壓瘡是臨床上最常見的護理問題, 也是棘手的護理問題之一。處理不當即可加重病情, 或誘發感染, 給患者帶來更大的痛苦, 甚至影響疾病的痊愈周期, 同時大大增加了護理工作的難度和工作量。2008年1月至2010年1月, 我科共收治30例壓瘡患者, 采用云南白藥加鮮蘆薈汁外涂治療, 取得了滿意的臨床效果, 現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月至2010年1月在我科住院治療的患者30例, 共54處壓瘡, 均為自帶壓瘡住院, 其中男性12例, 女性18例, 年齡24～83歲, 平均年齡53.5歲, 均有基礎性疾病, 以腦血管疾病, 營養不良, 惡病質, 糖尿病, 慢性阻塞性肺疾病, 老年癡呆, 大小便失禁, 偏癱, 截癱等疾病為主, 根據《基礎護理學》中褥瘡 (壓瘡) 的分期, 屬于Ⅱ期35處, Ⅲ期19處, 共計發生在骶尾部22處, 髂脊部19處和踝跟部13處, 創面面積最大11cm×9cm, 最小2cm×4cm。2組患者在年齡, 性別, 病情, 全身營養狀況, 壓瘡部位, 面積大小及壓瘡分期等方面比較, 差別均無統計學意義 (P均>0.05) , 具有可比性, 按計算機法隨機將30例患者分為對照組和觀察組各15例。
1.2 方法
1.2.1 壓瘡治療
觀察組采用生理鹽水沖洗創面后用0.5%碘伏消毒創面及周圍皮膚。有膿性分泌物或創面有壞死結痂者應先用無菌鑷子和剪刀清除干凈, 用3%雙氧水沖洗后再用生理鹽水沖洗。再用0.2%甲硝唑注射液沖洗。將云南白藥粉倒于碗中。視創面面積定量, 加入新鮮蘆薈汁。調成糊狀后直接涂于壓瘡創面上, 厚度均一薄膜層為佳, 初始可每5～6小時涂藥1次, 采用暴露療法, 有尿液或其他污染時應及時更換, 局部癥狀好轉后改為每日涂1～2次, 直到創面修復為止。換藥時若分泌物不多, 創面上的云南白藥不必徹底洗掉, 將調和的云南白藥粉直接涂于創面即可。對照組按觀察組消毒方法消毒, 用無菌凡士林油紗條換藥, 外覆無菌敷料遮蓋, 每日1～2次, 受污染時隨時更換。
1.2.2 全身綜合治療
在系統治療原發病的基礎上, 2組患者均給予全身綜合治療。加強全身營養支持, 鼓勵患者進食高熱量, 高蛋白, 高維生素的飲食, 并攝足水分, 以增加皮膚的抵抗力;對血糖高者控制血糖, 禁食辛辣等食物;必要時靜脈補充人血白蛋白, 脂肪乳, 氨基酸等以提高機體免疫力, 并糾正氮質滯留傾向。
1.2.3 臥位
按壓瘡病人護理常規護理病人, 病人睡氣墊或創面處墊上橡皮圈, 以減輕局部受壓, 建立床頭翻身卡, 按左側平臥, 右側臥位的順序, 每2小時翻身1次。側臥位時最好傾斜30°, 這種側臥位傾斜體位可消除大轉子及骶骨部位的局部壓力, 采用這種體位時, 可在背部, 用枕頭支撐保護病人, 另放一枕頭于兩膝之間。
1.2.4 加強健康宣教
讓患者和家屬了解疾病及壓瘡的有關知識, 鼓勵其勤換體位, 保持干潔, 加強營養, 以利于壓瘡的愈合及預防新的壓瘡形成。
1.3 療效判定標準[2]
(1) 痊愈:壓瘡創面結痂脫落, 局部組織完全修復; (2) 好轉:壓瘡創面面積縮小, 深度變淺50%以上, 炎癥滲出液甚少; (3) 有效:壓瘡創面膿苔逐漸減少, 有部分肉芽組織生長; (4) 無效:壓瘡創面面積無改變或面積擴大加深。
