第一篇：呼吸機相關肺炎pdca
醫療質量持續改進-呼吸機相關性肺炎PDCA
2010年7-12月份呼吸機相關性肺炎(VAP)監測的
總結、分析與持續改進
一、7-12月份呼吸機相關性肺炎監測的總結
7-12月份ICU共收住205病人，病人總住院1270天，其中使用呼吸機658天，發生呼吸機相關性肺炎(VAP)9例，千導管VAP發生率為13.68‰，
9例VAP患者中車禍致重度顱腦損傷6人(3例行開顱手術)，腦出血2例(均為保守治療)，慢阻肺1例;VAP發生時距人工氣道建立時間小于3天的2例，5-10天的5例，大于10天2例;9例VAP患者中僅有1例好轉，4例死亡，2例放棄治療自動出院，死亡率44%。 總體7-12月份的VAP的發生率較1-6月份有所上升(1-6月份收住215位病人，使用呼吸機天數551天，發生VAP5例，千導管VAP發生率為9.07‰)。VAP的發生時間主要集中在人工氣道建立后5-10天(56%)。
二、VAP發生率上升的原因分析與思考
7-12月份總病人數雖較1-6月份減少，但病人總住院天數及呼吸機使用天數均較1-6月份有所增加(分別為1270:1063天及658:551天)，平均住ICU天數及呼吸機使用率均較前明顯增加(分別為6.20天：4.94天和64.07%：51.83%)， 而同期有經驗的醫護人員沒有得到相應的增加。
嚴重顱腦病變、長期昏迷的患者是VAP的高發人群，占VAP總數的88.89%。 部分護理人員對VAP的認識不足，床頭抬高不達標、呼吸機管路積水現象較普遍，氣管導管氣囊壓力過低、氣道分泌物清除不及時現象亦時有發生。
部分呼吸機濕化器故障解決不及時(主要是2臺“840”呼吸機)。
三、持續改進
1、加強醫護人員的培訓，特別是對新進人員的培訓，增強醫護人員對VAP的認識。
2、建立定期和突擊檢查相結合的巡查方式，嚴格做到床頭抬高30-45度、呼吸機管路無積水、及時吸痰引流、保持氣囊壓力充足;勤翻身、拍背。必要時建立經濟上的獎懲措施。
3、對存在故障的設備及時請相關職能科室維修、更換。
4、嚴格執行手衛生制度，嚴格遵守無菌操作規程，嚴格落實各項消毒隔離措施。
5、每日監測人工氣道患者的體溫、肺部體征、血氣分析、血常規、C反應蛋白及呼吸機參數的變化，定期監測前降鈣素、痰菌、肺部影像學情況;每日評估使用呼吸機的必要性。
6、合理使用抗生素，防止耐藥菌的產生。
第二篇：呼吸機相關肺炎防控措施
呼吸機相關肺炎是指施行人工機械通氣治療48小時以上發生新的肺部感染，或原有肺部感染行MV治療48小時又發生新的肺部感染，并經病原學證實。 1.減少或消除口咽部和胃腸病原菌的定植和吸入。 1.1聲門下分泌物的引流。
1.1.1充分吸引氣管內分泌物及口鼻腔分泌物。 1.1.2將簡易呼吸器與氣管套管相連。 1.2加強口腔護理。
1.3控制胃內容物的反流。
1.4氣管導管表面生物膜的清除。 2.加強氣道管理。
3.增加宿主的廓清機制。 4.合理使用抗生素。 5.切斷外源性傳播途徑。
5.1醫護人員接觸患者時戴口罩，操作前后正確洗手。 5.2保持室內空氣清潔。
5.3對纖維支氣管鏡等共用器械進行嚴格的消毒滅菌。 5.4患者及病原體攜帶者的隔離。 5.5保護性隔離。 6.提高機體免疫力。
7.嚴格進行呼吸機的清潔、消毒。
7.1呼吸機的外表面，應用濕潤的紗布擦拭即可(每日一次)，污染嚴重和呼吸機用畢消毒時，須用75%的醫用酒精擦拭。 7.2呼吸機外置回路：
7.2.1呼吸機外置管路和附件應一人一用一消毒或滅菌。每周更換一次。
7.2.2呼吸機濕化罐內應使用無菌蒸餾水，使用中的呼吸機濕化器內的濕化液應每天更換，濕化罐和濾紙應每周更換。每次使用后應倒掉濕化器內的液體，浸泡消毒晾干使用。
