第一篇：picc導管維護技術6月
PICC導管維護
經外周穿刺中心靜脈導管(PICC)因其留置時間長、能夠安全地輸注刺激性藥物、保護患者血管、減輕患者痛苦、可由護士操作等優點已被臨床廣泛應用,為患者提供了一條無痛性輸液通道，特別是為腫瘤化療患者提供了一條安全的輸液途徑。但臨床護理應用中仍存在一些護理安全隱患。為了提高導管保留的安全性及導管使用的有效性,保證帶管期間的安全，本文對門診PICC攜管患者導管維護技術的新進展作一如下綜述。 1 安全隱患
1.1 PICC穿刺后常見并發癥有機械性靜脈炎、血栓性靜脈炎、采血不良、導管堵塞、導管漂移或脫出、導管破裂或斷裂以及感染等等。多數因護士導管維護技術不規范導致。
1.2 健康教育不到位，特別是出院患者在門診維護或居家維護時，患者依從性差，從而產生并發癥，縮短PICC使用壽命。
1.3 護士法律意識薄弱，對可能發生的糾紛認識不足，留下隱患。尤其是每次維護后都應記錄在冊，同時應特別告知潛在危險因素。 2 護理對策
2.1 由于護士導管維護技術不規范導致的各類導管相關性并發癥，應嚴格遵守美國2011版輸液治療護理實踐標準，加強護士PICC專業知識的培訓以及導管維護技術的培訓，尤其要注重以下細節問題，保證安全護理操作， 延長導管使用壽命并減少并發癥。
2.1.1 撕敷貼 貼膜應逆向撕除。一手用無菌棉棍按住導管末端，一手注意從下往上的方向，角度與上臂平行，避免與上臂垂直，邊按住導管邊撕開透明膜，可避免導管脫出。
2.1.2 導管外露長度
導管外露長度一般為3-5公分。體外導管留置過長，導管易于暴露與盤曲且不易固定;過短連接器與導管之間無法擺放成半弧形易形成角久之導致損傷導管。
2.1.3 穿刺點及周圍皮膚護理
嚴密觀察穿刺處有無滲血、滲液、出血、疼痛、瘙癢，觸摸穿刺點周圍有無硬結，血管是否呈條索狀。使用0.5%碘伏點狀消毒3次，穿刺點未愈合時，不要使用酒精清潔，以免對傷口過分刺激造成愈合困難。石油醚去除膠布痕跡，75%乙醇清潔皮膚后，安爾碘消毒皮膚，直徑大于20cm。范常規清潔消毒后，再75%乙醇脫碘待干，能有效預防貼膜引起的春夏季皮膚過敏. 0.1%潔爾滅酊消毒劑在PICC導管的維護消毒中優于安爾碘消毒劑.尤其是對夏季易出汗，皮膚易過敏和對碘過敏的患者.近年來多篇文獻報道了葡萄糖酸氯己定用于血管導管置管及維護期間的皮膚消毒更加安全、有效。同時，在PICC維護方面采用2%葡萄糖酸氯己定消毒具有安全，且省時方便、敷貼不卷邊等優勢，更符合人性化護理的理念。
2.1.4 沖管 使用預沖式導管沖洗器對PICC進行沖管，可有效防止注射器相關性回血，減少血凝性堵管風險。采用脈沖式沖管，即推一下、停一下的方法，使沖管液體在導管內形成小漩渦，徹底沖盡管壁內的藥液及血液。
2.1.5 封管 PICC三種封管方法的比較證實采用可來福正壓接頭加生理鹽水脈沖式封管可避免刺激性藥物及大分子藥物在導管的沉積，同時又加強了可來福的正壓作用，也就大大減少了導管堵管及靜脈炎的發生。使用肝素帽封管時，肝素帽內先預沖滿生理鹽水，然后接頭皮針脈沖式沖管，邊推注邊退針，使封管液充滿整個導管腔，使針頭退出過程中，導管內始終保持正壓狀態。不能將針頭全部插在肝素帽內，這樣推完封管液后退出針頭會使血液隨拔針時的負壓倒流入導管，導致血液凝固發生堵塞。
2.1.6 固定
