第一篇：picc在腫瘤科的應用
PICC置管術在腫瘤科的應用
湖南省腦科醫院 2012-02-22 11:47:00 PICC 置管術 應用
隨著醫學科技發展和護理模式的轉變，護理工作的內涵得到了不斷豐富和發展，其知識技能含量不斷增加，已成為一門知識密集型的職業。在醫院，護理工作是一門具有較強的技術性、服務性、與人密切接觸的醫療工作。高質量的護理對保障病人安全，挽救病人生命，促進病人康復起著重要作用。作為腫瘤?？?，其?？谱o理有它的特色，更有它的重要地位。近幾年來，我科為方便病人治療，適應和滿足病人需求，護理技術日進成熟，尤其是深靜脈置管技術有了不斷提高和發展。從鎖骨下靜脈置管、股靜脈穿刺置管到PICC的臨床應用。
經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是指從外周靜脈進行穿刺置入，使其尖端位于腔靜脈內的導管。相對于傳統的中心靜脈導管(CVC)而言，是一種安全、性價比高、并發癥發生率低的中心靜脈通路。該技術不受年齡、性別、疾病種類的限制，穿刺危險小，創傷小，成功率高，能提供穩定的靜脈輸液，廣泛用于中長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養、老年病人輸液、新生兒加強監護病房病人等。PICC能大大減少重復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，保護外周靜脈，減少并發癥，并具有不易脫出，液體流速不受病人體位影響、避免化療藥外滲、保留時間長(1年)等優點。
化學治療(簡稱化療)是腫瘤患者臨床治療的重要手段，但長期的化療易致外周靜脈受損。PICC是腫瘤患者理想的輸液治療通道，腫瘤病人經常需要長期靜脈輸注化療藥物及高濃度營養物質，臨床傳統的用藥途徑 — 反復淺靜脈穿刺，不可避免地給病人帶來痛苦，同時化療藥物的特殊不良反應易導致外周血管損傷。PICC是由外周靜脈穿刺置管，其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，化療藥物經PICC導管輸入后迅速被血液稀釋，從而解除了藥物對靜脈的刺激，避免了反復靜脈穿刺所致的機械性靜脈炎，以及化療藥物外滲致組織壞死的發生。因此，建立一條理想的靜脈通道，不僅可以減少病人重復靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保護外周血管，減少局部不良反應，保證化療全程的順利進行。我科自長期化療腫瘤患者采用外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC) 有效的避免了高滲液體及化療藥物外滲引起的靜脈炎及組織壞死，為患者開辟了一條方便、安全、有效的靜脈輸液通路。
放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，射線使瘤體縮小的同時，會出現很多副反應及并發癥，如惡心、嘔吐、口腔潰瘍、放射性食管炎、骨髓抑制等。這些都嚴重影響患者進食，導致營養不良，免疫力低下。因此需要通過靜脈輸注高能營養液如脂肪乳等，以保證機體的能量供給。腦膠質瘤和腦轉移癌的病人，放療過程中大多會出現腦水腫，需要每日輸注20%甘露醇脫水、降顱壓處理，有些病人甚至需要每6h輸注1次。有研究資料表明，外周靜脈血流量為1ml/min，上腔靜脈血流量為2500ml/min。PICC導管末端位于上腔靜脈，象脂肪乳、20%甘露醇等高濃度、強刺激藥物注入后被迅速稀釋，從而減輕了藥物對周圍血管的損傷，減少了刺激性靜脈炎的發生。PICC避免了因反復穿刺給病人帶來的痛苦。
PICC置管操作簡便、安全，在床邊即可進行，便于開展，同時，其穿刺點在外周靜脈，比較直觀，易掌握，穿刺成功率高，且無需局麻、縫針，創傷小，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發癥。PICC還具有留置時間長、感染率低等特點，對于需長期輸液且血管條件差的病人，如腫瘤病人尤為適用。因此，PICC置管術作為一種新技術，既能減輕病人痛苦，提高病人生活質量，又能節約人力，降低工作量，是臨床上值得推廣的好方法。
