第一篇：重癥肺炎健康教育icu
(20160301104849).(20160229101155).重癥肺炎ICU的護理論文1
評語：
1.題目需要重新修訂 2.臨床資料不完善
3.討論部分未結合臨床資料，應包括文獻資料觀點和自己的觀點 4.多處不通順
ICU重癥肺炎的護理
(電話：18090810617 QQ：13473281)
姓名：肖靜 學號：DL113175015 單位：護理2013春
摘 要：目的：探討重癥肺炎在ICU綜合治療中的護理措施及意義。方法：對32例重癥肺炎患者進行回顧性分析。對32例重癥肺炎患者給予綜合對癥護理措施。結果：治愈30例，死亡2例，死亡率為6.25%(2/32)。結論：對重癥肺炎患者采取積極有效地觀察及護理，是提高搶救成功率的重要保證。
關鍵詞：重癥肺炎;ICU;護理
重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統疾病外，還伴有呼吸衰竭和其他系統明顯受累的表現，是臨床常見的急危重癥之一[1]。根據獲得環境的不同分為重癥社區獲得性肺炎(SCAP)和重癥醫院獲得性肺炎(SHAP)。SCAP和SHAP均有很高的患病率和病死率，流行病學調查顯示，S CA P患者的病死率高達50%[2]。重癥肺炎起病急，病情重，進展迅速，死亡率高。護理上，密切觀察病情變化，穩、準、快、巧地完成各項護理處置任務是保證搶救成功的一個重要環節，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，根據其臨床特點，治療時采取有效的護理措施，可以提高救治成功率。 1 臨床資料
我院于2014年10月-2015年8月I C U收治的32例重癥肺炎患者，符合重癥肺炎的臨床診斷標準，均實施了相應的綜合護理措施，護理效果滿意。 2 護理措施 2.1 心理護理
重癥肺炎病情重，患者多煩躁、焦慮，甚至有恐懼、絕望和瀕死感。I C U特殊的環境和設備更加加重了患者的這種心理。①護士應針對病人的生理、心理、文化、社會適應能力進行有計劃、有目標、有評價的心理護理。增加患者的信心和安全感;②護士要用通俗易懂的語言或肢體語言幫助病人達到身體、心理及心靈更高程度的協調提高患者的依從性;③護士要通過對家屬的教育，實行人性化管理.讓他們取得患者家庭、親屬、朋友、單位等個人或組織給予的物資或精神上的幫助和支持，這種力量的強弱可以緩解患者的壓力和直接影響患者的身心健康，進而影響生活質量。因此要將患者的病情變化隨時告訴家屬，要通過對家屬的教育，取得家屬的合作及支持，實行定期探視制度，實行人性化管理，從而緩解患者的心理壓力，促進病情盡快恢復。 2.2 一般護理 2.2.1 環境 重病肺炎患者應絕對臥床休息，保持溫、濕度適宜，溫度以18～28℃為宜，相對濕度以60%～65%為宜。注意患者保暖，以免著涼。保持室內外安靜，避免各種突發性噪音。注意呼吸道隔離，病人由于感染,機體抵抗力下降,交叉感染也是造成死亡的原因之一。因此，根據病情，分室收住，同病同室，病室每日用消毒液清洗2次，紫外線照射30min,防止交叉感染的發生。 2.2.2 飲食
重癥肺炎患者因病情重，消耗大，進食、飲水較少等原因，易出現水電解質紊亂，應密切監測電解質變化，準確記錄液體出入量。有報道體重低于正常1/4則肺炎死亡的風險增加2倍，因 此營養問題應引起重視，根據患者病情給予清淡、易消化、富營養、高維生素的半流食或普食，少食多餐，以補充營養，提高抵抗力。不能進食者，給插胃管鼻飼營養素，或通過深靜脈補充營養液，靜脈營養應注意輸液速度，防止靜脈炎及循環負荷過重的發生。2.3口腔和皮膚護理協助患者每天做口腔護理，4次/d，餐后用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔、濕潤[3]。有牙齦出血、牙周腫痛及溢膿性口臭、口腔潰瘍等癥患者口腔護理后用復方氯己定含漱液。機械通氣患 者容易發生口咽部細菌感染，根據口腔pH值選擇合適的口腔護理液，pH>7，選擇2%～3%硼酸溶液，pH<7，選擇2%～4%碳酸氫鈉溶液。保持床單干燥整潔，使用氣墊床，按時更換體位，防止壓瘡。早晚一次溫水擦身，促進血液循環，若皮膚干燥有脫屑者，擦身后可涂凡士林軟膏，以免干裂出血。 2.4呼吸道護理
重癥肺炎患者由于肺組織充血、水腫及滲出，呼吸道分泌物增多，導致部分細支氣管受阻，減少了肺泡進行有效交換的面積，造成呼吸困難[4]，應及時采取措施,保持呼吸道通暢。通過變 換體位、霧化吸入、拍背、吸痰等方法促使痰液排出。宜每2～3小時幫助患者翻身1次，并幫助患者拍背以促進痰液排出。霧化吸入常用生理鹽水或蒸餾水加鹽酸氨溴索30m g每2h1次，每次霧化吸入10mi n。通過變換體位及拍背促使分泌物從遠端細支氣管隨氣流移向大支氣管。對神志不清的患者，可進行機械吸痰，動作輕柔，并注意無菌操作，每次吸痰時間不應超過15s，防止損傷呼吸道黏膜而并發感染，注意觀察痰液的顏色、性質和量。吸痰管應每次更換，吸痰器應及時消毒處理。氣管切開術患者護理中，加強巡視，定時濕化氣道，每30分鐘給予氣道內滴入濕化液0.5～1ml，痰液粘稠者增加濕化次數，防止痰痂形成引起窒息。及時吸痰，根據血氧飽和度、氣道壓力、肺部痰鳴音來掌握吸痰次數和時間。吸痰前加大吸氧流量提高血氧飽和度，防止吸痰后血氧飽和度下降。 2.5用藥的護理
