二級中醫醫院設置標準范文

二級中醫醫院設置標準范文第1篇

桓臺骨傷醫院成立于1997年1月，20年來認認真真，兢兢業業，全心全意投入到發展業務，擴大規模，不斷更新設備，不斷培養人才，引進人才，業務呈年年遞增，得到了各級領導、社會各行各業的認可，我院是國家城鎮職工，城鄉居民保險定點醫院，淄博市工傷保險定點醫院，淄博市120第二十五急救站，淄博市商業保險定點醫院。2015年通過一級甲等中醫院評審后，我院嚴格要求，奮發上進，一直按照二級中醫醫院的標準建設和要求自己，我醫院要以《二級中醫醫院等級評審標準實施細則》為標準設置一所集醫療、科研、預防和康復為一體、突出中醫特色的現代化醫院。并且我們對設置二級中醫醫院桓臺骨傷醫院的可行性從多方面進行了調查論證?，F將可行性研究報告如下：

一、申請單位名稱、基本情況以及申請人姓名、年齡、專業履歷、身份證號碼: (1)單位名稱 桓臺骨傷醫院 (2)項目申請人

桓臺骨傷醫院法人代表：張秀君。 年齡：58歲。

身份證號碼：37032119591017243X。

1 專業履歷：張秀君,院長，副主任醫師。從醫近四十年，主攻骨科，先后從醫于縣醫院、果里衛生院、縣中醫院，歷任果里衛生院、縣中醫院骨科主任，近三十年來刻苦鉆研，精益求精，先后到文登整骨醫院、解放軍八十九醫院、北醫三院進修學習，在國家級刊物上多次發表論文，在弘揚祖國傳統中醫整骨和現代醫學治療骨折方面走出了自己的路子，多年來潛心研制治療骨折的續斷活血膏，以及以手法整復骨折、小夾板外固定，手術治療各種復雜的骨折，如脊柱骨折并截癱、骨盆骨折、關節骨折、四肢骨折等，對股骨頭壞死、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎也頗有研究。對頸椎病、肩周炎、椎間盤突出、骨質增生性關節炎，采用綜合性治療方法，根據不同病人的具體情況和病人發病的不同時期，辯證施治，制定最適合病人傷情的治療方案，病人痛苦小，功能恢復快，診療經驗豐富，臨床效果顯著。

(3)醫院性質 個人獨資。 (4)醫院地點

淄博市桓臺縣張北路1094號。 (5)項目簡介

桓臺骨傷醫院編制80張床位，醫院現有71名專業技術人員，其中副主任醫師3人，主治醫師6人，執業醫師31人，護理人員29人，主管檢驗師1人，檢驗師1人，主管中藥師1人，藥劑師4人，影像醫師1人，影像技師1人，康復醫師2人，康復技師2人，護工等其他工勤人員16人。主要科室設置有院辦、

2 院感科、財務科、放射科、檢驗科、內科、骨傷科、針灸推拿科、外科、風濕病科、急診科、藥劑科等，主要醫療設備有彩超、DR、CT、心電圖機、麻醉機、呼吸機、高壓滅菌設備、心臟除顫器、電針儀、中藥煎藥設備及生化檢驗設備等。

二、醫療機構所在地區的人口，經濟和社會發展情況：

1、桓臺骨傷醫院位于：淄博市桓臺縣。服務半徑30千米左右。其輻射地區包括桓臺縣及張店區、博興縣等周圍地區?；概_縣地處淄博市中心位置，屬于經濟較發達地區?？偯娣e500平方公里，人口達49萬人，屬人口密度較大地區。

2、該地區建筑業發達、大型生產企業較多，學校、商貿、賓館、服務業等第三產業發展迅速、經濟基礎厚實，設施配套、功能齊全，是桓臺縣的經濟、商貿、文化中心。

3、該地區交通便利、順暢。

4、該地區人均收入逐年提高，在整個淄博市中，屬上等水平，并聚集一批高收入人群。

三、所在地區人群健康狀況和疾病流行以及有關疾病患病率：

隨著桓臺縣城市化的快速發展，交通運輸工具突飛猛進增長，資源的開發與環境破壞也逐漸增多。由于人們生活行為方式及城市化、工業化等因素的變化，人們生活節奏加快，所在地區人群中許多導致慢性病上升的危險因素不斷增加，加之飲食和生活習慣改變以及不合理的生活方式，社會競爭壓力的日益加重，使人們生理、心理健康均受到嚴重挑戰，

3 各種疾病的發病率和死亡率呈不斷上升趨勢。據了解，當地居民患病，尤其是心腦血管疾病、內分泌疾病、外科創傷、心理健康疾病及許多特殊疾病也日益增多。如：以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病，一般具有病程長、難治愈、易復發以及高治療費用等特點，并伴有嚴重并發癥甚至殘疾的發生。如糖尿病患者腎功能衰竭發生率比非糖尿病患者高17倍，致盲率高25倍，又如現存的腦卒患者中有75%的人，有不同程度的喪失勞動能力，40%高度致殘。這些疾病給當地人民群眾的生命健康造成巨大的威脅，已成為一個十分突出的公共衛生問題。

