自動化?？普撐姆段牡?篇
【關鍵詞】?？谱o士;護理?？菩〗M;壓力性損傷
隨著人口的老齡化社會進程的加快，疾病譜的改變，慢性傷口患者數量越來越多，伴隨醫療技術的發展急危重癥患者得以救治，患者愈后時間的增加，也為壓力性損傷的管理帶來挑戰，因此做好慢性傷口管理成為護理人員的必要工作內容。為進一步加強壓力性損傷風險管理，掌握最新國際壓力性損傷護理指南，做好風險識別及預防措施，提高護士對壓力性損傷的管理能力，有效避免院內壓力性損傷的發生，我院對壓力性損傷管理實施以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M管理模式。通過開展傷口造口?？谱o士主導的院內壓力性損傷管理，既滿足病人的需求，又可以充分發揮?？谱o士的角色作用和專業特長，通過以點到面的形式，加強?？谱o士隊伍建設，提高?？谱o理水平，達到全院壓力性損傷管理水平同質化。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2019年1月-12月期間在院患者作為參照組，實施壓力性損傷常規護理模式，參照組患者性別男女比為6：4，年齡為(32.16±1.38)歲;選取我院2020年1月-12月期間在院患者作為研究組，實施以?？谱o士為主導的?？谱o理小組模式的壓力性損傷管理，研究組患者男女性別比為7：3，年齡為(33.42±1.51)歲。
1.2方法
干預后 (1) 成立壓力性損傷管理小組，建立三級質量管控制度，小組成員由護理部統一領導。(2)明確小組護士工作內容。明確小組組長，小組成員、科室聯絡員各自的工作職責，小組組長負責壓力性損傷管理的的整體部署，負責定期組織小組總結會議，對科室聯絡員開展《壓力性損傷風險評估與報告登記表填寫規范》、《壓力性損傷處理及敷料選擇》、《壓力性損傷高危人群評估表解讀》的全面的培訓與指導，對科室聯絡員講解壓力性損傷的定義、分期、預防和護理，以及典型案例分析，小組成員及科室聯絡員要積極按照制定的管理流程開展管理，監測病區患者的皮膚管理情況，對于發生壓力性損傷的患者要及時上報，定期參加小組會議。(3)建立健全壓力性損傷管理制度，制定壓力性損傷的風險評估，在實際護理工作中不斷完善護理流程。(4)核心組成員每季度用半天時間到科室進行檢查、指導，查看新入院病人和有壓力性損傷危險的病人評估、跟蹤評估及上報是否及時，各項記錄表的填寫是否及時、規范。
參照組 常規管理。
1.3觀察指標
觀察干預后護理人員壓力性損傷知識掌握情況，全院壓力性損傷管理水平和院內壓力性損傷率。詳細記錄相關數據并比較。
1.4統計學分析
本組實驗涉及到的數據信息統一采用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料用X2檢驗，用百分率表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。
2結果
2.1對比兩組護理人員壓力性損傷知識掌握情況
干預完成后，研究組護理人員壓力性損傷知識掌握情況顯著優于參照組，(P<0.05)。見下表1：
2.2對比干預后壓力性損傷管理水平
干預后，研究組壓力性損傷管理水平顯著提升，(P<0.05)。見下表2：
2.2對比干預后院內壓力性損傷發生率
干預后，研究組院內壓力性損傷發生率顯著降低，(P<0.05)。見下表3：
3討論
1.以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M可帶動全院?？瓢l展及規范
壓力性損傷的防治工作一直是困擾臨床醫務人員的難題。它不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，造成醫療資源的浪費，而且影響疾病的康復，國內外已將壓力性損傷的發生率作為評價護理質量的重要指標。我國護理?？苹l展起步較晚，?？谱o士的角色功能的定位和評價尚無統一標準[1]。只有充分認識到?？谱o士的角色功能，給予其清晰的工作職責并予以支持，才能充分發揮?？谱o士的角色功能[2]。我院將傷口造口?？谱o士資源進行統一，形成?？谱o理團隊，充分發揮?？谱o士的主觀能動性，使其應用自己的?？浦R對全院護理人員進行培訓和質控，規范了我院壓力性損傷的預防及治療規范，同時帶動了我院傷口護理?？频陌l展。
2.以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M可提升全院護理人員壓傷管理同質化
建立以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M可以讓護理人員對壓力性損傷有更系統、深入的認識，同時也為臨床上遇到的壓力性損傷處理提供新方法。?？谱o理小組可以結合臨床質控經驗，同時對壓力性損傷管理指標進行解讀，根據最新指南及專家共識，及時對全院的護理人員進行規范化培訓，進行個性化的指導和質控，以達到全院壓力性損傷護理質量同質化水平。通過科室-?？菩〗M-護理部的三級質控體系，強化了臨床護理人員對壓力性損傷的管理，提高了管理意識和自覺性，并強調和明確三級質控重要性以及對三級質控的要求[3-4]。
3.護理?？菩〗M管理模式可有效降低院內壓傷發生率
通過本研究結果得出，在實行以?？谱o士為主導護理?？菩〗M后，我院院內壓力性損傷的發生率明顯降低，取得預期效果。以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M，在?？谱o士的帶領下，在全院各個病區設立聯絡員，建立微信群，規范壓力性損傷管理制度，要求院內壓傷由科室聯絡員在24小時內上報微信群，并由負責該科室壓傷質量管理的?？谱o士，進入病區進行傷口換藥的指導，并進行定期跟蹤，形成了規范的傷口管理途徑。同時，對于院外帶入的壓力性損傷、有壓傷風險的皮膚管理，制定護理會診機制，科室可通過HIS系統申請院內?？谱o士會診，指導皮膚的管理和護理，大大降低了我院的院內壓傷發生率。
綜上，臨床實施以?？谱o士為主導的護理?？菩〗M，將進一步強化護理人員對壓力性損傷新知識的掌握，提高全院的壓力性損傷管理水平，更好地為患者提供專業化的護理服務。
【參考文獻】
[1]趙永娟，沙麗艷，郭中獻. 傷口造口?？谱o士主導的院內壓力性損傷管理[J]. 中華護理教育，2020，v.17(02)：68-71.
