胃癌圍術期護理論文范文第1篇
【關鍵詞】急性胃穿孔;圍術期;護理
急性胃穿孔是臨床常見的急腹癥，具有起病急、變化快、病情嚴重的特點，需要進行緊急處理，如果治療不及時或不當甚至會危及生命[1]。胃潰瘍、飲食過量、精神過度緊張、用藥不當均可引發急性胃穿孔，其中最常見的病因為胃潰瘍[2]。治療急性胃穿孔最有效的方法為外科手術，由于該病起病急且重，又須手術治療，患者常有較大的心理生理壓力，因此積極防治患者可能發生的并發癥的同時做好患者的心理護理尤為重要，現就我院2011年3月——2012年7月收治的43例經有效治療、細心護理全部痊愈出院的急性胃穿孔患者進行如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2011年3月——2012年7月收治的43例急性胃穿孔患者進行系統、全面的護理干預。43例急性胃穿孔患者中男30例，女13例。年齡14-68歲，平均年齡39.5歲。胃潰瘍致穿孔者42例，由于精神過度緊張和飲食過量致穿孔者1例。穿孔并發大出血者2例。
1.2護理措施
1.2.1術前護理①心理指導：由于急性胃穿孔患者起病急、病情重，患者治療手段主要為手術治療，患者自身的疼痛加上對陌生環境的不適應、對手術情況的不確定性，患者多會出現焦慮、緊張、恐懼的心理。護理人員與患者的直接交流最多，因此在患者剛入院開始就對患者提出的問題進行耐心、細心地解答，運用嫻熟的操作技術增加患者的安全感和信任感，與患者進行交流時告知患者一些手術成功的案例，減輕患者對手術的緊張感，增加患者戰勝疾病的信心和治療的依從性，保持患者心理和生理上的舒適感。②基礎評估：詳細了解患者的病情，對患者可能發生的并發癥做好充分的護理評估并制定詳細的護理方案。若患者是潰瘍性急性胃穿孔并并發休克，術前應積極對患者進行抗休克治療，為患者補充血容量、及時糾正患者的酸中毒癥狀[3]。囑患者禁食、進行胃腸減壓，對患者進行洗胃時觀察患者胃管抽出液的量、顏色和氣味，對患者進行各項操作時向患者詳細解釋本操作的目的和注意事項。做好患者的皮膚準備、藥物過敏試驗，對患者進行、尿常規和血常規檢查，做好患者的出凝血時間、血交叉試驗。
1.2.2術中護理做好患者生命體征的監測并做好手術過程中的應急準備，準備好搶救藥品和器械，做好隨時進行搶救的準備。采用心電監護儀嚴密監測患者血壓、呼吸、脈博、血氧飽和度的變化，及時發現異常并及時作出搶救措施?；颊咝g中采用硬膜外麻醉，該麻醉方法易導致患者出現低血壓的癥狀，因此，護理人員要隨時保持通暢的靜脈通路，根據患者病情的需要，及時為患者補充血容量，糾正患者因低血壓所帶來的不良反應。
1.2.3術后護理①患者術后轉移至監護室后，要密切觀察患者的生命體征，根據患者的麻醉和手術方式對患者的胃管、給養情況、腹腔引流管、輸液管進行妥善的處理。硬膜外麻醉患者術后去枕平臥4-6小時，全麻患者未清醒時，采取去枕平臥位，并使患者頭偏向一側，防止患者發生誤吸而造成吸入性肺炎和窒息[4]。注意保持患者呼吸道通暢。待患者生命體征平穩后指導患者采取半坐臥位，使炎癥局限，并有利于患者腹腔和盆腔的引流、減輕患者傷口縫合處的張力，利于傷口縫合。②對患者進行飲食指導并鼓勵患者進行早期下床活動?；颊咴谛g后48-72小時后可根據病情進行拔胃管操作，拔管當日患者可飲少量的水，第二日起開始為患者進食全流質飲食，鼓勵患者少食多餐，循序漸進，第二日患者流質飲食以50-80ml/次為宜，第3日可加量到100-150ml/次，第6日起可為患者進行半流質飲食，全程避免為患者進食易導致脹氣的食物，鼓勵患者早日下床活動，增加胃腸蠕動，避免發生脹氣。③妥善固定患者的腹腔引流管，密切觀察引流液的性質、顏色和量，進行患者恢復情況的評估。
2結果
選擇的43例急性胃穿孔患者經治療和精心的護理平均住院10天后均痊愈出院，其中有3例患者術后發生切口感染，經過間斷性做切口拆開縫線，及時換藥并做好充分的引流患者痊愈出院;1例術中出現心臟停搏的患者通過對患者進行氣管插管、胸外心臟按壓并結合腎上腺素1mg靜脈注射、阿托品0.5mg靜脈注射、地塞米松10mg靜脈注射的藥物搶救措施，患者心跳恢復，痊愈后出院;1例患者術后并發了吻合口梗阻，患者經胃腸減壓、靜脈補充營養、禁食、糾正低蛋白、應用促胃動力藥物等處理后痊愈出院。
3討論
急性胃穿孔是外科常見的急腹癥，最有效的治療手段即是外科手術療法，術前護理人員進行接診后，應先消除患者的緊張、焦慮情緒、幫助患者做好積極的手術準備[5]?；颊哌M行手術后，積極做好并發癥的預防和處理，熟練掌握術后并發癥、腹腔引流方面的相關知識，密切觀察患者的病情，患者腸蠕動恢復后，注意患者的飲食指導，避免因飲食不當而加重病情，滿足患者術后生理心理方面的需要，做好患者圍術期的護理工作對患者的早日康復及康復情況具有極其重要的作用。
參考文獻
[1]鄧瑩，張秀瓊.低位或超低位直腸癌前切術患者圍手術期的護理[J].現代臨床護理，2008，7(6)：45-47.
[2]汪曉艷，劉一嗚.負性情緒對消化性潰瘍患者的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25(5)：1-4.
[3]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術期護理體會[J].基層醫學論壇2011，15(6)：530-531.
[4]高春玲.急性胃穿孔術后及并發癥的觀察與護理[J].中國醫藥指南，2008，6(19)：172-173.
