病例分析報告范文第1篇
1.1入院后五日內不能確診的，需進行科室內討論;入院后八日內未能確診的，需組織全院討論。
1.2療效不滿意病例的討論：主要病情不能控制的，五日內完成科室內討論;仍不能控制的，八日內完成全院討論。
1.3門診病例討論：凡是在我院就診三次仍不能明確診斷的，報門診部并組織相關科室進行討論。
1.4危重病例討論：病危病重的病人要在24小時內完成科室內討論;病情不能控制的要求提請醫務科組織全院會診，醫務科組織在24小時內完成院級討論。 2.死亡病例討論制度：
2.1凡死亡病例，一般在死后一周內討論，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理解剖出結果后一周內進行討論。
2.2死亡病例討論要作詳細記錄，包括入院經過、治療經過、病情惡化原因、死亡病因、死亡時間等。死亡原因不明的要注明。討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經驗與教訓。
2.3死亡病例討論由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫療管理部門人員參加。
2.4如死亡病例為傳染病病例，要在法定的時限內上報院防?？?、醫務科，一類傳染病還要上報院部領導。
3. 凡上述需討論的病例討論前由經管住院醫師將相關醫療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員;討論時由經管醫師簡明介紹病史、病情及診療經過;主治醫師應詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題;參加討論的人員針對該案例充分發表意見和建議;最后由主持人進行總結，并確定進一步診療方案。討論由經管醫師負責記錄和登記。
病例分析報告范文第2篇
1、死亡病例報告管理小組
成立以醫院醫務科科長為組長、急診科和各病區主任、醫務科職能人員為組員的死亡病例報告管理小組，負責具體管理工作。
組長: 王洋郁
組員:陳信西、葉華、白萍、張祥捷、楊鐘惠、毛旭升、廖張剛
2、報告程序：
2.1報告對象：在我院內死亡的就診患者(包括門診和住院)、120院前急診的死亡病例。
報告人：參加搶救的本院主治以上醫師---填寫死亡病例報告卡和醫學死亡證明書
醫務科---負責網絡直報。
2.2 空白死亡證明書由急診科負責統一加鎖保管，由每天值班人員負責管理，防止遺失。發出空白單時應及時登記領出科室、醫師和日期。
2.3臨床醫師持填寫完整的死亡病例報告卡，到急診科領取死亡證明書填寫。
2.4醫師應認真核對病人身份證及戶口簿，開立醫學死亡證明書，并將死亡證明書后兩聯交由家屬,死亡病例報告卡及死亡證明書的前兩聯交由急診科負責保管,醫務科每周檢查并補充空白證明書,及時進行死亡病例網絡直報。
3、報告質量規范：
3.1臨床科室填寫死亡病例報告卡應做到內容完整、準確、規范，填寫內容包括：姓名、性別、年齡、民族、死亡時間、患者常住地址、患者戶籍所在地、直接導致死亡的疾病、根本死亡原因、填卡醫師、填卡日期等。特別要強調的是死亡時間、直接導致死亡的疾病、根本死亡原因這三項必須填寫準確、完整。
3.2死亡病例登記本應填寫完整、準確、規范，主要填寫內容包括：姓名、性別、年齡、入院日期、致死疾病名稱、死亡原因、死亡日期。
3.3醫務科應根據死亡病例報告卡和死亡證明書，確定患者直接致死的疾病以及根本死亡原因，按ICD-10進行統一編碼;根據患者身份證及戶口簿，確定患者戶口地址以及生前常住地址，進行網絡直報。
3.4報告及時性：臨床醫師應在根本死亡原因及直接致死疾病已明確的前提下，及時填寫死亡病例報告卡和死亡證明書，醫務科應在患者死亡后7天內完成網絡直報。
4、報告質量管理及監督檢查
4.1科室應以醫療質量自查為依托，按照報告質量規范，由各科室質控員負責對本科室死亡病例報告質量進行自我檢查，向科室主任負責，對責任人進行批評指正，檢查內容記錄在科室質控自查記錄中。
4.2醫務科定期進行檢查，在接收到死亡病例報告卡和死亡證明書后，對填寫質量進行檢查，有問題的應責令填寫醫師改正，嚴重質量問題者應進行處理。
4.3醫務科接受上級衛生行政部門的檢查，根據檢查結果進行改正，并將檢查結果對相關臨床科室通報。
病例分析報告范文第3篇
為進一步加強疫情監測，提高疾病監測系統的預警能力，及時發現診斷不明、可能死于傳染病的病例，主動采取措施控制疫情。同時了解醫療機構死亡病例的死因構成，分析其動態變化趨勢，加強對可能發生的傳染性非典型肺炎疫情等新發傳染病和不明原因疾病的防范工作，依據《全國死因記信息網絡報告工作規范》特制定本制度。