第二篇：三向瓣膜式PICC在成人血液腫瘤化療中的應用及護理
【摘要】目的成人血液腫瘤患者在化療時會被反復穿刺，為了減輕此種方式給患者帶來的痛苦，防止化療藥物給血管和周圍組織帶來的傷害，并使化療過程仍可以順利完成。方法將三向瓣膜式picc導管插入外周靜脈(肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈)。結果在試驗中使用三向瓣膜式picc導管20例，置管時間在25-562天之間，平均置管時間為174天，其中插管成功率高達98.5%。結論這種方法操作簡便、穿刺成功率高、并發癥少，而且三向瓣膜式picc導管在患者身上的保留時間較長，可達1年左右，避免了化療時反復穿刺的繁瑣程序，同時也減輕了患者被反復穿刺的痛苦，使患者受益，深受患者及家屬的喜愛。
【關鍵詞】三向瓣膜式picc導管;化療;護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.435文章編號：1004-7484(2013)-07-3865-02
化療是目前癌癥患者治療的重要方法之一，為了防止化療藥物的毒副作用，臨床上常常需要對患者補液及輸入營養物質。三向瓣膜式p1cc導管技術是近年發展起來的一種由外周至中心靜脈置管術，設計獨特。導管的末端是封閉的，呈鈍圓，側壁設計了一個開口，為三向瓣膜，回吸時瓣膜向內開放，可以供藥，停止輸液時可避免血液進入導管而不易造成堵管現象，也不會造成空氣栓塞及管腔堵塞，甚至傳統的肝素封管、硅膠材料及防霉處理都不需要?，F將picc的有關護理情況總結如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組成人血液腫瘤患者20例，男13例，女7例;年齡最大的為78歲，最小的只有18歲，其中留置時間最長的達562天，最短的為25天。
1.2方法
1.2.1手術前的準備工作①準備相關的用品：picc導管包1套、picc穿刺包(治療巾、洞巾、剪刀、止血鉗、棉球、紗布等)、醫用棉簽、無菌手套2副、乙醇、皮尺1副、碘酒、無菌肝素生理鹽水1瓶、20ml注射器2副、靜脈穿刺包、可萊福輸液接頭、3m透明貼膜。②核對醫囑，醫囑中應該包括置管后的胸部x線檢查。③患者需注意事項：平臥在床上，手臂向外伸展呈90°。④簽知情同意書，測量并記錄上臂周長[1]。
1.2.2材料使用的材料是美國巴德三向瓣膜式picc。
1.3選擇血管及測量長度①選擇血管：成人的穿刺位置要根據個人的體型和體質程度來選擇，一般情況是選擇貴要靜脈、頭靜脈、隱靜脈或者頭皮靜脈。
貴要靜脈管徑粗，解剖結構直，位置較深，常作為首選穿刺靜脈。②測量長度：測量穿刺點至胸鎖關節，減去2cm[2]。上腔靜脈遠離右心房外1/3處為導管尖端最佳所處的地方，穿刺點至胸鎖關節然后向下反折至第3肋間為體表投影處，與上腔靜脈壁平行。
1.4操作步驟①與患者進行溝通，讓其放松，以確保穿刺時血管的最佳狀態。②以穿刺點為中心消毒(先75%酒精3遍，第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針，再碘伏3遍，范圍直徑為10cm。③鋪孔巾，結扎止血，以15-30°角行靜脈穿刺，若有回血現象，應適當降低角度，穿刺成功后置管，壓導管尖端上方1cm處的血管，松開止血帶，拔出針并將導管送到相應長度，導管外翼夾住導管緊貼皮膚，用生理鹽水正壓封管，再消毒穿刺點。
2護理觀察及記錄
2.1嚴格無菌操作，防止空氣進入血管。
2.2正確封管①采用生理鹽水沖洗管腔后封管，也可以使用10-100u/ml的肝素生理鹽水封管。②每次通過picc導管輸液、輸血或tpn治療;通過picc導管采血應用生理鹽水徹底沖管后封管，確保導管內無血液及藥物殘留。③建議采用“一推一停”的脈沖式正壓封管技術封管。④穿刺后第一個24h更換敷料，以后每周更換敷料2-3次，如敷貼卷曲或傷口不適應隨時更換，揭去敷料時應順著導管的方向往上撕，以免將導管拔出?？蓙砀Ｃ被蛘龎航宇^每周更換一次。
