第一篇：大腸癌流行病學范文
結直腸癌流行病學
結直腸癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，根據世界衛生組織(WHO)報道，結直腸癌是男性第三位和女性第二位常見的惡性腫瘤。2012年全球男性結直腸癌新發病例為746000例，占所有惡性腫瘤10%;女性結直腸癌新發病例為614000例，占所有惡性腫瘤9.2%。在世界范圍內，不同地區結直腸癌的發病率和死亡率差異都非常大，這一差異和經濟、社會發展水平具有顯著的相關性。根據WHO的2012年數據，發病率最高的澳大利亞和新西蘭結直腸癌的發病率是發病率最低的西非國家的10倍左右;死亡率最高的西非國家結直腸癌的死亡率是中東歐國家的6倍左右。
大腸癌作為中國最常見的惡性腫瘤之一，是目前最受關注的惡性腫瘤之一。在2012年診斷的全球1361000例結直腸癌中，中國結直腸癌的新發病例數達到253000例，占全球結直腸癌新發病例的18.6%。作為全球結直腸癌每年新發病例最多的國家，開展積極的腫瘤防治對策，對降低中國結直腸癌的發病率和死亡率具有重要的意義。在制定具有本國特色的防治特色時，既需要結合本國的結直腸癌流行病學特征，同時又需要積極應用歐美發達國家在結直腸癌篩查普查中的既得經驗，節省摸索時間和費用，因此對全世界、全亞洲、西方發 達國家和本國的結直腸癌流行病學研究，能夠幫助政府制定流行病學篩查普查策略、預算相關人力物力的投入，并開展相關的流行病學及臨床基礎研究。
可惜的是，目前整個中國在結直腸癌領域仍然缺乏足夠完善的流行病學數據庫及數據系統，對全國結直腸癌的流行病學特征難以獲得可信賴的分析結果，而難以獲得在全國具有普遍適用性的相關政策或篩查普查方案。而在東南沿海發達城市，如北京、上海、廣州等地，以地區為主的流行病學數據相對較完備，其分析結果具有局部地區適用性，由于結直腸癌被認為是一種生活方式疾病，對其分析結論對周邊或其他具有類似生活方式的地區亦具有重要的參考價值。本文將簡單分析中國結直腸癌在亞洲及世界中的發病率變化情況，并重點依托上海市的流行病學數據及與美國的相關數據進行比較，對結直腸癌的流行病學特征進行總結分析。上海作為中國的發達地區，近30年來生活方式越來越西方化，對上海，特 別是上海市區人群(覆蓋約619.5萬市區居民)近30年來流行病學特征的分析，對其他經濟逐步發展、生活方式逐步西方化的地區制定流行病學策略具有重要的參考價值。
二、大腸癌的發病率的變遷
2009年開始，中國衛生部啟動了國家層面的腫瘤傳報注冊項目，至2012年6月，共有104個腫瘤傳報單位向衛生部傳報了2009年的惡性腫瘤發病數據，共覆蓋人口達到2億。2009年中國主要惡性腫瘤的發病情況發表在2013年《Chinese Journal of Cancer》雜志上，這是迄今為止報道的最全面的關于中國惡性腫瘤相關發病情況的數據。盡管這個數據分析的內容和質量和美國SEER的年報數據仍然有較大差異，對我國開展流行病學研究仍然具有重要價值。根據2009年的數據，結直腸癌已經成為我國第三位常見的惡性腫瘤，其粗發病率達到29.44/10萬人口，僅次于肺癌和胃癌;其死亡率位居惡性腫瘤死亡率的第五位，為14.23/10萬人口(圖1)。
通過在世界范圍內對近30余發病率變遷的比較發現，從90年代開始歐美發達國家和亞洲的日本和新加坡等發達國家結直腸癌的發病率開始逐年下降，但是中國等亞洲發展中國家的結直腸癌發病率仍然在逐年上升，在男性患者中這一流行病學特征更加明顯。
以上海市區為例，肺癌、結直腸癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的粗發病率逐年上升，而傳統高發的肝癌、胃癌和食管癌和女性宮頸癌則呈相對穩定或逐步下降的趨勢(圖2)。
目前很多惡性腫瘤發病率的上升是由于人口老齡化的原因，而對年齡進行標化后的年齡調整標化發病率能夠反映惡性腫瘤的實際發病率變化。而在上海市區，結直腸癌的年齡標化發病率仍然呈現持續上升的態勢，這一點和美國SEER數據的全美結直腸癌發病率有明顯的差異(圖3)。
由于我們目前結直腸癌的發病率仍然處于上升的態勢，我們可以鑒借歐美國家在20世紀70～80年代的經驗對我們目前的結直腸癌防治工作提供參考。根據美國SEER的數據其結直腸癌的發病率從20世紀80年代的61/10萬持續下降至2006年的45/10萬;從2001年至2010年，總人群結直腸癌發病率每年下降3.4%，尤其是50歲以上人群的發病率每年下降3.9%。根據美國經驗，其發病率的降低主要歸因于生活方式的改變及其在70年代后期廣泛開展的結直腸癌的篩查普查。歐美國家這些篩查普查的經驗和最終的獲益為我們開展大規模的篩查項目提供了很好的依據，目前上海已經開展全市范圍內一般危險度人群的篩查普查工作，有望在未來20～30年內能夠降低結直腸癌的發病率和死亡率。
