制度是通過規范體系表現出來的,必須借助于有力執行才能發揮出制度規范效能。今天小編為大家精心挑選了關于《門診生物安全管理制度》的相關內容，希望能給你帶來幫助!
第一篇：門診生物安全管理制度
門診申請微生物檢驗流程
一、微生物項目工作流程：
(1)一般涂片檢查、細菌培養陰性時工作流程如下：
患者持就診卡至分診臺分診→醫生處就診→醫生開出電子化驗單→患者持卡至收費處交費→返回原就診科室采樣→到就診科室導診臺或者檢驗科微生物室打印條碼(婦科、產科、男性科、泌尿外科等有標本容器和條碼打印機的科室自行打印條碼并黏貼于標本容器上，其它科室到檢驗科細菌室取容器和打印條碼)→檢驗科完成檢測發送報告→電子檢驗單傳送至門診醫生工作站→患者根據微生物室交代發報告時間持卡至開單科室分診臺刷卡排隊復診→醫生直接于門診醫生工作站查看電子報告單(需要紙質化驗單的患者至各分診臺或大廳總服務臺刷卡打印即可)。
(2)、當細菌培養是陽性需加收藥敏費用時，流程如下：
患者持就診卡至分診臺分診→醫生處就診→醫生開出電子化驗單→患者持卡至收費處交費→返回原就診科室采樣→到導診臺或者檢驗科微生物室打印條碼(婦科、產科、男性科、泌尿外科等有標本容器和條碼打印機的科室自行打印條碼并黏貼于標本容器上，其它科室到檢驗科細菌室取容器和打印條碼)→檢驗科完成檢測→如需加收藥敏費用則微生物室提示門診醫生加收藥敏費用→患者根據微生物室交代發報告時間持卡至開單科室分診臺刷卡排隊復診→醫生選擇該復診病人→醫生收到微生物室加收藥敏費用提示→進入【化驗】補開對應價格的例如“常規藥敏定量試驗(14.30)”→患者持卡至收費處補交藥敏費→患者持卡到檢驗科微生物室打印條碼→微生物室打印補交的常規藥敏定量試驗條碼→發送檢驗報告→電子檢驗單傳送至門診醫生工作站→患者到醫生直接于門診醫生工作站查看電子報告單(需要紙質化驗單的患者至各分診臺或大廳總服務臺刷卡打印即可)。
二、加收藥敏方法
1、當病人來復診時，如之前開有細菌培養項目培養出細菌，并且已經做藥敏了，微生物室將會發一條藥敏收費提示到門診醫生工作站，門診醫生選擇復診病人時將看到以下提示，如下圖。
2、當醫生看到提示確認后點擊【確定】，然后請進入【化驗】界面，給該病人補開跟提示中相應價格的例如“常規藥敏定量實驗(MIC)”項目如下圖。
3、開完項目后面，讓病人去交費后到檢驗科微生物室打印條碼，微生物室確認后發送報告，醫生站、導診臺即可以看到該藥敏的檢驗結果。
第二篇：門診醫療質量安全管理與持續改進方案
檢查標準1:門診環境布局和診療流程合理，服務設施齊全方便，符合醫院感染預防與控制要求。
考核方法：以實地查看考核為主?？疾橹饕笜耍?/p>
(1)所有門診劃價、收費、取藥等服務窗口病人及家屬等待時間≤10分鐘;
(2)門診所有檢驗、心電圖、超聲及放射影像等常規檢驗檢查項目，自檢查始到出具結果時間≤30分鐘;
(3)生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤6小時。
改進措施：
(1)重點做好門診網絡和設備突然出現故障、就診病人突然增加等緊急情況下處理預案。
(2)完善和公示醫療服務收費價目表、掛號收費標準、門/急診就診流程圖、門診就診注意事項等。
(3)完善門診就診路標與指示牌，做到醒目、易懂、準確、規范。
(4)配合院感染辦公室做好院內感染預防和控制工作。
檢查標準2:有分診、導診服務，落實首診負責制和科間會診制度。
考核方法：
(1)檢查首診負責制度和科間會診制度，檢查落實情況以抽查門診病歷為主。
(2)分診和導診服務檢查以實地查看和提問為主。
改進措施：
(1)完善和落實便民服務措施，加強門診導診人員、分診人員的素質培訓，加強門診各項咨詢服務，做到儀表端莊，用語規范，導診專業，服務熱情。
(2)門診接待工作，對門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實。
檢查標準3:建立門診質控組織，落實醫療文書書寫規范，有書寫質量監控措施。
考核方法：
(1)查看門診質控組織。
(2)查看落實醫療文書書寫質量監控措施。
(3)門診質控組織的活動記錄。
改進措施：
(1) 建立門診醫療質量安全管理質控組織。
(2)完善落實醫療文書書寫質量監控措施和記錄。
(3)設立門診管理關鍵性指標：①門診量;②病人投訴情況;③門診患者滿意度統計表;④各專業醫生日工作量一覽表;⑤副主任醫師以上承擔普通門診工作一覽表;⑥法定傳染病報告情況一覽表。建立門診行政查房制度，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，持續改進門診醫療服務質量。
