第一篇：外科病例分析試題
胃腸外科典型病例分析試題
1.某女，65歲，因右下腹痛并自捫及包塊5小時而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，既往無類似發病史。體檢：T 37.8℃，P 98次/分，R 20次/分，BPl05/70mmHg，腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動波，肝脾肋下未及，于右側腹股溝區可捫及一圓形腫塊，約4x3cm
9大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實驗室檢查：WBC 5.OxlO/L，N78%，尿常規正常。試述診斷及其依據，處理原則。 答案要點：最可能的診斷是嵌頓性股疝。
依據： ①右下腹痛并自捫及包塊6小時;②有腹 脹嘔吐，類似腸梗阻表現;③有輕度毒性反應或是中毒反應，如T 37.8℃，P101次每分，細胞中性分類78%;④腹股溝區包塊位于腹股溝韌帶外下方，即股管處。
處理原則： 應予急診手術治療，由于嵌頓時間短，局部癥狀輕，中毒反應輕，估計疝內容物尚未至絞窄壞死，術式為疝囊高位結扎及McVay疝修補術，或者采用無張力疝修補術。由于嵌頓時間短，未致水電解質失衡，術前僅需做一般性處理即可。
2. 患者，男性，35歲。主因腹痛兩天入院?；颊邇商烨盁o明顯誘因感上腹部疼痛不適，呈持續性鈍痛，無放射痛，伴惡心、嘔吐胃內容物一次，當時自行口服胃藥(具體不詳)，腹痛不緩解。后腹痛轉移至右下腹部，持續性疼痛，陣發性加重，無腹脹、腹瀉，無腰痛、血尿，不發熱。今日腹痛漫延至全腹伴發熱(體溫38℃)。為進一步治療來我院就診。既往體健，否認外傷手術史及傳染病史。查體：急性病容，步入病室，神清合作，言語清，被動蜷曲體位。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大;雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區未聞及病理性雜音。腹平，未見胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，全腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，以右下腹為著，未捫及包塊，雙腎區無叩擊痛，移動性濁音未叩出，腸音弱。神經系統無陽性體征。余(—)。實驗室及輔助檢查：血常規9WBC21.5╳10/L、N80%，腹部透視：腹部見數個小氣液平面。 問題：
(1)此病人的診斷是什么?
(2) 診斷依據?
(3)鑒別診斷?
(4)請你提出治療計劃? 答案要點：
(1)急性彌漫性腹膜炎：急性闌尾炎穿孔。 (2)診斷依據：
病史：轉移性右下腹痛伴全腹痛病史。 查體：全腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肌緊張(+)，以右下腹為著，未捫及包塊，腸音弱。
9化驗：血常規WBC21.5╳10/L、N80%， (3)鑒別診斷、
①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：多有潰瘍病史，突發上腹劇痛并迅速擴展至全腹，全腹腹膜炎，板狀腹，肝濁音界縮小或消失。腹部透視見膈下游離氣體。該病人現癥狀、體征以右下腹部為主，無板狀腹。膈下無游離氣體，可排除此診斷可能。
②右輸尿管結石：此病表現為右側腰腹痛，陣發性絞痛劇烈，伴會陰部及大腿根部放散痛，右腎區叩擊痛陽性，尿常規中有潛血或紅細胞。該病人無腰痛、血尿，腎區無叩擊痛，可除外此診斷可能。 ③急性胰腺炎;多于飽餐或酒后發病，突發左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹脹、嘔吐，上腹部可有腹膜炎體征，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可發現胰腺邊緣模糊、胰周積液。此病人與胰腺炎不符。
④急性膽囊炎：多于油膩飲食后發病，右上腹陣發性絞痛，伴右肩背部放散痛，查體右上腹壓痛，可有腹膜炎體征。莫菲氏征陽性，有時捫及腫大的膽囊。B超可發現膽囊腫大、壁厚、周圍滲液。此病人表現及體征與急性膽囊炎不符，可基本除外此診斷可能。必要時查B超。
( 4 )治療：術前準備，急診行剖腹探查闌尾切除腹腔沖洗引流術，術后抗炎補液營養支持對癥治療。
3. 女性，35歲：。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛好轉。近來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。試述
(1)初步診斷?
(2)首選檢查方法?
(3)鑒別診斷及治療原則?
答案要點：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴重，宜行手術治療，手術應給予積極準備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質失衡。手術以穿孔修補、腹腔引流為宜。
4.患者，男性，30歲。因反復上腹部不適五年，嘔吐四天入院?；颊呷朐呵拔迥隉o明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返酸、噯氣，疼痛多于餐前發作，進食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解，伴有夜間痛。后上腹痛反復發作，以冬春季節好發，曾在市內某醫院就診，查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形，未經內科正規治療。近一年來腹痛發作較頻繁，緩解期明顯縮短。四天前進食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無苦味，經應用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大，約為1000 ml左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。發病來，無嘔血、黑便，不發熱，睡眠尚可。既往體健，否認外傷手術史。無藥物過敏史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏100次/分，營養不良、消瘦貧血貌，扶入病室，神清合作，言語清晰。皮膚鞏膜無黃染，皮膚彈性消失，淺表淋巴結不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大;雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區未聞及病理性雜音。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛(+)，反跳痛(-)，肌緊張(-)未及包塊，移動性濁音(-)，胃區振水音(+)腸鳴音正常。神經系統無陽性體征。余(-)。實驗
9室及輔助檢查：血常規WBC8.5╳10/L、Hb90g/L X線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24小時后胃內仍有鋇劑存留。
問：(1).你認為此病人的診斷是什么?
(2).有何依據?
(3).需和哪些疾病鑒別?如何鑒別?