7.2.3呼吸機的使用過程中，集水杯中的冷凝水應及時清除，接水碗垂直向下，位于管路最低處，防止冷凝水倒流。
7.3呼吸機內置回路：應有工程師定期保養維修，定期更換皮囊、皮墊、細菌過濾器等。呼吸機主機或空氣壓縮機的空氣過濾網:需要每日清洗以防灰塵堆積造成細菌繁殖。
導管相關性血源感染防控措施
一、置管預防感染流程
環境要求：中心靜脈穿刺盡量選擇在手術室進行。
人員要求：操作者應嚴格遵守各項無菌技術操作原則進行操作。消毒皮膚： 碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脫碘。
消毒范圍：以穿刺點為中心，直徑不少于20cm。頸內靜脈及鎖骨下靜脈穿刺的消毒范圍包括頜下、頸、鎖骨下區域;股靜脈穿刺前需備皮，消毒范圍自臍下至大腿上1/3。 鋪無菌巾：以穿刺點為中心，將無菌巾依次鋪在操作者對側、患者頭側、患者腳側、操作者同側，穿刺點再覆以孔巾，鋪巾范圍 要求覆蓋患者全身 。
留置導管:若需留置導管，用套扎、縫合法將導管固定于穿刺點旁皮膚。
將導管的體外部分盤曲呈S形(降低導管張力，避免移動)，用≧8×12cm 的透明貼膜進行固定。如穿刺點有出血或滲出，可用無菌紗布覆蓋，再用透明貼膜或膠布固定。記錄體外導管長度及置管日期。 二.置管后預防感染流程：
1.隨時觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液，并及時處理。透明貼膜1周更換1次，出現潮濕、血跡或松脫時及時更換;無菌紗布2天更換1次，有污染隨時更換;觀察導管有無移位，定期測量體外導管的長度并記錄，切忌將脫出的導管回送。
2. 通過導管接口給藥、采血、沖管、封管時，操作者應先洗手，戴一次性潔凈手套，按無菌操作原則消毒導管接口及肝素帽，避免污染。給藥前需抽回血，以確認導管位置是否正常。 3.每日進行評估，最大限度減少導管使用天數，降低CRBSI的風險。需長期戴管者，不建議無感染換管。臨床如懷 疑 CRBSI ，應先經導管接口和外周靜脈分別取血進行血培養，微生物室初步報告高度提示CRBSI時，即拔除導管，留取經皮獲取的血樣及導管尖端， 做血培養，進一步明確診斷。
4.血標本采集方法：洗手，常規消毒皮膚及導管接口。75%酒精消毒血培養瓶口橡膠塞。成人采血量10ml/瓶，小兒2ml/瓶。培養標本至少2套，間隔﹤5min：導管保留者取 中心靜脈血和外周靜脈血 ;已拔管者，取 外周靜脈血和導管尖端5cm。
5.戴管≧24小時者，應開展 “導管相關血流感染目標監測” ，及時預測CRBSI風險，采取有效干預措施 。
導管相關尿路感染預防SOP
1.嚴格掌握留置導尿的適應癥，減少不必要插導尿管及不必要延長留置時間 1.1導尿的絕對適應癥： ①解除尿路阻塞;②允許神經元性膀胱功能失調和尿潴留的病人導尿;③泌尿道手術或生殖道手術的病人;④危重病人需要準確記錄尿量。 1.2引流尿液的其他方法：如病情評估允許優先選擇非侵入操作式導尿，或行非侵入引流尿液與插入導尿管序貫治療方法相結合。體外的集尿系統可能較導尿管置放有較少菌鍛練膀胱收縮功能，每日導尿管留置評估促進早拔管.評估內容包括患者情況(體溫、泌尿系癥征)、導尿裝置、尿液情況、膀胱功能、輔助檢查)。
2、限制導管持續時間。
3、采用無菌技術插管。
4、持續無菌密閉引流。
第三篇：呼吸機相關性肺炎醫院感染控制措施
呼吸機相關性肺炎(VAP)指開始機械通氣48h后出現的肺實質感染，是病人在氣管插管時不存在肺炎，也無潛在肺炎，而在機械通氣后發生的一種醫源性細菌性肺炎。呼吸機相關性肺炎常見和高發于危重病人,一旦出現,將造成脫機困難,住院時間延長,病死率增加。
