老年臨床醫學研究論文范文第1篇
1 臨床資料
選取我院自2006年3月至2011年3月收治的125例老年婦科腫瘤患者, 患者年齡均不低于60歲。
采用SPSS 13.0統計分析軟件對125例患者的臨床資料進行統計分析, 統計學處理采用卡方檢驗。
2 結果
125例患者中有68例惡性腫瘤, 57例良性腫瘤。卵巢癌、宮頸癌和子宮內膜癌是最常見的老年婦科惡性腫瘤;卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤是較為多見的老年婦科良性腫瘤。平均發病年齡, 宮頸癌為66.32歲, 子宮內膜癌為70.46歲, 卵巢癌為78.91歲, 3種腫瘤在發病年齡上差異不顯著 (P>0.05) 。
這125例患者的主要癥狀為絕經后陰道出血、腹部包塊、腹痛、腹脹, 其中腹部包塊和絕經后陰道出血是最常見的老年婦科腫瘤癥狀。宮頸癌和子宮內膜癌的主要癥狀是絕經后陰道出血, 卵巢癌的主要癥狀為腹部包塊、絕經后陰道出血[2]。
125例患者中有112例接受了手術。71例患者有術前合并癥, 主要合并癥有:冠心病、高血壓等心血管疾病, 糖尿病, 慢性胃炎等消化系統疾病, 慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等呼吸系統疾病, 慢性腎炎、腎結石等泌尿系統疾病。36例患者出現術后并發癥, 主要并發癥有:泌尿系統感染、切口愈合不良等, 沒有死亡病例。13例惡性腫瘤患者因為合并嚴重內科疾病、病情晚期無法進行手術, 分別予以化療、放療、介入化療。
3 討論
老年婦科疾病以生殖器腫瘤較為常見, 子宮內膜腫瘤、外陰腫瘤、卵巢腫瘤、子宮頸腫瘤是常見的老年婦科腫瘤。最常見的惡性腫瘤有卵巢癌、子宮內膜癌、子宮頸癌。卵巢癌的早期診斷率顯著低于子宮內膜癌與宮頸癌, 其可能是由于卵巢處于盆腔內部, 在腫瘤癌變早期不易引起注意, 易錯過早期診治的時機, 當疾病發現時, 腫瘤一般都已經廣泛轉移。因此, 老年女性應當重視健康體檢, 爭取能夠早期診斷、治療腫瘤[3]。
絕經后出血是宮頸癌、子宮內膜癌以及卵巢癌的主要癥狀, 是老年婦科惡性腫瘤發生的危險信號[4]。老年女性在絕經后陰道出血時, 應及時到醫院查明出血原因, 切不可因為羞于表達、不及時就診, 拖延診治, 錯過最佳的腫瘤治療時機。腹部包塊是卵巢癌的主要癥狀。老年女性出現腹部包塊后, 不論包塊是大是小, 是實性還是囊性, 均應當細致檢查, 以確定腫瘤的性質。
治療老年婦科腫瘤的主要方式是手術。即提高麻醉技術、術中監護能力, 加強圍手術期監護與處理等具有十分重要的意義。隨著麻醉技術與監護能力的提高, 年齡對手術的制約作用已經逐漸減輕, 所以不應當因為年齡因素而錯過可以利用的手術機會。老年婦女的生理機能減退、組織器官功能衰退、器官儲備能力下降, 使得手術的危險性和復雜性大大提高, 因此, 必須根據老年婦科腫瘤患者的特點加強圍手術期管理。
老年婦科腫瘤患者有著較多的術前合并癥, 如心血管疾病、糖尿病等。術前合并癥是引發術后并發癥, 導致手術失敗的重要因素之一, 因此必須加強術前合并癥的診治。對有高血壓的老年婦科腫瘤患者, 術前應將患者的血壓控制在適于進行手術的安全范圍內, 以增強患者的手術耐受能力, 降低腦血管意外發生的概率?；加刑悄虿〉睦夏陭D科腫瘤患者的術后并發率與死亡率明顯高于非糖尿病患者, 將患者的血糖調整在理想水平是減少圍手術期風險, 保證患者安全的重要前提。醫生在準備手術時, 應當綜合考慮各種因素, 與內科、麻醉醫師進行充分溝通交流, 制定詳細的治療計劃, 對術中、術后可能出現的意外情況進行估計, 并進行充分的準備, 以降低術后并發癥、保證圍手術期安全。112例行手術治療的患者中, 71例行全身麻醉, 41例行連續硬膜外麻醉。全部患者均采用開腹手術, 腫瘤切除術74例, 擴大性手術38例。根據老年婦科腫瘤患者的實際情況選擇手術方案, 在不影響預后效果的情況下, 盡量縮短手術時間、縮小手術范圍。在手術中, 醫師應當遵循術中出血少、牽拉輕、創傷小、手術時間短等基本的手術原則, 盡量做到快、穩。36例患者出現術后并發癥, 如泌尿系統感染、切口愈合不良等。對術后并發癥進行及時、正確的處理是保證老年婦科腫瘤患者安全度過圍手術期的重要前提。
摘要：目的 對老年婦科腫瘤的臨床特點和圍手術處理等進行探討。方法 回顧性分析我院自2006年3月至2011年3月收治的125例老年婦科腫瘤患者的臨床資料。結果 老年婦科腫瘤的臨床特點主要表現為腹部包塊、絕經后陰道出血、術前合并癥較多;卵巢癌、子宮內膜癌和宮頸癌為多見的惡性腫瘤, 卵巢腫瘤、子宮肌瘤為多見的良性腫瘤;老年婦科腫瘤的主要治療方法是手術, 125例患者中有112例接受了手術;71例患者有術前合并癥, 36例患者出現術后并發癥, 無死亡病例。結論 老年婦科惡性腫瘤具有較高的發病率, 早期預防與診治在治療婦科腫瘤中發揮著重要的作用;老年婦科腫瘤的主要治療方式是手術, 因為術前合并癥與術后并發癥較為多見, 所以應當加強圍手術期處理[1]。
關鍵詞：老年,婦科腫瘤,合并癥,并發癥
參考文獻
