藥房建設論文范文第1篇
關鍵詞 門診藥房 風險控制 業務流程
Discussion on the management of risk control for outpatient pharmacy
HUANG Wen
(Department of Pharmacy， Obstetrics and Gynecology Hospital， Fudan University， Shanghai 200090， China)
ABSTRACT Outpatient pharmacy is one of the windows for a hospital with good reputation. The methods for the management of the risk control of outpatient pharmacy are systematically expounded by four respects of discussions such as recognition and control of risks in the business process of outpatient pharmacy， improvement of regulations and insurance of execution and strengthening of daily operation inspection so as to provide important indemnification for hospital to win social recognition and reputation.
KEY WORDS outpatient pharmacy; risk control; business process
門診藥房是醫院服務的重要組成部分，藥房的管理質量直接關系到患者的用藥安全[1]。此外，門診藥房是體現醫院良好風貌的窗口，其服務質量和業務水平的高低，直接關系到醫院在社會中的認知度和美譽度，所以，強化門診藥房風險控制，提升日常運行管理水平，對于醫院的持久發展和醫院的社會責任都具有重要的意義[2]。筆者結合自己多年藥房第一線工作的經驗，對門診藥房業務流程、識別和控制業務流程中存在的風險、完善規章制度和保證執行力、強化日常業務操作檢查這4個方面進行論述和探討。
1 明確門診藥房業務流程
明確門診藥房業務流程是風險控制管理的基礎，只有明確了運行中主要流程，才能不遺漏地識別出其中可能存在的風險并予以控制。
依據醫院類型和業務特點，門診藥房的業務流程可能有所差異，但總體而言，門診藥房業務流程主要分藥品申領、藥品上架、藥品養護和藥品調劑這4個環節。這4個環節不是相互獨立的，而是有相互關聯性、環環緊扣的。每個環節都要做好自身的工作，才能保證實現最終的目標：發藥差錯率最小化，患者滿意度最大化[3]。
藥品申領是藥品上架、藥品養護和藥品調劑的基礎，分類正確擺放藥品和藥品日常養護是藥品調劑的前提。所以，對于門診藥房的風險控制應不局限于這4個環節本身，還應包括它們之間接口的管理，這樣才能形成系統有效的風險控制管理體系[4]。
2 識別和控制業務流程中的風險
識別和控制業務流程中的風險是風險控制管理的前提?？梢詰妙^腦風暴法集思廣益，共同研討以梳理和識別業務流程風險，從分析該業務流程的主要操作步驟出發，找出存在的風險并確定控制方法。門診藥房4大環節的風險和控制方法如表1所示。
3 完善規章制度和保證執行力
完善規章制度和保證執行力是風險控制管理的依據。對應所確定的環節，結合風險和控制方法，制定門診藥房規章制度，從體制上保證將風險控制落實到實處，并通過人員培訓和學習確保執行到位[5]。門診藥房典型規章制度(舉例)如表2所示。
在制定了規章制度后，應建立人員日常培訓和學習機制，使員工清楚了解工作職責、工作內容及風險控制注意事項。通過每個月或每個季度的定期業務學習，不斷深化對工作內容的理解程度，持續提高業務水平和責任心[6]。
