picc在腫瘤患者的應用范文第1篇
【關鍵詞】三向瓣膜式picc導管;化療;護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.435文章編號：1004-7484(2013)-07-3865-02
化療是目前癌癥患者治療的重要方法之一，為了防止化療藥物的毒副作用，臨床上常常需要對患者補液及輸入營養物質。三向瓣膜式p1cc導管技術是近年發展起來的一種由外周至中心靜脈置管術，設計獨特。導管的末端是封閉的，呈鈍圓，側壁設計了一個開口，為三向瓣膜，回吸時瓣膜向內開放，可以供藥，停止輸液時可避免血液進入導管而不易造成堵管現象，也不會造成空氣栓塞及管腔堵塞，甚至傳統的肝素封管、硅膠材料及防霉處理都不需要?，F將picc的有關護理情況總結如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組成人血液腫瘤患者20例，男13例，女7例;年齡最大的為78歲，最小的只有18歲，其中留置時間最長的達562天，最短的為25天。
1.2方法
1.2.1手術前的準備工作①準備相關的用品：picc導管包1套、picc穿刺包(治療巾、洞巾、剪刀、止血鉗、棉球、紗布等)、醫用棉簽、無菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、無菌肝素生理鹽水1瓶、20ml注射器2副、靜脈穿刺包、可萊福輸液接頭、3m透明貼膜。②核對醫囑，醫囑中應該包括置管后的胸部x線檢查。③患者需注意事項：平臥在床上，手臂向外伸展呈90°。④簽知情同意書，測量并記錄上臂周長[1]。
1.2.2材料使用的材料是美國巴德三向瓣膜式picc。
1.3選擇血管及測量長度①選擇血管：成人的穿刺位置要根據個人的體型和體質程度來選擇，一般情況是選擇貴要靜脈、頭靜脈、隱靜脈或者頭皮靜脈。
貴要靜脈管徑粗，解剖結構直，位置較深，常作為首選穿刺靜脈。②測量長度：測量穿刺點至胸鎖關節，減去2cm[2]。上腔靜脈遠離右心房外1/3處為導管尖端最佳所處的地方，穿刺點至胸鎖關節然后向下反折至第3肋間為體表投影處，與上腔靜脈壁平行。
1.4操作步驟①與患者進行溝通，讓其放松，以確保穿刺時血管的最佳狀態。②以穿刺點為中心消毒(先75%酒精3遍，第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針，再碘伏3遍，范圍直徑為10cm。③鋪孔巾，結扎止血，以15-30°角行靜脈穿刺，若有回血現象，應適當降低角度，穿刺成功后置管，壓導管尖端上方1cm處的血管，松開止血帶，拔出針并將導管送到相應長度，導管外翼夾住導管緊貼皮膚，用生理鹽水正壓封管，再消毒穿刺點。
2護理觀察及記錄
2.1嚴格無菌操作，防止空氣進入血管。
2.2正確封管①采用生理鹽水沖洗管腔后封管，也可以使用10-100u/ml的肝素生理鹽水封管。②每次通過picc導管輸液、輸血或tpn治療;通過picc導管采血應用生理鹽水徹底沖管后封管，確保導管內無血液及藥物殘留。③建議采用“一推一停”的脈沖式正壓封管技術封管。④穿刺后第一個24h更換敷料，以后每周更換敷料2-3次，如敷貼卷曲或傷口不適應隨時更換，揭去敷料時應順著導管的方向往上撕，以免將導管拔出?？蓙砀Ｃ被蛘龎航宇^每周更換一次。
3結果
3.1置管情況由于3例患者血管條件較差導致穿刺失敗;由于護理人員第一次置管，還不太熟練導致6例患者被重復穿刺，11例患者1次穿刺成功。
