肺炎重癥范文第1篇
1.題目需要重新修訂 2.臨床資料不完善
3.討論部分未結合臨床資料，應包括文獻資料觀點和自己的觀點 4.多處不通順
ICU重癥肺炎的護理
(電話：18090810617 QQ：13473281)
姓名：肖靜 學號：DL113175015 單位：護理2013春
摘 要：目的：探討重癥肺炎在ICU綜合治療中的護理措施及意義。方法：對32例重癥肺炎患者進行回顧性分析。對32例重癥肺炎患者給予綜合對癥護理措施。結果：治愈30例，死亡2例，死亡率為6.25%(2/32)。結論：對重癥肺炎患者采取積極有效地觀察及護理，是提高搶救成功率的重要保證。
關鍵詞：重癥肺炎;ICU;護理
重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統疾病外，還伴有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一[1]。根據獲得環境的不同分為重癥社區獲得性肺炎(SCAP)和重癥醫院獲得性肺炎(SHAP)。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病學調查顯示，S CA P患者的病死率高達50%[2]。重癥肺炎起病急，病情重，進展迅速，死亡率高。護理上，密切觀察病情變化，穩、準、快、巧地完成各項護理處置任務是保證搶救成功的一個重要環節，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，根據其臨床特點，治療時采取有效的護理措施，可以提高救治成功率。 1 臨床資料
我院于2014年10月-2015年8月I C U收治的32例重癥肺炎患者，符合重癥肺炎的臨床診斷標準，均實施了相應的綜合護理措施，護理效果滿意。 2 護理措施 2.1 心理護理
重癥肺炎病情重，患者多煩躁、焦慮，甚至有恐懼、絕望和瀕死感。I C U特殊的環境和設備更加加重了患者的這種心理。①護士應針對病人的生理、心理、文化、社會適應能力進行有計劃、有目標、有評價的心理護理。增加患者的信心和安全感;②護士要用通俗易懂的語言或肢體語言幫助病人達到身體、心理及心靈更高程度的協調提高患者的依從性;③護士要通過對家屬的教育，實行人性化管理.讓他們取得患者家庭、親屬、朋友、單位等個人或組織給予的物資或精神上的幫助和支持，這種力量的強弱可以緩解患者的壓力和直接影響患者的身心健康，進而影響生活質量。因此要將患者的病情變化隨時告訴家屬，要通過對家屬的教育，取得家屬的合作及支持，實行定期探視制度，實行人性化管理，從而緩解患者的心理壓力，促進病情盡快恢復。 2.2 一般護理 2.2.1 環境 重病肺炎患者應絕對臥床休息，保持溫、濕度適宜，溫度以18～28℃為宜，相對濕度以60%～65%為宜。注意患者保暖，以免著涼。保持室內外安靜，避免各種突發性噪音。注意呼吸道隔離，病人由于感染,機體抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。因此，根據病情，分室收住，同病同室，病室每日用消毒液清洗2次，紫外線照射30min,防止交叉感染的發生。 2.2.2 飲食
重癥肺炎患者因病情重，消耗大，進食、飲水較少等原因，易出現水電解質紊亂，應密切監測電解質變化，準確記錄液體出入量。有報道體重低于正常1/4則肺炎死亡的風險增加2倍，因 此營養問題應引起重視，根據患者病情給予清淡、易消化、富營養、高維生素的半流食或普食，少食多餐，以補充營養，提高抵抗力。不能進食者，給插胃管鼻飼營養素，或通過深靜脈補充營養液，靜脈營養應注意輸液速度，防止靜脈炎及循環負荷過重的發生。2.3口腔和皮膚護理協助患者每天做口腔護理，4次/d，餐后用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔、濕潤[3]。有牙齦出血、牙周腫痛及溢膿性口臭、口腔潰瘍等癥患者口腔護理后用復方氯己定含漱液。機械通氣患 者容易發生口咽部細菌感染，根據口腔pH值選擇合適的口腔護理液，pH>7，選擇2%～3%硼酸溶液，pH<7，選擇2%～4%碳酸氫鈉溶液。保持床單干燥整潔，使用氣墊床，按時更換體位，防止壓瘡。早晚一次溫水擦身，促進血液循環，若皮膚干燥有脫屑者，擦身后可涂凡士林軟膏，以免干裂出血。 2.4呼吸道護理
