圍手術期肺部并發癥范文第1篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者200例, 其中男133例, 女67例, 年齡18～83歲, 平均 (51.5±15.9) 歲, 其中, 男性和女性平均年齡分別為 (52.7±14.5) 歲和 (55.3±14.7) 歲。均符合以下入選標準: (1) 胃腸道手術部位排除闌尾和肛管; (2) 非腹腔鏡及剖腹手術; (3) 胃手術病例排除胸腹聯合切口者; (4) 年齡≥18歲。
1.2 方法
對本組200例患者, 依據肺部并發癥在術后4周有無發生分為PPC組和非PPC組, PPC在胃腸手術后4周無發生設定為因變量Y Y0;PPC在胃腸手術后4周內發生設定因變量為Y1。PPC包括呼吸衰竭、肺炎、胸腔積液、氣管-支氣管炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、氣胸、肺栓塞。對2組患者的性別, 年齡, 心肺有無基礎疾病, 有無抽煙史, 尿素氮、血清白蛋白、肌酐水平, 術前應用抗生素時間, 術前化療時間, 術中出血輸血量, 氣管插管在術后的時間及術后機械通氣和留置胃管時間等自變量X進行記錄。
1.3 統計學分析
采用SPSS 13.0統計學軟件, 計數資料行χ2檢驗, 計量資料行t檢驗, 采用Logistic回歸因素對單因素、多因素進行分析。
2 結果
本組200例胃腸手術患者中, 發生PPC52例, 占26%, 其中氣管-支氣管炎21例, 占40.4%;肺炎22例, 占42.3%;胸腔積液3例, 占5.7%;呼吸衰竭3例, 占5.7%;肺不張1例, 占1.9%;氣胸1例, 占1.9%氣性呼吸窘迫綜合征1例, 占1.9%;2種并存2例, 占3.8%;3種并存1例, 占1.9%。采用Logistic單因素回歸分析篩選出與PPC發生有影響的因素包括性別、年齡、腦部疾病、心臟疾病、呼吸疾病、術前2周化療、高血壓、肌酐、術前胸部X線異常、高密度脂蛋白、麻醉方式、麻醉時間、手術時間、術中出血量、術中輸紅細胞量、術后鎮痛、術后氣管插管時間、術后機械通氣時間、術后進食時間、術后住ICU時間等。多因素Logistic回歸獲得的PCC危險因素為呼吸疾病、年齡、術中插管時間、血清白蛋白、術后機械通氣時間、留置鼻胃管時間、術前抗生素使用時間。具體情況見表1。
3 討論
本次研究胃腸手術200例患者中, PPC發生率為26%, 和PPC腹部手術后國外報道的發生率22.5%～40.0%相似, 行Logistic多因素回歸分析, 氣管插管或氣管切開破壞呼吸道屏障, 細菌易侵入呼吸道引發感染, 醫護人員無菌操作不嚴格, 機械通氣時間越長, 造成的感染幾率越大, 均為影響PPC發生的危險因素, 可能與老年患者隨年齡的增長呼吸系統代償能力和生理功能下降有關[3], 同時老年患者常伴有慢性和急性呼吸道基礎疾病也是原因之一。影響胃腸術后肺部并發癥發生的因素較多, 各因素常同時間內暴露, 增加了術后肺部并發癥發生的危險性, 故術前伴有呼吸疾病、高齡、術中插管時間、血清白蛋白水平低于正常、術后機械通氣時間、留置鼻胃管時間長、術前抗生素使用時間較長的患者需嚴密觀察有無肺部并發癥發生。
摘要：目的 探討胃腸手術后發生肺部并發癥的危險因素分析。方法 本次研究選擇我院的胃腸手術患者200例, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組200例胃腸手術患者中, 發生PPC 52例, 占26%, 其中氣管-支氣管炎21例, 占40.4%;肺炎22例, 占42.3%;胸腔積液3例, 占5.7%;呼吸衰竭3例, 占5.7%;肺不張1例, 占1.9%;氣胸1例, 占1.9%;氣性呼吸窘迫綜合征1例, 占1.9%;2種并存2例, 占3.8%;3種并存1例, 占1.9%。結論 術前伴有呼吸疾病、高齡、術中插管時間、血清白蛋白水平低于正常、術后機械通氣時間、留置鼻胃管時間長、術前抗生素使用時間較長的患者需嚴密觀察有無肺部并發癥發生。
關鍵詞：胃腸手術,肺部并發癥,危險因素
參考文獻
[1] Pedersen T, Eliasen K, Henriksen E.A Prospective study of risk fac-tors and cardiopulmonary complications associated with anesthesiaand surgery:risk indicators of cardiopulmonary morbidity[J].ActaAnaesthesiol Scand, 1990, 34 (2) :144～145.
