第一篇：支氣管鏡臨床應用指南
纖維支氣管鏡臨床應用指南
纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡，簡稱纖支鏡)檢查是呼吸內科重要的診斷和治療技術，已在臨床廣泛應用。本指南對其臨床應用的適應證、禁忌證、并發癥和有關操作問題作扼要敘述，希望對其規范化使用起一定指導作用。關于通過支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗、置入支架、應用激光、高頻電刀、微波及冷凍治療等未包括在本指南內。由于在臨床實踐中，各單位設備條件和臨床經驗不盡相同，臨床病例的情況也有差別，在執行中可以存在一些差異。
一、常規纖支鏡檢查
1.適應證：(1)診斷方面：①不明原因的咯血。尤其是40歲以上患者，持續1周以上的咯血或痰中帶血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。在大咯血時一般不宜進行檢查，痰中帶血時檢查易獲陽性結果。②不明原因的慢性咳嗽。纖支鏡對于診斷支氣管結核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值，對于支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值受到限制。③不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質。④不明原因的聲音嘶啞，可能因喉返神經引起的聲帶麻痹和氣道內新生物等所致。⑤痰中發現癌細胞或可疑癌細胞。⑥X線胸片和(或)CT檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。⑦臨床已診斷肺癌，決定行手術的治療前檢查，對指導手術范圍及估計預后有參考價值。⑧胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。⑨肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因學診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養等。⑩疑有食道-氣管瘺的確診。纖支鏡引導下選擇性支氣管造影。
(2)治療方面：①取出支氣管異物。②清除氣道內異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。③在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。④經纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物。⑤引導氣管插管，對插管困難者可通過支氣管引導進行氣管插管。⑥經纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療。
2.禁忌證：纖支鏡檢查現已積累了豐富的經驗，其使用禁忌證范圍亦日趨縮小，或僅屬于相對禁忌。但在下列情況下行纖支鏡檢查發生并發癥的風險顯著高于一般人群，應慎重權衡利弊，決定是否進行檢查。(1)活動性大咯血。纖支鏡檢查過程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加劇活動性大咯血;而纖支鏡的管腔較小，難以有效地將氣道內大量的血液及時吸引出來，嚴重時可致窒息死亡;此外，在活動性大咯血時，支氣管樹內大部或全部區域均可見鮮紅血液，而難以確定出血部位。因此，目前多不主張在活動性大咯血時行纖支鏡檢查。(2)嚴重心、肺功能障礙。(3)嚴重心律失常。(4)全身情況極度衰竭。(5)不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。(6)嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。(7)新近發生心肌梗死，或有不穩定心絞痛。(8)疑有主動脈瘤。(9)氣管部分狹窄，估計纖支鏡不易通過，且可導致嚴重的通氣受阻，(10)尿毒癥，活檢時可能發生嚴重的出血。(11)嚴重的肺動脈高壓，活檢時可能發生嚴重的出血。