重癥肺炎患者由于肺組織充血、水腫及滲出，呼吸道分泌物增多，導致部分細支氣管受阻，減少了肺泡進行有效交換的面積，造成呼吸困難[4]，應及時采取措施,保持呼吸道通暢。通過變 換體位、霧化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每2～3小時幫助患者翻身1次，并幫助患者拍背以促進痰液排出。霧化吸入常用生理鹽水或蒸餾水加鹽酸氨溴索30m g每2h1次，每次霧化吸入10mi n。通過變換體位及拍背促使分泌物從遠端細支氣管隨氣流移向大支氣管。對神志不清的患者，可進行機械吸痰，動作輕柔，并注意無菌操作，每次吸痰時間不應超過15s，防止損傷呼吸道黏膜而并發感染，注意觀察痰液的顏色、性質和量。吸痰管應每次更換，吸痰器應及時消毒處理。氣管切開術患者護理中，加強巡視，定時濕化氣道，每30分鐘給予氣道內滴入濕化液0.5～1ml，痰液粘稠者增加濕化次數，防止痰痂形成引起窒息。及時吸痰，根據血氧飽和度、氣道壓力、肺部痰鳴音來掌握吸痰次數和時間。吸痰前加大吸氧流量提高血氧飽和度，防止吸痰后血氧飽和度下降。 2.5用藥的護理
嚴密觀察用藥過程中的病情變化,根據病情調節用藥的劑量及靜脈給藥的速度,注意用藥后的療效和不良反應。應及時準確地執行醫囑，合理安排用藥順序，準確用藥劑量，選擇恰當的用藥 時間及靜脈通路。對中毒癥狀和喘憋嚴重不能進食者或應用抗生素時給予靜脈滴注，液體量不宜過多，輸液時嚴密觀察滴速，單位時間內不宜過快，防止發生肺水腫。靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度，保證藥物勻速準確地輸入患者體內，達到最佳治療效果。要熟悉常用藥物的副作用，密切觀察藥物療效及患者反應，注意觀察體溫、脈搏、呼吸及精神狀態的變化。 2.6氧氣吸入的護理
重癥肺炎患者均有不同程度缺氧癥狀，根據患者呼吸困難及缺氧程度采用鼻導管或面罩吸氧，對一型呼吸衰竭給予高流量吸氧或面罩吸氧4～6L/mi n, 二型呼吸衰竭應給予持續低流量吸氧
1～2L/mi n，根據動脈血氣分析結果及時調整氧氣流量和濃度，注意觀察用氧效果。吸氧時要注意氧氣的濕化，以免呼吸道黏膜干燥，要定時觀察血氧分壓，使之維持在正常水平。 2.7體溫的護理
重癥肺炎患者常伴有發熱，老年危重患者發熱不明顯，甚至體溫不升。30分鐘測量體溫一次，作好記錄;及時給予更換衣服、被褥，注意血壓、脈搏的變化，防止出汗過多、入液量不足 而致虛脫，加重病情。合并心衰者控制輸液速度<40滴/分。對于體溫不升的老年患者，由于患者年紀大，病情重，癥狀不明顯，尤其應引起注意，嚴密觀察病情，鼓勵進溫熱食物，定時監測體溫，肢端末梢循環不良者行熱水袋保暖，注意防燙傷，保持體溫在36℃～37℃之間。高熱降溫可給予藥物及物理降溫等處理。物理降溫措施如應用冰毯機控制體溫，溫水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降溫過快以免引起虛脫。藥物降溫，用藥劑量不可過大，防止因出汗過多導致體溫驟降而引起虛脫。 2.8嚴密觀察
重癥肺炎病情重、變化快，甚至并發多個系統的功能障礙。應立即給予多參數監護儀進行監測，密切觀測患者的神志、瞳孔、生命體征及血氧飽和度的變化，做好各項記錄，特別注意患 者呼吸頻率、節律、深淺度的變化。及時搶救休克：迅速建立兩條以上靜脈通路，及時補充血容量，糾正酸中毒。如患者神志改變，是腦組織嚴重缺氧的表現;如呼吸頻率及節律改變，則是通氣障礙及腦組織缺氧的反應;如患者出現煩躁不安、脈速、口唇紫紺、面色蒼白，是心功能不全的表現等;發現變化及時通知醫生處理。 2.9機械通氣的護理
重癥肺炎常導致呼吸衰竭，患者需行機械通氣治療。 根據病人病情對符合條件的病人盡可能采取半臥位,即抬高床頭30b～45b。無創通氣患者鼻面罩佩戴應松緊適度，每2小時放松1次，放 松期間以鼻塞吸氧。做好氣道護理：保持濕化罐溫度37～40℃。指導患者正確排痰，必要時吸痰，吸痰前先給患者純氧2mi n，經口、或經鼻氣管插管每2小時濕化吸凈痰液。根據血氣分析及時撤機，避免患者對呼吸機造成依賴性[5] [6]。 2.10并發癥的護理
心功能不全是重癥肺炎最常見、 最主要的并發癥，護士應加強巡視，發現患者煩躁不安、脈速、口唇發紺、面色蒼白，立即報告醫生，觀察是否出現心衰，及時搶救。護理中我們應做到減 少刺激，保證休息，可適當使用鎮靜劑讓患者安靜休息，即可減少耗氧量，又可減輕心臟負擔，嚴格控制輸液速度及量。 3小結
通過上述護理措施，32例重癥肺炎患者有30例治愈出院，死亡率為6.67%。我們體會到，救治重癥肺炎患者，除了高超的醫療技術和先進的搶救設備外，認真細致地護理措施也必不可少。ICU護理人員應該提高專業技術索質，加強工作責任心，為患者提供主動、細致的優質護理，提高救治成功率。 4 參考文獻
肺炎重癥范文第2篇