3.2置管和維護情況4例由于維護不正確使用時間平均12個月;5例出院后照顧不周自行拔管;3例由于打折導致外露導管破裂，在接頭處予以截管后更換接頭;3例由于穿刺孔處發生感染，給以2%碘酊、75%酒精消毒處理后好轉，感染得以控制;2例患者出現堵管清況，用5000u/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5個月到生命結束，沒有出現嚴重的并發癥;1例患者由于有異物感7天后強烈要求拔管。
3.3常見并發癥及處理
3.3.1導管堵塞導管堵塞可能是有多種原因造成的，如果是藥物沉積，可修剪減壓套筒，但要嚴格遵守脈沖沖管和正壓封管的原則;如果是返血堵塞，可使用尿激酶進行溶栓處理。
3.3.2靜脈炎如發生靜脈炎，病人會感覺脹痛，此時應將患肢抬高，局部濕熱敷，并可沿靜脈走向外涂歐萊凝膠、喜療妥或外敷如意金黃散。若癥狀仍未能緩解，應拔管，停止從此部位輸注液體。
4討論
4.1置管時機picc置管的最佳時機是化療的第一次或者是化療之前，因為這個時候血管清晰、內壁光滑、彈性較好;患者要在病癥情況較好、粒細胞和血小板數正?；蚧菊５臓顩r下;患者及患者家屬能夠接受此種置管方法。
picc在腫瘤患者的應用范文第2篇
1 對象與方法
1.1 研究對象
48例婦科惡性腫瘤患者, 年齡18~66歲, 平均45歲。其中絨癌8例, 宮頸癌25例, 卵巢癌15例。所用化療藥物:5-FU、泰素、更生霉素、順鉑、環磷酰胺等, 每次以2~4種藥物聯合化療。
1.2 操作方法
picc管選用美國巴德公司產品, 單腔, 長度45cm?；颊呱媳弁庹?0°, 選擇非手術側肘部暴露及充盈良好的靜脈, 首選貴要靜脈, 其次肘正中靜脈, 最后選頭靜脈, 測量穿刺點到右側胸鎖關節處, 再垂直向下到胸骨右側緣第3肋間隙的長度, 導管導入平均長度43cm。局部消毒鋪巾, 行靜脈穿刺, 角度呈15~30°, 穿刺成功后退出穿刺針從插管鞘置入導管, 輕柔地推進導管至所需長度, 撤出支撐導絲和插管鞘, 用有生理鹽水的注射器抽回血, 然后沖洗管腔, 用20m L肝素液作脈沖式正壓封管, 導管末端連結正壓接頭將導管呈s形以透明敷料粘貼固定, 測量上臂周長, 穿刺處用繃帶適當加壓包扎上, 上置鹽袋壓迫6h, 操作完畢, 向患者家屬交待有關注意事項, 填寫護理記錄單, 拍X線胸片觀察picc頂端位置。
2 護理
2.1 置管前的護理
置管前主管護士向患者及家屬介紹置管的目的、優點、置管步驟及如何配合, 簽手術同意書, 使患者認識到PICC是一種簡便、安全、快捷的操作方法, 置管后不影響日常生活, 而且避免了化療藥物對血管的損害, 消除患者的顧慮。
2.2 置管后的護理
(1) 預防感染保持穿刺部位清潔干燥, 置管次日消毒穿刺點并更換敷貼, 以后每周1次, 3m敷貼為透明敷貼, 便于觀察局部皮膚情況, 注意有無紅腫熱痛及滲液滲血等, 如有滲出及時更換, 如發現紅腫和疼痛, 經喜療妥軟膏外敷后好轉, 導管用至療程結束。
(2) 預防導管阻塞輸液過程中液體中點滴不暢時應檢查輸液管有無折疊或調整體位, 輸液完畢用100U/m L肝素鹽水10m L正壓封管, 即一邊推注封管液一邊退針, 化療間隙期不輸液時每日封管1次。
(3) 淋浴措施:沐浴前使用保鮮膜將貼膜上下10cm嚴密包裹, 切忌浸濕貼膜。
(4) 配合維護:治療間歇期或出院后導管正常狀態下應每7天到醫院更換貼膜和外露接頭并沖洗導管, 保持導管功能狀態。帶管宣教。
(5) 功能鍛煉:由于腫瘤病人是血栓的高危人群, 為了預防血栓的發生, 置管后應加強局部和全身的功能鍛煉, 促進血液循環。置管側上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動, 每次10min, 每日2次;置管側肢體可進行日?；顒? 比如清洗簡單衣物、掃地、炒菜等;避免置管側上肢過度外展、旋轉及屈肘運動;勿提重物。每日至少要進行2~3次的室內外散步運動, 每次30min左右, 以病人能耐受為宜。
