老年認知障礙護理范文

老年認知障礙護理范文第1篇

課程名稱

康復護理學

第六章 常見神經疾病患者康復護理

授課章節

第一節 腦卒中

教學目的和要求

1了解腦卒中的概念、病因、診斷和流行病學特點 2熟悉腦卒中引起的功能障礙 3熟悉腦卒中患者的康復護理評估

4掌握腦卒中康復護理原則、目標、措施 5掌握腦卒中的康復護理指導

計劃學時

教學基本內容：

1腦卒中的概念、診斷及危險因素; 2腦卒中引起的主要功能障礙;

3 腦卒中的康復護理原則、目標和護理措施 3卒中后的康復護理措施;

教學重點和難點：重點：腦卒中的康復護理措施;難點：腦卒中的康復護理評估

授課方式、方法和手段： 方式：多媒體與板書結合

方法和手段：啟發式、互動式情景教學、案例分析 作業與思考題：

1、腦卒中患者患病早期應當介入哪些康復護理措施?

2、如何指導患者提高日常生活活動能力?

第六章 常見神經疾病患者康復護理

第一節 腦卒中

一、腦卒中的概述

1定義：腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環障礙導致的持續性(超過24小時)、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中 。

2 病因：血管壁病變; 心臟病 ;血流動力學因素 ;血液成分異常 3 危險因素：

可干預的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等; 不可干預的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。

二、腦卒中主要的功能障礙

1運動功能障礙:由錐體系統受損引起，是致殘的重要原因;多表現偏癱。運動功能的恢復經過：軟癱期、痙攣期和恢復期。 2 言語功能障礙:發病率高達40%~50%; 3 腦卒中后言語功能障礙:構音障礙和失語癥 ; 4 攝食和吞咽功能障礙; 5感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失;

6認知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，失用證; 7心理障礙:腦卒中患者經歷心理反應階段:震驚、否定、抑郁反應、對抗獨立、適應;常見的心理障礙有：抑郁心理，發生率為32%～46%等。 8日常生活活動能力障礙 9其他：面神經功能障礙 ;誤用綜合征 ;廢用綜合征 ;延髓麻痹

三、康復護理評估

1、運動功能評估：Brunnstrom 6階段評估法、肌力評估。

2、言語功能評估：波士頓診斷性失語檢查中的失語癥嚴重程度分級標準。

3、吞咽能力評估：飲水試驗;吞咽能力評估;吞咽造影劑透視

4、感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失 。

5、 認知評估：格拉斯昏迷量表;簡易精神狀態檢查量表、認知功能評估表、注意力評定、記憶功能評估、執行功能評估、失認癥評估(單側忽略、觸覺失認、視覺失認)。

6、 心理評估：焦慮、抑郁相關量表

7、 日常生活能力評估：Barthel指數評分

四、原則和目標：

1康復護理原則：早期介入、合理飲食、康復訓練及指導、心理護理、預防復發、疾病相關知識和日常生活指導. 2 康復護理目標：短期目標(一周到一個月內)和長期目標(數月到數年)

五、康復護理措施 1軟癱期的康復護理 ： ①良肢位擺放

②肢體被動運動 ：肩關節外旋、外展和屈曲;肘關節伸展;腕和手指伸展;髖關節外展和伸展、膝關節伸展，足背屈和外翻。

③主動活動：:體位變換(被動向健側翻身訓練;被動向患側翻身訓練;主動向健側翻身訓練 ;主動向患側翻身訓練)，橋式運動。 2 痙攣期的康復護理

①抗痙攣訓練：臥位抗痙攣訓練;被動活動肩關節和肩胛帶;下肢控制能力訓練(屈髖屈膝動作訓練、踝背屈訓練)。 ②坐位訓練：坐位耐力訓練;從臥位到床邊坐起訓練 3 恢復期康復護理和訓練 ①平衡訓練 ：