3.檢查步驟：(1)纖支鏡消毒：用2%的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內，將纖支鏡放入容器內浸泡15 min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。(2)術前檢查：①詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。②拍攝X線胸片，正和(或)側位片，必要時拍常規斷層片或CT片，以確定病變部位。③對擬行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數等檢查。④對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。⑥對高血壓或體檢有心律失常者應作心電圖檢查。(3)患者準備：①向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常規并發癥和配合檢查的方法等，同時應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意。②術前禁食6 h。③根據需要在術前30 min可用少許鎮靜劑和膽堿能受體阻斷劑，如地西泮和阿托品肌注;咳嗽較劇烈者可用哌替啶肌注。④有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查。(4)麻醉：利多卡因麻醉較丁卡因安全。用2%利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下用利多卡因在氣管內麻醉，總量一般不超過2%利多卡因15 ml。(5)體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。(6)插入途徑：一般經鼻或經口插入。(7)直視觀察：應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。(8)活檢：在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織?；顧z出血時可用下列方法止血：①經纖支鏡注入冰鹽水。②經纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2 mg，加入生理鹽水20 ml內，每次可注入5～10 ml)，或稀釋的麻黃堿。③經纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200 μg加入生理鹽水20 ml內，該制劑絕對不能注射給藥)。④必要時同時經全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統一定要可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(9)刷檢：對可疑部位可刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷(PSB)獲取標本作細菌培養。(10)沖洗留培養標本：可注生理鹽水20 ml后經負壓吸出送細菌培養、結核桿菌培養和真菌培養。(11)治療：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反復沖洗以達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。(12)術后：術后患者應安靜休息，一般應在2 h之后才可進食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態而導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發熱等癥狀。對疑有結核或腫瘤者術后可連續幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高。
4.并發癥及其搶救：纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發生嚴重的并發癥而死亡。并發癥的發生率約為0.3%，較嚴重的并發癥的發生率約為0.1%，死亡率約為0.01%。常見的并發癥及其預防和處理措施：(1)纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。(2)麻醉藥物過敏或過量。丁卡因過敏反應的發生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現明顯的過敏反應，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30%吸收至血循環，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每次給藥量以不超過300 mg(2%利多卡因15 ml)為宜。