剖宮產的術后護理范文第1篇
剖宮產是妊娠28周或28周以上因特殊原因無法從陰道正常分娩，經手術切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術，是解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術，剖宮產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮產被用作替代本來的自然分娩。世界衛生組織建議，剖宮產率不應超過15%，以5-10%為佳?，F將1例剖宮產患者術前術后的護理體會報告如下。
1病例資料
姓名：孔某
出生地：XX省XX市XX市
性別:女
民族：漢族
年齡：32歲
職業：無業人員
婚姻：已婚
住址：XX省XX市XX鎮XX村
入院時間：XX-12-1113:00
記錄時間：XX-12-1113:10
病情陳述者：患者本人
入院方式：平車入院
.1一般情況
患者孔某，女，32歲，已婚。于XX年12月11日13時以先兆臨產入院。
.2健康史
主訴：停經38w，陰道流水1小時。要求手術。
現病史：孕婦平素月經規律3-4/28天，末次月經XX年03月18日，預產期為XX年12月25日?；颊呷焉锓磻獣r間停經40余天，胎動時間停經4余月。孕期經過及目前狀況：平時月經規律，孕40天出現妊娠反應，較輕，孕4余月感胎動至今，孕8余月出現雙下肢輕度水腫，孕期順利，定期產檢，無頭痛、頭暈、眼花、無胸悶、心慌、飲食、睡眠可、大小便正常。要求手術，入我院治療。
既往史：有剖宮產史。體健，否認“乙肝”、“結核”“瘧疾”等傳染病史及接觸史，否認“高血壓”、“心臟病”史，否認“糖尿病”“腦血管疾病”、“精神疾病”史，否認外傷、其他手術及輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。
個人史：生于XX省XX市，久居于本地，無疫區居住史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，無飲酒史，無冶游史。
月經史：月經初潮13歲，3-4天，28天。末次月經為XX年03月18日。平素月經量中等，色暗紅，無痛經，平時白帶正常，無異味。
婚姻生育史：25歲非近親結婚，G2P1，XX年剖宮產下一女嬰，現配偶及小孩均體健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹體健，否認家族性遺傳病史。
.3
身體狀況：
體格檢查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
一般情況良好，神清合作，自主體位，全身皮膚粘膜無黃染、無皮疹及皮下出血。周身淺表淋巴結未捫及，頭顱五官發育無畸形，活動自如，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，咽部無充血，雙扁桃腺無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，兩側呼吸動度一致。兩側語顫均等，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心前區無隆起，未見異常搏動。各瓣膜區未捫及震顫，心界正常。心率84次/分，律齊無雜音，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，肛門外生殖器正常。脊柱四肢無畸形。雙下肢輕度水腫。布氏征，巴氏征均為陰性。
?？茩z查：宮高33cm，腹圍100cm，胎兒估重3500g，胎心音140次/分，律齊，胎方位LoA。先露頭，半入盆，腹部可捫及不規則宮縮：10"/10'—15',骨盆外測量23-26-20-9.5cm、
陰道檢查：宮頸管已消80%，質軟，宮口未開，胎膜已破，S=-3，陰道口可見羊水流出。
.4
輔助檢查：
(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh陽性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝兩對半均為陰性。(XX年12月11日本院)血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、隨機血糖、心電圖均正常;RPR、TPPA均陰性。B超：宮內單活胎，胎頭位于上腹部，雙頂徑87mm，胎心音140次/分，羊水指數83mm，胎盤位于子宮右側壁，胎兒估重3500g。
.5
入院診斷：
①疤痕子宮。②G2P1宮內孕38w，單活胎。③臍帶繞頸1周。
.6
治療措施：
診療方案:①產科護理常規。②完善相關檢查。③檢測胎兒宮內情況，補液等對癥治療。④告知病情。
診療過程：產婦平車入院后，立即送入產前高危病室進行治療，輸氧，完善各項輔助檢查，實施藥物治療，抗生素預防感染，進行胎兒監護?；颊咭笫中g治療。
.7
治療效果：
①孕婦無感染發生;②孕婦得到家屬支持;③情緒穩定;
2護理診斷：
2.1疼痛與術后切口疼痛有關
2.2營養失調與禁食有關
2.3知識缺乏缺乏術后護理的知識
2.4有感染的危險與手術和留置導尿管有關
3護理措施
3.1術前護理
3.1.1測量生命體征
測量產婦生命體征的各項指標，符合各項輔助檢查結果，如有異常及時報告醫生;
3.1.2藥物過敏試驗：
做好普魯卡因、青霉素等術后抗生素藥物過敏試驗;
3.1.3備血：
對高危孕婦實施手術前給病人采血，確定血型和交叉配血準備，核實交叉配血情況，協助醫生聯系好血源，以備手術中需要輸血時配血用。
3.1.4術前備皮：
做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。范圍上至劍突下，下至大腿前內側上1/3及外陰部，兩側至腋中線，陰毛及汗毛應剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。
3.1.5留置導尿管：
該操作是產科常見的護理技術。護理人員應嚴格無菌操作，以防感染致泌尿系統炎癥。導尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應插入深度達8～10cm，否則常使導尿效果不佳，甚至失敗。
3.1.6心理護理：
手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，囑患者注意多休息，術前一晚要保證充足的睡眠，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。
3.1.7術前指導：
指導產婦術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧;手術前8個小時禁止進食進水以防止在手術中發生不測。產婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。手術準備完畢如不立即去手術室，請側臥等待。將發卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。孕婦分娩后要轉至產后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉床，貴重物品隨身攜帶。孕婦送入手術室時，家屬需陪同，并在手術室外等候區等候。[1]
3.2術后護理：
3.2.1一般護理：
將手術病人安置適宜房間，同時向護送人員了解手術中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸;檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應記錄。按腹部手術術后護理常規進行，取平臥位，術后24h改換半臥位，以利惡露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作。術后6h就可起床活動，鼓勵產婦早下床活動，根據病情的輕重和產婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產婦滿意舒適為宜。鼓勵產婦作深呼吸，勤翻身，以防止腸粘連等并發癥。早期的下床活動對促進全身功能恢復，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預防肺部并發癥發生。[2]同時應鼓勵產婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。教會產婦分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側并深呼吸，要防止縫線斷裂。按醫囑給予止痛藥物。休息時最好采取側臥微屈體位，以減少腹壁張力。傷口要勤換藥，保持傷口和周圍清潔干爽。隨時保持疤痕處清潔，及時擦去汗液，不要用熱水燙洗。保護好手術后刀口的刀痂，過早揭痂會把尚停留在修復階段的表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，刺激傷口出現刺癢?？稍卺t生指導下，涂抹一些外用藥，如膚輕松、去炎松、地塞米松等。外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。拆線后，要避免劇烈運動、身體過度伸展或側屈。一般術后第三天切口換藥一次，術后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。
3.2.2術后觀察