檢查標準4:開展多種形式的門診診療服務，滿足患者不同就醫需要，方便患者就醫。
考核方法：
患者對醫師、護士、藥房、檢驗、放射工作人員服務滿意度≥90%。
改進措施：
(1)拓寬門診服務功能，以疾病為主導轉移到以健康為主導，從單個病人轉移到群體為中心，以醫療為重點轉移到防治并舉，以醫院為基礎轉移到醫院和社區并重，從醫學轉移到眾多學科和全社會參與。
(2)加強健康教育工作，使我院門診、病區、社區健康教育工作形成合力，工作上臺階、上水平。
檢查標準5:嚴格執行傳染病預檢分診制度和報告制度。
考核方法：
(1)查看傳染病預檢分診有關制度。
(2)法定傳染病報告率100%。
改進措施：
(1)加強傳染病防治知識和技能的培訓，定期督查和考核科室有關傳染病防治的法律法規學習及業務培訓情況。
(2)定期檢查傳染病疫情報告工作，完善門診傳染病報告制度，充分應用網絡直報，做到切實執行，層層落實，做到疫情漏報率為零。
質控標準6：落實醫患溝通制度，進行醫患溝通時，應當使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語言，應當保護尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權等權利。
考核方法與改進措施：
(1)加強急診醫護人員醫患溝通制度的學習和落實，提高溝通質量。
(2)“知情同意”的決定要記入患者病歷，注明日期，并要告知患者預期的效果、潛在的不適和風險等信息，有醫患雙方簽字。
(3)在手術、麻醉、使用血制品、特殊檢查、特殊治療、特殊材料及其他高危治療和操作前，應履行告知義務。
(4)要告知患者他們的情況、治療計劃、治療效果(潛在的好處)和缺點，恢復期可能產生的問題和不治療可能的結果。
第三篇：2016年門診護理質量與安全管理工作計劃
為提高我院門診護理服務質量，保障患者安全，今年將圍繞“《進一步改善醫療服務行動計劃》”實施方案、平安醫院建設兩個主題，開展今年的門診護理服務工作。為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療護理服務。讓老百姓便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫。根據醫院護理質量管理委員會及二級綜合醫院醫療質量評審標準細則，依據護理部2016年《護理質量與護理安全管理工作計劃》，特制定門診部護理質量與護理安全管理工作計劃。
一、質控原則
實行分管院長領導下的護理部-護士長的二級質量監控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續改進。
二、工作目標
1、護理人員“三基”考核合格率(合格分70分)≥100%
2、護理技術操作合格率(合格分90分)≥95%
3、護理人員參加繼續教育合格率≥95%
4、優質護理質量考核合格率(合格分90分)≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%
12、注射室護理質量考核標準合格率(合格分90分)100%
13、手衛生依從性≧90%
14、核心制度執行率100%
15、病人對護理工作滿意度≥90%
16、護理差錯發生率<0.5%
17、導醫導診出勤率100%
三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：
按照《二級綜合醫院護理質量評審標準》及《進一步改善醫療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。
1、加強導醫導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規范，佩戴胸卡，醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。
2、保持環境整潔，營造溫馨就診環境。做好就診區域環境衛生整治，加強候診區、診室、衛生間等環境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。
3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。
4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施;完善無障礙設施。
5、持續改進護理服務，落實優質護理要求。門診全覆蓋:導醫、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。