一、 一般資料 科別：重癥醫學科監護室 床號：9病案號：201408275姓名：李文波性別： 男年齡：73 職業：退(離)休人員民族： 漢籍貫： 河北省保定市婚姻狀況： 已婚 文化程度：高中入院日期： 2014-01-07 13:42入院方式：平車
主管醫生： 李新華責任護士： 王曉靜 醫療診斷： 1.慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重慢性肺源性心臟病2.肺部感染3.II型呼吸衰竭4.肺性腦病5.呼吸性酸中毒6.人工晶體植入狀態。
二、 患者的健康狀況
1、 入院原因及經過：
患者于2天前自覺“感冒”，咳嗽、咳痰加重，無發熱、無胸痛等癥狀，患者于當地診所輸液(具體不詳)，咳嗽減輕，入院前5小時患者出現意思不清，呼喚睜眼，不能配合查體，不能言語，于當地縣醫院就診，考慮患者病情危重，轉我院治療，患者入心內科，考慮患者為呼吸衰竭，病情危重，以“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染，呼吸衰竭，肺性腦病”收入我科治療。
2、 現在身體狀況(主訴及自理程度)：
患者來院查體T36.5℃ ，P81次/分，R26次/分，BP114/55mmHg，昏迷，雙側瞳孔等大正圓，對光反射遲鈍，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕性啰音。心率81次/分，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，腸鳴音可，四肢無活動，雙側病理征陰性。
3、 既往身體狀況(女性包括月經、孕、產史)
既往史：白內障手術史3月。
家族史：家族中否認遺傳性及傳染性疾病病史。
過敏史：無食物，藥物過敏史。
4、 輔助檢查(注明日期)：
胸部CT：慢性支氣管炎、肺氣腫伴兩肺感染，左肺下葉肺炎(較前好轉)，兩肺間質纖維化伴兩側胸膜粘連增厚，左下肺多發肺大泡。兩側少量胸腔積液。2014.01.07
頭顱CT：兩側側腦室旁腔梗;兩側額部硬膜下積液。2014.01.07
血氣分析：PH7.17
7、PCO2 121mmHg、PO2 62.3mmHg、BE7.9mmol/L2014.01.07 血常規：WBC 3.63*109/L、NEUT% 80.4%、HB 77g/L、PLT 57*109/L。2014.01.07
血生化：ALB 30.4g/L2014.01.07
三、 主要治療
1. 給予特技護理，重癥監測，病危通知;
2. 給予呼吸機輔助呼吸，抗感染，緩解氣道痙攣，營養支持，化痰，抗凝，抑酸等治療
四、 護理記錄(重要情況和病情變化)
1月7日下午在我科行抗感染、平喘、調節免疫、營養支持等治療，血氣監測提示二氧化碳潴留及低氧血癥存在
1月7日15:00行中心靜脈穿刺術。
1月7日18:15患者呼吸困難加重，氧和下降，復查血氣分析：PH7.1
55、PCO2 120mmHg、PO2 119mmHg，給予行氣管插管術，予有創呼吸機輔助呼吸，自氣管導管內吸出較多白色粘液。
1月7日18:30出現血壓下降，立即給予補液升壓治療，煩躁，給予鎮靜。
五、 護理診斷和診斷依據
1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關
2.清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關
3.有感染的危險：與免疫力下降有關
4.活動無耐力：與心肺功能減退有關
5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關
6.知識缺乏：與對疾病相關知識缺乏有關
六、 護理措施
1. 嚴密監測病情對患者的呼吸深度，頻率，心率，心律進行檢測?；颊卟扇∽换蛘甙肱P位;氧療的護理，當患者出現缺氧癥狀時，及時通知醫生，采取措施。
2. 機械輔助通氣護理 針對病情非常嚴重的患者，必須及時為患者停工機械通氣，對患者的病情變化進行實時監護，同時結合患者的實際情況對呼吸機進行功能設定，再次必須注意的是，呼吸機應當與患者的呼吸保持一致，若患者對呼吸機出現抵抗和煩躁狀況時，必須采取相應的措施及時控制。在操作的過程中，必須始終保持無菌操作，避免交叉感染情況的發生，引發患者病情加重。
3. 保持呼吸道通暢 按時扣背，按需吸痰。護理人員根據患者的情況實施扣背吸痰保持呼吸道通暢，促進排痰。護理人員應當根據患者的實際情況，及時幫助患者進行翻身、扣背，使患者能夠將痰液排出體外;若患者的痰液呈現出粘稠的現象，護理人員應該為患者提供霧化吸入，將痰液稀釋后再排出體外，使患者的通氣功能得到有效改善;同時呼吸人員還必須注意患者的身體情況，注意對患者進行液體的補充，避免由于呼吸不順暢時的患者體內的電解質出現紊亂情況;藥物治療，根據醫生的醫囑為患者提供激素類和支氣管舒緩劑藥物，幫助患者的氣道炎癥進行改善，不斷減輕支氣管痙攣現象，使患者呼吸困難情況得到有效控制。