[2]周玲娟，駱菊英，羅慶玲，等. 探討品管圈在全院院內壓力性損傷管理中的效果觀察[J]. 中國老年保健醫學，2019，17(01)：154-157.
[3]溫清清，張芳，王夏蓉. ?？谱o理小組在肺癌患者壓力性損傷預防及治療的效果探討[J]. 中國保健營養 2020，30(25)： 208-209
[4]農禮榮、梁林麗、黃慶萍. ICU?？谱o士小組在人工氣道患者醫療器械相關性壓力性損傷中的防控效果[J]. 中國醫學創新，2020，17(32)：4.
[5]李葉. 傷口造口護理小組對臨床壓力性損傷預防與治療的應用效果觀察[J]. 健康養生，2019，000(022)：179.
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【關鍵詞】建筑施工企業;法律事務;現狀;原則;對策
隨著我國市場經濟深入發展及法制的進一步健全，企業法律事務逐漸得到各界人士的重視。建筑施工企業作為一個特殊性很強的企業，加強企業的法律事務管理工作也已是刻不容緩，本文從建筑施工企業的特殊性、復雜性出發，對如何加強建筑施工企業的法律事務管理工作作一簡單的探討。
一、建筑施工企業法律事務工作的現狀令人非常擔憂
在實踐中，相當多的建筑施工企業的法律意識及觀念非常淡薄，上至公司領導、中層骨干下至一線工人，長期以來只對施工技術、工程生產、財務管理相當重視，對法律法規所知甚少，根本認識不到企業的法律事務管理工作重要性，有些施工企業甚至連外部法律顧問也不聘請，只在打官司時才想到要請律師來受理。
而在建筑施工企業的日常管理中，法律意識的淡薄更是隨處可見。諸如。應當發出的書函(會議紀要)、照會沒有發，應請相關單位簽證確認的沒有辦理簽證確認，根本不注意自我保護，當糾紛發生時，因無法舉證而敗訴。更為嚴重的是相當多的施工企業對合同管理也沒有足夠重視，只顧到市場承攬任務，卻不去簽訂合同或者草率簽訂，結果遇上糾紛就沒有協商與調解的依據，或者依據不足。
因此，建筑施工企業應組織專職部門如清欠辦、法律部等及時追討被拖欠的工程款，絕不能因工作上的疏忽或礙于面子感情而放棄債權，必須及時追討并注意留下書面證據，該采取法律手段的就堅決采取。
二、加強法律事務管理的原則
(一)嚴格依法辦事，依法經營管理的原則。
對于企業來講，堅持社會主義法制，就是要嚴格依法辦事，依法經營管理，維護本企業合法權益原則是為了保證市場主體之間在市場經濟條件下交易行為的等價有償與誠實信用，保證市場競爭的公平與公正，需要由法律來規范和保障。
(二)維護本企業的合法權益的原則。
要通過富有成效的工作，防止企業合法權益受到侵害。
(三)事前防范為主的原則。
企業法律事務要盡可能做"事前防范"，而非"事后補救"兩大類。要從法律的角度來規避風險，預防糾紛的發生;一旦糾紛發生也要進行妥善處理，維護本企業的合法權益。有效的事前防范，不僅可以為企業節約大量的管理成本，而且有助于企業全面提高管理水平。
(四)以管理為主的原則。
在企業實現依法經營的管理鏈條中，法律事務工作所承擔的直接管理工作是其中一個不可缺少的重要組成部分。除了對企業法律事務有直接的管理職責外，企業法律部門對企業各項管理工作提出意見、參與研究、進行審核等應該是事項必經的、不應跨越的程序。也就是說，是法律事務機構在企業中要有明確的定位，有制度保證其管理職責的有效履行。
三、加強法律事務管理要做好的工作
(一)成立企業內部的法律事務管理機構，配備專職法律工作人員。
其途徑有二：一是通過本部門直接的管理活動，如對企業法定代表人授權委托行為的管理，對合同的管理，對商標、專利和商業秘密的管理等等，約束和規范企業的行為;二是通過間接的管理手段，如參加、參與、建議、咨詢等方式，促使企業領導人和企業有關部門依法建立、健全各項管理制度，實施各項管理活動，進而實現將企業日常生產經營活動納入法制化軌道的目標。
(二)依法起草、審核企業重要的規章制度，梳理好勞動關系。
企業規章制度是指企業針對生產、技術、經營等項活動中所制定的各種規則、章程、程序和辦法的總稱，是企業職工在生產、技術、經營等項活動中共同遵守的規范和準則。企業內部的規章制度也要合法，不能違反國家的法律法規來制訂規章制度，不能危害國家和社會的公共利益，不能侵犯員工尤其是農民工的合法權益，要保證企業內部的規章制度合法有效，保證法律賦予企業的權利在制度中得以充分體現。同時有利于執行國家法律法規，促進企業依法治企。
(三)建立健全合同管理的組織網絡和制度網絡，構筑企業合同管理體系。
組織網絡，是指企業要由上而下地建立和健全合同的管理機構(包括專職機構和兼職機構)，使企業合同管理覆蓋企業的每個層次，延伸到各個角落。從合同管理工作的發展看，企業法律事務機構作為合同的歸終管理部門，更有利于合同管理工作的開展。
制度網絡，是指企業要就合同管理全過程的每個環節，建立和健全具體的可操作的制度，使合同管理有章可循。建筑施工企業必須十分重視合同及合同管理。我們不僅要重視簽訂前的管理，更要重視簽訂后的管理;凡涉及合同條款內容的各部門都要統一起來管理。同時還要注重履約全過程的情況變化，要掌握對我方不利的變化，及時對合同進行修改、變更、補充或中止和終止。