我們擬開設的科室主要有：內科、針灸推拿科、骨傷科、外科、風濕病科等特色科室。

四、所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析：

1、區域衛生規劃是以衛生區內居民實際醫療服務要求為依據，以合理配置利用醫療資源及公平地向醫療需求者提供高質量的醫療服務為目的的。目前在桓臺縣城區及其周邊地區，還尚無一所以骨科為主的中醫醫院。

2、在桓臺縣，人口已有49萬，加上外來和流動人口已達到50余萬人，在這樣一個人口密集，并且還將呈現快速增長勢頭的地區，成立一所完善的、功能設備配套先進的醫院，完全符合區域衛生整體規劃要求，對提高該地區的醫療預防保健也有整體效益，更是該地區居民在日常生活中迫切需求解決的重大問題和政府為民實事服務一種愿望。

4

五、擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑:

1、擬設置醫療機構名稱：桓臺骨傷醫院。

2、擬設置醫療機構類別為二級中醫醫院。

3、擬設置醫療機構地址：桓臺縣張北路1094號。

依據為：該選址為該地區交通主干道，交通便利，環境良好，公用服務設施配套齊全，商貿發達，居民集中，十分便利群眾就醫，周邊無幼托學校、教育機構，無食品生產經營部門。

5、擬設置醫療機構占地面積：7500平方米，醫療大樓建

筑面積6000平方米。

6、服務區域：周邊居住人員、流動、外來人口以及有特殊需求的人員，服務半徑30千米左右。

7、功能：桓臺骨傷醫院是一所集醫療、住院、急救、保健、科研于一體的中醫醫院。具有專家診治、中西醫結合、療效特佳，治愈率高的特點。其宗旨是一流的醫療環境、一流的醫療設備、一流的醫療質量、一流的醫療服務。

六、擬設醫療機構的服務方式、時間、診療科目和床位編制:

1、服務方式：門急診和住院等。

2、服務時間：全日制24小時。

3、診療科目：

預防保健/內科/外科;普通外科專業;神經外科專業;

5 骨科專業;泌尿外科專業/急診醫學科/麻醉科/醫學檢驗科;臨床體液、血液專業;臨床化學檢驗專業;臨床免疫、血清學專業/醫學影像科;X線診斷專業;CT診斷專業;超聲診斷專業;心電診斷專業/中醫科……

4、床位編制80張。

七、擬設置醫療機構的組織機構、人員配備

1、 組織結構架構圖：

實行院長負責制，采用直線職能式組織架構，共85人，其中醫務人員71人。

1)設院長1人，副院長3人，直線領導管理各臨床、醫技科室，并設醫院辦公室、醫務科、院感科、總務科等職能部門。

2)全院配臨床醫師31人，臨床護士29人，主管中藥師1人，藥劑師4人，康復技師2人，影像醫師1人，影像技師1人，主管檢驗師1人，檢驗師1人。 3)另配醫療管理人員3人，其他工勤人員11人。

八、擬設醫療機構的儀器、設備配備： 基本設備：

心電圖機 自動洗胃機 給氧裝置 呼吸機 麻醉機 電針儀 手術器械 手術床

6 酸度計 分析天平 鉀鈉分析儀 培養箱 電冰箱 干燥箱 分光光度計 X光機 纖維胃鏡 結腸鏡 婦科檢查臺 蒸餾水器 高壓滅菌設備 中藥煎藥設備 電動吸引器 顯微鏡 心臟除顫器 離心機 各種針具 B超 無影燈 骨科牽引床 尿分析儀 紫外線殺菌燈 洗衣機 高頻熱療機 中藥熏蒸床中醫定向透藥治療儀 腰椎牽引床頸椎牽引椅 紅光治療儀微波治療儀 中藥煎藥設備

病床每床單元設備：(總設備數=每床單元設備×床位數) 床 1張， 床單 2條， 面盆1個, 床墊1.2條 枕芯2個，

痰盂1個 被子1.2條， 被套2條， 暖水瓶1個, 飲水機1臺，

電話1部，

床頭柜1個, 空調器1臺， 枕套4個， 褥子1.2條，

病號服2套，

九、擬設醫療機構與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響：

1、桓臺骨傷醫院位于淄博市桓臺縣城區內，其服務半徑內目前只有一家二級中醫醫院，而其規模、床位和醫療技術均不能滿足該地區居民及移動人口、多層需求的人士之要求。建立一所以一流的醫療環境、一流的醫療設備、一流的醫療質量、一流的醫療服務為宗旨的桓臺骨傷醫院，已是大勢所趨、人心所向、符合民意的好事。

2、根據桓臺骨傷醫院的定位和發展戰略，與服務區域內其他醫療機構的關系和影響大致可概括為： 1)填補空白，受益患者，不會形成惡性競爭; 2)優勢互補，取長補短、有利于按衛生區域規劃形成階梯醫療體系。