人民生活水平和健康意識的提高對門診藥房工作提出了更高的要求。藥師要學會換位思考，站在患者角度上看問題，為其排憂解難，提高患者滿意度。要實現上述目標，在日常工作中應更加關注以下4項工作：
1)加強麻醉藥品和精神藥品的管理，嚴格控制處方用量，對于門急診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者可適當放寬。
2)為防止抗菌藥物的濫用，在日常工作中需要嚴格遵循抗菌藥物臨床應用指導原則，嚴格審方和調配藥品。
3)建立不良反應報告制度，一旦發現藥品不良反應要立即上報，正確填寫不良反應報告單，并及時匯總上報臨床藥學部門。
4)鑒于藥房工作的特殊性，一旦發錯藥，輕者影響患者療效，重者將可能危及患者生命。所有要嚴格遵守緊急處置流程中的規定，依據發錯藥的藥物危害程度，快速行動，把風險降低到最小程度。
4 強化日常業務操作檢查
強化日常業務操作檢查是風險控制管理的保障。日常業務操作檢查一般可分為自查和互查。在自查工作中，每位員工應首先立足于做好本職工作，最大程度保證自身工作質量。通過小組自查，小組成員可以相互監督檢查，高資質人員應主動幫助他人共同進步。在藥房各部門組長的互查工作中，應重點關注環節中的關鍵風險點控制執行情況，關注那些直接可能發錯藥或導致患者不滿意的操作步驟。特別應注意，自查和互查過程決不能僅僅看成是一個檢查問題的活動，它們不但是檢查問題，而且是一個分享最佳實踐的時機，更是一個促進自我改進的動力[7]。
除日常檢查外，還可以建立專項檢查機制，對于一些在門診藥房業務操作中經常發生的問題進行專項檢查，以找出根本原因，并舉一反三，杜絕類似問題重復發生。還能以問題為導向進行檢查，追究為何沒有達到目標，如：差錯率超標，檢查改進措施的編制及落實效果，根本原因的分析狀況，是否識別出新的風險點并采取新的控制措施?？梢詮膯T工資質、使用合格工具、規章制度執行等方面進行綜合檢查。
5 結語
門診藥房工作無小事，它關系到患者的生命，關系到醫院的聲譽，關系到每個藥房工作者的神圣職責。強化藥房風險控制管理，從我做起，從現在做起，為營造和諧社會的氛圍做出應有的貢獻。
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藥房建設論文范文第2篇
摘要：藥房在醫院的藥品管理中具有舉足輕重的地位，然后隨著現代經濟的發展，醫院的藥房藥品管理制度還不健全，存在著管理效率低、人員素質差等問題，直接影響了醫院的外部形象，對醫院的公眾印象產生了不好的影響。所以，制定完善的管理制度、提高工作人員的管理水平對于提高醫院的行政管理水平、建立良好的公眾形象具有重要的意義。
關鍵字：藥房藥品；醫院管理；問題；對策；
近年以來，隨著國家在全國各地所實行的“合格藥房”的重要策略的史事，使各級醫院都在努力加強醫院藥房的管理，提升其為人民辦事的水平，同時積極提高藥品的質量和數量，來提升醫院的藥房條件，推動現代化醫院藥房的構建。然后，在具體的實施過程中，也產生了很多的問題阻礙了“合格藥房”的構建。筆者根據某醫院在藥房藥品管理中所產生的問題和相關的解決對策提出自己的見解，希望能對此問題有所補充，貢獻自己的一份力。
1.藥房藥品管理中的問題
1.1權責不明
藥品是藥房中的主體，藥房是醫院機構中的重要組成部分，而衛生局又是醫院管理的重要職責部門，這也就形成了交叉的權利行使，而對于衛生局而言，對于所管理的下屬醫院并沒有在質量和數量上為這些機構訂立一個嚴格和統一的標準。而“合格藥房”的構建又基本上是由食品藥品安全監管部門來進行管理的，具體的操作方法是由醫院的機構進行制定，這一方面沒有一個統一的規則，也沒有界定這項工作的具體責任。所以在醫院的具體管理上，就存在著權責不明，使藥房藥品管理問題上操作效率低，工作人員缺乏積極的態度。
