肺炎鏈球菌疾病范文第1篇
對象與方法：
1、 對象：3-6歲幼兒園兒童名，其中男性人，女性人，
接受檢查的全部為乳牙。
2、 方法：讓幼兒躺臥于牙椅上，按照世界衛生組織所規定的標準：
在聚光燈下，用口鏡，5號探針，由口腔專業醫生進行探視診、探診，將齲、失、補情況記錄在口腔流行性疾病調查表中，對所得的資料數據進行分析。
采用的計算公式如下：
患齲率=患齲病人數∕受檢人數×100﹪
齲均=齲、失、補牙數之和∕受檢人數
齲失補牙數DMFT
齲失補牙面數DMFS
充填率=已充填牙面數∕牙面總數×100%
結果
肺炎鏈球菌疾病范文第2篇
一、采樣點設置工作
采樣點的設置由鎮統籌、各村(社區)負責，要根據本轄區人口數，合理設置。采樣點要設置在空曠、通風良好、交通便利、人員集中、便于人員組織的場地，如村委會、學校、廣場。
(一)關于分區及人員要求
每個采樣點應劃分為等候區、采集區、緩沖區、臨時隔離區等四個區域。其中：
等候區：主要用于被檢人員等候，要設置人行通道和1米線距離標識，入口處設置體溫檢測點。每天按2班人員準備，每班至少安排3人，由各村(社區)負責，承擔人員組織、測量體溫等工作。
采集區：每個采樣組需2頂帳篷，每個帳篷至少配備2張桌子、4只凳子、1個醫療廢棄物桶。每天按2班人員準備，每班至少安排4人，其中2人由政府、村(社區)負責，承擔被檢人員身份核實、信息登記工作;
另2人由衛生院安排，承擔標本采集及臨時保管等工作。
緩沖區：每個采樣點設置1個，配備1頂帳篷、2張桌子、4只凳子及1個垃圾桶。每天按2班人員準備，每班至少安排2人，由村(社區)和衛生院共同負責，承擔采樣物資管理等工作。
臨時隔離區：每個采樣點設置1個，配備1頂帳篷、1套桌椅。每天按2班人員準備，每班至少安排1人，由村(社區)負責，承擔臨時隔離人員的臨時看管工作。
(二)其他人員保障
每個采集點設負責人(聯絡員)1人，由村(社區)負責;
設后勤保障人員1人，由村(社區)負責;
設安保人員至少2人，由村(社區)負責。
設信息統計、報送人員2人，由鎮政府負責。
以上人員根據實際情況，由各村安排輪班，所需總人數由各村確定。
(三)關于采樣速度
在人員組織安排到位、組織有序的情況下，每個采樣點按兩班倒計算，預計滿負荷運轉每日能采樣1000人。
(四)關于采樣點數量
要根據上述要求，合理確定采樣點的數量。具體辦法如下：鎮40542人，按1000人/天采樣計算和我鎮實際情況設置23個采樣點。
二、全員核酸檢測人員摸底工作
各村(社區)下周內要摸清本轄區常住人口基本信息情況，包括姓名、性別、住址、身份證號碼、聯系電話等信息，以社為單位，建立全員核酸檢測人員摸底表。一旦啟動全員核酸檢測，各村(社區)應對居住人員立即進行再核實，第一時間將全員核酸檢測人員摸底表題目修訂為“市全員核酸檢測人員申報表”報鎮指揮部辦公室劉澤強。
三、后勤及物資保障工作
肺炎鏈球菌疾病范文第3篇
二、臨床科室立即把該患者隔離于單間病房，進行隔離診治、護理操作，并盡可能盡量集中進行，減少與病人接觸次數。
三、在病床床頭和病歷本第一頁上夾上藍底版黃色MRSA或VRE字樣的卡片標識。
四、醫務人員手衛生、消毒隔離、保潔與環境消毒同多重耐藥菌醫院感染防控措施中的手衛生、消毒隔離、保潔與環境消毒措施。避免MRSA或VRE在科內爆發流行。
五、主管醫生應根據藥敏結果及時使用MRSA或VRE的相應最有效的抗菌藥物。
六、醫務處和藥學部要加強對抗菌藥物臨床合理應用的督導管理，提高抗菌藥物臨床應用管理質量。
七、醫院感染管理科及時到相應臨床科室督導檢查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)或耐萬古霉素腸球菌(VRE)的控制措施的落實情況。發現問題及時發出整改通知，并及時進行效果評價。保證耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)或耐萬古霉素腸球菌(VRE)的控制措施的落實。