3結果
3.1置管情況由于3例患者血管條件較差導致穿刺失敗;由于護理人員第一次置管，還不太熟練導致6例患者被重復穿刺，11例患者1次穿刺成功。
3.2置管和維護情況4例由于維護不正確使用時間平均12個月;5例出院后照顧不周自行拔管;3例由于打折導致外露導管破裂，在接頭處予以截管后更換接頭;3例由于穿刺孔處發生感染，給以2%碘酊、75%酒精消毒處理后好轉，感染得以控制;2例患者出現堵管清況，用5000u/ml尿激酶溶解后正常使用。3例淋巴瘤患者，1例使用5個月到生命結束，沒有出現嚴重的并發癥;1例患者由于有異物感7天后強烈要求拔管。
3.3常見并發癥及處理
3.3.1導管堵塞導管堵塞可能是有多種原因造成的，如果是藥物沉積，可修剪減壓套筒，但要嚴格遵守脈沖沖管和正壓封管的原則;如果是返血堵塞，可使用尿激酶進行溶栓處理。
3.3.2靜脈炎如發生靜脈炎，病人會感覺脹痛，此時應將患肢抬高，局部濕熱敷，并可沿靜脈走向外涂歐萊凝膠、喜療妥或外敷如意金黃散。若癥狀仍未能緩解，應拔管，停止從此部位輸注液體。
4討論
4.1置管時機picc置管的最佳時機是化療的第一次或者是化療之前，因為這個時候血管清晰、內壁光滑、彈性較好;患者要在病癥情況較好、粒細胞和血小板數正?；蚧菊５臓顩r下;患者及患者家屬能夠接受此種置管方法。
4.2應用體會①picc導管為需要長期輸液的患者提供了一條無痛、安全的靜脈輸液途徑。對于白血病等腫瘤患者來說，化療時使用picc可避免反復穿刺導致的感染和靜脈炎等，也可避免化療藥物對血管和周圍組織的傷害，對患者有很好的效果。②picc選用肘部靜脈或頭靜脈穿刺置管至中心靜脈，靜脈清晰可見，周圍也沒有什么重要的組織結構，所以創傷較小。本次試驗中沒有發生1例血、動脈損傷、空氣栓塞等并發癥。③由于picc導管直接將藥物輸送到中心靜脈，被血液迅速稀釋，不會對周圍組織結構產生副作用，從而解決了藥物外滲產生的疼痛感。④嚴格無菌操作，做好穿刺部位的清潔、消毒、保護，杜絕插管處皮膚上的細菌經皮下隧道到導管腔外引起感染。
第三篇：腫瘤科PICC導管的護理常規
一、 住院病人的護理
1、患者入院后評估患者院外的管路護理情況：穿刺點有無發紅、腫脹、滲血及滲液，導管有無移動，是否脫出或進入體內，貼膜有無潮濕、脫落、污染，管路是否通暢，依據患者管路的當時情況選擇適合患者的敷料予以換藥及沖管，并于護理記錄上詳細記錄當時管路狀況。
2、向患者交待各類敷料的優缺點，以取得患者的理解及配合
3、換藥步驟 普通換藥方法：
①用膠布固定PICC管子末端，由下向上揭去舊敷料，觀察傷口情況有無紅、腫、癢、痛等癥狀，觀察PICC傷口處的刻度。
②用酒精脫去皮膚表面的油脂，(連續脫三次，每次至少3根棉簽 )不可觸及傷口。
③絡合碘消毒傷口，以傷口為中心環行消毒不可重復，消毒面積直徑大于10厘米。留置在體外的管子也要消毒到。絡合碘待干后，酒精脫碘(除傷口穿刺處)，面積大于絡合碘消毒面積。
④酒精揮發風干后，貼好透明敷料，固定好插管，敷料內不可有氣泡，再次觀察管子的長度。
⑤更換肝素帽，用0.9%生理鹽水10毫升脈沖式封管，封管前
排空肝素帽內空氣。用膠布固定肝素帽，用汽油擦凈膠布印。 ⑥記錄換藥時間、PICC長度、更換肝素帽時間、傷口情況、操作者姓名。
康惠爾透明貼換藥
①用鹽水清潔創面
②待干，用康惠爾透明貼外貼后用手捂熱，增加牢固性
4、院內宣教
①治療間歇期應每周對PICC導管進行沖管換貼膜等維護。注意觀察針眼周圍有無感染跡象，如有異常及時與護士聯系。
②此導管應由專業護士護理。若有任何問題請與您的護士聯系。保持局部清潔干燥，不要擅自撕下帖膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時請及時聯系護士予以換藥。
二、 新置管病人的護理
1、置管前協助操作人員做好置管宣教，消除病人的心理顧慮，同時取得患者在置管過程中的配合。
2、操作后囑患者按壓穿刺點5-10分鐘，如無新鮮滲血囑病人按壓住傷口進行曲肘等適當的運動，防止血栓形成