4. 糾正水電解質平衡 由于支氣管哮喘患者會出現哮喘持續發作、呼吸困難以及高熱方面情況，這些均會對患者體內的水電解質造成影響，使
其出現紊亂的情況，因此護理人員必須根據患者的需要為其提供補液。
七、 護理體會(護理風險因素評估與管理)
肺炎重癥范文第3篇
1.題目需要重新修訂 2.臨床資料不完善
3.討論部分未結合臨床資料，應包括文獻資料觀點和自己的觀點 4.多處不通順
ICU重癥肺炎的護理
(電話：18090810617 QQ：13473281)
姓名：肖靜 學號：DL113175015 單位：護理2013春
摘 要：目的：探討重癥肺炎在ICU綜合治療中的護理措施及意義。方法：對32例重癥肺炎患者進行回顧性分析。對32例重癥肺炎患者給予綜合對癥護理措施。結果：治愈30例，死亡2例，死亡率為6.25%(2/32)。結論：對重癥肺炎患者采取積極有效地觀察及護理，是提高搶救成功率的重要保證。
關鍵詞：重癥肺炎;ICU;護理
重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統疾病外，還伴有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一[1]。根據獲得環境的不同分為重癥社區獲得性肺炎(SCAP)和重癥醫院獲得性肺炎(SHAP)。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病學調查顯示，S CA P患者的病死率高達50%[2]。重癥肺炎起病急，病情重，進展迅速，死亡率高。護理上，密切觀察病情變化，穩、準、快、巧地完成各項護理處置任務是保證搶救成功的一個重要環節，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，根據其臨床特點，治療時采取有效的護理措施，可以提高救治成功率。 1 臨床資料
我院于2014年10月-2015年8月I C U收治的32例重癥肺炎患者，符合重癥肺炎的臨床診斷標準，均實施了相應的綜合護理措施，護理效果滿意。 2 護理措施 2.1 心理護理
重癥肺炎病情重，患者多煩躁、焦慮，甚至有恐懼、絕望和瀕死感。I C U特殊的環境和設備更加加重了患者的這種心理。①護士應針對病人的生理、心理、文化、社會適應能力進行有計劃、有目標、有評價的心理護理。增加患者的信心和安全感;②護士要用通俗易懂的語言或肢體語言幫助病人達到身體、心理及心靈更高程度的協調提高患者的依從性;③護士要通過對家屬的教育，實行人性化管理.讓他們取得患者家庭、親屬、朋友、單位等個人或組織給予的物資或精神上的幫助和支持，這種力量的強弱可以緩解患者的壓力和直接影響患者的身心健康，進而影響生活質量。因此要將患者的病情變化隨時告訴家屬，要通過對家屬的教育，取得家屬的合作及支持，實行定期探視制度，實行人性化管理，從而緩解患者的心理壓力，促進病情盡快恢復。 2.2 一般護理 2.2.1 環境 重病肺炎患者應絕對臥床休息，保持溫、濕度適宜，溫度以18～28℃為宜，相對濕度以60%～65%為宜。注意患者保暖，以免著涼。保持室內外安靜，避免各種突發性噪音。注意呼吸道隔離，病人由于感染,機體抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。因此，根據病情，分室收住，同病同室，病室每日用消毒液清洗2次，紫外線照射30min,防止交叉感染的發生。 2.2.2 飲食
重癥肺炎患者因病情重，消耗大，進食、飲水較少等原因，易出現水電解質紊亂，應密切監測電解質變化，準確記錄液體出入量。有報道體重低于正常1/4則肺炎死亡的風險增加2倍，因 此營養問題應引起重視，根據患者病情給予清淡、易消化、富營養、高維生素的半流食或普食，少食多餐，以補充營養，提高抵抗力。不能進食者，給插胃管鼻飼營養素，或通過深靜脈補充營養液，靜脈營養應注意輸液速度，防止靜脈炎及循環負荷過重的發生。2.3口腔和皮膚護理協助患者每天做口腔護理，4次/d，餐后用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔、濕潤[3]。有牙齦出血、牙周腫痛及溢膿性口臭、口腔潰瘍等癥患者口腔護理后用復方氯己定含漱液。機械通氣患 者容易發生口咽部細菌感染，根據口腔pH值選擇合適的口腔護理液，pH>7，選擇2%～3%硼酸溶液，pH<7，選擇2%～4%碳酸氫鈉溶液。保持床單干燥整潔，使用氣墊床，按時更換體位，防止壓瘡。早晚一次溫水擦身，促進血液循環，若皮膚干燥有脫屑者，擦身后可涂凡士林軟膏，以免干裂出血。 2.4呼吸道護理