嚴密觀察用藥過程中的病情變化,根據病情調節用藥的劑量及靜脈給藥的速度,注意用藥后的療效和不良反應。應及時準確地執行醫囑，合理安排用藥順序，準確用藥劑量，選擇恰當的用藥 時間及靜脈通路。對中毒癥狀和喘憋嚴重不能進食者或應用抗生素時給予靜脈滴注，液體量不宜過多，輸液時嚴密觀察滴速，單位時間內不宜過快，防止發生肺水腫。靜脈滴注可用輸液泵控制輸液速度，保證藥物勻速準確地輸入患者體內，達到最佳治療效果。要熟悉常用藥物的副作用，密切觀察藥物療效及患者反應，注意觀察體溫、脈搏、呼吸及精神狀態的變化。 2.6氧氣吸入的護理
重癥肺炎患者均有不同程度缺氧癥狀，根據患者呼吸困難及缺氧程度采用鼻導管或面罩吸氧，對一型呼吸衰竭給予高流量吸氧或面罩吸氧4～6L/mi n, 二型呼吸衰竭應給予持續低流量吸氧
1～2L/mi n，根據動脈血氣分析結果及時調整氧氣流量和濃度，注意觀察用氧效果。吸氧時要注意氧氣的濕化，以免呼吸道黏膜干燥，要定時觀察血氧分壓，使之維持在正常水平。 2.7體溫的護理
重癥肺炎患者常伴有發熱，老年危重患者發熱不明顯，甚至體溫不升。30分鐘測量體溫一次，作好記錄;及時給予更換衣服、被褥，注意血壓、脈搏的變化，防止出汗過多、入液量不足 而致虛脫，加重病情。合并心衰者控制輸液速度<40滴/分。對于體溫不升的老年患者，由于患者年紀大，病情重，癥狀不明顯，尤其應引起注意，嚴密觀察病情，鼓勵進溫熱食物，定時監測體溫，肢端末梢循環不良者行熱水袋保暖，注意防燙傷，保持體溫在36℃～37℃之間。高熱降溫可給予藥物及物理降溫等處理。物理降溫措施如應用冰毯機控制體溫，溫水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降溫過快以免引起虛脫。藥物降溫，用藥劑量不可過大，防止因出汗過多導致體溫驟降而引起虛脫。 2.8嚴密觀察
重癥肺炎病情重、變化快，甚至并發多個系統的功能障礙。應立即給予多參數監護儀進行監測，密切觀測患者的神志、瞳孔、生命體征及血氧飽和度的變化，做好各項記錄，特別注意患 者呼吸頻率、節律、深淺度的變化。及時搶救休克：迅速建立兩條以上靜脈通路，及時補充血容量，糾正酸中毒。如患者神志改變，是腦組織嚴重缺氧的表現;如呼吸頻率及節律改變，則是通氣障礙及腦組織缺氧的反應;如患者出現煩躁不安、脈速、口唇紫紺、面色蒼白，是心功能不全的表現等;發現變化及時通知醫生處理。 2.9機械通氣的護理
重癥肺炎常導致呼吸衰竭，患者需行機械通氣治療。 根據病人病情對符合條件的病人盡可能采取半臥位,即抬高床頭30b～45b。無創通氣患者鼻面罩佩戴應松緊適度，每2小時放松1次，放 松期間以鼻塞吸氧。做好氣道護理：保持濕化罐溫度37～40℃。指導患者正確排痰，必要時吸痰，吸痰前先給患者純氧2mi n，經口、或經鼻氣管插管每2小時濕化吸凈痰液。根據血氣分析及時撤機，避免患者對呼吸機造成依賴性[5] [6]。 2.10并發癥的護理
心功能不全是重癥肺炎最常見、 最主要的并發癥，護士應加強巡視，發現患者煩躁不安、脈速、口唇發紺、面色蒼白，立即報告醫生，觀察是否出現心衰，及時搶救。護理中我們應做到減 少刺激，保證休息，可適當使用鎮靜劑讓患者安靜休息，即可減少耗氧量，又可減輕心臟負擔，嚴格控制輸液速度及量。 3小結
通過上述護理措施，32例重癥肺炎患者有30例治愈出院，死亡率為6.67%。我們體會到，救治重癥肺炎患者，除了高超的醫療技術和先進的搶救設備外，認真細致地護理措施也必不可少。ICU護理人員應該提高專業技術索質，加強工作責任心，為患者提供主動、細致的優質護理，提高救治成功率。 4 參考文獻
[1] 周麗玉,馮林焰,林玉貞.老年重癥肺炎護理對策[J].福建醫 藥雜志,2010,2(1):167. [2]易慧,謝燦茂.重癥肺炎臨床及預后因素分析[J].中華醫院感 染學雜志,2008,18(1)：56. [3]陳麗調,馬會蘭,孫友蘭.重視口咽部護理預防呼吸機性相關 肺炎的臨床體[J].護理實踐與研究,2011,(1)：63-64.8 [4] 馮朝玉,劉建剛,徐迎春.馬秀賢纖維支氣管鏡灌洗治療重 癥肺炎的護理[J].實用醫藥雜志,2011,15(8):537. [5] 李玉華,郝雪莉,銀翠榮.重癥肺炎的護理體會[J].中外醫 療,2010, 12(18):732. [6] 馮潔惠,徐建寧,高春華.運動療法用于重癥肺炎機械通氣 患者的效果觀察[J].護理與康復,2011,12(7):789.