(4).提出治療計劃? ? 答案要點: (1)診斷：十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。
(2)依據：病史：典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史;有季節性、規律性;嘔吐宿食，不含膽汁;查體：營養不良、消瘦貧血貌，皮膚彈性消失。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛(+)，胃區振水音(+);輔查：血常規Hb90g/L，X線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24小時后胃內仍有鋇劑存留。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。 透視見膈下游離氣體。
(3)十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。
瘢痕性幽門梗阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。
①胃潰瘍：表現為餐后痛，進食不緩解，反而加重疼痛，鋇餐可見胃內龕影等。此病人表現與上述不符，故可基本除外該診斷。必要時查胃鏡。
②胃癌：可有非特異性的上腹部不適表現，一般疼痛無季節性、規律性，且病程較短。本病人疼痛有季節性、規律性，病史長達五年，X線鋇餐未見胃內病變，不支持胃癌的診斷。 ③痙攣性幽門梗阻：系活動潰瘍引起，梗阻為間歇性，應用解痙制酸藥可緩解。此病人梗阻為持續性，應用解痙制酸藥不緩解。故可基本除外該診斷。
④十二指腸球部以下的梗阻性病變： 胰頭癌、十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥也可引起上消化道梗阻，但其嘔吐物含膽汁，與本病人明顯不同，可除外該診斷。 ⑤胃幽門部腫瘤所致梗阻：病程較短，胃擴張輕。前面已于胃癌相鑒別。
(4)治療應充分術前準備，包括禁食、胃腸減壓、洗胃、糾正貧血和水電解質平衡紊亂、改善營養狀態。擇期行胃大部切除術解除梗阻，消除病因。
5.男性，25歲，腹痛2天急診入院?；颊哂?8小時前突然發作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發燒。三年前曾作過闌尾切除術。
查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。
輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6×109/L，尿常規陰性。腹部透視有多個液平面。
(1)診斷及診斷依據?
(2)鑒別診斷?
(3)進一步檢查?
(4)治療原則?
答案：
(1)診斷及診斷依據：
診斷 急性腸梗阻(機械性，粘連性，低位)
診斷依據：急性陣發性腹痛，伴腸鳴音亢進;腹脹，嘔吐;停止排便與排氣：有腹部手術史：腹透有多個液平面
(2)鑒別診斷：
急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉
輸尿管結石：持續時間不會太長，尿(-)等
其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等
(3)進一步檢查：
尿常規及沉渣鏡;B 超;血酸堿度及電解質
(4)治療原則：
禁食，胃腸減壓，抗生素;輸液，糾正脫水及酸中毒;手術治療.
6.女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發熱、嘔吐20小時，于2007年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱及腹瀉數次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往體健，無肝腎病史，無結核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經史13(1/27-28)，末次月經2001.2.25. 查體：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，發育營養正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結不大，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大， 心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。 輔助檢查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(-)，大便常規：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
(1)診斷及診斷依據?
(2)鑒別診斷?
(3)進一步檢查?
(4)治療原則?
答案：
(1)診斷及診斷依據
診斷：急性闌尾炎(化膿性)
診斷依據：轉移性右下腹痛;右下腹固定壓痛、反跳痛;發熱，白細胞增高
(2)鑒別診斷：急性胃腸炎、菌痢;尿路結石感染;急性盆腔炎
(3)進一步檢查：復查大便常規，血常規;B 超：回盲區，闌尾形態
(4)治療原則;抗感染治療;開腹探查、闌尾切除術。
7.女性，49歲，大便次數增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數增多，3-6 /天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進一步診治收入院。 既往體健，家族中無類似疾病患者。
查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。 輔助檢查：大便潛血(+)， 血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL. (1)診斷及診斷依據?
(2)鑒別診斷?
(3)進一步檢查?
(4)治療原則?
答案：
(1)診斷及診斷依據
診斷 結腸癌
診斷依據：排便習慣改變，便次增加;暗紅色血便，便潛血(+);右下腹腫塊伴消瘦、乏力
(2)鑒別診斷：炎癥性腸病;回盲部結核;阿米巴痢疾
(3)進一步檢查：鋇劑灌腸造影;結腸鏡檢;腹部B超
(4)治療原則：病理證實后行根治性手術;輔助化療
8.男性，57歲.左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。
患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。
查體：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。
9 化驗：Hb 80g/L，WBC 90×10/L。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
答案:
1、診斷及診斷依據：
(1)診斷:脾破裂，①腹腔內出血;②左胸肋骨骨折。
(2)診斷依據 ：①左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折;②腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。
2、鑒別診斷：
(1)單純肋骨骨折及軟組織挫傷。 (2)其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 。 (3)血胸。
3、進一步檢查：
(1)腹部B超，腹部平片。
(2)胸片。
(3)腹腔穿刺。
4、治療原則：
(1)嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。
(2)開腹探查：脾切除。
(3)條件許可對縫合裂口或脾部分切除術。
9.女患者，35歲，反復發作伴右上腹痛5年，本次發病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內多個強光團伴聲影，移動(+)，膽總管直徑1.0CM。
1) 最可能的診斷是什么?
2) 若行手術治療，術式是什么?
3) 若術后兩周“T”管造影發現膽總管內殘石一枚，下一步處理方法有哪些? 答案：
1) 最可能的診斷是什么? 膽囊結石，膽總管繼發結石
2) 若行手術治療，術式是什么?