待消毒液完全干后貼膜。推薦使用IV-3000無菌敷膜，其具有無菌、透氣、黏性好及不過敏等優點;使用康樂寶皮膚保護膜能在皮膚表面形成一層膜狀保護層，它可以提高皮膚對透明貼膜的耐受程度，減少皮膚損傷。正確的固定應采取無張力性粘貼。導管與連接器擺放形狀呈半弧形固定，嚴禁扭曲、折壓、成角。為確保PICC導管有效固定，使用無縫合固定施樂扣可降低導管相關并發癥的發生率。但由于護理人員對施樂扣皮膚保護膜的認知程度總體有待提高，導致使用中存在安全隱患。應進行專門培訓，使新技術在臨床得以安全推廣。在原先固定方法基礎上又添加了一新步驟，能有效防止導管從連接的減壓套管處破損。即最后在保持連接器的減壓套管與導管相接處呈直線，并在此處與導管長軸呈垂直方向，將思樂扣的備用膠條加強固定。固定后，讓患者屈肘檢查導管體外部分有無折曲，無折曲方為固定良好
2.1.7 拔管 囑患者放松情緒，緩慢勻速拔管。熱敷靜脈緩解痙攣。臨床中如出現拔管困難時，暫不拔管，借助影像學手段(如X線、B型超聲等)查找并確定原因，再采取相應措施，切忌強行用力拔管，以免出現斷管危險或栓子脫落而危及病人生命。拔管后常規按壓止血，消毒包扎。愈合期間忌碰水。
2.2 健康教育在患者整個帶管期間都十分重要，特別是帶管出院患者。為防止帶管期間各類導管并發癥的發生，要重點指導患者肢體活動、生活注意事項、異常情況的處理等。正確指導其如何觀察穿刺部位的情況，督促其換藥沖管，發現并發癥及時與護士聯系。
2.2.1 日常生活 帶管不影響從事一般日常工作、家務勞動、體育鍛煉等，但要避免帶管側手臂提過重物品、做引體向上等;帶管可以淋浴，避免盆浴、泡浴，淋浴前用塑料保鮮膜纏繞肘部2～3周，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水，及時更換貼膜;衣服的袖口不宜過緊，在穿、脫衣服時防止把導管帶出。
2.2.2 運動 活動時避免置管上肢劇烈活動及過度外展、上舉、旋轉及頻繁屈伸活動。帶管手臂可適當做些主動運動，如松握拳等動作。 2.2.3 異常情況及時去醫院
第二篇：PICC導管標準化維護
北京協和醫院 史冬雷
一、概述
(一)穿刺工具的種類
靜脈穿刺工具分為外周靜脈穿刺工具和中心靜脈輸液工具。外周靜脈穿刺工具臨床上最常用頭皮針、頭皮套管針，或中等長度導管。中心靜脈工具的穿刺主要是頸內 / 鎖骨下靜脈導管(即 CVC 中心靜脈導管)，或外周穿刺中心靜脈導管( PICC )。
(二) PICC 導管特點
1. 導管材料為硅膠，柔軟，彈性好。
2. 導管可通過放射影像下顯影確認導管及其尖端的位置。 3. 導管總長度為 65 厘米，可根據個體及治療需要進行裁剪。 4. 導管上以厘米為刻度標記，修剪導管時既準確又容易。
(三)選擇靜脈穿刺部位
1. 避免關節部位，關節部位活動比較多，容易造成脫管。
2. 避免已損傷的部位，已損傷的部位沒有愈合，易造成導管的感染。 3. 避免新近穿刺過的靜脈之下的部位。
4. 避免下肢末端，現在臨床上已經很少使用下肢進行靜脈穿刺，因為使用下肢進行靜脈輸液，容易造成血栓的發生。 5. 避免受限制的部位。
(四)靜脈的粗細
從中心到外周，靜脈管腔的直徑是不一樣的，上腔靜脈 管腔的直徑 20mm，無名靜脈 19mm，鎖骨下靜脈 19mm，腋靜脈 16mm，貴要靜脈 8mm，頭靜脈 6mm 。 越靠近中心，靜脈越粗大，血流速度會增加。
(五)不同部位血管的回血流量
1. 手背及前臂靜脈，由于它比較細又靠近外周，所以血流速度 <95ml/ 分。 2. 肘部及上臂靜脈 的血流速度 100-300 ml/ 分。
3. 鎖骨下靜脈 已經達到中央靜脈，血流速度 1-1.5L/ 分。 4. 上腔靜脈 血流速度為 2-2.5L/ 分。
血流速度快的好處，藥液輸注進去以后，馬上被稀釋，所以藥液停留在血管壁的時間就少，特別對一些高濃度、高滲以及刺激性比較強的藥液，不會對血管壁造成損傷，減少靜脈炎以及靜脈血栓的發生。
二、經外周中心靜脈置管( PICC )的簡介
(一)穿刺
