第一篇：剖宮產術前后護理
剖宮產術前術后的護理
中南大學網絡教育學院?？飘厴I大作業
學習中心：重慶直屬學習中心 專 業： 護理學(?？? 學生姓名：石 慧 學 號：12014510701024 評定成績：良 評閱教師：黃敏
論剖宮產術前術后護理
內容提要：剖宮產是妊娠28周或28周以上經剖宮、切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術，是解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術，剖宮生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮生產被用作替代本來的自然分娩。世界衛生組織建議，剖宮生產不應超過15%，以5-10%為佳。
關鍵詞：剖宮產術前術后護理、護理總結
一、剖宮產術的臨床資料及適應癥
(一)臨床資料 ：
近30年-40年來,國內外剖宮產率均有明顯的增高。雖然目前剖宮產手術的安全性得到很大的提高,但仍然存在著手術的各種并發癥,如出血、感染、損傷等,處理不當可發生嚴重后果,危及母嬰的安全。本文對近3年來我院發生或收治的剖宮產并發癥病例進行回顧性分析,探討并發癥產生的原因,尋找相關影響因素,以期為預防剖宮產并發癥的發生及提高其臨床處理能力提供依據。臨床資料與方法：1.1、資料收集了我實習的醫院2009年1月1日—2013年12月31日發生的近期及遠期剖宮產并發癥168例,收治的外院發生的剖宮并發癥20例,一共188例病例,年齡最小16歲,最大44歲,平均30歲,平均孕周38.0周。同期陰道分娩發生產后并發癥的26例,年齡最小16歲,最大38歲,平均27歲,平均孕周38.2周。兩組年齡、孕周、孕次、新生兒體重等一般資料經檢驗無統計學差異(P>0.05)。1.
2、統計學方法采用SPSS10.0統計軟件進行分析處理,定量指標以xˉ±s表示,組間比較采用x2檢驗,P<0.05為具有統計學意義
(二)適應證
婦產科學及臨床表示，剖宮產常見的原因包括胎兒過重(即所謂巨大兒，胎兒體重超過4000克)、前置胎盤、胎位不正、多胞胎等，或者是頭盆不稱,骨盆腔受過傷、動過手術，以及生產過程中難以預料的諸多狀況，如產程延長、活躍期停滯、胎兒窘迫等;也可是產婦生產過程中狀況不好而采取緊急終止妊娠，如突發的癲癇，或伴隨有內科問題，如心臟病、高血壓、妊娠合并膽汁淤積綜合征等，都是因為無法正常分娩的情況下，才必須進行剖宮產手術 根據臨床來源分類，剖宮產的適應癥包括三大部分：
1、母親因素：骨盆狹窄嚴重或輕度狹窄試產失敗;滯產;高危妊娠;判斷失誤或經陰道助產手術失敗而胎兒存活者;子宮先兆破裂者;妊娠合并尖銳濕疣或淋病者;產道畸形;妊娠合并生殖器瘺管、直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產道;產道手術后;外陰或陰道靜脈曲張嚴重、或外陰水腫嚴重治療無效者;孕婦年齡大于30歲、多年不孕，胎兒寶貴等。
2、 胎兒因素：胎位異常、胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、珍貴兒、極低體重兒(早產兒<1500公克)、臍帶脫垂或臍帶先露、聯體雙胎等。
3、母兒因素：胎盤是聯系母兒的紐帶，胎盤病變需剖宮產者為母兒因素;如(前置胎盤、前置血管、胎盤邊緣血竇破裂出血較多者;胎盤早期剝離;胎盤功能低下;胎膜早破并羊水污染或宮內感染;相對性頭盆不稱者)。[1]
二、剖宮產的護理措施
(一)術前護理：
1、心理護理： 將剖宮產的必要性、對母兒安全的保障、手術過程中可能出現的問題給病人解釋清楚，解除患者恐懼心理，使其知情同意，以良好的精神狀態配合手術;
2、機體護理： 良好的術前準備是提高準媽媽對手術的耐受力，降低術后并發癥的重要條件，機體準備主要有： (1.糾正貧血和出血傾向;
(2.維持水、電解質和酸堿平衡; (3.改善營養狀況和低蛋白血癥; (4.積極處理并發癥。
3、手術方案準備： 手術方案的設計是術前準備的重要環節，手術方案包括：手術時間、麻醉方法、切口選擇和手術方法。
4、手術術前準備：
以下是需要孕婦配合的一些術前準備內容： 1). 注意多休息，術前一日晚保證充足的睡眠，
2). 做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。 3). 手術前護士將為病人做如下準備：
a、備皮：腹部和外陰部按一般婦科手術備皮范圍準備;
b、藥物過敏試驗：做好普魯卡因、青霉素等術后抗生素藥物過敏試驗;
c、測量生命體征：測量產婦生命體征的各項指標，復核各項輔助檢查結果，如有異常及時報告醫生;
d、核實交叉配血情況，協助醫生聯系好血源，以備手術中需要輸血時配血用; e、指導產婦演習術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧;
f、安置導尿管;
g、術前兩小時禁用嗎啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制劑;
h、積極處理并發癥：手術前前8個小時禁止進食水以防止在手術中發生不測。 j、產婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。[2] k. 手術準備完畢如不立即去手術室，請側臥等待。
l. 將發卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。
m. 孕婦分娩后要轉至產后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉床，貴重物品隨身攜帶。
n. 孕婦送入手術室時，家屬需陪同，并在手術室外等候區等候。[2]