1.2藥房設施配置不齊
筆者根據所調研醫院的藥房情況來看，藥房中的藥品無論是在硬件管理還是在軟件配置上都有所欠缺，對于有些功能要求沒有相應的工具進行操作，而且各個醫院的因為醫療項目和實施范圍都有所不同，藥房工作人員的素質和水平也都存在差異，所以也就導致設備不健全，從而藥品數量和質量都無法保證實施。所以，要建立一個合格的藥房，必須要完善藥房的設備配置。
1.3缺乏必要的獎懲制度
在醫院具體的藥房藥品管理過程中，因為缺乏一定的獎懲制度，從而導致相應的政策得不到工作人員的認真響應和執行，有的工作人員甚至不想去從事復雜的工作，認為不能帶來收益，進行操作時也僅僅是為了應付上級部門的檢查，對于藥品安全質量的監督也欠缺，很多的工作人員都相對的缺少質量安全檢查意識，盲目相信市場人員的驗收，沒有一定的懲罰措施進行監督，直接影響了醫院的行政效率和形象。
1.4工作人員責任意識不明
隨著國家醫療管理制度的調整，藥房在醫院中的地位和作用逐漸下降，很多醫院都把醫療技術和營業收入作為工作的重點問題。所以，藥房也就成了醫院工作人員的閑散之地，很多的醫院人才不愿意“屈居”于藥房工作，同時在醫院的人員配置上，藥房的藥品管理人員也是退休的人員，而沒有加強責任意識，只是為了應付工作，也就直接損失了醫院的良好的形象。
2.藥房藥品管理策略
2.1明確部門責任
對于現在所實行的“合格藥房”活動，是由藥品安全部門和衛生局所聯合舉辦的，雖然主要的灌流們的是藥品監督部門，但是這二者在相應的全力和職責上去并沒有一個嚴格的界定，醫院的主管部門是衛生局，它的地位和作用都高于藥品監督部門，所以要想實現“合格藥房”的構建，就必須加強合作，共同努力，才能取得良好的效果。同時，這兩個部門應該建立相應的兼顧管理機制，對醫院進行引導和監督，堅強藥房藥品的管理，以作為醫院管理上的重要考核標準。
2.2設立完善的獎勵機制
為了充分的調動醫院藥方人員的工作積極性，就必須建立起完善的獎勵和懲罰制度。對那些工作認真、表現積極的人員進行積極地鼓勵和引導，以提高其工作積極性，讓其保持良好的工作態度；對那些態度消極、行政水平低的人員實行懲罰，以提高其工作水平和業務水平。同時，醫院要加強藥房工作人員的業務培訓，以不斷促進其工作水平的提高，實現其效率的提升，進一步建立“合格藥房”。
2.3明確責任制度
在醫院的管理過程中，要建立明確的責任制度，因為醫院中的部門種類多，而且各個部門的責任不一樣，也就導致藥房不管在機構設置還是人員技術上都有所欠缺。所以，筆者認為應該要根據醫院的整體水平和實際情況進行藥房管理，進行權責劃分，施行明確的責任制度，對藥房的管理的藥品的監督訂立不同的標準，根據工作人員的能力、專業和水平進行專業的工作職責劃分，然后進行相應的考核，以建立起相應的責任制度。
2.4藥房管理現代化
要進行藥房藥品管理時，要與社會發展相適應，積極地引入計算機等科學技術的管理，實現管理水平的現代化。實現二維碼和信息化管理，建立完善的操作系統，進行藥品配置、庫存管理上的完善，減輕工作人員的工作任務，提高其行政效率，同時，建立起現代化的醫院管理制度，提高醫院的社會收益和經濟效益，也提高工作人員的工作效率，提升患者的滿意度。
3.總結
對于藥房而要，在醫院管理中發揮著重要的作用，而藥品又是藥房中的重要部分，直接關系到人民的生健康安全，其質量的優劣關系重大。筆者在查閱相關資料的基礎上，并將所調研的醫院相結合，以找出醫院藥房藥品管理上存在的問題和不足，并依據此提出自己的認識和理解，希望在競爭激烈的今天，能夠切實的為醫院的發展提供幫助，建立起完善的藥房管理制度，為患者提供質量好、價格低的藥品。
參考文獻：
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作者簡介：
陳曉惠（1974-），女，陜西岐山人，主任藥師，本科，研究方向為醫院藥學。