1.4 統計學處理
采用SPSS統計軟件, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗。
2 結果 (見表1)
2 組患者經治療后, 觀察組明顯優于對照組, 2 組療效差異顯著 (P<0.05) , 云南白藥加鮮蘆薈汁外涂能促進創面組織細胞更新和血液循環, 明顯促進壓瘡創面的愈合。
3 討論
壓瘡常見于腦血管疾病, 糖尿病, 營養不良, 癌癥晚期, 老年癡呆, 大小便失禁, 截癱偏癱, 長期臥位或坐位的患者。尤其是院外治療的患者, 家屬因缺乏醫療護理知識, 護理不當, 致使軀體局部組織長期受壓, 血液循環障礙, 持續缺血, 缺氧導致潰爛和壞死, 創面組織氧張力降低, 為厭氧菌感染提供了良好的條件[3], 使厭氧菌繁殖而加重感染;根據甲硝唑對多種厭氧菌有抗菌作用的原理, 利用甲硝唑沖洗創面有效殺滅多種細菌, 促進了壓瘡的愈合。云南白藥是以名貴中藥三七為主要成分制成, 具有良好的清熱解毒, 活血化淤, 祛腐生肌的作用, 可抑菌、殺菌、抗病毒、抑制感染, 促進創面迅速愈合。多用于外傷出血、消化道潰瘍出血、跌打損傷、咳血、吐血, 現用以治療各度褥瘡也有良效。
我科利用其治療壓瘡, 主要因為其抗炎愈傷作用。動物實驗證明, 云南白藥可明顯促進纖維成長細胞和血管細胞的生成, 可加速血管的生長及結締組織的增生, 達到促進傷口愈合的作用, 通過臨床應用觀察, 云南白藥還僅可改善微循環障礙而增加局部含氧量, 促進創面上皮組織細胞再生和肉芽組織生長, 同時還具有吸水性, 可使創面干燥, 減少滲出, 促進創面的再生和修復?，F代醫學證明蘆薈中含有大量大黃素和蘆薈甙, 具有抗炎、抑菌、殺菌的功能, 能促進組織細胞更新和血液循環, 含小分子的阿勞埃丁具有很強的滲透力, 蘆薈中含有許多能抑制體內脂質過氧化作用的脂氧化酶類化物 (如類黃銅) 可以改善機體的血液供應和微循環。蘆薈中烏魯新對細胞受損組織有很強的再生修復作用, 其芳香成分有極好的鎮痛作用。
應用云南白藥粉加鮮蘆薈汁治療壓瘡的方法簡單, 經濟, 方便, 無痛苦, 無不良反應, 創面修復快, 適合在臨床上推廣。
摘要：目的 觀察云南白藥加鮮蘆薈汁治療壓瘡的臨床療效。方法 將30例壓瘡患者隨機分為觀察和對照組各15例。在系統治療原發病的同時, 觀察組采用3%雙氧水, 生理鹽水和碘伏消毒, 0.2%的甲硝唑注射液沖洗創面, 消除分泌物, 云南白藥加鮮蘆薈汁調成糊狀外涂治療。對照組采用傳統方法, 即用3%雙氧水, 生理鹽水和碘伏消毒, 再用無菌凡士林油紗布換藥治療。結果 云南白藥加鮮蘆薈汁外涂治療壓瘡具有良好的治療效果, 且操作簡單, 經濟, 適合在臨床上推廣。
關鍵詞：壓瘡,云南白藥,鮮蘆薈汁
參考文獻
[1] 陳維英.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社, 1997:P5～99.
[2] 李仲興.診斷細菌學[M].香港:黃河文化出版社, 1992:472～479.
[3] 葉松柏.藥理學[M].成都:成都科技大學出版社, 1994:270～271.