術后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩定后改為1～2h測1次，并準備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術創傷的反應，術后產婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1～2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續升高不退或手術后3天出現發熱，應引起重視，尋找發病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發癥，必要時給予抗生素控制感染。術后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導致陰道嚴重流血，正確估計出血量，必要時給予催產素以維持子宮良好的收縮狀態。如剖腹產時，子宮出血較多，應注意陰道出血量，如發現超過月經量，及時通知醫生。一般于手術后第二天補液結束即可拔除留置導尿管，拔除后3～4小時應及時排尿。臥床解不出，應起床去廁所，再不行，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止[3]
3.2.3飲食護理
臨床上仍主張術后禁食6h，6h以后根據情況可進流質飲食如米湯、稀飯等，術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物可有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復，肛門通氣后可給半流質飲食或恢復正常飲食[4]。適當改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素c、維生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物。
3.2.4心理護理
術后病人可出現腹部傷口疼痛，并因各種引流管的安置可使病人出現緊張焦慮、不安等心理障礙，應多給予關心，視產婦為親人，態度和藹，耐心細致的進行各種治療護理操作，減輕緊張心理，在產婦身體狀況允許的情況下，將新生嬰兒抱至懷中吸吮，可提高產婦對疼痛的耐受性，也能使產婦減輕緊張心理并得到精神安慰。
3.2.5術后指導：
教會產婦做產后保健操，產后第二日做能增強腹肌張力的抬腿等動作，及時指導嬰兒護理和母乳喂養。宣傳母乳喂養的好處，堅持純母乳喂養6個月以上。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產后陰道流血。產后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復;哺乳期推遲月經復潮，不易懷孕，有利于計劃生育;哺乳母親可減少乳腺癌、卵巢癌等的發病率。
4出院指導
4.1病情觀察：
體溫如超過37.5℃，則不宜強行出院?；丶乙恢軆?，最好每天下午測體溫一次，以便及早發現低熱，及時處理。晚期產后出血：回家后如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜早些。最好直接到原來生孩子的醫院診治。傷口部位的子宮內膜異位癥時有所見，表現為經期傷口處持續脹痛，且一月比一月嚴重，后期可出現硬塊。一旦出現此類癥狀，應及早去醫院就診[4]。
4.2生活指導：
加強營養，堅持純母乳喂養4～6個月，注意觀察惡露的性質，產后6～8周進行產后常規檢查，產褥期內禁止性生活，產后6周應采取避孕措施。鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養、休息、睡眠和活動，注意個人衛生和外陰清潔。給予高營養、高蛋白，充足熱量及水分的飲食，多吃湯類食物，如魚湯，骨頭湯，豬蹄湯及雞湯等并適當補充維生素和鐵劑。
4.3計劃生育指導：
及時采取避孕措施：保持外陰清潔，術后禁性生活6周。一般于產后42天到醫院復查，經復查后確定是否適于性生活，惡露完全干凈后開始。初期宜用避孕套，產后3個月應去原手術醫院放環。因為如果一旦受孕做人工流產，特別危險。須再生育者，術后至少避孕2年。
5護理體會
5.1通過對剖宮產患者術前術后的護理，滿足了患者的需求,使患者感到被關心及重視,從而使護患距離逐步縮小,減少了意外事件的發生,避免了護患糾紛,患者滿意度進一步提高。剖宮產術是解決難產,處理高危妊娠的重要措施。隨著麻醉及剖宮產技術的不斷改進,剖宮產手術安全性逐漸提高,以及保護母嬰安全的社會需求不斷上升,要求剖宮產手術的孕婦越來越多,剖宮產術后患者的觀察對護理要求也越來越高。術后鎮痛的廣泛使用以及各種先進儀器的臨床應用,仍有不安全的因素,應嚴格掌握剖宮產指征,適時地進行剖宮產,提高手術的安全性,降低剖宮產給產婦帶來的并發癥和后遺癥,要確保母嬰安全、健康。
5.2剖腹產是產科最常見的手術之一，有的產婦因為產程進程緩慢、骨盆狹窄阻礙產道、有剖腹產史、產前出血、前置胎盤或胎盤早期剝離、妊高癥或心臟病、生殖道有感染等危險因素選擇剖宮產。有的是因為胎位不正、胎兒過大、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、多胞胎懷孕等因素。除母胎因素以外還有社會因素，主要是劇烈性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產。還有因為物質生活水平的提高使巨大兒的發生率增加。通過對實習期間參加了多次術前術后的護理過程，我學會了術前術后對病人的護理，從中也學到許多東西，如對病人的細心呵護與關心，待人處事及處理各種突發情況上的轉變，且對人對物都有了新的認識。明白了要會在實踐中吸取經驗和教訓，學會了在實踐中發現自己的不足，然后再改善自己的不足。
6致謝：
剖宮產的術后護理范文第2篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共計790例, 均為2009年6月至2011年6月我院收治的需行剖宮產術的孕足月產婦。年齡22～41歲, 平均 (26.8±3.1) 歲;初產婦447例, 經產婦343例。隨機分為觀察組395例 (早期護理干預) 和對照組395例 (常規護理) 。2組在年齡、孕周及產次等方面相比差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 早期護理干預方法
2組產婦圍手術期均采用剖宮產術后常規護理方式進行護理。護理干預組在此基礎上予以早期護理干預。早期護理干預方法包括: (1) 體位護理:完成手術2h后, 產婦在醫護人員的鼓勵下, 可在床上做伸屈踝關節活動、主動或被動的活動足趾, 此外, 為了保障產婦的下肢回流不受影響, 要避免身體的下肢, 尤其是腓腸肌以及腘窩處受壓。2h后在床上活動身體, 做翻身活動, 注意要先把膝關節緩慢的彎曲, 然后主動背屈伸行踝關節做雙足的內收外展活動。在術后的18～24h, 護士拔出導尿管后, 產婦可在家屬或護士的幫助下及時離床活動[1]。 (2) 心理護理:要對剖宮產術后引起的DVT提高警惕性, 為了使產婦對剖宮產手術的恐懼感消除, 積極主動的配合醫師進行治療, 醫護人員要把引發DVT的原因、防止措施詳細的介紹給產婦及家屬, 使產婦及家屬認識到DVT的一系列知識。 (3) 飲食指導:手術6h后, 可以進食流質飲食;有大腸排氣后, 飲食方面要注意給予低脂、高蛋白、高維生素、高纖維和易消化的食物, 而且要多飲水, 每日2500mL以上, 多食新鮮水果和蔬菜;為使大便通暢, 要做到杜絕生硬食物, 并且避免煙酒以及其他刺激性食物。
1.3 觀察指標
對2組產婦術后10d內下肢腫脹及疼痛、下肢深靜脈血栓的發生情況進行對比。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。差異有顯著性為, P<0.01。
2 結果
在術后護理10d內, 2組的下肢腫脹及疼痛及下肢深靜脈血栓的發生率相比差異有顯著性 (P<0.01) , 見表1。
3 討論
下肢DVT的發生在目前已經被認為是產婦在剖宮產術后主要并發癥, 其引發的原因主要包括:妊娠子宮壓迫了髂靜脈和下腔靜脈, 導致血流不順暢, 血回流受阻, 使下肢血栓的發生率增加由于剖宮產術中腰以下被麻醉, 所以身體下肢的肌肉處于松弛狀態, 導致其外周的靜脈擴張, 血回流減慢;妊娠期產婦的凝血因子如血漿凝血酶和纖維蛋白原顯著升高, 纖溶活性處于低落狀態血液的狀態處于高凝[2];由于術后早期的活動較少, 在臥床休息時, 降低了靜脈血流驅動能力, 使血流軸向運動變慢, 造成血流在回流時速度緩慢, 從而增加了下肢靜脈的內血栓形成。
剖宮產術后, 臨床要高度警惕DVT的患者, 加強早期干預措施, 本研究結果證明, 早期護理干預的加強, 可對剖宮產術后所引發的下肢DVT的形成明顯降低。本研究所使用的早期護理干預措施, 重點在于心理護理, 就是為了使患者對手術的恐懼心里消除而使用的心理干預措施, 使其不合理的習慣以及生活方式得以改變, 并積極主動的配合醫護人員使用各項防治DVT護理的有效方法措施。同時, 為了消除產婦對術后傷口的疼痛, 并擔心由于活動而影響手術切口愈合的顧慮, 在手術后, 醫護人員要把早期預防活動的重要性講解給產婦。
對產婦在心里上、飲食上予以指導;并指導多做運動, 避免長時間站立、久坐, 以免下肢長期受壓;且避免長期在下肢輸液;同時注意肢端保暖。密切觀察肢端溫度變化, 尤其是小腿的周圍皮溫的變化以及小腿是否有腫脹的情況, 必要時, 要對下肢進行造影檢查或深靜脈彩超, 以盡早發現下肢深靜脈血栓形成的前期征兆, 這對防治下肢DVT的形成具有極大的輔助意義。
摘要：目的 探討預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的早期護理干預措施及效果。方法 將2009年6月至2011年6月我院收治的需行剖宮產術的孕足月產婦790例隨機分為觀察組395例 (早期護理干預) 和對照組395例 (常規護理) , 對2組的情況進行對比。結果 2組的下肢腫脹及疼痛及下肢深靜脈血栓的發生率相比差異有顯著性 (P<0.01) 。結論 積極的早期護理干預措施可以減少剖宮產術后深靜脈血栓形成的發生。
關鍵詞：剖宮產術后,早期護理措施
參考文獻
[1] 王桂珍.剖官產術1060例術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].齊魯護理雜志, 2008, 14 (14) :116～117.