黃一鳴*，男（1978-10）江蘇南京人，主管藥師，本科，研究方向：醫院藥學
王敬花（1965-），女，甘肅武都人，副主任藥師，本科，研究方向為醫院藥學。
藥房建設論文范文第3篇
【摘要】目的: 提高門診藥房的藥學服務質量,更好地為患者服務。 方法: 根據當前形勢,分析和總結如何提高門診藥房的藥學服務質量。 結果: 從轉變服務觀念,推進以病人為中心的藥學服務模式,提高門診藥師的綜合素質,指導患者合理用藥這三方面入手,可提高門診藥房的藥學服務質量。 結論: 在新的醫藥市場形勢下,我們只有在探索中不斷提高門診藥房的藥學服務質量,才能更好的為患者服務,為人民服務,從而促進醫患關系的健康發展。
藥房建設論文范文第4篇
【摘要】 隨著中醫的提倡與興起，中藥房也應跟上時代的步伐加快對其自身的發展。其中藥房藥品的規范化管理尤為重要。本文主要就本市中藥房藥品在管理方面存在的問題，提出了相應的解決措施和改進建議。希望加快推進中藥房藥品的規范化管理，建立既適合我國國情又適合我市目前中藥房特點的“優良藥房工作規范”，使中藥房及藥品的管理水平提升到一個新的水平。
【關鍵詞】 中藥房；藥品；規范化管理
近幾年來，我國衛生事業發展得很快，西藥房及藥品的質量控制管理已形成了一套科學、完整、規范的質控體系和指標。管理是一門綜合性學科，科學的管理是在現有的條件下，通過合理的組織和配置人、財、物等因素，研究如何提高社會生產力。隨著中醫事業的扶持和發展，中藥房藥品的管理工作也顯得非常重要，現就中藥房藥品的規范化管理目前存在的問題及相應解決辦法探討如下：
1 中藥房管理中存在的問題
1.1 中藥房組織機構管理體制不規范 前幾年隨著我國衛生事業發展，藥品方面主要在西藥方面的發展很快，但是中醫及中藥發展步子仍然較為緩慢。在醫院中，中藥房上級隸屬關系不盡相同，分別歸屬于中醫科、藥劑科，甚至在某些醫院竟搞個人承包，因此也引發一些用藥安全問題及一些醫患糾紛。
1.2 專業的中藥執業工作人員不夠充足，服務意識理念不強 由于中藥配方工作流程的特殊性和重要性，中藥房工作人員的編制至少應是西藥房的2倍，但目前的大多數醫院中藥房都未達到此編制比例[1]，雖然其中的原因很多，但為中藥房增加人員儲備是為醫院今后發展做必要的準備。我院的西藥房工作人員為63人，而中藥房只有20人，并且窗口工作人員僅15人。醫院的工作人員往往是醫院上級衛生局甚至市里規定的，這需要醫院領導努力協商解決。專業窗口人員配備不足，只有任用實習學生及非專業人員來補充，正規頂班，而實習生和非專業人員在短時間內不具備中藥尤其是中藥飲片等管理、鑒別、使用等方面的知識，只能局限于照方拿藥，不能做好中藥藥品的管理、維護等方面的工作，不能提供必要的用藥參考，不能解答病人用藥方面的詢問，甚至會給患者健康安全造成隱患。同時缺乏相應實踐經驗的實習藥師及非專業人員服務意識淡薄，思想上不夠重視病人的需求，不能主動地體貼、關心病人。
1.3 藥品管理存在的問題 由于長期以來大部分醫院中的中醫相對人氣爆棚的西醫來講的確有些不夠景氣，也疏于對中藥房的科學管理。藥品收購計劃不周全、進貨渠道不正規，這樣不能保證進入正規有效并且價格合適的藥品；庫存管理制度不健全，存在藥品積壓和過期的問題，同時中藥飲片的保管不良，有飲片出現霉變、蟲咬等問題。
2 針對上述出現的問題，中藥房及藥品規范化管理建議如下
2.1 規范中藥房隸屬關系 衛生部2009年下發4號文件“國家中醫藥管理局關于印發醫院中藥房基本標準的通知”，根據通知和《醫療機構管理條例》有關規定，2009年3月16日衛生部、國家中醫藥管理局制訂了《醫院中藥房基本標準》。標準中規定：中藥房由藥劑部門統一管理，可分三個組：中藥飲片調劑組、中成藥調劑組、庫房采購組。藥劑科要重視中藥房的管理，中、西藥房是相對獨立并列的兩部分，無主次之分。
