急性冠脈綜合征是常見的心血管疾病之一,具有發病率高、死亡率高的特點,高發年齡段為40歲以上的中、老年人,且有年輕化趨勢,男多于女[1,2] 。急性冠脈綜合征并糖尿病臨床表現復雜,病情較重,而且容易出現并發癥,嚴重危及患者生命健康,如果給予積極有效的治療會降低患者病死率,改善預后。PCI是目前臨床上治療急性冠脈綜合征常用的治療方法[3] ,替羅非班是抗血小板聚集藥物。為了探討替羅非班聯合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的療效,對2011年6月—2015年10月收治的174例患者給予不同的治療方法,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年6月—2015年10月收治的174例患者,隨機分成兩組,對照組87例,男51例,女36例;年齡34~78歲。觀察組87例,男53例,女34例;年齡36~79歲。所有患者均符合急性冠脈綜合征并糖尿病的診斷[4] 。所有患者的各種資料均經過患者的同意,并通過倫理委員會的批準。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
觀察組給予基礎治療、PCI治療加替羅非班,所有患者入院后給予阿司匹林(50 mg×100片/瓶,國藥準字:H32025931,產品批號:131023)和氯吡格雷(75 mg×7片,國藥準字:J201130083,產品批號:141025)各300 mg頓服,3 d后改為阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg,1次/d,根據患者的病情給予β受體阻滯劑、阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物,患者PCI術前或術中給予替羅非班(50 m L∶12.5 mg,注冊證號:H20090786,產品批號:100719)10μg/kg靜注,術后0.15μg/(kg·min)持續靜脈泵入36~48 h,如不良反應出現可減半量。觀察術后30 d MACE發生率。
對照組給予基礎治療加PCI治療,方法同上。
1.3 觀察項目
比較心血管事件(MACE)和不良反應發生率。
1.4 統計方法
采用SPSS 3.0分析,計數資料用百分比(%)表示,行χ2檢驗。
2 結果
2.1 MACE發生率比較
觀察組發生率為4.5%,對照組發生率為22.9%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 不良反應發生率比較
對照組有2例血小板減少,3例微出血量,不良反應發生率為5.7%,觀察組有4例微出血量,不良反應發生率為4.6%,兩組差異無統計學意義(χ2=1.740,P>0.05)。
3 討論
急性冠脈綜合征是冠狀動脈粥樣斑塊破裂、導致急性心肌缺血的臨床綜合征,可以分為急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩定型心絞痛三種[5] ,其預后和梗死范圍的大小、側支循環產生的情況和積極有效的治療密切相關[6] 。急性冠脈綜合征以發作性胸骨后悶痛,緊縮壓榨感或壓迫感等為臨床表現,可以伴發惡性心律失常、心力衰竭等。糖尿病患者的高血糖狀態、凝血和血小板功能異常會使冠狀動脈的氧化應激和炎癥反應增強,斑塊膠原合成減少,出現了斑塊的不穩定和破裂而繼發血栓形成,研究顯示[7] ,急性冠脈綜合征并糖尿病患者的死亡率是不合并糖尿病患者的2倍。因此,積極有效的治療急性冠脈綜合征,嚴格控制血糖,改善胰島素抵抗對患者的康復具有重要作用。
替羅非班是非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑,化學名稱為N-(正丁基磺?；?-O-[4-(4-哌啶基)丁基]-L-酪氨酸鹽酸鹽一水合物,不具有抗原性,它可以阻止Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原的結合,有效抑制血小板的活化和聚集,防止血栓形成,具有療效高、安全系數高、毒性小等優點。PCI治療可以解除患者冠狀動脈的狹窄和梗阻,改善心肌的血流灌注,減輕或緩解癥狀,恢復心臟的功能。從醫院的研究發現,觀察組MACE發生率為4.5%,對照組MACE發生率為22.9%(P<0.05),對照組不良反應發生率為5.7%,觀察組不良反應發生率為4.6%(P>0.05),與沈航[8] 報道的觀察組MACE發生率為7.41%,對照組MACE發生率為29.63%結果相似。通過治療,PCI治療是重建冠狀動脈灌注有效的方法,替羅非班可以有效降低患者的再發缺血性事件發生,兩者聯合可顯著改善患者的心肌組織水平再灌注,減少心肌損傷,降低死亡率。
綜上所述,替羅非班聯合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的臨床效果滿意,明顯降低了患者MACE的發生率,提高了其生命質量,值得在臨床上大力推廣應用。
摘要：目的 探討替羅非班聯合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的療效。方法 選取2011年6月—2015年10月收治的174例急性冠脈綜合征并糖尿病患者,隨機分成對照組(基礎治療加PCI)和觀察組(加服替羅非班)各87例,比較MACE和不良反應發生率。結果 觀察組MACE發生率為4.5%,對照組為22.9%(P<0.05),對照組不良反應發生率為5.7%,觀察組為4.6%(P>0.05)。結論 替羅非班聯合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的療效滿意。
關鍵詞：替羅非班,PCI,急性冠脈綜合征,糖尿病
參考文獻
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