可床邊置管;置管損傷較小;置管后要求 X 線檢查其位置;排除胸部置管的危險，如鎖骨下靜脈穿刺，很容易造成血氣胸，PICC 就沒有此并發癥; 延長留置時間，中心靜脈一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果維護很好，患者一般條件也比較好，能夠延長 1-1.5 年，甚至更長的時間; 可由注冊護士置管。
(二)留置
可用于血樣采集，但盡量少使用 PICC 管進行血樣的采集，因為它容易造成堵管; 要求無菌區域;要求常規肝素液封管;要求常規監護;外露導管體破損的可能性;病人難以自己護理，需要到醫院找專門的護士進行護理;活動受限。
(三) PICC 適應證
1. 高滲藥液：如濃度 >10% 的葡萄糖、 TPN 。 2. 刺激性或毒性藥物治療。 3. 長期靜脈輸液。 4. 靜脈保護。 5. 外周靜脈限制。
6.23-30 周的早產兒 ( 極低體重兒 <1.5kg) 。 7. 家庭靜脈治療。
(四) PICC 應用的要求 1. 肘部血管良好。
2. 穿刺部位無損傷或感染。 3. 健側手臂。 4. 配合的病人。 5. 嚴格無菌操作規程。 6. 專門培訓的醫護人員。
(五) PICC 優點
1. 避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適。 2. 保護外周靜脈。
3. 相對傳統 CVC，減少穿刺危險性。 4. 非手術置管。 5. 長時間留置。 6. 可由護士操作。
(六)規范導管維護的原因
操作正規化、標準化，保證導管的通暢、安全，預防感染;保證病人的治療，減輕病人的痛苦，降低病人的費用。
三、 PICC 導管維護
PICC 導管的維護主要是正確的更換敷料和正確的封管以及沖管。
(一) 更換敷料 1. 更換敷料的原則
( 1 )嚴格無菌操作技術。
( 2 )建議使用無菌透明貼膜固定，無菌透明貼膜的好處是透明、通透性強、可以直觀的觀察穿刺點的情況，如有無紅腫、滲出等，發現有問題可以及時更換。
( 3 )透明貼膜應在導管置入后第一個 24 小時更換，以后每周更換 1-2 次或在發現貼膜被污染(或可疑污染)、潮濕、脫落或危及導管時更換。
( 4 )如需用紗布，通常應用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應每 48 小時更換一次。 ( 5 )所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間。 2. 更換敷料注意事項
( 1 ) 換藥時嚴格遵守無菌操作。
( 2 )禁止膠布直接貼于導管體上，以免在撕拉膠布時將導管脫出。 ( 3 )換藥時記錄導管刻度。 ( 4 )每天記錄輸液滴速。
( 5 )嚴禁導管體外部分移進體內。 3. 管路維護頻率
在維護過程中，導管維護的頻率，進行穿刺的第一個 24 小時需要更換一次敷料，以后每 3-7 天更換一次。 4. 管路維護步驟
洗手，拆除原敷料，觀察穿刺點有無 紅、腫、滲出膿液等，再次 洗手，打開換藥包，戴無菌手套，酒精清潔，碘伏消毒，貼好敷料，固定，最后 洗手。
物品準備，包括治療盤、 敷料、生理鹽水、手套、肝素鹽水、換藥包、治療巾(如 PPT17 圖示)。 如 PPT18 圖示，六步洗手法。
如 PPT19 圖示，拆除原有敷料 。 洗手后拆除原有敷料，拆除敷料時需要注意，透明敷料有彈性，快到中心靜脈穿刺點時，用一無菌棉簽按壓住穿刺點的導管，再牽拉無菌透明敷料，這樣不會將導管帶出，造成脫管。
5. 穿刺點消毒
