二級醫院評審匯報材料范文第1篇
工作匯報
尊敬的各位領導、各位專家：
今天有幸喜迎評審組領導和專家組來我院檢查和指導工作。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領導和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示最衷心的感謝。
我院創建于1965年，地處豐縣東部，徐豐路沿線，西旁風景秀麗的大沙河，交通便利、區位優越，素有豐縣“東大門”之稱。原為豐縣華山鎮衛生院，1993年被評為“一級甲等醫院”，因醫院的長期發展需要，于1999年3月整體搬遷新址，2010年創建市級示范鄉鎮衛生院順利通過，2012年正式更名為豐縣華山鎮中心衛生院。
我院經過近年來的建設與發展，目前醫院占地面積25畝，綠化面積達50%。業務用房面積 10000 余平方米，固定資產 萬元，醫療設備總價值 萬元，編制床位由原來的30張增設到 120 張，開放床位 100 張。集醫療、服務、體檢、預防保健為一體的綜合性中心衛生院，肩負著全鎮28個行政村及轄區鄰近約11余萬人的醫療保障及基本公共衛生服務等重任。
我院現有在崗職工 166 人，其中衛技人員139人， 有中、高級職稱 39 人、各科醫師 33 人、各級護士 40 人、主管藥師 4 人，衛生專業技術人員約占 91 % 。 醫院設有內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、感染疾病科、康復科、急診科、體檢中心等13個臨床科室;醫技科室有：藥劑科、檢驗科、放射科、病理室、手術室、彩超室、心電圖室、腦電圖室、顯微鏡室、消毒供應室等11個必設科室，各科室具備開展正常工作的條件和設備。
醫院經過近幾年的快速發展，先后投資 余萬元購置了螺旋CT機及后處理工作站、CR機、大型全自動生化分析儀、全自動血球五分類計數儀; 型號彩超，心電工作站、心電監護系統、血氣分析儀、全自動血凝儀、藥敏檢測儀、尿沉渣分析儀;電子胃鏡、電子陰道鏡、眼科顯微鏡、手術顯微鏡;麻醉機等10余臺大中型設備。 2011年門(急)診 15萬人次，出住院 3000多人次，全年業務收入 1000余萬元，圓滿完成社會效益及經濟效益指標。
2012年度截止到10月25日為止，門診量達到68790人次，住院1250人次，總收入超過 萬元，入出院診斷符合率達到98%，病床使用率達到95.12%，甲級病歷率達到92% ，法定傳染病報告率達到100%，患者對醫院服務滿意度達到95% ，無任何一項否決指標。
根據《徐州市中心衛生院能力建設評價標準與細則(2012版)》要求，現將我院開展二級醫院創建情況匯報如下：
一、領導重視，穩步推進開展創建“二級”。
為確保我院申報二級醫院評審工作順利進行，我院具體落實了三項措施。一是成立了以院長為第一責任人的創建小組，實行一把手負責制、班子成員分工負責、各科室主任各負其責的工作機制。二是制定了創建實施方案，明確分工，責任到人。三是召開全院干部職工會，統一思想，提高認識，營造全院上下積極參與創建活動的熱烈氛圍。
二、健全各項制度，完善考核標準。
針對我院與二級醫院標準有差距的現狀，采取了“請進來、走出去”的學習方法。擬制了中長期發展規劃，以創建二級醫院為契機，進一步補充、完善了醫院各項規章制度。嚴格執業資格，嚴格規范財務管理，嚴格規范藥品管理，嚴格落實醫療核心制度。堅持院務公開制度，堅持醫院總值班制度。強力推行院科兩級管理規章制度，在管理方面做到規范化、標準化、制度化、科學化。
三、加強醫療管理，確保醫療安全。
醫療服務質量是醫院生存和發展的核心內容，近年來，我院緊扣質量這一主題，優化服務流程，立足質量考核與監督，注重獎懲結合，促進醫療質量、醫療安全管理，提高服務質量確保醫療安全。
1. 建立健全院科二級醫療質量管理組織，定期開展督導檢查。 2. 全面推行患者安全目標管理。夯實護理基礎，規范院感管理。 3. 加強醫療技術臨床應用管理，依法執業、依法行醫。
4、加強重點科室的監督與管理，規范重點科室建設。
四、加強投資建設，優化服務環境。
近年來，我院投資近 1000 余萬元，用于病房樓新建、門診樓改造、外網設施、環境綠化等項目，2009年啟動病房樓新建工程，面積約4800㎡，并進行嚴格的規范化裝修;今年對門診樓、外網、等進行了合理改造，綠化面積大大增加，院容院貌煥然一新。醫院保潔的社會化，確保了全院病房、各區的清潔、衛生和溫馨。
五、開展爭先創優，推進文明建設。
我院始終把精神文明建設、醫德醫風教育、行風建設納入年度工作目標。1. 嚴格執行衛生部八不準規定;2.定期召開行風評議座談會，聘請行風監督員長期進行監督評議，收集意見，對存在的問題限期整改。3.狠抓以職業道德建設為主要內容的精神文明建設，開展醫德醫風考評。職工的思想上牢固樹立了“以病人為中心”的服務理念，強化了行風建設、精神文明建設。
六、服務基層，便民利民。
2008--2012年我院對轄區28個村衛生室從業人員全面進行業務培訓和技術指導，簽訂雙向轉診協議。在崗鄉村醫生的服務能力和診療水平有所提高，農村居民能夠就近獲得安全有效、方便快捷的醫療衛生服務，受到當地群眾的好評。
七、推行院務公開，創建平安醫院。
根據《江蘇省醫院院務公開制度》的要求，推進和規范院務公開工作，建立和諧醫患關系，不斷滿足群眾的就醫需求。
積極開展平安醫院創建活動，創建平安醫院。
1. 成立創建活動領導小組，制定了具體的工作方案。 2. 開展醫療安全教育，舉辦經驗交流會，提高臨床科室處理醫療糾紛的能力。
3. 完善醫療糾紛處理機制，制定醫療糾紛防范和應急處理預案。 4. 加強安全管理，排查安全隱患。加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備的日常管理及維護保養，及時排查安全隱患。
最后，我代表全體干部職工，以誠摯的敬意感謝各位領導、專家長期以來對我院的關心、支持和幫助!由于我院起步晚、底子薄，在工作和接待中難免存在很多不足，在此我也向各位領導、專家深表歉意，并敬請各位海涵。謝謝!