3 結果
48例患者, 47例1次穿刺成功, 均導管通暢, 留置成功的患者, 化療全過程順利進行。2例出現靜脈炎, 3例出現局部紅腫, 結束治療后拔出的導管均完整。
4 討論
經外周置入中心靜脈導管 (PICC) 是一種由外周靜脈插入、導管尖端定位在中心靜脈的深靜脈置管技術。PICC置管具有創傷性小、操作便捷、保留時間長和并發癥少的特點, 適用于長期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營養或輸注刺激性、高滲性液體的患者。因PICC置管導管遠端達上腔靜脈, 血管較粗, 血流充分, 化療藥物通過PICC導管注入血管后迅速被稀釋, 從而解除了藥物對血管壁的刺激, 避免了藥物引起的外周淺靜脈炎及滲漏性損傷, 患者可在無任何痛苦的情況下順利完成整個化療療程, 極為有效地保護了患者的外周血管。
摘要：靜脈化療是婦科惡性腫瘤患者主要的治療手段之一, 為婦科腫瘤化療患者建立良好的靜脈通道, 保證藥物準確輸入, 很好地保護血管, 防止靜脈炎發生, 避免化療藥物產生的局部不良反應, 減少患者的痛苦。
關鍵詞：PICC,腫瘤化療
參考文獻
picc在腫瘤患者的應用范文第3篇
1 不同診療階段的心理需求及護理
1.1 確定診療階段的心理護理
1.1.1 語言恰當
如患者已明確診斷護士應先與家屬說明情況, 商討向患者告知的時間和方式, 醫務人員不在患者面前交頭接耳, 以免引起患者猜疑。應在充分了解患者的心理特征及社會文化背景基礎上以適當的時間, 恰當的方式向患者講清病情, 同時向患者講解治愈的希望, 幫助擺脫恐懼, 配合治療, 爭取最好療效。
1.1.2 各種檢查前做好知識宣教
耐心講解檢查目的、方法、副作用、注意事項, 消除患者對檢查存在的顧慮, 使患者盡快完成各種檢查。
1.2 治療階段的心理護理
(1) 將治療目的、可能出現的副作用和解決方法講清楚, 使患者及家屬有思想準備。對患者因知識缺乏而出現的不遵醫囑行為, 應檢討醫護人員工作方面的缺陷而不過分責怪患者。
(2) 當出現嚴重并發癥時, 患者會表現急躁和缺乏信心, 護士應及時給予情感支持, 請接收同樣治療方案的患者談治療過程中的感受, 鼓勵他堅持治療, 講解治療的安全性, 有效性, 編寫有關治療的宣教材料給病人閱讀。手術室護士對手術病人進行術前術后的訪視可以解除患者術前的恐懼焦慮, 促進術后順利康復。對于根治性手術可能造成身體部分缺失, 機體正常功能改變等應向患者說明手術的必要性, 通過醫護人員的努力和病人的功能鍛煉, 最大限度的提高患者的生存質量。
1.3 康復階段的心理護理
(1) 做好出院指導, 使患者離開醫院后, 能按照醫療計劃、康復計劃進行。
(2) 與患者和家屬制定切實可行的康復計劃。
(3) 鼓勵患者參加社會活動, 如腫瘤患者自發組織的活動, 一起鍛煉身體, 一起談養病經驗, 互相鼓勵, 是一種集體心理治療行為。
(4) 向家屬宣傳家庭護理中的心理護理知識, 從房間布置、患者情緒調理, 到如何給患者心理支持, 讓家屬充分起到對患者心理護理的積極作用。
(5) 與患者保持聯系, 及時詢問患者康復階段的情況, 會增加患者的安全感與康復的信心。
1.4 臨終階段的心理護理
晚期腫瘤患者身體極度衰弱, 但意識尚清并已意識到死亡已經到來, 但不是沒有劇烈的情感反應, 更需要進行安慰和疏導, 應積極主動解決患者疼痛、厭食、軀體移動障礙、睡眠形態紊亂等問題, 不能對患者表現厭煩、冷漠。應注意滿足患者每一個微笑的愿望, 滿足患者自尊的需要幫他整理好個人衛生, 尊重個人習慣。
2 根據患者個體差異提供心理護理