(四)對職工進行法制宣傳教育，提高職工的法律素質。
1、起草或參與起草普法規劃和計劃企業法律事務工作人員應當認真研究國家部門和地方制定的普法規劃，掌握精神實質明確目標和任務，在此基礎上正確分析本單位的實際情況，特別是法制建設中存在的薄弱環節，提出合適的目標和任務以及完成任務的措施和步驟，使普法計劃具有針對性和可操作性。
2、承擔講課任務企業法律事務工作人員特別要重視為本單位中心組成員或領導班子成員講課，各級領導干部是普法教育的重點對象，他們既是普法工作的組織者、領導者，也是普法學習的參與者，企業法律事務工作人員為他們講好課，不僅有利于提高領導干部的法律意識，而且有助于領導干部進一步重視和支持法制宣傳教育工作。
3、各部門的大力協作法制宣傳教育工作涉及面廣、任務重，是一項系統工程，單靠某個部門的努力是不夠的，需要各部門的大力協作，發揮各自的優勢，齊抓共管，共同做好普法工作。
此外，在企業的合并、分立、破產、投資、租賃、資產轉讓、招投標及進行公司改制等涉及企業權益的重要經濟活動中，要積極依靠企業法律事務管理機構處理有關法律事務;包括對重大經營決策和重要經濟活動提出法律意見，審核或參與起草合同、章程、規章制度等有關規范性文件或法律文書，管理經濟合同及處理商標、專利等有關法律事務，代表企業進行訴訟、非訴訟活動等等。
因此，作為建筑施工企業必須大力加強企業法律事務管理工作，一方面使企業的生產經營與市場接軌，滿足市場的需要，提高企業適應市場和參與市場競爭的能力;另一方面是使企業在履約過程中維護自身的合法權益，提高企業經濟效益。實現企業對市場的承諾，體現企業的誠信，提升企業的品牌和形象，使企業更牢固地立足市場，實現可持續發展。
參考文獻：
1孫世鵬;邱明;趙德生;;我國建筑工程項目風險管理現狀及解決對策[J];東北農業大學學報(社會科學版);2008年03期
2陳秀華;;淺議建筑施工企業如何加強經營風險控制[J];山西建筑;2010年31期
33 徐琛;談建筑施工企業的經營之道[J];遼寧建材;2005年05期
作者簡介：
索廣生、男、1969年05月、河南林州人、助理工程師
工作于：林州市永盛建筑有限公司
王玉璽、男、1981年01月、河南鄭州人、大專、助理工程師
工作于：林州市永盛建筑有限公司
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[關鍵詞]開放教育 會計專業 現狀 教學改革
[作者簡介]張倩(1969- )，女，河南開封人，開封市廣播電視大學，講師、會計師，研究方向為財務管理與財務教學。(河南 開封475000)
開放教育這一概念自20世紀80年代初引入我國以來已得到了長足的發展。目前開放遠程教育通常是指利用先進的現代信息技術，采用多媒體教學方式，突破時空限制，把優秀教育資源和先進教育機制與成人教育有機結合為一體的教育模式。開放教育的學生完全不同于普通高校的學生，學習方式不完全是通過面對面的形式向老師學習，而是以自學為主，結合現代先進教育理念，利用現代網絡課堂以及這門課程的視頻或者網絡課件進行學習——學生通過文字教材、音像教材、直播課堂、IP及CAI課件、網絡課程、VOB點播、E-mail、電話答疑、上網學習、自我考核等形式進行學習。開放教育能夠使學生最大限度地發揮個人的主觀能動性，牢固地掌握所學知識，同時將所學知識應用于實踐，做到學習工作兩不誤?？傊?，開放教育的優勢是顯而易見的，然而，近年來開放教育會計專業教學也存在一些問題，這些問題如不能得到有效解決，將會極大地阻礙開放教育會計專業的發展。
一、開放教育會計專業教學現狀
1.教學未能與實踐同步進行。學習會計學的最終目的是為了掌握這門技能并熟練應用到實際工作中去。目前電大會計教育的教學模式是先學習“基礎會計”“中級財務會計”等理論課程，學完以后在最后一學期才安排實踐環節。由于把大量時間用于前面理論知識的學習，未及時進行會計實踐，學生邊學邊忘，真正到了實踐環節反而無從下手。這樣的教學模式，容易造成理論與實踐脫節，學生未能及時把所學的理論知識通過動手操作加以鞏固，學習效果往往大打折扣。
2.教學方法千篇一律，未能因材施教。開放教育會計專業學生有其自身特點：一部分已參加工作，有一定的會計從業經驗和知識，但會計知識的理論化、系統化和完整化程度不高;一部分雖已就業但并非從事會計工作，既缺乏會計理論知識又缺乏實際經驗;一部分是高中畢業沒有進入單位直接上開放教育的。學生的知識水平參差不齊，不同的工作經歷、行業背景以及職位的差異決定了學生對會計教學的要求是多元的。但目前的會計教學更注重單一目標的通才教育，忽視了對學生個性需要的滿足，加上主要通過網絡資源來傳輸信息和知識，很難滿足各種層次學生的不同需求，無法做到因材施教。