②立位訓練 ：起立訓練 ; 站位平衡訓練 ;患側下肢支撐訓練

③步行訓練 ：步行前準備 ;扶持步行;改善步態訓練 ;復雜步態訓練 ;上下樓梯訓練

④上肢控制能力訓練: 包括臂、肘、腕、手的訓練

⑤改善手功能訓練 : 患手反復進行放開、抓物和取物品訓練，糾正錯誤運動模式

4言語功能障礙的康復護理

病人可首先進行聽理解訓練和呼吸訓練以后逐漸進行語言表達訓練和書寫訓練。構音障礙患者的康復護理應先進行松弛訓練和呼吸訓練在此基礎上再進行發音訓練、發音器官運動訓練和語音訓練等。 5 攝食和吞咽障礙的康復護理

①間接訓練法

口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓練：下頜 、口唇 、面部 、舌部 運動及頸部放松 ;促通咽反射訓練;閉鎖聲門訓練;吞咽模式訓練

② 直接訓練法 ：食物形態 ;進食體位;選用餐具;進食注意事項 ;替代進食

7認知功能障礙的康復護理 8心理和情感障礙的康復護理

建立良好的護患關系，促進有效溝通進食體位。運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調整 ，認知行為干預 ：放松技巧 ;音樂療法 9 日常生活活動能力的康復護理 六 康復護理指導

1 康復護理指導的原則：指導病人主動參與、持之以恒、積極控制原發疾病、勞逸結合、保持大便通暢。

老年認知障礙護理范文第2篇

【摘 要】目的：探討預防跌倒管理在老年精神障礙患者護理中的作用。方法：通過我院2009年與2010年老年精神障礙患者的護理方式的對照研究，提出針對性的護理策略。結果：在老年精神障礙患者的護理中應用預防跌倒管理可以減少跌倒，比較有統計學意義。結論：加強護理人員的防范意識及責任心，改變護理模式，對減少老年患者的跌倒發生率有著重要意義。

【關鍵詞】預防跌倒管理；老年精神障礙；護理

由于老年人各項生理功能的衰退，體質及免疫功能下降，導致老年精神障礙患者的增加[1]。老年精神障礙指老年期(60歲及以上)各類精神疾病的總稱，包括老年期以前發病而一直持續至老年期的各類精神疾病，如精神分裂癥、心境障礙等。跌倒是指預期之外的身體位置改變，重心失去平衡，而自己又沒有辦法適時做出有效地反應，跌坐在地面或較低的地方[2]。預防住院老年精神障礙患者跌倒是目前臨床護理安全工作中極為重要的問題。本文通過我院2009年與2010年老年精神障礙患者的護理情況的對比，探討預防跌倒管理在老年精神障礙患者護理中的作用，對提高患者生活質量有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院精神科封閉病房2009年收治老年患者43例，設為未實施預防跌倒管理組，年齡62-89歲，平均（71.74±5.98）歲。2010年住院患者51例設為實施預防跌倒管理組，年齡61～85歲，平均（69.62±5.65）歲。兩組年齡差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 加強護理人員的防范跌倒意識

對護理人員進行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識，并通過真實事例敲響每個人的警鐘，變被動為主動。對有可能出現危險的地方進行改造，地面材料防滑、平整；廁所、洗漱間、浴室安裝扶手、鋪防滑墊；病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，簡化病房設施，暫時不需要的器械移開；病區做清潔工作時及時提醒患者注意行走安全，并放置“小心跌倒”標識牌加強警示。

1.2.2 加強對藥物不良反應的觀察

老年精神病患者因其疾病的特殊性及慢性退行性改變，各組織器官功能衰退，都易引發多種疾病，需聯用多種藥品，用藥種類越多，發生不良反應的可能性越多?？咕癫∷幬锏某Ｒ姴涣挤磻蟹α?、錐體外系反應、體位性低血壓等，影響平衡功能，可能導致走路不穩甚至摔倒，晚上服藥前提醒病人先排便，服藥后即上床，服用安眠藥的病人，上床后再服用，密切觀察藥物反應，及時匯報醫生。