膽囊切除術，膽總管探察，取石T管引流術
3) 若術后兩周“T”管造影發現膽總管內殘石一枚，下一步處理方法有哪些? 有兩種方法：
留置T管至7周以后，經T管竇道膽道道鏡取石; 可行EST切開取石。
10.女性，55歲，右上腹持續疼痛一周，加重伴發熱一天. 患者一周前進食油膩食物后出現右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側腰背部放射，伴惡心，未吐。發熱38度左右，無畏寒，寒戰。大便稀，無膿血。小便正常。
既往無心肺疾患，無肝膽病史。
查體：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結未及腫大。心肺檢查耒見異常.腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音較弱。
9輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 16.2×10/L，N 89%。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
答案：
(1)診斷及診斷依據： 診斷：急性膽囊炎。
診斷依據：①發作性右上腹痛，向同側腰背部放射，伴發熱。②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。③WBC上升，中性粒細胞增高。 (2)鑒別診斷：
①胃擴張，胃炎或穿孔。
②肝膿腫。
③急性胰腺炎。 (3)進一步檢查：
①腹告口B超、CT。
②血尿淀粉酶，肝功能。
③腹部立位x線片。 (4)治療原則：
①抗感染，利膽治療。
②開腹探查：膽囊切除術。
③對癥治療。
11. 女性，40歲，反復右上腹疼痛10年，再發伴有寒熱黃疸、神志不清5天入院。查體：T：39.8℃，P：120bpm，R：30bpm、BP：10.6/6.6kPa(80/50mmHg)，皮膚鞏膜黃染明顯，淺表淋巴結不腫大，腹部稍脹，右上腹及劍突下有明顯壓痛，Murphys(+)，腸鳴音3-4次/分。
1、 診斷考慮什么?
2、 該做哪些進一步檢查?
3、 治療方案及原則。 答案要點：
1、 診斷：急性化膿性膽管炎(AOSC)
2、 基本檢查：血、尿常規，血、尿淀粉酶，電解質，膽道胰腺B超，心電圖。
3、 治療方案：(1)積極抗休克抗感染治療;(2)緊急手術去除病因。
原則：手術的目的是搶救生命，因此應力求簡單有效，通常采用的是膽總管切開減壓，T管引流。
12. 女性，48歲，間歇性右上腹痛3月，疼痛向右肩部放射，伴惡心、噯氣，無畏寒、發熱，無皮膚鞏膜黃染。曾行胃鏡，示“淺表性胃炎”。近2日再次出現右上腹痛，向右肩放射，伴有畏寒、發熱。體檢：T：38℃，P：90bpm，BP：14/9kPa。皮膚鞏膜黃染，上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區口同。WBC：15×10E9/L，N：83%。
1、 初步診斷如何?
2、 需做哪些進一步檢查?
3、 應如何治療?
初步診斷：(1)膽總管結石、急性膽管炎;(2)膽囊結石
2、 B超，了解肝、膽情況，尤其是膽囊有無結石及結石大小，注意檢查膽總管結石。
3、 治療原則：(1)非手術治療，包括解痙、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，使用有效抗生素控制感染，使用維生素K、維生素C以及戶干治療;(2)如局部炎癥和全身感染加重，非手術治療無效，則可行膽囊切除、膽總管探察取石、T管引流。
13. 患者男，45歲，嘔血2日入院?；颊呓?年來有腹脹、厭油。3天淺，飲酒、食硬后出現嘔血，前后共2次，量約800ml。血壓15/12kPa，貧血貌，前胸有5枚蜘蛛痣，肝未觸及，脾大。腹水(±)。HB：94g/L，RBC：3.5×109/L，PLT：4.8×109/L，ALT：68U/L，AST：66U/L，:23。35mmol/L，ALB：30g/L，GLB：35g/L，HbsAg(+)。B超：肝縮小，門靜脈內徑16mm，脾腫大。食道吞鋇檢查：鋇劑充盈時食道呈蟲蛀樣改變;排空時，呈串珠樣改變。
1、 請作出初步診斷并提出診斷依據。
2、 簡述該疾病常見的臨床表現。
3、 簡述該疾病的治療原則。
1、 初步診斷：門靜脈高壓癥并食道、胃底靜脈破裂出血。 診斷依據：(1)中年男性患者;(2)癥狀主要為嘔血;(3)腹脹、厭油及HbsAg(+)肝功能損害提示患有乙肝肝硬化;(4)B超示：肝縮小、脾腫大、門靜脈擴張;(5)食道吞鋇檢查提示食道靜脈曲張。以上均提示“門靜脈高壓癥并食道、胃底靜脈破裂出血”。
2、 門脈高壓癥的主要表現：脾腫大、脾功能抗進、嘔血和腹水。
3、 治療原則：(1)非手術治療：包括輸液、輸血，使用垂體加壓素，三腔管壓迫止血，護肝治療;(2)病情穩定后行積極手術治療，該患者Chila分級屬B級，可行斷流術。
14. 患者，男，68歲，因“反復上腹疼痛半年，身目黃染，皮膚搔癢及尿黃2周”入院。體檢：全身皮膚、鞏膜重度黃染，腹肌軟，上腹正中偏右有深壓痛，無反跳痛，肝膽肋下均可觸及腫大，腹水征(-)。輔助檢查：尿膽紅素(++)，尿膽原(-)，Hb：106g/L，TB：276umol/L，DB：140umol/L，ABL：30g/L，AKP：750U/L，GGT:1230U/L，血糖4.5mmol/L，CEA(+)，CA199：2530U/L。B超及CT提示膽囊明顯增大，肝內外膽管擴張，胰頭見2.0×2.0cm腫塊，PTC檢查示：肝內外膽管明顯擴張，膽總管下段中斷，管壁僵硬。
1、 請作出診斷并提出診斷依據。
2、 治療措施如何。
1、 初步診斷：(1)阻塞性黃疸：胰頭癌;(2)輕度貧血;(3)低白蛋白血癥。 診斷依據：(1)老年男性;(2)不明原因上腹痛伴消瘦、進行性黃疸：(3)體檢發現皮膚鞏膜重度黃染，肝臟、膽囊增大;(4)輔助檢查提示梗阻性黃疸、血紅蛋白、白蛋白下降;(5)B超、CT發現胰頭腫塊，PTC發現膽總管下段梗阻。
2、 治療措施：(1)先行PTCD減黃;(2)改善患者全身一般情況，糾正貧血和低蛋白血癥;(3)限期行手術治療，可行Whipple術，術后行放療、化療、免疫治療等。
15. 女，49歲，右上腹疼痛伴發熱黃疸2天入院。查體：T：39℃，脈搏138次/分，BP：9/6kPa。鞏膜黃染，右上腹肌緊張，有壓痛。B超顯示膽總管有一枚直徑約1.5cm的結石。
1、 請作出初步診斷。
2、 何為“Charcot三聯癥”。
3、 該患者應如何進行治療。
1、 診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎。
2、 Charcot三聯癥：腹痛、發熱、黃疸。
3、 治療：(1)行積極抗休克治療：補液、糾正水電解質酸堿平衡紊亂;(2)行積極抗感染治療;(3)全身情況轉好后及時手術;(4)如抗休克治療病情未見好轉，則在予以組兩有效抗生素、腎上腺皮質激素的同時進行手術。
16. 女性，30歲，6天前臍周隱痛，伴惡心，1天后右下腹持續性疼痛。近3天發熱，38-39℃，腹脹，3天未排大便。檢查：右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張，并可捫及一個約雞蛋大小，邊界不清，伴壓痛的包塊。血WBC：20.5×109/L。
1、 請作出最可能的診斷和依據。
2、 進一步需要哪些檢查?