3.某些會計教材內容過時。會計教材是電大開放教育會計專業學生獲取會計理論知識的重要途徑和來源，好的教材在內容上應該緊跟會計理論發展的方向和趨勢，緊跟國家會計準則、財經法規的變化。但是，目前財政部陸續頒布了許多新的會計準則，審計準則也有很多的修訂，而電大的會計教材如《基礎會計》《審計學原理》的部分章節還是依照舊版本，內容已經明顯過時，如不及時修訂，將會影響學生知識的更新與運用，也就不利于培養出適應市場需求的會計人才。
4.部分網絡課件急需更新?？茖W配置教學資源，合理地進行資源整合，確保會計學專業教學具有科學性、思想性、前瞻性和創新性，是電大開放教育會計教學中亟待解決的問題。目前如《中級財務會計》教材已進行了大范圍修訂，但網上視頻網絡課件還是和原來教材配套的資源。網絡課件更新的滯后，使得學生在自學過程中感到困難和吃力，在面授輔導時教師發現學生需要解決的問題很多，但在面授輔導的有限時間內又不能面面俱到，故而影響了學生學習的興趣和積極性。
5.實踐環節教學水平有待進一步提高。會計教學實踐要求教師要有豐富的實踐經驗和熟練的專業操作技巧，熟悉國家的財會政策和財會法規，具備較高的發現問題、分析問題、解決問題的能力。然而，目前電大開放教育會計專業的大部分教師畢業后直接到電大工作，雖然理論功底扎實，但因其沒有會計從業經歷，因而動手能力不強，很多時候，只能從理論角度指導學生，而現實工作中的會計問題復雜多樣，一旦出現理論課中未涉及的問題，教師往往會感到不好把握，更遑論解決問題了。
二、開放教育會計專業教學改革建議
1.大力推行課程實踐環節。會計學是一門注重實務的學科，目前會計法規、會計實務變更迅猛，而會計教育往往滯后。為了使學生能夠牢固掌握所學會計知識，有必要在第一學期“基礎會計”課程的面授集中輔導時即加入會計手工模擬操作——從填制記賬憑證到登記賬簿和成本核算再到編制會計報表，將會計專業知識和會計實物相結合，邊學邊練，增強學生對基本理論知識和技能的感性認識。到第二學期學習“中級財務會計”時，通過網絡課堂的學習和面授集中輔導后讓學生深入工商企業的出納崗位、會計崗位進行為期1～2個月的實習，直接接觸會計實務，從而對企業會計核算全過程能有一個全面的認識，此舉不僅能有效避免教學與實踐脫節，還可使受教育者能夠較快較好地適應工作需要。
2.面授輔導環節宜因人施教。學生通過中央電大的會計網絡課件學習后，教師在面授輔導時，應根據每個學生知識水平的差異進行個別化教學，采取個別輔導和答疑的方式，使每個學生都能得到適合自身的教育。針對少部分未從事過會計工作的學生，應著重對其進行基礎知識的補習;對已有會計從業經驗的學生，要幫助其把理論知識完整化、系統化，向助理會計師、會計師的水平提升。
3.及時修訂會計教材。根據新會計準則的陸續頒布與實施，隨時調整會計專業教材，讓省級市級既有豐富理論知識又有豐富教學經驗的電大教師參與《基礎會計》《審計學原理》《財務管理》等教材的編寫工作。在編寫教材時，要借鑒會計職稱考試教材的內容，以反映本學科最新的科研成果和發展變化。
4.更新會計專業網絡資源。網絡課件是開放教育會計專業學生學習會計理論知識的重要輔助工具。與教材同步的課件，能使學生明晰教材中的重點，增強學習針對性，提高學習效率。因此，要及時更新與教材相關的網絡課件等網上教學資源，使學生在自主學習時不再因課件與教材的不同步而產生疑問。
5.發揮學生的主觀能動性。會計專業任何一門課程的學習都有其共同點，教師應幫助學生掌握課程學習的規律性，學生可以在教師的引導下，開展多種討論式學習，找到適合自己的學習方法，然后結合這門課程的特點在教師的幫助下成立學習小組不斷地討論學習，表達自己的觀點，教師進行點評總結。這樣，學生就能更好地掌握這門課程。
6.打造“雙師型”教師隊伍。會計專業融理論、技能為一體，專業性、應用性較強，加強學生會計操作技能的訓練，使其一走上工作崗位便可獨立開展工作是會計專業努力的方向。為此，電大系統會計專職教師在做好本職工作的同時，要參加職稱考試，爭取成為會計師、注冊會計師;之后要到企業去做兼職或脫產會計，以此來提高自己的實踐操作能力和綜合應用能力，從而更好地滿足會計專業實踐教學的需要。此外，從企事業單位選聘一些會計實踐經驗豐富、業務素質過硬的理財高手或具備會計師以上職稱的中高級會計人才來校承擔會計實踐課程的教學工作，也是有效加強學生會計操作技能的一個重要措施，并可同時安排缺乏實踐經驗的教師去聽課、觀摩，對他們進行現場培訓。這樣不僅能提高實踐教學質量，還能促進教師間的交流。
我國市場經濟的飛速發展導致對會計人才需求量日益增長，加入WTO以后，我國經濟已與全球經濟融為一體，無論是會計理論還是會計實務都要與國際接軌。因而，轉變會計教育工作思路，進行開放教育會計專業教學改革，培養新型會計人才勢在必行。電大開放教育會計專業目前是我國比較適合成人學習會計知識的一種教育方式，因此，我們要進一步完善開放教育會計專業各教學環節，提高開放教育會計專業教學質量，努力培養適應市場需求的會計人才。
[參考文獻]
[1]劉亞警.從基礎會計教學談開放教育試點[J].新疆廣播電視大學學報，2001(1).
[2]吳強.試論遠程開放教育會計專業實踐教學的深化[J].江蘇廣播電視大學學報，2002(6).
[3]潘煜雙.“財務會計”教學改革設想[J].嘉興學院學報，2003(3).