按照無菌原則消毒穿刺點，范圍 10 × 10cm;先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒;用力摩擦皮膚 1 分 30 秒，并風干。 如 PPT21 圖示，酒精清潔。
如 PPT22 圖示，戴上無菌手套，進行碘伏消毒，消毒面積 10 × 10cm 。
如 PPT23 圖示，消毒以后進行固定，固定時用一塊小方紗墊在接頭下面，以避免接頭部位壓迫皮膚，造成壓瘡。貼好透明敷料以后，不輸液時用腦外科套頭的繃帶套住進行保護，防止在活動穿衣服時將接頭部位掀起。
(二)沖管與封管 1. 目的
將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路。 2. 沖管
用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應用于兩種藥物之間，或封管前、輸液前后。
3. 封管
保持暢通的靜脈輸液通路，通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后。 4. 沖管與封管的步驟
沖管的主要步驟，用等滲透生理鹽水沖管，沖管后給藥，給藥后再沖管。封管，用生理鹽水沖管后給藥，給藥后再用生理鹽水沖管，沖管后用稀釋的肝素鹽水進行封管，封管主要是在輸液結束之后進行，防止堵管，特別是導管體的尖端部位。 如 PPT27 圖示，采取脈沖式沖管方法，左圖是連續式沖管。右圖是脈沖式沖管，一個個不同方向的小漩渦，對血管壁有摩擦力，能將血管壁上附著的顆粒沖洗掉，所以用脈沖式沖管方法，才更有效。
5. 封管配藥?？谱o士現狀 1. 國外現狀
國外現狀：設有營養支持小組( nutritional support team， NST )，包括醫生、護士、藥師和營養師組成。 通過大量的臨床實驗以及研究顯示由營養支持小組共同完成患者的營養支持治療，可以避免不合理應用腸外腸內營養支持造成的并發癥。
2. 國內現狀
國內現狀：目前還沒有形成明確的專業，在治療形式上仍和其他的醫療工作相同，大部分醫院仍是由主管醫生開營養配方，護士按照依據進行營養液的配制。有條件的醫院則是由營養醫師參與配制，通過診療方案。在患者的身體營養狀態的評估、營養支持的具體操作、資料的記錄等工作必須由不同人員參加，沒有形成一個完整的醫療護理體系。
二、?？谱o士
(一)定義
?？谱o士( Clinical Nurse Specialist， CNS )是指在某一特定?？祁I域、具有熟練的護理技術和知識，完成了?？谱o士所需要的教育課程，考試合格者被認定為?？谱o士。
(二)?？谱o士培養目的
促進?？谱o理發展;提升護理專業形象;體現護理專業獨特價值;促進護理人才的合理配置和使用;更好地發揮醫療團隊的協同作用;有利于?？祁I域的實踐和研究。
(三)腸外腸內營養?？谱o士的定位
腸外腸內營養?？谱o士應該是治療技術的掌握者、教育者和咨詢者、科研工作者、管理與自我管理者。 1. 治療技術掌握者
對各種營養治療方式，?？谱o士都有豐富的經驗和能力;熟練掌握各種輸注器材的操作方法、安裝以及故障的排除;熟練掌握套管針和 PICC 導管的置管技術;熟練掌握腸外腸內營養管路的使用與維護。
2. 教育者和咨詢者
( 1 )?？谱o士有責任指導其他護理人員為病人進行專業的護理活動。 ( 2 )及時傳授新知識和新技術，為其他工作人員提供技術支持和專業咨詢。 ( 3 )對患者及家屬進行相關知識的宣教。積極與患者溝通，給予心理支持。 3. 科研者
進行信息收集及資料的統計， 通過對資料的分析進行文章的撰寫。 積極參與科研活動和推廣科研成果。 4. 管理和自我管理者