二級醫院評審匯報材料范文第2篇
二級甲等醫院評審資料
第二章 醫院服務
八、就診環境管理
評審標準編號：2.8.4.1
評審標準編號：2.8.4.1 2.8.4 有保護患者的隱私設施和管理措施。 2.8.4.1 【C】
有私密性良好的診療環境，在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施。
【B】符合“C”，并
1.多人病室各病床之間有間隔設施。
2.有私密性良好的醫患溝通及知情告知場所。
3.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。
【A】符合“B”，并 持續改進有成效。
評審標準編號：2.8.4.1 2.8.4 有保護患者的隱私設施和管理措施。 2.8.4.1 【C】
有私密性良好的診療環境，在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施。
注：各診室都設有布簾，私密性良好的診療環境，在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施。 附：診室照片。
【B】符合“C”，并
1.多人病室各病床之間有間隔設施。
注：多人病室若是需要的話給予移動性屏封使床與床之間相隔開、各科室ICU病房均有床簾相隔開。 附：相應圖片。
2.有私密性良好的醫患溝通及知情告知場所。
注：我院各科室的醫患溝通及知情告知場所一般情況均設在醫生辦公室或者各科室主任辦公室可以給患者足夠的私密空間。
附：我院醫生與患者正在溝通的照片。
3.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。
注：我院職能部門會定期對各科室醫務人員對患者的隱私保護情況進行督導、檢查、總結、反饋，且有改進措施。 附：昌江縣人民醫院職能部門督導檢查情況表。
【A】符合“B”，并 持續改進有成效。
注：對上述工作進行持續改進后有明顯成效。(詳見昌江縣人民醫院職能部門督導檢查情況表。)
2.8.4.1 【C】
有私密性良好的診療環境，在患者進行暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施。
保護患者隱私管理措施
1、醫護人員在診療過程中要富有同情心，要掌握患者的心理活動狀況，對患者提出的各種問題要客觀、耐心地解釋，語言和藹，通俗易懂，避免使患者產生誤解，疑慮等不良反應。
2、尊重患者的隱私權，醫護人員不得向任何人泄露患者所陳述的隱私。在診療過程中，涉及患者隱私部分檢查操作應采取保護措施。
3、需要對患者或其家屬做病情交待時，應由經管的住院醫師、主治醫師或科主任進行解釋，且解釋內容應一致。不允許進修醫生，實習醫生，護理人員進行解釋。
4、醫生在給患者實施查房、會診、手術等診療過程中，不許攜帶手機，不要談笑，不要談論病情，對診療中出現的問題不要抱怨，應冷靜處理。
5、在平時查房，給學生示教，病例討論或會診時，不許在患者床邊或其親友在場的情況下進行討論、講解。在患者或家屬詢問病情時，可由負責的醫師說明，其它不了解病情者不要隨便解釋。
6、對病情危重或不治之癥的患者，要做好對患者的保密工作及家屬的思想工作，對此類患者在護理上應格外注意，醫護人員和家屬均應提高警惕，以防發生自殺等意外情況。
7、醫護人員之間有團結協作精神，不許互相拆臺，打擊對方，嚴禁在患者面前議論其它醫護人員的診療過失或缺陷。雙方治療意見
產生分歧時，不要在患者面前討論，也不要談論醫療糾紛事故問題。
8、醫技科室在為患者檢查時，發現預后不良疾病時，不得隨意告訴患者，也不許隨意在患者面前做任何解釋工作(包括患者還應該做哪些檢查等)，如患者提出診療問題應和藹地指示其找負責醫師進行解答。
9、醫護人員應注意保護好病人住院期間的各種醫療文件，嚴禁丟失、損壞。沒有醫療行政管理部門的認可，任何人不得私自查看、復印住院病歷及其它醫療文件(包括本院工作人員)，需要詢問病人的診療情況由負責醫師接待。
10、醫護人員在工作中要著裝整潔，舉止文雅，在崗位上禁止談論和從事與醫療無關的內容和活動，更不允許酒后上崗，以免給患者的治療帶來不良影響及增加不信任感。
昌江縣人民醫院 保護病人隱私制度與措施
為貫徹落實國家法律、法規和規章的有關規定，切實尊重和維護人的合法權益，保護病人的隱私權，構建和諧醫患關系，特制定保護病人隱私制度與措施如下：
一、制度
醫務工作人員在為病人提供醫療衛生服務時應遵守以下制度規定：
1、救死扶傷，實行人道主義，時刻為病人著想，耐心細致地為患者提供科學的醫療及護理服務。
2、為病人保守醫療秘密，實行保護性醫療，不泄露病人的隱私醫務人員既是病人隱私權的義務實施者，同時也是病人隱私的保護者。
3、尊重病人的人格與權利，對待病人不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，應一視同仁。
4、嚴格執行《執業醫師法》第22條規定：醫師在執業活動中要關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私;《護士管
理辦法》第24條規定：護士在執業中得悉就醫者的隱私，不得泄露。
二、措施
為使患者的隱私得到切實保護，醫務工作人員應當做到以下幾點：
⑴了解患者的民族、信仰、風俗、習慣、忌語，使其在不違反醫療、護理規定的原則下得到尊重。
⑵醫護人員未經患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開患者個人資料、病史、病程及診療過程資料。
⑶工作人員要注意言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。
⑷對特殊疾病的病人，醫護人員床頭交接時不應交接醫療診斷，應為患者保守醫密。
⑸對異性患者實施隱私處處置時，應有異性醫護人員或家屬陪伴。
⑹危重癥病人在更換被服、衣物、翻身時，應盡量減少暴露。
⑺為患者處置時要拉簾或關閉治療室的門或掛“處置或檢查中，請稍候”的提醒標牌。
⑻住院病室要男、女患者分開，各病室床間安裝拉簾。 ⑼醫護人員進行暴露性治療、護理、處置等操作時，應加以遮擋或避免無關人員探視。
⑽對于院內或科室內安排的涉及患者隱私的參觀、學習活動，應征得患者本人同意，并告之學習內容。
⑾除實施醫療活動外，不得擅自查閱患者的病歷，如因科研、教學需要查閱病歷的，需經醫務科同意，閱后應立即歸還，不得泄露患者隱私。
2012年5月20日
昌江縣人民醫院
維護患者合法權益的管理規定
為貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，提高醫院自律行為，更好地維護患者的合法權益，增進醫患間的信任和理解，構建和諧的醫患關系，推進文明行業創建工作。特制定本規定，醫務人員要認真學習，嚴格遵照執行。
1. 制定維護與尊重患者權益的相關制度和服務規范。如：醫患溝通制度、遵守保護患者的隱私規定、尊重民族的風俗習慣和宗教信仰規定、患者的權利及義務告知書、平陽縣人民醫院病歷質量監控管理辦法。告知患者，患者有醫療權、知情權、決定權、隱私權、申訴權。
2. 患者對病情、預后、醫療有知情權，患者有選擇和同意治療計劃的權利。在入院72小時、手術前、有創檢查、化療、輸血、病情變化及采用新方法治療等情況時，充分與患者及家屬溝通談話并簽署意見。制定需要簽署知情同意的診療操作項目名錄，經醫院倫理委員會審定。
3. 履行告知義務必須由患者的主管醫師或進行相關診療施術者負責，必要時由上級醫師負責，并在病歷中記錄。
4. 在手術、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術者或第一助手負責履行書面知情同意手續，大中型手術或全麻等高危麻醉應由主治醫師及以上人員負責。
5. 特殊診療必須在履行知情同意手續后進行，緊急搶救又無法簽署知情同意的按相關規定執行。 根據2010年版病歷書寫基本規范第十條：對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字;為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。
因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。
6. 明確告知患者在危及生命安全時緊急處置的必要性和規定，緊急處置應及時記錄并由處置主持人確認。
7. 為了監督、保障告知義務的落實，將維護患者和家屬權益的情況列為患者滿意度調查的重要內容。
8. 定期對醫護人員進行知情同意和告知相關能力與技巧的培訓。通過院長查房、運行和歸檔病歷檢查，評價職工對尊重與維護患者權益認識的知曉程度和落實情況。
二〇一一年五月二十日
【B】符合“C”，并
1.多人病室各病床之間有間隔設施。
昌江縣人民醫院
采取多種措施充分保障患者的隱私權
針對目前我國對醫患關系中患者隱私權的保護不力的現狀，昌江縣人民醫院從多方面采取措施以充分保障患者隱私權不受非法的侵害。
隱私權是一項重要的人格權，是法律對個人隱私的保護，是自然人絕對的、排他的、終生的權利，是人類尊嚴的最后一道防線，隱私權是在市場經濟條件下產生和發展起來的，并且逐漸的量化、細化。善待隱私，是市場經濟發展的客觀方面的要求，也就意味著一種真正文明的人性化的生存方式的形成，而由于醫患關系中醫生職業的特殊性及目前我國醫患關系的現狀決定了切實保護患者的醫療隱私權顯得更加迫切和重要。這就需要我們從多方面來對患者的醫療隱私進行保護：
1、首先，我院對現有的醫療設施加以改進，在現有條
件下在多張病床的病室設有移動性屏風，不方便上廁所的患者可以借助屏風在床邊方便，醫生在辦公室與患者家屬或患者進行溝通等，總之，醫院應當在硬件設施上最大限度的保障患者的隱私權，在現有條件下努力為患者爭取到一定的私密空間。
2、醫院就對患者診療的主體、程序和方式制定詳盡的內部工作規則，由醫院對工作人員進行內部的管理和約束;同時我院加強對醫生的職業道德教育，使其在醫療的過程中自覺的維護患者的隱私權，對自已在工作中所知曉的患者的隱私自覺的加以保密。
3、對醫院的現有的行政管理體制進行改革，加強國家衛生行政部門對醫院診療行為的管理和監督，特別是對醫院侵犯患者醫療隱私的行為加大行政處罰的力度，從而在行政上保障患者隱私權得到有效的保護。
4、我國立法機關應對患者的隱私權在法律上進行明確的規定，明確規定醫患關系中隱私權的內涵、外延及侵權的責任形式，這樣保護隱私權才在法律上有了明確的依據。將目前我國司法實踐中普遍的把侵害隱私權的侵權行為歸入侵害名譽權行為范疇的間接保護變為將隱私權規定為一項獨立的民事權利的直接保護。針對醫患關系的特殊性盡快的制定與醫患關系中患者隱私權相關的法律法規，如在我國現行的執業醫師法中增加一項內容，將不得泄露病人的隱私作
為醫護人員的一項法定的義務。如制定《患者權益保護法》或在現有的《消費者權益保護法》中作出補充性規定，使患者的隱私權通過單行法的形式再次得以確認。
5、保護醫患關系中患者的隱私權不應僅僅是某個人的權利請求，而應是整個社會和全民族共同的意識和責任，在中國特殊的文化背景下，我們每個公民都應有意識的通過法律的途徑及其他的合法手段來保護自已的醫療隱私不受非法侵害，對于在診療過程中隱私權被侵犯的行為，都要勇敢的站起來用法律的武器來維護自已的權利，追究侵權人的法律責任，從而做到患者隱私權的保護問題有法可依、有法必依，通過全社會的共同努力，進而實現保護和尊重患者醫療隱私權從道德的法律化向法律的道德化的轉變。
各科室均有移動性屏風，在患者需要的時候可將病床隔開(缺屏風圖) 2.有私密性良好的醫患溝通及知情告知場所。
(缺)醫生辦公室
3.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。
(附表)
【A】符合“B”，并 持續改進有成效。
保護患者隱私權持續改進有成效
通過組織學習保護患者隱私的規章制度，加大了對我院職工的督導、檢查的力度，我院醫護人員在工作中對保護患者隱私十分重視，較過去有了明顯的改進，得到了患者好評。
1、醫護人員在診療過程中以病人為中心富有同情心，掌握患者的心理活動狀況，對患者提出的各種問題客觀、耐心地解釋，語言和藹，通俗易懂，避免使患者產生誤解，疑慮等不良反應。
2、尊重患者的隱私權，醫護人員不得向任何人泄露患者所陳述的隱私。在診療過程中，涉及患者隱私部分檢查操作應采取保護措施。
3、對患者或其家屬做病情交待時，應由經管的住院醫師、主治醫師或科主任進行解釋，且解釋內容應一致。不允許進修醫生，實習醫生，護理人員進行解釋。
4、醫生在給患者實施查房、會診、手術等診療過程中，不許攜帶手機，不談笑，不談論病情，對診療中出現的問題不抱怨，應冷靜處理。
5、在平時查房，給學生示教，病例討論或會診時，不許在患者床邊或其親友在場的情況下進行討論、講解。在患者或家屬詢問病情時，可由負責的醫師說明，其它不了解病情者不要隨便解釋。
6、對病情危重或不治之癥的患者，要做好對患者的保密工作及家屬的思想工作，對此類患者在護理上應格外注意，醫護人員和家屬均應提高警惕，以防發生自殺等意外情況。
7、醫護人員之間有團結協作精神，不許互相拆臺，打擊對方，嚴禁在患者面前議論其他醫護人員的診療過失或缺陷。雙方治療意見產生分歧時，不要在患者面前討論，也不要談論醫療糾紛事故問題。