[5]謝崇英.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術后護理[J].醫學理論與實踐，2010，23(6)：730-731.
胃癌圍術期護理論文范文第2篇
【摘 要】目的：探討舒適護理在腹部腫瘤患者圍術期的應用。方法：選取2012年9月～2013年12月于我區中心醫院收治的80例腹部腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，對所有腹部腫瘤患者進行實施入院和治療過程，對照組采取常規護理，實驗組采取舒適護理，比較兩組患者的護理效果。結果：與對照組相比，P<0.05，具有顯著差異性，所以舒適護理能夠減輕患者的負面情緒及減少患者治療后并發癥。結論：舒適護理應用于腹部腫瘤患者圍術期取得了良好的臨床療效。
【關鍵詞】舒適護理；腹部腫瘤；圍術期
實施手術會引起患者的應激反應，從而引起患者的心理以及生理上發生改變，實施手術對腹部腫瘤患者來說創傷大，而且還會使患者感到諸多不適，如果患者產生過度應激會影響神經內分泌功能，從而且影響患者的預后[1]。在生理、心理、社會方面使患者達到或盡可能達到舒適狀態從而為手術提供最佳條件的個體有效的整體模式即為舒適護理[2]。根據這一特點，本文重在研究舒適護理在腹部腫瘤圍術期應用的臨床效果，取得了滿意的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
自2012年9月～2013年12月于該院外科就診的腹部腫瘤患者80例，無明顯的化療禁忌癥，擬定進行化療、介入或實施手術治療。其中男55例，女25例，年齡32～58歲。對腹部腫瘤患者采用組織病理活檢確診，可將病例分為胃癌19例、結腸癌17例、直腸癌12例﹑腹壁惡性腫瘤8 例、肝癌17例以及胰腺癌7例均給予手術治療。將腹部腫瘤患者隨機分為兩組，實驗組與對照組各40人，對照組當中胃癌9例、結腸癌9例、直腸癌6例﹑腹壁惡性腫瘤4例、肝癌9例以及胰腺癌3例，對此組患者采用常規護理；實驗組胃癌10例、結腸癌8例、直腸癌6例﹑腹壁惡性腫瘤4例﹑肝癌8例以及胰腺癌4例，該組采用舒適護理，對比兩組患者的護理效果。
1.2方法
1.2.1常規護理
常規護理分為術前護理﹑術中護理以及術后護理。（1）術前護理：①胃腸道準備：根據不同的手術部位采取相應的胃腸道準備，一般采取術前禁食6小時﹑禁飲4小時，以防止術中嘔吐而引起患者的吸入性肺炎。②營養準備：術前應補充足夠的熱量﹑蛋白質和維生素。③精神準備：告知患者病情并鼓勵患者，適當解釋讓患者積極配合。④術前兩周禁止吸煙飲酒；（2）術中護理：讓患者平臥于手術臺上，醫師來維持患者相應的手術體位，準備好手術所需的器械，暴露手術野，并建立靜脈通道，術中密切觀察患者的各項指標，實施手術；（3）術后護理：①術后醫囑，內容包括診斷﹑實施的何種手術﹑監測方法以及相應的治療措施，②生命體征監測：包括對體溫﹑脈率﹑血壓﹑呼吸頻率和每小時尿量的監測，③靜脈輸液：主要是針對由于手術時間過長而造成體液丟失過多的患者進行補液，④為預防感染常規應用抗生素。
1.2.2舒適護理
舒適護理大體上也可以分為術前﹑術中和術后護理。（1）術前：①心理準備：大多數患者在術前都會產生恐懼﹑焦慮以及緊張的情緒，或者是對預后有太多顧慮，作為一名醫護人員我們應站在患者角度，充分體諒患者，應從關懷和鼓勵出發，并根據患者的具體身體狀況以及病情發展狀況，還有實施手術的重要性和可能取得的積極效果告知患者，但是也要告知患者可能發生的不良后果，并做一定的解釋以改善患者的消極情緒。②生理準備：給予患者足夠的熱量﹑蛋白質和維生素，保證患者足夠的營養供給，從而提高患者對手術的耐受力，進而滿足患者的舒適感；提前備好一定數量的血制品，做好輸血以及輸液的準備；其余的護理同對照組的術前護理。（2）術中：控制室溫以及濕度保證患者處在最舒適的環境下進行手術；幫助患者擺好手術體位時動作要溫柔；在麻醉時要盡量安撫患者，從而減少患者的疼痛以及恐懼緊張等心理；術中還要注意保持患者的體溫，盡量減少患者身體不必要的暴露。（3）術后：術后應根據患者的全身情況幫助患者采取舒適而便于活動的體位；術后密切觀察患者的生命體征，及時地告知患者手術成功以便患者緩解心理負擔；及時向患者闡述術后疼痛的原因，根據患者的身體狀況和患者的要求，在醫師的指導下給予患者一定劑量的鎮痛藥；及時告知患者術后發生呃逆的原因，若患者出現呃逆，要警惕這種呃逆是暫時性的還是頑固性的，暫時性的呃逆通過壓迫眶上緣等措施即可緩解，對于頑固性呃逆要及時采取相應的處理；術后及時告知患者胃腸道蠕動減弱，其恢復也慢。上述術后癥狀，護理人員要態度溫和的告知患者，并幫助患者處理上述問題[3]。
1.2.3統計學方法
所有數據均采用SPSS13.0統計軟件處理，當P<0.05時，差異具有統計學意義。
2結果
對照組患者切口平均愈合時間為（8.9±3.4）天，明顯大于（6.8±2.7）天，而對照組患者術后并發癥發生率為22.5%也大于實驗組并發癥發生率12.5%，實驗組患者的平均住院時間也明顯小于對照組患者，通過以上數據可知，舒適護理能夠減輕患者的負面情緒及減少患者治療后并發癥，減少患者的住院時間為患者減少了費用，所以舒適護理在腹部腫瘤患者圍術期的應用取得了良好的臨床療效。
3討論
圍術期包括患者的術前準備和術后處理，在生理、心理、社會方面使患者達到或盡可能達到舒適狀態從而為手術提供最佳條件的個體有效的整體模式即為舒適護理。常規護理就是對患者進行術前﹑術中以及術后一般護理，而舒適護理則是在常規護理的基礎上更加人性化﹑個體化的護理方式。舒適護理在術前準備時充分體諒患者，從關懷和鼓勵的角度出發，并根據患者的具體身體狀況以及病情發展狀況，還有實施手術的重要性和可能取得的積極效果告知患者，此外，醫師還告知患者可能發生的不良后果，并做一定的解釋以改善患者的消極情緒。這一點與常規護理相比更加人性化，術中安撫患者以減少患者的恐懼情緒也體現了這一點；術后根據患者的全身情況幫助患者采取舒適而便于活動的體位；密切觀察患者的生命體征，及時地告知患者手術成功，以便患者緩解心理負擔及時的告知患者術后各種可能發生的各種癥狀，并積極的為患者減輕痛苦等措施，讓患者體會到溫馨的感覺，從而保持一顆良好的心態和樂觀的情緒，這不僅有助于提高患者的免疫力，進一步緩和了當下緊張的醫患關系，使得醫患之間互相信任，彼此互相理解，有助于促進社會的和諧。
通過本研究對比兩組患者的切口愈合時間﹑并發癥發生率以及患者住院時間可知，舒適護理能夠減輕患者的負面情緒及減少患者治療后并發癥，減少患者的住院時間為患者減少了費用，所以舒適護理在腹部腫瘤患者圍術期的應用取得了良好的臨床療效。
參考文獻
[1] 張宏，朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2001，16（6）： 409-410.