三、結直腸癌死亡率的流行病學變化
結直腸癌的死亡率的流行病學變化既與發病率的變化有相關性，又有其特殊性。由于人口的老齡化，結直腸癌的粗死亡率全球均呈現上升的趨勢，但是在去除年齡因素的標化發病率在全球主要發達國家和地區均呈現下降的趨勢。目前中國尚未見全面的報道中國全國水平結直腸癌死亡率的流行病學特征，但是在上海市區近30余年來結直腸癌的死亡率呈現逐年上升的趨勢，這一變化在結腸癌中變化有其明顯。從1973年至2007年，結腸癌年齡標化死亡率以2.42%(男性)和2.48%(女性)的比例升高(圖4);而根據美國的數據，其結直腸癌的死亡率則從20世紀70年代開始逐年降低，從1975年的28.5/10萬下降至2006年的17/10萬。
歐美國家結直腸癌死亡率的流行病學變化得益于兩個方面，一方面由于篩查普查方案的廣泛開展，發現了更多的早期腫瘤和癌前病變，提高了結直腸癌的治愈率而降低了死亡率;另一方面規范化治療的開展使中晚期結直腸癌的治療效果顯著提高，進一步降低了結直腸癌的死亡率。
四、結直腸癌的發病部位和發病年齡的變化
發病部位
盡管隨著生活方式的改善，結直腸癌的發病率逐年上升，但是在結腸和直腸的發病趨勢并不完全一致。盡管目前從全中國而言，直腸癌仍然占結直腸癌的多數，但是在中國相對發達地區，結腸癌的比例已經超過直腸癌。上海市區在1984年(男性)和1980年(女性)結腸癌的粗發病率已經超過直腸癌，而結腸癌的發病率上升更加明顯(圖5)。
表1顯示從1973年至2007年，男性和女性的結腸癌以標化后每年3.44%和3.35%的比例上升，而男性和女性直腸癌的標化發病率上升僅1.53%和1.07%。這一流行病學變化對指導結直腸癌篩查普查的策略有參考價值，同時也再次強調體檢時全結腸鏡的重要性。
不僅如此，從2002年至2007年，在覆蓋619.5萬人口的上海市區，每年新發的結腸例數/直腸例數的比值平均為1.4(男性)和1.76(女性)，而相對在覆蓋792.64萬人口的上海郊區，該比值為1.12(男性)和1.36(女性)，提示生活方式、生活水平可能和結腸癌的發病具有更主要的相關性。
發病年齡
我國近年來結直腸癌的年齡構成也發生了較大的變化，特別在上海市區，其年齡構成與歐美國家越來越相似，70歲以上老年結直腸癌所占的比例越來越大。根據美國SEER數2000～2007年美國59%的結直腸癌患者為70歲以上患者，49歲以下的年輕結直腸癌患者僅占6%。而以上海市區為例，1990年時70歲以上老年結直腸癌患者占31.9%，49歲以下年輕結直腸癌患者占15%;而到2006年時70歲以上老年結直腸癌患者比例達到56.8%，而49歲以下年輕結直腸癌患者僅占7.9%(圖6)。從圖中可以看出老年大腸癌所占比例的上升，而老年結直腸癌比例的上升使我們開展篩査普査及臨床治療方面均面臨新的問題。例如，歐美國家對一般危險度人群開展篩査的年齡是50歲，因為在歐美國家90%的結直腸癌發生在50歲以上的人群;而在上海我們發現1990年時85%的結直腸癌發生于50歲以上人群，因此當時一度推薦中國人群45歲開始結直腸癌的篩查，但是在2006年已經有92.1%的結直腸癌發生于50歲以上人群，鑒于這一流行病 學特征，目前我們亦可推薦在50歲以上人群開展結直腸癌的篩査。同時老年患者對治療(手術、放療和化療)的耐受性較差，合并癥及治療并發癥較高，對我們臨床的結直腸癌的治療也提出了新的挑戰。因此，正視結直腸癌患者人群的老齡化特征，要求各個醫院在結直腸癌?？浦屑訌娍剖遗鋫?，對老年患者提供更全面更有效的支持系統。
第二篇：病理學理論指導：大腸癌的分類
1.早期大腸癌的大體分型①息肉隆起型。②扁平隆起型。③扁平隆起伴潰瘍型。
2.進展期大腸癌的大體分型①隆起型。②潰瘍型。③浸潤型。④膠樣型。
3.大腸癌的組織學分型以管狀腺癌及乳頭狀腺癌多見。
第三篇：甲烷呼氣檢查是早期發現大腸癌的重要方法
丁文京 博士 北美醫學教育基金會
需要重視大腸癌
2014年新年伊始，上海市疾病預防控制中心發布消息稱，根據他們最新統計的癌情監測數據顯示，目前平均每100個上海人中就有1.79人是癌癥患者，上海平均每天新增癌癥患者150人，每天有100人死于癌癥。在他們公布的2013年上海市癌癥排行榜顯示，位居男性發病率前十位的分別是肺、大腸、胃、肝、前列腺、胰腺、食管、膀胱、腎、腦和中樞神經系統;女性為乳腺、大腸、肺、胃、甲狀腺、肝、胰腺、腦和中樞神經系統、膽囊、卵巢。這10種腫瘤占據了所有腫瘤類型的85%以上。其中特別值得關注的是無論男女，大腸癌(有名結腸癌)都高居所有癌癥發病率的第二位。這個現象不僅發生在上海，全國各地的流行病學研究顯示，隨著人民生活水平的提高，飲食結構和生活方式的改變，大腸癌的發病率呈逐年上升趨勢。網易新聞報道“我國結直腸癌的發病率已占到整個惡性腫瘤的第三位，死亡率占到第五位，每年有新發病例40多萬”。近年來臨床報告顯示大腸癌發病已呈年輕化趨勢，30歲以上人群，甚至不到30歲的人群，患大腸癌的報導逐年增多。
