手術治療是胃癌患者的首選治療手段, 術后營養支持治療胃腸疾病的意義已得到共識[1,2]。我科胃癌術后前5d采用鼻腸管早期腸內營養, 第6天腸蠕動恢復后拔出胃管及鼻腸管開始進少量流質, 逐步過渡到普食?；颊咝g后因害怕進食及缺乏飲食知識而導致營養素攝入不足, 出現不同程度的營養不良, 不能滿足其病理、生理需求。美國護理專家Orem提出的自理模式:自我護理是人類的個體為保證生活、維持健康與安定而創造和采取的行為。該結構的核心是自理缺陷結構, 由完全補償、部分補償、輔助教育3個系統組成[3]。當患者自理能力有缺陷時, 必要的護理介入是為了幫助患者提高自我照顧的能力。本研究應用Orem自理模式對胃癌術后患者進行飲食護理, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科2010年1月至2010年11月收治胃癌需手術患者76例, 隨機分為觀察組及對照組各38例, 對照組4例因家庭經濟原因放棄治療退出, 2例改變治療方案退出, 故對照組32例, 2組共70例, 男55例, 女15例。年齡 (59.5±13.0) 歲, 2組患者的年齡、性別、受教育程度差異無顯著性 (P>0.05) 。排除標準:有重要臟器功能障礙, 依從性不良如精神病、癡呆。
1.2 方法
1.2.1 對照組
術后實施傳統飲食護理, 鼻腸管腸內營養期間由護士全權負責, 第6天拔出胃管及鼻腸管自口進食后護士只告知其進食常規知識, 如進食高蛋白、高維生素、清淡飲食, 少食多餐。
1.2.2 觀察組術后予以自我飲食護理
(1) 評估。 (1) 患者的胃癌基本知識、檢查、治療、自我護理能力。 (2) 患者的營養狀況。記錄2組患者體重、血清白蛋白濃度、轉鐵蛋白, 了解其飲食習慣。 (3) 生存質量評估采用FLIC (癌癥患者生活功能指標) 量表。 (2) 護理診斷。 (1) 營養失調與手術禁食及癌腫導致的消耗增加、缺乏營養知識有關。 (2) 自理缺陷與手術、體力下降有關。 (3) 焦慮和恐懼與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關。 (4) 疼痛與手術及癌性疼痛有關。 (5) 潛在并發癥:出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。 (3) 護理措施。術后前5d鼻腸管腸內營養期間實施完全補償系統, 第6天腸蠕動恢復患者自己進食后實施部分補償系統。 (1) 術后第1天, 患者自護能力缺陷, 將營養狀況的評價結果告知患者及家屬, 與患者和家屬建立良好的護患關系, 介紹鼻腸管腸內營養支持對改善病人全身營養狀況、維護腸道屏障功能、促進腸功能早期恢復、增加機體的免疫功能、促進傷口愈合都是有益處的;荷蘭生產的能全力營養液營養均衡, 利于吸收, 并告之鼻飼時應注意速度、溫度和濃度, 以免患者出現腹脹、惡心等不適[4]。并使家屬掌握一定的操作技術, 共同參與實施。如營養不足時遵醫囑腸外營養。 (2) 術后第6天, 腸蠕動恢復后拔出胃管及鼻腸管自口進食, 實施部分補償系統。耐心指導患者進食, 當日少量飲水, 第2日進半量流質, 每次50～80mL, 第3日進全量流質, 每次100～150mL, 如進食后無腹痛、腹脹等不適, 第4日進半流質, 如自制菜末肉末粥, 第10～14日可進軟食。少量多餐, 開始時每日5～6餐, 以后逐步恢復正常飲食。根據個人愛好選取適合的健康飲食。進食時細嚼慢咽, 減輕胃的負擔。勿食辛辣、油炸食物, 保證適當的食物溫度。 (3) 進食環境要整潔, 空氣清新。播放喜歡的音樂, 創造良好氛圍。 (4) 防止早、晚期傾倒綜合征:少食多餐, 避免過甜、過咸、過濃的流質飲食, 進低碳水化合物、高蛋白飲食, 餐時限制飲水喝湯。進餐后平臥10～20min。 (5) 情感支持:支持其親朋好友來幫助其重新設定個人目標, 最大限度地恢復自立能力, 克服自理的局限性, 提高生活質量。家庭支持對患者心理支持最重要。指導家屬給予其關心和支持, 使其獲得家庭的溫暖。 (6) 信息支持。建立周密飲食護理計劃, 根據患者的具體情況教育患者進行自護。 (7) 出院時一定做好健康教育, 囑定期隨訪, 到醫院進行檢查和接受指導。)