[2] 魯連桂.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：338-339.
[3] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：127-136.
胃癌圍術期護理論文范文第3篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014 年7 月—2015 年9 月該院收治的88 例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者, 按照隨機數字分配法將其分為實驗組和常規組, 每組44 例。 實驗組中最小年齡60 歲, 最大年齡80 歲, 平均年齡 (67.5±5.6) 歲。 其中子宮內膜癌15 例, 子宮肌瘤20 例, 卵巢癌5 例, 卵巢良性腫瘤4 例。 常規組中最小年齡58 歲, 最大年齡78 歲, 平均年齡 (66.5±4.6) 歲。 其中子宮內膜癌14 例, 子宮肌瘤21 例, 卵巢癌4 例, 卵巢良性腫瘤5 例。 兩組患者在年齡、 婦科腫瘤類型等一般資料上差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有比較意義。
1.2 方法
常規組護理方法:手術前做好常規術前準備工作, 定時檢查血糖值, 合理控制飲食, 正確服用降血糖藥物, 做好并發癥預防工作。 術前0.5 h使用抗生素1 次, 術后使用抗生素3~6 d。 實驗組患者給予全方位的護理, 具體操作方法如下。
①術前護理。 手術之前需要做好充分的準備工作, 嚴格對患者的各項體征進行監測和觀察, 所有患者入院后進行常規檢查, 包括心電圖、血糖、肝腎功能檢查、水電解質檢查等。 在患者每日3 餐前0.5~1 h對患者進行血糖測量, 嚴格監控患者的血糖水平。 術前要做好飲食調節, 避免攝入高熱量、高脂肪的食物, 將患者的血糖水平控制在合理范圍。 如果發現有血糖水平沒有達標者, 可對其繼續行胰島素注射治療, 在術前要格外注意預防酮血癥酸中毒的發生。 做好心理護理, 老年婦科腫瘤合并糖尿病患者, 由于病程長, 長期受到病痛的困擾, 在心理上難免會產生抑郁、恐懼、焦慮等消極情緒, 這些負面精神狀態會擾亂神經交感系統, 不利于疾病治療。 因此醫護人員要關注患者的心理變化情況, 幫助患者建立積極樂觀、健康開朗的生活態度, 多與患者溝通, 詳細地講解疾病發生的原因、治療方法、手術的重要性和相關注意事項, 多講解一些治療成功的案例, 解除患者的顧慮和疑問, 增加患者對疾病的了解和信心, 提高患者對治療的配合, 進而提高手術療效。 同時與患者家屬達成共識, 讓家庭成員加入心理護理的行列中?；颊咴谑中g前4 h需要禁水, 前8 h需要禁食。 放松心態, 保證充分的休息。
②術中護理。 密切觀察患者的血糖水平以及水電解質, 必要時可使用胰島素控制血糖, 但是要控制好胰島素劑量, 避免低血糖癥出現。 保護好皮膚受壓部位, 預防壓瘡發生。
③術后護理。 一是控制飲食和血糖水平。 老年婦科腫瘤合并糖尿病患者的日常飲食控制十分重要, 根據患者的體重和行為活動制定日飲食方案, 確保營養均衡。日常飲食應該以低糖、低脂肪、低蛋白、高鈣、高纖維的食物為主。 當患者出現水鈉潴留時, 可適當減少鹽和水的攝入。 二是正確用藥指導。 仔細判明患者的用藥適應癥, 選擇合理的胰島素種類。 胰島素適宜在飯前0.5 h以皮下注射的方式給藥, 注射劑量應根據患者的血糖水平而定, 以免發生低血糖、低血壓等反應。 如果出現頭暈、心動過速、冷汗等癥狀, 應及時補充碳水化合物, 比如靜脈注射葡萄糖。 對于注射給藥途徑過敏患者應更換為口服降糖藥物, 比如磺脲類藥物, 該類藥物適宜餐前0.5 h服用。 三是健康知識宣講。 患者出院后要進行糖尿病基礎知識宣講工作, 教會患者胰島素正確的給藥方法。 叮囑患者按時來院復查。 四是營造溫馨、舒適的病房環境。 患者術后休養過程, 要確保病房環境的干凈整潔, 使用的床單被套要勤換勤洗, 保持室內空氣清新、溫度適中。 家屬要保持與患者的情感交流, 用真誠、善良、溫暖的言語和行為對待患者。 平時讓患者看電視、聽聽音樂, 從而分散患者的注意力。 在交流過程中可以講笑話, 引導患者讀一些幽默有趣的雜志, 指導患者進行各類的深呼吸放松訓練。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、患者滿意度以及病情遠期發展情況, 對比兩組患者的護理總有效率。
1.4 統計方法
將研究中所得到的相關數據采用SPSS 12.0 統計學數據處理軟件進行處理分析, 計量資料用 (±s) 表示, 采用t值檢驗, 計數資料用率 (%) 表示, 采用 χ2值檢驗, 以P<0.05 為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者的護理總有效率對比