1、凡在醫療機構發生的死亡個案(包括到達醫院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡)，均應由診治醫生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫學證明書》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征，主要的輔助檢查結果及診治經過記錄在《死亡醫學證明書》上的調查記錄欄內。
2、凡需公安司法部門介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質并出具死亡證明，轄區鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)負責該地區地段預防保健工作的醫生根據死亡證明填報《死亡醫學證明書》。
3、認真填寫《死亡醫學證明書》，《死亡醫學證明書》的填寫要求使用藍色或黑色簽字筆，內容完整、準確，字跡清楚，填報人簽名，單位蓋章。填寫項目包括：姓名、性別、民族、主要職業及工種、身份證號、戶口地址、現住址、生前工作單位、出生日期和死亡日期、實足年齡、婚姻狀況、文化程度、死亡地點、疾病最高診斷單位及診斷依據、可以聯系的家屬姓名及住址或工作單位、聯系電話、住院號、醫師簽名、單位蓋章、填報日期。致死的主要疾病診斷及根本死因。
4、醫療機構指定專人每天收集本院內《死亡醫學證明書》及副卡，并在7天內完成對卡片的審核和網絡報告。網絡填報時，需要將《死亡醫學證明書》死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼。
5、醫療機構的死亡報告管理人員應對收到的《死亡醫學證明書》進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的《死亡醫學證明書》必須及時向診治(填寫)醫生進行核實。
病例分析報告范文第4篇
單元綜合測試
(一)
49、患者，蔣某，男性，24歲，未婚，因火災燒傷，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火燒傷。當地醫院診斷為大面積燒傷，經清創、注射TAT等初步治療后立即轉院進行進一步診治。?？茩z查：病人神志尚清，緊張、焦慮，大聲呼痛，煩躁不安。面部、頸部、前胸、雙上肢分別有：II度燒傷面積30%;III度燒傷面積約10%。P98次/分，律齊;T36.3°C;BP14.2/11.3KPa;R32次/分，伴有呼吸困難。醫學診斷：重度燒傷，伴吸入性燒傷。
問：病人可能的護理診斷有哪些?
(1)體液不足 與創面體液滲出過多有關。
(2)低效性呼吸型態 與吸入性燒傷、呼吸道水腫有關。
(3)焦
慮 與突發事故和對預后的擔憂有關。
(4)疼
痛 與燒傷創面刺激有關。
(5)營養失調(低于機體需要)
與攝入不足和機體分解代謝及能量消耗增加有關。
(6)有感染的危險 與皮膚屏障功能喪失，壞死組織或細菌毒素吸收有關。
(7)肢體活動障礙 與瘢痕組織形成造成關節活動受限有關。
50、男性，43歲，已婚，司機。因車禍受傷2小時急診入院治療。測T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，
CVP0.4KPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左下腹為甚。1小時尿量7ml。實驗室檢查：血WBC25×109
/L。腹腔穿刺抽出食物殘渣和氣體，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。 問：(1)主要考慮什么醫療診斷?
主要考慮為胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。
(2)首要的處理措施是什么?
首要的處理措施是立即建立靜脈雙通道，快速補充血容量。
(3)該采取哪些護理措施?
護理措施：
1、快速補充血容量。
2 、保持呼吸道通暢。
3、置病人于休克體位。
4、觀察病情變化。
5、禁食、胃腸減壓。
6、控制感染和緩解疼
痛。
7、留置尿管，準確記錄每小時尿量和24小時出入
量。
8、加強發熱護理。
9、觀察和預防并發癥的發生。
單元綜合測試
(二)
49
、男性，
42歲?；嘉笣?