對發生嚴重過敏反應或出現毒副作用者應立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者應用阿托品，心跳停止者進行人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者立即行氣管切開，等等。(3)插管過程中發生心跳驟停。多見于原有嚴重的器質性心臟病者，或麻醉不充分、強行氣管插入者。一旦發生應立即拔出纖支鏡，就地施行人工心肺復蘇術。(4)喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質激素。(5)嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發作期進行檢查的患者，應立即拔出纖支鏡，按哮喘嚴重發作進行處理。(6)術后發熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關外，尚可能有感染因素參與。治療除適當使用解熱鎮痛藥外，應酌情應用抗生素。(7)缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(PaO2)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2一般下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。(8)出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經吸引后可自行止血，或用腎上腺素2 mg+生理鹽水20 ml局部灌注5～10 ml止血。出血量大于50 ml的出血須高度重視，要積極采取措施。
二、經支氣管肺活檢(TBLB)
TBLB多在X線透視監視下施行，經纖纖支鏡的活檢孔入活檢鉗，將活檢鉗送到預定的外周肺病灶進行活檢。該技術克服了常規纖支鏡只能對3～4級支氣管內的組織取材的缺點，可對纖支鏡直視范圍難以見到的外周肺病變進行取材。
在沒有X線透視條件時，盲目進行TBLB對彌漫性肺部病變也可獲得較高陽性率。
1.適應證：(1)普通纖支鏡檢查可見范圍以外的肺組織內的孤立結節病變，經其他檢查未能定性者。(2)肺部彌漫性病變性質不明者。
2.禁忌證：除常規纖支鏡檢查所述禁忌證以外，在進行經纖支鏡肺活檢時以下情況禁忌：(1)病變不能除外血管畸形所致者。(2)懷疑病變為肺包蟲囊腫者。(3)心肺功能較差，估計不能耐受可能發生的氣胸者。(4)進行機械通氣者。(5)有出血傾向者。
3.檢查步驟：纖支鏡消毒、術前檢查、患者準備和局部麻醉等與常規纖支鏡檢查大致相同，但有幾點需著重注意：(1)術前對病灶的定位診斷應盡可能準確。(2)麻醉要求比常規纖支鏡檢查高，要保證患者能較安靜地接受檢查。因此術前一般應使用哌替啶，而不用苯巴比妥。(3)對于可能發生的氣胸、大出血等應準備充分的搶救措施。纖支鏡進入氣道后，應按常規順序對可見范圍進行普查，然后依術前定位將活檢鉗由選定的支氣管口插入，在X線透視監察下經支氣管至末端肺組織，于患者呼氣末進行鉗夾。若為彌漫性肺病變，也可在無X線監察條件下盲目采取標本。
4.并發癥：(1)氣胸。(2)出血。其他并發癥與常規纖支鏡檢查相似。
5.注意事項：(1)對于緊貼胸膜的病變，經皮肺穿刺較TBLB容易得到較為理想的標本。(2)對于穿刺病理結果一定要結合其他資料全面分析，以判斷其代表性及可信性程度。(3)對于肺部彌漫性病變應根據影像學表現挑選病變較密集的部位作TBLB，但應盡量避開纖維化嚴重的區域。因易發生氣胸，不在右肺中葉或左肺舌葉行活檢。
第二篇：電子支氣管鏡在診斷及治療上的應用
電子支氣管鏡在診斷方面的應用
電子支氣管鏡的應用不僅可以觀察到氣管、主支氣管、葉支氣管及段支氣管，甚至能觀察到亞段支氣管。通過支氣管鏡我們可以發現支氣管樹解剖情況及其變異，支氣管受到病變影像而扭曲變形，支氣管炎癥性各種改變以及支氣管腫瘤病變等。然而，仍然有段及亞段以遠的支氣管及肺部病變難以看到，同時單純的病變觀察往往難以確定病變的性質。通過活檢鉗、毛刷等多種器械以及支氣管肺泡灌洗等方法，可以達到更遠的部位，可以獲取細胞、組織標本，達到疾病診斷的目的。這是支氣管鏡檢查的重要部分，也是必不可少的步驟。此外，還可以通過采取標本進行細菌學檢查，達到某些感染性疾病病原學診斷目的。以下就對刷檢、支氣管內活檢、支氣管肺泡灌洗、經支氣管針吸活檢術進行介紹。
一、刷檢