8、醫技科室在為患者檢查時，發現預后不良疾病時，不得隨意告訴患者，也不許隨意在患者面前做任何解釋工作(包括患者還應該做哪些檢查等)，如患者提出診療問題應和藹地指示其找負責醫師進行解答。
9、醫護人員應注意保護好病人住院期間的各種醫療文件，嚴禁丟失、損壞。沒有醫療行政管理部門的認可，任何人不得私自查看、復印住院病歷及其它醫療文件(包括本院工作人員)，需要詢問病人的診療情況由負責醫師接待。
10、醫護人員在工作中要著裝整潔，舉止文雅，在崗位上禁止談論和從事與醫療無關的內容和活動，更不允許酒后上崗，以免給患者的治療帶來不良影響及增加不信任感。
11、醫護人員在工作中應尊重少數民族及宗教人士的民族習慣及宗教信仰。
昌江縣人民醫院醫務科 2012年10月20日
病區環境管理檢查反饋
昌江縣人民醫院護理部
檢查存在問題：
2011年11月在進行護理質控檢查時，經常遇到的問題和病人提出的問題就是隱私的保護及防跌倒的設施沒有得到解決。
經過多次護理質控檢查和病人滿意度調差，發現每個病區只有一到三個屏風，衛生間沒有扶手，病人隱私和防跌倒得不到保證，也給病人帶來不便，延誤 了病情。此問題有待解決。護士長倒會上反饋。
整改措施：
針對1月護理檢查中存在的問題(保護病人隱私，防跌倒)以及各科護士長反應的實際情況，護理部向分管院領導提出如下建議：
1、為了改善診療環境，保護患者隱私，滿足患者需求，對多病人病室，各病床之間設隔離設施，如床與床之間用布簾隔開：門診注射區，各診室應有屏風;病房的各個衛生間設扶手等安全設施。
2、各科護士長根據本科具體情況和需求，計劃出各自所需。并將整改的建議上報分管院長審批定做。要求近期盡快落實。
2012年1月5日
追蹤檢查：
在分管領導的支持下，護理部經常下科室進行監督指導，現各科 診室，注射區已有足夠的屏風;病房床與床之間有布拉簾;每個病房衛生間有扶手，病人隱私得到了保證，病人跌倒風險也大大減少。
2012年3月25日
檢查存在問題：
2012年8月在進行護理質控檢查時，患者家屬提出的問題就是醫生問病史的時候其他患者及其他患者的家屬都可以聽到隱私的保護還是有待解決。
經過多次護理質控檢查和病人滿意度調差，發現每個新入院的患者都是在床邊被問病史的，也給病人帶來不便，有些病人因為關于隱私的問題而不說實話，有的說成沒的，延誤了病情。此問題有待解決。護士長倒會上反饋。
整改措施：
針對8月護理檢查中存在的問題(保護病人隱私)以及各科護士長反應的實際情況，護理部向分管院領導提出如下建議：
1、為了改善診療環境，保護患者隱私，滿足患者需求，醫生在對多病人病室問病史的時候盡量不問一些關于患者較隱私的問題，問道隱私問題應該在獨立的空間或醫生辦公室進行。
2、各科護士長根據本科具體情況和需求，計劃出各自所需。并將整改的建議上報分管院長審批定做。要求近期盡快落實。
2013年1月4日
追蹤檢查：
在分管領導的支持下，護理部經常下科室進行監督指導，現各科醫生在問病人一些關于較隱私的問題時都會考慮到保護患者隱私的情況，會在沒有其他患者在場的情況下問，或者把患者叫到醫生辦公室后才問，病人隱私得到了保證。
二級醫院評審匯報材料范文第3篇
第一部分 中醫藥服務功能
第一章 發揮中醫藥特色優勢的措施
一、依據功能與任務，確定醫院發展戰略，制定中長期發展規劃，體現發揮中醫藥特色優勢的醫院發展方向，有明確的發展目標，重在提高中醫臨床療效。
二、圍繞醫院中長期發展規劃制定醫院年度工作計劃，有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施，并按照年度定期評價。
三、醫院管理體系中建立引導發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標中將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效作為重要指標。
四、積極開展中醫對口支援工作，并制定鼓勵措施。
第二章 隊伍建設
一、執行國家中醫藥管理局關于中醫醫院人員配備的相關要求。
二、制定中醫藥人員隊伍建設規劃和計劃，并認真組織實施。
三、認真開展各級各類專業技術人員考核工作，積極開展中醫藥繼續教育與培訓。
1
第三章 臨床科室建設
一、按照國家中醫藥管理局有關規定，合理設置臨床科室，科室命名規范。
二、按照中醫醫院臨床科室建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理。
三、在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，制定并實施本科常見病及中醫優勢病種中醫診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優化診療方案。對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。
四、實施國家中醫藥管理局制定的常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑和中醫診療方案。定期對臨床路徑實施情況進行統計分析，不斷完善和改進。
五、嚴格執行《中醫病歷書寫基本規范》，中藥處方格式及書寫符合相關規定。
六、嚴格執行《中成藥臨床應用指導原則》。
七、中醫類別執業醫師掌握中醫基礎理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發病、疑難病和急危重癥中西醫診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。
八、按有關要求，合理配置、應用中醫診療設備。
九、開展中醫診療技術項目和中醫綜合治療。
十、研制和使用一定數量的醫療機構中藥制劑;門診中藥處方數、中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方數占門診處方總數、中藥飲
2 片和醫療機構中藥制劑處方數與門診人次的比例達到規定要求。
十一、住院患者非手術治療的比例達到規定要求。
第四章 重點?？平ㄔO
一、中醫重點?？?專病)達到一定級別，?？拼参?、設備、人員、技術及業務達到規定要求。
二、制定并實施?？平ㄔO發展規劃、工作計劃和發揮中醫藥特色優勢及提高中醫臨床療效的具體措施。確定的優勢病種應具有明顯的中醫藥特色優勢。
三、在國家中醫藥管理局印發的診療方案基礎上，制定并實施本?？苾瀯莶》N和常見病種的中醫診療方案，定期對中醫治療方法的臨床療效進行評價。