[2] 蔡奕娟, 陳志群, 徐建婷, 等.ICU呼吸機相關性肺炎預防控制對策研究[J].中華醫院感染學雜志, 2007, 17 (5) :522～523.
圍手術期肺部并發癥范文第2篇
一、授課對象：臨床醫學系
二、教學時數：1學時
三、教學目的：
1.掌握外科病人的術前一般準備和特殊準備。 2.掌握外科病人術后的各種處理措施。
3.熟悉外科病人術后各種并發癥的表現及防治原則。
四、教學內容：
1、圍手術期處理的目的;外科手術的分類 5分鐘
2、術前的一般準備和特殊準備 5分鐘
3、術后的常規處理，術后各種不適的原因和處理，病人活動和飲食的要求 10分鐘
4、手術切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項 5分鐘
5、手術后常見并發癥的防治 15分鐘
五、教學重點：
1、術前的一般準備和特殊準備。
2、術后病人活動和飲食的要求。手術切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項。
3、手術后常見并發癥的防治。
六、教學難點：
1、術前病人的特殊準備。
2、手術切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項。
3、手術后常見并發癥的防治。
七、教學方法：
提倡啟發式、研討式、提問式、參與式教學格式，合理應用版書。
八、教具： 多媒體、課件
九、思考題：
1、術前準備及術后處理的內容及注意事項有哪些?
2、急性闌尾炎的切口一定是二類切口嗎?
3、如何鑒別術后切口是感染還是裂開?
十、參考書： 1. 第7版外科學 2. 黃家駟外科學。 十
一、授課內容：
圍手術期處理的概念：為病人手術做準備和促進術后康復
一、術前準備
急癥手術：需迅速實施的手術。
限期手術：手術時間可選擇，但應有一定限度， 不宜延遲過久。 擇期手術：在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術。 一般準備：心理準備、生理準備、生理準備、適應性鍛煉、輸血和補液、
預防感染、熱量、蛋白質和維生素、胃腸道準備、術前必要準備 特殊準備：
營養不良：血漿白蛋白低于30g/L，需支持治療。 腦血管?。豪夏?、高血壓、冠心病及糖尿病等。
心血管病:血壓大于160/100mmHg應用降壓藥。心臟疾病的CRIS評分。
肺功能障礙：行肺功能測定。鍛煉及藥物應用。 腎疾?。耗I功能損害程度的判定。 糖尿?。禾悄虿÷圆l癥和血糖的控制。 凝血障礙：詢問病史和體格檢查尤為重要。
下肢深靜脈血栓形成的預防：大手術后積極預防此病。
二、術后處理
常規處理：
1、術后醫囑
2、術后監測
3、靜脈輸液
4、管道及引流 術后不適處理：
1、疼痛
2、惡心、嘔吐
3、腹脹
4、呃逆
5、尿潴留
拆線：
1、時間
2、切口分類
3、切口愈合
三、術后并發癥的防治 術后出血 術后發熱及低體溫
術后感染
1、傷口感染
2、肺不張、肺炎
3、腹腔膿腫和腹膜炎
4、尿路感染
圍手術期肺部并發癥范文第3篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院本院2008年1月至2010年1月期間進行手術室圍手術常規護理的370例患者 (對照組) , 與2009年1至2010年1月期間在手術室進行手術的437例患者 (觀察組) 為研究對象。對照組男183例女187例, 年齡15~70歲, 平均年齡 (42.5±24.1) 歲。婦科104例, 骨科79例, 腹外科97例, 普外科90例;觀察組男219例, 女218例, 年齡12~78歲, 平均年齡 (45±28.3) 歲。婦科105例, 骨科92例, 腹外科133例, 普外科107例。