1.2.3 采取個體化的預防跌倒護理

老年精神障礙患者入院后進行全面評估，認真篩選高危跌倒病人，使用有欄桿的床，掛“防跌倒”牌，并在黑板醒目處進行標記，全員皆知。有興奮沖動、攻擊行為、傷人者，適時將其勸開、隔離，并予保護性約束；使用約束時注意松緊適宜，隨時觀察肢體的血運情況并列入交接班以確保安全。除護士定時巡視外，每人需有陪護，穿防滑鞋，鞋襪、衣褲合適，防止過長、過大影響行走或絆倒，指導病人上下床時動作要緩慢，謹防跌倒。

1.2.4 制定患者跌倒預防應急預案

當患者發生跌倒時，當班護士立即趕到患者身邊，檢查病情，初步診斷的同時通知醫生、行政值班，及時采取相應措施，盡可能將跌倒危害降至最低。

1.2.5 健康教育

組織患者及家屬學習有關精神疾病康復的知識，向高危人群講授跌倒不良后果及預防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在病區的醒目位置，提高預防跌倒意識，每日進行工娛活動：做操、打球、跳舞、唱歌等，增強體質。

1.2.6 心理護理

護理人員注重自己的言行舉止，尊重病人，多與病人家屬溝通，了解病人的心理狀況，以高度的責任心、精湛的技術、良好的服務態度做好護理，使病人順利地渡過治療期，為促進病人的康復創造條件。

1.3 統計分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，資料采用χ2檢驗、 T檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

由表1和表2可以看出，通過預防跌倒管理，患者跌倒次數明顯減少，兩者比較有顯著差異（P＜0.05）。2010年因環境因素、無人護理因素及藥物副反應導致的跌倒次數為0。因 3 討論

傳統護理觀念認為，老年患者護理就是盡善盡美地服侍老人直至死亡。但現在越來越多的觀點認為，老年護理是重新燃起老年人對生活的熱愛，讓老年人參與護理活動，最大限度的激發他們的獨立性，容許老年人在最大程度上獨立完成自己的日常生活，提高生活質量。因老年患者的體質特點，一旦跌倒極易造成骨折等不良后果，嚴重影響老年患者的生活質量。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一[3]。

本文結果顯示，通過護理理念和模式的改變，對老年精神障礙患者在住院期間進行護理干預，患者意外受傷的比例明顯下降。有資料顯示；35.67%的老年患者因為地面不平坦、通道有障礙物、地面濕滑及設施不合適而跌倒，成為致老年患者跌倒的直接原因[4]。而精神科患者跌倒的原因除上述原因外，也常和藥物不良反應有關。老年精神障礙患者常常合并有軀體疾病，因此服用藥物較復雜。而老年人肝臟解毒功能及腎臟排泄功能減退，容易導致藥物蓄積、藥物作用增強，更易產生藥物副作用[5]。因此，密切關注老年患者的用藥情況和不良反應的發生，發現問題及早與醫生溝通，以便醫生能根據病情調整用藥，可以防患未然。

老年精神障礙患者的護理工作，在整個疾病的治療和愈后中占有主要地位，但目前很多護理工作仍停留在常規護理的模式上，首先是在理念上不能將老年精神障礙患者作為一個特別群體對待并予以特殊重視，其次不能從專業上研究老年人的生理、病理特點，運用科學的評估工具評價老年患者健康狀況和存在問題[6]。因此，護理人員需要不斷學習新知識、新技能，改善護理模式，提高患者的生活質量。

綜上所述，加強護理人員的防范意識及責任心，改變護理模式，對減少老年精神障礙患者的跌倒發生率有著重要意義。

參考文獻：

[1] 蔡紅霞，王曉慧．現代精神疾病護理學[M]．北京：人民軍醫出版社，2004，109～111.

[2] 劉麗萍,張惠清.老人跌倒的評估及預防[J].醫學綜述,2007,13(11):868-869.

[3] 范臻.住院老年患者跌倒的護理研究[J].現代護理,2006,12(6):571-572.

[4] 庫洪安,舒軍萍,崔伯艷,等.老年患者跌倒原因及對預防跌倒的認知調查[J].護理管理雜志,2005,5(9):1-2.25.

[5] 石理，劉儉雄，李朝輝，等．急性冠脈綜合征患者的心理評估及心理干預[J]．中國康復理論與實踐，2005，145(3)：493～499.