一、發病因素
VAP細菌感染的主要因素有：
1、口腔、咽部定植細菌的吸入;
2、呼吸機回路霧化器的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進入終末細支氣管和肺泡;
3、機械通氣影響了上呼吸道的屏障功能，刺激上呼吸道產生的分泌物有利于細菌的生長繁殖。同時胃腸內細菌通過嘔吐和誤吸逆行進入下呼吸道，引起細菌的定植和感染;
4、無菌操作不嚴，吸痰除因操作者把細菌經過手、導管帶入外，還因操作不當使氣管黏膜損傷而使細菌侵入;
5、ICU是一個特殊的環境，危重病人集中，基礎疾病嚴重，空間相對比較小，其發生感染的機會比普通病房高2～10倍，而耐藥菌的耐藥程度嚴重，如MRSA等耐藥菌僅見于ICU;
6、長期使用廣譜高效抗生素?？股厥且鹂谘什烤菏д{，病原菌(特別是革蘭陰性桿菌和真菌)在口咽部定植增加的重要原因。
二、 預防控制措施
1、 洗手 ：醫護人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。嚴格執行洗手規則是預防VAP的基本措施。每次接觸到呼吸道分泌物、處理完冷凝水后均應有效地洗手;戴手套操作也要養成洗手的習慣,防止交叉感染. 2 、器械的消毒滅菌 ： 呼吸機管道的污染是VAP病原體的重要來源。呼吸器設備專人管理,定期對濕化瓶、簡易呼吸器、面罩等進行滅菌;定時更換和消毒呼吸機氣路導管,注意更換呼吸管道時間間隔>7d,過于頻繁的更換,會增加肺炎的危險;氣道通路中的冷凝水及時清除,防止倒流及誤吸;定期更換消毒呼吸機的空氣過濾器、傳感器和氣體濾過管道等。
1 3 、病室管理：患者氣管插管或氣管切開后，下呼吸道與外界直接相通，喪失了上呼吸道的濕化、溫化、過濾作用。外界環境中的異常菌群易侵入下呼吸道而并發感染。病人安置在監護病房，病室內溫濕度適宜，保持室內溫度在20℃～24℃，相對濕度在40%～60%。醫護人員進入病房應衣帽穿戴整齊;嚴格控制探視，家屬應穿隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋，避免交叉感染;保持ICU環境清潔,病房定時開窗通風，每日多功能空氣消毒機消毒2次，地面用0.2% 84消毒液擦拭3次。特殊感染病人要嚴格床邊隔離，并應用密閉式氣管內吸痰技術。做好死亡、出院及轉科病人的終末消毒。
4、氣道管理：重視人工氣道的管理和無菌操作技術的培訓，特別是吸痰技能的訓練。其中較深部位的分泌物抽吸，是降低VAP發生的首要措施，做到抽吸無菌化，定時、有效地抽盡氣道內分泌物，保證氣道的通暢;同時也要加強氣道的濕化和局部抗生素的霧化吸入。有助于加強局部抗菌消炎、解痙和稀釋痰液的作用，對預防感染有一定的作用。
5 、口咽部管理：氣管插管后口腔內導管周圍用呋喃西林紗布堵塞，4h更換1次;氣管切開者切口周圍每日換藥，每日口腔護理2次，并及時清理口腔分泌物。. 6 、控制胃內容物反流：胃腔病原菌是引起氣管插管患者發生VAP的病原菌重要來源。在機械通氣患者中，胃內容物反流很常見。采取半臥位，是減少胃內容物反流進入下呼吸道的簡單有效方法。
7 、提高機體免疫防御功能與生物制劑：全身或局部免疫防御功能受損是住院患者易發生肺炎的原因之一。加強重癥患者的營養支持、積極維持內環境的平衡、合理使用糖皮質激素及細胞毒藥物。
8、加強病原菌的監測，針對性的選用抗生素。根據藥物敏感試驗合理的選擇抗生素，多種抗生素聯合用藥時，超過一周，特別容易并發真菌感染，應加強對痰液及大小便的真菌監測，防止全身真菌感染。