觀察組中顯效26 例, 有效15 例, 無效3 例, 護理總有效率為93.2%;常規組中顯效16 例, 有效15 例, 無效13 例, 護理總有效率為70.5%。 觀察組患者的護理總有效率明顯高于常規組, 組間差異有統計學意義 (P<0.05) 。見表1。
2.2 兩組患者的手術時間、術中出血量以及患者滿意度對比
觀察組患者的手術時間以及術中出血量明顯少于常規組 (P<0.05) 。 觀察組患者的護理滿意度為評分為 (94.6±3.6) 分, 明顯高于常規組的 (81.5±2.3) 分, 組間差異有統計學意義 (P<0.05) 。 見表2。
3 討論
近年來, 老年婦科腫瘤合并糖尿病患者越來越多, 由于受到糖尿病的制約, 血糖水平較高, 患者在婦科腫瘤手術中的耐受性大大降低, 影響預后效果[3]。 老年婦科腫瘤合并糖尿病患者在確診腫瘤后自身的心理健康、身體機能以及生活質量都會出現大幅度的降低, 患者圍術期進行有目的、 有計劃的護理干預能夠改善患者的預后狀況[4]。 很多國內外研究發現, 對腫瘤患者采取全方位定制化的護理干預對于提高護理效果和患者滿意度具有重要作用。 圍術期是指從手術前后所要做的一系列必要準備, 這段時間內, 患者身心壓力巨大, 機體處于高度應激狀態, 血糖水平不穩定, 身體會釋放一定的茶酚胺、生長激素、皮質醇等物質來調節, 這顯然影響了患者正常的代謝功能, 引發新陳代謝系統的紊亂[5]。 手術后, 患者會出現代謝亢進反應, 加之手術前后刻意的飲食控制, 使得患者會過早出現饑餓、頭暈等狀態, 血液內丙酮和乙酰乙酸含量迅速增加, 進而出現酮血癥, 嚴重影響患者術后預后康復效果[6]。 為此該次實驗采用全方位的術前、術中、術后護理干預, 格外預防患者出現酮血癥和低血糖癥。 此外血糖控制是確保手術成功的關鍵, 術前確保將患者的血糖水平控制在8.5 mmol/L以下。 在使用胰島素過程中, 要根據患者的具體情況嚴格控制劑量。 由于患者為老年婦科腫瘤患者, 術前和術后要做好陰道清潔殺菌工作, 可使用抗生素預防[7]。
結果顯示, 觀察組中顯效26 例, 有效15 例, 無效3例, 護理總有效率為93.2%;常規組中顯效16 例, 有效15 例, 無效13 例, 護理總有效率為70.5%。 觀察組患者的護理總有效率明顯高于常規組。 觀察組患者的護理滿意度為評分為 (94.6±3.6) 分, 明顯高于常規組的 (81.5±2.3) 分。 綜上所述, 針對老年婦科腫瘤合并糖尿病患者實行全方位的圍術期護理干預能夠起到良好的護理效果, 縮短手術時間, 減少術中出血量, 且患者滿意度較高, 值得廣泛推廣應用。
摘要：目的 探討老年婦科腫瘤患者合并糖尿病圍手術時期護理方法及臨床護理效果。方法 選取2014年7月—2015年9月該院收治的88例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者, 按照隨機數字分配法將其分為實驗組和常規組, 每組44例, 實驗組使用全方位定制式的圍術期護理干預, 常規組采用常規圍術期護理干預, 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量, 并對比兩組患者的護理效果以及護理滿意度。結果 觀察組中顯效26例, 有效15例, 無效3例, 護理總有效率為93.2%;常規組中顯效16例, 有效15例, 無效13例, 護理總有效率為70.5%。觀察組患者的護理總有效率明顯高于常規組 (P<0.05) 。此外觀察組患者的手術時間以及術中出血量明顯少于常規組 (P<0.05) 。觀察組患者的護理滿意度評分為 (94.6±3.6) 分, 明顯高于常規組的 (81.5±2.3) 分, 三項指標組間差異有統計學意義。結論 針對老年婦科腫瘤合并糖尿病患者實行全方位的圍術期護理干預能夠起到良好的護理效果, 縮短手術時間, 減少術中出血量, 且患者滿意度較高, 值得廣泛推廣應用。
關鍵詞：老年婦科腫瘤,糖尿病,圍術期
參考文獻
[1] 程瑾璇.新式護理在老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術期中的護理效果探討[J].中國現代醫生, 2015, 53 (8) :147-149.
[2] 趙艷玲.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理方法的分析[J].糖尿病新世界, 2015, 35 (6) :174.
[3] 張世瓊.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國腫瘤臨床與康復, 2014 (5) :617-619.
[4] 劉琦, 霍瑩, 李金秋.老年婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界, 2014 (10) :52.
[5] 楊秀.合并糖尿病婦科腫瘤老年患者的圍術期護理[J].糖尿病新世界, 2014 (11) :102.
[6] 曹建偉.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理研究[J].中國保健營養, 2012 (5) :1401-1402.