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老年臨床醫學研究論文范文第2篇
[關鍵詞] 下肢骨折手術;精細化護理;保暖護理;低體溫;術后康復;生活質量
Analysis of the application effect of warm nursing combined with refined nursing in patients with lower limb fracture surgery
ZOU Hui1， 2 LIAO Han1， 2
1.Department of Clinical Nursing， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China; 2.Department of Anesthesiology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China
[
[Key words] Lower limb fracture surgery; Refined nursing; Warm nursing; Hypothermia; Postoperative rehabilitation; Quality of life
下肢骨折是骨折疾病中最為常見的一類骨折損傷性疾病，多由于直接的外界暴力打擊或擠壓傷所致的骨折，骨折類型以骨骼的橫斷、骨裂、粉碎骨折等為主要形式[1]。下肢骨折是骨折疾病中最為常見的類型，據臨床不完全統計，約占各處骨折發病的30%～40%[2-3]。目前，主要治療方法是通過手術的復位和固定，促進患者骨折的快速愈合和患肢功能的恢復。但在手術治療后，患者需經歷一個漫長的康復過程，術后易出現并發癥和突發情況，影響患者術后康復進程。其中術后低體溫是骨折術后常見的一種突發情況，其發生原因多為手術區皮膚蒸發、術中代謝、低溫液體的輸注帶走了機體的部分熱量所致[4-5]。因為術后發生低體溫可引起一系列的不良事件，諸如外周血管收縮增加，循環阻力增大，心腦血管疾病增加，術后切口感染的發生幾率增大等。為此，有必要在患者圍術期給予相應的干預保護措施，降低術后低體溫的發生給患者造成的危害[6]。在本研究中結合近期的臨床實踐，對納入患者實施保暖護理聯合精細化護理干預，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年2月至2020年2月在中南大學湘雅二醫院進行手術治療的94例下肢骨折患者進行研究。納入標準[7]：①患者通過X線片確診后均為下肢骨折;②均具有手術治療的指征，并能耐受本研究的手術治療方式;③患者一般資料完整;④患者無精神狀態問題，能夠有效配合手術治療及術后康復治療的實施;⑤患者本人或其家屬簽署書面知情同意書。排除標準[8]：①合并全身多處骨折者;②手術禁忌癥患者;③認知功能障礙者;④術后出現嚴重并發癥者;⑤術后失訪者。以上符合要求的患者按住院先后順序逐個編號，奇數尾號患者納入觀察組，偶數尾號患者納入對照組，每組各47例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
對照組給予精細化護理干預，主要內容包括：①針對患者的病情程度和治療方案，結合查閱文獻資料和病例資料，為患者定制個體化護理干預方案，同時制定《精細化下肢骨折術臨床護理流程》，并對每一位管床護士進行統一規范的培訓。②為患者營造一個安靜、溫馨、舒適的病房環境，隨時關注并調整病房的溫濕度，使其處于合適的范圍。如患者存在緊張焦慮的情緒，可依據患者的個人喜好在病房內播放曲調緩和的輕音樂，舒緩患者的心情。③患者入院后及術前階段，積極開展不同形式、精細深入的健康宣教，向患者及家屬介紹醫院相關設施、環境、醫療設備、管理制度、陪護制度等，并將成功手術的案例介紹給患者，增強患者自信心，進而達到消除恐懼等不良情緒的目的。④術前護理：側重于疏導患者的心理，減輕其手術的恐懼感，術前禁食6 h后，對患者給予500 mL的10%葡萄糖溶液靜脈滴注，適當補充能量，減輕患者術中的口渴、饑餓、緊張感，降低術中可能發生的應激反應，有利于手術的成功實施。⑤術中護理：進行嚴密的心電監護，根據患者在術中表現出來的應激狀態調整麻醉藥的給藥方案，同時做好輸液方面的管理，對手術當天輸液的總量和速度進行限制，但必須保證維持患者的生命體征，輸液可進行適當的保溫，可使用保暖床墊，以減少外界不適宜環境對患者的刺激。⑥術后護理：對患者給予自控靜脈鎮痛泵進行疼痛護理干預，以達到改善患者術后的疼痛程度的目的?；颊呖砷_展早期的康復活動，包括臥床期間體位轉換、四肢的被動、主動活動訓練。
觀察組在此對照組的基礎上聯合保暖護理干預，具體內容包括：①患者進入手術室前應加強對其的心理干預，做好心理安撫工作，還可通過眼神、表情、撫觸等非語言溝通的方式，對患者的不良情緒進行緩解，從影響患者情緒的角度改善患者的血液分配，減少局部缺血而導致的低體溫。②手術開始前使用的手術接送車、手術時患者使用的手術床進行預熱。同時對患者手術過程中可能輸注的輸液、灌洗液、血漿等置于35～37 ℃恒溫箱中進行加熱保溫。同時對手術室的環境溫濕度進行嚴格控制和監測。③手術進行過程中，采用3M Bair Hugger775型動力充氣型升溫儀（上海涵飛醫療器械有限公司）對患者的下肢除手術切口部位進行保溫處理，溫度恒定設置為35～37℃。對于手術暴露部位盡量外敷無菌紗布減少熱量散失。④術后患者下肢處覆蓋毛毯或棉被進行下肢的保溫，其管床護士加強術后的病房巡視，及時頻繁監測患者的體溫，并調整病房的溫濕度至適宜范圍。