年余，近幾個月來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全
腹，伴惡心、嘔吐。體檢：T37.1°C，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛和反跳痛，腸鳴音明顯減弱，肝濁音界消失，有移動性濁音。
問：(1)病人最可能并發了什么問題?首選的輔助檢查方法?
該病人最可能是胃潰瘍伴急性穿孔。首選站立位腹部X線檢查。
(2)病人目前的主要護理診斷/護理問題是什么?
病理診斷/護理問題：
①疼痛
與穿孔后胃腸內容物對腹膜刺
激有關。
②有體液不足的危險
與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出，大出血有關。
③潛在并發癥：腹腔內殘余膿腫。
(3)對病人應采取怎樣的護理措施?
護理措施：
①禁飲食、持續胃腸減壓。
②取平臥位。
③觀察病情變化。
④維持體液和酸堿平衡。
⑤應用抗生素控制感染。
⑥做好急診手術的準備。
50、男性，41歲。于晚餐后突然出現右上腹陣發性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹脹，惡心、嘔吐等癥狀。體檢：T38.3°C，P118次/分，BP112/88mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：WBC11×109
/L，中性粒細胞0.83。B超檢查示：膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內可見強光團伴聲影。臨床診斷：膽結石伴急性膽囊炎。
問：(1)該病的處理原則是什么?
處理原則是急診手術治療。
(2)應采取哪些針對性護理措施?
針對性的護理措施為：
①病情觀察：密切觀察病人生命體征、腹部情況及腹痛變化，并做好記錄。
②減輕或控制疼痛：根據疼痛的程度和性質，采取非藥物或藥物的方法止痛。
③做好急診手術的準備。
單元綜合測試
(三)
49、男性，45歲。頭痛3個月，用力時加重，多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐。經CT檢查診斷為顱內占位性病變、顱內壓增高，為行手術治療入院。入院后第3天，因便秘、用力排便，突然出現劇烈頭痛、嘔吐，右側肢體癱瘓，隨即意識喪失。體檢：BP150/88mmHg，R16次/分，P56次/分，左側瞳孔散大，對光反射消失。 問：(1)病人目前出現何種問題?為什么?
病人可能出現了小腦幕切跡疝。因為顱內壓的變化與顱腔容積之間呈指數關系。該病人的顱內壓增高達8個月，因機體本身的代償作用，能夠對顱內壓的變化有一定的適應，但這種調節功能存在一臨界點，當顱內容積的增加超過該臨界點后，即使是因用力排便，腹內壓增高，這樣的微小變化也可引起顱內壓急驟上升，而導致致命的腦疝。
(2)應如何解決此類病人便秘問題?
可以鼓勵病人多吃蔬菜和水果，并可口服緩瀉劑以防止便秘。若已有便秘發生，可使
用開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時，戴手套掏出糞塊，但不可高壓灌腸。
(3)目前的急救護理措施有哪些?
快速靜脈輸入強力脫水劑，并觀察脫水效果;保持呼吸道通暢，對呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸;密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化。緊急做好術前準備。
50、男性，20歲。左側胸壁刀刺傷2小時，進行性呼吸困難、發紺、休克。體檢：BP75/45mmHg，P140次/分，左側胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。胸穿時，針芯被自動推出并有血性瘢痕。 問：(1)該病例的診斷是什么?
該病人的診斷為：張力性氣胸伴血胸。
(2)病人發生嚴重呼吸、循環功能紊亂的機制是什么?
該病人發生呼吸、循環功能紊亂的機制：主要為傷側胸膜腔內氣體只能進不能出，胸膜腔內壓力越來越高，導致傷側肺完全萎陷，并持續性將縱隔推向健側，使健側肺受壓，縱隔移位和胸膜腔內負壓消失，使靜脈血液回流受阻，造成病人嚴重的呼吸、循環功能紊亂;同時，亦與該病人胸腔內出血有關。
(3)應采取哪些急救措施?
