第一篇：心導管室護士范文
心導管室的護理工作
前言
介入性診療技術可概括“介入醫學”，它已廣泛用于心血管及全身各系統疾病的診治，是具有廣泛發展前景的門專業隨著門醫學的不斷發展，同時對護理工作提出了新更高的要求。
一、導管室機房內設置：
• 醫療儀器：除造影機、造影床外，應配備：心電監視器、除顫器、臨時起搏器、麻醉機、血壓計以及吸氧、吸痰裝置。有條件的醫院可配備ACT測定儀及主動脈氣囊反搏裝置。
• 急救藥品：急救藥品必須齊全，具備一定的基，隨時補充。如：正腎、付腎、異丙腎、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松、安定等。
• 操作臺：護士進行各項準備工作的地方。以及擺放無菌紗布桶、無菌鑷子罐等。 • 器械車：也就是無菌臺。
• 手術照明燈：獨頭燈(安裝起搏器)。
• 紫外線燈：每日術后紫外線燈進行照射消毒。定期做空氣細菌培養。
除機房外，導管室內的設置應按照手術室的某些要求條件而設置。
要有無菌間，內放無菌柜存放無菌敷料包、無菌器械包等。敷料間，刷手池以及存放各類導管、導絲的導管柜，
放射線防護應品：鉛衣、鉛脖套、鉛眼鏡。
二、基本器械(造影盤)
卵圓鉗 1把
毛巾鉗 1把
艾利斯 1把
蚊式鉗 4把
尖刀 1把
不銹鋼碗 1 不銹鋼罐 1個 不銹鋼彎盤 2個 不銹鋼方盤 1個
三、基本敷料
治療巾 5塊 孔單 1塊 手術衣 2件 紗布塊 若干
四、導管室護士應具備的素質
護士要具備高度的責任心。術中嚴密監測病人情況。反應靈敏，動作迅速，當病人發生并發癥時能分秒必爭地進行搶救。
應有系統的理論知識。掌握常規心電圖的監測和各部位壓力曲線的識別及記錄，能辨認各種心律失常。
較高的專業技能。熟練的使用除顫器、臨時起搏器、血氧分析儀等各種導管室內的儀器，熟悉各種檢查及治療所需的物品。
五、導管室的管理
導管室的管理應該制度化，各種規章制度，工作常規，崗位責任制必須健全。應有：導管室工作制度，消毒隔離制度，機房制度，參觀制度，護士長職責，機房護士職責，敷料室護士職責，衛生員工作職責，刷手規則，進修人員培養計劃等等，所有的工作都要定出規章制度，并要嚴格執行。
六、介入檢查及治療的配合
1術前準備：
①檢查機房內儀器：如心電圖機、除顫器、吸引器、氧氣等。各種儀器設備必須時刻處于應急狀態。
②抽好急救藥品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因。 ③根據需要備好壓力換能器
④備好器械車、敷料包、造影盤以及所需要的導管等。 2術中配合：
①護士配備：機房內常規派兩名護士，一名護士協助病人脫衣服， 扶病人平臥于造影床上，首先接心電監視器電極，詢問病人有無過敏史，特別是碘過敏試驗是否陽性。行左上肢或左下肢靜脈穿刺，協助一名醫生為病人進行消毒、鋪無菌單。此時對病人要耐心講解，消除其恐懼心理，從而使病人全力配合診治。另一名護士打開無菌包，將所需物品逐一打上無菌臺，協助醫生穿好手術衣，戴上無菌手套，將無菌導管打開由醫生拿到無菌臺，抽肝素、利多卡因、接壓力線，較零點。
②無菌操作：介入診治是一門無菌操作，護士在每一項操作過程中，必須嚴格執行無菌操作，并負責監督醫生的無菌操作。
③嚴密監測：病人進入導管室當接上心電監護后，首先要描記一段心電圖，以便術中需要時對照。術中要嚴密觀察心電圖，做好血壓、心律、心率監測，發現異常情況及時向醫生報告。
④做好記錄：兩名護士在工作中要配合默契，有條不紊，各項記錄要準確無誤。
3 術后處理：將手術部位止血、包扎，將病人安全送回病房，并與病房護士交班。清潔整理機房，將所用物品儀器等放回原處，根據手術通知單，備好第二天所需物品，紫外線消毒機房。
下面具體地講三個介入檢查和治療的配合：