1.3 觀察指標及評價標準
①對兩組患者術后1 d內低體溫（患者的體溫低于35℃）、寒顫（患者表現為冷得發抖，不停地哆嗦）、躁動（患者躁動評分>4分）發生率進行統計比較。②對兩組患者術后1周內的并發癥發生率進行統計比較（包括術口感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關節僵硬等）。③對兩組患者術后康復指標包括下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、開始負重時間進行統計比較。其中，以X線片顯示骨痂愈合形成為骨折愈合判斷標準，以骨折線消失時間定位骨折愈合時間。④于術前、術后3個月采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表評價兩組患者的生活質量，包括生理功能、心理功能、日?；顒?、社會功能等四個維度，每項滿分為100分，得分越高表明患者的生活質量越好[9]。
1.4 統計學方法
使用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）為形式，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者低體溫、寒顫、躁動發生率比較
術后1 d內觀察組低體溫、寒顫、躁動發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
表2 兩組患者低體溫、寒顫、躁動發生率比較[n（%）]
2.2 兩組患者并發癥發生率比較
觀察組并發癥發生率為12.78%（6/47），低于對照組為29.80%（14/47），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
2.3 兩組患者術后康復情況比較
觀察組下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、開始負重時間均短于對照組（P<0.05）。見表4。
2.4 兩組患者生活質量評分比較
術后3個月隨訪時，觀察組生活質量（心理功能、生理功能、日?；顒?、社會功能）各項評分均高于對照組（P<0.05）。見表5。
3 討論
體溫恒定是維持正常機體代謝的重要因素，對機體的各項生理功能有著重要的作用。而在手術進行中或者術后，患者多由于手術過程中的麻醉操作的影響，以及患者的術中代謝、手術區域的皮膚蒸發，圍術期的低溫液體輸注帶走了機體的部分熱量，導致患者在術后出現體溫的顯著降低，在臨床上通常將患者體溫低至35℃以下稱之為低體溫現象。根據臨床觀察顯示，在各類手術后出現不同程度的低體溫現象，發生率往往高達50%[9]。低體溫的發生會引發一系列的臨床不良事件，諸如血液循環不暢、手術區域血流供應不足，增加了術后切口區域組織的缺血壞死及切口的感染發生率，將嚴重影響患者術后的康復效果[10]。因此，在圍術期給予患者相應的護理干預措施以減少低體溫對患者康復期的影響。在術中、術后對低體溫的發生進行積極預防，做好對患者的保暖護理工作已經成為手術室護理的重要內容，也成為對患者精細化護理的一個重要提升措施[11]。
本研究對下肢骨折手術患者圍術期實施精細化護理聯合保暖護理干預，相比于單獨的精細化護理，患者術后的低體溫、寒顫、躁動發生率有顯著地降低，表明保暖護理對于換術后的低體溫發生有顯著的改善作用，也表明保暖護理是對精細化護理的一種提升，這與臨床相關報道的結果基本一致[12]。這是因為本研究的保暖護理干預從心理干預、手術室病房的環境溫度、術中輸注液體的保溫、軀體的保溫等多角度的措施干預，降低了機體的熱量散失，保護機體在術前、術中、術后的低溫刺激，患者的低體溫狀況發生率降低，由此引起的寒顫和躁動情況亦有顯著改善[13]。觀察組患者的低體溫發生率降低，相應的術口感染、深靜脈血栓、墜積性肺炎、關節僵硬等并發癥發生率也顯著低于對照組，這也驗證了陳月秀等[14]在報道中關于保暖護理對于寒顫等并發癥的改善效果。觀察組下床活動、住院、骨折愈合、開始負重時間均低于對照組，表明給予保暖護理措施的干預，減輕低體溫對患者術后康復效果的影響，降低了患者各種突發情況的發生可能性，進而促進患者的早日康復和骨折的愈合[15-16]。在術后3個月的生活質量評分比較中，觀察組各項評分均高于對照組，表明保暖護理干預的輔助應用對于患者遠期生活質量產生一定的積極影響，這是因為患者術后受到并發癥的影響小，康復進程縮短，骨折愈合未有延長使得患者的各項生命質量得以改善。因此，在對于下肢骨折術患者在圍術期進行精細化護理干預時，對于患者的體溫變化護理人員應重點關注，同時注意采取綜合性的保暖護理措施，以盡量減少手術過程中因低體溫的發生而引起的不良臨床事件[17-19]。