肺炎鏈球菌疾病范文第4篇
張纖
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可能有單側胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有少量或大量的痰。新生兒肺炎分為吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生兒時期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現為特點，需及早診斷，正確處理，現將護理體會報告如下：
一、病例資料
患兒王斌之子，男，母孕40+3周，胎盤臍帶apgar評分不詳，日齡12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院?；純?天前開始出現陣發性咳嗽，每次咳嗽1-2聲，有密切接觸感冒史，自予口服藥物(不詳)。近兩天咳嗽加重，每次咳嗽3-4聲，予口服感冒藥物未見好轉，人我科擬診為“新生兒感染性肺炎、”收住新生兒監護病房。
二、治療要點
立即給予暖箱、心電監護、吸氧、早期抗感染給予優立新，并給與乙酰半胱氨酸化痰，，氣泵吸入緩解氣道高反應，霧化后排痰，營養支持等治療。
三、護理診斷
1.清理呼吸道無效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良有關。
2.氣體交換受損 與肺部炎癥有關。 3.藥物代謝異常 與自身免疫系統有關
4.潛在并發癥：心力衰竭 與嚴重缺氧、酸中毒有關。
四、護理措施
(1)清理呼吸道的護理。
協助患兒更換體位，一般每兩小時更換體位一次;同時為患兒拍背，促使痰液排出改善肺擴張。叩背方法是五指并攏，稍向內合掌，由下向上，由外向內地輕拍背部，拍擊頻率為100-120次/min。然后吸痰，吸痰的順序為插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管，左右旋轉，向上提拉吸凈痰液。新生兒吸痰時間不超過15s，以防因吸痰造成患兒缺氧，負壓吸引應小于-300mmhg。動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，導致黏膜水腫，阻塞呼吸道。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則，吸痰時注意觀察患兒的面色、心率、SPO2以及痰的色、質、量，如有問題，及時告知醫生，患兒如有不難受，應及時停止。如果患兒呼吸道分泌物粘稠，可采用氧氣霧化吸入來濕化氣道，促進分泌物排出。 (2)氣體交換受損的護理
患兒具有呼吸困難，我們給與鼻導管吸氧，氧濃度為21%-40%，不能超過40%，氧流量為3-4l/min，2-3d后氧流量為1-2l/min，吸痰前調高氧流量1-2min，使血氧飽和度達到95%以上。及時調整氧流量，使SPO2維持在88%-93%，以避免高氧血癥引起患兒視網膜病變。用氧過程要注意觀察患兒的用氧效果，觀察患兒面色、口唇、肢端的循環情況、SPO2及血氣分析，及時調節氧流量。 (3)用藥護理
新生兒的肝臟解毒及腎臟的排泄功能較差，藥物與血漿蛋白的結合能力較低，藥物的容量分布較大，血腦屏障較差，因此新生兒在用藥種類及劑量方面取決于周齡、體重、病情?；純涸\斷為感染性肺炎后，立即使用優立新治療，抗感染要早期、聯合、規律及全程用藥。用藥過程中密切觀察患兒精神狀況，注意有無惡心、嘔吐、過敏、皮疹等現象。使用優立新局部易出現靜脈炎，可通過減緩滴速來預防，還可以引起肝臟損害，需定期復查血常規及肝功能。使用甲潑尼龍琥珀酸鈉時注意觀察患兒有無柯興綜合征誘發或加重感染。用藥前仔細核對醫囑中的藥物劑量及用藥方法?；純菏褂每股氐膭┝啃?，藥物的劑量較難把握，對我們的要求較高?；純鹤≡哼^程中無藥物的不良反應，肝功能正常。 (4)預防心力衰竭與嚴重缺氧、酸中毒的護理。