早期大腸癌癥狀不明顯，導致了我們不能及時的發現。目前常用的檢查方法均是在大腸癌已經發生，出現明顯的臨床癥狀時才能引起人們的注意，而這時大腸癌已經發展到了中晚期階段。有報導指出80%的大腸癌發現時已是中晚期，中晚期大腸癌5年生存率約50%。而如果能早期發現大腸癌，其5年生存率可以達到90%。早期發現大腸癌，甚至在大腸癌發生之前，早期發現易患大腸癌的高危人群是發達國家政府、醫療和科研機構所努力追求的目標。專家們試圖通過不同的途徑尋找有效的手段力圖早期發現大腸癌，甚至在大腸癌發生之前發現高危人群，及早采取有效的干預措施，防止其發生和發展。天津市委市政府將大腸癌篩查項目納入2012年的民心工程之一，以三年為一周期，開展大腸癌篩查。天津市制定的大腸癌篩查的高危因素包括一級親屬有大腸癌史;本人有除大腸癌之外的任何惡性腫瘤病史;本人有腸道息肉病史以及便潛血檢查陽性的老人。還包括慢性便秘;慢性腹瀉;黏液血便和近20年來，家庭或個人生活出現巨大變故，如親人死亡、事業失敗、婚姻失敗等不良生活事件史，造成個人長期遭受巨大的心理壓力或長期處在抑郁狀態;慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史等因素兩項及兩項以上者。
大腸癌和便秘
經常性便秘可能是引起大腸癌的一個重要因素。便秘時糞便長時間停留的大腸，大腸過多地吸收糞便中的致癌物質。大量臨床研究報導便秘和大腸癌有著密切的關聯，美國科學家埃里克·雅各布斯和埃米莉·懷特在著名的《流行病學》上報告了一項他們對424名30至62歲確診為大腸癌的患者和414名隨機挑選的對照組進行的研究。結果發現，便秘人群大腸癌的發病率是對照組發病率的4倍。統計學的置信區間高達95%。他們研究提升經常便秘有可能是導致大腸癌的一個重要因素。日本專家Watanabe等人在《歐洲癌癥》上報導他們對41,670位40至64歲人群7年的隨訪研究，他們發現便秘是引起大腸癌的高風險因素。 Müller在《藥物學》發表的題為“便秘和瀉藥是大腸癌的危險因素：薈萃分析》的文章，他分析了14篇有嚴格控制實驗的文章，從統計學分析可以看到便秘和使用瀉藥是引起大腸癌的高危險因素。在美國胃腸學會第77界年會上，關于“慢性便秘病人增加結直腸癌和新生腫物的風險”的文章引起了與會專家的高度重視。作者調查了28,854名患有慢性便秘的結直腸癌和新生腫物患者，和86,562名沒有慢性便秘的對照人群。結果顯示慢性便秘的人群比沒有慢性便秘的人群更高發結直腸癌和新生腫物。慢性便秘人群結直腸癌的發病率比非慢性便秘人群高1.78倍，其新生腫物的發病率更高2.70倍。
便秘和甲烷
甲烷做為人體大腸內細菌產生的一種代謝產物，從80年代開始引起各國專家們的高度興趣。以色列學者PELED等人在《消化疾病和科學》報導了一項他們對349人進行的研究。他們發現有42.1%的男性和57.9%的女性呼出氣中還有甲烷。在使用抗菌素治療后甲烷消失或明顯減少。2005年美國《臨床胃腸》發表了Soares等人的對40為3到13歲患有便秘的兒童的研究文章，他們發現呼出氣中甲烷升高與便秘有密切相關，有73.5%的便秘患者中甲烷升高。經過6周治療后，甲烷降低，便秘治愈。他們認為甲烷會抑制腸子蠕動，造成便秘。Chatterjee等人在《美國胃腸》發表了甲烷呼氣程度與便秘型腸易激綜合征嚴重程度的關系的文章。在這項有安慰劑對照的雙盲試驗，結果顯示產生甲烷的便秘患者的的便秘程度明顯比不產生甲烷的便秘患者。且呼出氣中甲烷的含量與便秘程度成明顯的線性關系(r = 0.60, P < 0.01)。Pimentel等人《美國胃腸生理和肝生理》發表了題為《甲烷，腸道細菌產生的氣體，延緩腸道傳輸，增強小腸收縮能力》的文章。在動物模型試驗中，他們發現當給狗的腸道灌入含有甲烷的空氣后，所有狗的腸道蠕動都減少了平均59%。在患有腸易激綜合征的病人，他們也得到了相似的結果，產甲烷的便秘患者腸子蠕動明顯慢于產氫氣的患者。因此，他們認為甲烷做為細菌代謝的產物可以抑制腸子蠕動，引起便秘。
大腸癌和甲烷