急救處理措施：立即在傷側第2肋間鎖骨中線處用一粗針頭刺入胸膜腔排氣解壓，將張力性氣胸轉變為小面積的開放性氣胸;糾正休克;初步改善呼吸、循環功能，爭取救治時間和進一步判明情況。 全真模擬演練
(一)
49、男性，80歲，胃癌姑息性切除術后第5天，禁食，血清白
蛋白27g/L，經空腸造瘺予以腸內營養支持(500ml/d)。腸內營養支持的第2天，病人主訴在營養液輸注期間不適，24小時排便6次，且大便不成形。體檢：T37.4°C;P92次/分;腹平軟，無壓痛、反跳痛和肌緊張。糞便隱血試驗(-);糞便常規檢查(-)。
問：(1)該病人出現哪種并發癥?
該病人在腸內營養支持期間并發腹瀉。
(2)腸內營養支持期間導致上述并發癥的相關因素有哪些?
導致腸內營養發生腹瀉的相關因素有：腸內營養液過濃;營養液的輸注速度過快和溫度過低;伴同用藥，如抗生素、H2受體阻滯劑、電解質和含鎂的抗酸劑等;營養液污染;低蛋白血癥。
(3)對接受腸內營養支持的病人如何預防上述并發癥的發生?
預防腹瀉的主要措施：控制營養液的濃度;控制輸注量和速度;保持營養液的適宜滴注溫度，以接近正常體溫為宜;加強用藥護理;避免營養液污染、變質;對嚴重低蛋白血癥者，遵醫囑先輸注人體白蛋白或血漿，以提高血漿膠體滲透壓和減輕腸黏膜水腫。
50、女性，53歲。反復嘔血3年，曾經給予三腔二囊管壓迫止血。1天前進食油炸食物后突然嘔血800ml。病人精神緊張。體檢：貧血貌，T36.8°C，P96次/分，BP82/60mmHg。纖維胃鏡檢查：食管曲張靜脈出血。入院后給予分流術。
問：(1)食管胃底下段曲張靜脈出血有哪些特點?
食管胃底下段曲張靜脈出血的特點：
①出血速度快，出血量大。食管胃底下段曲張靜脈出血是門靜脈高壓癥病人常見的危及生命的并發癥，一次出血量可達1000~2000ml。
②發生出血后難以自止。
③因肝組織嚴重缺血缺氧，可引起肝功能衰竭。
④常反復發生出血。
(2)對該病人的護理措施有哪些?
護理措施：
①減輕恐懼，穩定情緒，保持安靜，按醫囑給予鎮靜劑。
②控制出血，維持體液平衡，做好三腔管 的護理。
③保護肝功能，預防肝性腦病，糾正休克、吸氧，應用保肝藥物，清除腸道內積血。
④ 控制或減少腹水的形成：注意休息和營養;限制液體和鈉的攝入;定期測量腹圍和體重;按醫囑使用利尿劑。
⑤提供預防上消化道出血的知識。
全真模擬演練
(二)
49、女性，42歲，行單側甲狀腺大部分切除術。術后4小時，病人先主訴胸悶、氣急，隨后出線頸部增粗，呼吸困難，發紺。 問：(1)該病人出現呼吸困難的原因是什么?
該病人出現呼吸困難的原因是術后切口(創面)出血。
(2)如何做好該病人的急救護理?
須立即配合醫生進行床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷口，除去血腫，結扎出血的血管;或送手術室進一步檢查、止血和
其他處理。
(3)預防甲狀腺術后病人呼吸困難的措施有哪些?
①加強生命體征觀察的同時，注意對呼吸、發音和頸部粗細程度的觀察。
②體位：病人回病室后取平臥位，血壓平穩或全麻清醒后取高坐臥位。
③引流：對手術野放置橡皮片或引流管者，應嚴密觀察引流情況。
④飲食：頸叢麻醉者，術后6小時起可進少量溫涼流質，禁忌過熱流質。
⑤急救準備：常規在床邊放置無菌氣管切開包和手套。 50、男性，45歲，頭痛3個月，便秘用力時加重，多見于清晨及晚間，常伴有惡心，有時嘔吐，偶發癲癇。經CT檢查診斷為顱內占位性病變。入院時體檢：昏迷，血壓150/88mmHg，呼吸16次/分，脈搏56次/分。 問：(1)病人目前出現何種問題?為什么?