左室造影 左室造影是一項直觀地反映左室功能的檢查，包括對左室收縮與舒張功能的判斷，其中左室造影反映的是左室的收縮功能，左室測壓主要反映的是左室舒張功能。通過左室造影，可以明確室壁運動狀態及其異常的部位、程度和范圍。
一、物品
無菌包 造影盤 注射器 無菌手套 穿刺針 動脈擴張管 0.035x145鋼絲 豬尾導管 測壓線 高壓注射器
二、藥品
肝素 利多卡因 造影劑
三、急救藥品
硝酸甘油 多巴胺 阿托品 利多卡因、地塞米松等抽好，放無菌盤內備用
四、常規配合：
1 扶病人平臥造影床后貼電極片，連接心電圖。行靜脈穿刺。協助醫生進行消毒，鋪無菌單，及無菌機罩。
2 連接測壓線，較零點。
3 醫生開始股動脈穿刺，送動脈鞘到達股動脈時,首先心電描記股動脈壓力，描記時矯好零點，同時記一段平均壓。測壓后，醫生送豬尾導管到達左室，此時需測左室壓及左室舒末壓。左室舒末壓是一很重要的指標，當左室舒末壓高于25mmHg時，要通知醫生，以便造影時控制造影劑的用量及流速，以免增加心臟負荷，造成急性左心衰。測壓后，技術員接高壓注射器行左室造影。造影時觀察心電圖，造后詢問病人。造影后仍要描記左室壓及左室舒末壓。舒末壓記完后，在醫生將豬尾導管從左室撤出到達升主時，描記左室至升主的連續壓以便醫生了解有無壓力階段。最后完全撤出導管，拔除動脈鞘，進行壓迫止血，將病人送回病房。
我們所記的每一部位壓力一定要準確。因為醫生做完檢查后寫報告，一個是根據造影的圖象，同時一個重要的依據就是壓力曲線圖。
冠脈造影+PTCA+支架
一、物品
穿刺針 7F動脈鞘 0.035x145鋼絲 三聯三通 三環注射器 三件套 壓力泵 小吊瓶 6 F左、右冠脈導管
二、藥品
三、急救藥品
四、手術配合
首先醫生先行左右冠脈造影，造影時觀察心電圖，當打造影劑心電圖輕微變化時，一要通知醫生，二可囑病人咳漱兩聲，這樣有利于造影劑迅速從冠脈內排出，縮短心機缺血時間。
冠脈造影后，確定病人需要做PTCA，此時再打開一敷料包，協助醫生建立通道，連接造影劑、壓力、硝甘液體，將術者選好的PTCA導引導絲、導引導管、球囊、支架，根據需要逐一打上手術臺。手術開始后，兩名護士分工，一名護士主要記錄每一部位擴張的壓力及時間，在擴張或放支架的同時，心電圖要連續走紙記錄，嚴密觀察心電圖變化，并及時通知醫生每擴張一次后，要觀察詢問病人是否有不適感。待病人手術結束后將穿刺部位包扎好，送病人回病房。PTCA術后病人回病房拔動脈鞘，所以包扎時一定要注意將鞘管包扎好，防止脫出,造成出血。
如果遇到左主干病變或急診PTCA等危重病人，在配合醫生手術同時，應做好搶救準備。
人工心臟起搏術
以一定形式脈沖電流給心臟適當的刺激，使之產生規律性收縮，即為人工心臟起搏術。 植入心臟起搏器的病人中，年齡大，病情重的較多，故必須將急救藥品、除顫器等備好。術中一定要嚴格執行無菌操作，防止傷口感染。
一、物品
無菌敷料包 造影盤 注射器 無菌手套 連接線 器械包 起搏穿刺器 起搏電極 起搏器
二、手術配合
扶病人平臥于造影床上，連接心電監測，建立靜脈通路，
放置頭架，備好手術照明燈。要想做好術中配合，必須熟悉起搏器手術程序： 1 消毒、鋪巾：關鍵要做到無菌操作，如果病人要行鎖骨下靜脈穿刺，需要胸部墊高時，護士要注意將病人墊舒適，撤掉時注意不要碰越無菌區。
2 麻醉、穿刺、制做囊袋：局麻下，在皮下組織與胸大肌肌膜間分離周圍組織，制作一個與起搏器大小合適的囊袋。護士在整個過程中應嚴密病人血壓、心電、呼吸、意識監測，以防麻醉意外。
3 放置電極并測試閾值：根據不同醫生的習慣，可以選擇頭靜脈切開，放入電極;也可用起搏穿刺器行鎖骨下靜脈穿刺，穿刺后放入電極。根據需要備好器械或穿刺器。然后將連接線打上臺供測試用。
4 固定電極
5 放置起搏器：放置起搏器前，有些醫生習慣用慶大霉素沖洗囊袋，所以護士術前要備好慶大霉素。
起搏器植入后，將傷口包扎好，送病人回病房，整個術中一定要嚴把無菌關，機房內控制人員流動，參觀人員不得離無菌臺及術者過近。