新生兒肺炎易引起低氧血癥和酸中毒，同時患兒易并發呼吸衰竭，我們應密切監測患兒生命體征，每一小時監測患兒體溫、呼吸、心率，血氧飽和度一次。準確記錄出入量，達到出入平衡，減輕肺部負荷。定時監測血氧飽和度和血氣，根據血氣分析調整氧流量?；純喝缬芯苣?、嗆咳、面色青紫、呼吸困難，聽診肺部布滿濕啰音，考慮患兒發生心力衰竭，應立即進行搶救。新生兒肺炎易并發呼吸衰竭、心衰、酸中毒，因此尿量觀察非常重要，應認真記錄排尿次數，準確計算每次的尿量，并做好記錄。
五、健康宣教
由于患兒住在新生兒監護室，其家長未與患兒見面，對此我們應做好家長的心理護理，及時將患兒病情告知家長。出院時指導家長合理喂養，告知其母乳喂養的重要 ，教會患兒母親授乳方法，授乳時一般采用坐臥位，哺乳一側的腳稍抬高，斜抱嬰兒，使嬰兒的頭肩枕于母親哺乳側肘彎，用另一手的食指、中指輕夾乳暈兩旁使嬰兒含住大部分乳暈及乳頭，能自由呼吸。哺乳結束后，為防止溢乳，應將嬰兒豎抱，頭部緊靠母親的肩部，用手掌輕拍背部以幫助吞咽下的氣體排出，然后將嬰兒保持右側臥位，以防止嘔吐造成窒息，母乳喂養時也要加強體格鍛煉，改善小兒呼吸功能。在寒冷季節外出時，應注意保暖，避免著涼，定期檢查，按時預防接種。告知家長嬰幼兒曬太陽的重要性，指導家長給嬰幼兒補鈣。
六、討論
新生兒肺炎是新生兒時期的常見疾病，其感染性肺炎在產后多見，新生兒在出生后六個月內的抵抗力較差，沒有建立完善的免疫機制，易受外界的影響。新生兒易患重癥肺炎，在護理過程中，病情觀察十分重要，基礎護理也要一絲不茍，每一項操作都需嚴格執行無菌操作，防止患兒再次感染?；純阂卓摁[，哭鬧時給予安慰，喂養時特別要細心，防止嗆咳、窒息，要有愛心與同情心。在新生兒肺炎的護理中，給予患兒適和的溫度、濕度，合理喂養，保持呼吸道通暢、給氧和維持體溫正常對患兒康復很重要。護理過程中我們體會到護士責任的重大，工作要認真、負責;同時兒科的護理要求善于發現病情變化，尤其是新生兒，各項身體機能尚不完善，病情變化來得快，要求新生兒監護室的護士要有高度的責任心同時具備過硬的技術。對于病情危重，復雜多變的NICU患兒，做好家長的心理護理十分重要?；純杭覍俚闹С?、理解，對患兒的治療及檢查息息相關，也對我們順利完成護理十分重要。讓家長放心，對患兒負責。在這例護理病例中，正確的給氧可以緩解呼吸困難，減輕心臟負荷，減少心衰的發生;在營養支持下，有效的氧療是肺炎監護的重點，所以我們要做好基礎護理、呼吸護理及氧療。這樣不僅能減少患兒的心衰的發生同時也降低了死亡率。我們醫護人員必須具有高度的責任心，細致的觀察能力和熟練的護理技術。做到眼勤、腿勤，以病人為中心，以護理程序為核心，為病人提供優質服務。 參考文獻 [1]高清源、張建新、徐新娥 內科護理技術 武漢：華中科技大學出版社，2010.8 [2]呂艷梅、江思思 新生兒肺透膜病72例呼吸道護理[J].齊魯護理雜志2011.17(31)：0061-02 [3]林梅芳、顧鶯、夏愛梅 極低出生體重兒合并先天性結核的護理[J]中華護理雜志2011.11(46)
肺炎鏈球菌疾病范文第5篇
我們畢竟不是醫生，所以最好就專業談專業，講家庭保障。 “醫學只能救一個人的生理的生命，卻不能救一個家庭的經濟生命”
重疾險是“工作收入損失險”
丁云生 北京 丘博保險
每個醫學大家，都是由抬病人導尿管消毒鋪單切皮鋸胸骨開始的 重大疾病是讓人承受三重折磨的風險: 精神上的 肉體上的 經濟上的 十大致癌因素
1.吸煙 2.過量飲酒 3.職業暴露 4.環境污染 5.食物污染 6.藥物 7.慢性感染 8.飲食與營養 9.免疫抑制 10.生殖因素與激素