第二篇：ICU重癥加強護理病房
ICU是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房。重癥醫學監護是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生和醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。中小醫院是一個病房，大醫院是一個特別科室，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。
ICU在世界上有30多年的歷史了，現已成為醫院中危重病人的搶救中心。ICU的監護水平如何，設備是否先進，已成為衡量一個醫院水平的重要標志。我國的ICU起步較晚，開始于80年代初期，目前國內設有ICU的醫院還不普遍，但已受到了重視，估計發展很快。ICU又分綜合ICU的?？艻CU(如燒傷ICU、心血管外科ICU、新生兒ICU等)。CCU是?？艻CU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設的。
ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU主要收治對象是：①嚴重創傷、大手術后及必須對生命指標進行連續嚴密監測和支持者;②需要心肺復蘇者;③某個臟器(包括心、腦、肺、肝、腎)功能衰竭或多臟器衰竭者;④重癥休克、敗血癥及中毒病人;⑤臟器移植前后需監護和加強治療者。病情好轉后，又轉回普通病房。
ICU的設備必須配有床邊監護儀、中心監護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫院，還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、床旁X線機、血液透析器、動脈內氣囊反搏器、血尿常規分析儀、血液生化分析儀等。由于ICU是在現化醫療裝備下對病情相當危重的患者進行監護治療，因此，在ICU里工作的人員，必須具備厚實的醫學基礎理論知識，有較豐富的臨床經驗，應變能力強，并能掌握復雜儀器的操作。
ICU能使重危病人得到早期而又準確的診斷，緊急而又恰當的處理。
CCU是?？艻CU中的一種，第一個C是冠心病Coronary heart disease的縮寫，是專門對重癥冠心病而設的。 ICU設有中心監護站，直接觀察所有監護的病床。每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。
SICU
現代醫學的發展使許多過去無法治愈的疾病得以康復,但是當病人出現嚴重的病情，生理功能紊亂而需要特別加強治療和護理，或盡管病人的病情相對平穩，但存在有潛在的危險情況，需要嚴密監測，隨時調整治療時，普通病房便不能提供完善的治療條件，就要盡快的將病人轉到ICU進行監測并給予加強治療。
SICU(外科加強治療病房)是專門收治外科系統危重病人并給予精心監護和精確治療的救護病房。SICU不同于普通病房，它擁有各種先進治療儀器和監測儀器，如呼吸機、監護儀、除顫器、微量泵、喂養泵、血氣分析儀、血糖儀等?？梢詫嵤└鞣N先進的搶救措施。SICU醫護人員掌握的理論和技術是針對危重病人搶救的危重病醫學，是一門綜合基礎醫學，臨床醫學及現代科技的邊緣性學科，也是現代醫學進步的顯著標志之一。
SICU收治的病人由于病情嚴重，需要隨時監測中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統、
凝血系統、腎功能以及其它許多生理指標。因此，SICU有著全院最先進的監護搶救設備，有著精通業務、訓練有素、配合默契的醫護人員，為搶救各種危重癥患者的生命創造了條件。SICU自成立以來，攻克許多醫學技術難關，成功地挽救了大量的危重病人，如DIC、ARDS等以前死亡率很高的疾病，已經不再是生命的主要威脅。
由于ICU病人病情危重，抵抗力差，且大多數需要有創的治療手段，因此需要特殊的治療環境，患者家屬過多的探視一方面會將外部的細菌病毒等病原體帶入病房，造成不必要的感染;另一方面會干擾醫護人員對其它病人的診療過程及搶救。因此患者在冶療期間原則上不需要陪護。
EICU
Emergency Intensive Care Unit
急診重癥監護室
收住適應證：
1.各種肺內或肺外原因所致呼吸衰竭，需用無創或有創通氣支持的患者。氧氣指數≤250，去除循環因素仍不能得到糾正者。PaCO2≥60mmHg，COPD患者此值適當增加，且經適當處理仍不能改善者。常見：重癥肺部感染，COPD急性加重期，肺栓塞及其溶栓治療，各種周圍神經肌肉病變所致呼吸衰竭，ARDS。
2.各種原因所致循環衰竭，經一般處理或簡單液體復蘇仍不能改善者。常見：難以糾正的急性左心衰，感染中毒性休克，急性冠脈綜合高?；颊?，不能行PTCA和溶栓的患者，AMI溶栓治療患者，需安裝臨時或永久性起搏器的患者。
3.需呼吸或循環支持的大咯血，消化道大出血患者的保守治療。
4.重癥胰腺炎患者。
5.重度顱腦損傷不能手術或腦梗塞患者，且經呼吸循環支持有可能生存者。早期腦梗塞有溶栓適應證者。
6.癲癇大發作或持續狀態，需呼吸循環支持者。
7.急性中毒、電擊、溺淹、中暑，需呼吸循環支持者。