剖宮產的術后護理范文第3篇
剖宮產是妊娠28周或28周以上因特殊原因無法從陰道正常分娩，經手術切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術，是解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術，剖宮產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮產被用作替代本來的自然分娩。世界衛生組織建議，剖宮產率不應超過15%，以5-10%為佳?，F將1例剖宮產患者術前術后的護理體會報告如下。
1病例資料
姓名：孔某
出生地：XX省XX市XX市
性別:女
民族：漢族
年齡：32歲
職業：無業人員
婚姻：已婚
住址：XX省XX市XX鎮XX村
入院時間：XX-12-1113:00
記錄時間：XX-12-1113:10
病情陳述者：患者本人
入院方式：平車入院
.1一般情況
患者孔某，女，32歲，已婚。于XX年12月11日13時以先兆臨產入院。
.2健康史
主訴：停經38w，陰道流水1小時。要求手術。
現病史：孕婦平素月經規律3-4/28天，末次月經XX年03月18日，預產期為XX年12月25日?；颊呷焉锓磻獣r間停經40余天，胎動時間停經4余月。孕期經過及目前狀況：平時月經規律，孕40天出現妊娠反應，較輕，孕4余月感胎動至今，孕8余月出現雙下肢輕度水腫，孕期順利，定期產檢，無頭痛、頭暈、眼花、無胸悶、心慌、飲食、睡眠可、大小便正常。要求手術，入我院治療。
既往史：有剖宮產史。體健，否認“乙肝”、“結核”“瘧疾”等傳染病史及接觸史，否認“高血壓”、“心臟病”史，否認“糖尿病”“腦血管疾病”、“精神疾病”史，否認外傷、其他手術及輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。
個人史：生于XX省XX市，久居于本地，無疫區居住史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，無飲酒史，無冶游史。
月經史：月經初潮13歲，3-4天，28天。末次月經為XX年03月18日。平素月經量中等，色暗紅，無痛經，平時白帶正常，無異味。
婚姻生育史：25歲非近親結婚，G2P1，XX年剖宮產下一女嬰，現配偶及小孩均體健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹體健，否認家族性遺傳病史。
.3
身體狀況：
體格檢查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
一般情況良好，神清合作，自主體位，全身皮膚粘膜無黃染、無皮疹及皮下出血。周身淺表淋巴結未捫及，頭顱五官發育無畸形，活動自如，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，咽部無充血，雙扁桃腺無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，兩側呼吸動度一致。兩側語顫均等，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心前區無隆起，未見異常搏動。各瓣膜區未捫及震顫，心界正常。心率84次/分，律齊無雜音，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，肛門外生殖器正常。脊柱四肢無畸形。雙下肢輕度水腫。布氏征，巴氏征均為陰性。
?？茩z查：宮高33cm，腹圍100cm，胎兒估重3500g，胎心音140次/分，律齊，胎方位LoA。先露頭，半入盆，腹部可捫及不規則宮縮：10"/10'—15',骨盆外測量23-26-20-9.5cm、
陰道檢查：宮頸管已消80%，質軟，宮口未開，胎膜已破，S=-3，陰道口可見羊水流出。
.4
輔助檢查：
(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh陽性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝兩對半均為陰性。(XX年12月11日本院)血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、隨機血糖、心電圖均正常;RPR、TPPA均陰性。B超：宮內單活胎，胎頭位于上腹部，雙頂徑87mm，胎心音140次/分，羊水指數83mm，胎盤位于子宮右側壁，胎兒估重3500g。
.5
入院診斷：
①疤痕子宮。②G2P1宮內孕38w，單活胎。③臍帶繞頸1周。
.6
治療措施：
診療方案:①產科護理常規。②完善相關檢查。③檢測胎兒宮內情況，補液等對癥治療。④告知病情。
診療過程：產婦平車入院后，立即送入產前高危病室進行治療，輸氧，完善各項輔助檢查，實施藥物治療，抗生素預防感染，進行胎兒監護?；颊咭笫中g治療。
.7
治療效果：
①孕婦無感染發生;②孕婦得到家屬支持;③情緒穩定;
2護理診斷：
2.1疼痛與術后切口疼痛有關
2.2營養失調與禁食有關
2.3知識缺乏缺乏術后護理的知識
2.4有感染的危險與手術和留置導尿管有關
3護理措施
3.1術前護理
3.1.1測量生命體征
測量產婦生命體征的各項指標，符合各項輔助檢查結果，如有異常及時報告醫生;
3.1.2藥物過敏試驗：
做好普魯卡因、青霉素等術后抗生素藥物過敏試驗;
3.1.3備血：
對高危孕婦實施手術前給病人采血，確定血型和交叉配血準備，核實交叉配血情況，協助醫生聯系好血源，以備手術中需要輸血時配血用。
3.1.4術前備皮：
做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。范圍上至劍突下，下至大腿前內側上1/3及外陰部，兩側至腋中線，陰毛及汗毛應剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。
3.1.5留置導尿管：
該操作是產科常見的護理技術。護理人員應嚴格無菌操作，以防感染致泌尿系統炎癥。導尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應插入深度達8～10cm，否則常使導尿效果不佳，甚至失敗。
3.1.6心理護理：
手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，囑患者注意多休息，術前一晚要保證充足的睡眠，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。
3.1.7術前指導：
指導產婦術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧;手術前8個小時禁止進食進水以防止在手術中發生不測。產婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。手術準備完畢如不立即去手術室，請側臥等待。將發卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。孕婦分娩后要轉至產后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉床，貴重物品隨身攜帶。孕婦送入手術室時，家屬需陪同，并在手術室外等候區等候。[1]
3.2術后護理：
3.2.1一般護理：