3、告知患者由于穿刺時帶來的損傷三天內均可能發生出血屬正?，F象，如發生穿刺側肢體疼痛、腫脹等及時通知護士及醫生及時處理
4、穿刺后行胸片定位，依據結果調整管路位置，告知患者記錄管路保留的長度
5、穿刺后可建議患者使用康惠爾外貼防止血栓形成
6、常規第二天予以患者換藥觀察傷口出血情況
三、出院病人的護理
1、帶PICC患者不影響從事一般性日常工作，家務勞動，體育鍛煉，但需避免使用帶有PICC一側手臂提過重的物品等，比如用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區的活動。
2、攜帶此導管者可淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無滲水，如有浸水請門診護士按操作規程更換貼膜。
3、.定時到門診換藥及封管：Picc每周換藥2次、封管兩次;如出現貼膜粘貼不牢、過敏、感染等癥狀應及時予以更換
4、自我觀察置管情況是否有紅、腫、熱、脹、痛及外置管是否有斷裂、松弛、打結等，如發現異常請及時到門、急診就診。
PICC管維護使用注意事項
1使用PICC管輸液前禁止抽回血,以免導管堵塞. 2每日輸液后用10ML生理鹽水脈沖式沖管. 3院外輸血、抽血、輸脂肪乳、康萊特等高粘滯性藥物后立即用10ML鹽水脈沖式沖管后再接其他輸液. 4沖管必須使用脈沖方式,做到正壓封管。禁止用靜脈點滴或普通靜脈推注的方式。
5禁止使用小于10ML的注射器沖管，給藥。勿使用暴力沖管。 6可以使用此導管進行常規加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。
7換藥過程嚴格遵守無菌操作，禁止將膠布直接貼于導管上。導管體外部分應“s”型放置以利活動。最好使用透明貼膜或無菌自粘敷料，避免導管脫出。
8換藥時觀察并記錄導管刻度，請勿將導管體外部分移入體內。 9應經常觀察用PICC輸液的流速，若發現流速明顯減低時應及時查明原因并妥善處理。
10 PICC為一次性用品。嚴禁重復使用。
第四篇：Picc在普外患者中的應用
PICC在普外患者中的應用與護理
摘要
經外周靜脈中心靜脈置管簡稱PICC。PICC經肘前淺靜脈穿刺置入，頭端送達上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房交界處。起到了外周血管穿刺，中央靜脈治療的效果[1]。聚氨基甲酸乙酯材料制成的導管，有良好的組織兼容性和順應性，靜脈留置時間長達半年之久[2]。在腫瘤病人化療中，避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保證化療全過程的順利進行?；颊呖蓭Ч芑顒?，同時也避免了反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦，提高了生存質量，我科自2010年3月至2010年11月共行PICC置管20例，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組20例，男12例，女8例，平均年齡54.6歲，其中胃癌3例，惡性淋巴瘤1例，結腸癌11例，直腸癌5例，穿刺靜脈為貴要靜脈18例，肘正中靜脈2例。置入導管長度(43-52)cm，置管時間(35-185)天，平均置管時間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計劃撤管。
1.2 材料
選用BD公司生產的三向瓣膜式[3] PICC 單腔導管、無菌手套2副、無菌輸液接頭1個、生理鹽水1袋、肝素鈉1支，3M無菌半透膜。
1.3 置管前準備
應用此導管應先征得患者及家屬同意，向患者講解插管目的、方法、優點，術中配合，可能出現的并發癥及注意事項，以消除緊張心理，并簽定知情同意書。環境準備：置管前紫外線消毒病室30 分鐘，室內減少不必要的人員走動，保持病安靜整潔。嚴格執行無菌操作，惡性腫瘤患者是感染的高危人群[3] 。操作中應牢固樹立無菌觀念，術前嚴格洗手，術中防止皮膚和導管污染，使感染率降到最低。