(二)、手術步驟和方式：新式剖宮產
(1)切開腹壁：取仰臥位，腹部手術野皮膚常規消毒、鋪巾。
1、采用Joel-Cohen切口，位于雙側髂前上棘連線下大約3cm，切口呈直線。僅切開皮膚，不要深達脂肪層，切口長約15cm。
2、術者用手術刀于切口中間向下切開脂肪層2-3cm，達筋膜層，再將筋膜切開一個2-3cm長的小口。
3、術者用直剪剪開筋膜。
4、沿著上下縱行方向用血管鉗分離兩側腹直肌間的粘著部位，約分離3-4cm，并橫行撕拉擴大切口。
5、術者與助手分別將示指與中指放在已分離的兩側腹直肌間，雙手重疊、均勻、緩慢、逐漸增加拉力，將腹直肌、皮下脂肪同時向外向上撕拉開，撕拉致傷口夠大為止。不要用力過猛，以免超成血管損傷。
6、用示指分離腹膜外脂肪。在腹膜上撕開一個小洞，示指進入腹腔，沿上下方向死開腹膜切口，實際上腹膜是橫向撕開，可以避免膀胱肌層損傷。
(2)暴露子宮下段：檢查子宮旋轉方向，看清膀胱的位置。放置拉鉤，不用放置紗墊。
(3)剪開反折腹膜并推下膀胱：用手術刀橫向切開膀胱反折部位2-3cm，術者與助手分別用示指沿切口撕開膀胱腹膜反折約10-12cm。術者可用示指向切口下方鈍分離并推下膀胱。膀胱上緣以距子宮切口下緣2-3cm為宜，不必將膀胱下推過深，過深不僅損傷大，還容易出血。
(4)切開子宮下段：在子宮下段肌層中央橫行切開2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。術者沿著子宮基層切口將左手拇指放在自己的遠側，右手示指放在自己的近側。向兩側撕開子宮肌肉約11-12cm。
(5)娩出胎兒：術者先將示指與中指放在胎頭下方，這樣可以減少胎頭與子宮壁之間的負壓，然后術者右手四指繞過胎頭，術者左手或助手幫助按壓宮底，從而娩出胎兒。
(6)娩出胎盤：胎兒娩出后立即手取胎盤。術者右手進入宮腔，胎盤未剝離則從胎盤附著邊緣依次剝離胎盤。。注意娩出胎盤的完整性。
(7)搬出子宮：術者將子宮取出腹腔外，如果胎盤剝離面出血多，可同時擠壓、按摩子宮，促進子宮收縮。
(8)縫合子宮切口：用一號合成可吸收縫線，自術者側連續鎖扣縫合子宮肌層全層。
(9)清除凝血塊，送回子宮：清除切口周圍凝血塊，將子宮送回腹腔。
(10)處理腹膜：不縫合膀胱腹膜反折與腹膜，盡量將大網膜拉到子宮切口處，下拉網膜覆蓋子宮時動作要輕柔，切勿損傷大網膜血管。
(11)縫合腹壁：用1號可吸收合成縫線連續縫合筋膜，然后褥式縫合皮膚及皮下脂肪，最后用無菌敷料覆蓋腹部傷口，不包扎手術腹帶以促進術后腸功能恢復。[3]
(三)、手術后癥狀：
1、并發癥出血：近期出血多為子宮收縮乏力、宮腔積血、胎膜殘留或感染等原因所致，或為子宮切口裂傷縫合不徹底造成肌層滲血不止，終致子宮卒中而出血。晚期出血多與子宮切口位置不當、感染、壞死、縫合線脫落等切口愈合不佳有關。
2、并發膀胱損傷：其發生率為0.15%-0.31%，有粘膜挫傷和肌層損傷兩類。
3、并發輸尿管損傷：極少見，多在縫扎子宮切口撕裂出血時損傷。[4]
(四)、術后護理：
1、床邊交接班：產婦被護送回病房時，手術護士與病房值班護士在床邊交接班，了解手術中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸;檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應記錄。
2、減輕切口疼痛：教會產婦分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側并深呼吸，防止縫線斷裂。按醫囑給予止痛藥物。
3、避免產后出血：手術后24小時內要定時觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫囑給予縮宮藥物。
4、外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。
5、乳房護理：保持乳頭周圍清潔，按需喂養，教會產婦擠奶。
6、安排舒適的體位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后24小時改換半臥位，協助產婦翻身，鼓勵產婦在撤除尿管及輸液管后下床活動，避免腸粘連、血栓形成。
7、飲食指導：術后六小時可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質食物。術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物。
8、切口護理：一般術后第三天切口換藥一次，術后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。
(五)健康教育
1、保健操：教會產婦出院后在床上做產后保健操;
2、飲食：補充高熱量、高蛋白、高纖維素的食物和蔬菜;
3、注意外陰衛生：每天清洗外陰，保持清潔。
4、產后復查：產后6周禁止性生活，產后6周是來醫院復查。
5、產后避孕：剖宮產術后嚴格避孕3年。[2]
(六)、剖宮產手術的缺點優點:
1、優點
a、時間短，可避免自然生產過程中等待而發生的不利情況; b、可解決骨盆狹窄、胎兒巨大而引起的頭盆不稱;
c、當胎兒在媽媽肚子里缺氧時是有效和及時的急救措施; d、減少胎位不正時陰道分娩的一些風險;
e、可以減少骨盆腔結構被破壞，減少陰道松弛、子宮脫垂、尿失禁的發生率，但這不包括臨產后因難產兒剖宮產者。
f、對有胎盤粘連，合并子宮肌瘤、需要結扎可同時手術等
2、缺點
a、產婦承受手術及麻醉的可能出現的風險，如臟器損傷、麻醉意外等，其危險是順產的5-10倍，死亡率為2-4倍; b、創傷大，產后恢復慢; c、出血量相對較多;
d、剖宮產并發癥發生率高。如：羊水栓塞、術后感染及血栓性靜脈炎等;