該病人出現了顱內壓升高，原因是顱腦腫瘤使顱腔內容物體積增加，超過顱腔可代償的容量，導致顱內壓持續升高，出現頭痛、嘔吐、視神經盤水腫。
(2)避免顱內壓升高的護理措施包括哪些?
①保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物;取平臥位，避免頸部扭曲;注意基礎護理。
②避免胸腹腔增壓，防止便秘，禁止高壓灌腸。
③避免癲癇發作，癲癇發作時進行降顱壓處理。 全真模擬演練
(三)
49、男性，30歲，司機。不慎發生交通事故，傷后有一過性神
志不清，受傷經過不詳，清醒后感右上腹劇烈疼痛，呈持續性、刀割樣，短時間內腹痛逐漸擴至全腹，并出現頭暈、心悸、面色蒼白、肢端發涼;惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫院。體檢：T36.5°C，P110次/分，BP105/75mmHg，R22次/分。腹略脹，腹式呼吸弱，3不凝固血液并混有膽汁。
問：(1)該患者最可能的醫療診斷是什么?
最可能的診斷室肝破裂。
(2)針對病人的劇烈腹痛應緊急采取何種應急措施?
針對病人的劇烈腹痛，應該：取仰臥屈膝位，以減輕腹肌緊張;禁食、胃腸減壓;遵醫囑使用抗生素，控制腹腔感染;采用非藥物或藥物止痛;避免隨意搬運病人。
(3)此病人急診手術止血前應做哪些準備?
急診手術止血前應做的準備：
①立即建立靜脈通道，快速輸液、輸血、抗休克。
②采血進行交叉配血試驗和備血。
③禁食，留置胃管、尿管等。
④腹部備皮。
⑤術前用藥。
⑥做好急癥手術病人的病情解釋和安慰工作，以減輕病人的焦慮和恐懼。
50、男性，40歲，頭部受棒擊，昏迷不醒8小時，偶能睜眼。體檢：P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，T37.0°C。右側瞳孔散大，對光反應消失，右眼眶周圍腫脹，皮下有淤血。
左上肢不能活動，左側巴氏征(+)。腰椎穿刺：腦脊液壓力1.77KPa(180mmHg)，呈均勻血性腦脊液。X線顱骨平片：右眼眶骨折。CT掃描：右頸部有低密度區。
問：(1)此病人可能的診斷室什么?
腦挫裂傷、顱內壓增高、腦疝。
(2)目前應采取怎樣的治療原則?
靜臥、休息，床頭抬高15°~30°;給予強力脫水劑，脫水治療;保持呼吸道暢通，必要時做氣管切開或氣管內插管，輔助呼吸;營養支持，維持水、電解質、酸堿平衡;應用抗生素預防感染;嚴密觀察病情變化;適當應用促進腦功能恢復藥物;必要時手術切開減壓或行病灶清除。
(3)對該病人病情觀察的要點是什么?
觀察內容包括意識、瞳孔、生命體征、神經系統體征等。 全真模擬演練
(四)
49、女性，51歲。4個月前無意中發現左側乳房內有無痛性腫塊，腫塊起初時較小，近1月來生長較快。體檢：兩側乳房大小對稱，外形無改變，無乳頭溢液，左側乳房外上象限可捫及一5cm×3cm的質硬腫塊，邊界不清，表面不光滑，活動度尚可，同側腋窩可捫及多個散在可推動的淋巴結。
問：(1)該病人考慮什么疾病?處理原則是什么?
該病人考慮為乳腺癌。處理原則：以手術治療為主，輔以化學藥物、放射、內分泌、生物等綜合治療措施。
(2)若行手術治療，術后的
主要護理診斷/問題及相應的護理措施是什么?
術后的主要護理診斷/問題及相應的護理措施：
①自我形象紊亂：正確對待手術引起的自我形象改變，做好病人的心理護理;取得丈夫的理解和支持。
②有組織完整性受損的危險：保持皮瓣血供良好;維持有效引流;預防患側上肢腫脹。
③知識缺乏：指導患者做患側肢體的功能鍛煉。 50、男性，30歲。3小時前右側胸壁被銳器刺傷，出現進行性呼吸困難，發紺，入院就診。查體：BP73/40minmmHg，P138次/分，右側胸壁皮下氣腫，胸廓飽滿，呼吸音消失，叩診鼓音。進行胸部穿刺時，針芯被自動推出并有血性胸液。
問：(1)該病例的診斷是什么?