1.2 方法
術前護理:術前護理主要是針對的是患者的生理和心理進行的。術前1d需深入病房訪視患者, 加強恐懼, 焦慮等心理問題的護理。術中護理:術中護理主要從環境護理, 體位護理, 麻醉護理, 術中配合護理和體位護理等幾個方面進行。術后護理:術后護理主要針對未蘇醒的麻醉患者而言, 加強蘇醒期護理。
1.3 護理評價指標
護患關系信任度評價標準:采用岡谷惠子的護患關系信任度量表評價2組患者對護士信任程度, 評分為4個等級:1分=不同意2分=部分同意, 3分=基本同意, 4分=完全同意。計算2組評分均值, 進行比較。
1.4 統計學處理
采用SPSS軟件對統計數據進行分析, 求平均值、標準差, 行t檢驗, 以P<0.05為有顯著差異性, 提示有統計學意義。
2 結果
根據對患者出院前填寫的護患關系信任度量表的調查, 結果表明實施圍手術期整體護理后信任度明顯提高, 組間比較, 兩組在安心感、對知識和技術的確信、對未來的信心方面存在顯著差異性, 信任度評分均值比較也存在顯著差異, t=1.972, P<0.05, 提示有統計學意義 (表1) 。
3 討論
手術室的圍手術期護理應從術前護理開始。術前, 護理人員應根據訪視獲得的資料, 對術中、術后可能出現的問題進行預測, 并提前制定科學的應對策略。術前, 護理人員還需及時檢查并準備好手術設備, 同時對各種用品進行無菌化處理。術中護理應使患者置于溫度、濕度適宜, 安靜、無菌的手術室環境中;護理人員需主動與患者交流, 安撫患者的緊張情緒, 根據患者需要提供護理服務, 幫助患者建立對治療的信心。靜脈穿刺與導尿操作動作需輕柔, 盡量減輕患者痛苦;術中應保護患者長時間受壓的身體部位, 同時注意預防墜床事故的發生。體溫的護理應注意輸液速度, 保持室內溫度, 同時避免患者身體過多暴露。術中配合應密切注意患者的血壓、體溫、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征。嚴格執行無菌操作規程, 熟練操作器械, 做好手術標本的保管與送檢;準確記錄和清點手術用品, 敷料, 避免遺漏于患者體腔的事故發生。術后護理應注意在轉移和搬運患者的過程中, 保護手術部位、各種輸液管和導管的通暢;還應密切關注患者生命體征的變化;在患者蘇醒后, 使患者安全抵達病房, 與病區護士進行詳細的交接。
王偉等對施行整體護理的手術病人進行的圍手術期整體護理的研究表明, 術前采取完善的準備, 使病人盡可能接近生理狀態, 對提高患者手術的耐受性, 避免術后并發癥的發生有積極意義。本組研究結果表明圍手術期手術室整體護理效果明顯, 值得推廣應用。
摘要：目的 探討手術室患者圍手術期的護理策略。方法 對本院2008年1月至2010年1月期間進行手術室圍手術常規護理的370例患者, 與2009年1月至2010年1月期間進行手術的實施圍手術期的整體護理的437例患者, 進行護理方法和效果進行回顧性分析。結果 實施圍手術期整體護理后信任度明顯提高, 組間比較, 2組在安心感、對知識和技術的確信、對未來的信心方面存在顯著差異性, 信任度評分均值比較也存在顯著差異, t=1.962, P<0.05。結論 圍手術期手術室整體護理效果明顯, 值得推廣應用。
關鍵詞：圍手術期,手術室護理
參考文獻
[1] 秦月俠.圍手術期病人的整體護理[J].中國社區醫師 (綜合版) , 2007 (3) :82.