e、有發生剖宮產遠期后遺癥可能。如：腹腔骨盆粘連、子宮內膜異位癥等; f、再次妊娠時，子宮有可能從原來的切口處裂開而引發子宮破裂，成為高危妊娠、增加再次剖宮產的概率;
g、新生兒因為沒有經過產道的擠壓，濕肺的發生率增高; h、新生兒缺乏刺激，神經及呼吸系統發育受影響。[4]
(七)剖宮產副作用：
1、麻醉風險，雖然極少數人才會發生麻醉過敏或因嘔吐而發生吸入性肺炎等問題，但是，一旦發生就可能造成產婦的生命危險。
2、剖宮傷口因個人體質不同，有的人會留下疤痕。
3、發生感染、大出血的機率較自然產高。
5、術后恢復時間較自然產長，住院時間較久，此外，如果是自費者，要花費一筆不算少的費用。
6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宮壁粘連的后遺癥。
二、剖宮產的護理總結
剖宮產是產科最常見的手術之一，母體方面：適用于產婦產程進程緩慢、 骨盆狹窄阻礙產道;有剖宮產史;產前出血，為前置胎盤或胎盤早期剝離;妊高癥或心臟病;生殖道有感染等。胎兒方面：適用于胎位不正;胎兒過大，頭盆不稱;胎兒宮內窘迫，多胞胎懷孕。除母胎因素外有社會因素，主要內懼性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產，珍貴兒等原因要求剖宮產，另外，隨著物質水平的提高使巨大兒的發生率增加。
手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。
參 考 文 獻
[1] 劉新民主編，《婦產科手術學》，人民衛生出版社，2003年版，第880頁。 [2] 夏海鷗主編，《婦產科護理學》，人民衛生出版社，2006年版，第273-274頁。
[3] 馬彥彥主編，《婦產科手術學》，北京科學技術出版社，1997年版，第44-57頁。
[4]剖宮產的優缺點，我愛寶寶網。
第二篇：剖宮產術前術后患者護理方案
前言
剖宮產是妊娠28周或28周以上因特殊原因無法從陰道正常分娩，經手術切開子宮取出胎兒及其附屬物的外科手術，是解決陰道難產、某些孕期并發癥和合并癥的一種有效快速、相對安全的常用手術，剖宮產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。但近來有部份剖宮產被用作替代本來的自然分娩。世界衛生組織建議，剖宮產率不應超過15%，以5-10%為佳?，F將1例剖宮產患者術前術后的護理體會報告如下。
1病例資料
姓名：孔某
出生地：XX省XX市XX市
性別:女
民族：漢族
年齡：32歲
職業：無業人員
婚姻：已婚
住址：XX省XX市XX鎮XX村
入院時間：XX-12-1113:00
記錄時間：XX-12-1113:10
病情陳述者：患者本人
入院方式：平車入院
.1一般情況
患者孔某，女，32歲，已婚。于XX年12月11日13時以先兆臨產入院。
.2健康史
主訴：停經38w，陰道流水1小時。要求手術。
現病史：孕婦平素月經規律3-4/28天，末次月經XX年03月18日，預產期為XX年12月25日?；颊呷焉锓磻獣r間停經40余天，胎動時間停經4余月。孕期經過及目前狀況：平時月經規律，孕40天出現妊娠反應，較輕，孕4余月感胎動至今，孕8余月出現雙下肢輕度水腫，孕期順利，定期產檢，無頭痛、頭暈、眼花、無胸悶、心慌、飲食、睡眠可、大小便正常。要求手術，入我院治療。
既往史：有剖宮產史。體健，否認“乙肝”、“結核”“瘧疾”等傳染病史及接觸史，否認“高血壓”、“心臟病”史，否認“糖尿病”“腦血管疾病”、“精神疾病”史，否認外傷、其他手術及輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。
個人史：生于XX省XX市，久居于本地，無疫區居住史，無疫水、疫源接觸史，無放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，無飲酒史，無冶游史。
月經史：月經初潮13歲，3-4天，28天。末次月經為XX年03月18日。平素月經量中等，色暗紅，無痛經，平時白帶正常，無異味。
婚姻生育史：25歲非近親結婚，G2P1，XX年剖宮產下一女嬰，現配偶及小孩均體健。
家族史：父母健在，兄弟姐妹體健，否認家族性遺傳病史。
.3
身體狀況：
體格檢查：T36.5℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
一般情況良好，神清合作，自主體位，全身皮膚粘膜無黃染、無皮疹及皮下出血。周身淺表淋巴結未捫及，頭顱五官發育無畸形，活動自如，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏，咽部無充血，雙扁桃腺無腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，兩側呼吸動度一致。兩側語顫均等，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及濕性啰音，心前區無隆起，未見異常搏動。各瓣膜區未捫及震顫，心界正常。心率84次/分，律齊無雜音，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及雙腎區無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，肛門外生殖器正常。脊柱四肢無畸形。雙下肢輕度水腫。布氏征，巴氏征均為陰性。
?？茩z查：宮高33cm，腹圍100cm，胎兒估重3500g，胎心音140次/分，律齊，胎方位LoA。先露頭，半入盆，腹部可捫及不規則宮縮：10"/10'—15',骨盆外測量23-26-20-9.5cm、
陰道檢查：宮頸管已消80%，質軟，宮口未開，胎膜已破，S=-3，陰道口可見羊水流出。
.4