1.2.3 評價指標
分別在術前1d和出院前1d進行監測患者體重、血清蛋白等指標的變化情況, 并進行生存質量評價。
1.2.4 統計學方法
所得數據結果均以x-±s表示, 計量資料用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗。
2 結果
2.1 觀察組和對照組在術前1d指標情況 (表1)
差異無顯著性P>0.05。出院前1d2組的前白蛋白比較差異有顯著性, t值=8.89, P<0.05。出院前1d2組的體重比較差異有顯著性, t=2.20, P<0.05, 見表1。
2.2 觀察組和對照組出院前1d胃癌相關知識評分比較情況 (表2)
出院前1d2組的總得分比較, 差異有顯著性。
注:P<0.01
2.3 觀察組和對照組FLIC量表測定結果比較情況 (表3)
出院前1d的總生存質量比較, 差異有顯著性。
3 討論
胃癌術后飲食護理的重要性:手術治療是胃癌患者的首選治療手段。術后前5d, 實施鼻腸管腸內營養, 第6天自口進食, 患者因擔心不良反應發生害怕進食, 導致不同程度的營養不良, 不能滿足患者的病理、生理需求。
傳統飲食護理的不足:傳統飲食護理只注重了飲食以高蛋白、高維生素為主;只有護士在護理, 沒有患者及家屬的互動, 患者往往情緒低落, 甚至喪失治療信心, 嚴重影響患者的手術效果和生存質量。
自我飲食護理的優點:自我護理是護士向患者傳授其所缺乏的護理知識和技術, 強調護士的責任是幫助而不是代替, 強調護士的任務是增進患者自我護理的主觀能力, 調動和激發患者的主觀能動作用, 護士根據其具體自理能力, 為患者提供支持-教育性護理、部分補償性護理和完全補償性護理系統。護士應耐心仔細地幫助患者, 使患者在整個護理過程中處于自愿參與、主動積極的最佳狀態, 達到提高患者健康水平的目的。本組38例患者無一例因飲食不當而發生并發癥, 更使患者明確了遵醫行為在科學治療中的重要性, 提高了護理水準。經隨訪, 出院后患者學會了菜末肉末粥的制作, 能堅持健康飲食, 以較樂觀的態度接受和適應了生活, 使生存質量得到了很大提高。
摘要：目的 應用Orem自理理論對胃癌術后患者進行自我飲食護理, 提高其生存質量。方法 將胃癌需手術患者76例隨機分為自我飲食護理組 (觀察組) 和傳統飲食護理組 (對照組) 各38例, 觀察組患者術后通過營養、自理能力評估, 制定自我飲食護理計劃;對照組術后用常規飲食護理。分別評估2組患者的自護能力、觀察營養監測指標和生存質量的變化。結果 觀察組的自護能力、營養指標改善明顯, 生存質量評分2組比較差異有顯著性。結論 胃癌術后自我飲食護理可以幫助患者盡快滿足自理需要, 明顯改善患者的營養狀況, 提高其生存質量。
關鍵詞：Orem自理模式,胃癌術后,飲食護理
參考文獻
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[2] 管芝玲, 韓敬蓮.管飼腸內營養的護理進展[J].中國實用護理雜志, 2005, 22 (11B) :73～74.
[3] 計惠民, 徐歸英.慢性疾病的自我護理[J].國外醫學·護理學分冊, 1994, 13 (6) :254.
[4] 廖燕.Freka管在重癥患者腸內營養中的應用及護理[J].中國實用護理雜志, 2005, 21 (10A) :24～25.