[2] 李倩, 李赫, 秦艷玲.手術室在圍手術期整體護理工作的體會[J].中國實用醫藥, 2009 (35) :195～196.
[3] 郝艷華, 蔡秀芹.圍手術期患者的心理護理[J].中國誤診學雜志, 2008 (5) :120～121.
圍手術期肺部并發癥范文第4篇
1 手術病人的心理狀態
手術病人大多存在消極的心理狀態。表現為焦慮、恐懼、悲觀失望。因為手術存在一定的風險, 害怕麻醉及術中出血, 怕手術中出現意外而死亡。擔心術后疼痛及術后留下后遺癥, 從而出現情緒低落, 術前焦慮、術后悲觀的心理狀態。
1.1 擇期手術可在手術前一天進行術前訪視
急診手術在進行術前準備的同時進行。根據病人的職業、年齡、性別、文化程度的不同, 以病人最能接受的方式進行交談。如向病人介紹手術的環境, 解除病人因周圍環境的陌生而產生的不安。介紹所需麻醉的種類及注意事項。教入手術室前的各項準備工作。使病人能自覺配合, 做好術前各項工作。耐心細致地做好高級人的思想工作, 解除病人的恐懼、緊張的心理, 使病人處于最佳狀態下從容手術, 從而確保手術的順利進行。
1.2 麻醉與手術中的心理護理
病人進入手術室后, 根據樵前訪視時掌握的病人的基本情況。結合入手術室后的情緒變化, 及時進行安慰和鼓勵。巡回護士在協助病人配合麻醉師麻醉時, 應將麻醉師的每一步操作及可能的感覺和需要病人配合的提前告訴病人, 使病人有心理準備, 積極配合, 確保麻醉的順利實施。手術過程中, 巡回護士盡量陪伴在病人身邊, 做好解釋工作?？蓱靡恍┲w語言, 如握住病人的手, 幫助病人擦汗等。盡量滿足病人的合理要求。對于要求聽音樂的病人, 可以播放一些輕柔的樂曲, 以轉移病人的注意力。使病人心情放松, 緩解緊張。術中要做式操作輕、說話輕, 以減輕對病人的不良刺激。對任何暴露身體的手術, 在進行手術和皮膚消毒之前, 都應遮擋好。盡量避免暴露病人的身體, 以保護病人的自尊和隱私, 給病人以人文關懷。
1.3 手術后的心理護理
術后第2天對病人進行探視和問候, 詢問病人術后的一般情況。針對病人的不適給予安慰、解釋和幫助。在盡可能的范圍內調整尿管、引流管、深靜脈留置等, 盡量使病人舒適。并使病人在人格尊嚴上得到滿足。鼓勵病人做深深呼吸、咳嗽、咳痰, 減少術后病如癥。通過對病人的關心、安慰等, 給予病人情感上的支持。樹立戰勝疾病的勇氣和信心, 安全度過手術恢復期。
2 討論
心理護理是整體護理的核心內容。心理護理質量的高低, 決定著對病人護理質量的高低。大量研究證明, 手術病人接受有效的心理護理, 其手術及預防效果明顯好于未接受心理護理的病人[1]。將心理護理運用手術室護理中, 徹底改變了傳統醫學模式的影響, 將手術室護理工作的重心轉向病人, 提高了手術實護士的責任心, 促使手術室護士不斷地學習新知識和提高基礎護理操作技能, 積累工作經驗, 更好的實施護理服務[2]。“關愛病人”是我們護理的核心與中心任務。有效的心理護理能增強手術病人應對壓力的能力, 樹立戰勝疾病的信心, 爭取早日康復。
摘要：目的 隨著醫學模式的轉變, 護理學的發展, 心理護理正在日益得到重視。傳統手術護理主要針對病人在手術期間, 即從病人進入手術室到手術結束的一段時間所實施的護理。體現的是手術中的護理。隨著整體護理的廣泛開展對手術室的護理工作也更高的要求。病人除了應得到手術中的細致護理外, 對手術前、手術后即整個圍手術期, 都應該進行細致的護理。圍手術期即病人從決定手術治療開始, 到手術治療結束的一段時間包括手術前期、手術中期、手術后期。在整個圍手術期對病人進行心理護理, 以病人為中心, 從病人的利益出發, 在注重病人疾病的同時, 注重病人的心理需求。讓病人得到親人般的照顧與關懷。使病人以最佳的狀態迎接手術, 預防和減少術后病發癥, 促使病人早日康復。