輔助檢查：
(XX年6月22-24日本院)血型B型Rh陽性：RPR、TPPA、HIV、HcV、乙肝兩對半均為陰性。(XX年12月11日本院)血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、隨機血糖、心電圖均正常;RPR、TPPA均陰性。B超：宮內單活胎，胎頭位于上腹部，雙頂徑87mm，胎心音140次/分，羊水指數83mm，胎盤位于子宮右側壁，胎兒估重3500g。
.5
入院診斷：
①疤痕子宮。②G2P1宮內孕38w，單活胎。③臍帶繞頸1周。
.6
治療措施：
診療方案:①產科護理常規。②完善相關檢查。③檢測胎兒宮內情況，補液等對癥治療。④告知病情。
診療過程：產婦平車入院后，立即送入產前高危病室進行治療，輸氧，完善各項輔助檢查，實施藥物治療，抗生素預防感染，進行胎兒監護?；颊咭笫中g治療。
.7
治療效果：
①孕婦無感染發生;②孕婦得到家屬支持;③情緒穩定;
2護理診斷：
2.1疼痛與術后切口疼痛有關
2.2營養失調與禁食有關
2.3知識缺乏缺乏術后護理的知識
2.4有感染的危險與手術和留置導尿管有關
3護理措施
3.1術前護理
3.1.1測量生命體征
測量產婦生命體征的各項指標，符合各項輔助檢查結果，如有異常及時報告醫生;
3.1.2藥物過敏試驗：
做好普魯卡因、青霉素等術后抗生素藥物過敏試驗;
3.1.3備血：
對高危孕婦實施手術前給病人采血，確定血型和交叉配血準備，核實交叉配血情況，協助醫生聯系好血源，以備手術中需要輸血時配血用。
3.1.4術前備皮：
做好腹部、外陰清潔，臍窩較深者提前進行清潔。范圍上至劍突下，下至大腿前內側上1/3及外陰部，兩側至腋中線，陰毛及汗毛應剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時勿損傷皮膚。
3.1.5留置導尿管：
該操作是產科常見的護理技術。護理人員應嚴格無菌操作，以防感染致泌尿系統炎癥。導尿管插入的長度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對延長，對這種情況，尿管應插入深度達8～10cm，否則常使導尿效果不佳，甚至失敗。
3.1.6心理護理：
手術作為一種應激源，常導致手術病人產生較劇烈的生理、心理反應，如果反應過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生不良影響，而且會干擾手術的順利實施。針對手術病人的心理特點，應進行相對應的心理護理。首先，術前做好產婦的思想工作，囑患者注意多休息，術前一晚要保證充足的睡眠，安慰并鼓勵產婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術的目的、意義及注意事項，使其積極配合，確保手術順利進行。
3.1.7術前指導：
指導產婦術后在病床上翻身、飲水、用餐、雙手保護切口咳嗽、吐痰的技巧;手術前8個小時禁止進食進水以防止在手術中發生不測。產婦去手術室前聽1次胎心并做好記錄。手術準備完畢如不立即去手術室，請側臥等待。將發卡、活動假牙、隱形眼鏡、首飾等取下，交家屬妥善保管。孕婦分娩后要轉至產后病房或病室，家屬需提前將個人物品整理好，以備轉床，貴重物品隨身攜帶。孕婦送入手術室時，家屬需陪同，并在手術室外等候區等候。[1]
3.2術后護理：
3.2.1一般護理：
將手術病人安置適宜房間，同時向護送人員了解手術中情況及目前狀況，測血壓、脈搏、呼吸;檢查輸液管、腹部切口、陰道流血及尿管的通暢情況，并做好相應記錄。按腹部手術術后護理常規進行，取平臥位，術后24h改換半臥位，以利惡露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作。術后6h就可起床活動，鼓勵產婦早下床活動，根據病情的輕重和產婦的耐受程度，逐漸增加活動范圍及活動量，講明下床活動的意義，每次活動不能過累，以產婦滿意舒適為宜。鼓勵產婦作深呼吸，勤翻身，以防止腸粘連等并發癥。早期的下床活動對促進全身功能恢復，利于傷口愈合，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連等，并預防肺部并發癥發生。[2]同時應鼓勵產婦咳嗽排痰，有利于肺的擴張和分泌物排出。教會產婦分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側并深呼吸，要防止縫線斷裂。按醫囑給予止痛藥物。休息時最好采取側臥微屈體位，以減少腹壁張力。傷口要勤換藥，保持傷口和周圍清潔干爽。隨時保持疤痕處清潔，及時擦去汗液，不要用熱水燙洗。保護好手術后刀口的刀痂，過早揭痂會把尚停留在修復階段的表皮細胞帶走，甚至撕脫真皮組織，刺激傷口出現刺癢?？稍卺t生指導下，涂抹一些外用藥，如膚輕松、去炎松、地塞米松等。外陰護理：每日2次外陰擦洗，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。每日觀察切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結等。切口敷料保持干潔，及早下床活動。拆線后，要避免劇烈運動、身體過度伸展或側屈。一般術后第三天切口換藥一次，術后5-7天拆線，美容縫合不需拆線5-7天即可出院。
3.2.2術后觀察