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【關鍵詞】 ?？谱o士;臨床使用;管理;基層醫院
The Occupation and Management of Specialist Nurse in Primary Hospital
Wang Hui Xu Bo He Shumei
(Dazhou Central Hospital，Dazhou，Sichuan，635000)
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隨著醫療體制改革的不斷深化，?？谱o士日益受到人們的重視。如今不僅要求護士掌握扎實的基礎護理知識，更應有過硬的?？谱o理技能，滿足患者對?？谱o理的需要，適應現代醫學專業發展的要求。因此，加快?？谱o士隊伍的培養、使用和管理，以適應迅速發展的?？漆t療和不同?？撇∪说淖o理需要，近3年來我院有28名護士通過?？谱o士培訓，相繼獲得?？谱o士合格證書。他們在我院臨床工作中發揮了巨大的作用，因此，高度重視?？谱o士的使用和管理，是基層醫院目前深化?？谱o士制度亟待解決的一個重要問題。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2010年6月～2013年6月我院公選28名護士分別赴北京、上海、成都、重慶等上級醫院進行重癥監護、手術室、急診、腫瘤、血液透析、傷口造口、靜脈輸液、糖尿病、老年、康復、助產士等?？谱o士培訓，課程時間為2個月～3個月。28人中5人為大專學歷，其余均為本科及以上學歷。
1.2 人員選拔 (1)入選條件：熱愛護理事業，有敏銳的觀察能力和解決問題的能力，具有一定的科研能力和管理協調能力，年齡25歲～35歲，具有大?；蛞陨蠈W歷，取得護師或以上職稱，身體健康，工齡5年以上，在相應?？乒ぷ?年以上的注冊護士(本科生2年)，參加醫院歷次理論考試及技能考核成績優者，近3年以第一作者在國家核心期刊發表論文1篇以上者優先;(2)選拔方式：采取競爭上崗的方式，有護理部、科護士長、科主任、相應?？频淖o士長及骨干護士組成選拔小組，聽取競爭者陳述其在該崗位的工作計劃，并進行答辯，最后由評委投票選出。
1.3 任職資格 (1)工齡5年以上，在相應專業工作3年以上的注冊護士(本科生2年)。接受省級衛生行政主管部門組織或委托的?？谱o士培訓且考核合格，并獲得省級衛生行政主管部門認可的?？谱o士資格證書;(2)精通本學科基本理論，?？评碚摵图寄?，掌握相關學科知識，?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發事件及重癥病人救治中發揮重要作用;(3)有豐富的臨床護理工作經驗，能解決本?？茝碗s疑難護理問題，有指導專業護士有效開展基礎護理、?？谱o理的能力;(4)指導臨床教學和科研，是本?？茖W術帶頭人，及時跟蹤國內外本?？菩吕碚?、新技術，每年接受相應專業領域的繼續教育[1]。
1.4 崗位職責 (1)行使高級專業護士的職責;(2)參加護理部領導的?？谱o士小組，成為其中的成員，主管相應?？频淖o理工作，并履行相應的職責;(3)主持并組織指導本?？祁I域的全面業務技術工作，制訂并審核所在?？聘黜椬o理工作標準，護理質量評價標準等;(4)領導本?？谱o理團隊，為病人和家屬提供?？苹慕】嫡疹?，對病人護理進行評估、計劃、實施和評價，對復雜的臨床個案作全面跟進，對臨床實踐進行指導并提供建議;(5)參加本專業護理查房，危重病例、疑難病例討論，分析病人護理問題，制定護理計劃;參加院內護理會診，實施循證護理和?？谱o理;(6)掌握本護理學科發展的前沿動態，有計劃、有目的、高質量地推廣和應用?？谱o理新成果、新技術、新理論和新方法。
1.5 使用制度 (1)凡取得“?？谱o士資格證書”，并在本專業從事臨床護理者，享受?？谱o士待遇;(2)明確崗位職責，?？谱o士的工作崗位必須在臨床，使所學的知識，回饋給患者、做患者的直接護理者;(3)院內護理會診，需要?？谱o士接診的，須及時到達會診科室，對于院內危重病人的會診，要求10分鐘內到達現場，參與搶救;(4)減少?？谱o士與護士長角色重疊，?？谱o士盡量向專家型人才培養，把時間還給?？谱o士，把?？谱o士還給病人，使他們有充足的時間觀察病情，完成護理科研;(5)“?？谱o士資格證書”有效期為5年，5年后進行資格復審;(6)?？谱o士每年要述職，合格者可繼續享受?？谱o士待遇;(7)醫院?？谱o士小組每年對?？谱o士進行綜合考評，考核結果作為資格復審的依據;(8)取得“?？谱o士資格證書”，轉出本崗位者，不再享受?？谱o士待遇;(9)取得“?？谱o士資格證書”但不能勝任此崗位工作者，不能享受?？谱o士待遇。(10)參加?？谱o士培訓者，學習期間受到處分或中途輟學，未能取得“合格證書”者，學費自付;(11) 取得“?？谱o士資格證書”需為醫院工作5年，否則學費自付;(12)?？谱o士每年至少完成論文1篇，對臨床實例要進行分析，要考核其觀察、分析和解決問題的能力，要注意實際工作能力的提高。
1.6 管理模式及待遇 接受護理部及所在科室的雙重管理。具體工作崗位職責由護理部與科室共同商定，?？谱o士享受每月高于責任護士薪酬的5%。如參加院內會診，會診費用和臨床醫生費用同等。
2 結果(見表1)
2.1 參與臨床護理 在科內?？谱o士作為護理組長，親自參與臨床護理工作，落實分管小組病人的治療護理，并負責檢查指導組內其他護理人員的工作。同時對本病區特殊疑難危重病例提供直接護理指導，預測護理效果，決定有效的護理措施。
2.2 護理會診 由于?？谱o士的理論知識較扎實、操作技能熟練，能夠快速、高效地完成護理會診工作。例如：當患者有疑難傷口需要?？谱o士處理時，該科室護士長或?？谱o士小組直接通過醫院網絡把患者的詳細情況發送至傷口造口護士，傷口造口?？谱o士接到會診通知后到床邊進行評估患者，了解患者的情況，并進行專業處理，指出需要解決的護理問題，最后提出相應的會診意見和建議，并記錄在?？谱o理會診申請單上。