8.大面積燒傷，剝脫性皮炎，需呼吸循環支持者。
9.需行床旁持續血液濾過的患者。
10.各種原因所致MODS或MOF患者。
11.CPCR術后有生存或腦復蘇希望的患者。
下例情況不宜收住EICU：
1.臨終狀態或高度老衰患者。
2.呼吸循環支持不能撤離的晚期Ca患者。
3.一般不收住術后患者。
ICU：是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強護理病房。
?？艻CU(醫學?？浦匕Y監護室)
BICU(BCU)：燒傷ICU
CICU(CCU)：心臟ICU
EICU(ECU)：急診ICU
NICU(NCU)：新生兒ICU
SICU(SCU)：外科ICU
UICU(UCU)：兒童ICU
第三篇：重癥監護病房（ICU）建設標準
一、基本要求
三級醫院以及有條件的二級醫院必須設立危重病醫學科，危重病醫學科屬于臨床二級學科，必須是獨立的醫療單元。ICU病房作為本學科的臨床基地，必須配備受過專門訓練的、專職的醫護人員，掌握危重病醫學的基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力;必須配置必要的監護和治療設備，接收醫院各科的危重病人。
二、床位設置
ICU的總床位數量，占醫院總床位數的2-5%，每個ICU醫療單元以6-12張病床為宜。
三、人員配備
ICU醫師的編制人數與床位數之比為1：1以上。ICU日常工作中可有部分輪科、進修醫師，但危重病醫學?？漆t師必須占60%以上。ICU?？谱o士的編制人數與床位數之比為2.5：1以上。
四、病房建設標準
(一)ICU應設置于方便患者轉運、檢查和治療的區域。
(二)ICU每床的用房面積為12~16M2;最少配備一個單間病房，面
積為18~25 M2。
(三)ICU的基本用房包括醫師辦公室、護士工作站，治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他用房，包括實驗室、示教室、家屬接待室、營養準備室等。
(四)ICU應該具備良好的通風、采光條件，安裝足夠的感應式洗手設施。有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統，能獨立控制室內的溫度和濕度?？膳鋫湄搲翰》?-2間。
(五)ICU要有合理的醫療流向，包括人流、物流，以最大限度降低各種干擾和交叉感染。
(六)ICU病房的功能設計必須考慮可改造性。
(七)ICU病房建筑裝飾遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的總原則。
第四篇：重癥醫學(ICU)質量監測指標
重癥醫學(ICU)質量監測指標
一、解讀
按每季、每年，統計每類重癥醫學(ICU)單元的重點質量與安全監測指標，了解醫院重癥醫學(ICU)質量與患者安全的總體情況。
二、監測指標
(一)ICU-1非預期的24/48小時重返重癥醫學科率(%) 指標名稱：非預期的24/48小時重返重癥醫學科率(%)。 對象選擇：所有自重癥醫學科轉到其他病房的患者。 指標類型：過程指標。 指標改善：比率下降。 設臵理由：在重癥患者轉出重癥醫學科之前需要對患者有一個評估。如果評估結果提示目前患者病情穩定，轉入重癥醫學科的病因已經去除或得到控制則患者具備了轉出條件。但如果轉出24小時或48小時病情就再度出現惡化，并且需要轉回重癥醫學科接受治療，說明轉出前患者潛在問題沒有被發現或未受到重視，之前的評估存在缺陷。24/48小時重返重癥醫學科率是衡量醫療質量的一個重要指標。
分子：單位時間內24/48小時重返重癥醫學科的例數。 分母：單位時間內重癥醫學科轉出患者的總數。
(二)ICU-2呼吸機相關肺炎(VAP)的預防率(‰) 指標名稱：呼吸機相關肺炎(VAP)的預防率(‰)。 對象選擇：ICU中所有使用呼吸機的患者。 指標類型：過程指標。 指標改善：比率升高。
設臵理由：在ICU中，接受呼吸器治療的患者，全身情況許可無禁忌、應提高床頭至30度或更大，有助于防止和降低發生院內獲得性肺炎與壓瘡、潰瘍的風險。
分子：ICU患者在使用呼吸機情況下抬高床頭部≥30度的日數(每天2次)。 分母：ICU患者使用呼吸機的總日數。 計算公式：
ICU患者在使用呼吸機下抬高床頭部≥30度的日數(每天2次)
呼吸機相關肺炎的預防率(‰)=---------------×1000 ICU所有患者使用呼吸機的總日數
(三)ICU-3呼吸機相關肺炎(VAP)發病率(‰) 指標名稱：呼吸機相關肺炎(VAP)發病率(‰)。 對象選擇：ICU中所有使用呼吸機的患者。 指標類型：結果指標。 指標改善：比率下降。 設臵理由：
呼吸機相關肺炎是機械通氣的一個頻繁發生的醫源性并發癥。呼吸機相關肺炎明顯增加患者的病死率和醫療資源的消耗。呼吸機相關肺炎的發生率差異極大，很大程度上反映了所在科室的醫療和護理質量。 呼吸機相關肺炎定義：
感染前48小時內使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實驗室依據。
分子：單位時間內ICU所有發生呼吸機相關肺炎的例數。 分母：單位時間內ICU所有患者使用呼吸機的總日數。 計算公式：
ICU呼吸機相關肺炎的例數