營養支持是一項獨立性很強的工作， ?？谱o士 在執行操作、評估、宣傳的過程中應能嚴格遵守護理實踐標準和效果評估細則;對不恰當的護理實踐及時評估并加以糾正; 自覺的、規范的 進行質量評價、監督，提高質效，完善自我。
三、重視?？谱o士在營養支持領域中作用
目前護士在營養支持領域中發揮了重要的作用， 承擔住院患者的營養評估;具體實施營養支持方案;導管的留置、使用與維護;營養液的配置;營養液的輸注過程的監測;宣教指導與專業咨詢;并發癥的監測與預防等。 在各個工作環境均是直接參與者、執行者，專業的護理工作，有效地保證了營養支持治療的質量和效果。
(一)營養評估
文獻報道：外科患者約有30%-40%處于營養不良狀態，老年和腫瘤病人的營養不良發生率高達85%。?？谱o士對住院患者進行營養評估，第一時間掌握患者營養狀態，可提前做好并發癥預防工作，促進和改善患者的臨床結局。
(二)治療途徑的建立
外周靜脈導管和中心靜脈導管置入是營養支持實施的保障。?？谱o士可根據患者輸液時間、血管條件、輸入液體和藥物的種類、護理環境等合理選擇，確定最佳的輸注途徑。
輸注途徑包括外周靜脈和中心靜脈，外周靜脈包括頭皮針、靜脈留置針兩個途徑。中心靜脈可選擇 PICC( 經外周靜脈中心靜脈置管 )、CVC (經皮穿刺中心靜脈置管)、 CVTC (隧道式中心靜脈置管)和 PORT (靜脈輸液港)。
1997 年北京協和醫院率先引進了 PICC 技術，十幾年來這一技術已經成為護理領域最為尖端的操作基礎。 PICC 置管技術雖然較其他深靜脈置管技術操作簡單，但仍需要經過正規的授課、標準模擬培訓并獲得資格后才能進行實際的操作。
(三)導管的維護
?？谱o士承擔靜脈置管后滴速調整、穿刺點觀察、傷口換藥、封管等護理;患者的健康教育和專業咨詢。國內外均有文獻報道：由專業醫護人員操作 PICC，可大大減少并發癥。 ?？谱o士對置管后穿刺點進行觀察，規范傷口的換藥和封管流程可以避免導管感染和堵管的發生。通過對患者進行健康教育，使其了解導管維護和應注意的問題，如衛生主治、活動范圍、管路的固定等相關方法進行護理，使其積極的配合治療。
(四)營養液的配置
1. 腸外營養液的合理配制和輸注是治療的重要環節之一。
2. 所有靜脈營養藥物需在無菌條件下與全部營養素混入 3L 靜脈輸液袋中，避免醫源性感染。 3. 這一技術必須經過正規培訓的護士操作，并掌握在層流潔凈室內的操作程序。
4. 營養液配置中應注意的問題：了解營養配方合理性、藥物的配伍禁忌;與醫生的溝通，避免不合理配方和不規范輸注方法可能產生的不良結果;層流潔凈室的細菌監測，以保證配液環境的無菌狀態。
(五)營養液的輸注 1. 腸外營養輸注
靜脈的選擇， 需要?？谱o士根據患者輸入的藥物、輸入量、持續時間、患者血管條件、配合程度合理選擇靜脈植入的途徑; 輸液、微量泵的安裝;輸注的速度， 以保證出入量的平衡; 管路的維護， 以保證輸液途徑的暢通; 出入量監測;心、肺功能的監測;血糖監測。
2. 腸內營養輸注
腸內營養液的溫度;腸內營養液輸注的途徑;腸內營養液輸注的速度;腸內營養液輸注的量;給藥的注意事項。
(六)營養支持?？破鞑牡恼莆?/p>
臨床用于營養支持的?？破鞑挠泻芏?，包括靜脈輸液泵、微量注射泵、胃腸營養泵，這些儀器的使用為臨床開展營養治療提供了更好的條件。護士是這些營養泵的使用者，因此護士需要經過不斷的學習，掌握各種輸液泵的使用方法，以及管路的安裝、故障的排除等相關技能才能確保營養泵的正常運行，保證營養液的正常輸入。
(七)監測并發癥