3)對改變行業壟斷，消除行業不良作風有積極作用。 4)對整體提高該地區的醫療質量和醫療服務水平有推波助瀾作用。

十、醫療機構的污水、污物、糞便處理方案:

1、對污水的處理：

醫院的污水主要有醫療污水和生活污水，無特殊污水(如核醫學和有毒物質)，故根據排水分流的原則擬設兩路排水：

8 1)醫療污水采取凈化處理后集中消毒(氯化消毒法)，然后再進入市政污水排水系統。

2)強化污水處理設施管理，專人嚴格污水排放檢測制度，消除污水的無公害化，達到國家一級排放標準。

2、對污物的處理：

醫院的污物主要有醫用垃圾，醫用廢棄物(敷科，一次性注射用品等)、糞便均含有致病微生物，病毒等，故采取分類收集、分列處理方法：

1)設置合理的收集容器，容器做到加蓋、密封、易于清洗、消毒和搬運。

2)醫院的生活垃圾消毒后運到環衛部門統一指定的地方集中處理。

3)一次性注射用品采用消毒，毀形的方法，按市衛生局規定集中收集。

4)糞便采用醫用污水消毒凈化處理方法。

十一、擬設置醫療機構的通訊、供電、下水道、消防設施

情況：

1、通訊：采用電話，床單元傳呼系統相結合。醫院設程控自動交換系統，各部門設內、外線數門，便于內外部溝通和方便病患者與外界聯系，床單元設置對講傳呼系統，可及時溝通醫患關系，做到即時滿足病患者的各種需求。

2、供電：醫院用電要滿足醫療及設備用電，照明用電，

9 生活照明保障用電。根據醫院用電的可靠性及安全性原則，擬設兩路供電，市政供電的方法，并建立專門的配電房。變電器的容量，電壓與醫院的規模、設備相匹配，并留有足夠余地，完善配電及用電管理制度。

3、供水與消防：選用市政供水、供水量、水壓均滿足醫療、門診生活保障和消防用水的需要，消防用水要求配備消防專用龍頭。醫院內各重要部位均按消防規定要求配備安全、簡捷的消防器材以備急需。

十二、資金來源、投資方式、投資總額、注冊資金(資本)：

1、資金來源：個人出資。

2、投資方式：貨幣資金、設備。

3、投資總額：962萬元人民幣。

4、注冊資金：523萬元人民幣。

十三、醫療機構的投資預算: 投資概算：總計1603萬元人民幣。其中： 1)房屋自建：242萬元人民幣。

2)后期改造裝修費用：163萬元人民幣。

3)土地購置稅42萬元人民幣。 4)購置基礎醫療設備593萬元人民幣。 5)人員及其他費用：518萬元人民幣。

6)流動資金：45萬元人民幣。

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四、醫療機構五年內的成本效益預測分析：

1、收入

1)門診(急診)收入：

以每日門診量150人次計，每人次平均費用180元，則全年收入：837萬元。 2)住院收入：

以每人住院12天，每人住院費4950元，則全年收入：1039.50萬元。 3)全年收入總計： 1876.50萬元。

2、支出：

1) 工資、獎金、福利支出： 518.40萬元。 2)其他支出：

(水、電、交通、通訊等)561萬元。

3)不可預計支出：醫保定額扣除未撥回及提取壞賬準備100萬元。

4)藥品衛生材料成本562萬元。 5)全年支出總計：

工資、獎金、福利+其他支出+不可預計=1741.40萬元。

3、全年效益：全年收入總計—全年支出總計=135.10萬元。

4、5年效益：135.10萬元×5年=675.50萬元。

5、如果醫院和門診做出特色，打出品牌效應，則每年可增加效益50萬元，則5年可達250萬元。以后進入良性循環，社會效益和經濟效益逐年遞增，則3年可收回成本。

上述預測除了盈利資金再投入的因素，實際上醫療收益的絕大部份將用于購置醫療設備和進一步改善醫院各種設施。我投資醫院不單是求得回報，更重要的是參與中國醫療機構的改革和發展，造福于人民。

特此報告，請局領導予以審核批準為盼。

申請單位：桓臺骨傷醫院

2017年7月28日

12 醫療機構設置選址報告

桓臺縣衛計局：

本人符合申辦醫療機構設置的條件，根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》衛生法律的規定的要求，現已選好執業地址，選址情況報告如下： 擬設置醫療機構名稱：桓臺骨傷醫院; 擬設置醫療機構地點：桓臺縣張北路1094號。

一、機構選址的依據：《醫療機構管理條例》、《醫療機構基本標準》衛生法律規定的要求，符合區域衛生規劃。

二、選址與所在地區的環境和公用設施情況：所在地區建筑業發達、大型生產企業較多，學校、商貿、賓館、服務業等第三產業發展迅速、經濟基礎厚實，設施配套、功能齊全，是桓臺縣的經濟、商貿、文化中心。該地區交通便利、順暢。人均收入逐年提高，在整個淄博市中，屬上等水平，并聚集一批高收入人群。