胃癌圍術期護理論文范文第4篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例來自2009年1月至2010年10月進行剖宮產患者289例;入選標準:年齡18～40歲, 孕周為38～41周的單胎孕婦, 麻醉方式為硬膜外麻醉, 手術方式均為子宮下段剖宮產術。將本組病例隨機分為心理護理組149例, 常規護理組140例, 2組在年齡、胎次、孕周、剖宮產原因上無差異, 臨床具有可比性。
1.2 心理護理方法
1.2.1 手術前心理護理
大部分孕婦, 對醫院陌生的環境不適應。她們大多經歷了分娩前的陣痛或試產, 但仍未產出嬰兒, 擔心嬰兒是否能安全降生, 情緒高度緊張且比較脆弱, 加之生理上的痛苦, 護理人員認真了解孕婦各種信息, 態度要和藹、語言要親切, 應用恰當的語言及非語言技巧進行有效溝通, 與孕婦進行情感和思想的交流, 消除孕婦對手術和手術后的恐懼, 能夠積極配合術前處理。
1.2.2 術中心理護理
產婦被接入手術間時巡回護士應熱情接待產婦, 主動與產婦交談, 了解產婦的一般狀況, 注意為產婦保暖, 調節室溫至適宜狀態。巡回護士根據患者的不同問題、不同的心理特點, 與患者進行耐心的交談, 及時改變患者的心理狀態, 引導患者正確對待治療;主動向患者介紹實施麻醉的方法和目的, 使其從心理上得到安慰和鼓勵, 同時增強對手術和麻醉醫師的信任及手術成功的信心。
1.2.3 術后心理護理
手術結束患者安返病房, 去枕平臥6h, 安放好尿袋, 切口處壓沙袋2h止血。護士除嚴密觀察產婦體溫、脈搏、呼吸、血壓外, 要特別注意子宮收縮情況 (宮底高度和硬度) 及陰道出血的色和量, 注意給患者保暖, 實行母嬰同室。護士應及時告知手術效果、母嬰平安、嬰兒性別、體重等情況, 耐心講解, 教會產婦如何區分刀口疼痛和生理性的宮縮痛, 告之生理疼痛的原因、程度、持續時間、個體差異、作用等;教會患者正確評估疼痛的程度;播放一些輕松優美的音樂;分散和轉移產婦對疼痛的注意。
1.3 觀察內容
觀察心理護理組和常規護理組產后出血, 新生兒阿氏評分并進行比較;觀察2組術后疼痛, 疼痛分級比較效果評價參考WHO疼痛分級標準。
2 結果
對2組病例依據觀察內容即產后出血、新生兒阿氏評分、術后疼痛進行統計, 并進行比較, 具體見表1。
3 討論
剖宮產產婦存在著不同程度的焦慮、恐懼心理, 緊張、情緒激動均可致中樞神經或交感神經系統過度活動, 增加體內兒茶酚胺的分泌, 使宮縮乏力。同時, 精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂, 睡眠進食減少、煩躁、脈搏增快、脫水等, 從而影響正常的子宮收縮, 因此, 對麻醉和手術的耐受力減弱, 術中、術后容易出現并發癥, 這不僅影響麻醉效果, 而且影響術后康復。對剖宮產產婦進行系統的心理護理可使產婦痛覺的敏感性下降、對疼痛的耐受性增加、止痛藥物的需求量減少, 并增強患者的心理控制能力, 使患者從身心兩方面能主動接受手術治療, 保證手術順利進行, 確保母嬰安全。
通過對2組病例進行觀察, 應用心理護理組產后出血、新生兒阿氏評分、術后疼明顯優于常規護理組, 充分說明、應用心理護理可以降低減少剖宮產產婦焦慮、恐懼心理, 緊張情緒, 能夠配合手術及其他治療, 明顯緩解術后疼痛, 減少術后并發癥發生, 降低和消除母嬰安全高危因素。
摘要：目的 探討剖宮產圍術期心理護理對分娩結果的影響。方法 2009年1月至2010年10月進行剖宮產患者289例, 隨機分為心理護理組149例, 常規護理組140例, 對2組病例產后出血、新生兒阿氏評分、術后疼痛、進行統計, 并進行比較。結果 2組觀察內容產后出血、新生兒阿氏評分、術后疼痛進行比較P<0.05有顯著差異性。結論 應用心理護理可以降低、減少剖宮產產婦焦慮、恐懼心理, 緊張情緒, 能夠配合手術及其他治療, 明顯緩解術后疼痛, 減少術后并發癥發生, 降低和消除母嬰安全高危因素。
關鍵詞：剖宮產,圍術期心理護理,對分娩,影響
參考文獻
[1] 張紅真, 房桂英, 鄭燕, 等.產婦心理社會因素對分娩方式的影響[J].中國綜合臨床, 2004, 20 (9) :833～834.
胃癌圍術期護理論文范文第5篇
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2010年1月至2011年2月收治的腰椎間盤突出癥手術患者102例, 其中男性72例, 女性30例, 年齡32~53歲, 平均年齡41.3歲。
1.2 護理措施
1.2.1 術前評估
評估全身情況患者入院后全面了解病情, 詳細查體, 嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲食睡眠、大小便情況, 有無尿滴瀝、大小便失禁、尿潴留等, 下肢活動、感覺、反射情況及痛、觸覺有無異常及范圍大小, 有無感覺過敏、有無臥床產生的并發癥與藥物過敏史等。配合做好各種輔助檢查及化驗標本的留取。
1.2.2 排便訓練
術后盡早排尿是減少排尿困難和尿潴留的有效措施, 最佳排尿時間為術后3~6h, 時間超過6h, 膀胱內含量一般超過500m L, 可產生痛感并需急性排尿, 增加患者排尿時不適, 引起尿潴留。術前2d訓練床上大小便習慣, 指導其使用便盆, 使術后能適應床上排大小便。
1.2.3 術前準備
術前備皮, 術前用肥皂水清洗備皮區, 術前剃凈毛發, 用酒精消毒, 注意不要損傷皮膚。術前12h禁食, 4~6h禁飲, 以排空胃腸道。術前1d按照無菌技術操作原則行留置導尿術, 保持尿管固定、無菌、安全、暢通。