綜上所述，保暖護理聯合精細化護理在下肢骨折手術患者圍術期應用效果良好，提高患者術后的保暖效果，減少低體溫、寒顫、躁動等發生率，促進患者的骨折愈合和機體功能的恢復，提高患者的生活質量。保暖護理的應用是對精細化護理干預措施的一項重要提升，為下肢骨折圍術期的護理干預提供新的選擇手段。
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（收稿日期：2020-10-14）
老年臨床醫學研究論文范文第3篇
摘要：老年人身體各器官功能減退，患病的機會增多，老年人因擔心自身的健康而出現心理障礙的現象也日益增多，影響到老年人的生活質量和正常的人際關系，給老年人的家庭和社會帶來負擔。本文結合筆者的臨床工作經驗并參考相關文獻，對老年期心理障礙之一-----——老年期疑病癥的心理干預策略進行初步探討。
關鍵詞：老年期疑病癥；心理干預；策略
人進入老年階段后，身體的各個系統和器官逐漸發生器質性和機能性變化，?；几鞣N疾病，所以他們擔心自己的健康，對身體功能的變化很敏感。部分老年人對健康狀況過分擔心，其嚴重程度與自身實際情況明顯不相稱。害怕患某種疾病影響自己的生活，并夸大一般老年性軀體癥狀，自認為患了某種嚴重疾病，對生理現象或異常感覺作出疑病性解釋并且難以忍受，反復就醫，反復進行醫學檢查和過度治療。醫學檢查的陰性結果和醫師的合理解釋均不能打消他們的疑慮，繼續反復要求檢查和治療。這種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優勢觀念為主的神經癥，稱疑病癥，是老年人常見的軀體形式障礙之一[1]。據調查，患疑病癥的老年人的人數占老年人的半數以上[2]。如果不積極應對，可發展成為以疑病妄想為主要癥狀的老年期精神障礙，影響老年人生活質量和正常的人際關系，對老年人的家庭和社會帶來負擔。本文結合自己的臨床工作經驗并參考相關研究，對老年期疑病癥的心理干預策略進行初步探討。
一、老年人身心特點
1.老年人身體變化
隨著年齡增長，老年人感知覺的適應性變化最明顯，具體表現為視力明顯減退，出現所謂的“老花眼”；聽力下降，尤以70歲以后明顯；味覺、嗅覺、皮膚覺在60歲以后都有明顯下降；記憶力下降表現為記憶廣度、機械識記、再認和回憶等均減退；思維方面，隨著年齡的增長，老年人腦組織質量和腦細胞數減少，思維遲緩。老年期老人軀體各器官功能減退，易患許多慢性疾病。
2.老年人的社會變化
老年人由社會人變成自由人，其社會角色發生了變化，這短期內可能導致老年人對這一變化不適應，認為自己對社會、家庭沒有貢獻了，成了社會、家庭的負擔。
3.老年人人格的變化
老年人人格的變化表現在不安全感，孤獨感，適應性差，拘泥刻板性并趨于保守，易回憶往事。不安全感主要體現在老年人對身體健康問題的擔憂，惟恐自己得了不治之癥，給家人帶來煩惱，給自己帶來痛苦。加上子女都忙于自己的事務，對老人缺乏關心、照顧，老人長期生活在孤獨與寂寞、單調等待之中。適應性差是指老年人對周圍環境的應對態度和方式趨于被動，依戀已有的習慣，對新環境很難適應。
二、老年期疑病癥對老年人的危害
1.干擾正常的生活
老年人患疑病癥后，常窩在家里或者總是找醫生，為自己的“病”發愁，對飲食、起居、家務等日常生活所需進行的活動一概提不起興趣。難以正常生活，不安全感更強烈 。
2. 帶來軀體不適
老年期疑病癥患者承受著負面情緒的侵擾，終日緊張不安，夜不能眠，食欲不振，機體抵抗力下降，更容易患軀體疾病，造成惡性循環。例如：心血管病和心理問題已經成為困擾我國公民的最嚴重的健康問題之一，越來越多的心血管病患者合并有心理問題[3]。
3.施加不良情緒，破壞家庭和睦
老年人得了疑病癥，就意味著遠離了快樂，因為身體上的一些輕微不適都會使他們懷疑自己得了“重病”，由于科學儀器檢查不到這些“心病”癥狀，終日伴隨患者的只有焦慮、恐懼、緊張、煩躁、抑郁和無奈。另外，家屬的不理解，往往會使得患者十分失望、抑郁和憤怒，嚴重者有自殺傾向。
三、防治策略
有人因特別而出眾，也有人因特別而痛苦，疑病癥患者就屬于后者。老年期疑病癥是一種功能性神經癥，其防治策略的關鍵是針對心理沖突進行系統的心理治療為主，酌情給予藥物治療為輔。心理治療前必須對患者進行認真細致的客觀檢查，在排除器質性疾病的基礎上，才能進一步診斷與治療。輕率下診斷，將器質性疾病誤診為功能性疾病，會延誤病情，危害老年人健康。
1.積極使用有效溝通的法寶——同理心
同理心是指在人際交往過程中，能夠體會他人的情緒和想法，理解他人的立場和感受，并站在他人的角度思考和處理問題的能力。簡單地說，同理心即站在對方立場思考的一種方式。我們要以患者為中心，認真聆聽，了解患者，對其表現出充分的時間和耐心，患者未完全表達時勿答復。未弄清事情真相時，應坦言澄清，不可輕易回答。應使用簡單易懂的詞匯，說話速度和緩，表達清楚，保證患者有足夠的時間理解和作出反應。與老年期疑病癥患者進行有效溝通，能化解他們的臨床表現。
2. 解決醫源性問題