從事臨床營養的?？谱o士都能夠到認識到不合理應用腸外腸內營養均可能導致病發癥的發生，從而影響營養治療的效果。在進行腸外營養時過快的滴注速度可能導致患者心、肺部壓力的突然加大，嚴重者可能出現心肺功能的衰竭。在腸內營養治療中由于營養輸注速度過快，可能導致患者出現腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。老年人由于胃腸排空的障礙，快速輸注可能會導致胃潴留和返流性肺部感染。
因此專業護士對患者在營養輸注過程中可能導致的并發癥應該有充分的認識。通過對生命體征 的評估與記錄 、血糖的監測 記錄 、營養液輸注過程的監測 與記錄、導管及營養泵使用狀態的監測與記錄、患者出入量監測與記錄，預防病發癥的發生。
(八)并發癥預防
1. 評估患者胃腸功能，當胃腸功能允許時及早進行腸內營養。 2. 掌握正確的輸注方法。
3. 對導管進行專業的觀察與維護。 4. 對患者進行健康指導與專業咨詢。
四、腸外腸內?？谱o士的培養與展望
?？谱o士的培養已成為護理發展的趨勢。多年實踐證明，護士在腸外腸內營養領域扮演著非常重要的角色。培養腸外腸內營養的?？谱o理人員，充分發揮護士的作用，是健康、穩定地發展腸外腸內營養技術的當務之急。
目前我國對腸外腸內營養?？谱o士的培訓還處在探索和討論階段，沒有專門統一的培訓系統和標準。應該積極學習國外相關的護理知識，引進先進理念和技能，并與國情相結合，制定統一的?？谱o理實踐標準和規范制度。通過管理者、護理教育者及研究者的共同努力建立我國腸外腸內營養專職護士培訓、認證體系，提高護理水平，推動護理學發展。
第三篇：PICC維護護理技術操作流程
PICC維護的操作流程
一、適合人群：乳腺癌化療病人
二、操作流程
1、 個人準備：洗手、戴口罩
2、 核對picc維護手冊的姓名、床號、選擇的靜脈、外露長度、臂圍
3、 物品準備：治療車、治療盤、手消液、正壓接頭、20ml注射器、PICC維護包、0.9%NS10ml、皮尺、picc維護手冊
4、 攜用物至治療室，核對病人，解釋取得配合
5、 安置體位
6、 測量臂圍與維護手冊是否一致評估貼膜是否有卷曲潮濕破損
5、揭開固定輸液接頭的膠布
6、手消毒
7、用棉簽清潔膠粘
8、手消毒
9、取出預沖注射器;釋放阻力 ，安裝輸液器接頭，排氣備用消毒
10、打開換藥包
11、在穿刺肢體下放墊巾，手消并帶手套，
12、酒精棉片包裹消毒導管接頭，用力多方位螺旋式擦拭15秒
13、連接注射器抽回血
14、連接接頭20ml鹽水脈沖式沖洗導管
15、正壓封管
16、脫去手套去除原有透明敷料
17、手消毒
18、戴手套
19、酒精脫脂消毒、碘伏消毒 20、調整導管位置
21、貼敷料
22、標注導管的類型日期固定導管
23、整理用物脫去無菌手套
24、交代注意事項，洗手記錄導管維護記錄單
第四篇： PICC導管護理
一.更換敷料
1.透明的半透明的敷料7天更換一次。 2.紗布敷料每2天更換一次。
3.敷料松動或潮濕，或穿刺點出血等應隨時更換敷料。
a.查看置管日期，觀察置換側肢體有無腫脹，必要時測量上臂圍。 b.拆除敷料時，一手輕壓穿刺點導管處，自下向上自外向內以零角度拆除原有敷料，防止導管脫落
c.查看穿刺點有無紅腫，滲出，導管刻度，檢查導管有無脫出，移入體內等。 二.注意事項
1.必須帶無菌手套，嚴格無菌操作。
2.酒精對導管材質有損，用酒精消毒時不可碰導管。 3.無菌貼膜必須用10x12cm大貼膜。
4.不要將膠布直接貼在導管體上，使用白色保護翼加強固定 5.禁止將體外導管移入體內，經常查看局部有無紅腫，硬結，滲出及時處理。
6.貼貼膜時一定要做到無張力粘貼，避免壓傷。
7.導管盤繞要流暢，避免出現打折現象，導管，皮膚，貼膜三者合一，粘貼牢固避免導管進出。 三.更換正壓接頭