1.2.4 術后體位護理
術后絕對平臥硬板床6h, 做好麻醉后護理, 限制患者腰部活動, 24h內由護士協助軸線翻身, 24h后患者可自行翻身, 體位以仰臥為宜, 保持腰背部生理曲度[2], 術后3d給予腰圍在床上活動, 避免急扭轉及彎腰。
1.2.5 引流護理
觀察和記錄手術切口處敷料有無滲透, 滲出量及滲液色澤[3];切口部位有無膨出或血腫;觀察引流管是否通暢, 引流袋內引出液體的顏色和量, 如若發現引出淡黃色的液體, 同時患者出現頭痛、惡心、嘔吐等癥狀, 應考慮發生腦脊液漏可能, 需立即停止引流, 置其于平臥位, 通知醫生予以處理;同時適當抬高床尾, 保持平臥位7~10d, 直至腦脊膜愈合。
1.2.6 飲食護理
患者保持正常食欲, 多食蔬菜水果;多飲水, 防止發生便秘;加強營養, 多食豬肝、骨頭湯等高熱量、高蛋白飲食。戒除煙酒, 避免辛辣刺激性食物。
1.2.7 術后功能鍛煉
以主動活動為主[4]。主動的肌肉收縮和關節活動可以改善和增加局部血液循環, 增強肌肉力量, 預防肌腱和關節的粘連和攣縮, 恢復關節和肢體功能。直腿抬高鍛煉, 預防神經根粘連手術后6h麻醉消退后, 即開始協助患者直腿抬高動作, 每次被抬高不得低于80°[5]。腰背肌功能鍛煉:以提高腰背肌力, 增加脊柱的穩定性, 每天3~4次, 每次30~50遍, 循序漸進, 以病人能耐受且不感到疲勞為宜。指導患者進行功能鍛煉要耐心, 切忌急躁粗暴。術后1~2周戴腰圍下床活動。
1.2.8 出院指導
指導患者掌握自我保護腰椎功能的方法。腰椎手術后也可能出現復發, 應指導患者做好預防, 指導患者的活動使其體位與姿勢符合人體力學要求[6], 如蹲著舉重物時, 背部應伸直勿彎, 搬運重物時, 寧推勿拉, 搬抬重物時, 應將髓膝彎曲下蹲, 腰背伸直, 主要應用股四頭肌的力量, 用力抬起重物, 再行走, 避免采取不舒適的或緊張的體位或姿勢;在寒冷、潮濕的季節要注意保暖。
2 結果
102例腰椎間盤突出癥手術患者, 手術全部成功, 經護理患者無一例出現切口感染、泌尿系感染、神經肌肉功能恢復不良, 對患者進行護理滿意度調查, 滿意98例, 護理滿意率96.07%。
3 結語
腰椎間盤突出癥圍術期護理, 通過耐性的心理指導, 詳細的術前評估, 周密的術前準備, 仔細的術后體位、切口和引流、留置導尿及排便護理, 和積極的術后功能鍛煉, 能夠促進患者康復。
摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥圍術期護理措施。方法 2010年1月至2011年2月收治的腰椎間盤突出癥手術患者102例圍術期護理措施進行總結。結果 102例腰椎間盤突出癥手術患者, 手術全部成功, 經護理患者無一例出現切口感染、泌尿系感染、神經肌肉功能恢復不良, 對患者進行護理滿意度調查, 滿意98例, 護理滿意率96.07%。結論 腰椎間盤突出癥圍術期護理, 通過耐性的心理指導, 詳細的術前評估, 周密的術前準備, 仔細的術后體位、切口和引流、留置導尿及排便護理, 和積極的術后功能鍛煉, 能夠促進患者康復。
關鍵詞：腰椎間盤突出癥,圍術期,護理
參考文獻
[1] 陳麗麗.腰椎間盤突出癥圍手術期患者的護理體會[J].中國實用醫藥, 2010, 4 (12) :228～229.
[2] 魏敏, 韓顏華.腰椎間盤突出癥圍手術期的護理[J].中國社區醫師, 2010, 12 (17) :187.
[3] 劉蘭秀.腰椎間盤突出癥72例圍術期健康教育體會[J].山東醫藥, 2006, 46 (14) :323.
[4] 劉國輝.康復訓練及物理方法配合椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥[J].中國臨床康復, 2004, 8 (11) :2111.
[5] 張鐵新.腰椎間盤突出癥圍手術期的護理[J].中外醫學研究, 2010, 8 (9) :131.
胃癌圍術期護理論文范文第6篇
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年5月至2010年6月我科共收治183例孤立腎結石患者, 其中合并細菌或真菌感染75例, 男47例、女28例, 年齡8～77歲, 平均49.5歲。先天性孤立腎5例, 一側腎切除23例, 功能性孤立腎42例, 移植腎5例, 合并急、慢性腎功能不全28例, 其中氮質血癥期16例, 腎衰竭期9例, 尿毒癥期3例, 血肌酐142.30～1234.20umol/L。先天性UPJ狹窄3例, 糖尿病8例, 高血壓8例, 冠心病7例, 貧血5例, 低蛋白血癥10例, 18例曾行孤立腎開放手術取石。結石大小3.3cm×2.6cm～10.5cm×4.6cm, 平均4.7cm×3.4cm。
1.2 手術方法
患者先在腰硬聯合麻醉下行輸尿管逆行置管, 留置F5輸尿管導管一條, 然后患者取俯臥位, 腎區腹部下墊一小枕使腰背成一平面, 在B超或C臂X光機的引導下, 以第十二肋下、十一肋間隙或十肋間隙與腋后線到肩胛旁線之間的區域為穿刺點, 用18號腎穿刺針穿刺目標腎盞, 一般以中盞最多, 上、下盞次之, 穿刺成功后, 導入0.035英寸斑馬導絲, 以筋膜擴張器遞增擴張至F16～F20, 留置相應的Peel-away鞘建立經皮腎取石通道。以經皮腎鏡通過通道進入腎集合系統, 在脈沖灌注泵的沖洗下, 使手術視野清楚, 以氣壓彈道碎石機或鈥激光擊碎大的結石, 利用灌注泵的水壓沖洗出結石與鱷魚嘴鉗取出結石, 如果合并UPJ狹窄, 則行電刀內切開術。術后常規留置F6～8雙J管及相應腎造瘺管。