該病人的診斷為張力性氣胸伴血胸。
(2)應采取哪些急救措施?
急救處理措施：立即在傷側第2肋間，鎖骨中線處用一粗針頭刺入胸膜腔排氣減壓;同時給予補液、輸血，并做好剖胸探查術前準備。
(3)如果采取胸腔閉式引流術，如何保持引流管的通暢?
胸腔閉式引流靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm;定時擠壓引流管，以免管口被血塊堵塞;檢查引流管是否通暢，密切觀察長玻璃管中水柱波動情況及引流液的量。 全真模擬演練
(五)
49、男性，45歲?；嘉笣?年余，近幾個月來自覺癥狀加重。5小時前病人用力大便時突然出現便血，頭暈、惡心。體檢：
T37.1°C，P126次/分，R26次/分，BP100/60mmHg?；颊呙嫔n白。
問：(1)病人最可能的醫療診斷是什么?
病人可能出現胃潰瘍大出血。
(2)病人目前的護理要點是什么?
判定、觀察和記錄嘔血、便血情況;定時測量血壓、
脈搏，注意有無休克早期表現; 取平臥位，暫禁食;輸液、輸血，給予止血藥，必要時手術;出血停止后，給予流質飲食。 50、女性，56歲，黏液血便3個月，每日排便3~5次，偶感下腹脹痛，排氣或排便后可緩解，體重減輕約5kg。體檢：外觀消瘦、貧血，腹脹，未捫及包塊。 問：(1)引起病人不完全性腸梗阻的原因是什么?有何依據?
結腸癌。依據：老年女性，慢性起病，黏液血便，便次增加;消瘦、貧血、腹脹。
(2)如何指導結腸造口術后病人的飲食?
病人進易消化的飲食;調節飲食結構，以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主;避免適用可致便秘的食物。 考前深度密押
(一)
49、患者，男，47歲，患十二指腸潰瘍6年，近三個星期來又出現上腹部疼痛、噯氣、反酸、飽脹。近5天來，疼痛明顯加重呈持續性。今天上午突感惡心，繼而嘔吐大量咖啡色胃液，約600~800ml，大便稀而呈黑色，便后頭暈、心悸、出汗、乏力、口干、少尿，面色蒼白，血壓75/48mmHg。
問：(1)該病人可能出現了什么并發癥?
該病人并發了大出血。
(2)首先應該怎樣處理?
對該病人首先采取非手術治療：
①補充血容量：輸液和輸血，檢測中心靜脈壓和尿量、血細胞比容;吸氧，改善氧供應，適當應用鎮靜劑。
②積極止血;
A、胃內灌注冰生理鹽水，收縮胃血管，減少胃黏膜血流量。
B、胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素。
C、應用H2受體拮抗劑和生長抑素。
D、胃鏡下止血：急診胃鏡檢查的時間可施行內鏡下止血，包括電凝、激光灼凝、注射或噴灑藥物等。檢查前必須糾正病人的低血容量狀態。
③經非手術治療出血不止或暫時止血又復發者可考慮手術治療。
50、男性，46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時，來院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時后出現上腹部偏左疼痛，陣發性加重，向腰背部呈帶狀放射。嘔吐2次，嘔吐物為食物殘渣及黃色膽汁。體檢：T38°C，P100次/分，BP110/75mmHg，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃
染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界為捫及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性。白細胞13.6×199
/L，尿糖(++)，血糖5.6mmol/L，血鈣1.6mmol/L，血清淀粉酶1200U/L。B超提示膽囊內見1.3cm×1.6cm強光團，并伴有聲影。胰腺腫大。初步診斷為急性水腫型胰腺炎、膽囊結石。 問：(1)該病人可能的護理診斷?