呼吸機相關肺炎發病率(‰)=-×1000 ICU所有患者使用呼吸機的總日數
(四)ICU-4中心靜脈置管相關血流感染發生率(‰) 指標名稱：中心靜脈臵管相關血流感染發病率(‰)。 對象選擇：ICU中所有使用中心靜脈臵管的患者。 指標性質：結果指標。 指標改善：比率下降。 設臵理由：
中心靜脈臵管是重癥患者救治的重要手段，但也給感染打開了通道。臵管和使用過程中無菌操作和管理是預防和降低導管相關感染的重要措施，一旦發生后果嚴重。臨床上必須給予密切監測，并根據監測結果不斷改進相關措施，持續降低中心靜脈臵管相關感染的發生率。 中心靜脈臵管相關血液感染的定義：
是指感染前48小時內使用過中心靜脈導管。留臵中心靜脈導管患者的細菌血癥(真菌血癥)和至少有1次外周靜脈血培養陽性，具備感染的臨床表現[如發熱、寒戰和(或)低血壓等]，除血管內導管外，無其他明確的血液感染源。
分子：單位時間內ICU中中心靜脈臵管相關血流感染的例數。 分母：單位時間內ICU中所有患者使用中心靜脈臵管的總日數。 計算公式：
ICU中心靜脈臵管相關血流感染的例數
中心靜脈臵管相關血流感染發病率(‰)=------×1000 ICU所有患者使用中心靜脈臵管的總日數
(五)ICU-5留置導尿管相關泌尿系感染發病率(‰) 指標名稱：留臵導尿管相關泌尿系感染發病率(‰)。 對象選擇：ICU中所有留臵導尿管的患者。 指標類型：結果指標。 指標改善：比率下降。 設臵理由：
由留臵導尿管導致的泌尿系感染是重癥醫學科最常見的院內感染之一，但經常會被忽視。注意無菌操作和盡早拔除不需要的尿管是降低發病率的主要措施。 留臵導尿管相關泌尿系感染的定義：
(1)顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數≥105CFU/ml。 (2)無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數≥105CFU/ml。 分子：單位時間內ICU中留臵導尿管相關泌尿系感染的例數。 分母：單位時間內ICU中所有患者留臵導尿管的總日數。 計算公式：
ICU留臵導尿管相關泌尿系感染的例數
留臵導尿管相關泌尿系感染發病率(‰)=----×1000 ICU所有患者留臵導尿管的總日數
(六)ICU-6重癥患者死亡率(%) 指標名稱：重癥患者死亡率(%)。 對象選擇：所有收住ICU的患者。 指標類型：結果質量。 指標改善：比率下降。
設臵理由：住院患者死亡率向來是衡量醫療水平的一個關鍵指標。對于危重患者同樣如此。因為患者的危重程度存在較大差異，所以在評價危重患者死亡率時不同危重程度患者之間要區別計算。
(1)患者的危重程度是指APACHEⅡ評15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患者。
(2)患者的危重程度是指APACHEⅡ評15分以下的患者。 分子：單位時間內收治的同一危重程度患者的死亡人數。 分母：單位時間內收治的同一危重程度患者的總人數。 計算公式：
ICU同一危重程度患者的死亡人數
重癥患者死亡率(%)=---×100 ICU同一危重程度患者的總人數
(七)ICU-7重癥患者壓瘡發生率(%) 指標名稱：重癥患者壓瘡發生率(%)。 對象選擇：所有收住ICU的患者。 指標類型：結果質量。 指標改善：比率下降。 設臵理由：壓瘡的主要原因有局部受壓導致血液循環障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導致損害?；颊弑旧硪蛩厝鐮I養狀態、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發生。這些因素都是重癥患者頻繁存在的。一旦發生壓瘡，會給患者帶來巨大的痛苦以及后續一系列醫療和護理問題。通過合理的醫療和護理，壓瘡的發生率是可以明顯下降甚至是可以避免的。所有壓瘡發生率是直接反映病房醫療護理水平的重要指標。
(1)患者的危重程度是指APACHEⅡ評分15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患者。
(2)患者的危重程度是指APACHEⅡ評分15分以下的患者。 分子：單位時間內收治的同一危重程度患者的發生壓瘡患者數量。 除外病例：進入ICU時已判定有“壓瘡”病例。 分母：單位時間內收的同一危重程度患者的總數。 除外：進入ICU時已判定有“壓瘡”病例。 計算公式：
同一危重程度患者的發生壓瘡人數
重癥患者壓瘡發生率(%)=-×100 同一危重程度患者的總人數
(八)ICU-8人工氣道脫出例數 指標名稱：人工氣道脫出例數。
對象選擇：ICU中所有臵入人工氣道的患者。 指標類型：結果質量。 指標改善：比率下降。
設臵理由：人工氣道是重癥患者呼吸路徑，一旦脫出可直接導致窒息并威脅生命，必須給予高度重視。由于后果嚴重，直接以發生的例數作為指標而不是發生率，是評價患者安全的重要指標。
分子：單位時間內ICU發生的人工氣道脫出總例數。 分母：沒有分母。
第五篇：重癥醫學icu自我鑒定
自我鑒定是個人在一個時期、一個年度、一個階段對自己的學習和工作生活等表現的一個自我總結。寫作應該篇幅短小，語言概括、簡潔、扼要，具有評語和結論性質。下面是重癥醫學icu自我鑒定，請參考!