四、開展本?？婆R床經驗整理與應用，加強名老中醫學術經驗繼承工作，培養?？茖W術繼承人。
五、開展?？圃\療技術及特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿?。
第五章 中藥藥事管理
一、醫院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監督、評價和指導，合理遴選醫療機構內使用的中藥。
二、中藥房設置達到《醫院中藥房基本標準》。
三、嚴格執行《醫院中藥飲片管理規范》。
四、按要求積極使用小包裝中藥飲片。
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五、嚴格執行《醫療機構中藥煎藥室管理規范》。
六、嚴格執行中藥飲片處方用名和調劑給付有關規定。
七、臨床藥師參與中藥藥物治療，促進安全與合理用藥。
第六章 中醫護理
一、參照中醫醫院中醫護理工作指南開展中醫護理工作。
二、執行《中醫護理常規 技術操作規程》，積極開展辨證施護。
三、護士掌握本科常見病的中醫護理常規和中醫護理技術操作，能夠提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。
第七章 文化建設
一、醫院重視中醫藥文化建設。
二、醫院價值觀念體系體現中醫藥文化。
三、建立并不斷完善行為規范體系，形成富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。
四、參照中醫醫院環境形象建設范例，開展中醫醫院環境形象體系建設。
第八章 “治未病”服務
一、為發展“治未病”服務提供支撐。
二、按照中醫預防保健服務提供平臺建設基本規范，合理設置和建設“治未病”服務平臺。
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三、按照要求規范提供“治未病”服務。
四、積極應用“治未病”服務技術，技術應用符合相關規范。
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第二部分 綜合服務功能
第一章 基本要求和醫院服務
一、醫院設置、功能和任務
(一)堅持公立醫院公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。
(二)醫院的功能、任務和定位明確，保持適度規模，醫院編制及實有床位數均≥100張。
二、醫院服務
(一)醫院有改善診療環境，提高工作績效，優化醫療服務系統與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫務人員從事晚間門診和節假日門診。
(二)急診綠色通道管理規范，急危重癥患者得到及時救治。
(三)維護患者合法權益，加強投訴管理。
(四)為住院患者提供營養指導、配餐、煎藥等相關服務。
(五)執行《無煙醫療機構標準(試行)》及《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》。
三、應急管理
(一)根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務，主管部門對傳染病管理定期監督檢查、總結分析，持續改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。
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(二)遵守國家法律、法規，嚴格執行各級政府制定的應急預案，認真執行國家中醫藥管理局關于在衛生應急工作中充分發揮中醫藥作用的要求，承擔突發公共事件的醫療救援和突發公共衛生事件防控工作。
(三)加強領導，成立醫院應急工作領導小組，建立應急隊伍，落實責任，建立并不斷完善醫院應急管理的機制。
(四)明確醫院需要應對的主要突發事件策略，建立醫院的應急指揮系統，制定和完善各類應急預案，提高快速反應能力。
(五)開展應急培訓和演練，提高各級、各類人員的應急素質和醫院的整體應急能力。
四、臨床醫學教育及科研
(一)承擔政府分配的培養基層醫療機構中醫藥?？迫瞬诺闹噶钚匀蝿?，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。
(二)承擔醫學院校醫學生的中醫臨床教學和實習任務或承擔本地區中醫骨傷科醫師培養任務。
(三)有制度保障開展衛生技術人員的繼續醫學教育工作。
(四)有鼓勵醫務人員參與中醫藥科研工作的制度和辦法，開展與本區域常見病、多發病相關的調查研究，并提供適當的經費、條件與設施。
第二章 患者安全
一、確立查對制度，識別患者身份。
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二、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。
三、建立臨床“危急值”報告制度，妥善處理醫療安全(不良)事件。
四、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發生。
第三章 醫療質量
一、醫療質量管理組織與制度
(一)建立醫院、科室的醫療質量管理責任體系，院長為醫療質量管理第一責任人，科主任全面負責科室醫療質量管理工作。
(二)合理設置醫院質量管理組織，定期研究醫療質量管理等相關問題，記錄質量管理活動過程，為院長決策提供支持。
(三)醫療、護理等職能部門負責實施全面醫療質量與安全管理和持續改進方案，承擔指導、檢查、考核和評價醫療質量管理工作。
二、醫療技術管理
(一)依據法律法規開展醫療技術服務，有指定部門負責醫療技術管理工作，有完整的管理資料，有統一的審批、管理流程。
(二)醫療技術管理符合《醫療技術臨床應用管理辦法》規定，制定醫療技術管理制度，實行分級分類管理，監督評價與檔案管理制度，臨床應用新技術按規定報批。
(三)制定醫療技術風險預警機制和醫療技術損害處置預案，并
8 組織實施。對新開展醫療技術的安全、質量、療效、經濟性等情況進行管理和評價，及時發現并采取相應措施降低醫療技術風險。
三、醫技科室質量管理
(一)臨床檢驗質量管理
1.臨床檢驗部門設置、布局、設備設施符合《醫療機構臨床實驗室管理辦法》，服務項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務。
2.有實驗室安全程序，制度及相應的標準操作流程，遵照實施并記錄。
3.由具備臨床檢驗專業資質的人員進行檢驗質量控制活動。 4.檢驗報告及時、準確、規范，嚴格審核制度。