6 特殊情況：
雙室起搏，生命監測極為重要，植入電極前要行冠狀竇造影，護士要查看碘過敏試驗結果，造影時嚴密觀察心電變化，因雙室起搏病人心功能均很差。
植入ICD：要對除顫閾值測試，術中要誘發病人室速、室顫，所以術前一定要將除顫器等搶救物品備好，搶救病人時要反映靈敏，動作迅速。
總之，介入檢查和治療，已被越來越多的病人所接受，各項新業務不斷開展，對護理工作提出了各種新要求，這就要求護士要不斷努力學習新技術、新業務，提高自己的專業水平，推動護理工作的發展。
第二篇：介入導管室護士長職責
一、在護理部及科主任、科護士長的領導下，負責介入導管室行政管理和護理業務、科研工作。
二、有計劃地安排工作。根據手術和護理人員情況，進行科學分工，密切配合醫生完成手術。
三.督促檢查進入導管室人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，并嚴格無菌操作原則、查對制度和交接班制度，確保護理安全。
四、督促所屬人員做好消毒滅菌隔離工作，按規定進行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒滅菌效果。
五、負責導管室的藥品、器材、敷料、衛生設備等物品的請領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用物的準備情況，檢查毒、麻、限、劇藥和器械的管理情況。
六、組織本室護理人員對護理不良事件進行討論分析，提出鑒定意見及防范措施，并有記錄。
七、組織本科護理業務學習、業務查房及技術訓練，并對本科室人員進行考試、考核，提高業務水平。
八、組織擬定導管室護理科研計劃，開展護理新業務、新技術和護理科研工作。
九、加強護理質量管理，負責工作計劃及質量監控方案的實施、檢查和評估工作。
第三篇：介入導管室(科)護士長職責
成都新都西橋醫院 介入導管室(科)護士長職責
一、在護理部及科主任、科護士長的領導下，負責介入導管室(科)日常行政管理和護理業務工作;是本部門護理質量與安全管理和持續改進第一責任人，應對護理部、科護士長負責。
二、有計劃地安排工作。根據手術和護理人員情況，進行科學分工，必要時進行具體指導或親自參加手術。
三、督促護理人員嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。負責本科室護理人員的素質培養工作，教育護理人員加強責任心，改善服務態度，遵守勞動紀律，密切醫護配合。
四、督促檢查各級護理人員及衛生員的工作，并予以指導，發現問題及時處理，防止差錯事故發生。
五、定期檢查急救物品備用情況、毒麻藥品及貴重器械儀器使用與管理情況。
六、負責監督護士做好院內感染監測，做好導管室無菌監測(空氣、無菌物品、手等)，對一次性醫療用品按照規定進行毀型處理。
七、負責指導各類物資的管理，包括各種介入耗材、器械、藥品、敷料、被服、表格等領取保管工作，出入賬目要清楚。
八、定期召開全科護理會，定期總結工作，并向有關領導匯報，共同研究討論工作中存在的問題，有針對性地做好下一步工作計劃，并尋求上級支持和幫助。
九、督促護士做好自身防護工作，解決或反映其在工作、學習和生活中遇到的困難，發揮積極性，調動主觀能動性，注意人力資源開發利用管理。
第四篇：感染控制?？谱o士在預防ICU中心靜脈導管相關性血
流感染中的作用
【摘要】目的 對ICU中心靜脈導管相關性感染實行原因分析，提出預防舉措。方法 在ICU設置感染控制?？谱o士，實施相關醫務人員的教育、培訓以及管理，以及實行感染監控。結論ICU要制訂合理的預防機制，對醫務人員實行正規的置管訓練，還要培養無菌觀念，切實抓好血管內導管的管理和監控.可以確?；颊叩闹霉馨踩?，防止CRBSI的發生。 【關鍵詞】重癥監護病房;中心靜脈導管;感染控制人員; 護士;意義