老年期疑病癥患者除自身因素外，人老多病、與醫護人員接觸多、醫護人員的負性影響也可能是患者患病的主要誘因或是病情加重的因素之一。不良的醫源性暗示，醫護人員不恰當的言語、態度和行為而引起患者的多疑，或者醫護人員的診斷不確切，反復令患者檢查，則造成患者產生懷疑患有某種疾病的信念。不少患者對疑病癥診斷有反感，常將疑病癥與裝病等同起來，導致對醫生不信任，這樣不利于老年期疑病癥患者的心理治療。醫護人員應該認真對待老年人，對其實施正性影響，解決這些醫源性問題。
3.利用心理療法治療老年期疑病癥患者
臨床上治療老年期疑病癥患者，常以支持性心理療法為基礎性治療手段，這種方法主要是為了給予患者某種程度的精神支持。支持性心理療法治療疑病癥的主要內容包括：向患者提供必要的知識，鼓勵和提高患者與疾病斗爭的自信心，給患者以指導，提供如何對待疑病癥、處理好各種關系和改善社會生活環境的方法。應用支持性心理治療手段應注意的問題包括：支持性心理療法發揮最大的效力，是以疑病癥患者和心理醫生間建立了良好的醫患關系為前提的。也就是說，取得病人的信任是疑病癥治療成功與否的關鍵。只有獲得病人的信任，他才會對心理醫生言聽計從，配合治療。同時，進行支持性心理治療，心理醫生必須保證是在疑病癥病人詳細傾訴之后，在詳細的軀體檢查與一定的實驗室檢查之后進行。這樣，一方面可使心理醫生心中有數；另一方面以示慎重，可以取得病人的信任。在治療的開始階段，要耐心細致地聽取患者的訴述，讓他們出示各種檢查結果，并對患者持同情關心的態度，盡量不要挑動患者的癥狀或要他們承認疑病是不可信的，這樣往往適得其反，弄巧成拙。醫生應盡量回避討論癥狀，與患者建立良好的關系?？扇〉糜H屬的協助，在患者信賴醫生的基礎上，引導患者認識疑病癥的本質不是軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙需要用心理的辦法去治療。如果患者的暗示性很高，可以采用一些暗示療法。尤其是心理易感性和心理依賴性較明顯的老年人，積極心理暗示的效果更好。但也有文獻報道老年精神障礙患者隨著年齡的增高，接受整體暗示的程度降低[4]。近年來，新興的心理療法因強調對心理事件的接納的重要性，被視為革命性的“第三代行為療法”，它在接納與改變之間找平衡。心理接納用于應對負性體驗和控制行為的效果要好于逃避和分心等方法[5]。這為治療老年期疑病癥找到新思路。
4.藥物治療
老年期疑病癥患者臨床上除了各類心理治療外，在?？漆t生指導下，對老年期疑病癥所引起嚴重的焦慮癥狀和抑郁癥狀等問題，適當采取抗抑郁、抗焦慮藥物控制癥狀，預防發生自殺傾向，也是一種重要方法。
注：本文通訊作者為張芳。
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欄目編輯 / 王晶晶.終校 / 黃才玲
老年臨床醫學研究論文范文第4篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院收治的120例老年高血壓病患中, 女48例, 男72例, 年齡都在60~80歲之間, 平均年齡是72.4歲, 全部病患都和中國高血壓指南中的相關診斷標準相符。合并癥有:55例糖尿病, 35例冠心病, 20例慢性肝病, 10例腦梗死。全部病患均排除嚴重的心腦血管腎和系統器官的并發癥。
1.2 臨床方法
1.2.1 用藥方法
120例老年高血壓病患均按個體差異給予相對應的用藥治療, 即結合病患的合并癥的具體情況, 如果在用藥過程中和其他疾病用藥起沖突時, 需將要緊急治療的病癥做為主要的治療點;保護靶器官, 避免應用可致靶器官受損的藥物;觀察病患用藥反應。
1.2.2 療效判定標準
該組用藥療效以中華人民共和國衛生部制定頒布的《藥物臨床研究指導原則》為根據展開療效判定。 (1) 顯效, 病患治療之后的舒張壓下降≥10 mm Hg, 而且恢復至正?；蚴鎻垑航抵?gt;10 mm Hg; (2) 有效, 病患治療之后的舒張壓下降<10mm Hg, 而且恢復至正?；蚴鎻垑合陆?0~18 mm Hg[2]; (3) 無效, 病患未達到 (1) (2) 的標準。
1.3 統計方法
研究所得數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理, 計量資料用均數±標準差 (±s) 表示, 進行t檢驗。
2 結果
該組120例病患經有效藥物治療后, 經過有效治療后, 90例顯效, 占75%, 27例有效, 占22.5%, 無效3例, 占2.5%, 總的有效率是97.5%。治療前病患的收縮壓和舒張壓分別是 (168.4±13.4) mm Hg, (114.7±21.4) mm Hg;治療后患者舒張壓與收縮壓分別為 (135.9±22.9) mm Hg, (98.8±7.6) mm Hg, 對比發現, 治療后病患的收縮壓、舒張壓都比治療前顯著下降, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。
3 討論
老年高血壓的致殘率及病死率均比較高, 因此給予病患合理有效的治療十分重要。目前臨床多給予老年高血壓病患藥物治療, 合理用藥會大大提高病患的治療效果, 所以必須加強老年高血壓病患的用藥管理, 確保臨床用藥安全、合理、高效。該組研究120例老年高血壓病患經給予合理的臨床用藥, 總有效率為97.5%, 效果令人滿意。