[6] 董春蓮，王小光．心理治療及護理對慢性精神分裂癥病人療效分析[J]．中國社區醫師，2003，19（8）：25.

老年認知障礙護理范文第3篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

39例患者中, 男性16例, 年齡71~92歲, 平均77歲。女性患者23例, 年齡60~93歲, 平均81歲。牽引時間2~60 d, 平均55 d。各項生化檢查差異無統計學意義。39例患者中多為文盲, 耳聾者居多, 生長在農村。

1.2 方法

1.2.1 詳細收集資料

責任護士全面掌握患者文化、生活習慣、性格特點、宗教信仰?；颊呷朐汉笕∈孢m臥位, 必要時行患肢皮牽引制動, 檢查心電圖、全面體檢、了解病人受傷原因、受傷前自理能力、語言表達、聽力、睡眠等。了解老年患者的心肺功能情況、內科疾病史。全面了解患者家庭成員信息情況, 和患者最信任和最疼愛的親屬進行座談。講解人文關懷知識, 動之以情曉之以理, 征得親人的配合, 時刻守護在床邊, 讓老人感到心里踏實、溫暖。

牽引3 d內發放問卷, 隨著家庭支持系統及護理干預的深入開展, 在住院期間或出院之日再次發放問卷調查, 以了解患者心理變化及對治療護理的接受程度和依從性。

該調查統計表根據該院患者受教育程度、家庭背景等情況進行, 簡單易行。由臨床資深護士及護士長研究和討論適合該組病例。

1.2.2 全面做好骨牽引前的準備

牽引前醫生進行書面的告知談話, 牽引術均在手術室進行, 麻醉方式全部為局麻, 術后均無不適感。

1.3 統計方法

采用SPSS11.5軟件對數據進行統計分析, 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

注:P<0.05或P<0.01。

從表1比值可以看出, 干預前患者對住院牽引表示拒絕, 對環境不適應、心理壓力大、抱著“不如死了算了”的態度, 同時對治療效果和預后不樂觀, 無法忍受疼痛等, 對護士進行的康復鍛煉計劃不配合, 入院時94.87%的老年患者自責自己會給家庭造成拖累。經過一系列的護理干預和真情溫暖的護理服務, 患者體會到護理康復的重要性, 重新點燃對生活的希望, 消除了自責的心理。對環境的適應程度從干預前的20.52%~53.85%。親人的關愛與護理技能知識的掌握, 提高了患者親屬對治療護理的可信度, 積極主動與護士配合學習家庭護理技巧。同時, 由于護士的人文關愛知識教育和嫻熟的專業技能, 患者床邊看護率大大提高, 護理干預前床邊陪護率15.38%, 干預后提高到56.41%, 使患者有家的歸屬感和被尊重感, 感受到家庭的溫暖及自身在家庭中的重要性。因此, 家庭支持系統是患者戰勝自己戰勝疾病順利康復的重要保障。

通過護理干預, 正性因素有較高的提升, 消極的主觀感受減低幅度較大, 差異有統計學意義。

3 討論

3.1 原因分析

調查從9個方面來進行探討形成老年患者悲觀絕望甚至情緒失控、拒絕治療的相關因素, 其中, 對環境的適應、各種因素造成的顧慮、懼怕、對家庭支持系統與情感需求、睡眠等迫切改善表現的尤為突出。

牽引者中相當一部分是因為家庭原因, 擔心給家庭成員造成負擔拖累子女;另有一部分為子女不在身邊或親情缺失, 子女缺乏贍養老人的基本道德素質, 老年患者擔心被子女遺棄。在農村, 老年人仍在家庭中起到一定作用, 甚至是主要勞動力, 力所能及的務農或看管外出打工子女的孩子, 一直處于忙碌中。所以受傷原因大多為摔傷、跌傷, 一旦臥床, 感覺自己在家庭中的地位受到威脅, 失去存在的價值, 加之老人內心脆弱因擔心遭到家人嫌棄而失去活下去的勇氣, 調查問卷中相當一部分抱著“活著沒用, 不如死了算了”的念頭。因此, 做好家庭支持系統的教育工作, 提高陪護率, 讓老人感受到子女的孝敬與家庭溫暖, 感受到自己在家族中的地位與存在的價值。護士對家屬及患者本人的家庭護理技巧及專業護理知識進行的全方位細致的宣教, 使病人及家人掌握家庭護理基本知識進行家庭護理, 減少住院費用, 增進情感交流, 有利于病情的恢復。