重癥醫學icu自我鑒定
1今年四月我有幸來到南京醫科大學第二附屬醫院，在重癥醫學科內進修學習。突然間感覺時間過的很快,在這短短的半年時間，我從剛來時候的彷徨，到現在知道自己的努力方向和目標。我收獲頗豐，圓滿完成了進修學習任務，達到了預期目的。首先我要感謝孫伏喜主任領導下的重癥醫學科內所有的人員對我的關心照顧。
南醫大二附院ICU共設有床位25張，平時床位利用率接近100%，其綜合性比較強，收治有重癥感染及感染性休克、消化道大出血、心胸(如心臟瓣膜修補、置換、主動脈夾層手術等)等重大手術后、重度腦卒中、多發復合創傷、多臟器功能不全等，科室里學習氛圍很濃，雖然工作壓力大，大家都有很好的排解方法。
ICU是一個比較新的學科，我院的ICU已經有了一定的規模，但總感覺缺少點什么，短短的半年時間，讓我對重癥醫學科有的更深的認識和了解，也對自己的不足有了充分認知，發現自己的不足，知道了下一步我該怎么做。ICU是集醫療、教學、科研一體的科室，技術力量比較雄厚，專業診療設備先進齊全，極大的開闊了我的視野，他們現有最基礎的監護儀、微量泵(輸液泵和注射泵)、營養泵、輸液系統、心電圖機、除顫儀、胸部物理震顫儀、物理降溫毯、復溫設備等，還有床旁超聲、腦電圖機、CRRT機，IABP機、PICCO、有創呼吸機、無創呼吸機、高流量呼吸機、血氣分析儀、纖支鏡、呼氣末CO2監測、體外心臟起搏器等。
ICU由于病人的特殊性，督促全體醫護對所有病人病情都了解，在科室工作時，對病患的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發展及預后，嚴格參照各種指南工作。相比較下，我發現自己對ICU相關的知識儲備嚴重不足。我是帶著一定的目的及問題來進修的，很多問題都得到了很好的答案。
1.醫患溝通是個避不開的問題，怎么讓患者和家人滿意，也是ICU追求的目標。ICU的患者普遍病情重，存在精神上和肉體上的雙層痛苦，鎮痛鎮靜顯得特別重要，滿意的鎮痛鎮靜，可以在不掩蓋病情觀察的同時，讓患者達到最舒服的狀態，減少應激刺激，促進恢復，艾貝寧是目前被推薦的較理想的鎮靜藥物，同時有著輕微的鎮痛作用，可以很好的鎮靜、易喚醒、副作用少等優點，配合瑞芬太尼或者芬太尼鎮痛一般可以達到滿意效果。
2.他們有著濃厚的學習氛圍和探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。通過這次難得的學習機會，我對重癥病人的監護技術有了新的認識，包括有創血壓、無創血壓、swan-ganz導管肺動脈壓
的監測、肺動脈嵌頓壓、中心靜脈壓力、膀胱壓力監測、心排量、肺水、外周阻力、氣管插管氣囊壓的管理等。 我要將我在醫學院見到的與我們醫院所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風和經驗帶到工作中，以提高我們的工作質量。
3.ICU經常碰到各種原因導致的呼吸心跳驟停的病人，除了簡單的心肺復蘇支持，有很多時候我們會碰到特殊的病人，問題復雜的病人我們該怎么辦?頸部外傷制動對氣管插管的要求就比較高，肋骨骨折的病人如何復蘇?雖然有檢索過相關文章，但那始終是紙上談兵，可視的喉鏡加上嫻熟的插管技術，很好的避開頸部損傷的問題，可以盡快開放氣道，多發肋骨骨折的病人，雖然有開胸心臟按壓，但總覺得操作起來的實用性不強;原來還有腹部心肺復蘇提拉儀器，開腹擠壓胸腔等復蘇方法，比較實用有效。還有心肺復蘇機可以很好的解放醫生和護士，同時可以很好的保證心肺復蘇效果。心臟驟停病人，盡早亞低溫治療，維持24小時，可以很好的保護腦功能等。
4.呼吸衰竭和心功能不全者，在可以不使用有創的情況下，我們可以通過無創呼吸機或高流量呼吸系統給予供養和減輕心臟負荷，促進病人的恢復，減少有創呼吸機的使用，從而避免其帶來的并發癥。呼吸機功能越來越完善，提供有效呼吸等支持的情況下，可以減少相關不適和并發癥。
5.對于一些ICU使用藥物，比如多巴胺、硝普鈉、去甲腎上腺素、腎上腺素、米力農、丙泊酚、左西孟旦、達托霉素等，我有了更深的了解，什么時候用什么藥物，用多少劑量，如何去聯合，注意事項是什么等等，有的需要根據MIC或PK/PD給藥，沒有扎實的藥理學基礎，沒辦法及時的對癥治療，患者隨時都會面臨生命的威脅。
6.在ICU，對于每一個患者的各項監護是極其重要的，這就要求ICU醫師們有扎實的操作能力，各種動靜脈導管的植入，氣管插管、氣管切開、經皮氣管切開、胸腹腔的引流等等。
7.營養支持是重癥醫學科很重要的一項，好的有效的營養支持，對于患者的恢復至關重要。時選擇腸內還是腸外，還是聯合使用，什么時候給予?給多少合適?