3.1 合理調整藥物劑量
由于老年高血壓病患的各個臟器功能有一定衰退, 所以在安排用藥方面應考慮到病患的身體承受能力, 首先應該從小劑量開始, 再到靶治療的量。初始量小劑量, 可以讓病患盡早適應藥物, 在2周后可以逐漸給予病患正常的藥物劑量。在調整藥量以及藥物劑型時, 應盡可能口服降壓藥1次/d, 這樣可以有效提高老年病患對藥物的依從性, 避免血壓波動, 進而保護靶器官, 從而減少心血管出現危險。需要強調的是, 在用藥過程中, 嚴禁驟停用藥或者是突然更換藥物, 主要是由于停藥或或者換藥必須是有針對性的, 必須是循序漸進的, 否則會引起反跳, 而反跳所導致的后果不僅僅是增高病患的血壓值, 還會發生心率加快及心絞痛, 引起系列心血管疾病[3]。此外, 用藥必須要足量, 不可過量, 多數老年病患需要長時間用藥。
3.2 注重個體差異
由于老年病患的病情發展有所不同, 所伴并發癥不一樣, 所以在用藥中必須以每個病患的不同情況為根據安排用藥。對于合并心絞痛而且收縮壓較高的病患, 應該以鈣拮抗劑為首選藥物。鈣拮抗劑不會對老年病患的尿酸及血脂、糖耐量等有較大影響, 可作為老年病患的常用藥物。對于合并心功能不全的高血壓病患, 應以利尿劑為首選藥物。利尿劑不僅可有效降壓, 與此同時還可降低臟器的負荷, 不過利尿劑會使電解質發生紊亂, 誘發低鉀血癥, 所以應間斷給藥或者是小劑量給藥。糖尿病、痛風以及高脂血癥病患應禁用或慎用。對于合并心肌梗死或者是心絞痛的高血壓病患患者, 應以β受體阻滯劑為首選藥物。β受體阻滯劑可以有效抑制交感神經的活性, 進而降低心率和血壓。不過會引起心臟傳導阻滯以及心動緩慢?；加新宰枞苑我约跋?、血管病等疾病的病患應禁用。對于并發糖尿病、腎心功能不全以及心肌梗死病患, 應以血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI) 為首選藥物, 但易出現干咳等不良反應。
3.3 合理聯用用藥
聯合用藥可以增強藥物的治療效果, 并且可抵消聯用藥物間的不良反應, 相對適用中老年病患。聯用兩種不同作用機制的降壓藥可以更好地控制血壓, 也可減少或避免并發癥出現, 例如聯用ACEI和β受體阻滯劑;聯用兩種小劑量降壓藥, 可以有效減少副反應, 例如聯用氯沙坦和吲達帕胺, 降壓療效更好, 且氯沙坦還可以有效糾正吲達帕胺引起的低血鉀以及高尿酸等不良反應;對于收縮壓增高、自主神經的活性較低以及血容量較高的老年病患, 聯用二氫吡啶類鈣拮抗藥和噻嗪類利尿藥, 療效會更好。
3.4 給藥時間要合理
給藥時間安排合理, 會有效提高用藥的療效。臨床可以波動規律為根據給藥。一般血壓正常的老年人, 每日的血壓波動具有一定規律, 具有波動高峰、波動低谷之分, 在高峰前服藥對藥效的發揮具有很好的促進作用, 反之在低谷時用藥, 療效低;臨床可以以動態檢測結果為根據給藥。由于如并發糖尿病以及冠心病的老年高血壓病患晝夜血壓波動的節律不明顯, 需要進行24 h的動態血壓監測, 以掌握血壓變化的特點, 并有針對性給藥;臨床可以腎素活性為根據給藥。例如心血管疾病容易受到應激因素的影響, 此外還好發于每日7∶00—12∶00時, 這和體內神經遞質的活性變化有顯著關系, 比較常見的是縮血管物質升高, 早上兒茶酚胺的釋放增多, 腎上腺素能的活性增強[4]。在這個時段應用β受體阻滯劑、ARB等, 可以將藥效充分發揮出來;可以以季節變化為根據給藥。對于輕中度的老年病患而言, 夏季天氣悶熱, 易出汗, 血管擴張, 血壓有所下降, 而冬季血管收縮, 血壓有所升高, 因受氣候的影響, 不同季節會使血壓值有變化, 故藥物劑量應以季節變化為根據做相應調整。
摘要：目的 探討分析老年高血壓病患的臨床合理用藥方法 。方法 以該院2012年4月—2013年4月收治的120例老年高血壓病患為分析對象, 對全部病患的臨床用藥治療資料展開回顧性分析探討。結果 該組120例病患經治療, 總有效率97.5%。治療后病患的收縮壓、舒張壓都比治療前顯著下降, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 對于老年高血壓病患, 應根據病患的個體差異給予選取合理降壓藥, 平穩其血壓, 用藥劑量需合宜, 這樣才可以有效提高老年高血壓病患的效果, 減少或避免不良反應出現。
關鍵詞：老年高血壓,用藥,方法
參考文獻
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老年臨床醫學研究論文范文第5篇
1.1 一般資料
選取我院2007年12月至2009年12月收治的經病理確診的老年消化性潰瘍患者33例, 男21例, 女12例, 年齡60~88歲, 平均68.5歲。病程1~37年, 平均5.8年。
1.2 診斷方法
全部病例均經電子胃鏡檢查及病理檢查確診, 符合《實用內科學》消化性潰瘍診斷標準。胃鏡檢查結果:胃潰瘍17例 (51.52%) , 其中胃竇部4例, 胃角5例, 胃小彎5例, 高位胃體3例;十二指腸球部潰瘍8例 (24.24%) , 復合多發性潰瘍8例 (24.24%) 。