2.1 年齡差異
2.1.1 幼兒和青年
幼兒由于意識尚未形成, 往往沒有復雜的心理活動, 一般不擔心疾病的預后;進入成熟階段的孩子或青年, 當得知腫瘤是一種嚴重疾病時, 往往會產生很強烈的情緒反應, 表現為恐懼、垂頭喪氣、愛發脾氣、以自我為中心, 護理人員應密切關注患者情緒變化, 多給于關心愛護, 并教育家長如何控制消極情緒。
2.1.2 中年人
由于中年人擔任角色較多, 一旦得了腫瘤, 考慮到自己的事業可能中斷, 意識到不能充當家庭成員的主要角色, 使自己處于焦慮狀態。應多給予開導, 動員家屬多給患者關懷和支持。
2.1.3 老年人
多比較固執, 需要被人尊重, 有強烈的獨立感, 對住院后多種條件受到限制感到不滿, 對家屬子女是否常來探望十分敏感, 對“死”產生擔心, 對治療缺乏信心。護士應充分了解老年患者的個性, 盡量滿足需要。對老年人不能直呼其姓名, 可根據不同身份給予親切稱呼, 及時解除悲觀情緒, 開導患者按照醫生治療計劃進行檢查治療。動員家屬子女多來看望老人。
2.2 對文化素養不同患者
(1) 護士在進行健康教育時, 應根據不同對象采取不同溝通形式與技巧, 文化水平低的患者不能講過于復雜的知識, 用通俗的語言, 配合一定的手勢和動作, 讓患者理解。對文化水平高的患者, 可以講解一些理論知識或提供一些健康知識宣教材料供患者閱讀。
(2) 患者住院后往往因生活習慣不同, 對醫院飲食、作息制度、病室環境感到不適應。護士不要簡單生硬的要患者被動執行, 而應充分了解和尊重患者習慣, 在制度允許的條件下, 合理安排患者的生活。
由于腫瘤是一種嚴重損害人類健康的的疾病, 在腫瘤治療中需采用多種方法和手段, 其治療周期和康復過程相對較長, 在病情平穩或集中治療結束后, 可為患者安排家庭護理。護士則要定期訪視, 對患者和家人提供咨詢和指導, 幫助患者建立強有力的社會支持系統, 讓醫護人員、親人和社會為患者提供最大程度的心身照護, 使患者的機體和心理調整至最佳狀態, 將會極大提升腫瘤患者的生存質量。
摘要：腫瘤患者在治療和康復的不同階段會出現一系列心理問題, 通過有效的心理護理和心理支持, 增加患者安全感, 提供能支持患者戰勝疾病的精神力量, 使患者積極配合治療, 取得最佳治療效果。
關鍵詞：腫瘤患者,心理問題,護理
參考文獻
picc在腫瘤患者的應用范文第4篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
226例需化療的癌癥患者, 其中男148例, 女78例, 年齡25~85歲, 平均57.48歲。其中乳腺癌73例, 肺癌51例, 消化道腫瘤82例, 其他癌20例。所用化療藥物主要為:5-FU、奧沙利鉑、長春瑞賓、紫杉醇、多西他賽、順鉑、阿霉素、環磷酰胺等, 每次以2~3種藥物聯合化療。
1.2 操作方法
材料選用美國BARD公司生產的PICC單腔導管穿刺包, 深靜脈穿刺包1個, 無菌手套2副及生理鹽水250m L+肝素12500u L支。具體操作:本組選擇貴要靜脈右側87例, 左側70例;正中靜脈右側24例, 左側25例;頭靜脈右側12例, 左側8例。體位:平臥位, 穿刺側上臂與身體呈90°角。測量長度:測量穿刺點至同側胸鎖關節再至第3肋間的長度, 所得長度為PICC管導入血管的長度。然后先用75%酒精消毒3遍, 再用0.5%碘伏消毒3遍, 范圍為穿刺點上下10cm, 兩側至臂緣, 常規鋪無菌洞巾。術者洗手、戴帽子及口罩, 穿手術衣, 戴無菌手套, 打開深靜脈穿刺包及PICC管包裝, 用肝素生理鹽水10m L預沖導管。扎壓脈帶, 囑患者握拳, 靜脈穿刺見到回血后再平行進針少許, 確保鞘管前端完全進入血管, 保持針的位置, 向前再推進鞘管, 保持插管鞘的位置, 松壓脈帶、松拳, 輕壓穿刺點上方止血, 從鞘管內撤出穿刺針。將導管推入鞘管, 為防止導管誤入頸內靜脈, 進管15~20cm時指導患者頭部偏向同側貼近肩部, 并緩慢推進至所量長度, 從靜脈內撤出鞘管, 再緩慢將支撐導絲撤出, 將機翼狀卡子卡在距PICC穿刺點1cm處, 用貼膜及膠布固定導管。最后經X線攝片確定導管達到理想的上腔靜脈預定位置, 并根據情況適當調整[1]。