ICU是非常關鍵的科室，甚至有人提出一個醫院的水平，可以通過ICU窺見一斑，如何保證醫療安全，協調各個科室的工作，共同面對復雜病人，給予更好的處理，需要學習的東西很多，雖然我不能保證完全把這些知識技能牢牢掌握，但卻給了我一個努力的方向，讓我知道如何去做一名合格的ICU醫生。
重癥醫學icu自我鑒定
2回顧過去的2**4年，在院領導的正確領導和各兄弟科室的支持幫助下，在ICU全體醫生護士的共同努力下，ICU的工作得以正常運行并穩步發展，現將一年來我們所做的主要工作匯報如下：
一、ICU工作量統計
今年我科收治了危重病人xxx例(去年收治病人數為xx例)，搶救成功xxx例，死亡x例，成搶救成功率97%，搶救了包括重癥胰腺炎、特重度顱腦損傷、多發傷、內臟破裂、嚴重肺挫傷、急性心肌梗塞、肺性腦病等在內的諸多危重癥患者，取得了良好的社會效益和經濟效益。
今年我科業務收入xxx萬元(去年科室收入xxx萬元)，各項收入指標都是成倍增長，從全年業務收入狀況來看，呈逐月上升的趨勢，尤其
11、12月的收入增長幅度達到了歷史最高峰，11月收治病人xx例，收入 xx萬，12月收治病人xx例，收入xx萬，較前增長了2-4倍不等，科室人員倍受鼓舞，對科室發展充滿了信心。
二、工作情況
1. 嚴格執行ICU管理制度，提高科室正規化管理水平。 組織科室全體醫護人員認真學習并嚴格執行轉入轉出制度、探視制度、交接班制度、疑難病歷討論制度等，加大了科室正規化管理力度，增強了醫護人員責任意識、風險意識、安全意識、法律意識、從根源上杜絕惡性醫療護理缺陷事件的發生。
2.規范操作流程，提高整體醫療水平。
針對ICU的工作特點，我們規范制定了心肺復蘇術、人工氣道建立與管理、機械通氣技術、深靜脈置管技術、血液動力學監測技術等各項技術的操作和搶救流程，同時我們也十分注重治療細節的合理化和規范化，如：容量管理的正規化，合理應用機械通氣，營養支持，血糖監測與控制鎮靜評估、APACHEII評分的應用等，通過規范的操作流程學習，科室整體醫療水平有明顯的提高。
3.加強學習，提高業務水平。
為進一步提高科室醫護人員的業務素質，不斷提高業務技術水平，我科十分注重業務知識的學習，注重提升科室業務水平。
1)我們積極參加醫院組織的業務講座，同時也定期(每周一次)組織全體醫護人員在本科室開展業務學習講座，講座內容有“危重患者的營養支持，急性心包填塞的診治，急性心肌梗塞的治療”等。
2)我們將每一個病人當成一次業務學習的機會，將每一例疑難雜癥當成一次挑戰，經常性開展疑難病歷討論，對專業性比較強的病例我們還邀請院領導、上級醫院專家和專業科室主任參與共同討論，提升科室醫護人員的業務素質和知識面。比如今年3月份有一個病人，患重度壞死性出血性胰腺炎，合并心衰、ARDS、腎衰、腦病、腹腔膜室綜合征、全身炎癥反應綜合征等多種危重并發癥，在醫學上超過4個臟器的功能衰竭，死亡率達90%以上，對于這樣一個病人，我們科室沒有退縮，在醫院領導的調控指揮下，聯合普外科、血透室等精心制定搶救方案，我科醫護人員專門為他排一套班，日夜守護，加班加點，經過10余天的全力搶救，終于救治成功。通過這樣不停的摸索和討論學習，科室的業務水平較往年有明顯的提升。
3)我科室醫生在進行基礎知識學習的同時不斷加強ICU醫生的技能學習，使我科醫生能夠熟練掌握常規氣管插管術，經皮氣管切開術及深靜脈置管術，能夠規范的進行有效心肺復蘇術，能熟練操作目前科室的儀器設備，業務水平迅速提高。
4)2**4年10月我科xx、xx、xx三位同志代表醫院參加xx市衛生局組織的“院前急救知識競賽”，憑借過硬的理論知識和精湛的急救操作技術，獲得了團體第二名的良好成績，為醫院及科室掙得了榮譽。
4.加強學科建設，提高救治能力。
危重患者生命支持的技術水平，直接反映醫院的綜合救治能力，是現代化醫院的重要標志，因此學科建設是重中之重，2**4年度院領導在醫院人員嚴重短缺的情況下，排除萬難，為我科派出2名醫生，1名護士去上級醫院綜合ICU進修學習。待2**5年4月我科外派進
修人員全部返回科室工作，我科護士就已全部?？七M修，6名醫生有4名醫生完成了?？七M修，建立了一個專業的ICU 團隊，提高了ICU對危重病人的處理能力，且醫生三級查房梯隊可完善，從而保障了三級查房制度的順利施行。
5.提高服務質量，加強科室協作。
一年來我科為全院各科室提供會診近60次，參與搶救20余次，在關鍵時刻為各個科室搶救危重患者提供了強有力的技術支持。嚴格執行轉入及轉出制度，尊重轉來科室，為有危重患者入住ICU的科室經治醫生提供各種便利，積極配合科室經治醫生工作，絕不說對醫院及轉來科室不利的言論，積極與各位主任溝通患者及家屬的情況，及時發現醫療糾紛隱患，將矛盾扼殺在萌芽狀態。做到相關科室將危重患者放到ICU放心、省心，使相關科室愿意將危重患者轉入ICU治療，從而提高ICU的床位使用率。