①疼
痛
與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道
梗阻有關。
②有體液不足的危險
與滲出、嘔吐、禁食等有關。
③營養失調(低于機體需要量)
與嘔吐、禁食和疾病應激導致的分解代謝等有關。
(2)列出治療原則和措施。
行非手術治療。
措施：禁食和胃腸減壓;補液、防治休克;營養支持;鎮痛和解痙;抑制胰腺分泌及抗胰酶治療;抗感染;腹腔灌洗。 考前深度密押
(二)
49、男性，50歲。有慢性肝炎史20年，肝區隱痛3個月，食欲減退，消瘦乏力。體檢：貧血貌，肝右肋下緣可觸及，質硬，輕度壓痛。實驗室檢查甲胎蛋白陽性，B超和CT檢查發現肝右
葉5cm占位，肝腎功能基本正常。
問：(1)該病人可能的診斷是什么?
原發性肝癌。
(2)應采取何種治療方法?
手術治療。
(3)術后為預防肝性腦病應給予哪些護理措施?
護理措施：避免肝性腦病的誘因;給予富含支鏈氨基酸的溶液;便秘者口服乳糖;禁用肥
皂水灌腸口服抗生素;
使用降血
氨藥物。
50、男，25歲。2小時前從梯子上墜落，左上肢著地，左上臂遠端出現畸形，傷處疼痛劇烈，逐漸腫脹，關節活動受限。拍X線片示：左橈骨遠端骨折、脫臼、左肱骨髁多處骨折。局部壓痛明顯，骨折處明顯感到骨擦音及骨擦感，左手略感麻木。 問：(1)結合本病例說明骨折的一般癥狀是什么?骨折的專有體征是什么?
骨折的一般癥狀是：疼痛和壓痛、局部腫脹與瘀斑、功能障礙。骨折的專有體征是畸形、反?；顒?、骨擦音和骨擦感。
(2)骨折的急救措施有哪些?
病例分析報告范文第5篇
運用已掌握的相關知識，從合理用藥、藥物不良反應等方面分析以下病例，指出用藥存在的問題，提出修改意見，對發生的不良反應提出處理意見。 病例1 患者李某，男性，56歲，農民，因“心慌氣短、腹脹、乏力、下肢浮腫3月余，加重1周”入院。查體：呈慢性病容，體溫36.7℃，端坐呼吸，頸靜脈明顯怒張，心率齊，101次/分鐘，兩下肺有細小濕性啰音，肝于肋下二指可觸及;雙下肢有中—重度凹陷性水腫。心電圖顯示竇性心律;胸片可見肺有輕度淤血，心臟擴大;血常規及肝腎功能正常，因患者經濟困難，拒絕做進一步的輔助檢查。入院診斷為“慢性充血性心力衰竭”，給予地高辛0.25mg口服，每日2次;青霉素160萬u+慶大霉素16萬u肌注，每日1次;氫氯噻嗪25mg+螺內酯25mg口服，每日2次;治療1日后，因利尿效果不明顯，加
病例2 患者楊某，男性，72歲，退休干部，因“咳嗽氣喘反復發作二十余年，加重伴發熱3天”入院?；颊哂?0年吸煙史、20多年的“慢性支氣管炎”史和10多年的“胃潰瘍”史，長期使用“消炎藥”、“平喘藥”等治療。查體：體溫38.8℃，咳白色粘痰，兩肺有干性啰音，心率齊，78次/分鐘;心電圖示竇性心律;胸片示肺透明度增加、紋理增多，心臟狹長;血常規及肝腎功能檢查正常。肺功能檢查示以阻塞為主的混合型通氣功能障礙，輕度低氧血癥。診斷為“慢性阻塞性肺氣腫伴感染”。治療：凱舒特(頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉)4克靜脈滴注，每日1次;強的松龍10mg口服，每日2次;班布特羅10mg口服，每日1次;氨茶堿0.5mg口服，每日2次;必可酮霧化劑每日3-4次吸入。入院治療2天后患者體溫恢復正常，咳嗽減輕，查體發現兩肺仍有干性啰音。上級醫師指示每日加用氨茶堿1克、地塞米松10mg靜脈滴注;接受新治療方案后患者感覺有嚴重的胸悶、腹脹，被迫停用所有的氨茶堿。一周后患者感覺上腹疼痛明顯，胃鏡檢查見食道、胃底、十二指腸球部均有活動性潰瘍。