9 、加強感染控制教育：加強組織管理，質檢小組和院感小組發揮主觀能動性，加強責任心，經常督促檢查制度落實情況，對存在的問題及時提出整改措施。
第四篇：呼吸機相關性肺炎的預防護理(會議簡要)
呼吸機相關性肺炎的原因及護理對策 重醫大附一院中心ICU 古滿平
呼吸機相關性肺炎指經氣管插管行機械通氣48小時后出現的 醫院獲得性肺炎,是機械通氣主要的并發癥 也包括拔管48小時內發生的肺部感染。
一、VAP的現狀：
據國外文獻報道,其發生率為15% ,死亡率38%;國內報道發生率高達43. 1% ,死亡率為50% ～69%。
1.VAP的臨床診斷依據：機械通氣48 h以上,具備以下2項以上表現,即診斷VAP。
⑴發熱：體溫≥38℃或較基礎體溫升高1℃。
⑵外周血白細胞(WBC)>10.0×10/L或<4.0×10/L。
⑶膿性呼吸道分泌物,涂片見WBC每個低倍鏡視野大于25個,鱗狀上皮細胞每個低倍鏡視野小于10個,培養出潛在的呼吸道病原菌。 ⑷胸片示肺部出現新的或進展性浸潤灶。
2.VAP的病原學
VAP常為多種病原菌的混合性感染。其中以革蘭陰性桿菌最多見,占82.3%，革蘭氏陽性球菌占15.2%,真菌占2.3%。革蘭氏陰性桿菌中占首位的是銅綠假單胞菌且表現為多重耐藥性。
3.VAP發生的危險因素
⑴局部呼吸道與全身防御機制受損
氣管導管改變了機體的正常氣流通路,破壞了機體的自然防御機制,氣囊處積聚的分泌物及從氣囊的邊緣流入下呼吸道。氣管導管的摩擦和反復吸痰對氣管黏膜的損害,降低了機體防御作用。
⑵氣管導管的細菌生物被膜形成 氣管導管的細菌生物被膜是指吸附于氣管導管內表面并分泌表多糖、纖維蛋白、脂蛋白等形成黏液樣多糖蛋白復合物,將細菌聚集形成的微菌落包裹在內形成的膜樣物。機械通氣時氣管導管內的氣體及吸痰時吸痰管的機械碰撞均可導致細菌生物被膜移動,堆積或脫落,使這種含有大量細菌的生物被膜碎片向氣管內播散,這也是導致VAP 反復發生和難治的重要原因之一。
⑶胃腸道細菌移位 據國外學者報道,胃液pH與VAP發生率直接相關,pH<3.14者VAP發生率為40.16%,pH>5.10者VAP發生率為69.12%。老年人、營養不良、胃酸缺乏、腸梗阻及上消化道疾病,胃液pH值可增高。危重癥患者常給予H2受體阻斷劑以預防應激性潰瘍發生,卻導致胃液pH升高,胃腔定植菌明顯增加。長時間留置胃管,從而減弱食管下端括約肌功能,。鎮靜劑的使用、鼻飼時推注速度過快或間斷注入一次性量過多等增加胃食管反流和肺誤吸的機會。氣囊的管理：氣囊壓力不足增加誤吸的機會，將使VAP的風險增加4-6倍 。
⑷機械通氣時間
國外有研究者通過研究得到——VAP的發生率與機械通氣的時間關系成正比關系。所以氣管插管或切開留置時間小于2周為宜,應積極創造條件,早日拔出氣管導管,并避免再次插管。
⑸機體免疫力下降 危重患者處于分解代謝過旺,有不同程度的營養不良,致使機體免疫力急劇下降,因而極易被細菌感染。
⑹呼吸機通氣管路的細菌污染
①、冷凝水處理不當：呼吸機管道及積水器內的冷凝水是細菌留置及繁殖的重要場所。呼吸機管道及積水器內細菌不能采用抗生素等措施進行滅菌，其易隨吸入氣流或污染的冷凝水流
99 1 入氣道，形成交叉感染。冷凝水處理不當，隨處倒掉等不好的習慣也造成交叉感染。 ②、呼吸機管路消毒不嚴：呼吸機管路的清潔、消毒方法不當, 電熱溫濕化器內加蒸餾水而非無菌水等是造成呼吸機管路污染的重要原因。由于經濟條件的限制,國內多采用化學消毒劑浸泡消毒呼吸機管路、電熱溫濕化器、霧化管道。目前消毒液濃度和消毒時間基本能保證,但消毒后是否用無菌水沖洗及存放的環境仍是二次污染的重要環節。