2.3 護理教學 我院為三級甲等綜合醫院，承擔臨床教學及實習帶教任務，教學秘書90%由?？谱o士擔任。組織教學查房，開展全院范圍講課。去年我院成立?？谱o士小組后，每月至少開展1次護理教學，具體有以下兩種：(1)全院護士講課：安排各科?？谱o士在全院選取典型病例和與新技術相關的病例作為材料，將其做成課件后，由?？谱o士進行試講，通過后再交護士小組組長和護理部主任進行審閱定稿。(2)教學查房：在全院查房時護理部邀請全院護士參加，查房結束后，主查?？谱o士將資料交護理部備案保存。今年?？谱o士小組模擬了一例重癥復合傷老年合并糖尿病病人的護理查房，從院前急救-手術-重癥監護-糖尿病-傷口造口-血液透析-PICC-老年-康復，一系列查房和講解，獲得了護理部及全院護士的一致好評。
2.4 全院疑難危重護理指導 立足臨床，將工作重點放在危重疑難病人的護理管理上[2]。我院?？谱o士除分管本科室危重患者，負責制定護理計劃，解決臨床疑難?？谱o理問題外，還參加由?？谱o士小組組長排班，?？谱o士輪流每天同值班護士長一起日間、夜間到全院各臨床科室巡查、發現有疑難危重病人，特別是低年資護士值班時，進行重點指導，讓被動執行醫囑模式轉變為主動發現潛在問題并預見性地開展工作的模式，使危重患者的管理更加專業化。
2.5 擔任護理組長 在優質護理服務的開展過程中，安排?？谱o士優先兼任科室的護理組長，負責病人的所有治療及護理、日常管理、危重疑難患者的護理、科室的護理質控、院感管理、教育研究、全院相關?？谱o理會診等工作。
2.6 參加社區義診及社區服務 走進當地各個社區舉辦講座及宣教，由科室和?？谱o士小組協助?？谱o士共同完成，每一次設一個專題，如急診科的“心臟驟停的急救”、“溺水的急救”，內分泌科的“糖尿病個性化的飲食及運動指導”，如腎科的“關注健康，呵護腎臟”，產科的“順產與剖腹產的優缺點”等等。?？谱o士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的課件，易于居民理解和掌握，結束之前進行問卷調查，以便為下次有針對性地實施健康教育提供參考。
2.7 進行護理研究 ?？谱o士利用自身豐富的臨床經驗、科研能力，通過科學研究獲取新的知識，只有這樣才能適應現代護理的需要
3 討論
3.1 ?？谱o士的選拔 應兼顧?？葡嚓P的護理理論、臨床能力、教學能力和科研能力。大多數學者認為?？谱o士同時具有5個角色，包括臨床專家、管理者、教育者、顧問和研究者[3，4]。近3年來，我院先后派28名護士參加上級醫院辦的?？谱o士培養課程培訓，均取得合格證書，他們都掌握了相關理論知識及相應的臨床技能。我院?？谱o士選拔的必要條件包括：工齡5年以上，有?？萍耙陨蠈W歷，具備本專業較強的臨床觀察、評估和處理問題的能力以及專業理論基礎和?？撇僮骷寄?，有一定的教學能力，在相應專業工作3年以上的注冊護士，以保證?？谱o士職責的落實。
3.2 ?？谱o士的臨床使用要明確崗位職責 我院在臨床實踐中注重?？谱o士的使用，積極發揮?？谱o士的作用，取得了顯著的成績。表1可以看出，2012年6月～2013年6月我院?？谱o士的會診、教學、查房、社區宣教等工作成績十分突出，?？谱o士發表的論文數量遠超普通護士，護理科研今年立項，2項都是?？谱o士所為。其中，?？谱o士作為一個新興的崗位，建立明確、詳細的崗位職責、管理目標是第一要素。我院在制定?？谱o士崗位職責前廣泛征求科主任、護士長意見，讓其他醫護人員充分參與該崗位的職責、要求和考核標準等的制定工作，讓其他醫護人員了解?？谱o士的工作內容，為?？谱o士工作的順利開展搭建了良好的工作平臺。
3.3 基層醫院?？谱o士開展工作必須處理好一些關系(1)與護士長的關系。?？谱o士要自覺地服從護士長的領導，護士長要充分發揮?？谱o士的作用;(2)與專業護士的關系。專業護士是護理工作的骨干，而?？谱o士又是從專業護士成長起來的，雙方要努力協作，才能提供更好的護理服務;(3)與其他科室的關系。全院各科室的?？萍膊〉淖o理工作均由?？谱o士負責，為了提高護理效率和質量，?？谱o士必須努力爭取其他科室的支持和幫助。
3.4 基層醫院?？谱o士的使用及管理有待加強 目前我國對?？谱o士的使用及管理，不同的醫院有不同的做法，缺乏規范化的使用及管理標準，不利于調動?？谱o士的積極性，我院2012年以前未成立?？谱o士小組，無專人管理，?？谱o士工作處于零散狀態，工作積極性不高，成績不突出，?？谱o士把自己等同于普通護士，?？谱o士規范化管理后，工作積極性被充分調動起來，工作成效提升很高，影響力顯著提高，有利于推動?？谱o理的發展。
參考文獻
[1] 王彩云.手術室設立?？谱o士的做法與成效[J].中華護理雜志，2004，3(11)：3.
[2] Wolf ZR，Robinson-Smith FZ.Strategies used by advanced practice nurse in Difficult Clinician-Patient situations[J].Clinical Nurse Specialist，2007，21(2)：74-84.
[3] Morrison JD.Evolution of the period operative clinical nurse specialist role[J].AORN J，2000，72(2)：227-232.
[4] SCOTT RA.A description of the roles，activities，and skiljs of clinical nurse specialists in the United States[J].Clinical Nurse Specialist，1999，13(4)：183-190.