2.2 加強專業人員配備與管理 標準中規定：中藥專業技術人員占藥學專業技術人員比例至少達到20%，中醫醫院中藥專業技術人員占藥學專業技術人員比例至少達到60%。三級醫院具有大專以上學歷的中藥人員不低于50%，二級醫院不低于40%。三級醫院中藥房主任應當有副主任中藥師以上任職資格；二級醫院中藥房主任應當有主管中藥師以上的任職資格。各組負責人應具備主管中藥師以上專業技術職務資格。制定相應規定，定期對業務工作人員進行中醫、中藥相關知識的培訓與強化，要求其能夠熟練掌握中藥的來源、性狀、保存及功效等，也可互相交流經驗，不斷提高業務水平，為臨床用藥提供更為有效的保障[2]。
加強中藥房工作人員的服務意識，我們的服務中心是病人，這要求我們整個醫務人員包括藥學工作人員積極轉變觀念，強化服務意識，以病人為中心，對病人要有愛心、關心和耐心，從心做起，想病人之所想，急病人之所急，改善服務態度，改善服務意識。門診中藥房既是窗口服務又是藥學知識服務，這就需要我們藥房工作人員更要在配備應有的專業知識的基礎上端正服務態度，耐心、細心地回答病人的各種咨詢。實際工作中，藥師還要加強自身素質的培養，提高人際溝通、協調處理糾紛等相應的能力。
2.3 加強藥品管理及監督
2.3.1 嚴格審查引進藥品所在生產企業資質文件，不合格的企業堅決取消其供貨資格；對于集中招標采購的藥品，要嚴格執行招標政策應用中標藥品；對于進口的藥品除了仔細審查《藥品進口注冊證》和《進口藥品檢驗報告書》，還要仔細核對價格批文。
2.3.2 健全藥品入庫及庫存藥品管理制度，藥品的驗收入庫時，要驗收的內容：藥品的名稱和數量，藥品的劑量規格、生產批號、有效期等。檢查中藥飲片時還要查看外包裝是否合格，包裝上標簽是否完好，炮制是否符合要求。對不符合要求的藥品應拒絕入庫。藥品出庫時要按照先進先出的原則。庫存藥品按屬性分類保管，注意庫房的光照、空氣濕度，必要時加強通風，必要的藥品進行冷藏、避光保存，全部藥品要注意防蟲、防鼠。定期盤點檢查，防止藥品過期、蟲蛀、霉變。對麻醉、有毒等特殊藥材要專人專柜保管、專用處方和登記，做到賬物一致，查無漏洞。
2.3.3 藥房定期檢查藥品質量，一般為一月一次，發現有問題的藥品及時處理，做好記錄。藥房負責人定期檢查調配人員的操作規程，建立檢查記錄，可以建立相應的獎罰制度，對差錯事故要嚴肅處理。調劑人員要每年體檢，患傳染病者要調離崗位。藥劑科定期對藥劑管理、窗口服務、藥物調配質量等進行檢查。
隨著祖國中醫的提倡與發展，中藥的治療發展迅速，中藥學服務也面臨著新的挑戰。一定要對中藥房藥品管理予以高度重視，盡快建立適合我們的“優良藥房工作規范”，本文根據實際工作經驗，總結藥房管理中出現的問題及相應解決辦法，希望有助于盡快實行規范化的管理，提高工作效率，保證用于臨床的藥品安全、有效，保證病人滿意，使中藥房及藥品的管理水平提升到一個新的水平。
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藥房建設論文范文第5篇
【摘 要】 當前藥品庫存管理不能滿足醫院管理工作的需要。作者從本醫院實際出發，采用品質管理圈管理工具重點對醫院藥房藥品的庫存管理問題進行了較為深入的研究。
【關鍵詞】 醫院藥品； 庫存管理； QCC管理工具； 精細化
藥品管理在醫院管理工作中處于重要地位，科學的藥品管理工作將直接關系到醫院整體管理水平的提高和可持續發展。目前多數醫院藥品管理狀態不容樂觀，需要運用現代化管理工具，不斷提高藥品管理水平，充分發揮藥品管理在醫院管理中的示范效應。筆者所在的醫院運用QCC品管圈管理工具，實行精細化管理模式后取得了良好的效果，醫院藥品庫存管理水平顯著提高。
一、QCC管理工具概述