6、分診護士做好分診工作。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。
7、加強社工和志愿者服務。配合醫院完善社工和志愿者隊伍專業化建設。積極開展社工和志愿者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。規范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。
9、加強醫院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室幾個重點部門院感管理。嚴格落實醫療核心制度及技術操作規范，預防院感及差錯事故的發生。
10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。
11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發火災、地震、停水、停電和突發公共衛生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。
12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業技術水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認真落實兩級質控職能職責?？剖屹|控小組每周質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續改進。
14、嚴格按醫療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。
15、加強質控人員和護士長能力培養，會應用：五常法、QCC、PDCA等質量管理工具，持續改進護理質量。
16、進一步落實績效考核制度。利用激勵機制充分調動每位護理人員的工作積極性。
17、科室每月召開一次護理不良事件討論分析會，根據科室存在的安全隱患及護理缺陷進行討論分析，總結經驗教訓并制定整改方案，防范護理差錯事故的發生。 并及時反饋護理部每月召開的護理質量安全委員會會議及護理不良事件討論分析會會議精神，把全院護理工作中的 經驗和教訓分享給大家，以起到警示作用。
新縣人民醫院 門診部2016年1月
第四篇：門診部、中醫科醫療安全(不良)事件報告制度
門診部、中醫科醫療安全(不良)事件報告制度醫療安全(不良)事件報告是發現醫療過程中存在的安全隱患，防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。為達到衛生部提出的病人安全目標，落實建立于完善主動報告醫療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。
一、 目的
規范醫療安全(不良)事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發現醫療不良和安全隱患，將獲取的醫療安全信息進行分析，反饋并從醫院管理體系，運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。
二、 使用范圍
使用于本科發生的醫療安全(不良)事件與隱患缺陷的主動報告，但藥品不良反應/事件、輸血不良反應、醫療器械不良反應/事件、院內感染個案除按照本報告持續外，還需按照醫院相關規定上報。
三、 填寫報告表及按照上報流程上報科室質量監控小組
當發生不良事件后，當事人填寫《門診部、中醫科醫療安全(不良)事件報告表》，記錄事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24小時內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報科室質量監控小組。
門診部、中醫科2012年5月
第五篇：微生物室生物安全管理制度
生物安全管理制度
根據中華人民共和國《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急條例》要求，結合科室實際，參照中華人民共和國衛生行業標準《微生物和生物醫學實驗室生物安全通用準則》(WS233-2002)，制定本制度。
一、實驗室內的布置和準入
1.各實驗室須合理設置清潔區、半污染區和污染區。
2.實驗室工作人員、外來合作者、進修和實習人員在進入實驗室及其崗位之前必須經過實驗室生物安全培訓。
3.非實驗有關人員和物品不得進入實驗室。
4.實驗室內不得進食和飲水，或進行其它與實驗無關的活動。