術后及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察產婦的精神、意識等情況，血壓每15～30min測量1次，至病情穩定后改為1～2h測1次，并準備記錄。體溫、脈搏、呼吸每4h測量1次并記錄，由于手術創傷的反應，術后產婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術后吸收熱，屬正常范圍，手術后1～2天逐漸恢復正常，不需特殊處理，如術后體溫持續升高不退或手術后3天出現發熱，應引起重視，尋找發病原因，觀察傷口有無感染或合并其他并發癥，必要時給予抗生素控制感染。術后注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，有無宮縮乏力導致陰道嚴重流血，正確估計出血量，必要時給予催產素以維持子宮良好的收縮狀態。如剖腹產時，子宮出血較多，應注意陰道出血量，如發現超過月經量，及時通知醫生。一般于手術后第二天補液結束即可拔除留置導尿管，拔除后3～4小時應及時排尿。臥床解不出，應起床去廁所，再不行，應告訴醫生，直至能暢通排尿為止[3]
3.2.3飲食護理
臨床上仍主張術后禁食6h，6h以后根據情況可進流質飲食如米湯、稀飯等，術后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質食物可有利于腸蠕動及早恢復，避免引起腸麻痹腸粘連，注意忌食甜食等產氣食物，防止腸脹氣。等胃腸功能恢復，肛門通氣后可給半流質飲食或恢復正常飲食[4]。適當改善飲食，多吃水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素c、維生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、蔥、蒜等刺激性食物。
3.2.4心理護理
術后病人可出現腹部傷口疼痛，并因各種引流管的安置可使病人出現緊張焦慮、不安等心理障礙，應多給予關心，視產婦為親人，態度和藹，耐心細致的進行各種治療護理操作，減輕緊張心理，在產婦身體狀況允許的情況下，將新生嬰兒抱至懷中吸吮，可提高產婦對疼痛的耐受性，也能使產婦減輕緊張心理并得到精神安慰。
3.2.5術后指導：
教會產婦做產后保健操，產后第二日做能增強腹肌張力的抬腿等動作，及時指導嬰兒護理和母乳喂養。宣傳母乳喂養的好處，堅持純母乳喂養6個月以上。母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產后陰道流血。產后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復;哺乳期推遲月經復潮，不易懷孕，有利于計劃生育;哺乳母親可減少乳腺癌、卵巢癌等的發病率。
4出院指導
4.1病情觀察：
體溫如超過37.5℃，則不宜強行出院?；丶乙恢軆?，最好每天下午測體溫一次，以便及早發現低熱，及時處理。晚期產后出血：回家后如惡露明顯增多，如月經樣，應及時就醫，特別是家住農村交通不便者更宜早些。最好直接到原來生孩子的醫院診治。傷口部位的子宮內膜異位癥時有所見，表現為經期傷口處持續脹痛，且一月比一月嚴重，后期可出現硬塊。一旦出現此類癥狀，應及早去醫院就診[4]。
4.2生活指導：
加強營養，堅持純母乳喂養4～6個月，注意觀察惡露的性質，產后6～8周進行產后常規檢查，產褥期內禁止性生活，產后6周應采取避孕措施。鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養、休息、睡眠和活動，注意個人衛生和外陰清潔。給予高營養、高蛋白，充足熱量及水分的飲食，多吃湯類食物，如魚湯，骨頭湯，豬蹄湯及雞湯等并適當補充維生素和鐵劑。
4.3計劃生育指導：
及時采取避孕措施：保持外陰清潔，術后禁性生活6周。一般于產后42天到醫院復查，經復查后確定是否適于性生活，惡露完全干凈后開始。初期宜用避孕套，產后3個月應去原手術醫院放環。因為如果一旦受孕做人工流產，特別危險。須再生育者，術后至少避孕2年。
5護理體會
5.1通過對剖宮產患者術前術后的護理，滿足了患者的需求,使患者感到被關心及重視,從而使護患距離逐步縮小,減少了意外事件的發生,避免了護患糾紛,患者滿意度進一步提高。剖宮產術是解決難產,處理高危妊娠的重要措施。隨著麻醉及剖宮產技術的不斷改進,剖宮產手術安全性逐漸提高,以及保護母嬰安全的社會需求不斷上升,要求剖宮產手術的孕婦越來越多,剖宮產術后患者的觀察對護理要求也越來越高。術后鎮痛的廣泛使用以及各種先進儀器的臨床應用,仍有不安全的因素,應嚴格掌握剖宮產指征,適時地進行剖宮產,提高手術的安全性,降低剖宮產給產婦帶來的并發癥和后遺癥,要確保母嬰安全、健康。
5.2剖腹產是產科最常見的手術之一，有的產婦因為產程進程緩慢、骨盆狹窄阻礙產道、有剖腹產史、產前出血、前置胎盤或胎盤早期剝離、妊高癥或心臟病、生殖道有感染等危險因素選擇剖宮產。有的是因為胎位不正、胎兒過大、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、多胞胎懷孕等因素。除母胎因素以外還有社會因素，主要是劇烈性疼痛，不能耐受宮縮，而不愿意試產。還有因為物質生活水平的提高使巨大兒的發生率增加。通過對實習期間參加了多次術前術后的護理過程，我學會了術前術后對病人的護理，從中也學到許多東西，如對病人的細心呵護與關心，待人處事及處理各種突發情況上的轉變，且對人對物都有了新的認識。明白了要會在實踐中吸取經驗和教訓，學會了在實踐中發現自己的不足，然后再改善自己的不足。
6致謝：
本文是在李XX老師的虛心指導下完成，李老師淵博的專業知識，嚴謹的治學態度，精益求精的工作作風，嚴于律己，寬以待人的崇高風范，樸實無華，平易近人的人格魅力對我影響深遠。不僅使我樹立了遠大的學術目標，掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人待物，為人處事的道理，在此衷心感謝敬愛的老師。當然本論文的順利完成，也離不開各位老師們的指導，同學們的幫助，感謝他們在這三年中給過我許多寶貴的意見和建議。在此，深深的向各位老師們、同學們、同事們、親人們、以及幫助過我的人們致以崇高的敬意和衷心的感謝!