在治療護理過程中, 由于環境、疼痛、特殊臥位、睡眠等因素再次選擇放棄治療。其中部分老年患者為了減少小便次數拒絕喝水;為了減少大便次數選擇不進食或少進食;為了減少費用忍受疼痛;害怕恢復不好拒絕康復鍛煉, 總以為身體稍有活動就會加重骨折斷端錯位而難以修復, 因此, 護理干預對疾病的轉軌起到至關重要的作用。

長此以來, 精神受到煎熬。有證據表明, 手術后精神障礙可導致死亡率增加, 康復延遲, 并發癥增多, 住院天數延長和醫療費用增加[3]。甚至體內神經生化、免疫及神經內分泌功能將發生改變[4]。

3.2 護理干預

①詳細收集資料, 及時有效的術前溝通。將相類似的病種安置在同一房間, 必要時和正處于康復期積極樂觀的牽引者安置在一起。環境產生的干擾就會使人煩躁[5]。所以護理操作盡可能的集中統一進行, 動作輕柔, 并在病房門前懸掛警示牌, 以減少噪音, 促進睡眠。因為老年人睡眠較淺, 大多睡眠較差。

②疼痛可以使人焦躁, 情緒激動, 會引起人體內環境的紊亂, 難以配合正常的治療護理。隨著人性化的管理“無痛病房”走進醫院, “消除疼痛是患者的基本權利”, 實施個體化鎮痛是舒適護理的一項重要指標, 更新疼痛觀念, 由于患者的年齡較大、文化程度較低, 我們常采用NRS (0~10數字疼痛量表) 疼痛量表進行評估, 責任護士了解病人對疼痛的感受, 認真聽取病人的主訴, 采用分散注意力、聽輕音樂、增加親人探視、必要時進行藥物控制, 使患者遠離疼痛。每位護士每天不少于1 h在床邊進行通俗易懂的口語化的人文關懷及健康教育宣教, 對失聰老年患者還要進行手語會話。讓老人對牽引、對生活充滿信心, 真切的感受醫務人員的關切與尊重。從沉默寡言不配合到病房充滿笑聲的過程就是一個健康的信號。

③充滿親情的關懷是老年患者戰勝疾病并最終取得配合的最重要因素。教會家屬家庭護理中飲食搭配、大小便的護理等各種技巧, 提高親人對老人精神支持重要性的認識。經過護士有計劃、有針對性的對患者本人及家屬的專業知識訓練、生活護理技巧、人文關懷培訓的強化, 增強其知曉率, 提高牽引患者的治愈率, 減少并發癥的發生率降低死亡率。指導患者深呼吸, 有效咳嗽、咳痰, Ebihara[6]指出, 長期臥床老年患者易患咳嗽反射敏感性抑郁癥, 要重視心理護理。與患者建立良好的護患關系, 取得患者的信任, 以消除患者的緊張與焦慮情緒[7], 提高生活質量。

④針對不同病人, 護士制定了主、被動鍛煉計劃, 教會每一位病人用健側腳后跟和雙上肢肘關節三點支撐, 將臀部、肩背部抬離床面, 堅持3次/d回合, 抬離床面堅持15 s/次, 連續抬離5次為1個回合;同時對四肢進行等長等張肌肉鍛煉, 一收一縮為1次, 早中晚各50次, 堅持5~10 s/次;起床后臨睡前進行深呼吸、有效咳嗽堅持3~5 min, 護士及家屬協助翻身拍背。這樣有效地促進了腸蠕動、減輕腹脹、增進食欲, 減少下肢深靜脈血栓的發生, 同時也減少泌尿系統感染及結石的發生。這些護理措施隨著牽引時間的延長在循序漸進進行。從護士床邊督促到患者本人習慣性養成主、動鍛煉是護理干預的重要指標。