管理工具為品質管理圈（Quality Control Circle，QCC，簡稱品管圈），日本品質管理大師石川馨1960年首次提出QCC的概念，在日本被認為是生產力的神奇配方之一。其實質上是同一個部門或相關科室工作人員主動自發進行質量管理活動所組成的小組或團隊。在醫院的QCC活動中，各科室會靈活運用各種管理方法，以全員參加的方式不斷地對工作現場管理進行持續改善（林榮瑞，2004），以創建、優化醫院文化品質，提高工作和管理效率，增強醫院競爭力。醫院開展QCC活動的主要目的在于通過團體力量，持續改進工作中的各種問題，同時也使每位員工充分感受到管理活動的參與感、滿足感和成就感，充分發揮員工積極創新的潛能，實現高質量、高水平的管理目標。
二、基于優化藥房庫存管理的品管圈活動步驟
（一）準備工作
1.圈對組成及職責分配
醫院財務科在藥品存貨管理中主要承擔著藥品日常進銷存的核算和監督工作，由于筆者所在醫院多年來藥品盤點賬實不符，差異率較大，有必要對藥品庫存管理存在的問題開展一次品管圈活動。在科室負責人的帶領下，提出了以“實現精細化的藥品管理，增強現代化的管理理念”為活動主題的活動。
在這次活動中，輔導員1名，由財務科科長擔任，主要負責領導、支持和協助團隊活動開展，為活動的開展提供指導意見和資源安排。圈長1名，由藥品會計擔任，主要負責協調、分配和監督各圈員的工作，對實施的有效性進行跟蹤驗證；負責制定并實施改善措施。圈員3名，由科室骨干人員擔任，主要負責相關資料和數據的收集、整理與記錄的工作。
2.主題選定及原因分析
這次活動的主題選定為優化醫院藥品管理，主要基于如下背景：（1）隨著電子信息技術的不斷發展，醫院藥品管理信息化的不斷深入，加強對藥品管理信息化尤為重要。（2）目前藥房的藥品僅做到金額管理，工作比較粗放，對于如何逐步實現品種、數量、金額一體化管理有待探索（薛曉紅、謝輝平，2010）。
選題主要從三方面考慮，一是員工方面：（1）藥品流轉環節較多，每一環節來自人員、方法、信息監督管理上的不足都會影響藥品庫存管理數據的真實性和有效性，給核算、監督帶來較大困難；（2）對藥品發放管理信息系統操作不熟練，電子臺賬不熟悉。二是來自管理層方面：（1）藥品管理方式采用總金額管理模式；（2）針對加強藥品庫存管理的相關培訓實施不到位。三是管理意識方面：（1）藥品電子信息化管理意識不強；（2）藥品管理經常處于賬實不符狀態，核算方式單一，陳舊。
3.目標設定及活動計劃
此次以“優化醫院藥品管理”為主題的品管圈活動，要實現兩個目標：第一，加強對藥品管理信息化的意識，并熟悉電子系統的操作；第二，逐步實現藥品品種、數量、金額的精細化管理。
在安排具體活動計劃時，采用PDCA（Plan-Do-
Check-Action）方法將整個活動劃分為小組建立、人員分工、上期活動追蹤、主題選定、擬定計劃、數據收集、目標設定、主要原因分析、對策擬定及實施、效果確認、成果比較、標準化、檢討與改進等（張幸國，2010）。由于此次圈對活動歷時2個月，每20天為一個活動周期，所以在第1個月的時間里主要執行Plan階段的活動，接著利用10天時間實施對策，再用接下來的10天對活動實施效果進行確認和成果比較，最后利用10天標準化制度、總結與改進、并規劃下期的主題活動。
（二）現狀調查與分析
1.現狀分析及數據選取
（1）現狀分析
2011年底，醫院藥庫已經實現藥品按照品種、數量的精細化管理模式。但截至2012年3月31日，各藥房的藥品管理還未參照藥庫藥品管理的新方式。2012年4月1日起，醫院各藥房以2012年3月末實際盤點數為作為初始數據，開始實施藥品按品種、數量的精細化管理。經過3個月精細化管理的運作，2012年6月底醫院藥房已實現了全部藥品按照精細化模式管理，各大藥房已呈現賬存盤點差異率大幅度降低的良好態勢，但對于個別藥房來說差異率仍較大，需要在今后的活動中不斷改進。
經核查，上述特殊情況主要體現為：1）藥品出庫時因人員操作的特殊差錯；2）病患隔天退藥的盤盈差異，原因是目前醫院引進的電子臺賬系統不支持退藥數據的錄入；3）先取藥后補款的盤虧差異，其原因是對一些緊急病患開通了綠色服務通道，享受先取藥后補交藥費的優惠，部分病患在拿藥后忘記、或者故意不補繳藥費的現象。
（2）數據選取
