尿路感染是最常見的感染之一, 雖然抗生素不斷創新大大地提高了該病的治愈率, 改善患者的預后, 但由于濫用抗生素導致日益增加的尿路感染病原體的耐藥性。大腸埃希菌作為尿路感染的主要病原體, 其致病性的分布情況及耐藥趨向備受關注。本文回顧分析了我院近年收治的1048例尿路感染病例的臨床資料, 探討大腸埃希菌的在尿路感染分布和耐藥性的變化, 以指導臨床合理使用抗生素。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年至2010年期間在本院治療經尿培養陽性的尿路感染患者1018例, 其中男83例, 女935例, 平均年齡32歲。收集病例的臨床資料, 分析尿培養結果和藥敏試驗。
1.2 尿病原體培養和藥敏試驗
所有患者均行清潔中斷尿培養, 培養陽性者均進行抗生素敏感試驗, 主要試驗的抗生素包括半合成青霉素類、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢類。
1.3 細菌性尿路感染的診斷標準
以真性細菌尿作為尿路感染病例的診斷標準: (1) 清潔中段尿細菌定量培養≥105/mL;有明顯尿頻、尿急、尿痛伴白細胞尿, 女性患者尿細菌定量培養≥102/mL, 男性104/mL; (2) 膀胱穿刺尿定性培養陽性; (3) 真菌性尿路感染真菌培養陽性?；颊哂心蚵反碳ふ靼榘l熱、菌血癥或膿尿, 也作為尿路感染病例。
1.4 統計方法
采用χ2檢驗或Fisher’s精確概率計算法。
2 結果
2.1 致病菌的分布
本組1018例尿路感染患者檢出主要致病菌為:大腸埃希菌占64.3%;葡萄球菌8.6%;克雷白桿菌占6.5%;銅綠假單胞菌6.3%;腸球菌占3.7%;不動桿菌0.4%;其他桿菌5.6%;真菌3.4%, 見表1。
2.2 尿路感染病例中大腸埃希菌的耐藥情況
引起尿路感染的大腸埃希菌的耐藥情況以氨芐西林的耐藥性最高, 加入舒巴坦的氨芐西林其耐藥性大為下降 (P<0.01) 。阿米卡星的耐藥性最低, 為10%;喹諾酮類的耐藥性均較高, 達62%;復方新諾明耐藥率為62%;對頭孢類耐藥率為24%～59%, 同類抗生素中差異無顯著性差異 (P>0.05) , 見表2。
3 討論
本組分析的結果顯示, 引起尿路感染的致病菌以大腸埃希菌最常見, 占64.3%, 但比近3年前文獻報道有所下降。球菌感染以葡萄球菌為主, 占8.6%?？死装讞U菌和銅綠假單胞菌的比例呈上升趨勢。
近年來由于抗生素的廣泛使用, 是尿路感染的致病菌發生變異, 也誘導其耐藥性的發生, 從而產生了反復發作病例及難治病例。從本組大腸埃希菌的耐藥情況分析, 以氨芐西林為代表的半合成青霉素類對大腸埃希菌的耐藥率較高, 不宜單獨作為尿路感染經驗治療用藥, 而其添加了舒巴坦后, 耐藥性下降, 適合使用部分尿路感染患者。
以往最常用于治療尿路感染的口服藥SMZ/TMP、喹諾酮類, 大腸埃希菌對其耐藥性與3年前的國外文獻比較, 其耐藥性分別從20%～30%和3%～23%上升至62.5%和33%～43%。此外, 各種喹諾酮類抗生素存在明顯的交叉耐藥性, 提示產生耐藥病例不宜重復使用該類藥物。
大腸埃希菌第3代頭孢類抗生素的耐藥率已顯著上升, 但不同種類藥物其耐藥性仍有差異, 作為重癥感染病例, 仍是適合用藥。
本組資料顯示, 大腸埃希菌對氨基甙類抗生素的耐藥性為10.1%～60.7%, 不同種類的藥物有顯著差異。阿米卡星的耐藥性顯著低于慶大霉素, 分別為10.1%和60.7%, 這種差異可能是由于阿米卡星的使用較少所致。
總之, 大腸埃希菌仍作為尿路感染的主要致病菌, 臨床上治療耐藥性尿路感染病例, 應主要考慮大腸埃希菌的耐藥性問題。目前, 應盡量根據細菌的藥敏試驗結果選擇用藥是避免耐藥菌株的關鍵。阿米卡星、奈替米星、頭孢三嗪、頭孢哌酮、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率低, 應屬經驗用藥。此外, 使用氨基甙類抗生素應注意監測腎功能損害及其他不良反應。
摘要：目的 探討尿路感染致病菌中大腸埃希菌的分布和耐藥性的變化。方法 從2007年至2010年本院1048例尿培養陽性患者中, 分析其尿培養的致病菌中大腸埃希菌的分布趨向及其對抗生素的耐藥性變化。結果 大腸埃希菌占37.3%, 其對氨芐西林耐藥率最高;達89.1%;對氨芐西林+舒巴坦的耐藥率38%, 明顯低于氨芐西林的耐藥率 (P<0.05) ;對喹諾酮類耐藥率達62%;氨基甙類中的阿米卡星耐藥率明顯低于慶大霉素 (10%比60%, P<0.01) 。結論 大腸埃希菌仍是尿路感染的主要致病菌, 其對抗生素的耐藥性高, 應盡量根據細菌藥敏試驗調整抗生素。
關鍵詞：尿路感染,致病菌,耐藥性
參考文獻
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