第三篇：一例剖宮產合并子宮肌瘤剔除術的護理查房
查房內容：剖宮產合并子宮肌瘤剔除術后護理 查房時間：2014-01-08 主查人：*** 參加人員：全科護理人員
1：各位護理姐妹，大家下午好!今天我們查房的主題是一例剖宮產合并子宮肌瘤剔除術后患者的護理;剖宮產目前在我科非常多見，但是合并子宮肌瘤剔除術，碰到的還不是很多。先讓我們共同回顧一下剖宮產和子宮肌瘤的定義：剖宮產是在分娩過程中，由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。而子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多見于30到50歲婦女 ，35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。由于該手術傷口大，創面廣，很容易產生術后并發癥，所以，做好術后護理是產婦順利康復的關鍵，下面請2說一下發生子宮肌瘤的病因：
2: 確切病因尚不明了，可能與遺傳有關，也可能與女性激素有關。 1：嗯，下面請3說一下它的分類：
3:子宮肌瘤按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤;按與肌瘤關系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及多發性子宮肌瘤。 1：子宮肌瘤在孕婦妊娠時期, 由于受到雌性激素的影響, 增快了腫瘤的生長速度, 使腫瘤的體積不斷增大, 會對妊娠過程造成了嚴重影響! 所以對妊娠合并子宮肌瘤患者在手術后需要實施相應的護理措施, 以降低患者子宮受到的損傷。下面就請4介紹一下此次查房的病例： 4：產科*床 *** 女 *歲，已婚，因“停經38周，陰道流水19小時”于2014-01-03 12：11入院，末次月經2013-04-12，預產期2014-01-17 查體：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 Bp110/70mmHg 神志清，妊娠腹型，肝脾肋下未及
產檢：宮高35cm 腹圍102cm 胎方位LOA 胎心142次/分，無宮縮，胎膜已破、色清、量約10ml。
輔助檢查：妊娠4周時B超檢查發現子宮后壁可見一大小約5*4cm左右的肌瘤， 未予處理。
入院診斷：G3P0妊娠38周待產 LOA;胎膜早破;妊娠合并子宮肌瘤
1：謝謝4的病例介紹，下面請5說一下該患者入院后我們給予了哪些處理?
5:該婦由于胎膜早破入院，我們立即給予她臥床休息，抬高床尾，囑其絕對臥床，做好患者生活護理并給予相應的健康指導，隨及遵醫囑將孕婦送至產房行靜滴催產素引產，后因引產失敗于18:00行術前準備，18:35在聯合麻醉下行剖宮產術及子宮肌瘤剔除術，術程順利于20:00安返病房。
1：5回答的很好，接著請6繼續給我們介紹一下患者術后給予了哪些護理?
6：(1)病房環境：術后要保持病房安靜、溫度適宜、空氣新鮮、床鋪清潔、舒適。(2)術后患者返回病房臥床休息去枕平臥，頭偏一側，聯合麻醉后平臥6 h，以防因麻醉而導致患者惡心、嘔吐及頭痛?；夭》亢罅⒓葱行碾姳O護，測T、P、R、BP直到6 h，并認真做好記錄，如有異常及時報告醫生。平臥結束改半臥位，此臥位有利于患者呼吸，且利于切口滲血、滲液的引流。(3)術后24 h嚴密觀察病情變化：注意傷口有無滲血，觀察留置尿管是否通暢以及尿量、尿色等情況。若發現尿量過少、無尿、血尿及陰道流血量過多，應立即報告醫生。(4)疼痛的護理：患者術后切口會發生不同程度的疼痛，應告訴患者這是術后的正?，F象，幫助患者取合適的體位可減輕疼痛。對于輕度疼痛患者，可采用談天、聽音樂等方法，分散注意力，使其精神放松，從而達到緩解疼痛的目的;對于重度疼痛患者，必要時可給鎮痛劑，如度冷丁等。(5)術后留置導尿管的護理：用0.5%碘伏會陰沖洗每日2次，保持外陰部清潔干燥，以防尿道感染。(6)飲食護理：術后6 h內禁食禁飲，以免因麻醉影響而導致患者惡心、嘔吐;6h后給易消化的流質飲食，但禁食奶、糖類食物，以防腸脹氣;排氣后給富含營養、高蛋白、高維生素的半流質飲食，以增強體質、利于康復。(7)母嬰同室，指導產婦正確的哺乳姿勢及乳房護理，堅持母乳喂養。
1：下面請7說一下該產婦術后存在哪些護理問題及解決措施： 7 :
一、疼痛：與手術的創傷、術后麻醉作用消失及子宮收縮有關。 護理目標：病人呈現舒適感，主訴疼痛減輕或緩解。 護理措施：
1、采取舒適臥位，職硬膜外麻醉時去枕平臥6小時后可取半臥位。
2、及時系腹帶，減輕傷口張力。
3、遵醫囑給予止痛劑。
4、護理操作應輕柔、集中，減少移動病人。
5、教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。
6、采取各種措施，轉移病人對疼痛的注意力。
護理評價：產婦對疼痛的程度能正確描述，主訴疼痛能耐受。
二、焦慮：與不了解手術過程及預后有關。
護理目標：產婦緊張焦慮減輕，能正確應對手術過程。 護理措施：
1、介紹病室工作人員、環境、病室制度，解除患者的陌生感。
2、講解子宮肌瘤發生的原因、變化、常用治療方法，患者對疾病的治療有正確的認識，解除患者的顧慮。
3、安慰產婦，消除產婦的緊張情緒和顧慮。
4、家人陪伴。
5、從心理上獲得滿足及安全感，增加產婦的自信心，從而使產婦處于較佳的身心康復狀態。
護理評價：產婦情緒穩定，對醫護人員充分信任。
三、舒適的改變：腹脹：與剖宮產及肌瘤剔除手術、麻醉致腸蠕動減弱，術后翻身、活動減少有關。 護理目標：產婦主訴腹脹減輕或緩解。
護理措施：
1、少量多餐的半流質能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產氣食物。
2、鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動。
3、腹部給予松節油熱敷，輕輕按摩腹部促進排氣。
4、遵醫囑給予新斯的明肌內注射或穴位封閉。
5、必要時肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑。
護理評價：產婦未發生腹脹，術后第二天肛門排氣，術后第三天已排便。
四：有感染的危險：與術后機體抵抗力下降及留置尿管有關。
護理目標：病人未發生感染，表現為體溫正常，血白細胞正常，無腹痛，惡露量、顏色正常且無異味。
護理措施：
1、加強會陰部護理，用0.5%碘伏會陰擦洗，每天2次，做好會陰清潔，避免引起感染。
2、尿管的護理：妥善固定尿管，保持尿管引流通暢，觀察尿液的量及顏色，及時評估留置尿管的必要性，盡早拔除尿管。
3、多飲水，每日飲水量達2000ml以上。
4、墊消毒衛生巾，勤換內衣褲。
5、通氣后進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機體抵抗力。
護理評價：術后體溫正常及白細胞計數正常。 1：謝謝7，針對以上護理診斷，還有人補充的嗎?