2 結果
本組226例均穿刺成功, 留置時間30~360d, 平均86.5d。經右側靜脈置管122例, 左側靜脈置管104例。其中導管異位20例, 頸內靜脈異位16例, 肋間靜脈1例, 鎖骨下靜脈打彎回折1例, 經X線下調管均達上腔靜脈;鎖骨下靜脈變異扭曲導管無法通過至上腔靜脈2例, 最終導管留置在鎖骨下靜脈內;堵管3例, 經尿激酶溶栓全部再通;穿刺部位感染4例, 經換藥及局部涂抹抗生素藥膏而痊愈;機械性靜脈炎22例, 經護理好轉;深靜脈血栓形成2例而拔管;局部3M敷貼過敏3例, 更換安舒妥抗過敏敷貼 (英國施樂輝有限公司, 規格4008) 及抗過敏藥物應用后痊愈。
3 討論
保護靜脈血管是腫瘤化療非常重要的護理措施之一。普通留置針因位置表淺, 易受病人肢體活動影響, 加上化療藥物對患者血管刺激非常大, 易導致血管發生靜脈炎及滲漏性損傷, 給患者帶來肉體上的痛苦和經濟上的損失, 臨床出現血管損傷及疼痛也較常見[2]。中心靜脈置管導管遠端達上腔靜脈, 血管較粗, 血流充分, 化療藥物通過管導注入血管后迅速被稀釋, 從而解除了藥物對血管壁的刺激, 避免了藥物引起的外周淺靜脈炎及滲漏性損傷, 鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺中心靜脈置管雖一定程度減少了靜脈炎及藥物外滲漏性軟組織損傷, 但導管維護頻繁, 易堵管和滑管, 不宜長期保留帶管回家, 反復穿刺增加了氣胸等并發癥風險及患者的痛苦。PICC (即經從外周靜脈置入中心靜脈輸液導管) 不僅可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激, 且1次置管可保留1年[3], 風險小, 安全性高, 操作簡單, 不影響患者化療期間的一切日常生活, 大大減少病人重復靜脈穿刺的痛苦, 患者可在無任何痛苦的情況下輕松順利完成整個化療療程, 極為有效地保護了患者的外周血管及組織。
3.1 靜脈選擇
選擇肘部靜脈顯示較好的患者, 且首選貴要靜脈[4], 次選肘正中靜脈, 第三選擇是頭靜脈, 因貴要靜脈管腔粗、直、靜脈瓣較少, 當手臂與軀干垂直時為最直。而頭靜脈前粗后細, 且高低起伏, 在進入腋靜脈處有較大角度, 進管難度大, 易造成導管扭曲變形而誤入肋間等分支靜脈。文獻要求首選右側貴要靜脈為穿刺血管, 與該血管靜脈瓣少, 走行較直路徑較短有關。但我們在實際操作過程中, 發現選擇右側貴要靜脈穿刺時頸內靜脈異位發生率較高, 需反復調管, 增加手術者及患者的X射線暴露, 并增加機械性靜脈炎及穿刺部位感染發生率, 降低病員滿意度。而選擇左側貴要靜脈穿刺時頸內靜脈異位發生率較右側明顯降低, 可能與左鎖骨下靜脈與頸內靜脈夾角呈銳角, 而右側呈鈍角有關。穿刺點以肘窩區肘下不<1cm (兩橫指) 的靜脈暴露良好處為宜[5], 過低時血管相對較細, 易引起血液回流受阻;過高則易損傷淋巴系統或神經系統。穿刺前了解靜脈走向及靜脈情況, 避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。
3.2 常見并發癥的護理體會