3、 請簡述該患者的治療方案
診斷：急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫，依據略。
2、 可通過B超進一步明確。
3、 治療要點：暫時保守治療，加強抗感染，全身支持及對證治療，促進膿腫消退吸收。如膿腫無局限趨勢，則行膿腫切開引流。
17.男，34歲，急性化膿性闌尾炎伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天仍右腹痛腹脹發熱，大便次數4-5次/天，有下墜感。WBC：18×109/L。
1、 該患者最可能的診斷是什么?
2、 請簡述診斷該患者疾病最快速直接的檢查和進一步的檢查。
3、 該患者應如何治療?
1、 該患者診斷為術后盆腔膿腫。
2、 最直接快速的檢查是直腸指檢，可進一步行B超明確診斷。
3、 治療：加強抗感染和全身支持治療，并行經直腸膿腫切開引流術。
18.患者男，35歲，體重60公斤。腹痛、腹脹、嘔吐10天，近2天上述癥狀加重，嘔吐頻繁，呈反射性，吐出物為胃內容，不排氣排便。病來無發冷、發熱，口渴不明顯，自覺疲乏無力。2年前曾因膽道結石行手術治療，術后恢復良好。于3個月前曾發生過上述癥狀，未經任何治療而緩解。
體格檢查：體溫36.8C，脈搏95次/min，呼吸18次/min，血壓13.3/10.6kPa(100/80mmHg)?？诖郊吧噍^干燥，眼窩凹陷，手足濕冷。心、肺檢查未見明顯異常。腹部膨隆，尤以上腹部明顯，可見胃型及蠕動波。上腹部有輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾未觸及。腹部叩診移動性濁音陰性，腹部聽診可聽到氣過水聲。
輔助檢查：血常規紅細胞計數(RBC)5.5X10 12/L，血紅蛋白(Hb)160g/L，紅細胞壓積(Ht)0.52。血清鈉142mmol/L，血清鉀4.1mmol/L，血清氯99mmol/L。X線檢查腹部平片見多數液平及氣脹腸袢。
分析思考：
(1)除粘連性腸梗阻外，本病例還伴有何種并發癥?其診斷依據是什么?
(2)如本病人體液繼續喪失，臨床上還可出現哪些并發癥?
(3)在治療缺水的過程中應補給什么液體?
(4)如果本病因病情需要，需補給大量等滲鹽水，應注意什么?如何才能避免? (1)診斷：等滲性缺水。依據：①因粘連性腸梗阻有頻繁嘔吐，以致消化液的急性喪
失。②有軟弱無力，口渴不明顯，脈搏細速，血壓偏低，舌干燥，皮膚松弛無彈性，眼窩凹
陷，手足濕冷等缺水癥狀。③實驗室檢查
血鈉142mmol/L，因等滲缺水時水鈉按比例喪
失，故血鈉在正常范圍內，Hb、RBC和Ht升高是血液濃縮的表現。
(2)低血容量性休克和代謝性酸中毒。如短期內體液喪失達體重的5%(相當于細胞外
液的20%時)，可出現脈搏細速，肢體濕冷，血壓不穩或下降等血容量不足表現。如繼續喪
失達體重的6%～7%(相當于細胞外液的24%～28%時)，休克的表現更嚴重，并常伴有代
謝性酸中毒。
(3)在處理原發病病因的同時，要用平衡鹽溶液或等滲鹽水溶液，應盡快補充血容量。
(4)補給大量等滲鹽水要注意避免高氯血癥。等滲鹽水含Na+和C1-各154mmol/L，而
血清內Na+和Cl-含量分別為142mmol/L和103mmol/L，等滲鹽水內C1-的含量比血清Cl-含量高50mmol/L。正常腎有保留HC03-、排出C1-的功能，故C1-大量進入機體內不引起高氯性酸中毒。但在重度缺水和休克時，腎血流量減少，排氯功能受影響，有導致高氯性酸中毒的危險。平衡液中電解質含量和血漿內含量相仿，可避免輸入過多的C1-，并對酸中毒的糾正有一定幫助。
19.患者男，28歲。1小時前騎摩托車時摔倒，傷后自覺左上腹疼痛、頭暈、惡心、未吐，
傷后未排大小便，口渴明顯，未經任何治療直接來院就診。
體格檢查：體溫36.8"C，脈搏106次/min，呼吸25次/min，血壓14.6/12.0kPa(110/
90mmHg)。神志清楚，表情淡漠，煩躁不安，面色蒼白。瞳孔等大正圓，對光反射良好。耳道及鼻腔無血性分泌物。心律整齊，無雜音。雙肺呼吸音清。腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，左季肋部有擦皮傷伴皮下瘀血，左上腹有壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝臟未觸及，叩診鼓音，側臥位時下腹部可叩及移動性濁音，腸鳴音減弱，無氣過水聲。脊柱及四肢未見異常，骨盆擠壓試驗陰性。
輔助檢查：血常規WBC22.0X10 9/L，Hbl00g/L，血型O型。
分析思考：
(1)本病例的初步診斷是什么?其依據是什么?