大量研究表明便秘與大腸癌有密切的關系，甲烷可以抑制腸子蠕動，造成便秘。那么，甲烷和大腸癌之間有沒有關系呢?上海市消化病研究所的張達榮和蕭樹東在《中華消化》發表文章指出，大腸癌患者呼氣中甲烷排出率可高達8O～91.4%。甲烷是人類大腸中高度厭氧產甲烷菌，主要是斯密絲(Smithii)甲烷短桿菌產生的一一種揮發性代謝產物，有可能腸道厭氧菌群(包括甲烷菌)參與大腸癌的發病。張麗冬等人在《上海醫學》發表了他們題目為“甲烷呼氣試驗和糞便隱血試驗對大腸癌診斷價值的評析”的研究結果。研究中發現甲烷呼氣試驗與大腸癌病期(T N M分期) 有顯著相關性。他們指出甲烷呼氣檢查可以做為一種簡便實用的篩選大腸癌的方法。
Josep等人在《胃腸學》發表的“甲烷產生和大腸癌”一文中詳細介紹了他們的研究結果。他們把270名受試者分成8組，其中156名正常人做為正常對照為第一組，47名結直腸癌的患者為第二組，36名結直腸癌術后患者(其中34人來自于第二組)為第三組，7名沒有切除腫瘤的患者(來自于第二組)為第四組，29名良性腸道疾病的患者為第五組，12名患有廣泛性潰瘍性結腸炎的患者為第六組，12名患有直腸乙狀結腸炎的患者為第七組，12名結腸息肉患者為第八組。結果發現大腸癌患者中產甲烷的人群明顯高于健康人群(91.4%對42.9%)，手術后甲烷人群降至47.2%。其它非大腸癌的結腸疾病患者的產甲烷數為41.3%，與正常對照組相似，沒有顯著性差異。他們認為呼氣中的甲烷可以做為一種判斷大腸癌和評判手術后后復發的標記物。
小結
大腸癌在我國正在快速發展成嚴重影響生命的惡性腫瘤。甲烷菌、甲烷、便秘和大腸癌之間存在高度的相關性。深入研究他們直接的關系是非常值得臨床醫生和科研工作者努力探討的課題。了解呼出氣中甲烷與便秘和大腸癌的關系，也是每位國人應該知道的知識，我們建議應該把這種無創的甲烷呼氣檢查做為一種常規的大腸癌高危人群的篩查方法，對年齡30歲以上，有多年便秘史的人群應該定期做甲烷呼氣檢查。對呼出氣中甲烷含量高于正常人的便秘患者，應該做進一步的大腸癌檢查，及早預防，及早發現，對自己的健康負責，對社會負責。
第四篇：直腸癌造口
直腸癌造口(造瘺)術前術后的護理
正確認識所患的疾病、造口(改道)的必要性,只有造口才能挽救你的生命,給吃進體內的食物消化,吸收以后排泄一個通道.簡單的說“不能光吃不拉，拉就得有個口，沒辦法，為了挽救你的生命就得造個口，解決你排便” 首先要了解消化器官是怎樣一個過程
人體的腸道基本上是一條長長的管子，有口腔延伸到肛門，彎彎曲曲的呈環形排列在腹腔內。當你吞咽食物時，食物就會由口腔經過咀嚼經食道進入胃，與此同時消化酶和胃液便由胃和小腸分泌出來，胃就好像攪拌機一樣，將食物攪碎。使食物與消化液充分接觸，食物經過消化后變成乳糜狀，在小腸內食物的營養不斷被吸收，并化為能量，供應身體成長及活動需要。到小腸的末端，所有的消化作用基本已完成，小腸的功能是吸收食物中的營養與維生素。大腸的功能是消化食物中大的水分、礦物質和維生素，不被消化的食物開始變成固體狀的糞便，貯藏在乙狀結腸和直腸內，在適當的時候由肛門排出體外。食物從口腔經過咀嚼便經過食道、胃、小腸、大腸到肛門口排出，所需時間大約為12——14小時。由于疾病治療的需要，部分或全部的結腸要切除，為了解決糞便排出的問題，采用暫時性或永久性造口手術方式。在手術過程中，病變的腸管被切除后，腸子的一段在腹部的適當位置上被拉出并反轉，然后縫于腹壁，最后便會形成一個有開口、乳頭部的腸粘膜，醫學上稱為(腸造口)，俗稱(人工肛門)。這個造口有別于正常的肛門，它沒有括約肌控制，排泄物的排放是不由自主的，以消化的食物，經過造口就會直接排出體外。其實結腸在身體消化的功能上，只是負責吸收水分，所以食物殘渣由此排泄，并沒有影響身體內其他消化功能的運作，排出可能呈松散狀態?？偠恢?不影響消化吸收.只是排泄無控制因疾病發生不得不做造口手術,既成事實,就要正確面對,造個口最起碼還能活在世上,是讓人很難接受的, 造口的護理
在手術后禁食3—4天，待腸蠕動恢復，肛門排氣(人工肛門排氣是指有氣泡從造瘺口溢出)后，可進流食，1周后進半流食，兩周左右可進容易消化的少渣普食，以減輕腸道負擔，利于吻合口的愈合。為了防止人工肛門排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶(可防止大便干燥)、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產生臭氣。 會陰部傷口的護理 將直腸和肛門切除時，會陰部傷口可直接縫合或不縫合，開放式的傷口依醫師的指示以坐浴或沖洗來治療。會陰部切口用1:5000高錳酸鉀溫水沖洗，配制濃度以楊梅紅色為標準，如切口未完全愈合者應教會消毒切口及換敷料。并繼續用凡士林紗布引流，以免外口閉塞，遺留殘腔或竇道，延長愈合時間。傷口在2~6個月內應會閉合痊愈這期間需注意保持傷口的清潔 怎樣觀察造口?