以頂端由尼龍絲制成的毛刷，通過電子支氣管鏡操作管道對病變部位摩擦，刷去標本的一種檢查方法。通過置于套管內的保護性標本刷獲取標本。
適應癥：
1. 肺部惡性腫瘤，主要是肺癌的細胞學診斷，
2. 肺部感染的細菌學檢查，主要為抗酸桿菌涂片、染色檢查。 檢查方法：
1. 在直視下大多于病變活檢后進行。毛刷可通過電子支氣管鏡操作管送至病變部位，稍加壓力，旋轉毛刷數次，然后將毛刷退至近端，然后與支氣管鏡一起拔出。 2. 對于難以觀察到病變遠端的支氣管，亦可進行刷檢，毛刷進入可疑的氣道，旋轉刷擦以獲取標本。
3. 拔出的毛刷立即在玻片上涂片3-4張，做細胞學檢查的涂片置于95%酒精中固定，送病理做細胞學檢查。做細菌學檢查的涂片，不做固定送檢。
4. 毛刷檢查比活檢鉗更可彎曲，它可獲取活檢鉗不能到達的更遠的病變標本。在小氣道內因活檢鉗不能打開，毛刷檢查更有優勢。
二、支氣管內活檢
在電子支氣管鏡檢查時，應用活檢鉗通過操作管道送至病變部位進行活檢的方法?；顧z所獲取組織的病理檢查往往可獲得確切的診斷?；顧z的組織雖然較小，但由于他們一般是在觀察到病變的條件下，在一定部位采取，有代表性，因而?？蓾M足診斷的要求，對支氣管腫瘤的診斷尤為重要。 檢查方法：
1. 電子支氣管鏡在觀察到病變部位后，將其固定在距離病變適當的位置，將活檢鉗有操作管送入，近病變部位將活檢鉗鉗口充分張開，抵住靶目標處夾住后迅速拔出。 2. 可在目標部位采取數塊組織，以提高陽性率，但是必須保證安全。取得標本后，立即放入10%福爾馬林溶液中，送至實驗室做病理學常規或免疫組化等觀察。
3. 采取活檢標本后，局部常有出血，可用稀釋后的腎上腺素從操作管道注入止血。 4. 如已插入活檢鉗，支氣管鏡又要變動位置時，應將活檢鉗退至氣管鏡彎曲部以外，以免在支氣管鏡操作時損傷其調控機制。
5. 有時支氣管鏡可看到病變，但是活檢鉗不能到達，此時可在距病變盡可能近的部位采取標本。在看不到病變時，亦可將活檢鉗伸至預估的小支氣管進行活檢。如果活檢失敗，行局部吸引或毛刷細胞學檢查亦有意義。
三、支氣管肺泡灌洗
支氣管肺泡灌洗是利用電子支氣管鏡向支氣管肺泡注入生理鹽水，并隨即抽吸，收集肺泡表面襯液，檢查其細胞成分和可溶性物質的一種檢查方法。 將電子支氣管鏡前端鑲嵌入段或者亞段支氣管開口，經氣管鏡吸引管滴注或者推注靜脈注射用生理鹽水，每次20-30ml，隨即負壓吸引，總量約100-250ml。通常灌注的部位在右中葉或舌葉?；厥盏墓嘞匆哼M行細胞計數和分類，也可測定多種蛋白質、酶、細胞因子等物質。
支氣管肺泡灌洗應用范圍廣泛，通過灌洗，可進行肺部感染的病原學診斷。除可以進行細菌定量培養確定病原體外，還可以對免疫功能低下者機會感染的病原體，如巨細胞病毒，分支桿菌等機會感染病原體進行診斷。通過灌洗，還可以對外源性變應性肺泡炎、結節病、特發性肺間質纖維化等診斷與鑒別診斷，以及對肺癌細胞學檢查提供資料。灌洗也是進行肺部疾病研究的一種方法，通過灌洗獲取的支氣管肺泡灌洗液的各種蛋白質、酶、磷脂成分、細胞因子等分析，可進一步研究他們的發病機制。支氣管肺泡灌洗是一種安全的檢查方法。
四、經支氣管針吸活檢術
經支氣管針吸活檢術是通過應用一種特制的帶有可彎曲導管的穿刺針，通過氣管內的活檢通道進入氣道內，然后穿透氣道壁對氣管、支氣管腔外病變，如結節、腫塊、腫大的淋巴結以及肺部的病灶進行針刺吸引，獲取細胞或組織學標本，進行病理學、細菌學及其他特殊檢查的一種檢查技術。
經支氣管針吸活檢術的操作主要針對結構較為復雜的縱膈和肺門區，對縱膈及肺門區病灶診斷具有獨特的作用和意義，同時，在肺癌的分期診斷上也有其獨到的意義。該操作具有操作簡便創傷小等特點。
電子支氣管鏡在治療方面的應用
使用電子支氣管鏡及相關的治療設備可以進行以下病癥的治療：
一、 危重病人氣道管理：
在危重搶救，需要緊急氣管插管而遇有特殊情況直接插管有困難者，可行電子支氣管鏡引導，經鼻或口完成氣管插管。技術難度較大的雙腔氣管插管、以電子支氣管鏡引導則可順利完成。氣道燒傷除可用電子支氣管鏡鑒定損傷程度外，還可在發生喉水腫前完成預防性氣管插管。氣管支氣管創傷性撕裂診斷和小傷口的處理，也可通過電子支氣管鏡來進行。
二、異物摘除：
大的異物用電子支氣管鏡摘取比較困難，但較小的異物或位于較遠端部位的異物，如金屬性和骨性碎片用電子支氣管鏡摘取有幫助，故電子支氣管鏡和硬直氣管鏡在取異物時各有優缺點，依情況供選用。
三、治療咯血
咯血病人插入電子支氣管鏡，不但可以查出出血的部位和原因，而且可進行治療。若小量咯血，可以電子支氣管鏡將止血藥如腎上腺素、麻黃素等稀釋液滴注到出血的肺段支氣管，或噴灑到粘膜糜爛出血處。若大的咯血，可經電子支氣管鏡置入帶氣囊的導管(Fogarty氣囊導管)于出血支氣管，氣囊充氣而起填塞壓迫止血，也可防止血液流入非出血的支氣管而窒息，為手術贏得時間。
