負壓封閉引流技術 (vacuum sealing drainage, VSD) 是一種處理各種復雜創面和用于深部引流的全新方法, 相對于現有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命性的進展。該技術于最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創面。近年來國內外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創面的治療取得了良好的效果[1]。我醫院經過近幾年的臨床應用和積極發展VSD技術已成為外科多種創面的標準治療模式。本文將具體應用情況綜述如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年12月至2010年5月把來我醫院就診的重度褥瘡患者72例, 根據入院時間先后隨機分成2組, 治療組36例, 男21例, 女15例, 年齡31~75歲, 平均53歲。對照組36例, 男20例, 女16例, 年齡32~78歲, 平均55歲。2組病例的年齡、病情及病程差別不大具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料 (治療組用)
(1) 選取武漢維斯第醫用科技有限公司生產的一次性VSD護創材料, 型號:15cm×10cm×1cm;規格:VSD-2-15cm×10cm×1cm。以及一次性使用負壓治療吸護墊。 (2) 英國施樂輝公司提供的生物透性薄膜, 該產品具有易于粘貼, 無過敏性, 透氣透濕性能好等特點。 (3) 南昌萬佳醫療器械設備有限公司提供的一次性使用負壓引流器。
1.2.2 手術引流方法 (治療組采用的方法)
以患者創口為中心分別向外上和內下切開3cm切口, 切除創口邊緣皮膚及硬化纖維組織見有鮮血流出清理創面工作為完成, 去除壞死組織和異物, 再用雙氧水和慶大霉素鹽水沖洗切口, 采用松節油去除油脂, 用酒精去除松節油氣味。并用干紗布擦干周圍皮膚。按創面大小修剪VSD護創材料和引流管側孔, 根據情況選用纏蛇法或夾餅法包埋引流管。創面填充和封閉后, 貼膜、接負壓引流裝置, 引流管于創緣直接引出, 用手術薄膜封閉整個創面。之后進行負壓引流, 引流管直接連接一次性使用負壓引流器, 將負壓調節在-125~-450mm Hg的壓力, 負壓有效的標志是填入的VSD敷料明顯癟陷, 薄膜下無液體積聚為正常。
1.2.3 常規手術方法 (對照組采用的方法)
(1) 切開引流。因為閉合性褥瘡已形成膿腔, 有全身感染癥狀者或褥瘡因換藥不當形成口小腔較深的引流不暢者, 需切開引流, 以控制感染。 (2) 清理創面進行縫合。在清理創面之后, 對創面進行一期縫合, 只適用較小較淺、周圍皮膚較松的創面, 應用范圍較小。 (3) 植皮。對于創面較大的要進行植皮, 用全層皮片游離移植覆蓋創面, 可使褥瘡愈合, 但愈合后的創面皮膚較薄, 無法承受壓力, 容易復發, 患者自身要多加注意。 (4) 皮瓣修復法:清創以后, 用有活力帶血供的皮瓣或肌皮瓣填塞空腔, 一期閉合創面。這一方法能有效抑制細菌感染, 有利于創面愈合, 可治療慢性潰瘍、壓迫性褥瘡等癥。但該方法的手術創傷大, 適用于大范圍破壞了正常組織的血運, 而且手術風險較高, 一旦失敗, 后果嚴重。對于一些一般情況較差的患者以及高齡的患者不適用。
1.3 療效判定標準[2]
(1) 顯效:治療3~5d, 創面周邊紅腫、瘀血減輕, 5~7d愈合。 (2) 有效:治療7~14d炎癥減輕, 分泌物減少, 創面有新鮮肉芽生長, 并逐漸愈合。 (3) 無效:原癥狀無改善。
1.4 統計學方法
觀察2組數據進行結果比較, χ2檢驗, 應用SPSS 11.0軟件完成數據的統計處理。以P<0.05, 說明有顯著差異, 有統計學意義。
2 結果
(1) 治療組:顯效21例 (58.34%) , 有效12例 (33.33%) , 無效3例 (8.33%) , 總有效率91.67%。
(2) 對照組:顯效15例 (41.67%) , 有效12例 (33.33%) , 無效9例 (25.00%) , 總有效率75.00%。
2 組數據比較, 顯效率、無效率和總有效率卡方檢驗, P<0.05, 說明經統計學處理差異有顯著性。
3 討論
VSD負壓封閉引流技術的原理是利用醫用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介, 負壓經過引流管傳遞到醫用泡沫材料, 且均勻分布在醫用泡沫材料的表面上, 由于泡沫材料的高度可塑性, 負壓可以到達被引流區的每一點, 形成一個全方位的引流[3]。對于較大快的、質地不太硬的塊狀物引出在負壓作用下被分割形成顆粒狀, 經過泡沫材料的孔隙進入引流管, 再被迅速吸收到收集容器里, 達到治療褥瘡的目的。負壓封閉引流技術 (VSD) 經組織學檢查證實, 由于負壓的作用, 降低了組織間壓力, 同時使傷口周圍的氧張力下降, 刺激修復的啟動信號, 有利于及時清除壞死組織, 促使機體分泌纖溶蛋白激活物及其它酶的釋放, 傷口內發生纖維蛋白溶解, 可增強膠原組織的生長, 并創造出加快纖維蛋白溶解的環境, 進行自溶性清創。該技術操作簡便, 易于掌握, 療效優于常規治療, 值得推廣。
摘要：目的 探討負壓封閉引流技術 (VSD) 治療重度褥瘡臨床療效。為臨床治療提供依據。方法 將治療組36例采用負壓封閉引流技術 (VSD) 治療與對照組36例采用常規手術方法治療進行療效比較觀察。結果 2組療效比較治療組顯效21例 (58.34%) , 總有效率91.67%。對照組顯效15例 (41.67%) , 總有效率75.00%。治療組明顯優于對照組, 經統計學處理差異有顯著性 (P<0.05) 。結論 VSD是外科引流技術能夠徹底去除腔隙或創面分泌物和壞死組織, 促進創面愈合, 該技術操作簡便, 易于掌握, 療效優于常規治療, 值得推廣。
關鍵詞：VSD負壓封閉引流技術,褥瘡,創面,手術,修復
參考文獻
[1] 尹東.封閉負壓引流技術治療皮膚慢性潰瘍[J].臨床骨科2010, 13 (4) :433.
[2] 趙萬秋.封閉式負壓引流對組織愈合的影響及對策[J].西南軍醫, 2006, 68 (3) :68.
[3] 鐘小晶.玉紅膏和負壓封閉引流治療體表慢性潰瘍創面34例效果觀察[J].海南醫學, 2009, 20 (3) :98.