在對造口進行護理之前，首先要對腸造口觀察。腸造口手術后早期，造口粘膜有些水腫，色澤深紅，排泄物多為粘液狀，且次數也較多。由于粘膜水腫，在更換造口袋或清潔造口時，粘膜易觸及出血，因此，這時要注意觀察造口腸段的血液供應狀況(粘膜顏色)，同時在更換用品時動作要輕柔。
正常腸造口的狀態是怎樣的?
腸造口所使用的腸段的粘膜，與口腔粘膜相似，色澤紅潤，有光澤，溫暖。但術后早期的造口會有水腫現象，粘膜色澤較紅，造口直徑也顯得 較大，但隨著時間的過去，造口將會逐漸縮小，色澤變淡。另外，腸道粘膜富含毛細血管，在更換護理用品，清潔造口時，很容易損傷粘膜導致輕微出血。由于正常粘膜無神經支配，因此造口無痛覺。
怎樣清潔造口?用清水或者生理鹽水進行清洗，但切不可用酒精，碘酒或雙氧水等強刺激性液體進行清洗。清洗過程中，如有少量液體流入造口，關系不大，無須擔心。
腸造口(造瘺)病人日常的護理很必要： (1)局部皮膚護理：
術后2—3天開放結腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現皮炎?？芍挥们逅磧羝つw，保持干燥。
(2)擴肛護理方法
人工肛門開放1周后，應開始擴肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄，致排便困難。其方法為：戴手套用食指伸入肛門內4cm左右，1—2分鐘/次，1/日，插入手指時，切勿粗暴或過深，防止腸穿孔;擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。達到食指和中指兩指同時可進入寬松為止.防止造口狹窄.大便干燥易發生腸梗阻 (3)糞嵌塞如何處理? 最常見的并發癥。結腸造口手術后排糞反射尚未建立，排糞機能未完全恢復，加上飲食不適當，未下床活動，有時糞便不能完全排出，結腸內存積糞便，如蓄積多日，可發生糞嵌塞。手術后口服液體石蠟，不吃粗糙含纖維多的食物，適當灌洗和注入油劑。如排糞不暢，或每次只排出少量糞塊，或數日未排糞，應及時灌洗，防止發生糞嵌塞。此時不應用劇烈瀉藥，不應用可待因或嗎啡類藥物止痛。如糞嵌塞出現腸梗阻癥狀，用溫鹽水做結腸灌洗，每日1次，有時需連續數日，使積存的糞塊逐漸排出，同時口服液體石蠟或麻仁滋脾丸使糞便滑潤稀軟，排出通暢。
(4)造口出血怎么辦?
造口表面有很多毛細血管，倘若在清潔的常規工作中，過度用力，一不小心，容易會令毛細血管受損，而引致輕微出血的情形。這時應避免刺激造口，用清潔濕紙巾蓋上造口，并用指頭輕按一會兒，出血便會停止了。下次清洗時，只要小心輕手一點，這個情況便可避免。
造口內部出血：如果有血從造口內部流出，而造口又有不尋常表現時，則需找醫生檢查。
(5)術后纏在腰部的腹帶,不要過早摘掉,免得日后運動中增加腹壓容易引起并發癥,造口旁疝.嚴重的造口旁疝
局部(盆腔)放射性治療對腸造口有什么影響?
部分腸造口術后還要接受盆腔局部放射性治療，在這種情況下可能會出現放射性腸炎， 表現為頑固性的水樣腹瀉，給造口護理增添很多麻煩。所以放射治療期間要加倍小心造口的護理，以免導致造口并發癥，如造口周圍皮膚潰瘍，造口腸段粘膜炎癥等。 造口用品的選擇
要選擇對自己皮膚不過敏的造口用品,一個自己適應好的用品對造口人的心理健康恢復，起到非常至關重要的作用腸造口患者,術后在飲食方面因排便的原因不敢吃東西,怕拉,來控制飲食,這樣虛弱的身體得不到恢復.不吃是不對的,應少吃, 多餐。需要做放、化療的患者,更應加強營養的補充,迎接放、化療.這樣造口護理用品的選擇十分重要.最后強調的是要養成生活飲食有規律，注意飲食衛生，不吃生、冷、堅硬食物，防止消化不良和腹瀉，養成定時排便習慣。當然更重要的家人的支持，是病患早日擺脫心理壓力盡快適應身體的變化，重新樹立生活的自信心。 造口術后飲食方面應該注意什么? 術后由于大部分的腸功能仍然存在，所以手術后的你，無需擔心你的飲食會受很大影響，基本上你可以(隨心所食)。 造口術后能飲酒嗎?
少量的酒精是可以接受的，生啤和貯藏啤就會引起排氣現象及帶來稀便. 什么食物會引起稀便呢?
綠豆、菠菜、含高度香料的食物(花椒、八角、蒜頭)、咖喱、未熟的水果啤酒等都會引起稀糞現象。 什么食物容易產氣?
椰菜類、洋蔥、豆類、蘿卜、胡瓜、啤酒等會帶來大量的氣體沖積。 什么食物會產生臭味?
引起惡臭味的食物包括芝士、雞蛋、魚、洋蔥、椰菜、維生素B雜等。 什么食物可減少糞臭?
可以多喝紅莓汁(酸梅汁)、脫脂奶或酸奶。 造口術后我能洗澡和游泳嗎?
當然可以了!有了造口，并不代表從此會剝奪了你的洗澡和游泳樂趣。無論你洗澡和游泳都絕對沒問題。帶上洗浴罩，好好享受一下，也不會有水分流入體內，不用擔心。排出的糞便存在袋,可隨時倒掉 造口后的穿著注意些什么? 基本上任何類型的服飾，你都可以穿著，只要注意一點，避免過緊窄的衣服，以免造口受壓。下身穿著,最好是帶吊帶的背帶(圖示)更換便袋時褲子不容易脫落.換袋更加方便. 造口術后，在工作上應注意什么?
