h整采集血等事宜, 要爭取患者的配合, 使檢驗結果如實地反映患者體內實際情況。
3 標本的正確處理
目前生化標本采血多選用坐位或臥位, 正常人直立位時血漿總量比臥位減少15%左右。血管暴露明顯者不宜使用止血帶, 如果使用, 一般不應超過lmin。當穿刺成功應立刻松開止血帶, 否則可使血氧含量p H值下降, 乳酸、膽紅素、谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶、甘油三酯升高。當需要反復使用止血帶時, 應選用另側, 止血帶壓力過大或止血時間過長均能影響檢驗結果。在日常檢測中, 溶血、脂血及黃疸是影響檢驗的主要因素, 尤其是溶血影響最大、最常見。當發現標本溶血時, 應及時與臨床聯系, 了解是否患者發生體內溶血, 否則溶血標本應棄檢, 重新采血, 如不能重新采血, 應在檢驗報告中注明“標本溶血”字樣
4 生化檢驗分析中檢驗質量影響因素
(1) 生化檢驗方法的選擇和評價為滿足生化檢驗質量的要求, 對所有生化檢驗項目必需要選用一個可靠的檢測方法, 能夠體現檢驗醫學的技術水平, 能滿足患者和醫生的需要, 檢驗方法的可靠性要用實驗來評估, 還要經過一段實際試用期復驗。
(2) 生化實驗室用水和試劑的選擇水質的好壞直接影響檢測準確性和精密度, 應根據儀器實際要求提供實驗用水或直接配套使用純水設備。在試劑方面, 應選擇符合法規條件廠家的產品, 同時還要檢查其批準文號、生產文號等標志。購買回來后應進行科學實驗以驗證其與產品質量要求是否相符。一旦認可并使用勿輕易更換。試劑應按要求妥善保存, 專人保管, 確保在有效期內使用, 以保證試劑可靠性。
(3) 標本的保存與運送。標本采集或收集后, 原則上應立即處理及檢測, 標本室溫下放置過久會造成血液成分的變化, 還可造成溶血現象增多, 水分蒸發又可造成血液濃縮, 由于細胞壁的滲透作用, 使氣體擴散 (p H, PO2下降、PCO2升高) 。因此, 實驗室應設專人負責標本的采集與收集, 嚴格執行標本驗收制度和查對制度, 檢查標本數量和有無溶血、脂血、污染等, 不符合要求的, 應重新采集。按要求, 采取的血液標本應在30min內檢測完畢。如果30min后不能檢測, 應將標本置于冰水中保存, 使其溫度在15min內降至0~4℃。不能超過2h。30min~2h內血PO2值是個可疑值, 僅供參考。
(4) 質量控制質量控制包括室內質量控制和室間質評, 室內質量控制系指一個實驗室內部對所有影響質量的各個環節進行系統控制。目的是檢測和評價生化檢測系統的精密度和穩定性, 也可間接評價檢測結果的準確性。生化質控品均值的確定, 標準差的確定都是重要基礎環節, 所有檢測項目都要有完整室內質控記錄。
5 體會
總之, 臨床生化檢驗質量往往涉及到諸多步驟與環節, 任何一個環節出現問題都會降低檢驗結果的準確性與可靠性, 所以給臨床診療帶來了一定難度, 且阻礙了整個醫院醫療水平的提高。鑒于此種情況, 我們認為加強對生化檢驗結果誤差統計與分析才能減少人為不規范操作和控制造成生化檢驗結果出現誤差的因素, 進而提高結果的準確度和可靠性。
摘要：臨床生化檢驗結果的可靠性直接關系到患者的安危、醫療質量。由于影響分析結果可靠性的因素十分復雜, 誤差有時難免。應用科學管理方法-質量控制, 醫護、患者、檢驗科三維一體, 密切配合, 嚴格把關, 以保證檢驗結果的完整、正確、有效、及時, 給臨床醫生診斷治療疾病提供可靠依據。
關鍵詞：醫學科學,醫學檢驗質量控制,實驗室標準化
參考文獻
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