距離本地址5公里內無中醫醫院，2公里內無社區衛生服務中心，1公里內無綜合醫院。本院設置后可解決周圍地區居民的中醫預防保健及基本的診療服務。

三、選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系：相鄰3公里內無托幼機構、中小學校、食品生產經營單位，符合衛生要求。

四、選址建筑面積和使用面積：建筑面積7500平方米，

13 使用面積6000平方米，可滿足開展正常診療工作的需要。

報告單位(簽章)：桓臺骨傷醫院報告日期：2017年7月29

二級中醫醫院設置標準范文第2篇

第五章 護理管理與質量持續改進

一、護理管理組織體系

(一)院領導履行對護理工作領導責任，對護理工作實施目標管理，協調與落實全院各部門對護理工作的支持，具體措施落實到位。

(二)執行二級(醫院-科室)護理管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系，按照《護士條例》的規定，實施護理管理工作。

(三)建立護士崗位責任制，推行責任制整體護理工作模式，明確臨床護理內涵及工作規范，對患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。

(四)實行護理目標管理責任制、崗位職責明確，落實護理常規、操作規程等，有相應的監督與協調機制。

二、護理人力資源管理

(一)有護士管理規定、崗位職責、崗位技術能力要求和工作標準，同工同酬。

(二)護士人力資源配備與醫院的功能和任務一致，有護理單元護士的配置原則，有緊急狀態下調配護理人力資源的預案。

(三)以臨床護理工作量為基礎，根據收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調配。

(四)建立基于護理工作量、質量、患者滿意度并結合護理難度、技術要求等要素的績效考核制度，并將考核結果與護士的評優、晉升、薪酬分配相結合，實現優勞優得，多勞多得，調動護士積極性。

(

五

)有護士在職培訓計劃、保障措施到位，并有實施記錄。

三、臨床護理質量管理與改進

(一)根據分級護理的原則和要求，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。

(二)依據《護士條例》、《綜合醫院分級護理指導原則》、《臨床護理實踐指南(2011版)》等文件要求，規范護理行為，措施落實到位。

(三)開展優質護理服務試點工作，(可選，縣醫院為必選)。

(四)實施責任制整體護理，責任護士全面履行專業照顧、病情觀察、治療處置、康復指導、健康教育等護理職責，為患者提供連續、全程、優質的護理服務。

(五)有危重患者護理常規，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規范。

(六)遵照醫囑為圍手術期患者提供符合規范的術前和術后護理。

(七)遵照醫囑為患者提供符合規范的治療、用藥等護理措施，及時觀察、了解患者用藥和治療服務的反應。

(八)遵照醫囑為患者提供符合規范的輸血治療服務。

(九)保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。

(十)為患者提供心理與健康指導服務和出院指導。

(十一)有臨床路徑與單病種護理質量控制制度，按流程提供符合規范的護理服務。

(十二)按照《病歷書寫基本規范》書寫護理文件。

(十三)建立護理查房、護理會診和護理病例討論制度。

四、護理安全管理

(一)有護理質量(安全)管理組織，相關安全職責明確，有監管措施。

(二)有主動報告護理安全(不良)事件與隱患信息的制度，改進措施到位。

(三)有護理不良事件的成因分析及改進機制。

(四)有護理風險防范措施，如跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。

(五)臨床護理技術操作常見并發癥的預防與處理規范。

(

六

)有緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓與演練。

五、特殊護理單元質量管理與監測

(一)有手術部(室)護理質量管理與監測的有關規定及措施，護理部有監測改進效果的記錄。

(二)有消毒供應中心(室)護理質量管理與監測的有關規定及措施，護理部有監測改進效果的記錄。

(三)有新生兒室護理質量管理與監測的有關規定及措施，護理部有監測改進效果的記錄。

二級中醫醫院設置標準范文第3篇

二、科室設置：

(一)

臨床科室：至少設有急診科、內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內科或外科，附近已有傳染病醫院的，根據當地《醫療機構設置規劃》可不設傳染科;

(二)

醫技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、血庫(可與檢驗科合設)、理療科、消毒供應室、病案室。

三、人員：

(一)

每床至少配備0.88名衛生技術人員;

(二)

每床至少配備0.4名護士;

(三)

至少有3名具有副主任醫師以上職稱的醫師;

(四)

各專業科室至少有1名具有主治醫師以上職稱的醫師。

四、房屋：

(一)

每床建筑面積不少于45平方米;

(二)

病房每床凈使用面積不少于5平方米;

(三)

日平均每診人次占門診建筑面積不少于3平方米。

五、設備：

(一)