四、治療肺不張
在嚴重心肺功能不全的危重病人，常見肺內感染而分泌物增多，大量積聚，無力咳出痰液而引起氣道阻塞，造成肺不張;胸腹部大手術，因疼痛等影響排痰而致手后肺不張;急性呼吸衰竭病人行機械通氣治療過程中，呼吸道管理不善，或因胃內容物返流誤吸等致肺不張，支氣管鏡經口、鼻、人工氣道口吸引治療，可起到立竿見影的效果。
五、 支氣管肺泡灌洗(BAL)或沖洗治療： 嚴重哮喘，清除粘液栓;肺泡蛋白沉著癥病人可清除積聚肺泡內的磷脂類物質;煤肺病人和肺泡微結石癥也可用BAL來治療，洗出大量的吞噬煤塵的巨噬細膩;頑固性肺內感染，尤其是肺膿腫、支氣管擴張癥、囊性纖維化合并肺內感染等，用電子支氣管鏡吸除膿液和分泌物，然后用敏感的抗生素進行局部灌洗或沖洗治療，可獲得良好的效果。
六、氣道內腫物的治療
配合各種配套工具，可行下列方式治療。包括直接摘除術，激光氣化治療，激光血卟啉治療，冷凍和透熱治療，微波治療，局部化療藥物，無水酒精等硬化劑直接注射治療，后裝放療，高頻電刀切割及電凝，氬等離子體表面凝固。
七、氣道狹窄介入治療
氣管、支氣管支架置入。
第三篇：優質護理在支氣管哮喘患者護理中的應用體會
王祚華鹽城市射陽縣長蕩衛生院224300
[摘 要]目的：探討優質護理在支氣管哮喘患者護理中的應用體會。方法：選擇2011年1月-2012年12月間，在我院診療的52例支氣管哮喘患者為研究對象，隨機分成兩組，常規常規護理組與優質組各26例，治療一周后對比兩組患者的臨床療效及滿意度。結果：優質組顯效率和滿意度分別為：53.85%、92.31%，常規組為30.76%、76.92%，兩組對于參數比較存在顯著差異(P<0.05)。結論：優質護理不僅能夠提高支氣管哮喘患者的治療效果，且能夠提升患者的滿意度，對構建和諧的護患關系具有重要的價值。
[關鍵詞]優質護理;支氣管哮喘;療效及滿意度
支氣管哮喘是基層衛生院常見病和多發病，它由多種炎性細胞浸潤所致的氣道慢性炎癥性疾病。臨床治療目的是控制患者哮喘發作的持續狀態和、減少反復次數及其發作持續時間
【1】。在治療過程中，合用用藥之外，護理是一非常重要的環節。2011年1月-2012年12月，我院對26例支氣管哮喘患者采取優質護理并與同期26例常規護理組患者進行比較，取得滿意的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料選擇我院2011年1月 -2012年12月間支氣管哮喘患者52例為研究對象，隨機平均分成兩組。所選病例診斷均符合《2008年中華醫學會支氣管哮喘防治指南》的診斷標準。優質組中，男18例，女8例;年齡在6～67歲;病程1-38年。常規組中，男17例，女9例;年齡在6-64歲;病程1-37年。兩組在年齡、性別及病程上，經統計學無顯著差異比較(P>0.05)，有可比性。
1.2 護理方法常規組采用《內科護理學》中常規的護理方法，優質組在常規護理的方法的基礎上，融入衛生部2010年頒布的《優質護理服務示范工程活動方案》的相關內容，具體護理措施：
1.2.1 強化基礎護理患者入院后護理人員要對患者進行護理病情的詢問，并針對性的制定詳細、個性化的護理方案。如：病室進行濕式清潔，防止灰塵等顆粒物質對患者呼吸道的刺激;使用非物理性的消毒方式，避免化學性消毒液的氣味引起患者氣道痙攣;保持病室內的溫濕度等。
1.2.2 突出非藥物護理①飲食護理：哮喘發作期，由于體力的消耗和水分的丟失，我們指導患者進食清淡、易消化、高熱量流質或半流質食物，同時要補充足量的水分和維生素。②體位護理：在哮喘發作時指導患者采取強迫坐位，同時給予患者適宜的支撐物體，防止跌倒。在日常生活中要指導患者在睡眠時采取側臥位或半臥位。對于呼吸道分泌物較多或不易咳出的患者，要指導和示范不同體位下的拍背方法。③氧療護理：給予患者吸氧療法，在吸氧的過程中護理人員要根據患者的生活習性，調整氧氣的溫濕度、流量和吸氧的方式，避免患者對吸氧的不適應。
1.2.3 健全健康教育我們在患者入院和出院時，對患者及其家屬進行多次健康教育，講解哮喘的病因、病理、治療、藥物的使用及注意事項等相關知識，全面的指導患者的飲食、運動、睡眠、用藥以及復診的相關事宜，糾正患者生活中不良習慣。特別要指導患者正確的
進行呼吸操的肺功能鍛煉，護理人員要做好示范，對文化程度不高的患者，要加強對患者家屬的培訓，以便出院后接受家庭教育。
1.3 療效評定標準
2結 果
表1兩組療效和患者滿意度結果比較
組別
優質組
對照組
3討 論
