病因學研究設計與評價范文第1篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用對照法,回顧該院產科住院分娩的胎膜早破產婦作為觀察組;隨機抽取該院產科住院分娩無胎膜早破的足月產婦作為對照組。剔除伴有其他可能導致孕婦及胎兒安全的并發癥,如妊娠期高血壓、圍產期心肌病、妊娠期糖尿病等。
1.2 診斷標準
參照《婦產科學》[4]。臨床表現:患者感液體從陰道流出,無腹痛等其他產兆。肛門檢查:上推胎兒先露部,見陰道流出液有時含胎脂或被胎糞污染呈黃綠色。窺陰器檢查:液體自宮頸流出或后穹窿較多的積液中見到胎脂樣物質。輔助檢查:(1)陰道流出液p H值測定>6.5。(2)陰道液涂片干燥后顯微鏡下見羊齒植物葉狀結晶。(3)羊膜鏡直視胎兒先露部不見前羊膜囊。
1.3 入院處理
孕婦均采取左側臥位,密切監測胎心及宮縮情況,酌情予中心吸氧等對癥處理。PROM患者流液后常在短期內出現宮縮、宮口擴張,應掌握分娩時機,選擇適當分娩方式。
1.4 觀察指標
產前觀察指標:(1)感染:血常規、C反應蛋白及體溫、心率。結合產婦陰道分泌物BV、宮頸管分泌物UU、CT檢查情況確診為生殖道上行感染。(2)胎膜受力不均:胎位異常如臀先露、肩先露等;頭盆不稱。(3)羊水過多:B超檢查提示羊水過多,羊水指數(amniotic fluid index,AFI)>18 cm或羊水最大池深度(amniotic fluid volume,AFV)>8 cm。(4)宮頸機能不全:既往宮腔操作史、宮頸手術史、產傷史等(5)機械性刺激:近期有性生活或劇烈活動。需指出同一產婦可具備多項危險因素。
產后觀察指標:(1)分娩方式:陰道分娩或剖宮產;(2)新生兒出生Apgar評分[4];(3)母兒一般情況:是否發生新生兒肺炎、窒息,是否發生產褥感染。
1.5 統計方法
采用SPSS19.0軟件進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,若兩組資料符合正態分布,采用成組t檢驗,否則采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 一般資料
共搜集產科住院分娩的196例胎膜早破產婦作為觀察組,年齡(26.84±2.37)歲,入院孕周(38.12±1.07)周,分娩孕周(39.31±1.44)周。隨機抽取該院產科住院分娩無胎膜早破的足月產婦200例作為對照組,年齡(25.69±2.46)歲,入院孕周(38.74±1.23)周,分娩孕周(39.32±1.95)周。兩組產婦年齡、入院孕周均差異無統計學意義,均無其他產科合并癥。
2.2 兩組PROM原因對比統計
經統計,兩組病例在是否感染、胎膜受力不均、羊水過多、宮頸機能不全和機械性刺激因素差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
2.3 兩組產婦產后情況比較
兩組產后新生兒肺炎、新生兒窒息、產褥感染等并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05),兩組的剖宮產率亦差異有統計學意義(P<0.05),見表2。兩組胎兒Apgar評分分別為(7.68±1.91)和(8.78±1.20)分,差異有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
該研究通過回顧性分析發現生殖道病原微生物上行感染是PROM的高危因素,占57.65%,可能是導致PROM的最常見原因。胎膜是宮腔內外的天然屏障,破裂時陰道微生物可侵入宮腔導致宮內感染的發生,因此女性應完善孕前檢查,及時發現生殖道感染并進行合理防治;孕期應保持外陰清潔干燥,避免性生活,可大大降低PROM的發生率[5]。其他PROM誘因有胎膜受力不均,占16.33%;宮頸機能不全,占14.29%;羊水過多占4.08%;機械性刺激占2.04%。醫院需重視對孕婦進行宣教,保證定期產檢。發現胎位異常、宮頸機能不全等情況及時予處理,避免劇烈活動、腹部撞擊,很大程度上可避免PROM的發生。
由表2得出新生兒肺炎、新生兒窒息幾率觀察組均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),可能是由于致病菌在隨破膜時侵入了羊膜腔[6]。胎膜早破易發生臍帶脫垂,危及胎兒生命。PROM同時也是難產的信號[7,8,9],破膜后羊水流出,宮壁緊裹胎體,導致宮縮不協調,阻礙胎兒旋轉,延長了產程,在緊急情況下只能選擇手術分娩。該研究對妊娠結局進行觀察,足月PROM產婦剖宮產率為61.73%,高于對照組46.25%;新生兒出生后1 min Apgar評分(7.68±1.91)分,低于對照組(8.78±1.20)分,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。對產婦而言PROM增加了分娩的代價、風險及遠期并發癥的幾率;對新生兒而言PROM降低了其生存能力,增加了死亡率、病率;因此臨床上防治PROM具有深遠意義。
摘要：目的 探討胎膜早破(PROM)的病因及其對母兒的影響。方法 采用對照法對196例PROM產婦進行回顧性分析,與200例正常孕產婦進行對照觀察,統計PROM的常見病因及其對母兒的不良影響。結果 PROM的主要病因為生殖道上行感染,占57.65%。其剖宮產率較正常組明顯升高(P<0.05),且發生產褥感染、新生兒肺炎、新生兒感染率也升高(P<0.05)。結論 孕前及時防治生殖道感染,孕時定期產檢,要及時發現可能導致PROM的危險因素并適當處理,以便有效降低PROM發生率。
關鍵詞：足月胎膜早破,上行感染,防治
參考文獻
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