1.3 結果
本組75例患者, 腎積膿患者15例先行穿刺造瘺術, 5～7d后行二期經皮腎鏡取石術, 其余患者行一期取石, 其中單通道取石35例, 雙通道取石25例;29例患者行多期手術治療, 共計雙通道取石52例, 三通道取石18例, 四通道取石5例, 總結石清除率96%。術后并發全身炎癥反應綜合癥5例, 感染性休克1例, 急性左心功能不全1例, 腎絞痛2例, 急性左心功能不全1例, 3例術后反復出血行高選擇性腎動脈栓塞止血后治愈。術后隨訪1～36個月, 除1例栓塞止血后腎功能受損加重需行長期血液透析外, 余患者腎功能均有不同程度的恢復, 未見腎萎縮。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
孤立腎結石合并感染患者常常存在焦慮、抑郁或恐懼心理, 擔心手術是否成功、腎功能能否恢復正常等等。耐心向患者講解微創手術的優越性和安全性, 解除手術恐懼心理。與患者建立良好的護患關系, 積極與患者進行思想溝通, 傾聽他們的苦衷, 讓康復期的患者現身說法, 加強社會支持, 可明顯減輕住院初期精神壓力[2～3]。
2.1.2 術前準備
(1) 術前檢查耐心講解術前檢查及準備的目的及意義。行常規檢查和中段尿液培養, 根據培養結果, 術前選擇敏感抗生素治療5～7d, 部分感染嚴重的患者可先行微創經皮腎造瘺或者留置輸尿管外支架管引流, 有利于感染的控制。 (2) 飲食指導給予補充乳酸桿菌、雙歧桿菌, 推薦服用優質蛋白粉, 提高機體抵抗力。指導患者進食富含纖維素、易消化飲食, 腎功能不全者進食低鹽低脂優質蛋白飲食, 糖尿病患者制訂飲食計劃, 穩定血糖, 并注意監測血糖變化, 必要時用藥物控制血糖。 (3) 控制高血壓以降低術中、術后大出血的風險, 如服用抗凝藥物如阿司匹林必須停藥2周。 (4) 體位訓練術前2d開始練習俯臥位, 以適應術中的體位需要, 預防術中不能耐受俯臥位時出現呼吸困難而致手術中止[4]。 (5) 備血孤立腎患者術中出血機率大, 嚴重患者可在短時間內出現DIC, 因此, 術前一定要做好交叉備血準備以防術中輸血需要。 (6) 術晨使用開塞露兩只塞肛以排空糞便。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理
(1) 患者術畢返病房, 去枕平臥6h, 予吸氧、心電監護;嚴密監測生命體征, 特別注意血壓及體溫的變化。記錄各引流管每小時的引流量和性質, 孤立腎患者術后有可能因術中腎內壓增加出現一過性少尿或者無尿, 應報告醫生給予利尿等相應處理。 (2) 嚴格臥床休息2～3d, 引流液顏色轉清可逐漸活動, 若活動后引流液轉為鮮紅色, 則需延長臥床時間, 期間應避免采取腰部用力的臥位。 (3) 一般術后6h可進普食, 鼓勵患者多吃富含纖維素的水果及蔬菜, 保持大便通暢, 可常規給予服用一些潤腸通便的中成藥物, 使用便椅或坐廁, 避免彎腰下蹲或因用力排便而引起腎臟繼發性出血。
2.2.2 腎造瘺管護理
(1) 防止腎造瘺管脫落, 妥善固定每一條腎造瘺管并予標記。指導患者變更體位時注意保護腎造瘺管, 引流袋位置不得高于床平面, 活動時不得高于造瘺口平面, 勿使管腔受壓、引流液逆流或過度牽拉, 導致松脫或出血。造瘺管脫落時應及時報告醫生, 必要時重新置管。 (2) 定時擠壓腎造瘺管, 密切觀察引流液的顏色、性質、量并與導尿管引流液的顏色進行比較。由于手術腎臟多有創傷, 術后腎造瘺管會引流出不同程度的血性液體, 應向患者解釋發生的原因, 以消除其顧慮。 (3) 注意保持腎造瘺管引流通暢, 孤立腎結石合并感染患者, 通常不主張夾閉腎造瘺管, 充分的引流有利于感染的控制, 減少感染性休克的發生率。 (4) 局部灌注治療的護理本組10例合并真菌感染的患者給予氟康唑注射液或制霉菌素溶液200～250mL從腎造瘺管或輸尿管外支架管滴入, 1～2次/d, 連續灌注4～7d后真菌感染均得到有效控制。在灌注治療期間應做到嚴格執行無菌操作, 保持灌注液滴入和流出通暢無梗阻。注意控制灌注速度, 灌注液量應小于腎盂容量 (約10mL) , 一般為≤30gtt/min, 防止滴速過快造成腎損傷。觀察患者有無腰部脹痛及血尿, 一旦發生可減慢灌注速度, 必要時停止灌注, 并及時通知醫生處理, 每次灌注完畢后予更換引流袋。 (5) 腎造瘺管一般留置5～7d, 待引流液顏色逐漸轉清、患者體溫恢復正常后, 即可夾閉24～48h, 如無不適則可拔除腎造瘺管。拔管后囑患者健側臥位2h, 若造瘺口滲液較多, 通知醫生用無菌凡士林紗條填塞造瘺口, 并予以加壓包扎。
2.2.3 各引流管護理
術后常規留置導尿管、雙J管或輸尿管導管, 以預防輸尿管局部水腫、粘連、狹窄或者血塊、碎石引起尿路梗阻等。每日用生理鹽水清洗尿道口并予潔悠神長效抗菌液噴3次, 保持各管道引流通暢, 每1～2小時擠壓尿管1次, 預防碎石、血塊堵塞而影響排尿、排石。孤立腎患者部分由于腎造瘺管引流原因, 導尿管可能無尿液引出, 應向病人及家屬做好解釋工作, 以免引起擔憂。置輸尿管內支架者, 應避免四肢、腹部同時伸展、突然下蹲及劇烈運動等。留置輸尿管外支架管者將尿管與外支架管用膠布分段固定在一起, 隨時觀察膠布有無松脫, 定時測量外支架管外露的長度, 嚴防其脫出。導尿管應持續開放以減輕膀胱內壓力, 拔管前不常規夾管, 拔除尿管后囑患者多飲水, 勤排尿。如患者排尿時出現腰痛, 與排尿時膀胱內壓力增加尿液反流至腎臟引起腎內壓增加有關, 應囑患者定時排尿, 勿憋尿, 排尿末勿用力收縮尿道括約肌, 排尿時可開放腎造瘺管, 可給予舍尼亭等降低膀胱興奮性。臥床時取頭高足低臥位, 以減輕輸尿管內尿液反流。
