白內障是眼科最常見疾病之一, 白內障致盲占盲人的50%。小切口非超聲乳化白內障手術是現代白內障囊外摘除術的新發展, 具有與白內障超聲乳化術類似的效果, 對組織損傷輕、切口愈合好、角膜散光小、視力恢復快等特點。且具有手術時間短、切口小、術后恢復快等特點?，F將本院2009年5月至2010年5月, 白內障患者所做小切口非超聲乳化白內障手術80例療效報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
80例 (80眼) 患者中, 其中男38例, 女42例;年齡25~85歲, 平均年齡68歲。其中68眼屬老年性白內障, 7眼屬并發性白內障, 5眼屬外傷性白內障。除了高度近視的3眼, 其余均一次性同期植入硬性一體式后房型人工晶狀體。
1.2 手術方法
術前抗菌藥物眼藥水, 4~6次/d, 用藥2~3d。手術日為入院第2~3天。麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉;手術方式:超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入術 (IOL) 如果核較小或軟, 經切口伸人晶狀體圈匙至晶狀體核后, 然后將其娩出。如果核較大或較硬, 可使用劈核刀將晶狀體核劈為2塊, 然后再將其娩出。眼內植入物:人工晶體。術中用耗品:粘彈劑、一次性手術刀、縮瞳劑、眼內灌注液或平衡液、顯微手術縫線。
2 結果
術后1d、1周、3個月裸眼視力達0.5以上者分別為53.12%、64.81%、76.88%。術后并發癥少, 術后3個月角膜散光度與術前比較差異無顯著性。
3 討論
近年來, 隨著眼科顯微手術的發展和現代囊外術的普及, 手術方法不斷變化, 大切口白內障手術逐漸被小切口手術所替代。如何將核從囊袋內娩而不致囊膜破裂及玻璃體脫出是出手術的關鍵。首先, 環形撕囊, 旋轉娩核。撕囊時應足夠大, 以達到5.5~6.0mm為宜。其次, 粘彈劑要足量。應在旋轉、圈套核時在晶狀體前及囊袋內盡量多注入粘彈劑;如果娩核過程中發現核較硬、切口小、娩出有阻力時, 定不能強行娩核, 應該將其送回前房中央, 然后退出圈套器, 重新劈核或擴大切口。
在手術的過程中, 特別是開展初期, 要注意以下幾方面: (1) 要有針對性的選擇在病人; (2) 正確選擇切口的位置; (3) 娩核是關鍵的一步, 絕對不可一味追求小切口, 而使得前房內操作過多, 致使懸韌帶及角膜內皮損傷, 甚至發生嚴重的并發癥。
小切口非超聲乳化自內障摘除手術主要有以下幾個優點: (1) 手術利用圈套器將晶狀體核取出, 所以切口小、組織損傷輕, 而且避免了大切口術中對眼球的擠壓所導致的眼球變形, 除此之外, 也避免了術中虹膜、玻璃體脫出的危險, 術后瞳孔上移發生的情況也將減少; (2) 采用內外呈階梯狀的鞏膜隧道切口, 使得手術的切口自閉性好。手術中較好的容易維持前房深度, 減小前房波動, 這樣使得手術的過程處在相對密閉的狀態, 而術中后囊破裂玻璃體脫出、爆發性脈絡膜上腔出血的危險也減少了; (3) 因為該手術不需要超聲乳化設備和相應配件, 所以治療費用相對低廉, 同時, 避免了超聲乳化加大熱量導致角膜內皮損傷的情況的發生, 更加安全可靠;第四小切口手術的切口小, 使得術后散光小, 視力恢復快。
綜上, 小切口非超聲乳化白內障摘除術治療白內障安全簡便、創傷小、散光小、費用低、術后視力恢復快, 值得廣泛推廣應用。
摘要：目的 探討總結小切口非超聲乳化白內障摘除術的臨床療效及推廣價值。方法 2009年5月至2010年5月年在本院行非超聲乳化小切口白內障手術80例, 對其術后視力及并發癥進行臨床分析。結果 術后1d、1周、3個月裸眼視力達0.5以上者分別為53.12%、64.81%、76.88%。術后3個月角膜散光度與術前比較差異無顯著性。結論 小切口非超聲乳化術操作簡單、療效顯著, 是超聲乳化白內障手術以外最理想的補充術式。
關鍵詞：小切口,非超聲乳化,白內障摘除
參考文獻
[1] 何偉, 徐玲, 張欣.適合中國國情的非超乳小切口囊外白內障切除術[J].中國實用眼科雜志, 2005.
[2] 吳登雷, 石春和.小切口非超聲乳化白內障手術52例臨床資料分析[J].臨床和實驗醫學雜志, 2008.