基本設備：

給氧裝置

呼吸機

電動吸引器

自動洗胃機

心電圖機

心臟除顫器

心電監護儀

多功能搶救床

萬能手術床

無影燈

麻醉機

胃鏡

婦科檢查床

沖洗車

萬能產床

產程監護儀

嬰兒保溫箱

裂隙燈

牙科治療椅

渦輪機

牙鉆機

銀汞攪拌機

顯微鏡

電冰箱

恒溫箱

分析天平

X光機

離心機

鉀鈉氯分析儀

尿分析儀

B超

冷凍切片機

石蠟切片機

敷料柜

洗衣機

器械柜

紫外線燈

手套烘干上粉機

蒸餾器

高壓滅菌設備

下收下送密閉車

常水、熱水、凈化過濾系統

沖洗工具

凈物存放、消毒滅菌密閉柜

熱源監測設備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)

(二)

病房每床單元設備：除增加床頭信號燈1臺外，其他與一級綜合醫院相同;

床

1張,床墊1.2條,被子1.2條,褥子1.2條,被套2條

床單2條,枕芯2個,枕套4個,床頭柜1個,暖水瓶1個

面盆2個,痰盂或痰杯1個,病員服2套;

(三)

有與開展的診療科目相應的其他設備。

六、制訂各項規章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫療護理技術操作規程，并成冊可用。

二級中醫醫院設置標準范文第4篇

目錄

1 分等標準 2 分等判定標準 3 護理基本標準 4 護理分等標準 5 護理現狀 6 解決對策 7 評價

1 分等標準

本標準是一級醫院建設和發展的標準，也是其水平和質量的評價依據。

一、科室設置

科室設置應與一級醫院的功能、任務和社區實際需要適應。

1.臨床科學：應設置內科、外科 ，婦產科、急診室。有條件的設兒科、五宮科、中醫科，家庭病床科(組)等。

2.醫技科室：應設置藥劑室(含調配室)、化驗室(檢驗中心有統一安排者可不要求)、放射室、手術室、處置室、供應室、病案統計室、圖書室等。

3.行政科室：設置院辦公室(負責醫療、護理、人事、秘書、保衛、財務、后勤工作等)。

4.預防保健(科)室：設置衛生防疫室、婦幼保健室(含計劃生育技術指導)。

技術水平

技術建設要從實際出發，能開展社區各科常見病、多發病的診治，一般危重病人的救護服務?；疽螅?/p>

(一)醫療

1.急診醫療：

對社區內急診病例能24小時應診(包括出診)。

2.內、兒科：

正確處理常見病，并能對疑難病癥進行恰當處理與轉診。

能對循環、泌尿、呼吸系統功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷并進行維持生命的搶救處理。

掌握當地傳染病的治療和消毒隔離技術。

3.外科、婦產科：

能對外科急腹癥做出臨床診斷和及時、正確的處理。

能開展一般上腹部手術。

能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。

能完成生理產科、部分常見病病理產科的處理及剖腹產手術。

4.五官科：

能診斷治療本科常見病及部分急癥。

開展防盲、防齲、防聾工作。

5.中醫科：

能辯證施治內、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜癥。

開展針灸、按摩等。

6.護理

熟練掌握各種疾病的護理，嚴格執行各項技術操作規程。

做好病房管理和分級護理，正確書寫五種護理表格(體溫單、醫囑單、醫囑記錄、護士交班、護理記錄)。

7.醫技科室：

能開展心電圖、超聲波檢查。

能開展血、尿、便常規檢驗和部分生化檢驗。

(檢驗中心化地區，有關安排要有合同)

能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。

(二)預防保健

1.能開展計劃免疫、疫情處理，對“兩管五改”進行技術指導。

2.能開展圍產期保健、兒童系統保健，掌握計劃生育四項技術。

3.能開展社區慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛生和社區康復醫療。

(三)教學

1.能對鄉村醫生、衛生員和接生員進行培訓。

2.能接受衛校學生部分臨床學習。

三、醫院管理

1.院長應熟悉一級醫院的管理，經過醫院管理專業短期培訓。

2.醫院有長遠發展規劃和具體實施步驟。

3.醫院職工對院領導工作滿意度≥80%。

4.社區、合同單位和病人對醫院滿意度≥80%。

5.信息管理：

掌握人群各種傳染病發病情況，建立健全傳染病登記報告制度。登記合格率≥95%，漏報率≤0.5%。

做好醫院統計工作，配備統計人員掌握社區人口、生命、疾病(多發病、慢性病、地方病)的動態資料，及時分析和提出對策;按規定及時準確完成各種衛生統計報表。

建立病案管理制度，有專人或兼職人員負責，逐步按國際疾病分類(ICD)進行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷;按標準書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。

四、各項統計指標

1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%

2.手術前后診斷符合率≥95%

3.門診轉診率≤20%

4.單病種治愈好轉率：與同級醫院相比，在平均水平上

5.單病種病死率：與同級醫院相比，在平均水平上

6.單病種重危病人搶救成功率：與同級醫院相比，在平均水平上

7.住院病人轉院率≤3%

8.護理技術操作合格率≥85%

9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發生次數：0

10.院內感染率≤3%

11.無菌手術切口感染率≤1%

12.一人一針一管執行率100%

13.常規器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周轉次數≥32次

16.平均住院日6天

17.門診處方合格率≥98%

18.門診病歷書寫合格率≥90%

19.住院病歷書寫合格率≥98%

20.甲級X光片率≥40%

21.護理五種表格書寫合格率≥85%

22.二級以上醫療責任事故發生次數 0

23.設備利用率≥80%

24.特殊診斷設備檢查陽性率≥20%(主要指B超)