(2)腹部損傷病人在診斷上遇到困難應怎么辦?
(3)創傷傷員檢查中的注意事項有哪些? 1)本例初步診斷為腹部閉合性損傷，脾破裂可能性大。通過檢查，如發現下列情況之一者，應考慮有腹內臟器損傷：①早期就出現休克者(尤其是出血性休克);②有持續性甚至進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者;③有明顯腹膜刺激征者;④有氣腹表現者;⑤腹部出現移動性濁音者;⑥有便血、嘔血或血尿者;⑦直腸指診發現前壁有壓痛或波動者，或指套染血者。本例患者具有失血性休克表現，如口渴、脈搏細速、舒張壓升高、脈壓變小等。左上腹有皮膚和皮下外傷，局部有壓痛。腹部叩診有移動性濁音。輔助檢查Hbl00g/L也可能是早期失血的表現。
(2)如診斷上遇到困難可采取以下措施：①進行其他輔助檢查，如腹腔診斷性穿刺和腹腔灌洗術，不僅陽性率高，且在床旁進行不必搬動傷者，對傷情較重者尤為適用。腹部X線檢查可以觀察到膈下積氣，腹內積液以及某些臟器的大小、形態和位置的改變，對診斷有一定的幫助，如脾破裂時可見左膈升高，胃受壓右移，胃結腸間距增寬等，有時還可見到左側下位肋骨骨折。B超檢查可探測某些臟器的大小和形態，并測知腹腔內是否有積液。②進行嚴密觀察：如每15～30min測定一次脈率、呼吸和血壓，每30min檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征的程度和范圍改變;每30—60min測定一次紅細胞數、血紅蛋白和紅細胞壓積，了解是否有所下降，并復查白細胞數是否上升，必要時可重復進行診斷性腹腔穿刺或灌洗術。③不隨便搬動傷者，不注射止痛劑，禁食水，但要積極補充血容量和給予抗生素。④剖腹探查
以上方法未能排除腹腔內臟器損傷者，上述癥狀加重者可行剖腹探查。
(3)創傷傷員檢查的注意事項有：①發現危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶救，不應單純為了檢查而耽誤搶救時機。②檢查步驟應盡量簡捷，詢問病史和體格檢查可同時進行，檢查動作必須謹慎輕巧，切勿在檢查中加重損傷。③重視癥狀明顯部位，同時也應尋找比較隱蔽的損傷。④接收多個病人時，不可忽視不出聲的病人，因為有窒息、重度休克或昏迷的病人已不能呻吟。⑤一時難以診斷清楚的損傷，在對病人對癥處理過程中嚴密觀察，爭取早期診斷。
20.患者女，41歲。病人4年前出現上腹部疼痛，以空腹和晚間加重，曾診為胃十二指腸潰瘍，未系統治療。近半年來有時嘔吐，近10天嘔吐頻繁，每日嘔吐量增加，為胃內容物，有乏力、頭暈、口苦、四肢軟弱乏力。
體格檢查：體溫36.2"C，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓16.0/10.6kPa(120/80mmHg)。神志清楚，輕度脫水貌，查體合作。心肺及肝脾檢查無明顯異常。上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，上腹部輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛，震水音陽性，腸鳴音減弱。
輔助檢查：血清鉀3.0mmol/L，血清鈉142mmol/L，血清氯96mmol/L。心電圖T波低平，S—T段下降，Q—T間期延長，可見U波。胃X線鋇餐檢查可見胃擴張，胃潴留。
分析思考：
(1)本病例除胃十二指腸潰瘍伴幽門梗阻外，尚有何種并發癥?其診斷依據是什么?
(2)如需補氯化鉀其速度和量應如何掌握?
(1)本例病人除胃十二指腸潰瘍伴幽門梗阻外，還伴有等滲性缺水和低鉀血癥。依據：由于惡心、嘔吐，使鉀的攝人減少而排出增加，鉀的喪失過多。臨床癥狀上有四肢軟弱無力、口苦、腸鳴音減弱等典型低鉀血癥的表現。其最能明確診斷的是血鉀偏低，僅為3.0mmol/L，心電圖的表現也是較為典型的。
(2)補鉀速度一般不超過20mmol/h，每日補鉀量不宜超過200mmol。另外還應注意觀察尿量，尿量不足時補鉀量及速度均應慎重。“見尿給鉀”，是指每小時尿量超過40ml，再從靜脈輸給氯化鉀溶液。
第二篇：外科學試題病例及答案
隨著醫學科學的發展，對人體各系統、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認識，加之診斷方法和手術技術不斷地改進，現代外科學的范疇已經包括許多內部的疾病。以下是小編整理的外科學試題病例及答案，歡迎閱讀。
外科學試題病例
1男性，30歲，腹痛4小時急診入院。5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發劇痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數次，3小時前腹痛蔓延至右側中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經急診入院。
既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經系統診治。
查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區域及右側中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11×109/L，Hb 140g/L;血淀粉酶96u(對照32u)。
問題：
1、本病例最可能的診斷是什么?
2、診斷依據是什么?
3、鑒別診斷是什么?
4、進一步還需做哪些檢查?
5、治療原則是什么?