手術后只要身體恢復健康，便可如常工作，但工作時盡量避免經常提舉重物，因為這可能會引起造口周圍疝氣的產生。 造口術后在運動及娛樂方面應注意什么?
若身體其他的健康恢復后，你可以繼續任何運動(包括游泳)，其中只有兩點你要注意，其一要盡量避免埋身的運動如摔跤，以免造口意外受損，另外盡可避免舉重運動，以減少疝氣的產生。 造口術后，如果想去旅行，注意什么?
手術過后，身體恢復健康，與三五知己到處旅游，一可觀光，二可舒暢身心，正式賞心樂事。造口用品可以輕便地放在隨身行李內，以便在飛機、船或火車上更換,每天進行清洗就可以了。 造口術后，還能有性生活嗎? 性生活原則上并沒有任何需要改變，但手術后初期，身體及心理未完全康復適應，應給予自己及伴侶多些時間慢慢適應，不要操之過急。 恢復期的護理
已經承受了巨大的傷害和打擊，在接受造口這一現實的過程中也會有社會及家庭給他們的影響，如果朋友和家屬以關愛平和的態度來面對，患者就會更加有信心去面對公眾和進行康復治療。卸下包袱,積極參加社會活動，腸造口家屬 成員的關愛和支持,是腸造口患者自身恢復的動力,腸造口只是排便出口的改變，造口不是惡魔,不必害怕,更不是恥辱, 這是維持生命的最好方法,前面還有很長的路要走.希望您能接受和照 顧好自己的造口,并能以積極樂觀的心情,去從事自己想做的工作,忘記昨天，抓住今天，去迎接充滿希望的明天。 正像臺灣的一位造口朋友說的 “腸造口，宛如一朵盛開的玫瑰，是它給了你第二次生命，好好的愛惜它吧!”
第五篇：結腸癌個案護理
個
案
護
理
結腸癌并急性結腸梗阻并結腸破裂
普外科
2018年
學習內容
結腸癌相關知識介紹----------
學習目標--------------------
病例介紹--------------------
入院治療經過----------------
護理問題護理措施------------
健康宣教--------------------
總結------------------------
參考文獻--------------------
一、結腸癌相關知識
概述：結腸癌(colonconcer)是發生于升結腸，橫結腸，降結腸，乙狀結腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。
流行病學：在我國大城市中，近20年來發病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發，有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。好發部位：乙狀結腸→盲腸→升結腸→橫、降結腸
病因：1、飲食習慣(高脂、腌制品)2、遺傳因素(占20~30%)
3、癌前病變(腺瘤、潰瘍性結腸炎、家族性息肉病、克羅恩病)
病理生理和分型：
大體形態分型
腫塊型：腫瘤向腸腔內生長，呈半球狀或球狀隆起，且質地較軟。瘤體較大，易潰爛出血并繼發感染、壞死。此型結腸癌好發于右半結腸。
浸潤型：腫瘤環繞腸壁浸潤并沿粘膜下生長，質地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻多發于右半結腸以外的大腸。
潰瘍型：是結腸癌中最常見的類型，好發于左半結腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外浸潤，早期即可出現潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁
組織學分型
腺癌：占大部分90%-95%;粘液癌：預后差;未分化癌：預后最差;腺磷癌、磷狀細胞癌
轉移途徑：直接浸潤、淋巴轉移、種植轉移、血行轉移
Dukes分期：
A期：癌腫局限在腸壁內，未超過漿肌層
B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉移
C期：癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉移
D期：癌腫已侵犯臨近器官且有遠處轉移
臨床表現
排便習慣和糞便性狀改變：早期大便次數增多，糞便不成形或稀便
腹痛：早期癥狀為持續性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感
腹部腫塊：通常較硬，可有一定的活動度
腸梗阻癥狀：晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻
全身癥狀：貧血、乏力、低熱等，晚期可出現惡病質
治療方法
內鏡微創、開腹手術、腹腔鏡下手術治療、直腸癌姑息性手術治療
輔助治療:化療、內分泌免疫治療、中醫治療、靶向藥物、基因療法
二、學習目標
通過參與病人的住院全過程，圍繞病人身心問題進行評估后制定護理計劃并實施有效的護理。期望達到以下目標：
1、通過評估確定病人的護理問題。
2、制定護理計劃促進病人早日康復。
3、提高本人對結腸癌的解剖，生理及病理的認識。
4、能夠有效評價本人所提供給病人的護理措施。
5、能有效的為病人提供?？浦R護理及心理輔導。
三、病例介紹
基本資料：黃小玲,女,57歲,漢族,出生地廣東省,
職業：農民,
入院日期：2018-06-18
17:24
患者主訴：腹脹、腹痛伴惡心嘔吐2個月，再發伴加重2天。