職業暴露，是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。
"我相信一個人這一生一定會得重大疾病，如果沒有得，那是因為別的原因先離開了，還沒有機會得。" 這是我自己的信念 丁氏重大疾病銷售七種武器 也可以叫做“社保七宗罪” 1住院押金 2紅包
3.手術中的自費器材 4.ICU自費藥物 5住院期間家屬額外花銷
6住院及在家休息時間工資及獎金的減少 7未來“工作收入損失”
馬鳳娟伙伴問：社保報銷重疾險的封頂是30萬，報銷85%的比例，個人付15%，那么有的客戶認為患病的概率低，即使得了個人付15%而已，如果自已掏錢買商保，十年二十年的也是個不小的數目，請問老師您是對社保的客戶是怎么說服能夠買商保呢? 回答：
1社保屬于健康保險范疇中的醫療保險,賠付的條件是發生醫療行為
重疾險是健康保險范疇中的疾病險,賠付的條件是疾病發生,手術,或達到某種疾病狀態
2.社保的`85%,是指在社保規定的目錄內的藥物等治療,事實上,大部分的藥品一旦降價納入社保,該藥產量急劇減少. 而在臨床上,自費藥及器材非常高,在一線城市的腫瘤的?？漆t院中,主流的治療自費藥的比重甚至可以達到90% 這就是常說的社保是,廣覆蓋,低保障
3醫療費用其實是個小數目是確定的,而不確定的是因為大病導致的未來的工作收入損失.
陳映蓮伙伴問：丁老師，您好!如果客戶說，重疾是快死了才賠，您怎么解釋的?社保買了一年和買了幾年的賠償有什么不同嗎?這塊要學習的太多了!
回答：1.重大疾病理賠案例中,癌癥約七八成.癌癥的五年生存率是15%到35%不等,按照中國目前能找到的數據.美國大約是60%以上.
而在醫學里面,能活過五年,一般我們就認為此人的死亡的可能性與常人無二了.
2中國目前的健康預防意識差,所以醫院發現時多是中晚期.所以容易死亡.其實早期的癌癥完全可以賠付.
3現在醫學水平很高了,如果費用不愁的話,可以改善癥狀,延長生命,甚至治愈不是,沒有可能.
另社保在醫保上是一樣的,不論交了時限及交的金額.
重疾險其實不是醫療險，它是“工作收入損失險”。如果客戶認為自己在60歲以前不生病，或者即使生病，家里的經濟狀況也沒問題。那就未必一定要買
劉濤伙伴問：對于這個重疾，有客戶就會糾結原位癌不不算重疾，怎么辦? 回答：
原位癌是腫瘤良性和惡性之間的很短期的一個階段. 男性發現的可能性幾乎為零
女性也大多只能在乳腺和宮頸兩處發現,而這兩處完全可以在30歲以上的已婚女性常規檢查,及時避免掉的.
馬鳳娟伙伴問：客戶會質疑買容易理賠難，還必須是患有合同規定中的大病，所以不愿意購買，也想請丁老師解答一下。順便說說社?，F在對報銷大病這塊是什么程序?社保與商保哪個手續比較簡單?謝謝!、
回答：06年前重大疾病,各家公司都是按照自己的經驗來定疾病種類及賠付的標準.
06年以后保監會和中國醫師協會已經將此統一,所以客戶就可以免糾結了
程英伙伴問：丁老師好!早就耳聞您的大名!請問有些客戶很避諱談疾病和健康保障，現在流行一種用分紅、利益去誘惑客戶，弱化保障功能的銷售方式，請問您都是怎么與客戶切入健康醫療的話題的?先謝謝您了!
回答：一個好的保險,其實就是要將保費和保障額度之間的比例最大化. 一方面,國人不喜歡消費型的概念,喜歡收益.一方面保險公司有業績壓力,尤其是,目前的唯保費規模論.所以才會出現此現象.保險產品無論怎么樣變化,就是四類,三角形,由下往上,依此為意外,健康,年金,投資理財.后兩者先不提,前面兩個是保險的原意,且只能在保險公司買.
李文麗伙伴問：丁老師好!您有多年的醫務工作經歷和保險實戰經驗，能否為我們分享一下您在醫院工作那段經歷最深刻的記憶是什么?之前的醫務工作經歷對之后保險事業的發展有沒有哪些幫助?
回答：上千例的手術,我參與搶救的心臟病人中,揪過來的我沒印象,死的我記得很清楚,28個.