常規每周更換一次，任何原因導致的接頭脫落，或有血液及殘留物，抽取血標本都必須更換正壓接頭 四.沖洗導管、封管
1.每次輸液前需沖管，相互反應的兩種藥物需沖管，輸注血制品及脂肪乳完畢必須沖管，輸注過程每四個小時沖一次，輸液完畢后需沖管。 2.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水—肝素鹽水 3.生理鹽水—輸注藥物—生理鹽水 四.注意事項
1.必須使用10ml以上注射器，禁止高壓注射，沖管時如遇阻力，不可暴力沖管，查明原因。
2.不可使用含有血液藥液的鹽水沖管，如經導管內抽血、輸血、輸注粘滯性液體，必須手動脈沖式封管后在輸注其他藥液。
3.如遇藥物與生理鹽水不相溶時，必須用5%GS沖管，在用生理鹽水或肝素鹽水封管。
第五篇：PICC導管脫落防范與應急處理
防范措施：
(1)導管必須妥善固定，由制管者做好標記，詳細記錄管道名稱、 留置時間、部位、長度，發現異常，及時處理。
(2)加強對高?；颊?如意識障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者)的觀察，作為重點交接班內容詳細交接。
(3)做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。
(4) 嚴格遵守操作規程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導管，防止導管脫落。
(5)加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險意識。穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導管，也可使用固定翼加強導管固定;更換敷料時，避免將導管帶出體外。 處理措施：根據脫落導管的原因采取相應的措施，查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫管。
(1)導管部分脫出：觀察導管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報告醫師，遵醫囑用肝素鈉液活尿激酶通管，如導管不通暢則拔管;如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴禁將脫出的導管回送。
(2)導管完全脫出：測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂;評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血;消毒穿刺點，用無菌敷貼覆蓋;評估滲出液性狀、量;根據需要重新置管。
(3)導管斷裂：如為體外部分斷裂，可修復導管或拔管。如為體內部分斷裂，立即報告醫師并用止血帶扎于上臂;如導管尖端已漂移置心室，應制動患者，協助醫師在X線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管。
應急處理程序：發生脫管→應急處理并報告醫師→協助醫師處理，必要時重新置管→密切觀察病情變化→查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。
放射性皮炎防范及應急處理
防范措施：及時準確評估患者情況，對患者及家屬進行預防放射性皮炎的健康教育，強化對老人的宣教。
(1)必須選用開衫全棉柔軟內衣，修剪指甲
(2)保持放射野皮膚清潔干燥，勿用肥皂擦洗，清潔時使用柔軟毛巾溫水輕輕沾洗
(3)勿自行涂藥及騷抓摩擦刺激，皮膚脫屑忌用手剝撕，禁貼膠布，避免冷熱刺激及日曬雨淋