將手術病人安置適宜房間，同時向護送人員了解手術中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸;檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應記錄。按腹部手術術后護理常規進行，取平臥位，術后24h改換半臥位，以利惡露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作。術后6h就可起床活動，鼓勵產婦早下床活動，根據病情的輕重和產婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產婦滿意舒適為宜。鼓勵產婦作深呼吸，勤翻身，以防止腸粘連等并發癥。早期的下床活動對促進全身功能恢復，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預防肺部并發癥發生。[2]同時應鼓勵產婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。教會產婦分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側并深呼吸，要防止縫線斷裂。按醫囑給予止痛藥物。休息時最好采取側臥微屈體位，以減少腹壁張力。傷口要勤換藥，保持傷口和周圍清潔干爽。隨時保持疤痕處清潔，及時擦去汗液，不要用熱水燙洗。保護好手術后刀口的刀痂，過早揭痂會把尚停留在修復階段的表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，刺激傷口出現刺癢?？稍卺t生指導下，涂抹一些外用藥，如膚輕松、去炎松、地塞米松等。外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。拆線后，要避免劇烈運動、身體過度伸展或側屈。一般術后第三天切口換藥一次，術后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。
3.2.2術后觀察
術后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩定后改為1～2h測1次，并準備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術創傷的反應，術后產婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1～2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續升高不退或手術后3天出現發熱，應引起重視，尋找發病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發癥，必要時給予抗生素控制感染。術后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導致陰道嚴重流血，正確估計出血量，必要時給予催產素以維持子宮良好的收縮狀態。如剖腹產時，子宮出血較多，應注意陰道出血量，如發現超過月經量，及時通知醫生。一般于手術后第二天補液結束即可拔除留置導尿管，拔除后3～4小時應及時排尿。臥床解不出，應起床去廁所，再不行，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止[3]
3.2.3飲食護理
臨床上仍主張術后禁食6h，6h以后根據情況可進流質飲食如米湯、稀飯等，術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物可有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復，肛門通氣后可給半流質飲食或恢復正常飲食[4]。適當改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素c、維生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物。
3.2.4心理護理
術后病人可出現腹部傷口疼痛，并因各種引流管的安置可使病人出現緊張焦慮、不安等心理障礙，應多給予關心，視產婦為親人，態度和藹，耐心細致的進行各種治療護理操作，減輕緊張心理，在產婦身體狀況允許的情況下，將新生嬰兒抱至懷中吸吮，可提高產婦對疼痛的耐受性，也能使產婦減輕緊張心理并得到精神安慰。
3.2.5術后指導：
教會產婦做產后保健操，產后第二日做能增強腹肌張力的抬腿等動作，及時指導嬰兒護理和母乳喂養。宣傳母乳喂養的好處，堅持純母乳喂養6個月以上。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產后陰道流血。產后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復;哺乳期推遲月經復潮，不易懷孕，有利于計劃生育;哺乳母親可減少乳腺癌、卵巢癌等的發病率。
4出院指導
4.1病情觀察：
體溫如超過37.5℃，則不宜強行出院?；丶乙恢軆?，最好每天下午測體溫一次，以便及早發現低熱，及時處理。晚期產后出血：回家后如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜早些。最好直接到原來生孩子的醫院診治。傷口部位的子宮內膜異位癥時有所見，表現為經期傷口處持續脹痛，且一月比一月嚴重，后期可出現硬塊。一旦出現此類癥狀，應及早去醫院就診[4]。
4.2生活指導：
加強營養，堅持純母乳喂養4～6個月，注意觀察惡露的性質，產后6～8周進行產后常規檢查，產褥期內禁止性生活，產后6周應采取避孕措施。鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養、休息、睡眠和活動，注意個人衛生和外陰清潔。給予高營養、高蛋白，充足熱量及水分的飲食，多吃湯類食物，如魚湯，骨頭湯，豬蹄湯及雞湯等并適當補充維生素和鐵劑。
4.3計劃生育指導：
及時采取避孕措施：保持外陰清潔，術后禁性生活6周。一般于產后42天到醫院復查，經復查后確定是否適于性生活，惡露完全干凈后開始。初期宜用避孕套，產后3個月應去原手術醫院放環。因為如果一旦受孕做人工流產，特別危險。須再生育者，術后至少避孕2年。
5護理體會
5.1通過對剖宮產患者術前術后的護理，滿足了患者的需求,使患者感到被關心及重視,從而使護患距離逐步縮小,減少了意外事件的發生,避免了護患糾紛,患者滿意度進一步提高。剖宮產術是解決難產,處理高危妊娠的重要措施。隨著麻醉及剖宮產技術的不斷改進,剖宮產手術安全性逐漸提高,以及保護母嬰安全的社會需求不斷上升,要求剖宮產手術的孕婦越來越多,剖宮產術后患者的觀察對護理要求也越來越高。術后鎮痛的廣泛使用以及各種先進儀器的臨床應用,仍有不安全的因素,應嚴格掌握剖宮產指征,適時地進行剖宮產,提高手術的安全性,降低剖宮產給產婦帶來的并發癥和后遺癥,要確保母嬰安全、健康。
5.2剖腹產是產科最常見的手術之一，有的產婦因為產程進程緩慢、骨盆狹窄阻礙產道、有剖腹產史、產前出血、前置胎盤或胎盤早期剝離、妊高癥或心臟病、生殖道有感染等危險因素選擇剖宮產。有的是因為胎位不正、胎兒過大、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、多胞胎懷孕等因素。除母胎因素以外還有社會因素，主要是劇烈性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產。還有因為物質生活水平的提高使巨大兒的發生率增加。通過對實習期間參加了多次術前術后的護理過程，我學會了術前術后對病人的護理，從中也學到許多東西，如對病人的細心呵護與關心，待人處事及處理各種突發情況上的轉變，且對人對物都有了新的認識。明白了要會在實踐中吸取經驗和教訓，學會了在實踐中發現自己的不足，然后再改善自己的不足。
6致謝：
剖宮產的術后護理范文第4篇
1資料與方法
1.1一般資料
選擇該院自2013年2月—2015年1月收治的96例確診為妊娠糖尿病患者作為探討觀察對象, 所選組患者中年齡在22~38歲之間,平均年齡為(29.28±3.01) 歲;有43例為初經產,有53例為經產;體重在59~77 kg之間 ,平均(62.86±3.56)kg ;文化程度在初中與高中之間的33例,大專以上的63例;兩組患者中年齡體重和經產情況以及文化程度等基本資料對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