可能見得生死比較多，所以對人生的體會跟別人或許不一樣 請問丁老師：重疾險里面的惡性腫瘤的賠付條件里有這么一項是不賠“2. 相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病;”，客戶問這是不是指的白血病也不賠呀? 北京的新亮，這個其實就是相當于白血病中的原位癌 讓我們大家把掌聲送給溫州的國林伙伴，非常棒的問題： 保額簡單來講就是客戶年收入的五倍，這是最少的，多不限。 保額定下來了，再根據客戶實際的消費狀況，看能拿出多少錢，來出一個方案：如果生活壓力大，那就多用消費型，反之則以偏重返還型。再次謝謝國林
晶梅您好，原位癌屬于良性腫瘤和惡性腫瘤之間的一個非常短的狀態。
在實際工作中，男性發現的概率幾乎為零
女性也僅會乳腺和宮頸處發現，而其實這兩個部位的癌癥病程很漫長，只要在30歲以上的已婚女性，定期體檢，是不可能到原位癌的 丁老師好!
談重疾險的時候 ，多數客戶都誰說：“那些重大疾病都是死了才給錢的。到那時候還有啥用呀”?如果是您，你會怎么和客戶解答這個問題呢? 唐山的子風，我在北京時，業務伙伴的重疾賣得=不好時，我們就帶著大家參觀腫瘤醫院。院子里到處都是全國各地的車，門診里全是人。
請問丁老師，你是怎么跟客戶切入重大疾病保險的 我前面有說過，保險品種分四類，其中意外及健康是保險的原意，所以是必須的講得。就像到了全聚德怎么能點個烤鴨呢：)
老師好!
談重疾險的時候 ，多數客戶都誰說：“那些重大疾病都是死了才給錢的。到那時候還有啥用呀”如果是您，你會怎么和客戶解答這個問題呢? 唐山的子風，我在北京時，業務伙伴的重疾賣得=不好時，我們就帶著大家參觀腫瘤醫院。院子里到處都是全國各地的車，門診里全是人。
中國目前觀念不好，健康觀念差，發現時也多位中晚期，這也是回給大家的感覺是這樣的。
丁老師：您好，請問有客戶說重大疾病，不好理賠，條件多。包括好多醫生都這樣說，該怎么辦??還有買重大疾病的最佳年齡幾歲??買多久的合適，一般發病率在哪個年齡段??謝謝!!
建鋒：第一重疾的確是重大的，相對發生率目前還是低得。第二醫生都是專業人士，都有自己一套，我不好說什么。但這個病種和條款是保監會和各學科的院士們定的。三最佳年齡是能買得最低年齡。四：一般要買到60以上。，因為重疾險是工作收入損失險，所以60以后都退休了，也·就無所謂什么工作收入損失了 朱俊伙伴：丁老師，重大疾病保險的種類如何記住啊?那么多專業的術語，您是醫生，請支支招! 丁老師：蘇州的朱俊，建議只要記得六種核心疾病就好：見我的視頻：癌癥，心梗，心臟搭橋，重要器官移植等。 社保的七宗罪吧
第一·是·住院·押金需自己先掏
二呢手術前現在的社會肯定得給紅包，且不說這個對或不對，現在的確是，不是給不給紅包的問題，而是給不給出去的問題、 三呢手術時，有經驗的都知道手術當中大都會有自費器材，而且多在手術正在進行時，家人在手術室門口焦急的等著，一個只漏雙眼的人出來，問你要不要這個自費器械，你想啊親人在手術臺上打開了，咱們能說不要嗎 四
出了手術室，到了監護室ICU，術后患者多半要輸血，但血現在多半不干凈，所以一般家屬選擇輸蛋白，這也分進口和國產，還有輸抗生素也分國產和進口的。
我的臨床經驗，大都會選進口。即使賣房子甚至
五
從監護室轉導普通病房，這時家屬，親人，朋友同事多會來看望。這時候自家家人的誤工，額外花銷，請同事朋友吃飯回禮呀等等。記得我媽住院一個月，這一塊的花銷，我統計過超過10000
6、住院及在家休息時間工資及獎金的減少
出院了，回到家。因為是重疾多則歇五年，少也得半年一年，而且得復查了再決定是否接著休?，F在的單位都是一個蘿卜一個坑。不上班了，一般只能發個基本工資，獎金外快呀都沒了，中國目前的現狀基本工資普遍偏低;如果不幸在一個不靠譜的公司里，工資是否能發，職位是否能保都得打一個很大的問號
7、未來“工作收入損失”
其實跟最后一個比起來，前面六個什么都不算。即使按照目前中國癌癥的五年生存率，十個癌癥患者五年后還有三成還活著。這個時候他的死亡幾率與我們常人無二了。 這時他出來工作，你想離開社會五年，社會會發生多大的變化：身體本身多少不如以前，心態也不同，年齡也大了，知識技能也落伍了，社會關系也淡漠了，這個時候的工作即使能找的到，也很難跟生病前持平，更別說趕得上當年一起打拼的戰友們。
原本如果人生一切順利的話，會圓滿的工作人生的最高峰，然后順利退休。但是一場突如其來的大病，讓自己的財富停止積累。 所以重大疾病保險，不是一個醫療險，它是一個疾病險，是“工作收入損失險”，七種武器或七宗罪就此完了。因為打字的原因，沒有能展開，見諒。
重大疾病險種各家公司都有賣，如何在和客戶溝通好理念的情況下，順利的讓客戶認可自己公司的產品?