現病史：緣于2個月前患者無明顯誘因出現腹脹、腹痛，伴有惡心、嘔吐不適，嘔吐物為胃內容物，患者未予以重視，未予以任何處理。2天前患者再次出現腹痛，程度劇烈，并伴有腹脹及肛門停止排氣排便。在整個病程中無咳嗽、咽痛，無腹瀉、黑便，無里急后重感。于今日下午到我院急診就診，行腹部CT檢查提示：腹腔大量游離氣體，考慮“消化道穿孔“，建議患者入院手術治療。今為行手術治療，急診擬“消化道穿孔，急性彌漫性腹膜炎“收入我科。自起病以來，精神、睡眠差，飲食、食欲情況同上，小便正常，大便未解，體重無明顯變化。
既往史：既往體健
婚育史：已婚，育有3女，丈夫去世，子女均體健。
個人史：出生并生長于原籍。未到過瘧疾、肺吸蟲、血吸病等流行病疫區。無化學、放射及毒物接觸史;不飲酒，無吸煙嗜好。
家族史：家人健康，無相同疾病及家族遺傳病等病史。
心理狀態：患者緊張、合作，擔心手術是否成功及術后康復效果。
體格檢查
:體溫：38℃
脈搏：130次/分
呼吸：25次/分
血壓：98/78mmHg
一般情況：發育正常，營養中等，神志清楚，急性病容，自動體位，檢查合作。
?？魄闆r:痛苦面容，全腹膨隆、無可觸性包塊，無靜脈曲張，臍部無潰瘍、流膿，上腹部肌緊張，全腹壓痛(+)、反跳痛(+)，無振水音，全腹叩診鼓音，胃泡鼓音區存在，肝濁音界存在，移動性濁音陰性，腸鳴音弱，腹部無過度回響;無胃區振水聲，無血管雜音。
輔助檢查：腹部CT：腹腔大量游離氣體，提示消化道穿孔，右半結腸穿孔可能性大。入院完善相關檢查血常規、肝腎功、離子，凝血四項術前8項
，心電圖，胸片未見明顯異常，無手術禁忌癥。
四、入院治療經過
病人住院時間
時間
處理
入院當天
全麻行“剖腹探查：右半結腸切除+腸粘連松解+回結腸造瘺+腹腔引流術”
2018-06-18
1、入院評估，監測生命體征告病重、禁食水、胃腸減壓、導尿、抗感染、補液對癥治療等。
2、積極完善術前準備，擬急診手術
入院第二天
2018-06-19
術畢轉ICU
入院第五天
術后第三天
2018-06-22
ICU轉入我科繼續治療
1、流質飲食
，記24h出入量，監測CVP
2、q1h監測生命體征及血氧飽和度監測直至平穩
3、注射用哌拉西林舒巴坦3.75g
q8h消炎，雷貝拉唑20mgbid護胃
4、三升袋補液擴容，維持電解質平衡
5、腸內營養粉補充營養
6、理療快速康復
7、觀察腹部切口敷料干結無滲液
，造口有無排氣排便，造口周圍皮膚、粘膜
9、觀察各類管道引流顏色，量，性狀
10、復查血常規、降鈣素原、凝血、電解質等
術后第四天
2018-06-23
1、鼓勵下床活動
2、更換傷口敷料
、更換造口袋
3、糾正貧血，予紅細胞懸液2u輸注
4、輸注白蛋白
5、疾病相關知識宣教
術后第五天
2018-06-24
1、撤除心電監護
2、口服嗜酸乳桿菌，鴉膽子油、艾普拉唑、安康欣
3、傷口負壓持續吸引
4、呋喃西林膀胱沖洗
術后第六天
2018-06-25
1、停記出入量、監測CVP
術后第七天
至
術后第十天
2018-06-26至2018-06-28
1、拔除尿管，及相關引流管
2、復查血常規、降鈣素原、電解質等
3、疑難造口傷口護理
4、疾病相關知識宣教
術后第十一天
2018-06-29
1、糾正貧血，予紅細胞懸液1.5u輸注
2、進半流質飲食
術后第十二天
至
術后第十五天
2018-06-30
至
2018-07-05
1、停靜滴抗生素、護胃、三升袋、白蛋白等藥物
2、復查血常規、降鈣素原、電解質等
3、疑難造口傷口護理
4、疾病相關知識宣教
術后第十六天
至
術后第二十天
2018-07-06
至
2018-07-10
1、病人病情平穩
2、病人進普通飲食
3、疑難造口傷口護理
4、教會患者及家屬更換造口袋
術后第二十一天
至
術后第三十四天
2018-07-11
至
2018-07-24
1、傷口愈合
2、造口并發癥改善
3、患者及家屬已掌握造口袋更換
4、擬明日出院
術后第三十五天
2018-07-25
1、協助患者辦理出院
2、予出院健康宣教
五、護理問題措施
P1有體液不足的危險
與術中失血，體液大量丟失，術后禁食放置胃腸減壓及引流管有關。
(1)護理目標：病人保持體液量平衡
(2)護理措施
1)評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。
2)
病人術后如有出血傾向，立刻通知醫生給予處理。
3)遵醫囑給予補液，并根據病情變化追加液體量。
4)
準確記錄24小時出入量。
(3)護理評價：患者未出現體液不足的癥狀。
P2疼痛
與手術所致的組織損傷，切口疼痛，留置引流管牽拉有關。
(1)護理目標：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩定及充足睡眠。
(2)護理措施
1)
協助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環境。
2)
術后通過鎮痛泵止痛，劑量根據患者主訴疼痛程度予以調節。
3)
患者咳嗽時，用雙手協助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。
4)
鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態度支持患者，并運用轉移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。
5)
妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。
(3)護理評價：患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法。