重癥肺炎患者由于肺組織充血、水腫及滲出，呼吸道分泌物增多，導致部分細支氣管受阻，減少了肺泡進行有效交換的面積，造成呼吸困難[4]，應及時采取措施,保持呼吸道通暢。通過變 換體位、霧化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每2～3小時幫助患者翻身1次，并幫助患者拍背以促進痰液排出。霧化吸入常用生理鹽水或蒸餾水加鹽酸氨溴索30m g每2h1次，每次霧化吸入10mi n。通過變換體位及拍背促使分泌物從遠端細支氣管隨氣流移向大支氣管。對神志不清的患者，可進行機械吸痰，動作輕柔，并注意無菌操作，每次吸痰時間不應超過15s，防止損傷呼吸道黏膜而并發感染，注意觀察痰液的顏色、性質和量。吸痰管應每次更換，吸痰器應及時消毒處理。氣管切開術患者護理中，加強巡視，定時濕化氣道，每30分鐘給予氣道內滴入濕化液0.5～1ml，痰液粘稠者增加濕化次數，防止痰痂形成引起窒息。及時吸痰，根據血氧飽和度、氣道壓力、肺部痰鳴音來掌握吸痰次數和時間。吸痰前加大吸氧流量提高血氧飽和度，防止吸痰后血氧飽和度下降。 2.5用藥的護理
嚴密觀察用藥過程中的病情變化,根據病情調節用藥的劑量及靜脈給藥的速度,注意用藥后的療效和不良反應。應及時準確地執行醫囑，合理安排用藥順序，準確用藥劑量，選擇恰當的用藥 時間及靜脈通路。對中毒癥狀和喘憋嚴重不能進食者或應用抗生素時給予靜脈滴注，液體量不宜過多，輸液時嚴密觀察滴速，單位時間內不宜過快，防止發生肺水腫。靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度，保證藥物勻速準確地輸入患者體內，達到最佳治療效果。要熟悉常用藥物的副作用，密切觀察藥物療效及患者反應，注意觀察體溫、脈搏、呼吸及精神狀態的變化。 2.6氧氣吸入的護理
重癥肺炎患者均有不同程度缺氧癥狀，根據患者呼吸困難及缺氧程度采用鼻導管或面罩吸氧，對一型呼吸衰竭給予高流量吸氧或面罩吸氧4～6L/mi n, 二型呼吸衰竭應給予持續低流量吸氧
1～2L/mi n，根據動脈血氣分析結果及時調整氧氣流量和濃度，注意觀察用氧效果。吸氧時要注意氧氣的濕化，以免呼吸道黏膜干燥，要定時觀察血氧分壓，使之維持在正常水平。 2.7體溫的護理
重癥肺炎患者常伴有發熱，老年危重患者發熱不明顯，甚至體溫不升。30分鐘測量體溫一次，作好記錄;及時給予更換衣服、被褥，注意血壓、脈搏的變化，防止出汗過多、入液量不足 而致虛脫，加重病情。合并心衰者控制輸液速度<40滴/分。對于體溫不升的老年患者，由于患者年紀大，病情重，癥狀不明顯，尤其應引起注意，嚴密觀察病情，鼓勵進溫熱食物，定時監測體溫，肢端末梢循環不良者行熱水袋保暖，注意防燙傷，保持體溫在36℃～37℃之間。高熱降溫可給予藥物及物理降溫等處理。物理降溫措施如應用冰毯機控制體溫，溫水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降溫過快以免引起虛脫。藥物降溫，用藥劑量不可過大，防止因出汗過多導致體溫驟降而引起虛脫。 2.8嚴密觀察
重癥肺炎病情重、變化快，甚至并發多個系統的功能障礙。應立即給予多參數監護儀進行監測，密切觀測患者的神志、瞳孔、生命體征及血氧飽和度的變化，做好各項記錄，特別注意患 者呼吸頻率、節律、深淺度的變化。及時搶救休克：迅速建立兩條以上靜脈通路，及時補充血容量，糾正酸中毒。如患者神志改變，是腦組織嚴重缺氧的表現;如呼吸頻率及節律改變，則是通氣障礙及腦組織缺氧的反應;如患者出現煩躁不安、脈速、口唇紫紺、面色蒼白，是心功能不全的表現等;發現變化及時通知醫生處理。 2.9機械通氣的護理
重癥肺炎常導致呼吸衰竭，患者需行機械通氣治療。 根據病人病情對符合條件的病人盡可能采取半臥位,即抬高床頭30b～45b。無創通氣患者鼻面罩佩戴應松緊適度，每2小時放松1次，放 松期間以鼻塞吸氧。做好氣道護理：保持濕化罐溫度37～40℃。指導患者正確排痰，必要時吸痰，吸痰前先給患者純氧2mi n，經口、或經鼻氣管插管每2小時濕化吸凈痰液。根據血氣分析及時撤機，避免患者對呼吸機造成依賴性[5] [6]。 2.10并發癥的護理