25.0～7歲兒童建卡率 農村≥98% 城市≥100%

26.麻疹活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰質炎活疫苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

28.白百破疫苗接種率農村≥90% 城市≥95%

29.卡介苗接種率 農村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆蓋率 農村≥85% 城市≥92.5%

31.婦女病查治率 農村≥60% 城市≥90%

32.圍產兒死亡率 農村≤20% 城市≤90%

33.產前檢查率農村≥80% 城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35. 產后訪視率農村≥70% 城市≥80%

36.衛生技術人員三基考核合格率100%

37.急救物品完好率100%

38.基礎護理合格率≥80%

39.一級護理合格率≥80%

2 分等判定標準

醫院應對其建設、管理、技術水平、工作質量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，并制定改進措施。地(市)醫院評審委員會對醫院質量按本標準進行院外評價。根據評審結果將一級醫院分為甲、乙、丙三個等次。

一、一級甲等醫院

醫院建設成績顯著，科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等結合水平，經考核達到900分及以上。

二、一級乙等醫院

醫院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、管理水平、技術水平、工作質量和醫院基本設施等綜合水平經考核檢查達750-899分。

三、一級丙等醫院

醫院建設有一定成績，基本標準考核合格，但與分等標準要求尚有較大差距。經綜合考核檢查在749分以下(含749分)。丙等醫院應有切實可行的改進措施和發展規劃。

3 護理基本標準

一、護理管理體系

(一)組織領導根據衛生部(86)號衛醫字第20號《關于加強護理工作領導理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與一級醫院功能、任務、規模相適應的護理管理體系。

1、醫院護理工作實行院長領導下的總護士長或護士長負責制。

2、醫院實行總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理，并保證其行使職權。

3、總護士長由院長聘任，護士長由總護士長提名院長聘任。

4、總護士長應具有一級醫院護理業務水平和管理能力，具有護師以上技術職稱，應選拔熟悉護理理論及技術，有一定臨床護理經驗和組織管理能力，德才兼備的護士長擔任。

5、護士長應選拔具有一定的臨床護理經驗和熟練掌握護理技術，有管理能力的護師或高年資護士擔任。

(二)人員編制各級護理人員結構應符合以下比例：

1、全院護理人員應占衛生技術人員總數的38%;醫師(士)與護理人員之比為1：1。

2、護師以上占護理人員總數≥10%;護理員占護理人員總數≤33%。

3、未經中等以上護理專業畢業人員從事護士工作，必須經過專業培訓并經衛生主管部門考試、考核合格批準后方可上崗。

二、規章制度

(一)貫徹執行，1982年衛生部頒發的醫院工作制度與醫院工作人民職責有關護理工作的規定，結合醫院實際，認真制定和嚴格執行以下制度：

1、各級護理人員崗位責任制

2、護理工作制度

3、查對制度

4、值班、交接班制度

5、分級護理制度

6、執行醫囑制度

7、消毒隔離制度

8、護理文件書寫制度

9、護理差錯、事故登記報告制度

10、物品、藥品、器械管理制度

11、衛生宣教制度

12、飲食管理制度

13、病房管理制度

14、有條件的應包括門診、急診室、手術室、供應室管理制度

(二)有相應的疾病護理常規和護理技術操作規程，并認真執行。

三、醫德醫風

(一)貫徹執行《綜合醫院分級管理標準》中一級醫院有關醫德醫風建設的要求，結合護士素質教育有具體措施。

(二)具有良好的護士素質，儀表端莊，言行規范。

(三)病人對護理工作、服務態度的滿意度≥80%。

四、質量管理

(一)有護理質量管理兼職人員。

(二)有明確的質量管理目標和切實可行的達標措施。

(三)有質量標準及質控辦法，定期檢查、考核和評價。

(四)嚴格執行消毒隔離及消毒滅菌效果監測制度，確保病人安全。

(五)有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發生。

五、護理單位管理 護理單位包括：病房、門診(注射室、換藥室)、急診室、手術室、供應室等。其管理均應達到：

(一)布局合理，清潔與污染物品嚴格分開放置?；驹O備齊全、適用。

(二)環境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。病房要求做到兩無一有，即無自帶被褥，無虱子和臭蟲，手術病人有病人服。