藥庫藥品管理在2012年1月1日全面實行了精細化管理模式，因此以2012年3月和2012年6月為時間點，作為前兩個季度的藥品盤點數據，對藥房庫存管理優化改進產生的效果進行分析。
2.藥庫、藥房賬存盤點差異分析
通過盤點結果分析可知，藥品在藥庫環節盤點的賬實較為吻合，差異率較小，其中中草藥庫盤盈差異的原因在于：計量單位偏差、中藥價格上漲、購進藥品調整價格三方面，屬于客觀原因產生的差異，具體情況見圖1。
從圖1兩個季度的對比數據分析知道，第一季度藥庫藥品賬存差異率維持在±5.5%的范圍以內；從第二季度的盤點差異率來看，各藥庫賬存盤點差異率呈現下降的趨勢，浮動范圍降為±0.33%，降幅約為94%?？梢?，2012年起在實行精細化管理取得可觀的成效，兩個季度差異率維持較低比例，且呈下降趨勢，表明推行精細化管理是一項可持續推行的管理方式。其他藥房賬實差異率見圖2、圖3。
（三）魚骨圖分析
利用魚骨圖可以從人員管理、藥品管理方法、設備條件、客觀環境四方面對以上五大藥房2012年3月31日之前藥品庫存管理效率低下原因進行分析，詳見圖4。
從圖4魚骨圖可以看出藥房藥品庫存管理效率低的具體原因如下：
1.人員方面的原因
（1）來藥房取藥人員多時增加配藥、發藥的工作壓力，易造成藥品出庫時發生誤差。
（2）藥房工作人員更新率較高，業務熟練程度低。
（3）為縮短病人取藥的時間，通常是在事后核對電子臺賬，造成與實際數據相差甚遠。
（4）對信息系統不熟悉通常會延長配藥、發藥的時間，工作人員為加快發藥速度，索性不操作電子信息系統，直接發配藥，這時電子信息臺賬形同虛設。
（5）對一些急用藥品采取先取藥后補手續的優惠程序，而且這些藥品的需求量比較大，若不及時錄入臺賬系統，盤點時就會出現盤虧。
2.方法方面的原因
（1）電子數據真實性不確定。由于系統不能核算隔天退藥記錄，使得收發記錄不精確，加上藥房人員未及時準確錄入發藥數據，直接影響整個電子臺賬核算數據的精確度。
（2）管理方法單一。從新方法的過程來看，藥品庫存管理每一種核算方法都只限于一種管理方式，要么是簡單的總金額管理，要么是生搬硬套的規格、數量管理，對于特殊的情況并未能及時變通處理，造成核算信息的較大差錯。
（3）在新方法使用初期還存在著沿用舊方法的痕跡，例如在核算病患隔天退藥時依然采用手工處理，月末依據電子臺賬、賬面價值倒算退藥收入。
（4）電子信息管理啟用時間短，藥房人員人數較多，所以在短時期內還未能做到完全普及。
3.設施方面的原因
（1）信息系統不完善，表現為病人退藥需手工處理和綠色通道病患未及時補繳藥費兩方面。
（2）藥房藥品數量種類較多，遇上包裝相近的藥品易產生差錯。
（3）存放場地及設施不足易出現亂堆放的現象。
（4）存放藥品的藥庫損壞陳舊。藥庫陳舊破損，不能用于存放藥品，藥品會以較快的速度流轉到藥房中，這對藥房的工作造成不少壓力。
4.環境方面的原因
（1）藥房發藥時因外界環境噪聲大，會造成藥房人員和取藥人溝通上的困難，不利于藥品發放的管理。
（2）工作環境狹小，不利于揀藥，同時加大人員的工作壓力。
（3）藥房分散不利于集中管理，使管理的規模效應難以體現，不利于會計信息的傳遞和管理人員的及時溝通，會直接降低藥品管理的效率。
（4）病人排隊時間長，易引發病人的煩躁情緒，也不利于開展工作。
（四）主因分析及對策擬定
以上造成藥房藥品存貨管理效率低的四個主要原因，利用頭腦風暴法進行討論，提出了相應對策，詳見表1。
其中第①項為客觀上的主要原因，需要權衡利弊，改革核算管理方式；而②—⑤項為主觀原因，主要與人員工作素質有關，需要對相關人員進行技能、管理上的培訓。具體對策及建議如下：
1.藥房藥品的發放進行品種、數量管理并在全員中普及，開展必要的學習培訓，同時加強執行的力度。
2.財務人員、信息操作員、藥品發放員通力合作，監督核查數據，實施新管理模式后，會增加藥房電子信息臺賬數據，當增加了一個輔助系統時，就需要加大對于會計信息數據的監督管理、復核審計的管理力度，需要相關人員的團隊精神，將數據審核監督的工作做足做細。