答：
1、本病例最可能的診斷是診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎)
2、診斷依據：(1).突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征 (2)十二指腸潰瘍病史
3、鑒別診斷：(1).膽囊炎，膽囊結石急性發作 (2)急性胰腺炎(3)急性胃腸炎 (4)急性闌尾炎
4、進一步檢查：(1)立位腹部平片 (2) 超檢查 (3)重復血尿淀粉酶測定
5、治療原則：(1)禁食，胃腸減壓，作好術前準備 (2)開腹手術：穿孔修補術
外科學試題病例
2女性，48歲，間歇性右上腹痛3個月，疼痛向右肩部放射，伴有惡心、噯氣，無畏寒、發熱，無皮膚、鞏膜黃染。曾行胃鏡檢查示淺表性胃炎。近2天，再次出現右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發熱。體檢：體溫38℃，脈搏90次/分，血壓14/9kPa。皮膚及鞏膜黃染，上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區有叩擊痛。白細胞15×109/L，N 0.83。
問題：
1、本病例的初步診斷是什么?
2、診斷依據是什么?
3、如何進行下一步檢查?
4、治療原則是什么?
答：
1、初步診斷：(1)膽總管結石、急性膽管炎;(2)膽囊結石
2、診斷依據：(1)中年女性 (2)間歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、發熱及黃疸。(3)近期再次出現右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發熱及黃疸。(4)無休克表現及精神癥狀 (5)上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區有叩擊痛。(6)血象升高。
3、進一步檢查：可選擇B超檢查，可了解肝、膽情況 ，尤其是膽囊有無結石及結石大小，注意檢查膽總管結石。
4、治療原則：可先行非手術治療，包括解痙、糾正水電及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及護肝治療等。待急性發作后擇期手術治療。如非手術治療無效，病情加重，局部炎癥和全身感染較嚴重時，應及時手術治療。手術方式應選擇膽囊切除、膽總管探查、取石、T管引流術。
外科學試題病例
3女性，28歲，右上腹痛3周，畏寒、高熱5天，無皮膚及鞏膜黃染。體檢：體溫38.4℃，脈搏106次/分，血壓15/9kPa。神志清楚，皮膚及鞏膜無黃染，腹平軟，肝肋下1㎝，劍突下2㎝，質軟，有觸痛。肝區有叩擊痛。白細胞12×109/L，N 0.87。ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。B超示肝外膽管及右肝管不擴張，未見結石影像。左肝內膽管擴張，有光團反射伴聲影。
問題：
1、本病例的初步診斷是什么?
2、診斷依據是什么?
3、如何治療?
答：
1、初步診斷是左肝內膽管結石伴急性膽管炎
2、診斷依據：①青年，女性;②右上腹痛伴畏寒、高熱，無皮膚及鞏膜黃染;③體檢有肝腫大伴觸痛，肝區有叩擊痛;④實驗室檢查提示血象升高，肝功能損害;⑤ B超示左肝內膽管擴張并左肝管結石。
3、治療原則：可先行非手術治療，包括解痙、補液、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用維生素K、維生素C以及護肝治療等。待急性膽管炎發作得到有效控制后，再擇期手術治療。手術方式可考慮左半肝切除術，以達到取盡結石、去除病灶的目的。
外科學試題病例
4患者，男性，48歲，因反復上腹痛9年，嘔吐2個月，癥狀加重伴黑便3天入院?；颊哂?年前開始出現右上腹鈍痛，多于饑餓時或夜間出現，進食后可緩解。間有反酸、噯氣，癥狀時好時壞，服用“胃舒平”、“維酶素”等藥可緩解，間斷服藥治療，一直未作詳細檢查確診。近2個月來出現上腹飽脹不適，常于下午或晚上嘔吐帶酸臭味的胃內容物，每次嘔吐量約500ml-800ml，嘔吐后癥狀減輕。3天前進食芋頭后腹脹加重，嘔吐次數增多，嘔出物呈淡咖啡樣，大便呈黑色。今天上午嘔吐后覺全身乏力，頭暈，有家人送到醫院。檢查見患者表情淡漠，消瘦，面色蒼白，無黃疸。體溫37℃，脈搏100次/分，血壓16/9.5kPa。上腹稍脹，肝脾不大，未及腹部包塊，振水音(+)，腸鳴音活躍。直腸指檢指套上染有黑色稀爛大便。
問題：
1、本病例最可能的診斷是什么?
2、診斷依據是什么?
3、如何進一步處理?