關鍵詞：圍手術期,病人,心理護理
參考文獻
[1] 劉艷杰, 陳榮菊.巡回護士對手術病人的心理護理技巧[J].中國實用護理雜志, 2005, 21 (2) :71.
圍手術期肺部并發癥范文第5篇
一、授課對象：臨床醫學系
二、教學時數：1學時
三、教學目的：
1.掌握外科病人的術前一般準備和特殊準備。 2.掌握外科病人術后的各種處理措施。
3.熟悉外科病人術后各種并發癥的表現及防治原則。
四、教學內容：
1、圍手術期處理的目的;外科手術的分類 5分鐘
2、術前的一般準備和特殊準備 5分鐘
3、術后的常規處理，術后各種不適的原因和處理，病人活動和飲食的要求 10分鐘
4、手術切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項 5分鐘
5、手術后常見并發癥的防治 15分鐘
五、教學重點：
1、術前的一般準備和特殊準備。
2、術后病人活動和飲食的要求。手術切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項。
3、手術后常見并發癥的防治。
六、教學難點：
1、術前病人的特殊準備。
2、手術切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項。
3、手術后常見并發癥的防治。
七、教學方法：
提倡啟發式、研討式、提問式、參與式教學格式，合理應用版書。
八、教具： 多媒體、課件
九、思考題：
1、術前準備及術后處理的內容及注意事項有哪些?
2、急性闌尾炎的切口一定是二類切口嗎?
3、如何鑒別術后切口是感染還是裂開?
十、參考書： 1. 第7版外科學 2. 黃家駟外科學。 十
一、授課內容：
圍手術期處理的概念：為病人手術做準備和促進術后康復
一、術前準備
急癥手術：需迅速實施的手術。
限期手術：手術時間可選擇，但應有一定限度， 不宜延遲過久。 擇期手術：在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術。 一般準備：心理準備、生理準備、生理準備、適應性鍛煉、輸血和補液、
預防感染、熱量、蛋白質和維生素、胃腸道準備、術前必要準備 特殊準備：
營養不良：血漿白蛋白低于30g/L，需支持治療。 腦血管?。豪夏?、高血壓、冠心病及糖尿病等。
心血管病:血壓大于160/100mmHg應用降壓藥。心臟疾病的CRIS評分。
肺功能障礙：行肺功能測定。鍛煉及藥物應用。 腎疾?。耗I功能損害程度的判定。 糖尿?。禾悄虿÷圆l癥和血糖的控制。 凝血障礙：詢問病史和體格檢查尤為重要。
下肢深靜脈血栓形成的預防：大手術后積極預防此病。
二、術后處理
常規處理：
1、術后醫囑
2、術后監測
3、靜脈輸液
4、管道及引流 術后不適處理：
1、疼痛
2、惡心、嘔吐
3、腹脹
4、呃逆
5、尿潴留
拆線：
1、時間
2、切口分類
3、切口愈合
三、術后并發癥的防治 術后出血 術后發熱及低體溫
術后感染
1、傷口感染
2、肺不張、肺炎
3、腹腔膿腫和腹膜炎
4、尿路感染
圍手術期肺部并發癥范文第6篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2009年2月至2011年1月實行腹腔鏡手術178例, 年齡最大55歲, 最小18歲。其中子宮全切除術36例, 不孕癥診斷治療18例, 子宮肌瘤剝出35例, 卵巢病變36例, 宮外孕53例。