優質護理服務是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，提升整體護理服務水平，為病人提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務模式。其主要目的是為患者提供全程、全方位、無縫隙的護理，以提高患者的康復水平和患者的滿意度【3】【2】 顯效：患者喘息癥狀及肺部哮鳴音體征有顯著緩解;有效：患者喘息癥狀及肺部哮鳴音體征有所緩解;無效：患者臨床癥狀及體征較治療前無好轉或加重。 例數 26 26 顯效 14 8 有效 10 13 無效 2 5 顯效率 患者滿意度 53.85%(14/26) 92.31%(24/26) 30.76%(8/26) 76.92%(20/26) 兩組患者顯效率、滿意度比較存在顯著差異(P<0.05)，有顯著差異性。 。衛生部于2010年1月在全國護理工作會議上要求在全國范圍內推廣“優質護理示范服務工程”活動，優質護理服務逐漸在基層衛生院開展，成為現代醫療護理服務的主流。我院根據上級衛生行政部門的要求，對優質護理服務展開了深入的學習與研究，逐漸的認識到高質量的護理服務，不僅是現代醫院醫療體制改革的需要，更加是提高患者臨床治療效果的關鍵手段【4】。
通過對26例支氣管哮喘患者的優質護理服務，我們體會到：①強化基礎護理，能夠使患者在生理上更加舒適。為患者提供舒適的病區環境，針對性的護理方案，個性化的護理措施，滿足患者生理上舒適要求，減少呼吸道不必要的刺激，杜絕支氣管哮喘發作的誘因，使得患者在住院期間能夠滿意、舒適的配合治療。②突出非藥物護理，能夠使患者的藥物的作用更加高效。支氣管哮喘的治療主要是通過使用藥物，減少患者的癥狀，但是我們還要注意到飲食、氧療、體位等方面飲食對藥物治療效果的影響。合理的飲食能夠增強患者的體質，提高患者的免疫力;正確的體位可以減輕患者喘息的癥狀、引流出呼吸道的分泌物、減少并發癥的發生;適當的氧療能夠提高患者血液中的氧分壓，促進藥物在體內的代謝，增強治療效果。③健全健康教育，能夠使護理工作延伸。健康教育不僅要貫穿于患者治療的全程中，而且還要延伸至患者出院，要求他們在日常生活中，加強良好的飲食、睡眠、運動等生活習性的培養，減少再發的幾率和疾病的進一步惡化。優質組的療效總有效率和滿意度調查均優于常規組，能夠說明優質護理不僅能夠提高患者的治療效果，且能夠提升患者的滿意度，對構建和諧的護患關系具有重要的價值。
參考文獻
1、張美玉，焦素章。支氣管哮喘護理的研究與分析[J]，健康指南，2013，18(11)：36。
2、巢建軍。平喘止咳貼治療支氣管哮喘的療效觀察[J]，健康必讀，2012，27(6)：67-68。
3、盧根娣，楊亞娟。優質護理服務示范工程的實踐體會[J]，解放軍護理雜志，2010，12
(27)：36。
4、曹磊。優質護理服務對支氣管哮喘患者治療效果的影響[J]，中國營養保健，2013，4(23)：
48-49。
第四篇：[導讀]觀察微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎的效果。
期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書館
【摘要】 目的 觀察微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎的效果。方法 將100例支氣管肺炎的患兒隨機分為微波治療組和對照組，治療組在常規治療(抗感染、退熱、止咳、氧療)基礎上加用脈沖式微波治療(每天兩次，每次每側15分鐘，療程為5天),對照組采用常規治療。結果 微波治療組有效率98%，對照組有效率為82%，兩組比較，差異有統計學意義P<0.01.結論 微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，能促使癥狀消退，啰音消失，縮短病程，提高治愈率。
【關鍵詞】 支氣管肺炎 微波治療儀 觀察及護理
支氣管肺炎是小兒時期常見的呼吸系統疾病。臨床主要表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性濕啰音，嚴重者?？梢鸷粑ソ?，心力衰竭等導致死亡[1]。臨床治療的目的是及時控制癥狀、防止病情進一步發展。其治療護理大多采用抗感染、霧化、祛痰、止咳、協助拍背、促進排痰等。2008年我科采用ECO-100E多功能微波治療儀輔助治療小兒支氣管肺炎，配合正確的護理措施，效果顯著，現將治療護理結果報告如下。