答：
1、本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血
2、診斷依據：1)患者中年男性，有右上腹鈍痛9年病史。癥狀多發生于饑餓時或夜間出現，進食后可緩解。間有反酸、噯氣，這些都是十二指腸潰瘍的常見癥狀。近兩個月來出現嘔吐，嘔吐帶酸臭味，最較大，常發生于下午或晚上，嘔吐后癥狀減輕。體查消瘦，振水音(+)，說明有營養不良和胃潴留。結合病史、癥狀和體征，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻。2)患者3天來出現嘔咖啡樣物和排黑便，覺全身乏力，頭暈，體查面色蒼白，脈搏加快，腸鳴音活躍，大便黑色稀便，這些都是上消化道活動性出血的表現。因此，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血。
3、十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血是外科手術的適應證。但術前應作必要的準備，主要措施包括偽留胃管抽出胃容物，應用止血藥物和輸血，補液，糾正水電解質和酸堿平衡失調，營養支持治療。情況緩解后可行胃鏡檢查，出血停止后可用溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫。為手術創造良好的條件。如出血不止，則應經適當術前準備后行手術治療。手術方式首選畢Π式胃部分切除術。
第三篇：神經外科病例壓瘡預防及護理措施分析
【摘要】 工作目標：預防患者發生壓瘡，為有壓瘡患者實施恰當的護理措施，促進壓瘡愈合。工作重點：1.遵循標準預防，消毒隔離，無菌技術，安全的原則;2.評估和確定患者壓瘡的危險程度，采取預防措施;3.對出現壓瘡的患者，評估壓瘡的部位、面積、分期、有無感染等，分析導致發生壓瘡的危險因素并告知患者及家屬，進行壓瘡治療的健康指導。結果標準：1.患者及家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對我們的護理及采取的措施滿意;2.預防壓瘡的措施到位;3.促進壓瘡愈合。
【關鍵詞】 神經外科;壓瘡預防;壓瘡的護理措施
【中圖分類號】R758.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019(2014)03-0067-01
壓瘡是身體局部組織長期受壓，導致血液循環受到阻礙，不能及時供給皮膚及皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常功能而形成潰爛或組織壞死。神經外科壓瘡多見于長期臥床、肢體偏癱、意識障礙、二便失禁、營養不良的患者，它是臨床常見的并發癥之一，如得不到有效控制，將增加病人痛苦，延遲原發病痊愈時間，甚至感染危機生命，所以預防壓瘡是我們的護理工作重點。
調查資料：
自2013年1月至2013年12月神經外科共收治需要壓瘡預防的患者59例，其中昏迷的患者43例，偏癱不能自理的患者11例，年齡在80以上的3例，院外自帶壓瘡2例。根據患者的病情、年齡、基本情況，給予相應的壓瘡預防措施，在臨床中取得了較好的效果，其分析如下。
1 壓瘡發生的主要原因
(1)壓力：持續垂直壓力、摩擦力、剪切力等。
(2)物理刺激：二便失禁、潮濕刺激。
(3)營養缺乏、年老體弱等。
2 壓瘡的分期及臨床表現
(1)1期壓瘡：皮膚完整，局部發紅，與周圍的皮膚界限清楚，壓之不褪色，但疼痛，有皮溫改變，常局限于骨隆突處。
(2)2期壓瘡：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結痂，也可為完整或破潰的充血性水泡。
(3)3期壓瘡：全程皮膚缺損，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露，可有潛行或竇道。
(4)4期壓瘡：全程皮膚缺損，有骨、肌腱、肌肉暴露，局部有壞死組織或焦痂，通常有潛行和竇道。
(5)5期壓瘡：可疑深部組織受損，皮膚完整，皮膚顏色呈紫色或褐紅色或充血性水泡，可伴有疼痛、硬塊，深部組織損傷難以檢出時，需清創后方能準確分析。
(6)6期壓瘡：難以分析的壓瘡，全程皮膚缺損，但潰瘍基底部覆有腐痂和痂皮，需祛除方可檢出。
3 壓瘡的預防及護理措施
(1)病室環境：將病人安置在空氣清新，陽光充足的病室內，溫濕度適宜，定時開窗通風，空氣消毒，注意保暖。
(2)衛生處置：長期臥床的患者，保持床單元清潔干燥，及時處理二便，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預防感染。
(3)減輕或祛除壓力的外界因素：對易發生壓瘡的部位，特別是骨隆突處使用海綿圈，使其不直接接觸床面減輕身體壓力;我科最常采用的是使用蕎麥皮床墊或電動充氣床墊：蕎麥皮床墊經濟實惠、松軟、干燥、可移動性，減輕身體壓力;效果最好的是使用電動充氣床墊，其原理是由相互間隔的氣袋組成，在氣泵的作用下，每隔10分鐘交替充氣，使氣袋交替鼓起，相當于10分鐘交替1次患者身體與床墊的接觸位置，另外，床墊的表面有微小氣孔，可有微量的氣體噴出，保持床單元的干燥，適用于長期臥床、年老體弱的患者。
(4)改善血液循環，增加營養：每1-2小時翻身一次，按摩受壓部位，促進血液循環;每天用溫濕毛巾敷受壓部位2-4次，或用50%的酒精按摩幫助肌肉活動，指導家屬做偏癱肢體的功能鍛煉。對于營養不良者，囑其進蛋白質、高熱量、高維生素飲食，不能進食的患者，盡早給予靜脈營養或鼻飼，以增加機體體抗力和組織的修復能力。
(5)對已經發生了的壓瘡，給予局部處置：1期壓瘡勤翻身是預防壓瘡進展最經濟有效的方法，患者側臥位時，可在后背放置大的蕎麥皮枕頭，使身體與床面呈45度角，半臥位時可抬高床頭20-30度角，時間小于30分鐘，并建立翻身卡，嚴格交接班;2期壓瘡有水泡形成者，需在無菌操作下剪開水泡，用0.2%的碘伏消毒周圍皮膚，生理鹽水沖洗創面，用無菌敷料包扎或暴露，每日換藥2次，直到創面干燥結痂;3期壓瘡清潔創面，祛除腐痂，促進新生，傷口給予清創處置，常用方法：①常用溶液：生理鹽水、雙氧水、1：5000高錳酸鉀等。②外科換藥方法處置創面。③氧療或紫外線療法：用吸氧面罩罩住創面，將氧流量調至5-6L/min，每次15分鐘，每日2次;分泌物較多的創面，濕化瓶內可放75%的酒精，可起到抑制細菌生長，減少分泌物;也可用紫外線直接照射10秒鐘左右，每日2次，效果較好。
經過多年的臨床實踐，壓瘡的預防與護理向專業化的方向發展。我院壓瘡年護理目標要求0發生，所以在壓瘡的護理工作中，應注意預防為主，做好壓瘡高?；颊叩暮Y選，進行高?；颊邏函徫ｋU因素的評估，積極采取有效措施，由被動變主動。提供人性化護理，積極為患者/家屬提供有效信息，提高了我科護士的高度責任心，提高了患者及家屬對護理服務的滿意度。
第四篇：【病例題】2018年四川臨床助理醫師技能考試病例分析試題(三)
醫學考試之家論壇()
【病例題】2018年四川臨床助理醫師技能考試病例分析試題
(三)
2018年執業醫師實踐技能考試時間在6月17-23日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試!小編整理了一些執業醫師實踐技能的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助!最后祝愿所有考生都能順利通過考試!更多精彩資料關注醫學考試之家!