⑺醫務人員所致交叉感染 醫院人員帶菌率達70%,是醫院交叉感染的重要傳染源。其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的傳播方式主要是通過醫護人員的手將病原菌從一個患者帶給另一個患者。洗手的依從性差、ICU布局不合理：床旁無洗手池;條件限制:無感應水龍頭、肥皂洗手、無擦手紙等是造成VAP發病的危險因素。。 ⑻廣譜抗生素和激素的應用
(9)溫化濕化方法不當：目前臨床上溫濕化器多是單伺服加熱方式而不是雙伺服加熱方式。人為因素：關掉溫濕化器的開關使其處于關閉狀態，整個呼吸回路都沒有監測吸入氣溫度。
(10)吸痰污染：開放式吸痰、一人吸痰、吸痰時將呼吸管道與人工氣道脫開、吸痰前人工氣道內注入濕化液、或持續滴入(泵入)濕化液但未加溫等等均是造成外源性污染的環節。增加VAP的發生。
二、VAP的預防護理：
對于VAP的預防護理，主要探討通過護士應用非藥物性預防措施對患者進行護理。具體的護理干預如下：
1、環境的消毒管理
ICU最好為層流潔凈病房，沒有層流設備的ICU，可采用循環風空氣消毒器消毒,保持室內空氣流通,保持室內溫度20～22℃,濕度50% ～60%;含氯消毒液濕抹地面、病床、床頭柜等。正確處理醫療垃圾、做好終末消毒。嚴格執行探視制度，定期監測病室的空氣培養菌落數。
2、做好手衛生
床頭柜上備快速洗手消毒凝膠,提高臨床醫務人員洗手的依從性。盡量使用洗手液、流動水洗手法并用擦手紙。定期進行醫務人員手部細菌監測等。
3、人工氣道的護理
(1)氣管切開后保持局部清潔干燥, 24h更換1次濕化瓶、吸痰負壓瓶及連接的外套管,消毒液做到每日更換和監測。
(2)按需和有效吸痰：
①密閉式吸痰：在吸痰過程中保證了氣道的密閉性，會明顯降低含菌氣溶膠的吸入，并明顯減少操作者的污染機會。但是，密閉吸痰器管質較硬，操作中應注意動作要輕柔，避免損傷氣管黏膜造成出血。密閉式吸痰管為進口耗材，成本高于國產一次性吸痰管，影響了它的推廣使用。
②開放式吸痰：吸痰過稱中嚴格執行無菌操作,防止脫機吸痰，配合翻身、拍背。 (3)濕化方法：持續呼吸機濕化器濕化,嚴格按濕化器內加水線標志加入無菌蒸餾水;啟用呼吸機時同時打開濕化罐開關,調節濕潤閥,研究證實，最近的臨床研究以及臨床實踐表明，氣管插管病人氣道內氣體的最佳濕度水平是將氣體加溫到深層體溫，而且被水蒸氣飽和(37℃，相對濕度100%，絕對濕度44mg/L)。這個水平的溫度及濕度已被證明能保持分泌物的質量和最佳的粘液纖毛轉運狀態，從而減少了感染的潛在危險。
如果吸入的氣體濕度低于最佳濕度，分泌物的水分被蒸發而變行粘稠和難于吸出，增加感染的機會。
對于通過氣管插管建立人工氣道的患者，氣體在通過氣管插管時會被加溫，但塑料管道
2 阻止了粘膜中的水蒸氣補充到氣體當中。這樣相對濕度較低的氣體就被輸送到氣管插管末端。當粘膜纖毛轉運系統從下氣道轉運出來的分泌物到達氣管插管末端時，這些分泌物接觸到相對濕度低的氣體就會被脫水，分泌物粘稠度增加。有研究表明，如果輸送到氣管插管的氣體已是體溫濕度的飽合濕度氣體(37℃、相對濕度100%) ，則氣體通過氣管插管后，溫度和濕度無顯著變化。也就說明，體溫濕度的飽合濕度氣體能使分泌物保持良好的水化狀態，確保氣管插管通暢。因此，呼吸機治療過程中，輸送給患者的氣體最佳的溫度、濕度是37℃、相對濕度100%。
②美國呼吸病學會規定：禁止在吸痰前常規向人工氣道內注入生理鹽水,因可將將淤積的分泌物沖入肺內.增加感染機會。 (4)呼吸道管理
①、應用可沖洗氣管導管，進行聲門下吸引，清除聲門下聚集的分泌物，減少誤吸，從而減少VAP的發生。