8：自理能力缺陷：與手術，術后輸液、留置尿管及疼痛的影響有關。 護理目標：病人能恢復自理的能力。
護理措施：
1、協助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。
2、將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。
3、密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導尿管的通暢。
4、待病人雙下肢恢復知覺后，協助翻身或側臥。
5、協助母乳喂養，做好嬰兒護理。
6、鼓勵早下床活動，扶行入廁。
護理評價：病人基本生活需要能得到滿足，在他人協助下能自理。 9： 母乳喂養無效：與母親疲勞、疼痛，缺乏母乳喂養的信心和知識及嬰兒含接姿勢不正確等因素有關。
護理目標：母親基本掌握母乳喂養知識和哺乳技巧，對母乳喂養有信心。
護理措施：
1、剖宮產術后回病房30分鐘內，進行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘。
2、宣教母乳喂養知識，糾正產婦及家屬對母乳喂養的錯誤觀點，可提供資料閱讀。
3、指導母親喂養技巧，尤其第一次哺乳應給予協助。
4、讓母親放松，采取舒適的體位，哺乳姿勢可以選擇躺式、環抱式或坐式。
5、示范及解釋嬰兒覓食反射，利用其幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，形成有效吸吮。
6、母親一手托抱嬰兒，另一手拇指與其他四指分開，呈C字式托住乳房協助吸吮。
7、指導母親按需哺乳，兩側乳房均做到有效吸吮。
8、對于乳頭凹陷或扁平的母親，每次哺乳前先做乳頭操或使用拔奶器吸出乳頭。
9、母親保證足夠的睡眠，每天8-9小時，并保持心情愉快，勿過度疲勞，保證足夠的液體入量，如多飲雞湯、魚湯，保證乳汁分泌。
10、對于乳頭疼痛或皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。
11、奶脹時，教會其人工擠奶的方法。
12、因疾病暫時不能哺乳的母親，應教會其人工排空乳房的技術，以保證病愈后母乳的正常供應。
護理評價：嬰兒生長發育正常，表現為大小便正常，未發熱，未出現低血糖，體重有所增加等。
1：大家回答的都很好，非常全面，最后再請護士長為我們這次的查房做個總結：
護士長：對于剖宮產合并子宮肌瘤剔除的患者，我們工作中更需要注意觀察術后出血的情況，要留24小時會陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發現大出血征兆。觀察病人宮縮情況，必要時遵醫囑使用宮縮抑制劑。囑病人如發生陰道大量出血應及時按響傳呼器報告醫務人員，并抽血備血、做好搶救準備等。 目前剖宮產術是解決難產，處理高危妊娠的重要措施，隨著高齡產婦的增多，妊娠期的并發癥也相應增加，要求剖宮產手術的孕婦也越來越多，剖宮產術后患者的觀察對護理要求也越來越高。所以，我們在工作之余，還需繼續學習，確保母嬰安全、健康，是對我們最大的要求。好，今天的護理查房就結束了，謝謝大家的努力!