心功能不全是重癥肺炎最常見、 最主要的并發癥，護士應加強巡視，發現患者煩躁不安、脈速、口唇發紺、面色蒼白，立即報告醫生，觀察是否出現心衰，及時搶救。護理中我們應做到減 少刺激，保證休息，可適當使用鎮靜劑讓患者安靜休息，即可減少耗氧量，又可減輕心臟負擔，嚴格控制輸液速度及量。 3小結
通過上述護理措施，32例重癥肺炎患者有30例治愈出院，死亡率為6.67%。我們體會到，救治重癥肺炎患者，除了高超的醫療技術和先進的搶救設備外，認真細致地護理措施也必不可少。ICU護理人員應該提高專業技術索質，加強工作責任心，為患者提供主動、細致的優質護理，提高救治成功率。 4 參考文獻
肺炎重癥范文第4篇
二、清除呼吸道分泌物，暢通氣道
(一)鼓勵患者咳嗽，主動將痰咳出;
(二)病情允許時翻身，拍背協助痰液排出;
(三)使用化痰祛痰藥物，禁用禁咳劑;
(四)霧化吸入或氣管滴入，保持氣道濕潤;
(五)補充足夠的液體;
(六)解除支氣管痙攣：使用舒喘靈或博利康尼或其他支氣管擴張劑;
(七)昏迷病人及不能主動排痰的病人進行氣管插管或氣管切開建立人工氣道。
三、氧療：是糾正缺氧的針對性措施，但對Ⅱ型呼衰給氧不當可加重CO2潴留，通常采用鼻導管或鼻塞開放呼氧。
Ⅰ型呼衰氧流量應>3升/分(濃度>30%);
Ⅱ型呼衰氧流量則應>3升/分(濃度>30%);
給氣過程中應定期觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、紫紺、意識等變化，并應每天監測動脈血氣分析。
四、呼吸興奮劑：應在氣道通暢的基礎上使用，大劑量靜脈持續點滴。
五、控制感染，就根據細菌培養結果或參考過去用藥情況選用針對性強的抗生素，亦應采取大劑量靜脈途徑給藥。
六、糖皮質激素：應采取大劑量，短療程(3-5天)靜脈途徑給藥，注意禁忌癥、毒副作用。
七、機械通氣：經過常規治療呼衰控制不理想或病情危重的患者應立即使用機械通氣。
高頻通氣：適用于Ⅰ型呼衰，應不能增加通氣量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法興奮劑或膈肌起搏，亦可適用于Ⅱ型呼衰。
常頻呼吸機：適用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。
機械通氣使用過程中就注意觀察病情變化及呼吸機適運轉情況隨時調整各項參數(詳見有關章節)
八、酸堿平衡紊亂的糾正：酸堿平衡紊亂的類型比較復雜，判斷方法主要根據血氣分析及電解質變化(CO2CP已不用)糾正的原則是各治療原發因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及(或)代酸，主要是暢通氣道改善通氣糾正缺O2清除CO2，但是失代償性酸堿紊亂，而PH<0.30或>7.5時必須使用堿性藥物進行人工代償，但呼吸性酸中毒使用堿性藥物應慎重，一般24小時補充量5%NaHCO3不超過100ML，根據血氣分析增減補堿量。代堿時如因低K+低CI-造成者，應以糾正電解質為主，或補充精氨酸或氯化銨等酸性藥物，具體用量可根據公式計算(參見有關章節)。
九、消化道出血的處理，國內報告發生率約8-22.8%，是常見的致死原因之一，處理原則應下胃管灌注冰鹽水洗胃，及其他止血藥物，亦可靜脈滴注甲氰米胍。
十、肺性腦病的處理：除以上綜合治療外，應使用脫水劑，腦細胞保護劑如胞二磷膽堿等，有條件者應使用冰帽局部降溫。
肺炎重癥范文第5篇
ICU在世界上有30多年的歷史了，現已成為醫院中危重病人的搶救中心。ICU的監護水平如何，設備是否先進，已成為衡量一個醫院水平的重要標志。我國的ICU起步較晚，開始于80年代初期，目前國內設有ICU的醫院還不普遍，但已受到了重視，估計發展很快。ICU又分綜合ICU的?？艻CU(如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等)。CCU是?？艻CU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設的。
ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU主要收治對象是：①嚴重創傷、大手術后及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者;②需要心肺復蘇者;③某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者;④重癥休克、敗血癥及中毒病人;⑤臟器移植前后需監護和加強治療者。病情好轉后，又轉回普通病房。