5.成立質量與安全管理小組，制定質量與安全管理計劃和質量控制指標，開展質量管理工作。所有POCT(床邊檢驗)項目均應開展室內質控和院內比對實驗，并參加室間質評。
(二)醫學影像質量管理
1.醫學影像(放射、超聲、CT等)部門設置、布局、設備設施符合《放射診療管理規定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供24小時急診影像服務。
2.建立規章制度，落實崗位職責，執行技術操作規范，保護患者隱私;實行質量控制，定期進行圖像質量評價。
3.提供規范的醫學影像診斷報告，有審核制度，有疑難病例分析與讀片制度和重點病例隨訪與反饋制度并落實。
9 4.制定醫學影像設備定期檢測制度、環境保護、受檢者防護、及工作人員職業健康防護等相關制度，遵照實施并記錄。
四、其他科室質量管理
(一)手術治療管理
1.制定手術醫師資格分級授權管理制度與程序，實行手術醫師資格準入制分級授權管理。手術醫師對授權知曉率100%。
2.實行患者病情評估與術前討論制度，制定診療和手術方案，落實患者知情同意管理的相關制度，并記錄在病歷中。
3.醫院建立重大手術報告審批制度，有急診手術管理措施，保障急診手術及時安全。
4.手術預防性抗菌藥物應用的選擇與使用時機符合規范。有手術抗菌藥物應用管理制度，預防使用抗菌藥物規范。
5.手術的全過程和術后注意事項及時、準確地記錄在病歷中;手術的離體組織按規定做病理學檢查，明確術后診斷。
(二)麻醉治療管理
1.制定麻醉醫師資格分級授權管理制度與規范。
2.實行患者麻醉前病情評估制度，制訂治療計劃、方案，風險評估結果記錄在病歷中。
3.履行患者麻醉前的知情同意(包括治療風險、優點及其他可能的選擇)。
4.執行手術安全核查，實施麻醉操作的全過程記錄于病歷、麻醉單中。
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(三)感染性疾病管理
1.執行《傳染病防治法》及相關法律、法規、規章和規范，健全傳染病防治與醫院感染管理組織架構，完善管理制度并組織實施。
2.落實預檢分診制度，實行首診負責制，及時報告疫情。 3.根據標準預防的原則，采取標準防護措施,為醫務人員提供符合國家標準的消毒與防護用品，并按照《醫療廢物管理條例》處理廢物。
4.開展對傳染病的監測和報告工作。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規定進行網絡直報。
5.定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能培訓。
(四)輸血管理與持續改進
1.具備為臨床提供24小時服務的能力，滿足臨床需要，無非法自采、自供血液行為。
2.加強臨床用血過程管理，嚴格掌握輸血適應癥，促進臨床安全、有效、科學用血。
3.開展血液質量管理監控，制定并實施控制輸血嚴重危害(輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效)的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。
4.開展血液全程管理，落實臨床用血申請、審核制度，履行用血報批手續，執行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發放管理。
5.落實輸血相容性檢測的管理制度，做好相容性檢測實驗質量
11 管理，確保輸血安全。
(五)醫院感染管理
1.建立醫院感染管理組織，醫院感染控制活動符合《醫院感染管理辦法》等規章要求，并與醫院功能和任務及臨床工作相匹配。
2.開展醫院感染防控知識的培訓與教育。
3.按照《醫院感染監測規范》，監測重點環節、重點人群與高危險因素，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險。
4.執行《醫務人員手衛生規范》，實施依從性監管與改進活動。 5.制定多重耐藥菌(MDR)醫院感染控制管理的規范與程序，實施監管與改進。
6.消毒工作符合《醫院消毒技術規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》的要求;隔離工作符合《醫院隔離技術規范》的要求;醫務人員能獲得并正確使用符合國家標準的消毒與防護用品;重點部門、重點部位的管理符合要求。
7.醫院感染管理組織監測醫院感染危險因素、醫院感染率及其變化趨勢;根據醫院感染風險、醫院感染發病率和(或)患病率及其變化趨勢改進診療流程;定期通報醫院感染監測結果。
五、病歷(案)質量管理
(一)病歷(案)管理符合《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療事故處理條例》、《中醫病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》等有關法規、規范。
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(二)按規定保存病歷資料，保證可獲得性。
(三)建立病歷書寫質量的評估機制，定期提供質量評估報告。
(四)采用國際疾病分類與代碼(ICD-10)、中醫病證分類與代碼(TCD)與手術操作分類(ICD-9-CM-3)對出院病案進行分類編碼，建立科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統，出院病案信息的查詢功能。
第四章 藥事管理
一、加強藥劑管理，有效控制藥品質量，保證用藥安全。
二、執行《處方管理辦法》，開展處方點評，促進合理用藥。
三、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等要求，合理使用藥品，并有監督機制。
四、有藥物安全性監測管理制度，按照規定報告藥物不良反應。
第五章 護理質量管理
一、護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責及工作規范，落實責任制護理措施。
二、護理人力資源配備與醫院的功能和任務一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態下調配護理人力資源的預案。
三、根據分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質量評價標準，并定期評估。
四、實行責任制整體護理，為患者提供連續、全程的基礎護理和