(4)照射區皮膚禁止注射，不宜做供皮區
處理措施：
1級：臨床表現：濾泡樣暗色紅斑或脫發，干性脫皮，出汗減少。
處理措施：可用珍珠粉或冰片滑石粉止癢。
2級：臨床表現：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮或中度水腫。
處理措施：遵醫囑停止治療，暴露創面，用生理鹽水清洗干凈后，局部可用雙草油或濕潤燒傷膏均勻涂在創面上，保持濕潤;亦可使用生物制劑，如重組人表皮生長因子，具有促進上皮、血管內皮等多種細胞生長和調節蛋白合成作用，加速創面愈合;湖南省腫瘤醫院通過臨床觀察使用龍血竭粉劑外敷，每天1～2次，起消炎、收斂、生肌的作用，促進創面愈合，減輕疼痛，效果明顯。
3級：臨床表現：皮膚皺褶以外部分的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫。處理措施：同2級反應處理
4級：臨床表現：潰瘍、出血及壞死。
處理措施：如皮膚出現潰爛，局部按外科換藥處理，可選用潰瘍貼、滲液吸收貼、清創膠敷料等換藥。
處理程序：評估放射性皮炎高?；颊?rarr;采取防范措施→根據放射性皮炎分期進行處理→做好記錄及交接班。
藥物外滲的防范及處理
防范措施：
(1)化療前應詳細了解藥物特點及不良反應，識別其是發泡性還是非發泡性藥物
(2)以適量稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃度過高
(3)為保證外周靜脈暢通，最好取近心端靜脈給藥，避開手指和關節部位，因該部位靜脈靠近動脈和肌腱，易引起永久性損傷。理論上應按以下次序選擇注射部位，前臂、手背、手腕、肘窩，對強刺激性和發泡性藥物，一般采用前臂靜脈給藥。
(4)在注射化療藥物前，應抽回血來證實靜脈是否通暢，給藥速度約5ml/min,每給2ml左右液體應抽回血，以確定針頭位置未變，并反復詢問病人有無疼痛或燒灼感。
(5)靜脈注射發泡性藥物前，如發生生理鹽水或葡萄糖外滲明顯，則應另選注射部位或另側上肢，或外滲部位側面或近端，避免使用同一靜脈的遠端。
(6)如果需要注入多種藥物，應先注入非發泡性的;如果均為發泡性，則應先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道。
(7)對肘窩手術后或有上腔靜脈壓迫綜合癥的病人，不應選擇患肢靜脈給藥。上腔靜脈壓迫綜合征宜選擇下肢靜脈注射。
(8)注射化療藥物后，以生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道和針頭后再拔管。(9)建議使用外周靜脈留置針活PICC，減少藥物的外滲。
處理措施：如果疑有外滲，應立即停止輸注，并按以下程序處理
(1)在靜脈注射給藥部位盡量抽吸，以清除殘留針頭及皮管內的藥液，吸取皮下水皰液，以盡可能出去殘留液體
(2)抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷時間為24小時左右。注射奧沙利鉑后不宜冷敷。
(3)及時用20%利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5ml作環形封閉，同時冰敷。
(4)對注射部位應觀察5～7天并作記錄，包括發生時間、靜脈進針部位和針頭大小、估算藥物外滲量、處理外滲辦法、病人的主訴及局部體征等。
(5)強刺激性藥物外滲建議局部封閉每8小時1次，持續3天，一般藥物局部封閉1次。
(6)若局部腫脹可用硫酸鎂、50%葡萄糖溶液+維生素B12+地塞米松或蘆薈濕敷，也可使用水膠體敷料。