96例患者在行剖宮產手術后 , 全部對其進行綜合護理干預。 具體為:在心理護理方面,要針對患者,常會有心理壓力較大,焦慮不安等負面情緒,護理人員就要及時認真地對患者提供心理疏導, 主動和患者交談向患者能介紹糖尿病知識,正確認識該病。 教導患者控制血糖的方法和幫助患者樹立戰勝疾病的信心; 在飲食護理方面,要根據患者手術后機體恢復的狀況,依據個體制定科學的飲食計劃,要體現和保持“兩高一低”的飲食原則,即堅持高蛋白高維生素和低脂肪。 同時要做到少食多餐,多食粗纖維食品[2,3]。 在藥物護理方面 ,要注意密切關注患者血糖指標變化, 并要根據血糖的情況變化,對患者的飲食和胰島素的使用劑量,做出及時調整。 另外,要注意預防感染,嚴格按程序無菌操作。 要注意觀察患者體征和術口變化,同時要保持陰道清潔, 堅持2次/d擦洗陰道。
1.3觀察指標
觀察的指標應包括:血糖指標(空腹血糖、餐后2 h血糖)和胰島素使用量;參照生活質量評定量表(ADL) 以及Zung氏焦慮自評量表(SAS),對患者的生活質量及心理狀態改善情況進行評價。
1.4統計方法
研究數據均用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理, 計量資料用(±s)表示,用t檢驗。
2結果
2.1患者護理前后血糖指標及胰島素用量
患者護理后空腹和餐后血糖指分別為(5.96±0.81)、 (7.32±1.06)mmol/L,較護理前發生顯著改善 ,P<0.05,差異有統計學意義,見表1。
2.2護理前后ADL和SAS改善情況
患者護理前: ADL評分為(36.02±5.86)分、SAS評分為(56.89±4.16)分;患者護理前經護理后:ADL與SAS評分情況大為改善, ADL評分為(63.69±6.56)分、SAS評分為(33.26±5.71)分,差異有統計學意義。
3討論
科學合理有針對性地, 對妊娠合并糖尿病孕婦進行妊娠期和分娩期,以及產褥期綜合性護理干預,對妊娠合并糖尿病孕婦有效穩定患者血糖, 從而對患者的治療效果與護理滿意度的提高有著明顯的效果。
在臨床中高血糖對母嬰健康影響嚴重, 它對剖宮產手術切口的愈合的不利作用, 還使得手術的風險增大[3,4]。 而另一方面,手術創傷又會使糖尿病代謝紊亂加重,因此,對妊娠糖尿病患者的術后護理,意義就更顯重要。 要注意控制患者血糖和避免和預防感染,繼而使患者的負面情緒及心理得以排解和改善, 達到促進其康復和提高生活質量改善的宗旨[5]。 該探討分析中針對該院確診并收治的96例妊娠糖尿病患者作為探討觀察對象,在行剖宮產手術后,全部對其進行綜合護理干預,結果顯示,患者的血糖指標及胰島素用量,與護理前相比都發生明顯變化,說明在手術后為患者量身定制科學飲食計劃,期間密切觀測其生命體征、血糖指標, 都發揮了重要的效果。
同時,結果還表明:護理后患者的ADL和SAS指標分別為(36.02±5.86)分、SAS評分為(56.89±4.16)分, 也都較護理前發生明顯變化, 亦即患者的心理狀態和生活質量也都得到了有效改善。 這些都與術后所采用的綜合護理有密切的關系。
總之,對娠期糖尿病剖宮產術后患者,運用綜合護理能有效穩定患者血糖, 能夠提升患者生活質量和改善患者心理狀態效果良好,值得推廣和應用。
摘要：目的 探討和觀察對妊娠期糖尿病剖宮產術后患者進行護理的效果。方法 選擇該院自2013年2月—2015年1月收治的96例確診為妊娠糖尿病患者作為探討觀察對象,在行剖宮產手術后,全部對其進行綜合護理干預,同時,對他們護理前后的血糖指標,胰島素用量等情況,以及ADL和SAS評分情況進行分析比較。結果 患者護理后空腹和餐后血糖指分別為(5.96±0.81)、(7.32±1.06)mmol/L,較護理前發生顯著改善,差異有統計學意義(P<0.05)?；颊咦o理前經護理后:ADL與SAS評分分別為(63.69±6.56)、(33.26±5.71)分,較護理前情況大為改善,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對娠期糖尿病剖宮產術后患者,運用綜合護理能有效穩定患者血糖,提升患者生活質量和改善患者心理狀態效果良好。
剖宮產的術后護理范文第5篇
案例二:年齡27歲, G1P1L1。40周妊娠期, 胎兒于宮內十分窘迫, 開大宮口7cm并進行剖宮產手術, 胎兒重約4500g。手術實施過程中, 子宮下部切口角裂傷約2.6cm左右, 伴有700m L出血量, 對其實施常規縫扎止血。而在手術后第5天, 下腹脹痛感逐漸增強, 體溫達38.8℃左右, 陰道伴有少量流血。經B超檢查, 探其子宮切口下方有17cm×14cm×14cm大小回聲不均的包塊, 疑為剖宮產術后盆腔血腫。入院檢查:基本情況尚可, 腹部按壓有痛感, 左側較嚴重, 腹部移動性濁音診斷為陽性, 有少量血跡存于陰道內, 子宮大小大概3個月妊娠的樣子。經查左側附件區有不活動囊實性包塊, 約11.2cm×9.4cm, 有痛感。外周血WBC8.7×108/L, Hb62g/L, 血小板 (Plt) 318×105/L, 尿潛血+++。B超檢查顯示子宮為17.1cm×7.4cm×3.7cm, 左下腹有9.8cm×6.5cm×5.7cm大小的囊實性包塊。實施剖腹探查術。手術過程中發現子宮成3個月妊娠大小, 左側闊韌帶內有血腫, 其體積大概17.5cm×15cm×9cm, 大范圍粘連于大網膜以及周圍組織, 子宮切口左側有2.5cm裂口。血腫內血塊約800m L左右, 實施子宮切口修補手術。
案例三:33歲, G2P2L2。40周妊娠期, 胎兒體形碩大, 相對性頭盆不稱, 實施剖宮產手術, 胎兒約4800g左右, 手術過程中子宮下段左側橫形裂傷大概有2.5cm, 予以實施常規縫合止血。而在手術后第14天, 陰道突然出血2000m L有余。檢查結果:基本情況尚可, 輕按下腹部有痛感。陰道內存少量血跡, 子宮大概3個月妊娠大小, 輕按子宮下段切口有痛感, 雙側附件并未觸及包塊, 宮頸口處嵌入大概10cm的腸線頭以及壞死蛻膜組織。經B超檢測, 子宮為7.4cm×7.8cm×5cm, 子宮切口處有2.3cm×1.2cm的強反射光團。外周血WBC10.3×108/L, RBC2.66×10 11/L, Plt 1 16×1 0 8/L, Hb 6 0g/L。陰道內取出脫至宮頸口的腸線頭以及壞死蛻膜, 實施止血、輸血及抗感染治療大概9d左右, 并未發現再次出血。
本文3個案例全部為第二產程實施剖宮產手術, 而手術過程中也都發生了左側子宮切口撕裂出血的狀況。據相關統計, 子宮下段橫切口左側撕裂患者大概40%左右。其根源可能與下列幾個因素相關: (1) 右旋子宮并未及時糾正, 切口偏于左側并且切口過小從而導致出頭困難而引發撕裂。 (2) 胎位不正、胎兒體形過大、產程時間長而導致胎兒頭部擠壓子宮下段以及軟產道過久, 從而引發組織缺血、水腫等病理變化。本文3個案例中2個屬于胎兒體型過大, 一個為雙胎。而醫生在實施手術時取頭動作過快也極易導致切口撕裂并牽連宮頸旁組織。
在實施剖宮產手術后, 子宮切口裂開可分為以下幾個原因: (1) 對于撕裂切口的縫合方式不當。 (2) 子宮切口發生感染。 (3) 對于切口位置的選擇不合理。切口過低則臨近宮頸外口, 宮頸口處纖維組織較多, 其愈合能力不強;切口過高則會導致兩側厚薄不均, 對和不當也很難愈合。 (4) 子宮左側血管受到損傷, 對于切口愈合十分不利。 (5) 切口縫合所用的腸線質量低劣以及吸收不良同樣可引發切口開裂。
對于剖宮產術后子宮切口開裂從而導致晚期產后出血的治療方案, 必須根據患者的臨床情況予以最佳選擇。對于急癥患者實施手術的原則是: (1) 突然發生急性出血, 血壓不斷下降, 而盆腔血腫也持續增大。 (2) 無法有效控制感染。如果子宮切口出血得到有效控制以及盆腔血腫治療在逐步好轉, 并且感染治療也起到相應療效的時候, 我們建議應盡可能選用保守治療的方法。此3個案例中, 其中2例因高熱及盆腔血腫逐漸增大而實施剖腹探查術, 手術中分別實施子宮修補與子宮切除各1例。另外1例則以保守治療方法更為有效。
摘要：剖宮產手術在婦產科的臨床應用是十分廣泛的, 但是術后晚期出血的患者確并不多見, 我們通過結合臨床經驗來探討其發病原因以及處理措施。
關鍵詞：剖宮產,晚期出血,處理建議
參考文獻
[1] 金雅娟, 鐘正士.剖宮產術后晚期出血的防治[J].中原醫刊, 1996 (4) .