①骨牽引時間較長, 很多病人選擇家庭病房護理帶牽引出院。其中子女孝敬, 掌握護理要領的大都順利康復, 定時取除牽引。但也有家庭成員素質較差, 人文關懷缺失而發生嚴重并發癥甚至死亡的。因此我們制定了較完善的電話隨訪或訪視, 指導敦促患者及家屬持續不斷地進行康復訓練與護理, 了解患肢腫脹情況、皮溫情況、活動及大小便情況、了解內科疾病病情, 掌握病人的情緒波動, 適時進行疏導, 尊重老人的情感, 提示復診時間。通過一系列回訪措施。使牽引并發癥和死亡率大大降低。因此, 子女的孝敬、守護是老年患者戰勝疾病的精神支柱, 醫務人員的關愛、尊重, 讓老人切實感受到內心的溫暖, 細致、周到、溫馨的治療護理方案是康復的基本保證。

摘要：目的 了解持續骨牽引老年患者心理障礙的相關因素并實施干預。方法 采用自行設計問卷調查形式進行分析, 針對性的有計劃的開展護理干預。結果 主要從9個相關因素調查分析并進行護理干預, 干預后正性因素明顯高于干預前, 家庭支持系統、患者本人的配合程度和歸屬感明顯增高 (P﹤0.05) 。結論 開展因人而異、簡單易行的對患者本人及家庭成員的人文及健康教育, 提高家屬對老年人的關切感與歸屬感, 使患者獲得有效地家庭支持。提高患者本人及家屬對護理基本技能、疾病相關知識與生活護理的知曉率, 對改善生活質量提高生存率起到了促進作用。

關鍵詞：骨牽引,老年患者,心理障礙,護理干預

參考文獻

[1] 劉海春, 陳允震, 楊殊, 等.股骨粗隆間粉碎性骨折不通內固定療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志, 2005, 20 (1) :8.

[2] 賀翎, 米萍.股骨近端解剖型鎖定鋼板治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折21例[J].中國骨與關節損傷雜志, 2010, 25 (8) :714.

[3] 陳麗芳.頸椎術后急性精神障礙的相關因素及護理干預[J].臨床護理雜志, 2011, 10 (5) :16-17.

[4] 何淑貞, 溫開萍.心理干預對腰椎骨折伴截癱患者康復的影響[J].臨床護理雜志, 2011, 10 (2) :32.

[5] 馬敏.ICU環境對患者身心的影響的研究及思考[J].中華護理雜志, 2004, 39 (4) :306.

[6] Ebihara S, Ebihara T.Cough in the elderly:A novel strategy for preventing aspiration pneumonia[J].Pulm Pharmacol Ther, 2011, 24 (3) :318-323.

老年認知障礙護理范文第4篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014 年11 月—2016 年2 月期間收治的84 例老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組,各42 例。 兩組老年患者及家屬均自愿參與該研究,并簽署知情同意書。 觀察組,男26例,女16 例,年齡63~76 歲,平均年齡(69.52±6.74)歲,病程2~6 年,平均病程(4.13±2.14)年,合并癥冠心病6例,腎臟疾病8 例。 對照組,男27 例,女15 例,年齡63~77 歲,平均年齡(70.15±7.14)歲,病程2~6 年,平均病程(4.27±2.19)年,合并癥冠心病7 例,腎臟疾病9 例。 兩組患者在年齡、性別等一般資料方面,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組按常規護理,包括血糖、血壓監測,健康指導等;觀察組在對照組基礎上增加心理障礙專項干預,具體如下。

1.2.1 情感支持患者入院后,護理人員以朋友的身份,積極與患者交流、攀談,介紹病房環境,減輕患者的焦慮、抑郁感。 護理人員通過交流了解患者的心理情況,及時給予心理疏導措施,增加情感關懷,引導患者充分傾訴內心苦悶,讓患者感受到醫院的溫暖。 選擇血糖、血壓控制良好, 并發癥較少的病例鼓勵患者不要灰心,樹立治療信心;同時,護理人員要指導家屬消除家庭對患者的壓力,多給予患者關懷,使患者逐漸忘卻不良情緒。