1.4 操作步驟
1.4.1穿刺部位選擇 依次選擇肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈，同時應嚴格選擇適應置管條件的血管，避免選擇損傷硬化過細的血管，避免選擇乳腺或腋部曾手術一側的手臂。
1.4.2操作方法 患者仰臥位，穿刺側上肢外展90°，頭偏向穿刺側。測量插管長度，從預刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節再向下至第二肋間隙[2]。操作者帶戴口罩及手套，將第一塊無菌巾墊在患者手臂下，嚴格消毒穿刺點，范圍10cm×10cm，扎止血帶，更換手套，鋪孔巾，用穿刺針進行穿刺，見回血后，再將針鞘向血管內送進約0.15cm，撤出穿刺針芯，將導管由鞘內送入中心靜脈至預定長度，固定導已置管患者的感受，解除顧慮及緊張情緒，同時向他們介紹可能出現的并發癥。
1.5 護理
1.5.1 穿刺后做好有關記錄 包括導管型號，穿刺靜脈名稱，置管名稱長度，胸片結果、穿刺日期及操作者，置管過程。
1.5.2 正確封管 封管有其特殊性，要求脈沖式正壓封管，注射器操作時避免壓力過大，不宜用10ml以下的注射器封管，因為注射器的管腔容積越小，施在導管壁上的壓力就越大。輸液后用20ml無菌生理鹽水脈壓正壓封管，再用肝素鹽水10ml脈沖式正壓封管
1.5.3 嚴格無菌操作 更換貼膜時應注意沿導管方向向上揭開敷貼，觀察有無滲血紅腫，換藥時遵守無菌技術，徹底消毒，特別是針眼處用碘酒棉簽按壓數分鐘，傷口無滲血時根據情況每周換藥1次-2次，如傷口紅腫伴疼痛，則消毒后針眼處涂百多邦軟膏，發現敷貼潮濕脫落疑污染時及時更換，每次換藥后護理記錄上應記錄導管留置體內長度。
1.5.4 保持導管通暢延長導管使用時間 在輸液過程中， 先輸乳劑，后輸非乳劑，輸注化療藥物，血制品及氨基酸脂肪乳后需用無菌生理鹽水100ml沖管?；颊咦儎芋w位，大便、惡心嘔吐時應隨時調整滴速，以防導管內凝血、折疊、脫落等，以便及時處理。
2 并發癥的預防與治療
2.1靜脈炎 是PICC最常見的并發癥之一，發病率2.6%-9.7%，多發生穿刺后1～7d[4]。判斷標準：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或(和)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。主要為機械性刺激所致。原因可能為：①導管在血管內的機械性刺激; ②選擇的導管型號不當(導管粗、血管細，導管不能在血管內漂浮)，材料過硬; ③穿刺技術不熟練反復探刺血管造成機械性刺激和損傷; ④穿刺側肢體過度活動[5,6]。一旦發生，應立即處理，若處理后2-3天癥狀不緩解或加重，則應立即拔管。本組未發生靜脈炎。
2.2 血栓形成 PICC置管的腫瘤患者靜脈血栓的形成主要與患者的疾病類型、性別相關，與導管的類型、插入的血管、患者年齡無明顯相關[7]。本組患者未出現血栓并發癥。
2.3 穿刺點滲血 在腫瘤化療患者出現，首先應排除是否有骨髓功能抑制，血小板低下，凝血功能障礙。另外，多見于局部壓迫止血不足，或患者運動過頻、動作過大。對此，常規置管前了解患者血常規、凝血機制檢查結果。同時置管后做好宣教工作，避免不良因素發生。當發現有滲血，勤換敷貼，勤加置管管理操作規范，加強無菌觀念及技術。
2.4 導管堵塞 除外血栓形成原因主要是沖管、封管方法不正確，沒有定期沖管造成導管扭曲、打折。預防措施：保持PICC 導管的順暢，避免扭曲、打折;輸注粘稠度較高的液體及血制品后，要用生理鹽水把導管完全沖干凈才能封管;輸液完畢時應及時封管，封管用10ml肝素鈉稀釋液行脈沖式推注沖管，患者未輸液時要正壓封管，定期沖管。
2.5 導管脫出 本組1例患者在睡覺時自行拔出導管。對此，我科加強護士責任心培養，置管前應反復交待、教育，并對患者家屬行健康教育。囑患者穿寬松及大袖的衣服，用襪套或護膝保護肘部。護士在固定導管時，也不宜留有過多的導管在敷貼外。
3 結果