(三)具體要求按各省、自治區、直轄市衛生廳(局)頒發的有關標準執行。

4 護理分等標準

一、護理管理標準

(一)有護理管理目標，年計劃目標達標率≥85%。

(二)有護理工作年計劃、季安排、月重點及年工作總結。

(三)有護理人員培訓、進修計劃。年培訓率≥5%。

(四)有護理人員考核制度和技術檔案，年考核合格率≥85%。

(五)有護理質量考評制度，定期組織考評。

(六)定期組織護理業務學習，有條件的醫院組織護理查房。

(七)有護理工作例會制度。

(八)有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論。

(九)作好護理資料的登記、統計工作。

(十)醫院護理管理達到各省、自治區、直轄市衛生廳(局)的標準要求。

二、護理技術水平

(一)護理人員三基水平平均達標≥70分。

(二)具有與一級醫院醫療水平相適應的護理技術水平。

(三)熟悉各科常見病、多發病的護理理論和護理常規。

(四)掌握常用的護理急救技術、有效的徒手心肺復蘇術和急救藥品及器械的使用。

(五)掌握消毒滅菌知識和消毒隔離原則及技術操作。

(六)能承擔初級護理人員的臨床教學，帶教任務由護士以上人員擔任。

(七)每年有一篇護理工作總結。

三、護理質量評價指標

(一)護理技術操作合格率≥85%

(二)基礎護理合格率≥80%

(三)一級護理合理率≥80%

(四)五種護理表格書寫合格率≥85%

(五)急救物品完好率100%

(六)常規器械消毒滅菌合格率100%

(七)年褥瘡發生次數0

(八)年嚴重護理差錯事故發生數≤1

(九)年護理事故發生次數0

(十)一人一針一管執行率100%。

5 護理現狀

護理管理組織不健全或流于形式 一級醫院中為二級護理管理組織體系的僅占30%，以病區護士長為主要護理管理者占70%。護理人員梯隊結構不合理，主管護師居多，大多數在35歲以上，年齡偏大，護理人力資源嚴重缺乏，門診與住院部混為一體，由5～8名護士完成常規治療護理，護士長輪流倒班，缺乏對護理質量的監控及追蹤。

護理管理缺乏工作標準及工作流程 醫院缺乏護理質量工作標準及目標，護士機械執行醫囑，業務水平差，基礎護理和?？谱o理不能達標，僅僅只能應付打針發藥及簡單的治療和護理。

護理核心制度不健全 一級醫院中未建立健全查對制度的占30%，交接班制度占50%，分級護理制度占70%，危重患者搶救制度占70%，危重患者會診制度占95%。各級各類護理人員崗位職責部分落實或未落實。

護理安全意識淡薄，安全隱患明顯存在 護理人員缺乏質量意識、安全意識，在護理操作過程中執行查對制度不嚴，一個輸液架上掛有多個患者的多瓶液體，70%一級醫院未建立輸液卡。治療室用物雜亂、未劃分清潔區與污染區，未執行一人一針一管一帶，一次性注射器反復使用，增加液體污染機會。

急救物品未能處于完好備用狀態 60%一級醫院未配備急救車、洗胃機、心電監護儀、吸痰器等常用急救器材，搶救藥品未能做到五定，并有過期失效現象。輸氧裝置不完備，護理人員對常用護理急救技術不熟悉等，已影響危重患者的搶救。

護理文書書寫不能達標 護理文書未嚴格執行《護理文書書寫規范》，護理記錄中不能及時、真實、客觀的反映患者病情。書寫時有涂改、粘貼、填寫不完整、漏項等，使護理病歷達不到規范要求。

6 解決對策

建立健全以分管院長負責的二級護理管理組織體系 根據醫院實際設立質量管理委員會，職責明確，合理配備護理人力資源，搞好梯隊建設，聘用選拔有資質的年輕護士，充實到臨床一線，科室成立護理質量監控小組，定期進行護理人員績效考核。

制定護理工作質量標準 對照標準督促執行各項護理工作流程，落實基礎護理和?？谱o理，開展健康教育，普及健康知識，每月進行護理質量檢查，及時反饋信息，并分析討論，提出整改和獎懲意見，持續改進。

完善護理核心制度，強化核心制度的落實 定期對護理人員進行培訓及考核，提高護士對核心制度的認知。牢固樹立責任意識、質量意識、安全意識、規范護理行為、增強責任心和執行力，切實保障護理安全。

科室建立急救物品管理制度 常用監護、搶救器材備齊、完好，急救物品做到“五定”，建立賬物登記本，班班交接。同時加強護理人員急救知識培訓及操作演練，了解、掌握急救物品性能及操作技術，使急救物品完好率100%。

認真學習《護理病歷書寫規范》 加強對護士培訓，增強護理文書書寫能力，提高護理文書書寫質量，加強護理文書質量管理，設立質檢員，定期對護理病歷進行檢查，督促護理人員及時準確觀察病情，使護理記錄及時、真實、客觀、科學、完整，達到規范要求。

7 評價

二級中醫醫院設置標準范文第5篇

為進一步加強傳染性非典型肺炎等重大傳染病的預防控制和治療工作，把好發熱病人第一關口。根據衛生部的有關要求，綜合醫療機構均要設立發熱病人專用門診，具體設置標準如下：