6.完善病房設施，優化治療效果。
在院領導的支持下，根據工作需要添置了如下儀器和設備，極大的改善了我科的工作條件和工作環境：
1)新添了呼吸機和氣壓治療儀各一臺，優化了治療效果，提高了病人救治率。
2)添置了鞋柜、置物架、擺藥柜等設施，科室物件擺放更加規范有序，取用方便，極大地提高了工作效率。
3)定制了ICU工作服裝，規范了ICU的著裝，體現了ICU的特色，使ICU醫護人員的工作面貌煥然一新。
7.積極主動完成教學工作：
1)積極配合學校完成教學任務，協調好臨床和教學的關系，我科承擔了教學任務的醫護人員按時授課，共完成授課200余課時，無教學事故發生。
2)根據醫院安排，我在全院進行了有關“急性腎功能衰竭”內容的講課，xx同志召集全院年輕醫生示范講解了經皮氣管切開術的操作，反應良好。
8.講團結重奉獻，年輕的ICU團隊逐漸走向成熟。
ICU是個由6名醫生、7名護士組成的團隊，大家在工作中講團結重奉獻，在生活中相互關心體貼。我們的醫生護士從不計較個人得失，為工作經常加班加點，遇到科室搶救病人多的時候，加班隨喊隨到，不計報酬，不要求補假，從無怨言。我科xx同志經常在科室加班，遇到搶救病人，快速反應，自覺加入搶救病人的行動中，而且勤于鉆研業務，專業水平提高很快;xx同志和xxx同志入ICU時間不久，但積極肯干，用心學習，進步明顯;xx同志臨床思維慎密，考慮問題全面周到，責任心強，熱愛ICU工作，能吃苦耐勞，并克服家庭困難，于今年10月份起，到上級醫院進行為期半年的進修學習;xx副主任在我外出學習進修的半年中，承擔科主任職責，吃苦耐勞，用心管理科室，獲得了科室及全院的一致好評;xxx護士長耐心細致，統管護理工作，使護理工作有條不紊，忙而不亂，保證了醫療安全。ICU的護理工作繁重而且繁瑣，我們的護士不怕臟累，真正做到了優質護理，獲得病人及家屬的一致好評，且醫護之間配合默契，協調一致，從而提高了搶救成功率。
ICU是個年輕的團隊，13名工作人員平均年齡不足30歲，他們不但有年輕人的朝氣蓬勃，也有醫療工作者的決斷與干練，感謝院領導組建并培養了這支年輕精干的隊伍，他們的出色表現，常常讓我感動，亦讓我倍感欣慰，假以時日，我相信他們都會成為醫院的中堅力量，為我們的醫院發展貢獻自己的力量，我們這個年經的團隊也將逐步走向成熟和強大。
三、科室存在的問題
科室雖然有很大的進步和提高，但仍存在如下問題：
1.科室人員不足，人員不固定：ICU護理人員不足，派來支援的護士不熟悉ICU業務，搶救意識欠佳，存在醫療安全隱患。
2.醫療設備不足：ICU是一個新成立的科室，隨著科室病人的增多，業務的發展，需要更多的搶救設備，如床旁血濾機、電子纖支鏡等，以提高危重病人搶救成功率和醫療救治水平。
3.醫療用房緊缺：現有條件下我科無主任辦公室及醫護人員就餐室，給工作和生活帶來極大不便。
四、新年度主要工作思路。
ICU是我院年輕的科室，學科的發展中有賴于領導的關心和扶持，在此基礎上，我們需要進一步做到：
1.繼續苦練內功，提高全體醫護人員的業務素質，提高醫療質量，提高搶救成功率;
2. 積極開展新技術、新項目：
1)我科申請購入床旁血濾機、纖支鏡等儀器設備以提高搶救治療水平，增加科室收入;
2)我科擬開展測尿比重、持續動脈血壓監測、呼末CO2監測等監測項目，加強病情監測，指導危重癥患者的救治，保障醫療安全，增加科室收入;
3.進一步與各科室加強協作溝通，特別是與神經外科、普外科、急診科、麻醉科、120急救中心的聯系，建立專門的溝通聯系本，定期與各科室聯系，充分聽取各科室的意見，充分尊重兄弟科室，加強業務交流，爭取兄弟科室的支持和信任。
4.加強與上級醫院ICU及專家的聯系，不斷學習上級醫院新的診療措施，提高我科的救治水平，同時也提高我院的知名度。
5.進一步規范ICU常見病的診療，制定套餐醫囑;總結常見病的醫護觀察要點，加強對新入人員的培訓，;對科室常用藥物集結成冊，便于查閱;對于新的藥物，及時學習掌握用藥指征及用法;繼續規范抗生素的合理使用。
6.繼續每周進行業務學習，每周進行疑難病例討論，及時掌握業務新知識、新動態，不斷更新診療觀念，多向?？茖W習，鼓勵科室業務討論，不斷總結經驗教訓，提高業務水平，保障醫療安全;
7.加強科室質控工作，在架病歷及出院病歷及時審查，每月底召開科室質控工作會議，總結當月病歷的優點及不足，便于改進;
8.借鑒護理不良事件報告制度，建立醫療不良事件報告制度，及時發現醫療安全隱患，避免醫療事故的發生;
9.總結治療效果好的病歷，加強科室宣傳;
10.繼續完善各種診治流程，集結成冊，指導臨床工作;