自動化?？普撐姆段牡?篇
【關鍵詞】 漯河醫專;藥學;?？?專業技能實踐
隨著醫療衛生體制改革的進一步深入，人民群眾對醫院藥學服務的內容和質量提出了更高的要求，醫院藥學工作的內容和性質也產生了重大的變革。藥學服務的工作模式正由傳統的以藥品供應為主的模式，逐步向藥學專業實踐的模式轉變，2011年頒布的《醫療機構藥事管理規定》要求醫院藥師參與臨床藥物治療，藥學工作要向以服務于患者為基礎的臨床藥學和藥學保健工作模式轉變。藥師開始踏入病房，走進社會，參與到臨床藥物治療以及臨床用藥安全監督的團隊中。服務模式的改變，對于在醫療衛生服務體系工作的藥師們的能力提出了更高的要求，藥師不僅要有豐富的藥學專業理論知識，能夠主動完成處方調劑、用藥咨詢等基本工作，還要具備與患者進行醫護溝通的能力，掌握必要的醫學知識，學會臨床思維，完成臨床藥物治療、治療藥物監測、藥物利用研究和評價、藥品不良反應監測和報告等工作，提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，與醫生和護士一起，直接為保證患者的用藥安全服務，滿足公眾多層次的藥學服務的要求。
近年來，中國藥學會醫院藥學協會通過多種組織多種方式大力推動醫院藥學事業的發展，三級甲等以上醫院利用自身優勢在藥學服務角色的轉變上取得了一定的成績，但是縣市級以下基層醫院由于自身局限性在藥師角色的轉變上仍然處在一個剛剛起步的階段，醫院藥學實踐不能切實解決基層醫院發展問題，基層醫院的藥學力量亟待加強[1]。我院是一所歷史近百年的?？漆t學院附屬醫院，承擔著醫學院?？茖W生的實習教學工作，我院藥學部承擔著藥學系?？茖W生的藥學實習工作，醫院藥學實習中存在著教學中忽視臨床藥學技能的培養，缺乏臨床藥學技能實踐的方法與手段，缺乏臨床藥學技能考核量化標準，缺乏考核約束機制以及帶教老師水平低等諸多因素。為了進一步加強工學結合的效果，使藥學?？茖W生盡快適應基層藥學服務模式和角色的轉變。結合藥學?？茖嵙晫W生的特點和情況，我院藥學部與漯河醫專藥學系相結合，以藥學實踐技能掌握為主線，改革傳統醫院藥學實習內容，編寫《漯河市醫學高等?？茖W校第一附屬醫院藥學專業規范化實踐教材》，建立系統完善的藥學專業實習體系，通過藥學實習培養藥學專業學生的專業技能，幫助學生將所學藥學專業知識加以驗證、深化、鞏固和充實，專業知識和專業技能得到有效鍛煉和提高，加強學生調查、研究、分析和解決實際問題的能力，培養和提高藥學?？茖W生的藥學專業實踐技能。下面我們將漯河醫專藥學專業?？茖W生實踐模式介紹如下，以供同行借鑒。
1 建立完整的藥學專業實踐設置組織
1.1 成立藥學部藥學專業實習藥學實踐小組 由藥學部主任牽頭，具體工作及相關事務由臨床藥學室負責組織和實施，各部門負責人具體負責本部門的實踐工作和考核。
1.2 根據藥學專業實習和進修生的特點結合藥學實習大綱要求，由學專業實習藥學實踐小組具體負責落實實習，進修人員在各個部門的實習安排。原則上不允許私下調整實習安排，如確有特殊情況，上報藥學部解決相關問題。各實習部門實習時間分配如下：
2 建立嚴格完整的藥學部帶教老師管理與考核制度
2.1 帶教老師的資格 醫院帶教老師必須具有藥學專業本科以上學歷，藥學中級以上職稱或者具有碩士以上學位者;醫院帶教老師應具有較豐富的理論教學和實踐教學經驗，業務水平高、治學嚴謹、責任心強，能做到為人師表、教書育人。
2.2 帶教老師的遴選 資格的篩選：藥學專業技術資格證書，學歷，工作年限，科研能力及論文;自我評價：專業態度，人際關系，教學能力，工作能力，科研能力五個方面進行自我評價;考核評價：藥學部設計“考核評價表格”，設思想道德素質，理論水平，表達能力，動手能力，行為儀表，帶教能力，為人師表，個人榮譽，科研能力，論文十個方面，每個方面計為10分，共計100分，由藥學部組織相關專家會同評估;評估結果由藥學部聯系校本部藥學系組織認定帶教老師。
2.3 帶教老師的培訓 每年由藥學系邀請校本部藥學系藥學老師進行師資培訓;培訓的內容：教育學，心理學，臨床教學方法，教學科研能力，藥學綜合知識及實踐;培訓的方式：集中理論授課和自學;培訓的結果：理論考試。
2.4 帶教老師的職責和任務 按照實習計劃安排完成實習教學任務;培養實習學生、進修生獨立思考，獨立工作的能力;嚴于律己，為人師表，經常關心和了解實習生，進修生的思想狀態、工作表現、服務態度及日常學習生活情況;科室實習結束后及時認真負責的填寫學生實習鑒定表，給出實習結論。
3 建立嚴格完整的藥學部實習學生管理制度
3.1 實習期間嚴格遵守醫院和科室的各項規章制度 按照《醫療機構藥事管理規定》和《處方管理辦法》規范自己的行為。
3.2 實習人員要樹立良好的職業道德 發揚救死扶傷的革命人道主義精神，建立以“病人為中心”的服務理念。
3.3 實習期間必須嚴格遵守各科室的勞動紀律 不遲到，不早退，上班期間必須著裝整潔，佩戴胸卡。
3.4 實習期間請病假必須有診斷證明 一般不準請事假，如確有特殊情況，一天以內由帶教老師或科室負責人批準，超過三天須經藥學部研究批準。
3.5 部門實習工作中在帶教老師的安排下認真學習各部門的相關工作流程，熟練掌握藥品各個流通環節的注意事項，做好各項工作的輔助準備工作。
3.6 實習學生在實習期間要尊重帶教老師 虛心學習帶教老師的優良品質、工作經驗及心得。認真鉆研業務技術，提高和豐富個人素質
3.7 實習期間嚴格按照實習輪轉計劃進行 如確有特殊情況，應會同實習組長共同與藥學部聯系進行調整，個人不得無故自行換科或者自行終止實習。
3.8 實習學生應嚴格遵守部門相關安全管理規定 切實加強對實習單位、學校及個人的安全管理。無故造成安全方面問題及事故，一律由其個人負責。
3.9 安排實習時間為每年七月初，周期一般為十個月。