(1) 導管異位和脫出:置管后最常見的異位是導管進入頸靜脈。本組有16例出現導管進入頸靜脈, 經X線指導下將導管撤出至鎖骨下靜脈再重新置入上腔靜脈, 選擇從左肘部穿刺進針可明顯降低頸內靜脈異位發生率。2例導管末端進入肋間小靜脈, 在X線下將導管緩慢回撤至折彎消失, 用10m L注射器抽10m L生理鹽水一邊脈沖式推注保持導管平直, 一邊旋轉重新將導管沿鎖骨下靜脈置入上腔靜脈。另有2例因血管變異扭曲, X線監視下導管亦無法通過鎖骨下靜脈進入上腔靜脈, 留置于鎖骨下靜脈。胸腔內壓力改變、穿刺側肢體活動過度、導管固定不當等均可致導管脫出。因此, 囑病人避免劇烈活動和穿刺側肢體負重, 每次換藥后妥善固定導管。本組1例導管脫出10cm而留置于鎖骨下靜脈。
(2) 機械性靜脈炎:多與穿刺動作粗暴、反復調管、靜脈較細、走行彎曲致導管損傷靜脈壁有關。護理措施:肢體抬高制動, 局部硫酸鎂濕熱敷并涂抹含激素的喜療妥軟膏, 夏季可用75%酒精濕敷效果較好, 抗生素應用, 抗凝治療預防血栓形成。
(3) 穿刺失敗:慎重選擇血管, 血管條件不好者可用備用針先穿刺成功后再拆開導管包, 如此可減少患者經濟損失和減輕穿刺者的心理壓力。
(4) 敷料過敏:表現為敷貼下皮膚有皮疹、水泡、紅腫、瘙癢感, 增加局部感染發生率。處理方法:選用英國施樂輝4008抗過敏敷料, 局部外用地塞米松軟膏或水劑, 口服抗過敏藥物。
本組病例PICC置管成功率高, 留置時間長, 未出現1例體內導管斷裂及滲漏損傷, 未發生嚴重機械性靜脈炎, 化療過程順利。我們總結成功的關鍵在于:正確地選擇血管, 盡量選擇首次化療且依從性好的病人;嚴格的無菌操作;正壓封管;加強健康宣教;患者的配合很重要。PICC置管方法簡單、安全、有效的優勢, 減輕了病人的痛苦, 解除了病人的后顧之憂, 并且大大減少了并發癥, 提高了腫瘤患者的生存質量, 也使病人的整體治療費用下降, 節約了成本。非常值得在腫瘤化療病人中推廣應用。
摘要：目的 為腫瘤化療病人建立良好的靜脈通道, 保證藥物準確輸入, 避免化療藥物產生的局部不良反應及病人的痛苦。方法 對226例腫瘤化療病人采用PICC置管輸入化療藥物。結果 PICC置管化療全過程順利進行, 機械性靜脈炎22例, 4例出現局部紅腫, 無滲漏性損傷的發生。結論 給化療特別是時辰化療病人施行PICC置管, 能很好地保護血管, 有效防止化學性靜脈炎及藥物滲漏的發生, 減少病人痛苦;提高生活質量, 而正確選擇血管是穿刺成功的關鍵, 嚴格無菌操作及脈沖式正壓封管是預防感染和導管阻塞的保證。
關鍵詞：PICC,靜脈化療,護理
參考文獻
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picc在腫瘤患者的應用范文第5篇
1 臨床資料
(1) PICC患者共308例, 均經病理學報告為惡性腫瘤、乳腺癌、胃癌、肺癌、腸癌卵巢癌胰腺癌等。其中男188例、女性120例, 年齡18~80歲, 平均年齡53歲。選擇PICC管路均為巴德公司生產。 (2) 置管時間最長1年, 最短6d, 平均135d。 (3) 選擇靜脈, 右側上肢貴要靜脈180例, 右上肢頭靜脈28例, 左上肢貴要靜脈78例, 左上肢頭靜脈22例。 (4) 治療用藥:用于發泡劑類化療藥物如5-FU聯合草酸鉑, 順鉑, 吉西他濱, 表阿霉素等以及輸入高營養液治療, 避免了液體外滲及每天穿刺的痛苦。
2 PICC護理中常見問題及護理
2.1 置管前患者心理因素緊張害怕
所以在置管時進行良好的護患溝通、必要的心理護理對PICC置管成功與否起關健作用:穿刺時可與患者交流, 分散其注意力, 保持放松狀態時可緩慢均勻的將導管送入到上腔靜脈或鎖骨下靜脈, 提高穿刺成功率, 獲得患者信任, 形成良性的循環。
2.2 上肢單純腫脹