很多客戶特別喜歡比較，而且非常細致，比較病種，價格，理賠和后期服務等，這讓很多業務員疲憊不堪，如何很好的解決這樣的問題呢? 還拿成交的四步來講。關系，觀念，說明，成交。 公司及產品部分占比最多也就是20%。
我想要多從怎么樣讓客戶對你的信任，和如何從您的口中給到他正確的觀念入手
另外，佛度有緣人，不用太糾結某個人，因為佛要普度眾生嗎：) “重大疾病險需從工作收入損失談，切忌從疾病本身談”。受教了!
1、王豐瑛：想請教丁老師，為什么我們這天天和病人打交道的醫生們卻非常難溝通保險，他們總是以為他們懂得醫療保健，不會輕易得大病，請教一下丁老師!
丁老師：您說的非常對，所以您不要從得病的概率談，而要從“工作收入損失的補償”來談。
2、王新亮：有的客戶說現在保額保20萬，將來幾十年錢貶值了，隨著醫療費的上漲，當初的20萬保額到時指不定貶值成多少了呢?該怎么引導或者解釋呢?
丁老師：佛說當下最重要。 目前的年收入的五倍作偉重疾的保額，就是解決當下的問題。
3、唐嚴平：我很想向你請教一個問題，我的外公2年前因肺癌過世，現在我的大姨父也因肺癌在住院，像我家人都知道了，個病情的情況也深感體會，可是他們都沒有要買保險的意向，我也不知道怎么樣去跟他們說好，你看我應該怎么樣去做?
丁老師：請從關系，觀念，產品說明，促成這四個方面考慮吧
4、朱紅：我想請教丁老師對于陌生客戶如何開口跟他們請重疾險會比較容易被接受呢?
肺炎鏈球菌疾病范文第6篇
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019(2014)03-0500-01
吸入性肺炎是常見的老年人肺炎之一，它是吸入酸性物質如動物脂肪、胃內容物以及其他刺激性液體和發揮性的碳氫化合物后，引起的化學性肺炎。氣管插管，機械通氣是搶救呼吸衰竭等危重癥常見的急救手段之一。然而，臨床發現部分患者病情好轉，拔除氣管插管后出現吸入性肺炎。為減少吸入性肺炎的發生率，故對2012年1月-2013年12月在我院住院的68例拔除氣管插管后發生吸入性肺炎病例進行回顧性分析，總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：
選擇2012年1月-2013年12月在我院住院的拔除氣管插管后發生吸入性肺炎患者58例，其中男33例(56.9%)，女25例(43.1%)，年齡為62-93(68.28±12.73)歲。氣管插管時間7-15d，平均11.2d。68例吸入性肺炎患者中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭37例，腦血管意外14例，其他7例。經纖支鏡沖洗、抗感染治療及加強護理等處理， 62例患者好轉，6例患者重新氣管插管。
1.2 臨床表現：
本組患者以精神萎靡，不思飲食為首要表現的32例，其中嗜睡10例，意識不清4例。發熱42例，咳嗽咳痰45例，呼吸困難10例，休克2例，體格檢查肺部聞及干濕性??音48例。X線檢查：肺部出現散在點狀或片狀浸潤病灶56例，其中左上肺5例，左下肺9例，右上肺6例，右下肺10例，兩側肺出現病變28例。兩肺紋理增多2例。
1.3 細菌學檢查：
痰培養陽性者36例，占總數的62%，其中肺炎克雷伯菌14例，銅綠假單胞菌10例，金黃色葡萄球菌8例，鮑曼不動桿菌3例，白色念珠菌1例。
2 原因分析
2.1 咽喉部防御功能減弱或消失：