剖宮產的術后護理范文第6篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年至2010年我院共實施剖宮產術1958例, 產婦年齡20～42歲, 體重56～110kg。ASAⅠ～Ⅱ級, 血小板計數>76×109/L, 合并心肌炎3例, 胎盤早剝35例, 妊娠高血壓86例, 其中選擇性剖宮產860例、各類急診剖宮產1098例, 手術指征包含社會因素要求手術、胎兒窘迫、產程停滯、頭盆不稱、前置胎盤等等, 排除穿刺部位感染和血小板計數低等椎管麻醉禁忌證。除2例行全麻和1例局麻復合靜脈麻醉外均行椎管麻醉, 并根據患者要求給予術后鎮痛的731例, 其中硬膜外自控鎮痛701例, 靜脈自控鎮痛8例, 一次性硬膜外注射鎮痛22例。
1.2 麻醉方法
選擇性剖宮產產婦術前常規禁食6h以上, 部分急診剖宮產術前至少禁食2h以上, 所有孕婦進行術前談話簽字后, 均不用術前藥物, 產婦進入手術室, 常規吸氧。監測ECG、BP、HR和SPO2。開放上肢靜脈, 快速輸注林格氏注液500mL或者膠體液 (萬汶) 500mL后進行麻醉。
(1) 腰硬聯合麻醉組 (CSEA組) 1038例, 選擇L2-3或L3-4間隙為穿刺點, 用腰硬聯合包 (針中針) 先行硬膜外穿刺, 針斜口轉向頭端, 水泡試驗負壓明顯后取腰穿針刺入蛛網膜下腔, 確認有腦脊液回流后, 緩慢注入0.75%布比卡因1mL或0.5%羅哌卡因1～1.2mL (視患者身高而定) , 注藥時間為5～15s, 退出腰麻針, 并常規頭向置入硬膜外導管3.5cm, 接針筒反復注入生理鹽水2～5mL導管無明顯出血后留備用。注意: (1) 在腰穿和注藥等操作中如產婦出現異常感覺, 停止操作, 退出腰麻針, 仍頭向置入硬膜外導管。 (2) 麻醉平面達不到要求者, 硬麻外腔分次注入2%利多卡因3～15mL。 (3) 對不見腦脊液回流而有突破感者, 仍常規注入腰麻藥, 無腰麻征象者, 經硬膜外腔注入利多卡因。 (4) 收縮壓下降30mmHg或低于90mmHg為低血壓, 先加快輸液速度且將胎兒向左側推動, 血壓不回升者用麻黃素5～10mg。心率<60次/min為心動過緩, 低于55次/min, 靜注阿托品0.5mg。 (5) 術中輸入晶體液、膠體液約1000mL?；颊咄夂笮g畢行硬膜外自控鎮痛或一次性硬膜外注射鎮痛。
(2) 連續硬膜外麻醉組 (CEA組) 802例, 16G硬膜外穿刺針經L1-2或L2-3穿刺至硬膜外腔, CEA組頭向置管3～3.5cm, 回抽無血則注入2%利多卡因3～5mL試驗劑量, 效果肯定后分次注入局麻藥10～20mL以滿足手術要求。注意: (1) 遇到穿刺困難時可匯報上級醫師, 調整體位或換人操作, 切忌反復穿刺; (2) 遇到誤入蛛網膜下腔時切勿緊張應及時封閉穿刺針, 后注入10～20mL生理鹽水或自體血, 有條件時應立刻改施全麻, 如條件有限則也可換間隙行腰麻處理, 確實需行硬膜外麻醉時必須換兩個間隙以上操作, 及時注意平面情況, 局麻藥物以量少、多次、低濃度為主。其他并發癥處理可參照CSEA組, 此類產婦術后鎮痛應盡量避免如確需則要藥物減量和注意監護及加強隨訪次數, 其余產婦術后鎮痛參照腰硬聯合麻醉組。
(3) 腰麻組 (SA組) 115例, 用7號腰麻穿刺針于L2-3或L3-4穿刺, 成功后將穿刺針斜面向頭端, 以5～15s的速度注入0.75%布比卡因1mL或0.75%布比卡因1mL加入少量腦脊液稀釋緩慢注入 (均不加腎上腺素) 。注藥后即平臥位, 靜脈輸液、測血壓、脈搏、呼吸, 并面罩吸氧或鼻飼氧至胎兒娩出。注意:腰麻時, 由于交感神經被阻滯, 也常伴有血壓下降, 可用麻黃堿預防。由于硬脊膜被穿刺, 使腦脊液滲漏, 易致麻醉后頭痛, 還應注意藥液注入所達水平面過高可致呼吸肌癱瘓及呼吸中樞麻痹。藥液的比重和病人體位將影響藥液的水平面。用放出的腦脊液溶解藥物, 則比重高于腦脊液。 (高比重液用于坐位病人, 藥液下沉至馬尾周圍, 將安全有效) 用蒸餾水溶解, 則比重小于腦脊液 (用低比重液易使水平面提高而危及呼吸) , 術后鎮痛采用靜脈自控鎮痛。
(4) 全麻組 (GA組) 2例, 靜脈依次緩慢推注異丙酚2mg/kg、維庫溴銨0.08～0.1mg/kg、芬太尼0.2～0.5μg/kg麻醉誘導, 面罩緊閉手控呼吸, 呼吸頻率28～32次/min, 潮氣量250～300mL/次, 同時環狀軟骨處加壓, 氣管插管時囑術者開始手術, 接麻醉機控制呼吸, 潮氣量8～10mL/kg, 頻率12次/min, 吸入濃度為0.8%～1%的七氟醚, 靜脈泵入異丙酚2～3 (kg·h) 復合維持麻醉。麻醉誘導期至分娩期 (I-D間期) 控制在10min以內, 胎兒娩出后, 給予芬太尼2～3μg/kg靜脈滴注。術中間隔30～40min加用維庫溴銨1～2mg或卡肌寧25mg, 術畢前10min停止吸入異氟醚, 異丙酚泵至術畢前5min停藥, 術后鎮痛采用靜脈自控鎮痛。
(5) 局麻組 (local anesthesia組) 加以輔助靜脈麻醉1例, 靜脈輸注氯胺酮或異丙酚待患者有睡意后囑手術醫生給予局部注射0.25%～1%的利多卡因20～30mL, 術中可視情況加入少許阿片類鎮痛藥。
(6) 術后鎮痛方法: (1) 一次性硬膜外腔注入嗎啡1～2mg。 (2) 自控鎮痛, 結束手術后按負荷量 (5mL) +持續量 (2mL/h) +PCA (0.5/15min) 方式, 硬膜外自控鎮痛配方:為嗎啡3～4mg+羅哌卡因或布比卡因150～225mg+DXM5mg, 總量為100mL。靜脈自控鎮痛配方:芬太尼0.8～1.2mg+曲馬多300～500mg+DXM5mg, 總量100mL。排除標準: (1) 穿刺、置管后導管出血; (2) 硬膜外初次劑量超過20mL麻醉平面仍未達到T10時; (3) 有阿片類藥物過敏者; (4) 鎮痛期間導管脫落放棄鎮痛; (5) 體弱合并心肺功能差者。
注:與CSEA組、SA組比較, *P<0.01;與加快輸液處理例數比較, #P<0.01
1.3 麻醉監測項目
連續監測ECG、BP、HP和SPO2。以導皮針針刺皮膚測定麻醉平面。麻醉效果評定:優:麻醉阻滯完善, 鎮痛和肌松良好;良:產婦有輕度不適, 無明顯疼痛, 肌松尚可, 需輔用麻醉輔助藥 (鎮痛或鎮靜等) 完成手術;差:有明顯牽拉痛, 腹肌緊張, 需用靜脈全麻藥完成手術。全面記錄麻醉單、術后隨訪單及術后鎮痛單等資料, 包括麻醉并發癥和不良反應, 如低血壓、惡心嘔吐、術后頭痛、神經系統并發癥如下肢感覺、運動功能、神經毒性以及術后鎮痛VAS評分、并發癥等, 48h內隨訪患者至少2次。