第四篇：剖宮產術前討論
江 西 省 余 干 縣 南 方 醫 院
術前討論記錄
姓名：高麗麗
性別：女 年齡：24歲
科別：婦產科
床號：5床
住院號00003115 討論日
2012年06月25日
主持
胡愛華
記錄
樂麗英 參加人員(姓名、職務或職稱)： 陳曉華 副主任醫師
胡愛華 主治醫師
樂麗英
住院醫師
討論記錄(術前診斷及依據、手術指征、有無手術禁忌癥、術前準備、手術及麻醉方式的選擇，術中、術后可能出現的意外情況及防范措施)：
手術指征：疤痕子宮
手術方案：連硬外麻下行腹部縱切口腹膜內子宮下段切口剖宮產術 術前準備：1常規化驗檢查
2向家屬交代病情;
3頭孢噻肟鈉皮試、禁食、導尿等。
吳水英主治醫師：孕婦高麗麗，女，24歲，因“剖宮產術后4年，停經39+5周，下腹墜脹1天”于2012-06-25-8:00入院。自訴平素體健，月經尚規則，6/30天。末次月經2011年9月20日，預產期2012年6月27日。停經40余天有早孕反應，持續1月余自行消失;孕5月余感胎動持續至今。孕期產檢多次，無陰道出血，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促等不適，無不良藥物及射線接觸史。體格檢查：T36.8C、P78次/分、R21次/分、BP115/65mmHg，心肺肝脾無異常，腹隆起，腸鳴音正常，肛門、外生殖器無畸形，脊柱呈生理性彎曲，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：腹縱橢圓形，宮高33cm,，腹圍97cm，胎兒估計約3.3kg，胎心音140次/分，音響，律齊。胎先露半銜接。骨盆內外測量無明顯異常。無宮縮。消毒內診：宮頸管消失，宮口開大1cm，水囊未破，羊水未見，頭先露，S-4，枕左前為。實驗室檢查未見明顯異常。診斷為：疤痕子宮;2孕39+5周孕2產1枕左前待產。
何日和副主任醫師：同意主治醫師診斷。如等待陰道分娩，易造成子宮破裂大出血。胎兒缺氧，窒息，甚至胎兒死亡，子宮切除可能等?？紤]母子相對安全，宜行剖宮產術。術中新生兒斷臍后產婦立即靜滴抗生素以預防感染;術中還要注意腹腔有無粘連，保護好周圍臟器，以免損傷;注意保護好子宮切口，以免羊水進入血管，引起羊水栓塞。
張分太副主任醫師：孕婦高麗麗，無手術禁忌癥。術中注意選擇好子宮切口，宜選擇好子宮疤痕上約1至2cm，以利子宮切口愈合;如為前壁胎盤，盡量避開胎盤，以減少術中出血?？傊?，要將手術風險性告知患者及家屬，以取得他們的理解與配合。
第五篇：剖宮產術產后出血的原因及防治
【摘 要】目的：分析剖宮產術產后出血發生的相關因素，探討對其預防及治療的有效方法，從而降低剖宮產術產后出血的發生，并及時采取有效治療措施挽救產婦生命。剖宮產作為母胎緊急狀況下終止妊娠的急救措施、陰道生產之外的補救分娩方式，已經是產科非?；镜氖中g，也是世界范圍內婦女們接受的最普遍的手術。近年，報道的歐美國家的剖宮產率在20% ～30%[1-2]。而我國局部地域或醫院的剖宮產率可高達60%以上。剖宮產術中術后及至遠期并發癥已經引起學界的關注，尤其是如何預防剖宮產術中胎兒娩出后的出血問題開始引人關注，產后出血居我國產婦死亡原因首位[3]。剖宮產術產后出血發生率明顯高于陰道分娩[4-5]。產后出血是最常見且十分嚴重的并發癥，一旦發生，發展較迅速，若出血難以控制，常危及產婦生命。因此，產科醫生面臨的嚴峻問題是：如何識別剖宮產術產后出血原因并采取相應的緊急處理是十分必要的。方法：我院2011年6月至2012年6月住院分娩產婦共7582例，發生產后出血141例，其中行剖宮產術2674例，發生產后出血88例。本文對88例臨床資料進行回顧性分析，按不同的標準分組，設計統計表格，從相關方面進行詳細分析記錄。應用SPSS19.0統計軟件包計算頻數、均數和標準差，計量資料采用t檢驗進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，P <0.05認為有統計學差異，P<0.01認為差異顯著。結果：
1、剖宮產術產后出血的發生率為3.30%;自然分娩為1.04%，二者比較其差異顯著(p<0.01)，剖宮產比自然分娩更易發生產后出血，認為剖宮產術本身就是產后出血的危險因素。出血量500～1000ml者陰道產68例，剖宮產術50例;1000～2000ml者陰道產2例，剖宮產術18例;大于2000ml者陰道產1例，剖宮產術2例，比較其差異顯著(P<0.01)，剖宮產術的出血量高于陰道分娩。
2、剖宮產術產后出血的主要原因是子宮收縮乏力和胎盤因素，其中宮縮乏力54例，占61，36%;胎盤因素24例，占27.27%。
3、剖宮產術產后出血的患者中41例經行宮縮藥物，按摩子宮及縫扎止血等常規治療有效，47例產婦經常規治療效果不佳，其中18例經宮腔填塞紗布術[6-7]，17例行B-Lynch縫合術[8-9]，7例行雙側子宮動脈上行支結扎術，2例行子宮動脈上行支結扎術+宮腔紗布填塞術，2例行子宮動脈上行支結扎術+B-Lynch縫合術均有效止血，有1例產婦，上述止血方法均無效并發生凝血功能障礙，行子宮切除術。結論：
1、剖宮產術產后出血發生率明顯高于陰道分娩，剖宮產術本身就是產后出血的危險因素;剖宮產術出血量高于陰道分娩，嚴格掌握剖、宮產指征、降低剖宮產率，有助于降低剖宮產術產后出血的發生。
2、剖宮產術產后出血的原因很多，宮縮乏力和胎盤因素是引起產后出血的主要原因，術前識別剖宮產術產后出血的高危因素，積極做好預防工作，有助于降低剖宮產術產后出血的發生。
3、剖宮產術產后出血以常規治療為主，效果不佳時，根據不同的出血原因采用宮腔紗布填塞壓迫止血，B-Lynch縫合術及雙側子宮動脈結扎術均能有效地控制剖宮產術產后出血，B-Lynch縫合術較適用于宮縮乏力性出血，對于前置胎盤、子宮下段出血行宮腔紗布填塞壓迫止血更為有效，子宮動脈上行支結扎適用于宮體部出血，一旦上述止血方法均無效并發生凝血功能障礙時，應果斷行子宮切除術以挽救產婦生命。
【文章編號】1004-7484(2014)04-2541-01
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