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料 選取2008年在我科住院治療的支氣管肺炎患兒60例。其中男38例，女22例，年齡最小2個月，最大5歲;臨床表現為發熱、咳嗽、氣促，肺部有較固定的中細濕啰音，胸片均為單側或雙側肺野有斑片狀陰影,符合支氣管肺炎診斷標準[2]。
1.2 方法
1.2.1將本組100例患兒隨機分為治療組50例，男28例，女22例;對照組50例，男30例，女20例。兩組患兒年齡、性別、病情比較均排 除合并先天性心臟病、營養不良,差異無統計學意義(P >0.05)。
兩組患兒常規治療方法相同(抗感染、退熱、止咳、吸氧)，治療組在常規治療基礎上采用南京億高微波系統工程有限公司制造的ECO-100E多功能微波治療儀在背部距離病灶5～7cm做垂直照射治療，輸出方式為脈沖式微波，功率：年齡在2m至2歲選擇10～15w，3歲至5歲選擇15～20w，時間為每次每側15分鐘，每天2次，5天為一個療程。對照組無微波治療外，余同治療組。根據臨床癥狀,體征，胸片進行觀察評價。
1.2.2 效果判定。顯效：治療3天內體溫降至正常，咳嗽明顯減輕，氣促消失，肺部體征消失，X線胸片示無滲出或滲出基本吸收。有效：治療3天，體溫下降、咳嗽氣促減輕，肺部體征明顯減少或消失。無效：治療時間>5天，上述癥狀和體征無改善，X線胸片示兩肺滲出無變化。
1.2.3 統計學處理方法 數據采用spss10.0統計軟件包進行統計學分析,計數資料采用X2檢驗。
2 結果
2.1兩組治療效果觀察比較見表1。由表1可見，微波治療組總有效率優于對照組。
表1 兩組病例效果觀察及比較(例)
組別 例數 顯效(例) 有效(例) 無效(例) 總有效率
治療組 50 31 18 1 98% 對照組 50 12 29 9 82% 注：*與對照組比較X2=7.11，P<0.01。
2.2 不良反應，經微波治療的患兒無一例發生呼吸困難及面色改變，無皮膚燙傷，所有的患兒皆能完成脈沖式微波治療。
3 護理
3.1 心理護理 微波治療儀對小兒支氣管肺炎是一種新型治療方法，治療前向家長及患兒講解，讓他們了解這是一種無創性治療措施，消除他們的疑慮和恐懼心理。
3.2 操作前準備 保持室內空氣流通，減少病室內人員流動;檢查取下患兒身上佩戴的金屬飾品。如衣服出現潮濕時，應先更換棉質衣服，以2～3件衣服為宜。
3.3 檢查微波治療儀的性能，確定照射部位，探頭固定。遵醫囑確定照射部位為單側或雙側，進行背部病灶照射。照射探頭采用支架固定，嬰幼兒選擇俯臥位在睡眠時進行，年長兒可采用半坐臥位，要有專人看護，落實安全措施，防止墜床。
3.4 密切監測病情變化 支氣管肺炎的臨床表現為咳嗽、咳痰、氣促。進行照射過程中，應嚴密觀察患兒神志、心率、呼吸體溫變化，隨時探測微波照射的溫度，以溫熱為準。注意保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，對痰液較多的患兒，應先進行拍背促進排痰，必要時采用負壓吸引。
4 討論
微波是高頻電磁波，透入組織較深，可達3～7cm。微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，是利用微波的生物學效應包括熱效應與非熱效應。熱效應可使局部組織溫度升高，血管擴張，增加血流速度和組織細胞的通透性，促進局部組織的營養代謝，利于病灶修復。作用于支氣管、肺部可增強血液循環，有消炎、脫敏和抑菌的作用，能解除支氣管痙攣，改善支氣管、肺泡的通氣換氣功能。微波還可增強白細胞吞噬能力，提高機體免疫功能，促進機體新陳代謝，促進炎癥的吸收和消散。非熱效應指微波形成的電磁場對組織分子結構的影響。微波的熱效應和非熱效應互相協同作用，從而減少炎性滲出，促進炎癥吸收，縮短病程。本組結果顯示，兩組總有效率比較有顯著性差異，而且治療組未發現明顯不良反應。因此，微波治療儀應用于小兒支氣管肺炎，能起到促進肺部癥狀消退，啰音消失，縮短病程[4]。但在執行治療過程中，應落實安全防護措施。特別是對哭鬧較劇烈的患兒，應查看衣服是否汗濕，因為汗濕的衣服會增加熱的通透性，應及時更換[5]，必要時暫停治療，選擇安靜睡眠時進行，確保微波治療為一種無創傷治療，促進患兒早日康復。
參 考 文 獻
[1] 朱念瓊.兒科護理學[M].北京:人民衛生出版社 2001.1:144～145. [2] 黃慶通，鐘南山.廣東省常見病基本診療規范[M].東省衛生廳編制 2003.4:555～556. [3] 張黎明.臨床物理治療學[M].天津: 天津科學技術出版社1995.65. [4] 楊霏霏. 微波治療小兒支氣管肺炎42例體會[J].中華現代中西醫雜志2003.1(2)：122～123.