發現部分患者在術后第2日出現置管側手臂腫脹, 不伴有疼痛, 是因為局部長期受壓, 導致靜脈回流障礙, 所以我們在置管后2~3h給予抬高患肢20~30°, 輕微活動, 經過以上處理1~2d腫脹消退。
2.3 機械性靜脈炎
注意觀察局部反應, 對出現臨床癥狀要及時處理。一般在置管后1周內, 置管成功后濕熱敷在置管過程中要注意手法, 動作要輕柔, 送管速度要均勻緩慢, 型號與血管匹配, 這樣可減少機械性靜脈炎的發生。一旦發生靜脈炎, 應抬高患肢, 局部熱敷, 同時外涂喜療妥3次/d, 5~7d炎性反應即可消失, 感染嚴重時, 可全身應用抗生素。在置管60d后容易出現血栓性靜脈炎的發生, 要密切觀察穿刺側手臂有無紅腫、靜脈血流受阻情況, 輸液是否通暢等情況發生。更要合理選擇靜脈, 正確進行評估。盡量提高PICC一次置管成功率。觀察貼膜情況, 如發現有污染, 潮濕脫落及時更換
2.4 局部滲血滲液
特殊體質 (糖尿病、高血壓水腫病人) 在置管后1~2d可出現穿刺處滲液, 量少, 活動過度可出現滲血, 我們在下管后24h及時更換敷貼并換藥, 術后局部沙墊加壓止血, 加壓時間為4h, 不要過長易引起腫脹。
2.5 導管堵塞
有些患者不按時來換藥沖管可能引起堵管, 用20m L注射器連接在三通上, 另一只10m L含有5m L肝素注射器在另一邊, 在用20m L回抽, 使導管形成負壓, 再接10m L注射器使肝素回流入導管中, 20min后重復操作, 10例患者均再通。
2.6 導管異位
有的患者位置擺的不適當, 或其它原因導管進入頸內靜脈, 在X光下發現后立即用無菌導絲導入后退管, 在X線引導下再次置入上腔靜脈。
2.7 導管測量方法
目前基本有3種方法:第1種方法從穿刺點至對側胸瑣關節長度, 第2種一字法基礎上加1~2cm, 第3種方法測量從穿刺點至右胸瑣關節向下反折至三肋間距離再減去1~2cm即可, 所有PICC置管后立即進行X光片確定正確位置到達上腔靜脈方可。
3 健康教育及出院指導
乳腺癌患者化療一般需要經過6~8次的療程, 2次間歇21d, 患者需帶管回家休養。對于帶管回家的患者, 健康教育及出院指導非常重要, 在出院前護士應向患者反復交待回家后的注意事項, 并制作成宣傳冊發放給患者, 建立聯系卡, 隨時解決患者提出的問題, 加強護患之間的溝通: (1) 告知患者帶PICC導管不影響一般性日常工作及體育鍛煉, 如洗漱、吃飯、穿衣及簡單家務等, 穿衣時先穿患側, 再穿健側, 脫衣先脫健側, 再脫患側, 衣袖不可過緊, 睡覺時可用透氣絲襪或絲巾將導管保護好, 防止不小心將導管拔出?；紓瓤蛇M行適量活動, 如握拳等, 但應避免劇烈活動, 勿提重物。 (2) 洗澡前用清潔塑料薄膜包裹穿刺點上下至少10cm, 以防滲濕局部, 洗澡后盡快用干毛巾沾干局部。禁止盆浴。 (3) 每周定時到醫院維護, 更換敷貼, 肝素帽, 正壓封管。4) 如發現敷料有污跡或局部有紅、腫、痛, PICC管內有回血等異常情況及時到醫院處理。
4 護理體會
通過認真觀察病人的反映, 對PICC置管的病人實施最佳適當護理提高了患者生活質量。也提高護士素質和工作效率。
摘要：目的 為了解決PICC在護理中常出現的肢體腫脹、機械性靜脈炎、局部滲出, 導管堵塞等問題。方法 通過抬高肢體適當活動, 促進血液循環、外敷喜療妥、加壓止血、肝素通管等措施。結果 采用了正確評估, 科學有效干預進行效果評價, 切實可行。結論 可以培養護士觀察解決問題的能力, 并且提高工作效率, 提高患者生命質量。
關鍵詞：PICC,護理,靜脈置管,外周
參考文獻
[1] 李曉華.PICC在腫瘤患者中應用護理體會[J].臨床護理雜志, 2005 (4) :3.