本組20例患者施行PICC，置管成功率100%，治療后痊愈。1例患者自行拔除PICC管，重新置管，并完成化療。
4 討論
PICC的優點
PICC導管為輸液治療提供了一條安全、簡便的途經，減少了反復穿刺給病人帶來的痛苦。PICC能有效減少化療藥物對血管的毒性作用，具有操作方便，穿刺成功率高、并發癥少、保留時間長等特點，且不受年齡、性別、疾病種類所限。護士按照嚴格的無菌操作下可以獨立完成，故成功率高，無須縫針、創傷小， 患者可帶管活動，提高了生存質量。值得臨床推廣。
普外科 劉鳳霞
參 考 文 獻
[1]董淑華，王建榮. 靜脈輸液相關新技術的應用進展[J].中華護理雜志，2003，38(9) ：719. [2]趙潔.白血病患者應用改良的PICC的護理96例[J].實用護理雜志，2003，19(11) ：11. [3]東文霞，喬愛珍，李新華，等.PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用比較[J].中華護理雜志，2003，38 (1)：31. [4]沈建英，呼濱. 經外周插管的中心靜脈導管臨床應用探討. 中華護理雜志， 2001， 36(10) ：7852786. [5]王曉婭，徐氚，倪柳琴，等. PICC術外測量方法的改進[J].護理研究，2004，4(9) ：154. [6]袁玲，李蓉梅. PICC 置管腫瘤患者靜脈血栓形成的相關因素分析[J].護士進修雜志，2007，22(10) ：9452948. [7]陶立芳， 袁玲， 陳穎君， 等. PICC 后機械性靜脈炎的預防[J]. 護理研究，2005， 29 ：2707
第五篇：picc導管在血液系統中的臨床應用及護理
PICC 在血液系統中的臨床應用及護理
【摘要】目的:探討PICC 在血液系統中的臨床應用及護理。方法:回顧性分析我院于2005年6 月—2010 年12 月對200例血液系疾病患者實施PICC 技術的資料。結果:本組200例患者，171 例病人PICC 治療過程滿意，。結論: PICC 在血液系統疾病患者中的應用具有優越性,值得推廣,應注意治療中的護理。 【關鍵詞】PICC
臨床應用
護理
經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)為血液系統疾病患者，特別是化療的惡性患者提供了一條無痛性治療途徑，因其操作簡單、安全，留置時間長，而被廣泛使用。本院血液科于2005年6月至2010年12月對200例惡性血液系統疾病患者實施PICC技術，進行化療，其效果滿意，現報告如下。
1、資料與方法 1.
1、一般資料
隨機選取我院2005年6 月—2010 年12 月期間200例實施過PICC的血液系疾病患者,其中男97 例,女103例,年齡27—73 歲,平均47.4歲。其PICC 導管留置時間30—305 天,平均104天。 1. 2 方法
選用美國巴德公司提供的4Fr型號的PICC包，及常規靜脈穿刺用物。具體操作:確定靜脈和插管穿刺點 ,患者上臂與身體呈90°角,患者頭部偏向同側貼近肩部,測量穿刺點至第3 肋間的長度,所得長度為PICC 管導入血管的長度;消毒,范圍為穿刺點上下10cm ,兩側至臂緣,常規鋪無菌洞巾;打開PICC 管包裝,用生理鹽水10mL 預沖導管;靜脈穿刺后觀察回血,保持針的位置;向前推進插管鞘進入血管,保持插管鞘的位置,輕壓穿刺點上方止血,從插管鞘內撤出穿刺針;將導管推入插管鞘,緩慢推進至所量長度,從靜脈內撤出插管鞘,再緩慢將支撐導絲撤出;安裝減壓套筒及連接器,將機翼狀卡子卡在距PICC 穿刺點1cm 處,碘仿酒精棉球放置穿刺點處,用貼膜及膠布固定導管;最后經X 線透視確定導管達到理想的上腔靜脈預定位置,并根據情況適當調整[ 1 ] 。
2、結果
該200患者中， 171 例1 次穿刺成功,穿刺成功率85.5%，治療過程滿意。PICC置管后并發癥和發生率情況如下表：
項目
靜脈炎
導管堵塞
肢體腫脹
部位滲血
部位感染
導管異位
導管脫出 病例數(200)
85
3 發生率(%)
8.5
2.5
42.5
1.5
1.5
3、護理 3.