1.4 統計分析
用SPSS 11.0統計軟件進行分析, 計量資料采用t檢驗, 組間率的比較用χ2檢驗。
2 結果
(1) 所有產婦的年齡、體重、身高、手術時間及孕次、孕周比較無統計學意義 (表1) 。
(2) 1958例產婦中根據麻醉醫師的實際操作水平、熟練程度及患者是否要求術后鎮痛而行各種椎管麻醉方法;除1例因操作失誤無麻醉效果而又需馬上手術, 行局麻加以輔助靜脈麻醉完成手術, 另外1例伴有休克癥狀和1例椎管畸形穿刺失敗而行氣管插管全麻。
(3) 1955例行椎管麻醉的產婦都順利完成手術無重大麻醉、手術并發癥。從起效時間看CEA組和CSEA組、SA組比較明顯較慢, 有統計學意義 (P<0.01) ;麻醉效果3組產婦比較無統計學意義;麻醉后SBP下降30mmHg的例數CEA組比CSEA組、SA組較少, 有統計學意義 (P<0.01) , 其中各組內使用麻黃素干預與發生麻醉后SBP下降30mmHg后通過快速輸液處理的例數較少有統計學意義 (P<0.01) , 表明麻醉后血壓下降大多數病例都通過加快輸液就能緩解 (表2) 。
(4) 731例術后鎮痛中因脫落、阻塞、機械等原因終止鎮痛的18例, 其余病例VAS評分均為優良, 709例自控鎮痛按壓次數2～5次不等, 發生惡心、嘔吐29例, 且程度都為較輕, 全部產婦留置導尿均在24h左右拔出導尿管, 無明顯尿潴留出現, 鎮痛總體滿意度均為滿意以上。
3 討論
剖宮產手術的麻醉方法較多, 國外許多國家基本仍在全麻下實施剖宮產術, 優點很確定, 就是盡量不影響產婦的循環系統保證子宮的血供, 但是應用不好也會帶來嚴重的后果, 尤其是我院的急診手術較多, 術中應考慮飽胃所致的嘔吐、反流及誤吸, 處理起來比較棘手, 麻醉風險大, 處理不妥可能出現嚴重后果[2]。目前國內多主張行椎管內麻醉, 全身麻醉用于剖宮產相對禁忌征較多, 如肥胖、妊高征、飽胃急癥、氣道管理困難[3], 這都是前輩專家的寶貴經驗。根據臨床的安全需要一般首選硬膜外阻滯, 因其對產婦的循環影響較小, 其次才是蛛網膜下腔阻滯, 近年來隨著麻醉設備、器械的制造高速發展出現了腰硬聯合套件, 更好地把硬膜外及蛛網膜下腔阻滯的優點組合在一起, 就進一步提高了麻醉的效果。剖宮產一直沿用傳統的腹部手術禁食方案, 但傳統的禁食方案最近幾年已受到質疑, 因為長時間的禁食水增加患者出現口渴、饑餓、焦慮、脫水、低血糖、低血容量等的發生率, 不利于患者對手術的耐受和康復[4]。1990年, 加拿大的麻醉指南中已刪除建議術前飲食的部分, 建議每個麻醉科應有自己的規定[5]?？梢? 世界上各國已放寬了術前禁食、禁飲的時限, 針對我們目前急診剖宮產手術較多, 我們規定選擇性剖宮產至少禁食6h以上, 部分急需手術的產婦嚴格按照至少禁食2h以上否則將按飽胃處理, 剖宮產普遍采用的是連硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉, 孕婦幾乎是在完全清醒的狀態下接受手術, 只要加強術中監護與術后護理, 當孕婦出現惡心等癥狀時, 指導做深呼吸, 并給予更多的關懷與心理護理, 就能避免誤吸等并發癥的發生。我院1958例剖宮產術的麻醉也是采取椎管麻醉的多樣性方法, 且都順利完成手術沒有發生嚴重的并發癥和麻醉后遺癥, 這樣看來選擇椎管麻醉的任何方法都是安全有效的, 但是術中控制麻醉平面的過高和預防誤吸的措施也很重要。對一些準備充分又確實需要全麻和靜脈麻醉的產婦我們可用異丙酚來實施麻醉, 使用小劑量異丙酚 (用量≤2.0mg/kg) 對母體、胎兒、新生兒沒有明顯影響[6], 鎮痛藥采用麻醉性較強的芬太尼, 且小劑量單次靜脈注射作用時間為30min, 對循環影響輕微, 起效快, 時效短, 易控制, 術后自主呼吸恢復迅速, 但大量重復使用易產生蓄積作用, 易產生延遲性呼吸抑制, 且芬太尼易透過胎盤對胎兒產生一定的抑制作用。因此, 在用藥過程中必須慎重考慮給藥方式、劑量、用藥時間。從我院平常的臨床麻醉工作看各級麻醉醫生的自身操作技巧、熟練程度很是重要, 加強專業培訓、業務學習, 重視圍手術期的管理也是必不可少的環節, 尤其是要加強麻醉醫生的責任心, 很多麻醉當中出現的并發癥只要做到認真、仔細、早發現、早處理都能避免發生。
從收集的資料看, 我們使用的腰硬聯合或蛛網膜下腔阻滯麻醉中, 0.75%布比卡因1mL正確使用也是安全有效的, 布比卡因是酰胺類長效局麻藥, 具有較高的蛋白結合率, 胎盤轉運率較低, 從椎管內進入母血的布比卡因只有極少量進入胎兒。因此, 臨床常用的低濃度布比卡因用于產科麻醉對胎兒沒有影響。布比卡因的神經毒性低于利多卡因和丁卡因[1], 再由于價格因素, 布比卡因仍是產科常用的局麻藥[7]。隨著腰麻—硬膜外聯合麻醉 (CSEA) 新技術的開展, 腰麻的應用日趨增多。布比卡因用于剖宮產給藥劑量差別較大, 從7.5～15.0mg之間不等, 濃度也是差別很大, 從0.25%～0.75%都有報道[8]。我們的1153例行蛛網膜下腔阻滯麻醉產婦中只有30例用0.5%羅哌卡因1～2mL, 有97%的產婦使用0.75%布比卡因1mL, 麻醉效果是肯定的, 主要是考慮產婦的經濟因素和麻醉醫生的習慣因素。通過我們的經驗看身高超過165cm的產婦稍微加快注射速度同樣能達到手術麻醉平面的要求, 少數 (25例) 平面未達要求者也通過硬膜外加入少量2%利多卡因5～20mL也能較好的完成手術, 這與吳長毅等[9]依據身高調整腰硬聯合麻醉時布比卡因的劑量, 身高160～165cm時應用8mg (0.5%布比卡因1.6mL) 進行個體化用藥, 不僅提供良好的麻醉效果, 而且維持血流動力學穩定的小劑量使用布比卡因結果相符。這些當然也制約了我們的創新能力和對新藥品的嘗試, 在麻醉藥品和麻醉技術飛速發展的今天有些落伍和滯后, 也有待于在今后的工作中有所改進。近年來也要報道稱0.75%布比卡因在剖宮產術應用而出現神經毒性的后果, Philip J等[10]雙盲隨機對照試驗, 發現產婦脊麻剖宮產術, 短暫神經癥狀群TNS (Transient Neurologic Symptoms) , 發生率0～8%, 與妊娠產婦的神經根 (脊髓) 對局麻藥敏感性比正常人增加, 與妊娠期內分泌, 神經生理, 體態改變等有關。我們目前還沒有發現此類病例, 因此, 0.75%布比卡因1mL在剖宮產術的蛛網膜下腔阻滯麻醉中使用是安全、有效、經濟實用的。