二、工作人員資格及培訓
1.實驗室工作人員必須是受過專業教育的技術人員，在進行獨立工作前還需經主管或中級技師培訓考核達到合格標準，方可開始工作。
2.實驗室工作人員必須遵守實驗室的所有制度、規定和操作規程。
3.實驗室工作人員必須被告知實驗室工作的潛在危險并接受實驗室安全教育，自愿從事實驗室工作。
4.從事、接觸一類(病原微生物實驗室生物安全管理條例之規定)病原微生物實驗活動的人員在開始工作前必須留本底血清進行相關檢測，必要時進行相關免疫注射;
5.不得從事存在嚴重生物安全隱患，可能導致嚴重的公共衛生事件的感染性標本，而現有實驗室條件及個人能力不具備開展檢測此類標本的資質的相關實驗活動。
三、生物危險標志的使用
1.二級以上生物安全防護實驗室入口明顯位置必須貼有生物危險標志，并注明生物安全級別。
2.所有盛裝傳染性物質的容器表面明顯位置須貼有生物危險標志，并按所在生物安全實驗室標明安全級別。
四、工作環境日常清潔消毒
每個工作日必須做好實驗室環境清潔衛生工作，保持實驗室整潔，每天用1000mg / L含氯消毒劑擦拭工作臺面、桌面、地面、儀器表面和其它物面，用紫外線照射消毒實驗室(空氣、工作臺面等)不少于一次，并有記錄。
五、個人自身防護
1.普通防護 個人應養成良好的衛生習慣，增強無菌觀念，穿戴好工作衣、
帽、實驗操作時戴手套;必要時戴防護眼鏡;離開實驗室時工作服須脫下并留在實驗區內，不得穿著工作服進入辦公區等清潔區。用過工作服須定期消毒，每周至少一次。
2.特殊防護 在BSL-2實驗室進行相關實驗活動，在普通防護基礎上還須外
加罩衫或防護服，口罩。一次性手套不得清洗和再次使用。當微生物操作不可能在生物安全柜內進行，而必須采取外部操作時應使用面部保護裝置。實驗室內配備有效的消毒劑、眼部清洗劑或生理鹽水。
六、醫療廢棄物處理
1.一次性用品消毒、毀形、無害化處理加樣槍頭、滴管、吸管等使用后立
即放入含2000mg / L有效氯的專用容器內消毒浸泡，銳器(采血針、注射針頭等)單獨放專用容器(內含2000mg / L有效氯)浸泡，以上物品須浸泡24小時后毀形，放入防滲漏垃圾袋打包，專人送相關部門焚燒;手套、口罩、帽子及防護服使用后放入垃圾袋打包，專人送相關部門焚燒。
2.廢棄標本處理液體標本(尿、穿剌液等)檢測結束后先倒入專用桶，用
2000mg / L有效氯處理30分鐘以上，倒入排污管;血液標本擰緊容器蓋后放入防滲漏垃圾袋打包，專人送相關部門焚燒;糞便標本先用漂白粉處理后放入防滲漏垃圾袋打包，專人送相關部門焚燒;廢棄培養物(即使無菌生長)、用無菌容器盛裝標本先用壓力滅菌(121℃30分鐘)處理后，放入防滲漏垃圾袋打包，專人送相關部門焚燒;
3.回收物品處理回收物品使用后應單獨盛裝，壓力滅菌(121℃30分鐘)
處理后清洗，晾干。
4、記錄每工作日產生的醫療廢物須有詳細的處理過程及去向。
5、嚴禁向外界出售醫療廢物，危者后果自負。
七、意外事故處理
1.菌(毒)外溢在臺面、地面和其它表面先作必要的自身防護(手套、防護服，必要時戴眼罩)，用布或紙巾覆蓋并吸收溢出物，從外圍向中心區域向紙巾上傾倒適當消毒劑，并立即覆蓋周圍區域。作用30分鐘以上，清掃現現場。
2.菌(毒)外溢在防護服上立即進行局部消毒，更換。污染的防護服用2000mg / L有效氯浸泡30分鐘以上，進行壓力滅菌。
3.菌(毒)外溢到皮膚粘膜 立即停止工作，能用消毒劑的部位用消毒劑消毒，再用水沖洗15—20分鐘。處理后安全撤離，視情況可進行隔離觀察，適當的預防性治療。
4.皮膚剌傷立即停止工作，對傷口進行擠血，用水沖洗15—20分鐘;視
情況可進行隔離觀察，適當的預防性治療。
5.離心管破裂運行時發生破裂或懷疑發生破裂，關閉機器電源，停止后密閉離心桶至少30分鐘，使氣溶膠沉積;機器停止后發生破裂，應立即蓋上蓋子，并閉至少30分鐘。戴口罩及結實手套，用鑷子取出碎片，用鑷子夾著棉球清潔污物，再用無腐蝕性且有效殺滅病原微生物的消毒劑處理破碎的離心管、碎片、離心桶、十字軸和轉子。
6.發現相關癥狀 若操作者或其它實驗室工作人員出現與所接觸的病原微生物導致疾病類似癥狀，應視為可能發生實驗室感染，應及時就診，如實主訴工作性質和發病情況，采取必要的隔離防護措施。
7.意外事故報告凡出現以上意外事故，經緊急處理后，還須填寫《意外事故、傷害登記表》，同時上主管部門報告，不得瞞報。
八、檢驗科所有工作人員在從事各種實驗活動時，必須遵照執行。搞好自身防護工作，做好日常消毒滅菌工作臺，醫療廢物管理，并有相關記錄。嚴格按操作規程操作，最大限度避免意外事故發生，尤其杜絕重特大嚴重生物安全事件發生。發生意外事故應及時有效處理。
檢驗科
2013年01月