1.3 臨床癥狀
老年消化性潰瘍癥狀以上腹部無規律隱痛或鈍痛多見[2], 有規律腹痛5例 (15.15%) , 無腹痛7例 (21.21%) , 腹脹、噯氣8例 (24.24%) , 食欲減退3例 (9.09%) , 反酸5例 (15.15%) , 惡心、嘔吐5例 (15.15%) 。伴隨疾病:高血壓病15例, 冠心病8例, 糖尿病8例, 還有2例伴有惡性腫瘤。
1.4 病檢結果及Hp檢出率
本組患者病理檢查結果, 胃黏膜萎縮、腸腺化生及不典型增生占36.36% (12/33) ;采用尿素酶試紙檢測幽門螺桿菌 (Hp) , 檢出率為63.64% (21/33) 。
1.5 治療方法
給予奧美拉唑40mg每日1次靜脈滴注或口服, 療程2周。對Hp陽性者常規行根除治療, 有慢性基礎病的給予相應治療。對出血不止或穿孔患者施行手術治療。
1.6 統計學分析
應用SPSS統計軟件處理, 計量資料以均數±標準差 (x-±s) 表示, 同期組間比較采用t檢驗, P<0.05表示有統計學意義。
2 結果
(1) 本組病例就診后24h內即明確診斷者30例 (90.91%) , 就診后2~4d內明確診斷3例 (9.09%) 。 (2) 痊愈25例, 占75.76%, 好轉6例, 占18.18%, 死亡2例 (6.06%) , 1例死于失血性休克、1例死于腸梗阻繼發感染性休克, 且均伴有惡性腫瘤 (治愈:自覺癥狀消失, 潰瘍面愈合;好轉:自覺癥狀好轉, 潰瘍面縮小1/2;無效:自覺癥狀無好轉, 潰瘍面無縮小或增大) 。
3 討論
(1) 消化性潰瘍是老年人的常見病、多發病, 危害較大, 主要發病機理為胃酸分泌過多、Hp感染、胃黏膜保護作用減弱等。老年人要提高積極防治消化性潰瘍病的意識?；剂讼詽儾〉睦夏耆? 在疾病活動期要配合醫生做合理有效的治療。此外, 適當進行一定量的體力活動、避免精神緊張、充分休息、保持身心安靜等都有利于潰瘍的愈合。平時, 老年人要保持有規律的生活起居, 保證充足的睡眠, 并要堅決戒除煙酒, 不吃對胃刺激性大的食物, 少用對胃刺激性大的藥物。 (2) 有資料結果顯示, 老年人胃潰瘍的好發部位隨年齡的增高由幽門向賁門移動, 可能因為胃潰瘍大多發生在幽門腺區 (胃竇) 與泌酸腺區 (胃體) 交界處的幽門腺區一側, 而幽門腺區黏膜隨年齡增長而擴大 (假幽門腺化生和 (或) 腸化生) , 使其與泌酸腺區之交界線上移。對待老年患者應提高認識, 總結經驗, 積極規范治療消化性潰瘍及其并發癥、合并的基礎疾病, 效果良好。 (3) 老年消化性潰瘍伴有其他疾病 (高血壓病、冠心病、腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等) 者占47%, 而青年患者僅占17%。由于長期服用治療這些疾病的藥物, 可刺激胃黏膜而導致潰瘍, 如糖尿病可誘發胃潰瘍, 肝硬化易并發胃潰瘍等。因此, 因積極治療這些疾病, 否則潰瘍難以愈合。 (4) 奧美拉唑是近年來研究開發的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細胞, 降低壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性, 從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于H+-K+-ATP酶又稱做“質子泵”, 故本類藥物又稱為“質子泵抑制劑”。本品作用于胃腺壁細胞, 為H+-K+-ATP酶抑制劑, 選擇性對胃酸分泌有明顯抑制作用, 起效迅速, 適用于胃及十二指腸潰瘍, 反流性食管炎和胃泌素瘤。能特異性地抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內的管狀泡上的H+-、K+-ATP酶, 從而有效地抑制胃酸的分泌。本藥耐受性較好, 應用效果滿意, 無明顯毒副作用, 值得臨床推廣應用。
摘要：隨著我國人口不斷老齡化, 老年疾病尤其是老年消化性潰瘍病正日益受到人們的關注。隨著我國老年化社會的到來, 老年人消化性潰瘍的發病率呈上升趨勢, 且其在發病部位、臨床表現、并發癥等方面均有明顯的特點, 因此, 正確掌握老年人消化性潰瘍的臨床特點, 以便及早地診斷和治療老年消化性潰瘍。本文就我院2007年12月至2009年12月收治的經病理確診的老年消化性潰瘍患者33例臨床分析進行探討。
關鍵詞：消化性潰瘍,老年人,幽門螺桿菌
參考文獻
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老年臨床醫學研究論文范文第6篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有入選病例均來自該院診治的160例患者, 年齡范圍在45~82歲。其中男100例, 女60例。平均年齡為69歲。所有患者入院時Glasgow評分[2]為3~8分, 輕度昏迷68例, 中度昏迷58例, 重度昏迷34例。所有入選者均排除精神抑郁和暈厥以及癔病性假性昏迷。
1.2 診斷程序