1.2 方法
所有病例均采用全身麻醉, 麻醉成功后取去枕平臥位, 頭低臀高15°。需陰道手術的取膀胱截石位, 常規氣腹穿刺, 氣腹壓為10~14mm Hg, 手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口, 根據手術需要也可作四個切口, 各切口長約1.0~1.5cm。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前訪視
楊秀麗等[5]的實驗結果顯示, 術前訪視對緩解患者焦慮情緒有顯著效果。對患者進行術前訪視, 使其了解手術適應證、方法、優點;同時亦要說明如術中出現不能控制出血、病灶不能切除等情況時, 須改開腹術, 讓患者及家屬術前簽字同意。
2.1.2 術前準備
手術前1d對臍部進行嚴格的清潔和消毒, 防止臍部切口的感染。術前應禁食12h, 禁水8h, 防止麻醉后嘔吐物引起窒息;術前晚及術晨行肥皂水清潔灌腸同時排空膀胱, 患者術前30min給予麻醉輔助魯米那0.1g, 阿托品0.5mg肌內注射。
2.2 術中護理
密切觀察血壓、心率的變化, 準確記錄出入液量, 及時有效地配合術者及器械護士的工作。
2.3 術后護理
術后繼續心電監護, 監測心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度的各種波動, 注意有無腹脹、腹痛等異常腹部體征并做好及時記錄和反饋。做好并發癥的觀察與護理。穿刺孔出血:密切觀察臍孔和恥上三處穿刺點, 觀察有無滲血, 外滲血液浸濕敷料者, 應及時更換敷料并局部加壓包扎, 保持局部清潔。人工氣腹并發癥:患者可能出現兩側肋部及肩胛區疼痛。這是由于腹腔內剩余的二氧化碳氣體刺激膈肌引起。要求我們術后注意觀察呼吸頻率、有無咳嗽及局部疼痛。術后常規吸氧, 輕者可在術后自行消失, 癥狀比較嚴重時, 指導患者取胸膝位, 以減輕疼痛。麻醉清醒后取半臥位, 指導患者進行有效的咳嗽、咳痰, 并必要的翻身、拍背。根據情況需要行霧化吸入, 促進排痰, 并鼓勵患者早期進行床上活動、床旁活動。術后8h即可進流質飲食, 少量多餐, 禁食奶、糖、豆制品類, 防止術后腸脹氣。1d后由流質改為半流質飲食, 3d后改為普食, 以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主, 促進機體早日康復。
3 體會
腹腔鏡手術盡管創傷小, 術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小, 有其獨特的優點, 但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環、內分泌的影響不容忽視。針對患者生理、心理特點, 實行科學合理的圍術期護理措施, 對于手術成功實施、減少術后并發癥、促進患者康復, 具有重要的臨床意義。
摘要：目的 探討對婦科患者行腹腔鏡手術圍手術期的護理方法及意義。方法 對我院行婦科腹腔鏡手術治療患者進行術前、術后及并發癥的護理等圍手術期護理。結果 178例均順利施行腹腔鏡手術, 腹腔鏡下手術成功176例, 2例中轉開腹手術。術后4例出現并發癥, 術后經及時治療, 均痊愈。術后住院2～9d, 平均住院4.4d, 切口愈合達Ⅰ級。結論 重視婦科腹腔鏡患者圍手術期的護理工作, 對手術的順利完成起到至關重要的作用。
關鍵詞：婦科,腹腔鏡手術,圍手術期,護理
參考文獻
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