3.10 每個部門實習結束后 由其個人首先寫出個人實習鑒定，然后由帶教老師或部門負責人書具實習鑒定并簽名。實習學生應認真按照各部門實習學習內容和考核內容準備參加藥學部統一組織的實習考核及相關競賽。
3.11 藥學部根據各部門實習鑒定和考核結果統一評定實習效果，根據效果評定優秀實習學生予以表彰并及時向實習學校進行反饋。
3.12 實習期間如有嚴重違反醫院規章制度和藥學部相關管理規定的，將由藥學部會同醫院相關部門及時向其單位、學校提供情況和相應的處理意見，情節嚴重者將追究相關責任。
4 藥學部實習生理論摸底及崗前培訓內容
4.1 理論摸底考試 藥學部實習生在學校主要學習藥學相關專業知識以及藥學實踐內容，對醫院藥學只有模糊的認識和了解，為了加強了解以及大家有一個簡單的評價。我們采取實習生入院后由我們藥學部組織首先進行理論摸底測試主要是臨床藥理學、藥事法規、藥學實踐以及處方調劑等相關內容，考試只考不評，由藥學部統一封存，等實習結束后再進行相關評估。
4.2 崗前培訓內容 藥學部實習職業道德價值觀;藥學專業相關管理法規：醫療機構藥事管理規定;處方管理辦法。
5 藥學實踐部門實習及考核內容
5.1 門診藥房
5.1.1 教學內容 處方的概念，內容及類型;規范化藥品調劑技能的流程和規范化要求指標;藥房擺放藥品的模式和藥品的分裝;處方的審核及發藥技巧;與患者溝通的技巧;藥物咨詢。
5.1.2 考核內容 配方并進行處方調配;特殊藥品的調配注意事項和劑量;規范化藥品調劑技能的流程和規范化要求指標;藥物咨詢
5.2 臨床藥學
5.2.1 教學內容 指導參與臨床藥師查房指導;指導藥歷的書寫;熟悉臨床用藥調查;抗菌藥品的分級管理;指導藥品不良反應的檢測及申報工作;熟悉處方點評內容及數據的處理。
5.2.2 考核內容 抗菌藥物的分級管理;藥品不良反應信息的收集、申報;處方點評
5.3 住院藥房
5.3.1 教學內容 藥品的分類及擺放管理;學習精神、麻醉藥品的用量及基數管理;口服藥品的單劑量擺放管理;高危藥品，急救藥品，手術室藥品，中藥注射液的管理及冰箱冷藏藥品的管理;病區退藥管理流程;如何解決臨床用藥的疑問;藥品效期上墻管理。
5.3.2 考核內容 精神、麻醉藥品的用量及管理;病區常用藥品的藥理作用;病區退藥管理流程。
5.4 制劑室
5.4.1 教學內容 熟悉制劑室的布局及分級;熟悉制劑室常用設備以及使用方法;熟悉制劑室常用制劑的制備流程，原理及注意事項;熟悉制劑質量檢的項目、程序及方法;掌握藥品檢驗報告書的書寫方法。
5.4.2 考核內容 掌握胃酶合劑的制備流程及注意事項;掌握熱原、細菌內毒素的檢查方法。
5.5 藥庫
5.5.1 教學內容 熟悉藥庫的設施和設備使用要求;熟悉藥品進出庫的一般程序及相關流程;掌握普通藥品儲存的基本原則;掌握麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品，高危藥品的種類及管理原則。
5.5.2 考核內容 普通藥品儲存的基本原則;相關儲存條件的考核;麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品，高危藥品的保管方法;合格藥品和不合格藥品的處理流程。
6 藥學專業實踐內容專題培訓
①《麻醉、精神藥品管理應用知識培訓》;②《侵權責任法和醫院藥師的關系》;③《抗菌藥物臨床應用管理與規范化用藥》;④《藥物相關性肝損害》;⑤《門診處方點評》;⑥《抗菌藥物臨床應用專項整治活動重點解讀》;⑦《努力提高藥學人員綜合素質，群策群力謀求醫院藥學學科建設穩步、和諧、快速發展》;⑧《高血壓合理用藥最新要點討論及處方分析》。
7 藥學專業藥學實踐考核
7.1 藥學專業實習、進修生考核[2]
7.1.1 理論知識筆試 藥劑科自己建立的實習考核標準化題庫，主要為各實習部門考核的內容，這部分成績占比30%。
7.1.2 實際操作 模擬場景考核學生藥品調劑過程及用藥咨詢情況，這部分成績占比50%。
7.1.3 崗位技能分組競賽 技能競賽主要考核實習中的各部門相關的崗位職責、操作流程和相關制度，這部分考核計劃放在實習中間進行，我們將把實習的學生按照實習部門的不同分成幾個小組，采用必答和搶答的模式，重點考核實習中的各部門相關的崗位職責、操作流程和相關制度，測驗團隊的配合力和執行力，這部分成績占比20%。
7.1.4 考核成績 滿分為100分，90分以上為優秀，80-89分為良好，60-79分以上合格，60分以下為不合格。
7.2 藥學專業帶教老師考核 藥學部設計“考核評價表格”，設思想道德素質、理論水平、表達能力、動手能力、行為儀表、帶教能力、為人師表、個人榮譽、科研能力、論文十個方面，每個方面計為10分，共計100分，由藥學部組織相關專家及實習學生會同評估，綜合評定。滿分為100分，90分以上為優秀，80-89分為良好，60-79分以上合格，60分以下為不合格?？己顺煽冊诹己靡韵碌膸Ы汤蠋煂⒉挥枰岳m聘。
8 藥學專業實習、進修實踐反饋機制
8.1 建立藥學專業實習進修生與藥學部負責人溝通機制，重點為實習內容設置及帶教部門工作進行交流與反饋。每個實習周期進行兩次。
8.2 建立藥學專業實習學校與藥學專業實習進修生溝通機制，重點為實習進修學生的藥學專業實踐及收獲進行交流與反饋。每個實習周期進行兩次
8.3 建立藥學專業實習學校與藥學部溝通機制，重點為實習進修生的管理，實習大綱的設置，優秀實習學生，藥學實踐過程中的經驗以及下一學年的藥學實踐工作布置交流與反饋。每個實習周期進行一次。
參考文獻
[1] 胡晉紅，石力夫，蔡溱，等.適應藥學模式的發展，探索本科生實習改革[J].藥學服務與研究，2003，Mar3(1)：16-18.
[2] 任亮，徐華，康紅鈺，等.?？扑帉W臨床實習技能考核方法的初探[J].衛生職業教育.