1.引言
血管植入性導管說的是由外周靜脈植入進中心靜脈的導管。是長久放置在體中的密閉性裝備。而臨床上普遍運用在輸液、介入治療、長期靜脈營養、血透、自體干細胞移植還有血流動力學監測等。ICU患者的病情重而且較復雜，95%以上的病人采用了根據導管植入法賦予的許多治療。但是導管相關性血流感染也跟著變多。在國外，CRBSI就已經變成了醫院內最普遍的感染之一，醫院上下感染率為10%~20%。CRBSI加長了住院的時間，提高了住院所花費的費用。耗損了很多的醫療資源。大大加深了病人的痛苦，以至于造成病人病死率的上升。所以。CRBSI的正確診療和預防對重癥病人具有重大的意義。因此本院設立了感染控制?？谱o士一職，專門負責ICU病房內感染的檢測和管理，本文把感染控制?？谱o士在預防CRBSI方面的實際操作介紹如下。
2.發生導管相關性血流感染的原因分析 2.1忽略對導管的護理
置管時間越長尤其是超出7 d以上的，發生導管相關性血流感染的概率就會越大，本科確診的CRI病例有16人，其中男的有l0人，女的6人，年齡段49至90歲，平均年齡為64歲。16人都有嚴重的基本疾病，在當中嚴重心腦血管疾病有5人，重癥胰腺炎的有2人，糖尿病的有2人，多發性外傷的有3人，慢性阻塞性肺疾病的有4人，頸內靜脈旁穿刺的有9例次，股靜脈旁穿刺的有2例次，鎖骨下靜脈旁穿刺的有5例次，置管時段最短的為3d，最長的為14 d，平均時間為7d。那么本組有12例發生導管相關性血流感染的病人置管時間為7d多。一管多用，例如用一根導管來測中心靜脈壓、推滴注藥物等，都會提高感染的危險程度。
2.2 醫護人員的操作
醫護人員沒有強勢的無菌觀念、操作熟練度不高，不按規定操縱沖管或者封管，導致遭污染的液體或藥物進入病人身體中就會輕易導致導管相關性血流感染，使得細菌在導管的定植感染下發生導管相關性血流感染。 2.3病人的自身條件
病人的自身條件差，如年老體衰，有基礎疾病的，合并多種疾病的，就更會導致導管相關性血流感染。
3. 感染控制?？谱o士在預防ICU中心靜脈導管相關性血流感染方面的實踐 3.1引入和制定指南
根據CRBSI發病原因，應該加強對相關置管操縱人員實施正規的訓練，為的是降低醫源性導管相關性血流感染發生的基礎。從腔內外的途徑至污染的液體徑直輸送，任何步驟都和操縱人員的熟練度息息相關。根據研究證明了，鎖骨下靜脈導管放置小于50根的醫師，那么發生導管相關性血流感染的風險要高于熟練醫師。引入美國CDC2002年導管相關性血流感染的預防指南以及08年美國導管相關性血流感染的預防措施，擬定了ICU中心靜脈導管相關性血流感染預防指南。內容為①置管時無菌防御最大值：要求佩戴帽子、口罩以及無菌手套、穿好無菌防護衣、鋪設大面積的無菌巾等。②碘酒和酒精絕對消毒皮膚并等自然吹干。③規范的清潔手措施：觸碰血流導管穿刺部位前后都要及時清潔手部。穿刺前后、更新敷料和靜脈輸液管都要清潔手部等。④按照導管的用處采取合適的導管材料例如抗感染導管的采用以及插管部位，這里的中心靜脈導管要盡量選擇鎖骨下靜脈，這樣可以降低采用股靜脈的機率。⑤維持導管的密封性，盡可能降低不必要的打開輸液通道的操縱，根據規范的操縱流程實施導管的維護工作。⑥透明的敷料要保持每7d更新一次。紗布敷料要保持每2d更新一次。在更換敷料時，要用75%的酒精以及安爾碘消毒皮膚每項都要3次，消毒的面積要比敷料面積大。
3.2制訂護理操作和交接班的指南
交接班第一要查看中心靜脈導管，再觸碰其他地方，操縱要從干凈區到污染區，并制作操縱順序表，貼在床的邊緣，指定相關醫務人員實施。要是操作從病人的其他部位到導管部位，就必須嚴格洗手或者進行消毒手部工作。 3.3組織醫護人員的教育和培訓