2.2.4 術后并發癥的觀察與護理
(1) 出血出血是經皮腎取石術最主要的并發癥之一[5～6]。相關文獻[5]關于PCNL術中出血原因分析認為結石表面積、腎實質厚度、腎積水程度、通道數目、手術時間、分期手術及術中操作并發癥對失血量有顯著影響。孤立腎患者腎實質常有代償性增生, 腎實質厚, 術中術后容易出現大出血。術后護理應密切觀察生命體征特別是血壓的變化, 經常詢問患者是否有腰腹部脹痛感, 關注敷料情況, 準確記錄腎造瘺管及導尿管內引流量、性狀、顏色, 如發現顏色鮮紅、量多, 囑患者臥床休息制動, 予以止血治療。同時更換三腔導尿管行膀胱沖洗, 防止膀胱內血塊形成。術后如果短時間內腎造瘺管引流出大量血性液體, 考慮腎內大出血, 主張及時行腎動脈造影檢查, 必要時行介入治療。本組3例術后反復出血者, 經行高選擇性腎動脈栓塞止血后治愈。 (2) 全身炎癥反應綜合征經皮腎鏡術后全身炎癥反應綜合征的發生率高達9.8%[7], 嚴重者可出現感染性休克而危及生命。上述癥狀通常發生在術后2h內, 應嚴密監測病人的生命體征及病情, 如患者出現寒顫、高熱、血壓下降, 應考慮全身炎癥反應綜合癥或尿源性敗血癥的可能, 應積極給予吸氧、補液治療, 及時使用有效抗菌素, 必要時可適當給予甲強龍等激素沖擊治療。本組出現全身炎癥反應綜合征5例, 感染性休克1例, 經積極抗感染及抗休克治療后癥狀緩解。 (3) 急性左心功能不全術后予持續心電監護, 嚴密監測心率、心律及呼吸節律變化, 通過監測CVP控制輸液量及速度。本組1例并發急性左心功能不全者術前并存多種內科疾病, 術后同時并發腎內大出血, 經轉送ICU監護治療2周后痊愈出院。 (4) 腎絞痛常發生于血塊或碎石堵塞引流管致引流不暢或殘石排出受阻, 患者表現為腰腹部脹痛明顯, 呈痛苦面容。本組2例術后腎絞痛發作患者經對癥處理后癥狀緩解。 (5) 急性腎功能衰竭, 孤立腎一旦發生急性上尿路梗阻, 腎衰出現較早且病情嚴重, 而急性梗阻的患腎功能89%是可逆的[8]?；颊咧饕憩F為腎絞痛發作伴惡心嘔吐、無尿、血肌酐明顯升高, 本組1例于拔除輸尿管內支架管出院后1周殘石排出導致輸尿管梗阻并發急性腎功能衰竭返院, 血肌酐值升高達716.20umol/L, 經解痙止痛處理并行輸尿管鏡碎石取石術及時解除梗阻, 3d后腎功能恢復正常出院。
2.2.5 出院指導
取出的結石均送檢, 根據成分分析結果指導患者飲食, 以防復發, 囑咐多飲水, 2500～3000mL/d, 不憋尿以防尿液反流, 引起尿路感染;腰部勿做劇烈運動, 防雙J管移位引起出血或脫落, 遵醫囑正確用藥, 返院拔除支架管, 并定期復查。
3 結語
微創經皮腎鏡取石術具有創傷小、出血少、操作簡單、患者恢復快等優點, 但由于孤立腎結石合并感染患者病情復雜, 術后容易并發感染性休克和大出血, 作者認為, 做好充分的術前準備, 積極控制感染, 加強患者心理護理和飲食指導, 術后嚴密監測生命體征及病情變化并及時進行相應處理, 同時做好各種引流管的護理是減少并發癥發生、提高治愈率的重要保證。
摘要：目的 探討微創經皮腎鏡取石術 (MPCNL) 治療孤立腎結石合并感染患者的護理要點。方法 對我院2007年5月至2010年6月應用MPCNL術治療75例孤立腎結石合并感染患者的護理進行回顧分析。結果 75例孤立腎結石合并感染患者經積極治療和護理均痊愈出院。術后并發全身炎癥反應綜合癥5例, 其中感染性休克1例, 急性左心功能不全1例, 腎絞痛2例, 急性腎功能衰竭1例, 有3例患者反復出血經行高選擇性腎動脈栓塞治療后痊愈。術后隨訪1～36個月, 28例腎功能不全患者中除1例栓塞止血后腎功能受損加重需行長期血液透析外, 余患者腎功能均有不同程度的恢復, 未見腎萎縮。結論 有效的配合和護理是提高治愈率, 減少術后并發癥發生的重要保證。
關鍵詞：微創經皮腎取石術,孤立腎結石,感染,圍手術期護理
參考文獻
[1] Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, et a1.Chapter1:AUA guideline on m anagem ent of staghorn calculi:diagnosis and treatment recommendations[J].J Urol, 2005, 173:1991～2000.
[2] 宋艷, 朱麗萍, 劉哲.心理咨詢對腎移植患者的支持與影響[J].中國誤診學, 2005, 5 (1) :178～179.
[3] 汪廣秀, 方文, 李茜.心理護理對腎結石患者焦慮狀況的影響[J].上海護理, 2005, 5 (3) :17～18.
[4] 楊廣清, 張文娟.經皮腎穿刺取石術治療腎結石患者的體位護理[J].護理學雜志, 2006, 21 (20) :30～31.
[5] 徐桂彬, 李遜, 何朝輝, 等.微創經皮腎鏡取石術出血量影響因素的分析[J].中華泌尿外科雜志, 2007, 28 (7) , 456～459.
[6] 何永忠, 劉建河, 曾國華, 等.微創經皮腎鏡取石術后遲發出血原因及介入治療[J].中華泌尿外科雜志, 2006, 27 (6) :371～373.
[7] 魏武, 葛京平, 馬宏青, 等.經皮腎鏡鈥激光碎石術全身炎癥反應綜合癥發生的相關因素[J].臨床泌尿外科雜志, 2007, 22 (4) :264～266.