ICU的設備必須配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫院，還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、床旁X線機、血液透析器、動脈內氣囊反搏器、血尿常規分析儀、血液生化分析儀等。由于ICU是在現化醫療裝備下對病情相當危重的患者進行監護治療，因此，在ICU里工作的人員，必須具備厚實的醫學基礎理論知識，有較豐富的臨床經驗，應變能力強，并能掌握復雜儀器的操作。
ICU能使重危病人得到早期而又準確的診斷，緊急而又恰當的處理。
CCU是?？艻CU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設的。 ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。
SICU
現代醫學的發展使許多過去無法治愈的疾病得以康復,但是當病人出現嚴重的病情，生理功能紊亂而需要特別加強治療和護理，或盡管病人的病情相對平穩，但存在有潛在的危險情況，需要嚴密監測，隨時調整治療時，普通病房便不能提供完善的治療條件，就要盡快的將病人轉到ICU進行監測并給予加強治療。
SICU(外科加強治療病房)是專門收治外科系統危重病人并給予精心監護和精確治療的救護病房。SICU不同于普通病房，它擁有各種先進治療儀器和監測儀器，如呼吸機、監護儀、除顫器、微量泵、喂養泵、血氣分析儀、血糖儀等?？梢詫嵤└鞣N先進的搶救措施。SICU醫護人員掌握的理論和技術是針對危重病人搶救的危重病醫學，是一門綜合基礎醫學，臨床醫學及現代科技的邊緣性學科，也是現代醫學進步的顯著標志之一。
SICU收治的病人由于病情嚴重，需要隨時監測中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統、
凝血系統、腎功能以及其它許多生理指標。因此，SICU有著全院最先進的監護搶救設備，有著精通業務、訓練有素、配合默契的醫護人員，為搶救各種危重癥患者的生命創造了條件。SICU自成立以來，攻克許多醫學技術難關，成功地挽救了大量的危重病人，如DIC、ARDS等以前死亡率很高的疾病，已經不再是生命的主要威脅。
由于ICU病人病情危重，抵抗力差，且大多數需要有創的治療手段，因此需要特殊的治療環境，患者家屬過多的探視一方面會將外部的細菌病毒等病原體帶入病房，造成不必要的感染;另一方面會干擾醫護人員對其它病人的診療過程及搶救。因此患者在冶療期間原則上不需要陪護。
EICU
Emergency Intensive Care Unit
急診重癥監護室
收住適應證：
1.各種肺內或肺外原因所致呼吸衰竭，需用無創或有創通氣支持的患者。氧氣指數≤250，去除循環因素仍不能得到糾正者。PaCO2≥60mmHg，COPD患者此值適當增加，且經適當處理仍不能改善者。常見：重癥肺部感染，COPD急性加重期，肺栓塞及其溶栓治療，各種周圍神經肌肉病變所致呼吸衰竭，ARDS。
2.各種原因所致循環衰竭，經一般處理或簡單液體復蘇仍不能改善者。常見：難以糾正的急性左心衰，感染中毒性休克，急性冠脈綜合高?；颊?，不能行PTCA和溶栓的患者，AMI溶栓治療患者，需安裝臨時或永久性起搏器的患者。
3.需呼吸或循環支持的大咯血，消化道大出血患者的保守治療。
4.重癥胰腺炎患者。
5.重度顱腦損傷不能手術或腦梗塞患者，且經呼吸循環支持有可能生存者。早期腦梗塞有溶栓適應證者。
6.癲癇大發作或持續狀態，需呼吸循環支持者。
7.急性中毒、電擊、溺淹、中暑，需呼吸循環支持者。
8.大面積燒傷，剝脫性皮炎，需呼吸循環支持者。
9.需行床旁持續血液濾過的患者。
10.各種原因所致MODS或MOF患者。
11.CPCR術后有生存或腦復蘇希望的患者。
下例情況不宜收住EICU：
1.臨終狀態或高度老衰患者。
2.呼吸循環支持不能撤離的晚期Ca患者。
3.一般不收住術后患者。
ICU：是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房。
?？艻CU(醫學?？浦匕Y監護室)
BICU(BCU)：燒傷ICU
CICU(CCU)：心臟ICU
EICU(ECU)：急診ICU
NICU(NCU)：新生兒ICU
SICU(SCU)：外科ICU
肺炎重癥范文第6篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院兒科2009年5月至2011年5月收治的64例小兒重癥肺炎, 全部病例均符合診斷標準。將其隨機分為2組:治療組34例, 其中男18例, 女16例, 年齡<1歲6例, 1～3歲13例, 4～5歲10例, >5歲5例。對照組30例, 其中男19例, 女11例, 年齡<1歲8例, 1～3歲11例, 4～5歲9例, >5歲2例。2組在性別、年齡、病程、住院時癥狀的輕重程度方面經統計學處理, 無顯著性差異 (P>0.05) 。