13 專業技術服務，優質護理服務落實到位。
五、有手術室、消毒供應中心(室)護理質量管理標準與監測措施。
第六章 醫院管理
一、依法開展執業活動。
二、加強醫院信息化建設，滿足醫院管理、臨床醫療和服務需要。
三、加強財務與價格管理，規范醫院經濟運行。
四、成立醫學裝備管理部門，建立并完善醫學裝備管理制度。
五、實行院務公開，積極開展醫院社會評價。
二級醫院評審匯報材料范文第4篇
您們好!現在遵照評審程序安排，我向專家組匯報我院等級醫院創建情況：
一、醫院概況
我院1985年建院，2007年底與原XXXXXXXX整合，隨著XXXXXXXX升格，我院成為“皖西衛生職業學院附屬醫院”。目前，醫院占地106畝，總建筑面積5.8萬㎡，業務建筑面積4.7萬㎡。醫院在職職工884人，衛生專業技術人員750人(高級45人、中級149人)，占職工總數的85%。醫院編制床位950張，實際開放床位702張，開設了42個臨床醫技科室，服務半徑達100多公里，年急門診人次達15萬、住院人次1.5萬以上。醫院環境溫馨，服務優良，費用合理，整體實力在皖西地區處于前列。
二、創建工作
(一)規范醫院管理，提高運營效率
1、依法執業。我院依法設置29個臨床科室、13個醫技科室。同時，醫院嚴格準入制度，對各類在崗人員進行資質認定。專業技術人員經過系統、規范的理論學習和專業技術操作培訓，培訓考核合格后方可從事診療工作。醫務人員崗位對口、規范執業、人盡其責。
2、強化機制。醫院制定了年度工作計劃和中、長期發展規劃，整理、修訂、完善了全院各類規章制度、崗位職責、診療規范、應急預案，使各項管理工作有章可循。醫院設置了22個行政職能科室，建立健全醫院各類委員會及醫療質量、護理質量、藥事管理、院感、輸血等領導組織，各職能科室部門職責清晰、目標明確，各司其職。實行院、科兩級管理責任制，推行績效考核，以服務效率和服務質量等綜合指標，量化細則，責任到人，定期考核，落實獎懲。
3、規范管理。
一是加強護理工作，提高服務質量。我院在職護士367人，其中本科學歷55人，大專以上學歷占護士總數96%，中級以上職稱38人，擁有?？谱o士11名。全院護士規范化培訓率100%，護理管理人員接受省以上培訓達20%以上。2009年—2011年發表護理CN論文20余篇。醫院實行護理質量三級控制管理，建立8個護理質控組，嚴抓護理基礎質量、環節質量和終末質量。同時扎實推進優質護理服務示范工程，病人滿意度得到了切實提高。
二是注重院感控制，把好基礎質量。我院始終堅持院感早期參與醫院基本建設全過程，在建筑布局流程、重點科室建設、重點環節設置等方面，使院感控制從基礎工作就得到了切實加強。每年開展全院各級各類人員院感培訓10余次，逐級逐月開展質量考評，對存在問題堅持持續改進。醫院感
染監測覆蓋率100%，醫院感染發病率0.38%，消毒滅菌效果監測合格率100%，環境衛生學監測合格率90.8%，手衛生知曉率100%。
三是嚴抓藥事管理，推進合理用藥。按照省廳要求，我院重點強抓抗菌藥物臨床應用整治工作。醫院遴選35種抗菌藥物，制定了《抗菌藥物專項治理目標控制方案》和《考評細則》，明確了三級分類使用權限。開展專項培訓、考核，經考核合格才授予抗菌藥物使用處方權。同時，成立抗菌藥物專項治理工作組，制定了病歷、處方抽查工作方案，重點加強預防性抗菌藥物及聯合使用抗菌藥物使用督查。醫院嚴格執行藥品集中招標采購管理制度，招標率達90%以上。實行藥品應用預警制，每月對用量前20位，前10位抗菌素類、抗腫瘤類藥品及生物制品進行監控、評價，及時干預，有力地推進臨床合理用藥。我院藥品收入占業務收入比一直控制在39%以下。
四是加強經濟信息工作，提高管理效能。醫院定期審查收費項目，堅持院內審計，強化經濟核算，控制醫療成本。堅持年度預決算制度，進行財務監督分析，保持資金良性運轉。同時，根據醫院發展與管理要求，穩步推進醫院信息化建設。建立新農合、醫保網，設置了全院醫生護士工作站和辦公自動化系統(OA)，建立覆蓋醫療、服務、管理全過程的醫院信息系統，提高了管理水平和管理效能。
(二) 加強學科建設，提高技術水平
經過多年的努力，醫院臨床、醫技各科建設得到加強。內科系統設立了神經內科、消化內科、心血管內科、腎內科和呼吸內科五個二級學科。外科系統設立了普外科、胸外科、泌尿外科、骨科、神經外科等二級科室。普外科開展了膽道鏡取石、腹腔鏡膽總管探查術、腹腔鏡輔助直腸癌根治術、胃鏡輔助定位下腹腔鏡胃部分切除術、腹腔鏡輔助胃癌根治術等。骨科開展了髖關節、膝關節人工置換手術及髖關節翻修術，顯微鏡下血管吻合、帶血管皮瓣、骨瓣轉移修復軟組織、骨組織缺損手術等。婦產科常規開展二級醫院各類技術項目，腔鏡下婦科手術、婦科聯合手術技術也成功開展多年。兒科整體水平在全市享有盛譽，并設立了NICU，極大地提高了小兒尤其是新生兒的重癥救治水平。醫院康復科率先通過省級評定、成為我市首家工傷康復定點醫院。醫院新建了15間現代化手術室、標準化ICU，其環境凈化、設備配套、條件先進，為全市一流。同時，相關監護技術、搶救技術的開展，極大地提高了醫院的危重病搶救水平，保障了醫院整體質量和服務品質。
近年來醫院添置了PHILLIP64排CT、DR、IE33及LOGIQ7全身彩超、日立全自動生化分析儀、高清腹腔鏡、電子胃腸鏡等一大批先進診療設備，還加強了檢驗科、輸血科、病理科標準化建設及供應室、血透中心、內鏡中心規范化建設，
醫院整體診療技術水平得到了切實地提高。
(三)加強質量控制，保障醫療安全
一是加強質量控制。建立健全各種醫療質量管理控制組織，形成了院科兩級質量管理監督體系。各管理小組制定詳細的“考核細則”，定期、不定期考核。同時加強科室考核小組建設，對醫療過程進行實時控制。建立通暢的反饋體系，不斷提高醫療質量水平。同時積極開展臨床路徑管理，有力地推進了醫療臨床質量的提高。
二是強化技術管理。在認真貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》的基礎上，結合醫院，制定了醫院一類醫療技術目錄，實施手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核。對開展的血透、關節置換、肝葉切除、心血管介入、胰、十二指腸切除術等五項二類醫療技術，嚴格準入管理，確保技術安全。
三是堅持持續改進。我院結合醫院管理年、制度建設年、醫療質量萬里行活動，制定符合我院實際的《醫療安全與醫療質量考評辦法》，強化醫療核心制度的落實，分管院長分片抓，醫、護、技、藥、行管、后勤分工考核，主管科室定期與不定期組織督查，對手術室、重癥監護病房、血液透析室、產科等重點科室進行重點監控、重點考核。以病歷質量為抓手，加強對歸檔病歷和現病歷的檢查考核。通過環節監控、終末監控，查找問題，及時反饋，著力整改，推動醫療