首先詢問患者家屬或送診人員有關患者的詳細病史 (包括既往史和此次發病經過) , 準確快速判斷患者是否昏迷以及昏迷的程度。其次進行系統的體格檢查和必要的輔助檢查, 包括顱腦CT, 心電圖, X線, 核磁以及快速電子血糖, 血尿常規, 生化系列, 血氣分析, 心肌酶肌鈣蛋白, 腎功能等。對于不明原因中毒者需要收集嘔吐物或排泄物送檢以協助診治。以上檢查需要在最短時間內完成, 同時應該給予吸氧, 建立靜脈通路, 監測生命體征等急救措施, 不能因為做檢查而耽誤治療。
1.3 治療方法
所有昏迷患者都要給予生命體征監測, 保持氣道通暢 (包括清除嘔吐物及分泌物和取出活動性義齒) , 必要時給予呼吸氣囊或呼吸機輔助呼吸。常規給予吸氧及補液等對癥支持治療。對于急性腦血管疾病昏迷者在進行顱腦CT或核磁檢查的同時給予降顱壓, 脫水等治療, 密切注意監測患者瞳孔及神志變化, 需要手術者可以送往神經外科進一步治療。急性腦梗塞排除禁忌癥應在發病6 h內給予溶栓治療;對于急性中毒患者, 若為藥物中毒或有機磷中毒, 應立即給予洗胃, 導瀉, 同時應用特效解毒藥, 例如納洛酮、阿托品和解磷定等, 若為急性酒精中毒一般不給予洗胃, 因為急性酒精中毒一般合并急性食道胃黏膜損傷, 洗胃會加重損傷, 可以給予葡萄糖, 納洛酮, 維生素C, 奧美拉唑, 速尿等治療, 若不明原因中毒者, 必須在給予對癥支持治療的同時進一步查明原因;對于既往有糖尿病史昏迷者首先考慮低血糖昏迷, 一旦確診立即給予50%葡萄糖注射液靜脈注射, 同時注意監測血糖變化;對于癲癇患者首先要鎮靜止驚, 可用地西泮和苯巴比妥等藥物;對于急性心血管疾病, 如急性心肌梗塞和心律失常, 可給予抗心肌缺血藥物, 急性溶栓和抗心律失常藥物, 安裝心臟起搏器, 同步直流電復律等治療;對于肺性腦病患者可給予呼吸機輔助呼吸, 及時糾正水電解質紊亂和酸堿失衡等治療。以上所有患者若出現呼吸心跳驟停, 應立即給予心肺復蘇術, 待生命體征穩定后方可轉入相關科室或ICU進一步診治。
2 結果
2.1 確診時間和預后情況
該組160例患者入院后24 h內確診的為146例, 占總例數91.3%, 入院后24 h后確診的為14例, 占總例數8.7%。由于快速診斷, 及時搶救, 該組昏迷患者搶救成功140例, 占87.5%, 經搶救無效死亡20例, 占12.5%。見表1。
2.2 病因和死亡情況
該次入選的160例中老年昏迷患者的病因及搶救后死亡情況如下:急性腦血管疾病75例占總數的46.9%, 其中死亡12例, 占16%。急性中毒40例占總數的25%, 其中死亡6例, 占15%。急性心血管疾病15例占總數的9.4%, 其中死亡2例, 占13.3%。低血糖昏迷10例占總數的6.3%, 無死亡。癲癇9例占總數的5.6%, 無死亡。肺性腦病6例占總數的3.8%, 無死亡。其他5例占總數的3%, 無死亡。見表2。
3 討論
昏迷是一種嚴重的意識障礙, 是因各種不同病因導致腦干網狀結構上行激活系統發生障礙, 影響大腦皮質的興奮狀態或 (和) 直接損傷大腦皮質而引起的意識完全喪失的最終表現。在診斷患者是否處于很迷狀態時應該與類似昏迷的其他意識障礙, 譬如暈厥, 木僵等狀態。并與休克閉鎖綜合征, 發作性睡眠及癔病性昏迷等相鑒別[3]。急診內科昏迷患者病因復雜, 臨床表現復雜, 例如急性腦血管疾病昏迷的患者常急性起病, 昏迷前可伴頭痛頭暈, 且伴惡心嘔吐, 肢體活動障礙或大小便失禁等癥狀;中毒昏迷患者大多有明確的中毒病史和較為典型的臨床癥狀, 診斷比較簡單[4];糖尿病患者易出現低血糖昏迷, 對于急診昏迷的患者應該常規查血糖[5,6]。臨床醫生需要遵循從整體性、動態性和具體性的原則出發, 運用醫學專業理論知識和臨床經驗進行辯證的分析和推理。該研究的160例昏迷患者中, 因急性腦血管疾病導致昏迷所占比例最大未46.9%, 其次為急性中毒40例占總數的25%, 也占相當一部分比例。急性心血管疾病和低血糖昏迷分別占總數的9.4%和6.3%。該組病例24 h內確診率高達91.3%, 由于得到及時正確的診斷, 所以大大提高了搶救的成功率, 160例昏迷患者, 搶救成功140例, 占總例數的87.5%。該組報道結果與朱華信所報道的相似[7]。
綜上所述, 為了降低中老年昏迷患者的死亡率, 迅速正確的診斷, 快速及時的搶救, 兩者缺一不可。
摘要：目的 研究急診內科中老年昏迷患者的發病原因和臨床診治方法。方法 選取該院急診內科自2011年4月—2012年10月診治的160例患者, 年齡范圍在4582歲。對以上患者的發病原因和臨床診治方法進行分析總結。結果 急性腦血管疾病75例占總數的46.9%, 急性中毒40例占總數的25%, 急性心血管疾病15例占總數的9.4%, 低血糖昏迷10例占總數的6.3%。結論 急診內科中老年患者昏迷以急性心腦血管疾病和急性中毒為主, 診治過程中一定要仔細詢問既往病史, 進行詳細的體格檢查必要的輔助檢查。由于患者病情重, 變化快, 一定要快速診治, 以免延誤病情。
關鍵詞：急診內科,中老年昏迷,臨床研究
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