1.2 診斷標準[1]
(1) 伴有心力衰竭者; (2) 伴有呼吸衰竭者:表現為呼吸困難與缺氧癥狀明顯, 給氧后不易改善或血氣指標:PO2<50mmHg, 伴或不伴PaCO2>50mmHg; (3) 有明顯中毒癥狀 (如腸麻痹、嗜睡、抽搐、昏迷等) ; (4) 伴有先天性心臟病、營養不良等基礎病; (5) 伴有嚴重并發癥, 如膿胸、膿氣胸、彌散性血管內凝血、敗血癥等。凡肺炎患兒具有上述診斷標志1項或1項以上者, 均診斷為重癥肺炎。
1.2 治療方法
(1) 綜合治療: (1) 所有病例均給予吸氧、鎮靜, 采用面罩吸氧, 氧流量2L/min, 氧濃度50%, 鎮靜藥物多選用苯巴比妥鈉 (5mg/kg) , 10%水合氯醛 (0.5mL/kg) 、冬非合劑 (0.5mL/kg) , 以上鎮靜藥物交替使用。同時要加強呼吸道護理, 及時清除呼吸道分泌物, 對于較小的患兒, 常變換體位, 有利于分泌物的排出。 (2) 合理應用抗生素、抗病毒藥物:針對重癥肺炎患兒一般選用廣譜抗生素, 或根據藥敏實驗選擇敏感抗生素, 抗病毒藥物一般選用阿昔洛韋[10mg/ (kg·d) ]或更昔洛韋[5mg/ (kg·d) ], 或選用中成藥物, 如炎琥寧等;病原為支原體的患兒選用阿奇霉素[10mg/ (kg·d) ]或紅霉素[20～30mg/ (kg·d) ]。頭孢類抗生素能通過抑制細胞壁的合成, 滲透到肺組織內起到殺菌的作用, 還能終止炎癥的蔓延;該抗生素對于幼兒是比較安全的。 (3) 腎上腺皮質激素的應用:對感染中毒癥狀重、嚴重喘憋或呼吸衰竭患兒給予腎上腺皮質激素, 靜脈常用地塞米松[0.1～0.3mg/ (kg·d) ], 或甲基強的松龍[2～4mg/ (kg·d) ]。
(2) 治療組在綜合治療的基礎上加用丙種球蛋白400mg/ (kg·d) , 連用3d。
1.4 統計學方法
采用SPSS 12.0統計軟件處理數據進行統計學分析, 組間數據用 (x-±s) 表示, 并用t檢驗, 以P<0.05為有統計學意義。
2 結果
(1) 收治的64例重癥肺炎患兒, 男女間的發病率比較無顯著性差異, 針對不同年齡發病率有所差異, 年齡越小, 發病機率越大。由于小兒重癥肺炎主要發生于嬰幼兒時期, 且該病與季節有關聯, 多發生在冬春季節。因此, 要做好預防, 尤其是在農村要做好宣傳保健工作, 一定要早發現、早治療, 降低農村患兒的病死率。
(2) 對2組患兒在咳嗽氣促明顯緩解、熱退、濕啰音消失、血氣分析恢復正常、胸片炎癥明顯吸收等時間上的比較, 見表1。
3 討論
肺炎的基本病理變化多是由于肺泡炎癥而引起的吸氣和呼氣的障礙, 使其嚴重缺氧, 同時伴有細菌或其他病原體引起的全身綜合征, 嚴重時損害周圍的組織器官。在治療上, 積極抗感染及對癥處理是搶救成功的關鍵因素[2]。重癥肺炎的基本治療措施是吸氧和鎮靜, 本組64例患兒均采用該法, 并給予對癥治療, 如平喘、強心、抗炎等;根據治療結果觀察, 支持療法也是治療重癥肺炎的重要手段, 使用丙種球蛋白, 不僅改善了患兒身體癥狀, 加強抗病能力, 且縮短了患兒住院時間。目前在臨床中肝素的應用較為廣泛, 其具有抗凝、抗炎、抗過敏、抗自由基損傷及降低氣道阻力等作用, 氣管內給藥, 可激活、釋放肺泡壁上蛋白酶水解呼吸道黏稠分泌物[3]。肝素霧化吸入可降低呼吸道內分泌物的生成。肝素超聲霧化吸入, 只需叩擊胸部、鼻、口咽部即可吸入, 并可提高重癥肺炎的療效, 且在操作上較方便、安全。
摘要：目的 探討小兒重癥肺炎的臨床療效。方法 回顧性分析我院64例小兒重癥肺炎患者, 隨機分為治療組和對照組, 2組均采用相同的綜合性治療方案, 治療組在綜合治療基礎上加用丙種球蛋白400mg/ (kg·d) , 連用3d。結果 對比2組患兒的臨床療效, 治療組明顯優于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05) 。結論 支持療法是治療重癥肺炎的重要手段, 使用丙種球蛋白不僅能改善患兒身體癥狀, 加強其抗病能力, 還縮短了患兒的住院時間。
關鍵詞：小兒重癥肺炎,發病率,丙種球蛋白
參考文獻
[1] 李萬鎮.危重急癥的診斷與治療[M].北京:中國科學技術出版社, 1995:115～120.
[2] 朱清義, 徐靜, 劉敬東.青島市小兒肺炎支原體流行病學分析[J].中華醫院感染學雜志, 2004, 14 (3) :248～250.