picc在腫瘤患者的應用范文第6篇
耐高壓注射型雙腔PICC導管 (Power PICC) 是在彩色多普勒超聲機引導的技術下經上肢靜脈 (貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈) 穿刺將導管尖端至于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。雙腔Power PICC使用于短期或長期的經外周植入的中心靜脈的靜脈治療、造影劑的高壓注射, 同時還可進行中心靜脈壓的測定等, 與巴德的單腔PICC導管相比較, 該管的先進性及實用性為臨床上解決了很大的難題。我科自2010年8~11月份對18例腫瘤患者植入耐高壓注射型雙腔PICC導管進行治療和觀察, 現介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例均為已確診的腫瘤患者, 根據臨床需要在治療過程中均需反復做加強CT注射造影劑。男性12例, 女性6例, 年齡43~68歲, 平均年齡55.5歲, 4例胃癌, 4例直腸癌、4例結腸癌、3例乳腺癌、2例膽管癌、1例肺癌。
1.2 術前準備
1.2.1 術前宣教
向患者及其家屬講解此導管的目的、優越性、操作的方法、術中的配合及注意事項, 以消除緊張心理, 取得患者的配合, 并簽訂置管同意書。
1.2.2 物品準備
耐高壓注射型雙腔PICC導管1套、軟皮尺1個、無菌手套3副、1袋無菌生理鹽水250m L、碘酒、酒精、棉簽、止血帶、12cm×15cm透明敷料貼膜、10m L及1m L的注射器各1只、單接頭1個、肝素鹽水100m L (其中含肝素鈉為125U/m L) 、無菌紙膠貼1包、超聲機1臺。
2 方法
2.1 置管步驟
(1) 選擇血管和確定穿刺部位:首先使用多普勒彩色超聲進行對上肢靜脈的選擇, 一般選擇血管相對粗、直遠離動脈的血管, 由于導管相對的較粗, 所以穿刺部位建議在肘窩水平之上, 降低靜脈炎的發生率。 (2) 測量置管長度:患者取平臥位, 將前臂外展與身體呈90°放置, 用軟皮尺從擬穿刺點至右鎖骨頭, 然后下行至第三肋間隙的長度★1。 (3) 常規消毒后鋪上無菌治療巾及無菌洞巾, 利用超聲機探頭再次確認血管, 扎上止血帶, 使血管擴張。 (4) 導管的修剪:根據測量的長度對雙腔Power PICC導管進行修剪, 從導管通用連接頭上取下T型連接管, 將支撐導絲后撤至擬定剪切點的后方, 用無菌剪刀小心的修剪。 (5) 靜脈穿刺:在多普勒彩色超聲的引導下將安全型穿刺針插入選定的靜脈, 間回血后松止血帶然后將導絲插入預期的深度, 局麻后插入微插管鞘, 然后緩慢插入導管, 當導管頂端進入肩部時, 讓患者插入側擺頭 (下巴至于肩上) 以防止誤入頸靜脈, Power PICC導管具有特征性的倒錐形設計, 具有抗扭結的功能。 (6) 退出微插管鞘, 取出支撐導絲/T形連接管, 抽取回血后先用生理鹽水沖洗每個腔, 然后用肝素鹽水對每個管腔進行封管, 每個腔的用量達到1m L即可滿足要求。
2.2 結果
在18例中, 成功17例, 失敗1例, 因長期行化療血管增生/破壞嚴重, 導管沒有進入預期目標。成功率為94%
3 護理
3.1 適應證
除了巴德PICC適應證外, 耐高壓注射型雙腔PICC導管可以行高壓注射造影劑, 為腫瘤患者消除了痛苦, 同時還減少了經濟上的負擔;可以為危重患者進行中心靜脈壓的測量;在臨床中還可以同時輸注幾種不同種類的藥物, 如腫瘤患者在輸注化療泵時可以與其他液體同時輸入, 不需要單獨在建立靜脈通路了, 為患者消除了因穿刺帶來的痛苦。
3.2 禁忌證
存在已知或者與導管相關性的感染、菌血癥或敗血癥;患者的體型無法適用所植入到導管的型號;已知或懷疑患者對該導管中所含的物質過敏;擬進行穿刺的區域曾接受過放射治療;在擬置管區域曾發生過靜脈栓塞或曾進行過血管外科手術;局部組織因素將妨礙導管的適當固定或植入;上腔靜脈壓迫綜合癥;嚴重出血性疾病或處于高凝狀態者。
3.3 規范封管
此導管每次使用12h后用10m L的生理鹽水脈沖式沖洗每個管腔, 然后再用肝素鹽水封閉每個腔;不用時建議在48h內先用生理鹽水沖洗每個腔, 然后在用肝素鹽水沖洗每個腔, 通常情況下各腔肝素鹽水的量達到1m L即可滿足要求。
4 討論
耐高壓注射型雙腔PICC導管為腫瘤患者提供了一條無痛性、安全性的治療手段, 同時充分的保護了腫瘤患者的血管;提高了患者的生活質量, 也為需要攜帶化療泵的患者解決了可以與其它藥物同時輸入的問題等。Power PICC是一種新技術、新產品, 要求護士具有高度的責任心、做好相應的護理工作, 保證治療的順利進行。在臨床中充分發揮Power PICC的價值最大化, 是值得我們深討的問題, 也是醫護人員做好人性化服務的一個具體體現。
摘要：本文主要通過對本科室18例適用于耐高壓注射型雙腔PICC導管患者進行臨床觀察, 為腫瘤化療患者解決因反復做增強CT而造成的痛苦等問題進行探討, 從而豐富耐高壓注射型雙腔PICC導管臨床中的實際應用經驗。
關鍵詞：耐高壓注射型雙腔PICC導管,臨床,應用
參考文獻