直腸癌是常見的惡性腫瘤, 在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌, 多數認為直腸癌的發生與食物或遺傳有關。男性多于女性, 年齡在40~60歲之間。目前病因不明確, 與直腸息肉、慢性炎癥及遺傳因素有關。根據病理改變可分為浸潤型、潰瘍型和菜花型。其轉移途徑為直接蔓延、淋巴轉移、血行轉移及腹腔種植[1]。在2005年5月至2011年5月間對18例直腸癌患者圍手術期進行了精心護理, 患者順利度過圍手術期, 康復出院, 現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年5月至2011年5月間我院收治18例直腸癌患者, 男13例, 女例, 年齡45~81歲, 平均 (958.6±4.8) 歲?；颊咦≡簳r間21~53d, 經CT、B超、X線等檢查均未發現遠處轉移, 行纖維結腸鏡檢查及病理證實為惡性腫瘤, 其中低位直腸癌5例, 高位直腸癌13例。
1.2 方法
本組患者行腹腔鏡Miles手術11例, Miles手術于左下腹做圓形切口, 近端造口形成人工肛門, 會陰部手術按傳統方法完成。行腹腔鏡Dixon手術7例, Dixon手術經肛門直腸吻合器行端端吻合, 術后常規行綜合治療。
根據患者不同的心理狀態進行針對性的心理疏導, 提出合理護理方案, 使患者術后早日康復出院。
2 結果
本組18例患者均完成手術, 術中平均失血量75m L, 平均手術時間2.2h, 術后胃腸功能恢復功能及下床活動平均31h, 患者平均住院時間36d, 出院后無并發癥出現。
3 護理
3.1 術前護理
直腸癌手術對患者生理、心理都有很大的影響。需作永久性人工肛門時, 會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔, 應關心病人, 講明手術的必要性, 使其能以最佳心理狀態接受手術治療。加強營養, 糾正貧血, 增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食, 以增加對手術的耐受力, 忌辛辣、堅硬食物, 減少對腸道的刺激。除做好直腸指檢和直腸鏡檢外, 病人還要進行心、肺、肝、腎等臟器的功能檢查。充分的腸道準備, 以增加手術的成功率與安全性。術晨留置氣囊導尿管, 防止術中誤傷輸尿管或膀胱;同時防止直腸癌術后膀胱后傾導致尿潴留或因麻醉、手術刺激盆腔神經引起反射性抑制而致排尿困難, 一般于術后7d拔除[2]。術前3d給腸道抗生素抑制腸道細菌, 預防術后感染。術前3d給流質, 術前1d禁食, 以減少糞便和容易清洗腸道。女性病人為減少或避免術中污染、術后感染, 在術前晚及術晨要進行陰道沖洗。術前1d根據病情行全腸道灌洗, 同時應觀察灌洗效果。
3.2 術后護理
患者從手術室被送到病房, 神志還在朦朧狀態下, 不能訴說自己的痛苦與不適。應及時予以心電監護, 觀察患者的呼吸、心律氧飽和度, 檢查各種引流管是否通暢, 放好各種引流管。多種管道的護理:病人同時有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會陰部引流管, 要注意維持管道的正確位置, 保持通暢, 注意無菌操作, 特別要記錄好各管道的引流量、顏色[3]。嚴密監測生命體征, 同時注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運是否良好。麻醉清醒后6h, 血壓平穩者取半臥位, 以利于引流。人工肛門術后, 應向人工肛門側側臥, 以防止大便或腸液流出污染腹部切口。會陰部傷口的護理、人工肛門的護理以及飲食療法護理。
觀察病人的生命體征及病情變化, 觀察傷口滲血情況。術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。保持引流通暢, 并遵醫囑定時沖洗引流管。長期置尿管者, 應每日清洗尿道口, 預防尿路感染。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥, 可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。作好人工肛門的護理。對病人進行飲食指導, 腸蠕動恢復后方可進食。以易消化食物為主, 避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等, 使大便干燥, 便于清潔處理。教會病人適當掌握活動強度, 避免過度活動增加腹壓而引起人工肛門粘膜脫出。讓病人掌握人工肛門袋的應用方法。用肛袋前應先以清水將周圍皮膚洗凈, 肛袋松緊適宜, 隨時清洗, 避免感染和減少臭氣。指導病人掌握人工肛門的護理, 定時指擴, 若發現狹窄或排便困難, 及時到醫院復查。
圍手術期嚴密的護理觀察, 加強心理疏導和全身營養, 有效的健康教育, 術后的精心護理, 對減少術后并發癥的發生, 促進患者的早日康復具有重要意義。
摘要：目的 探討直腸癌患者圍手術期的護理方法及特點, 尋找提高護理質量的方法。方法 回顧性分析我院2005年5月至2011年5月間收治的18例直腸癌患者的臨床資料, 根據患者的心理狀態, 提出針對性護理方案, 使患者術后早日康復出院。結果 本組患者經過術前與術后精心護理后, 順利度過圍手術期, 無并發癥發生, 康復出院。結論 圍手術期嚴密的護理觀察, 加強心理疏導和全身營養, 有效的健康教育, 術后的精心護理, 對減少術后并發癥的發生, 促進患者的早日康復具有重要意義。
關鍵詞：直腸癌,圍手術期,護理
參考文獻
[1] 錢海鑫.外科主治醫師手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社, 2007:236.
[2] 程太平, 薛富善, 袁鳳華.圍手術期護理學[M].北京:科學技術文獻出版社, 2001:132.
[3] 鐘曉珊, 連淑薏, 蔡潔, 等.高齡低位直腸癌患者行全直腸系膜切除術的圍手術期護理體會[J].解放軍護理雜志, 2005, 22 (7) :65.