3.院領導在提高員工管理意識方面加以科學的引導，充分調動每位員工創造的積極性，促進員工自我意識和能力的提高，同時采取適當的激勵機制。
4.未來應更加合理地建立起完善的電子臺賬系統，克服不能及時錄入財務信息數據的困難，可考慮購置最新的升級服務軟件，盡可能快地建立起完善、穩健、規范的藥品庫存管理電子臺賬。
5.聘請專家和專業技術人員對操作人員進行信息系統的培訓，培訓后應及時進行考核和持續改進，提高操作人員管理水平。
（五）對策實施與效果確認
1.有形效果實施與確認（客觀）
針對相關人員監督核查數據能力較弱的情況，對其開展加強核查勾兌數據熟練度和精確度的培訓和測試，其中主要的考核與衡量指標為：（1）相關人員的參與率；（2）電子臺賬系統操作熟練度；（3）電子信息系統操作數據的精確度，分別制作表格確認對策的實施效果，具體情況見表2。
通過表2可以看出，對藥品管理操作人員進行培訓已初有成效，出勤率的增加表明員工對電子信息化管理系統的關注度提高，熟練度由原來的61.5%增長到91.52%，精確度由70.20%增長到92.18%，表明經過培訓后相關人員的業務技能得到了穩步的提高。
2.無形效果實施與確認（主觀）
培訓無形效果實施前后對比情況分析及實施加強藥品管理無形效果雷達分析圖見表3、圖5。
從圖5的無形效果分析圖中考核的6個指標中有顯著提高的是操作人員熟練度和腦力激蕩，其增長率分別為8%和6%。表明通過管理培訓活動的實施，提高了員工的工作效率，積極主動地調動腦力來思考并解決問題。
同時，新方法適應能力和領導重視度兩個指標均呈現增長率為5%的較高增長，說明較易被員工接受，而且領導也重視，表明具有持續的人員保障。而培訓效果指標表明，單談培訓實施效果可能會比較粗放，而且傳統的聽講、卷面考試、實務操練等培訓方式也容易使培訓流于形式，造成最終效果不佳。
在活動實施中，員工創新能力提高最為緩慢，說明員工創新能力培養的動力不足，同時也表明員工創新能力的提升具有較大的潛力。分析還可以看出，應更加注重提高相關人員的業務熟練度，才能使活動產生更好的效果。
三、改進建議
開展QCC活動后，醫院及時編制并實施《藥品管理制度》和《藥品電子信息化管理辦法》?！吨贫取分饕獜娜藛T、職責、核算方法、環境、設施等方面對藥品庫存管理的日常工作內容作出具體說明，而《辦法》主要針對藥品電子臺賬信息系統的管理辦法及內容作出具體說明。對于今后如何推進這一項工作，提出以下建議：
1.在今后的藥品盤點中，重點圍繞藥品賬存差異率指標對藥品庫存管理效果進行評價，不斷驗證持續性效果。
2.不斷提升藥品管理員的業務操作能力，重點在于提高藥房人員對電子臺賬的熟練程度。
3.盡快完善和升級電子臺賬信息系統，使電子臺賬信息系統能夠及時錄入病患隔天退藥的手工財務處理賬目。
4.對于特殊藥品病患辦理隔天退藥、電子臺賬不能錄入退藥數據，或對于綠色通道患者先拿藥而后不及時補交藥費的情況，在手工賬務處理和電子臺賬管理方面要進行及時的溝通和備查登記，做好相關票據和會計信息的傳遞工作。
5.持續挖掘藥品管理相關人員的創新能力，充分調動員工的積極性。
總之，QCC管理工具作為一種自下而上，強調員工自主發揮聰明才智，發現工作當中實際問題的質量管理方法，在活動計劃中已對各階段的具體實施內容作出了明確說明，對于發現藥房藥品庫存管理的問題、分析問題和解決問題十分有利。此外，對于持續發現和改進問題也發揮了較大價值，更深遠的積極影響還在于能夠不斷提高員工的自我管理意識，有利于幫助員工的成長，充分發揮員工的創造力。較大的內在動力，加上科學合理的管理理念，都會促使藥房管理人員更好的開展藥品精細化管理工作，持續提高藥品庫存管理的水平，穩步提高醫院的綜合管理水平和工作效率。
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