培訓的具體要求包括：手部衛生以及中心靜脈導管放置以及維護。例如七步洗手法、洗手方式、戴手套方式、導管放置以及維護進程。培訓方法有集體教課，模擬實踐以及小組討論等方式。其次，帶領科室外出進修的護士仔細觀察其他醫院感染控制方面做得優秀的地方。再回科簡介以及模擬。 3.4導管的護理和觀察
每班醫務人員要加強病房的巡查，如發現輸液系統有漏液、漏氣等現象時要實時更替，三通、輸液導管及接頭更替1次/d。靜脈導管在一般情況下不能有其他的用處，像抽血、輸血等，為了防止栓塞及加大污染的機率。滴注結束后用肝素稀釋液(50單位/ML)5—10 ML正壓密封，患者有出血癥狀時只用生理鹽水封管。封管后要用無菌紗布裹好后得當的固定在皮膚上。無菌透明敷料每星期更替2次，遇到出汗較多的患者時要實時更替。更替時先用安爾碘清潔導管入口和周邊的皮膚組織2遍以上，再用酒精來消毒，等晾干后就可以貼上。察看感染癥狀：局部感染癥狀有皮膚發紅、溫熱、腫脹、觸痛及有分泌物淌出;全身感染的癥狀有菌血癥、極致疲憊、輕微的發熱顫動、持續高熱待查。如果出現有關的感染現象就要拔管并進行檢查。
4. ICU感染控制?？谱o士的設立對降低導管相關性血流感染的意義
通過實踐更加證明了感染控制?？谱o士在感染控制占據了重要的地位，減少了導管相關性血流感染在患者身上的發生機率。這是由于。一是感染控制?？谱o士能運用在感染控制方面的專業知識和技術為病人供給護理服務.還能為病人及其家屬傳輸相關的教育，加快康復速度以及提高自我護理的能力;二是對同行的醫護人員可以供給感染控制?？品矫娴闹R意見。輔導和監視其他醫護人員切實搞好醫院感染控制舉措。 5.?？谱o士進行感染監測的意義
?？谱o士對導管相關性血流感染發生率實時預見性監管.并把結果實時反應給臨床醫務人員。能有效提高感染控制質量。把實施醫院感染控制后和實施前的工作實行對比。讓醫護人員能清楚的看到自己的提高以及不足之處。能繼續改進質量。和國際國內其他醫院相比。能夠看到與其他區域的差距。國內外經驗告知我們CRBSI是能夠掌控的，這些年來漸漸提倡零失誤。這使我們看到了自身的差距，也讓ICU醫務人員看到其工作依舊存在巨大的發展空間。從而能夠有效地加大醫護人員實行感染控制的積極態度。導管相關性血流感染的預防依舊有很多方面需要加強和探究。還有許多的研究工作需要去完成，所以要提出符合我國國情的感染控制舉措，才能更有效地預防導管相關性血流感染的發生。 6.總結 ICU病房病人通常都是些病情危及、抵抗力差，需要長期服用抗菌藥物、輸送靜脈營養和需要反復檢查治療的。發生導管相關性血流感染是醫院普通病房感染的3至5倍。血管內放入導管為病?；颊咛幹靡约熬戎翁峁┝思捌渲匾难艿缆?，可是隨著血管內裝備運用的增加，操作過程不合格，導管材料質量參差不齊。醫務人員缺乏無菌觀念，讓導管相關性血流感染的發生率出現逐年升高的趨勢，進一步也讓有關的并發癥、病死率以及醫療費用明顯提高。因此，重視監督和剖析導管相關性血流感染的危險要素。選取有效的預防舉措。增強臨床醫護人員的專業培訓，完善監控系統，這能提高長期有效和安全地運用中心靜脈置管率。預防導管相關性血流感染的發生。 【參考文獻】
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(4)桂華.尹有冤.導管相關性感染[J].國外醫學：內科學分冊，1997.24(6)：235—237.
第五篇：采血室護士職責
一、早上7:00準時上崗，負責門診檢驗的靜脈采血工作。
二、熟悉檢驗項目及其價格，熟練掌握采血程序以及采血器的使用。
三、當班人員按時進行工作的前后的臺面擦拭消毒，濕式清潔地面，倒醫用垃圾，空氣紫外線消毒一日兩次，照射一小時，做好記錄，下午進行止血帶消毒。
四、準確告訴每一位患者取報告的時間和地點。
五、窗口服務文明用語，態度和藹，服務細心周到。
六、早7:00到晚4:30期間堅守崗位。
七、下班時關好門窗、燈、水方可離去。