質量持續改進。
四是保障醫院安全。全面加強醫院安全管理，完善組織，建立健全安全管理制度，落實責任。狠抓醫療服務的重點環節安全管理，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、病原微生物、實驗室生物安全管理，建立健全安全監管機制、核查機制，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫療服務環節的安全。同時，加強重點部門、重點環節的安全管理、安全隱患排查。開展應對各種突發安全事件的培訓和演習，確保水、電、氣、消防安全無事故。
(四)圍繞能力培養，加強科教工作。
一是落實臨床帶教任務。醫院共有專兼職臨床課教師86人，擔負著學院每學年1.4萬學時教學任務。同時，還承擔學院學生見習、實習任務，并承接我省高校學生帶教任務。醫院成立了臨床教學科、設立了內科、外科、婦產科、五官科、兒科及基護等臨床教研室，開展臨床教學工作。
二是加強繼教和三基培訓。每年舉辦省、市級繼教培訓3次以上。醫院結合內網信息化建設，建立了醫院10萬題三基題庫，供醫務人員學習訓練。定期舉辦院內各類知識講座(每年20多次)和“三基”培訓，三基培訓合格率90 %。
三是結合人才培養，推進科研工作。按照醫院發展規劃，近三年來招聘146名本科生及6名碩士研究生，充實臨床一線。同時，結合學科建設的需要，選派70余名專業骨干赴
省內外三級醫院進修深造，320人次參加省、市有關部門組織的學術活動。醫院還請進省內外專家120人次來院講課、會診，有力地推進了臨床技術進步。醫院近年來引用新技術56項。醫院鼓勵醫務人員撰寫論文，每年在核心期刊發表論文10余篇。近年來取得市級科技成果2項，獲得市級成果獎1項，并有2項科研課題處于立項研究(《椎旁入路經椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的解剖學研究和臨床應用》、《XXXX市人群抗精子抗體正常參考之調查》)。
(五)抓行風，促和諧，優化服務
我院通過開展制度建設年、優質服務競賽、三好一滿意活動，深入開展醫藥購銷領域商業賄賂治理工作，引導樹立良好的醫德醫風。我院堅持對“三重一大”事項實行集體研究、集體決定，并在院務公開欄、網站及院務會上進行公開。為進一步優化就醫流程、改進服務，醫院增設門診導醫、青年志愿者服務臺、院內服務車、門診一卡通、自助查詢、自助掛號等便民服務。堅持一日清單制、實行首診負責制、限時服務制、醫療服務項目和價格公示制度，加強院前急救和急診管理，急診綠色通道24小時通暢。堅持特困人群救助政策，對貧困患者實行醫療費用減免政策，每年減免費用70多萬元。醫院是省衛生廳確定的民生工程定點醫院，近兩年為貧困白內障患者免費復明2000余例。醫院堅持“辦好老百姓的公立醫院”的方向，狠抓合理收費、合理檢查、合理
用藥，我院次均住院費用，在我市二級以上醫院中一直保持較低層次，贏得了社會各界的好評、廣大患者的信賴，醫院綜合滿意度達96%以上。與此同時，我院注重加強文化建設，堅持“誠信溝通，和諧發展”，秉承“誠信、仁愛、和諧、求精、務實、創新”的院訓，崇尚“愛醫院、做主人、比奉獻”的院風，弘揚“艱苦創業，團結奮進，開拓創新，銳意進取”的二院精神，有機地結合制度、管理、考核、培訓等正確引導，逐步形成良好的二院文化，努力樹立起“服務好、質量好、醫德好”的服務品牌，促進醫院可持續發展。
各位領導、專家，我院在等級醫院創建中，取得了可喜的成績，但是，我們做的還不夠好，工作還不夠細，還有很多不足。我們希望，也深信通過我們的不懈努力，經過您們的悉心指導和幫助，必將有力地推動我院工作打開新局面，邁上新臺階。我們將以此為新起點和新動力，珍惜機遇，奮力進取，更好地為人民群眾健康服務。
最后，祝各位領導和專家身體健康，并對您們辛勤勞動和大力支持表示最誠摯的感謝!
二〇一一年十二月十五日
二級醫院評審匯報材料范文第5篇
一分公司為落實和實現總公司制訂的“管理方針”和“質量目標”，重新修訂了《一分公司安全管理規定》和《優質服務獎懲規定》。加強了對員工，按計劃進行“安全行車”“優質服務”的培訓
、教育。使廣大員工充分認識到“安全是質量的保證，質量是效益的保證”，激發了員工抓好質量管理的熱情。通過每日對車屬單位人員的考核，明確了員工的職責，落實了崗位責任，通過對車輛營運狀況的考核，端正了從業人員的服務態度，提高了服務意識。尤其是“p.d.c.a”的過程方法，在安全管理工作中的循環運用，保證了各項工作計劃的有效落實和實施。通過加大對事故隱患的整改力度，從而降低了事故的發生率，通過考核和檢查、整改措施的落實，及時找出不合格品的產生原因，制訂糾正預防措施，做到了防微杜漸，不僅使班車的正班、正點率有所提高而且為安全行車，規范服務，和保證車輛技術狀況完好都打下了良好的基礎。從而實現了各項考核指標均達到或超過質量管理手冊的考核目標和要求。
在貫標過程中，一分公司緊緊圍繞《飛鹿公司質量手冊》的“方針”和“目標”，開展各項活動。始終堅持“持續改進”的原則，不間斷評價現狀，積極采納各項合理化建議，識別改進工作中的不足。促使全公司的服務質量有很大提高，這充分說明了質量體系文件的運行是有效的，并取得了良好的成果。
一 分 公 司
二級醫院評審匯報材料范文第6篇
一分公司為落實和實現總公司制訂的“管理方針”和“質量目標”，重新修訂了《一分公司安全管理規定》和《優質服務獎懲規定》。加強了對員工，按計劃進行“安全行車”“優質服務”的培訓
、教育。使廣大員工充分認識到“安全是質量的保證，質量是效益的保證”，激發了員工抓好質量管理的熱情。通過每日對車屬單位人員的考核，明確了員工的職責，落實了崗位責任，通過對車輛營運狀況的考核，端正了從業人員的服務態度，提高了服務意識。尤其是“p.d.c.a”的過程方法，在安全管理工作中的循環運用，保證了各項工作計劃的有效落實和實施。通過加大對事故隱患的整改力度，從而降低了事故的發生率，通過考核和檢查、整改措施的落實，及時找出不合格品的產生原因，制訂糾正預防措施，做到了防微杜漸，不僅使班車的正班、正點率有所提高而且為安全行車，規范服務，和保證車輛技術狀況完好都打下了良好的基礎。從而實現了各項考核指標均達到或超過質量管理手冊的考核目標和要求。
在貫標過程中，一分公司緊緊圍繞《飛鹿公司質量手冊》的“方針”和“目標”，開展各項活動。始終堅持“持續改進”的原則，不間斷評價現狀，積極采納各項合理化建議，識別改進工作中的不足。促使全公司的服務質量有很大提高，這充分說明了質量體系文件的運行是有效的，并取得了良好的成果。
一 分 公 司