1.2.2 針對性心理干預護理人員要針對患者的疑問、誤解進行心理干預:第一,應告知患者遵醫、規律用藥的重要性,破除用藥損害身體的誤解,講解不按時服藥的危害;第二,講解藥物療效與價格的關系,破除貴藥好的誤區,讓患者安心用藥,不要焦慮;第三,鼓勵患者積極參加輕體力運動及社會活動,提高機體免疫力,抑制不良情緒產生。

1.3 調查方法

采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者抑郁、焦慮心理障礙情況;患者入院后(干預前), 立即采用SAS、SDS量表評估患者心理狀況,離院前(干預后),再行SAS、SDS量表評估;統計兩組患者評分, 各個量表評分越高, 表明抑郁和焦慮情緒越嚴重。 SAS、SDS量表均以50 分為臨界值,≥50 分為存在焦慮及抑郁癥狀[1]。 同時,采用生活質量測定簡表SF-36評估患者干預前、后生存質量情況,評估方向包括生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境、精神信仰,評分越少表明患者生活質量越好[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用n(%)表示,采用 χ2檢驗, P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后焦慮、抑郁情緒比較

干預前,觀察組焦慮SAS、抑郁SDS評分與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后:觀察組焦慮SAS、抑郁SDS評分均顯著低于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05);與干預前比較,觀察組焦慮SAS、抑郁SDS評分均顯著下降,差異有統計學意義(P<0.05);與干預前比較,對照組焦慮SAS、抑郁SDS評分有所下降,差異無統計學意義(P>0.05)。 見表1。

2.2 干預前后生活質量比較

干預前,觀察組SF-36 簡表評分與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組SF-36 簡表評分顯著低于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

3 討論

我國高血壓病和糖尿病發病率均較高, 兩者合并的老年病例較為常見, 但是高血壓合并糖尿病患者并發癥風險顯著升高,較易出現多臟器及多系統的病變,因而需要嚴格服藥控制血糖、血壓及并發癥風險[3]。 近年來,臨床文獻研究報道,老年高血壓合并糖尿病患者多存在焦慮、抑郁情況[4]; 該研究對該類患者入院時調查研究也發現患者焦慮SAS、抑郁SDS評分均值均>50分,可知該類患者存在抑郁、焦慮等心理障礙,且具有一定普遍性,需給予心理干預。

該院總結慢性病長期臨床護理經驗, 針對老年心理障礙問題,制定了心理障礙專項護理,該研究對該干預模式應用效果探究發現:經心理障礙專項干預者,焦慮SAS、 抑郁SDS評分均顯著下降, 且顯著優于對照組,可知該護理模式改善了患者心理障礙情況。 該研究進一步探究了患者生活質量改變,發現心理障礙專項干預也提高了患者生活質量,該干預方法應用價值較高。 該研究建議,在實施心理干預中根據患者病情變化,及時給予心理干預,使患者始終保持良好的心理狀態,提高治療依從性。

綜上所述,老年高血壓合并糖尿病患者普遍存在焦慮、抑郁等心理障礙,給予患者心理障礙專項干預有助于改善其心理障礙及生活質量, 應推廣使用心理障礙干預措施。

摘要：目的 調查老年高血壓合并糖尿病患者障礙,探討有效的干預對策。方法 選擇該院2014年11月—2016年2月期間收治的84例老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各42例。調查患者入院時焦慮、抑郁等心理障礙情況,對照組按常規護理,觀察組在對照組基礎上增加心理障礙專項干預,比較兩組患者干預前后焦慮、抑郁等心理障礙變化及生活質量改變。結果 干預后:觀察組焦慮SAS、抑郁SDS評分均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);與干預前比較,觀察組焦慮SAS、抑郁SDS評分均顯著下降,差異有統計學意義(P<0.05)。干預后,觀察組SF-36簡表評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 老年高血壓合并糖尿病患者普遍存在焦慮、抑郁等心理障礙,給予患者心理障礙專項干預有助于改善其心理障礙及生活質量,應推廣使用心理障礙干預措施。

關鍵詞：高血壓,糖尿病,心理障礙,護理分析

參考文獻

[1] 張銀環,劉愛娟,陳延萍,等.老年高血壓合并糖尿病患者的心理障礙調查及護理對策[J].實用臨床醫學,2006,8(2):126,128.