正常人由于喉保護性反射和吞咽的協同作用，一般食物和異物不易進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。氣管插管術后影響喉頭反射功能，抑制正常咽部運動，氣管插管時間越長，影響越為明顯。同時，由于胃腸道蠕動減慢，食管肌肉松弛導致嘔吐后的胃內容物被吸入氣道。老年人及腦血管意外者因咽反射差更易發生吸入性肺炎。
2.2 不適當的鼻飼護理：
氣管插管拔管后鼻飼腸內營養時，護理人員沒有把病人的床頭搖高或者進食后立即保持平臥位導致胃內容物反流引起吸入性肺炎。胃內容物被吸入后，由于胃酸的刺激，產生急性肺部炎癥反應，其嚴重程度與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內的分布情況有關。吸入胃酸的pH≤2.5時，吸入量25ml即能引起嚴重的肺組織損傷。吸入液的分布范圍越廣泛，損害越嚴重。
2.3 口腔內定植菌增加：
口腔中經常存在多種細菌，特別是牙齒間隙可以作為呼吸道病原體的定植部位。拔出氣管插管后沒有了氣管導管氣囊的物理防御功能，定植在口腔中的病原體，就會通過呼吸道播散導致肺部感染。
3 護理對策
3.1 留置胃管行胃腸減壓：
氣管插管病人常規安置胃管行胃腸減壓，手術麻醉前應充分讓胃排空。尤其是老年患者嗆咳等上呼吸道保護性反射減弱，吞咽與聲門關閉動作常不協調，當拔出氣管插管后容易將反流的混有大量細菌和胃酸的胃內容物吸入氣管內，導致吸入性肺炎。
3.2 做好拔管前氣道準備：
氣管插管拔管前做好吸痰護理，積極清除呼吸道和口腔內的分泌物，尤其在松氣囊前要徹底抽吸，并且要注意吸痰順序，先吸凈口咽部分泌物，再吸引氣管內分泌物，然后放松氣囊再吸引氣道深部痰液，以免口咽分泌物在放松氣囊時下行進入氣管而發生感染。
3.3 調整鼻飼時病人的體位：
平臥位鼻飼易促進吸入性肺炎的發生和發展[1]，鼻飼時讓患者半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼量，喂食后保持半臥位30-60min后方可翻身操作，既利于食物消化，又防止因體位過低食物逆流發生誤吸，從而預防和減少了吸入性肺炎的發生。
3.4 鼻飼管的護理：
保持鼻飼管固定良好，防止脫出，每天2次測量外露部分長度。每次餐前回抽胃液，以確保鼻飼管在胃內，更換鼻飼管時用止血鉗夾住胃管外端，防止管內殘留胃液流入氣道導致誤吸。
3.5 改善胃腸功能：
餐后1h按摩腹部，3次/d，10-15min/次，促進胃腸蠕動，減輕腹脹。并協助患者被動運動，如上肢伸展、環抱、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟運動等。適當應用助消化藥及胃動力藥物。
3.6 加強口腔護理：
高質量的口腔護理可減少口腔內致病菌，是預防吸入性肺炎的重要措施。吸入性肺炎是口腔細菌進入下呼吸道造成的嚴重后果[2]，減少口腔細菌數是必要的。氣管插管拔管前通過對牙齒、口腔的徹底清潔， 對吸入性肺炎有預防作用。
總之，吸入性肺炎起病隱匿，多由隱性誤吸引起，不易引起家屬及醫護人員的注意，有的僅表現為精神萎靡、反應差、納差。醫護人員在工作中應加以重視， 插管病人及早留置胃管行胃腸減壓，拔管前加強氣道管理及口腔護理以預防吸入性肺炎的發生、發展，并且積極診治，以降低死亡率。
參考文獻
[1] 邵琴，吳建躍，邵小玲，等.半臥位鼻飼預防腦卒中患者吸入性肺炎的觀察[J].護理與康復，2008，7(7)：532-533