1、一般護理
(1)置管前護理，向患者其目的、優點、過程、操作步驟及配合要點，可讓已做過PICC 導管的病人與之交流,解除病人的心理負擔,以積極主動配合工作。(2)置管后護理，第一日換藥1 次,以后每周換藥2 次,每周換正壓接頭1 次,換藥時應觀察穿刺局部有無紅腫、滲血、滲液,記錄導管的刻度,保持體外導管部分呈“S”型彎曲[2]。沖管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖動作推注,在管腔內產生湍流,清潔管壁，封管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖方式封管。(3)拔除導管時護理,備止血帶1 根,拔出后應檢查導管是否完整,導管末端一定要完整，將穿刺針眼按壓6min ,再用無菌紗布覆蓋24h 。(4)出院帶管的護理，出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等。 3. 2 常見并發癥護理
(1) 部位感染，應嚴格執行無菌操作; 消毒皮膚時待消毒劑干后再穿; 加強置管后的護理,導管脫出部分勿再送入血管; 穿刺局部有紅腫、滲血、滲液應增加換藥次數,敷料潮濕或松脫應隨時更換;必要時局部涂抗生素藥膏或口服抗生素。(2) 部位滲血，應立即換藥,穿刺針眼上方放置一塊無菌小紗布并加壓包扎,囑病人避免穿刺側肢體劇烈活動,3 天內癥狀可消失。(3)導管堵塞，可分為血栓性堵塞和非血栓堵塞，應將10mL 的注射器抽注肝素水推注后再通，如為脂肪乳劑堵管時,可選擇70 %酒精進行再通[3]。(4)導管斷裂，包括體外和體內導管部分斷裂，體外的應剪除斷裂部分,更換連接器,修復導管;體內的應加壓固定導管以防導管漂移,在上臂近腋窩處扎止血帶,明確導管位置,將靜脈切開取出導管。(5)導管異位和脫出，當穿刺導管頭部到達肩部時,應囑病人頭轉向穿刺側,下頜盡量貼近肩部,可避免導管進入頸靜脈，,囑病人避免劇烈活動和穿刺側肢體負重,每次換藥后妥善固定導管。(6) 靜脈炎，盡量選擇導管的型號與血管的管徑相適宜，穿刺動作要輕柔，可減少對血管的機械性刺激和損傷血管內膜。輸入刺激性較強的化療藥物時，輸注前應確保導管尖端在上腔靜脈內。如發生靜脈炎，應抬高患肢，局部濕熱敷，每日3次，每次30 min，3天內癥狀未能緩解，應考慮拔管，應繼續給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。
4、討論
PICC因其穿刺創傷小、保留時間長、感染率低，長期使用符合惡性血液系統疾病化療患者的需要，可以提高療效，目前在臨床上得到了廣泛應用。健康教育是PICC置管護理的重要內容，應貫穿于護理的全過程。保持血管是化療護理中非常重要的護理措施之一，PICC 置管導管感染的病死率為3 % [4]，本組病例僅有3例發生感染。PICC 置管方法簡單、安全,有效減輕了病人的痛苦,解除了病人的后顧之憂。并且大大減少了并發癥,避免了多次穿刺,也使病人的整體治療費用下降,節約了成本。非常值得在惡性血液系統疾病化療中推廣應用。在PICC護理過程中要不斷總結經驗，加強護理和宣教，可減少并發癥的發生率，使患者滿意率提高，提高生活質量。
【參考文獻】
[ 1 ] 于健春,王秀榮. X 線輔助外周至中心靜脈置管與傳統中心靜脈置管的對比研究[J ] . 中華放射學,1999 ,33 (6) :378233. [ 4 ] Loughran SC ,Borzatta M. Peripherally inserted cent ral cat he2ters :areport of 2506 cat herdays [ J ] . J PEN ,1995 ,19 ( 2) : 133 -