一、房屋。至少設有診室、處置治療室、留驗觀察室，每室 必須獨立，發熱門診與其他診室應隔離，并設有夜間明顯標志和病人通道標示。

二、人員。應有經過培訓的1-2名取得執業醫師資格的醫師,3 名以上取得執業資格的護士。

三、設備。

(一)基本設備。適量診床、診察桌、診察凳、觀察床、聽診器、血壓計、體溫計、污物桶、一次性壓舌板、處置臺、一次 性注射器、一次性輸液器、紗布罐、方盤、藥品柜、紫外線燈、滅菌消毒器材、手消毒設施，墻上貼有洗手流程示意圖等。有條件的應配置心電圖機。

(二)通信設施。工作間應有電話與外面聯系。

四、隔離消毒措施。

(一)工作人員著裝。醫護人員著2層隔離衣(外層為一次

性)，戴隔離帽、醫用外科口罩及N95口罩、防護眼鏡、膠皮手套或一次性手套，穿工作鞋，套一次性鞋套。醫務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫院隔離技術規范》的有關要求，并正確穿脫防護用品，詳見附件。

(二)污物桶內置一次性雙層醫療廢物袋，按醫療廢物處理要求分類運送集中處理。

(三)工作環境內消毒包括：地面、空氣、物體表面等參照醫院消毒技術規范。推薦消毒劑：0.2%-0.5%過氧乙酸，84消毒液，優氯凈等。

(四)聽診器、血壓計等消毒器械應進行規范消毒。

(五)保持室內通風。

(六)留驗觀察室床與床之間用屏風相對進行隔離。

(七)留驗觀察病人應謝絕親屬探視或采取保護措施后探視，

以防傳染。

五、接診要求。

(一)醫院門口和門診大廳要設立醒目的發熱門診告示，其內

容主要包括接診范圍、門診方位、行走線路及注意事項等。

(二)導醫人員負責為發熱病人戴醫用外科口罩并代為其掛號后引入發熱門診就診。

(三)不能明確診斷者，留驗觀察，積極治療。

(四)若確診為人感染H7N9禽流感、傳染性非典型肺炎等重大傳染病和疑似病人者，應迅速按規定報告疫情，及時定點規范隔離治療。

六、規章制度。

(一)發熱門診實行24小時值班制。

(二)落實首診負責制，不準拒收。

(三)發熱門診實行領導負責制。

(四)作好發熱門診醫務人員的自我保護工作。

(五)建立健全各項規章制度和人員崗位責任制，并認真貫徹執行。

附件：

L、穿戴防護用品順序

步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當的部位，另 一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。

步驟2：戴帽子，戴帽子時注意雙手不接觸面部。 步驟3：穿防護服。

步驟4：戴上防護眼鏡，注意雙手不接觸面部。 步驟5：穿上鞋套或膠鞋。

步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。

2、脫掉防護用品順序

步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。

步驟2：脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。 步驟3：摘掉手套，一次性手套應將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。

步驟4：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，反面朝外，放入黃色塑料袋中。

步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。

二級中醫醫院設置標準范文第6篇

(一)業務指標完成情況

20**年業務總收入萬元，比去年同期增長%，門診人次，增長%。出院人次，增長;

出院均次費用元，降低%。手術例，增長%;

藥占比(不含中草藥)，降低%;

每百元衛生耗材元，降低%。

(二)加強自身建設，不斷提高醫療服務能力

開展新技術、新業務。先后開展了高難度髖膝關節置換手術、關節鏡手術、乳腺腫瘤根治術、腹腔鏡手術、皮瓣修復術、經尿道前列腺電切術、鈥激光碎石術等多項高難手術，醫療服務能力得到大幅提升。

推進醫院學科建設，助推醫院快速發展。骨科進一步細化，普外科向微創外科發展，加強健康體檢水平。

加強人才隊伍建設，提高醫療服務水平。招聘本科畢業生8名，組織院內業務學習20余次，安排兩名醫師參加住院醫師化培訓，***人外出進修。

(三)發揮中醫藥優勢，推進中醫藥發展步伐

以醫院評審為契機，以評促建，不斷完善各項制度;

發揮中醫優勢;

推廣應用中醫藥適宜技術16種。承擔我縣基層骨干及鄉醫適宜技術培訓考核。

(四)圍繞中心，真抓實干，各項工作全面推進

進一步優化績效方案。購置了高檔彩超、關節鏡、c型臂等設備，改善就診環境。開展出院病人滿意度回訪?；卦L病人2***人次，回訪率**%，收到表揚信32封，錦旗21面，患者滿意度達98%。

二、存在主要問題

醫院的品牌、中醫特色不明顯，競爭力不強?；A設施差，設備陳舊，人員工資支出較大，人才的引進和培養力度小，醫保政策對中醫醫院傾斜力度差。

三、下一步工作打算

(一)按照《二級甲等中醫醫院標準》進一步加強我院自身建設和規范化管理，確保我院順利通過“二級甲等中醫醫院”評審。

(二)持續加強學科建設。力爭建設1-2個市級重點?？?。

(三)加大人才培養與引進力度。引進高層次人才***名。

(四)購置高端診療設備。

(五)加強門急診建設，提高急危重癥救治能力。

(六)加強中醫醫院服務能力標準建設。