[病例5] 女性,6歲。兩小時前跳動中向前跌倒,手掌著地后,患兒哭鬧。訴右肘部痛,不敢活動右上肢。遂來急診就醫。
急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹,有皮下瘀斑。局部壓痛明顯,有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角關系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常。
[病例6]男性,15歲,因發熱、食欲減退、惡心2周,皮膚黃染1周來診
患者2周前無明顯誘因發熱達38℃,無發冷和寒戰,不咳嗽,但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適,偶爾嘔吐,曾按上感和胃病治療無好轉。1周前皮膚出現黃染,尿色較黃,無皮膚搔癢,大便正常,睡眠稍差,體重無明顯變化。既往體健,無肝炎和膽石癥史,無藥物過敏史,無輸血史,無疫區接觸史。
查體：T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮膚略黃,無出血點,淺表淋巴結末觸及,鞏膜黃染,咽(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下2cm,質軟,輕壓痛和叩擊痛,脾側位剛及,腹水征(-),下肢不腫。
化驗：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, PLT 200×109/L,網織紅細胞 1.0%,尿蛋白(-),尿膽紅素(+), 尿膽原(+),大便顏色加深, 隱血(-) [病例7] 男性,15歲,因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天,于1月10日來診
患者3天前突然高熱達39℃,伴發冷和寒戰,同時出現劇烈頭痛,頻繁嘔吐,呈噴射性,吐出食物和膽汁,無上腹部不適,進食少,二便正常。既往體健,無胃病和結核病史,無藥物過敏史,所在學校有類似病人發生。
查體：T39.1℃,P110次/分,R 22次/分,Bp 120/80mmHg,急性熱病容,神志清楚,皮膚散在少量出血點,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體(-),頸有抵抗,兩肺叩清,無羅音,心界叩診不大,心率110次/分,律齊,腹平軟,肝脾肋下未觸及,下肢不腫,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)
醫學考試之家論壇()
化驗：血Hb 124g/L, WBC 14.4×109/L, N 84%, L16%, PLT 210×109/L,尿常規(-),大便常規(-)
第五篇：匯報病例外科
病歷匯報參考模板： 胃腸外科責任護士匯報病歷
1、一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫師; 1床患者王剛，男，45歲，主管醫師為張學副主任醫師。
2、主要診斷、第一診斷;
主要診斷為胃癌、第一診斷為胃占位病變。
3、主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等;
患者主因納差、黑便一月余，于8月13日入院，體質消瘦，貧血貌，食欲不振，睡眠3--5小時∕天，小便正常，黑便每日1--2次、量中等，活動自理，情緒緊張。
4、主要輔助檢查的陽性結果;
血常規結果：血紅蛋白108G∕L,紅細胞計數3.4×1012∕L;胃鏡提示胃占位病變，病理結果提示胃腺癌。
5、術前治療措施(主要用藥和目的、手術名稱和日期);
術前治療措施：采集靜脈血標本送檢，完善術前常規檢查，靜脈輸入濃縮紅細胞4U糾正貧血;輸入消炎藥(氨曲南)預防感染。
6、術前主要護理問題及護理措施;術前病情變化的觀察重點
術前基礎護理：患者能夠自理，為其提供外科二級護理，每日打熱水三次，指導其做面部清潔、梳頭、刷牙、足部清潔，每晚為患者實施會陰沖洗。
術前?？谱o理：術日晨備皮、置液囊空腸導管、置尿管。
術前病情觀察：觀察患者的飲食情況及排便次數、量、顏色;每日監測生命體征一次。復查血常規結果：血紅蛋白118G∕L,紅細胞計數3.8×1012∕L。
術前主要護理問題及健康指導：
1)焦慮：心理護理，緩解患者的緊張情緒;
2)知識缺乏：缺乏胃部疾病之飲食知識，指導患者進流食;指導患者術前6小時禁食水;
3)知識缺乏：缺乏術前準備(備皮、置管)配合方法的知識，告知患者術前準備的目的及配合方法，最大程度增加患者舒適感，以取得患者的配合。
7、患者于8月16日7時接去手術室，于7時30分在全麻下行胃大部切除手術，于8月16日12時30分術畢回房。
8、術后治療措施：
氧氣吸入3L∕分，，靜脈輸入氨曲南及營養液以給予抗炎、補液治療。
9、術后主要護理問題及護理措施;術前病情變化的觀察重點
術后基礎護理：患者術后絕對臥床，為其提供外科1級A護理，口腔護理、面部清潔、梳頭每日晨、晚各一次;足部清潔、會陰護理每晚一次。
術后?？谱o理：禁食水;取有效半臥位，;保持胃管、尿管及腹部引流管通暢，避免受壓和扭曲;協助患者每兩小時翻身一次，指導并協助患者有效咳痰。
術后病情觀察內容：神志，心電監測生命體征，胃液、尿液及腹部引流液的量、顏色及性狀，傷口敷料及胃腸功能恢復情況。
術后主要護理問題及健康指導：
1)活動能力受限：指導并協助患者翻身(注意引流管情況)、取有效半臥位，使用床擋，防止墜床。告知患者其目的為促進腸蠕動及血液循環，利于胃腸功能恢復及傷口愈合;
2)氣體交換功能受損：指導患者有效咳痰的方法，協助拍背、按壓傷口，痰液粘稠不易咳出時給予超聲霧化吸入。其目的為預防肺部感染;
3)疼痛：心理護理，分散患者注意力;取有效半臥位;必要時遵醫囑給予止痛藥。