椎管麻醉在剖宮產手術的應用廣泛后, 它的一些并發癥的控制也就顯得很是重要, 尤其是腰硬聯合麻醉 (CSEA) 由于快速、安全、肌松效果好、局麻藥量少等特點越來越受到臨床的認可和歡迎, 還可實行術后硬膜外自控鎮痛。如何預防和治療CSEA及其他椎管麻醉在剖宮產術中引起的低血壓一直是臨床麻醉工作者探索的問題, 我們采用晶體或膠體液500mL對入室產婦適度預擴容、穿刺后左傾30°體位, 取得了比較好的效果, 產婦反應都較為舒服, 這與俞增貴等[11]為采用快速擴容和采取左側傾斜體位可在一定程度上減少低血壓的發生率的研究相同。但是仍有1128例出現SBP下降30mmHg, 可見術中低血壓仍是椎管麻醉不可避免的并發癥, 并且引起如惡心嘔吐、冒汗等一系列并發癥, 當然飽胃、手術操作、情緒、疼痛等因素也是原因。我們也認為我們選擇與術前比較下降30mmHg這個指標可能不能完全反映出現低血壓的概念, 一般入室后由于精神緊張等因素造成血壓偏高, 平靜和麻醉后血壓下降偏快有關, 應該選擇術前基礎血壓的SBP下降30%較為妥當, 有待于在以后的觀察中研究。在這些出現低血壓的病例中常用的干預手段是加快輸液和靜脈注射麻黃素5～10mg, 并且大多數產婦通過加快輸液得到緩解, 需使用麻黃素的較少 (345例) , 可見加速擴容仍是首要的治療椎管麻醉引起低血壓的方法, 對平面高、血壓下降快, 下降程度大的產婦, 在有容量保證下麻黃素5～10mg靜脈注射仍是解決麻醉后低血壓問題的很好方法。
術后鎮痛的技術目前已經相當成熟, 可供選擇的方法也很多, 以往研究可見剖宮產術后采用PCA鎮痛, 有利于術后恢復, 提高患者對手術和麻醉的滿意度。而且硬膜外自控鎮痛比靜脈自控鎮痛更好地減輕術后應激反應, 效果更佳[12]。我們731例采用術后鎮痛的產婦中除因脫落、阻塞、機械等原因終止鎮痛的少數病例外其余病例VAS評分均為優良, 其中硬膜外自控鎮痛701例, 占大多數。而且所有自控鎮痛患者的按壓次數也不多, 發生惡心嘔吐、皮膚搔癢的并發癥很少且程度都為較輕, 嚴重并發癥如呼吸抑制、異常感覺運動障礙的患者沒有, 全部產婦的留置導尿均在24h左右拔出導尿管后無明顯尿潴留出現, 總體滿意度均為滿意以上, 取得了良好的社會效應和經濟效益。
本分析發現, 剖宮產手術麻醉及鎮痛方法多樣, 應注意術前評估, 正確選擇麻醉方法, 術中嚴密觀察患者生命體佂的變化, 及時發現并處理并發癥非常重要。尤其是腰麻后低血壓出現較多, 我們通過控制腰麻注藥速度、合理調節麻醉平面、麻醉前快速擴容、麻醉后加快輸液或合理使用麻黃素的手段來處理, 取得了良好效果?？梢娮倒苈樽碛绕涫茄猜摵下樽淼膽靡蚱湫Ч_切、操作方便、并發癥容易處理而且還能實施硬膜外自控鎮痛, 是目前剖宮產手術麻醉的較好方法。
摘要：目的 回顧1958例剖宮產術的麻醉與術后鎮痛方法, 總結臨床經驗。方法 統計分析1958例剖宮產術實施不同麻醉與術后鎮痛方法的麻醉效果、術后鎮痛效果、并發癥發生率;總結麻醉后并發癥如低血壓的處理。結果 從起效時間看, CEA組比CSEA組、SA組明顯較慢, 有統計學意義 (P<0.01) ;麻醉效果3組產婦比較無統計學意義;麻醉后SBP下降30mmHg的例數CEA組比CSEA組、SA組較少, 有統計學意義 (P<0.01) ;其中各組內使用麻黃素干預與發生麻醉后SBP下降30mmHg后通過快速輸液處理的例數比較有統計學意義 (P<0.01) , 表明麻醉后血壓下降大多數病例都通過加快輸液就能緩解;731例術后鎮痛中大多數病例VAS評分均為優良, 709例自控鎮痛按壓次數2～5次不等, 發生惡心、嘔吐等并發癥29例。結論 剖宮產手術麻醉及鎮痛方法多樣, 椎管麻醉尤其是腰硬聯合麻醉的應用因其效果確切、操作方便、并發癥容易處理而且還能實施硬膜外自控鎮痛是目前剖宮產手術麻醉的較好方法。
關鍵詞：硬腰聯合麻醉,椎管麻醉,剖宮產術,術后自控鎮痛,低血壓,麻黃素
參考文獻
[1] 明安紹.硬膜外和全麻的比較[J].國外醫學.麻醉學與復蘇分冊, 1985, 6:112.
[2] 莊心良, 曾因明.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社, 2006:1011～1310.
[3] 李海冰, 周守靜, 梁偉民, 等.全身麻醉對剖宮產產婦分娩新生兒的影響[J].國際麻醉與復蘇雜志, 2007 (10) :399～402.
[4] Crenshaw JT, Winslow EH.Preoperative fasting:old habits die hard[J].AM J Nurs, 2002, 102 (5) :36～43.
[5] 張海蘭, 崔永武, 劉芳.手術前禁食新觀念[J].中華護理雜志, 2002, 37 (2) :160.
[6] Hein HAT, Putman JM.Is propofol a proper proposition for re-productive procedures[J].J Clin Anesth, 1997 (9) :611～613.
[7] 劉萬楓, 王珊娟, 杭燕南.椎管內麻醉后神經并發癥[J].臨床麻醉學雜志, 2009, 25:85～86.
[8] 張武, 黃德櫻, 王光輝, 等.小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用[J].華中醫學雜志, 2009, 33:154～156.
[9] 吳長毅, 張利萍.依據身高調整擇期剖宮產腰硬聯合麻醉時布比卡因劑量的臨床觀察[J].中國新藥雜志, 2010, 19:513～51 5.
[10] Philip J, Sharma S, Gottumakkla V, et al.Transient neurologic syn-dromes after spinal anesthesia with lidocaine in obstetric patients[J].Anaesth Analg, 2001, 92:405～409.
[11] 俞增貴, 鄒聰華, 陳彥青.剖宮產布比卡因腰麻合適劑量的探討[J].臨床麻醉學雜志, 2010, 26:1079～1080.