②、氣囊充氣適度：采用壓力表測壓及氣囊充氣技術(最小閉合技術)兩者相結合，尋找最適合個體的氣囊充氣壓力。
③呼吸機管路及其配件的消毒
A、呼吸機管道采用一次性或高壓低溫滅菌，每周更換1次。
B、霧化管道建議每天更換一套，不重復使用。
④、冷凝水的處理：冷凝水是高污染物,集水器放在呼吸機環路的最低位,定時排空冷凝水,在進行一切操作時注意避免冷凝水倒流入氣道,傾倒冷凝水時應作為醫源性感染物處理,不能隨地倒掉，或采用專用收集器集中消毒處理以減少交叉感染。
⑤、呼吸機管路使用細菌過濾器：由于呼吸機內部不能消毒，建議在呼吸機管路進氣端使用細菌過濾器，但在使用過程中發現，呼氣端呼氣閥容易積水，內源性PEEP增高，病人呼吸功增加，出現呼氣困難。簡易人工呼吸器前端使用細菌過濾器。 ⑷加強口腔護理 ①、 口鼻咽腔沖洗：
②、 導管固定：采用帶牙墊的氣管插管導管，或專用固定器，以便做口腔護理或口腔沖洗。 ③、 選用特殊口腔護理液：減少口咽部定植菌、減少口腔感染。
⑸預防誤吸和反流
①、病人體位：床頭抬高30°～45°。將床頭抬高預防誤吸是降低呼吸機相關性肺炎發病率的重要預防措施。
②、管飼方式：持續滴入法鼻飼代替間斷法推注,有助于減少胃內壓和食管反流?？蓮?0ml/h 開始逐漸增加至60 ml/h，100~150ml /h ，養液的濃度也從低到高，讓病人逐漸適應。輸注營養液時，使用加溫器，讓營養液始終保持合適的溫度(注意加溫器的暴露,防燙傷。一次推注推注速度宜慢。同時可應用胃腸動力藥物，加快胃的排空。
③、監測胃內儲留量：q4h監測胃內儲留量,持續注入<150ml,間斷<100ml。 ⑹增加機體防御功能 ⑺早期撤機,縮短MV時間
早期采用有創-無創序貫脫機。
VAP是一種較嚴重的醫院內感染,是MV的最主要并發癥之一。是導致患者住院日延長、治療費用增加及死亡的主要原因。通過臨床實踐,護理措施對減少VAP的發生起到了一定的作用，但是VAP的預防和治療是多因素作用，各種預防措施的綜合應用會減少VAP的發生率和死亡率。
第五篇：預防呼吸機相關性肺炎、導管相關性血行感染、留置導尿管相關性感染制度
預防呼吸機相關性肺炎、導管相關性血行感染、留置導尿管相關性感染制度 1.一般性措施，包括嚴格執行手衛生制度和呼吸機及其附屬品消毒制度，手部清 潔，戴手套和穿隔離衣，洗必泰口腔護理，深靜脈導管處更換貼膜，會陰部清洗，避免長時間留置靜脈導管和尿管等。
2.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設大無菌單、無菌手術衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管,應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。
3.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔， 減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。
4.對于機械通氣患者，預防應激性潰瘍，避免胃過度擴張，避免長時間留置經鼻 胃管，應用教習的營養管路和空腸營養。
5.保持患者半臥位(30度-40度)，按時翻身、拍背。
6.避免經鼻氣管插管，維持合適的新昂壓力和持續聲門下吸引。
7.定期的呼吸機設備的清潔，避免不必要頻繁更換呼吸機管路，避免過度鎮靜,每日間斷喚醒，減少機械通氣時間和盡早脫機。
8.盡早腸內營養，改善患者營養、免疫狀態，維持患者血糖穩定。