[5] 卞百年，高曉燕，徐曉群.兒科使用微波肺炎治療儀的護理觀察[J].中華現代護理學雜志.2005.6.2(11):996.
第五篇：中成藥臨床應用指南總結
…衛生院
關于開展《中成藥臨床應用指南》培訓總結
為了提高我院醫務人員能夠更好熟悉國家基本藥物知識，提升醫務人員的中成藥臨床應用指南臨床應用水平，使我院基本藥物制度實施能夠工作順利開展，滿足廣大人民群眾對藥物治療的合理需求，根據上級衛生行政主管部門要求，我院國家基本藥物臨床應用指南培訓工作領導小組，開展了中成藥臨床應用指南及相關知識的培訓?，F就培訓工作總結如下：
一、培訓開展情況
(一)在縣衛生局的正確領導下，我院成立了中成藥臨床應用指南培訓工作領導小組工作領導小組，由院長…任領導小組組長，副院長…副組長，領導小組下設辦公室，由中醫科長…兼任辦公室主任，負責落實上級布置的任務，負責制定中成藥臨床應用指南培訓工作的培訓計劃和具體實施，動態掌握培訓進度和處理培訓中的相關事宜，
(二)培訓開展順利。本次中成藥臨床應用指南培訓項目參訓人員包括全院及下屬村衛生站所有在崗醫藥人員，包括臨床類別醫生在內，共有21名人員參加了培訓，培訓率為100%.培訓時間為2012年10月20日至22日，共3天。培訓以衛生院為培訓點，采取集中學習的方式進行，培訓所用教材為縣衛生局統一印制。本次培訓內容主要包括兩大部 - 1 -
分：一是中成藥的臨床應用、藥理作用、適應證、禁忌證、不良反應及其他注意事項;二是《中成藥臨床應用指導原則》的相關用藥原則和方法。
(三)培訓效果明顯。培訓期間未發現應參訓人員缺席現象，培訓后的考核合格率為100%，做到了全部參訓學員培訓通過的預期目標。通過培訓的開展，使我院和鄉村醫生對中成藥臨床應用指南的相關知識應用能力有了很大程度上的提高。
二、存在的問題
通過這次系統培訓，提高了全院醫務人員對實施基本藥物制度工作的興趣和責任心，使醫務人員系統掌握了基本藥物臨床服務知識，加快了我院基本藥物實施工作的順利開展，為今后的基本藥物臨床服務工作打下了堅實的基礎。但是我們也清楚的認識到在工作上還存在許多不足之處，主要表現在：一是對于中成藥臨床應用指南部分的專業知識掌握不全面;二是對藥物的藥理作用、作用機理、禁忌等方面知識的熟悉程度不夠;三是對于中成藥臨床應用指導原則部分使用的重視程度不足。
三、整改措施
針對以上問題，我院整理出以下幾點在今后工作中需要改正和加強的措施：一是加強自身的業務學習，提高專業技能;二是加強藥物知識的學習，贓物各種藥物的基礎知識;
三是提高學習意識，提高安全、有效、經濟的合理用藥意識。
…衛生院
二○一二年十月二十五日