P3營養失調
:
低于機體需要量
與與癌腫消耗，手術創傷營養攝入不足有關
(1)護理目標：保證患者日常營養需求。
(2)護理措施
1)
根據醫囑補充各類液體，合理安排補液順序。
2)
禁食期間遵醫囑予以腸外營養，保證輸液通暢，必要時輸血漿。
3)
指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。少量多餐，從流質、半流質過渡到正常飲食。(3)護理評價：患者基本營養能夠保證，未出現營養不良癥狀。
P4焦慮：與確診癌癥，擔心疾病久治不愈，手術后形像改變有關
(1)護理目標：減輕患者焦慮情緒。
(2)護理措施
1)熱情接待患者，介紹病區環境及住院相關規章制度，介紹經管醫生、責任護士及適于溝通的病友，拉近與患者的距離。
2)提供安靜的環境，減少不良刺激，注意休息，保證充足睡眠。
3)指導家人加強陪護，安慰關心病人，耐心講解病人提出的問題
4)患者及家屬介紹相關疾病，列舉成功病例，或介紹同類疾病患者現身說法，激發患者以自信的心理對待疾病，以良好的心態配合治療
(3)護理目標：患者熟悉環境，配合治療，焦慮減輕。
P5自我形象紊亂：與行腸造口后排便方式改變有關
(1)護理目標：建立對形象的正確認識，適時調節心理狀態
，指導患者正視造口并適應新的排便方式
(2)護理措施
1)指導患者正面想象，接受現實，提高社會認同感
2)進行健康宣教，提高患者對疾病的認識，積極配合治療
告知患者手術成功，鼓勵其繼續治療，3-6個月后可進行造口還納
3)獲得家屬的心理支持，使其保持樂觀穩定的狀態
(3)護理評價：患者能正視造口并適應新的排便方式使，建立對形象的正確認識，適時調節心理狀態
P6潛在并發癥
切口感染、出血、壓瘡、血栓、造口周圍皮膚并發癥
(1)護理目標：嚴密觀察有無并發癥，一旦發現立即協助醫生予處理。
(2)護理措施
1)
觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。
2)
保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質，如出現顏色鮮紅，引流量異常增多應立刻通知醫生做出處理。
3)
早期下床活動,運用理療，預防血栓、壓瘡的發生
4)正確更換造口袋，防止并發癥發生
(3)護理評價：患者未出現出血、壓瘡、血栓并發癥。
P7知識缺乏
缺乏疾病相關知識，造瘺護理知識
(1)護理目標：病人能說出相關康復知識的內容。
(2)護理措施
1)指導病人注意休息，適當的戶外活動，勞逸結合，逐漸恢復體力。同時保持良好的心理狀態。
2)指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。少量多餐，從流質、半流質過渡到正常飲食。
3)給患者講解相關知識，日常護理注意事項。
4)指導患者及家屬加強造口周圍皮膚的護理，幫助病人正視并參與造口護理
①
護理造口時邊講解，教會患者自我護理
②
指導患者學會造口擴張。
③
提供造口病人飲食方面的知識。
(3)護理評價：患者對疾病知識了解增加，家屬了解造口護理知識
六、
健康宣教
(1)合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。避免易產氣體食物：蘿卜、豆類、乳制品、啤酒、堅果類、含碳酸鹽飲料等，避免易產臭味的食品蔥、洋蔥、
蒜
、蘿卜、
韭菜，避免易導致腹瀉的食品咖喱粉、牛奶、冷食，避免易導致造口堵塞的食品高膳食纖維食品、芹菜、玉米、果皮、根莖類蔬菜、干果類食品、辛辣食品、各種酒類
，禁狼吞虎咽
!
(2)保持心情舒暢，生活規律，充足睡眠，注意保暖。
(3)術后1-3個月勿參加重體力勞動，注意勞逸結合。
(4)定期隨訪，一般3-6個月復查一次?；煹牟∪?，要定期檢查血常規，尤其白細胞和血小板計數。
七、總結
通過此個案將整體護理和個性化照護貫穿整個護理工作的模式，評估計劃措施評價貫穿于臨床護理實踐全過程，不間斷的，全面的，以人為本的優質性護理，加強了護患交流，密切了護患關系，全人護理的理念應用于臨床護理實踐護理當中，讓病人感到住院期間安全、被關顧，有支持，非常滿意。通過學習了結腸癌患者的護理，了解了很多有關人造肛門的相關知識，知道它給患者生活帶來了很多不便，如果患者不能有效的進行自我護理，那么手術僅成功了一半，如果患者能自我護理造口她的尊嚴也能得到維持，也是患者康復后再投入社會生活的關鍵，所以我們要鼓勵患者自行掌握造口的護理方法，術后易出現傷口出血、傷口感染、壓瘡、血栓、造口周圍皮膚等并發癥，對癥護理和持續康復教育指導，使患者獲得了相疾病的知識并愉快積極的配合治療，以最短時間獲得最滿意的康復。病人對護理工作的充分肯定，護理人員的責任心得到升華，充分體現護理專業專業價值。更重要的是我們在臨床實踐中不斷的積累經驗，不斷地積累經驗，不斷的改善服務，不斷提高專業護理知識，改善我們護理水平，促進高素質的護理，促進護理學科的不斷發展。
八、參考文獻
[1]韋金磊、張森.結直腸癌的臨床治療進展[J].中國臨床新醫學.2018(02)
[2]李惠君.早期大腸癌內鏡下治療與手術治療的比較研究[J].中國醫藥科學.2014(11)
[3]李樂之、路潛.外科護理學[M]
.人民衛生出版社，2017.45，51-58，497-507.
[4]陳小平、汪建平.外科學[M]
.人民衛生出版社，2013.394-410.
[5]李小寒、尚少梅.基礎護理學[M]
.人民衛生出版社，2017.305-308，475-482，489-494.