[2] 肖曉萍.老年高血壓病合并糖尿病患者218例臨床護理分析[J].心血管病防治知識:學術版,2015,10(6):12-13.

[3] 郭蕾,雷睿.探討老年高血壓合并糖尿病患者的心理調查及護理對治療的影響[J].糖尿病新世界,2015,11(12):205-206.

老年認知障礙護理范文第5篇

1語言障礙

英語聽力水平是多種語言能力和技能的綜合產物 , 它涉及到語音、語調、語法結構和詞匯量等多方面的知識和技能。英語在語音、詞匯、句子結構等方面與漢語有很大差異 , 中國學生在學習英語的過程中因單詞發音錯誤 , 對于各種語法規則運用得不熟練 , 以及對句子重音、各種語調表意功能的不理解等等 , 均會造成言語聽辨和話語理解上的障礙 , 其中語音和詞匯是制約學生聽力的主要語言障礙。非英語專業的學生聽力普遍較差 , 主要問題是在語音方面 , 如強讀和弱讀、失去爆破、同化、省略、連續、重音、語調及語速等。他們把主要精力花費在閱讀上 , 靠分析語法、詞匯來理解語言材料 , 而不重視聽力和口語能力 , 不重視言語技能 , 導致聽不懂、講不出 , 患了語言上的“聾啞癥”。此外 , 學習單詞、課文時 , 習慣于按詞典注音力求“準確”地讀 , 一音不漏 , 久而久之 , 習慣成自然 , 而在聽到英、美人正常連貫的講話、語音發生某些變化時 , 反應遲鈍 , 一籌莫展。對一篇簡單的對話或短文 , 一看就懂 , 可一聽就懵。具體情況如下例句所述:

111同化現象

(1) I thought you would come. 按字典注音去讀這句英語是 [ait ju wud km] ,而在連貫的講話中讀成了 [ai’tu wud’km]。

(2) I haven’t seen him these years. 按字典注音讀作 [ai’h*vnt sin himiz jz] ,連貫講話時讀作

[ai’h*vnt’sin him’iz]。

112失去爆破現象

(1) She took good care of the children. [i’tu (k) ’gu (d) ’krv’tildrn]。

(2) We heard David sing last night. [wi’h (d) ’deivi (d) ’silas (t) ’nait]。

113連續現象

(1) Take a look at it.(2) I’ll be back in half an hour.

單詞在書寫時是由一個個有固定形狀的字母組成 , 易于辨認 , 而在語流中 , 單詞的元音和輔音都會發生讀音變化 , 產生同化、連續、省音等現象 , 沒有這方面的基本技能 , 自然會產生聽力上的障礙。如

education [edju’kein] , 在語流中產生同化現象 , 讀成 [edu’kein 這就增加了學生聽力過程中的困難 , 加上學生受各自方言的影響 , 很容易在聽的過程中造成聽辨失誤。

制約聽力的另一個語言障礙是詞匯。詞匯是語言的三大要素之一 , 是語言的基本單位和主要單位 , 是語言體系中結構和意義的統一體。英國語言學家威爾金斯在《語言教學中的語言學》 (1972)一書中指出: 如果沒有語音和語法 , 還可以傳達一點點信息; 但是如果沒有詞匯 , 那就不能傳達任何信息。詞匯既是構成話語的基礎也是理解的基礎 , 沒有詞匯也就不能進行交際。那么 , 要通過順暢地接收和理解言語信號就必須有足夠的詞匯量 , 而英語中的同音異義詞 , 近音異義詞非常多 , 一詞多義的現象也很多 , 詞組的構成也很復雜 , 于是在聽辨過程中 , 如果對詞義的理解太狹窄 , 很容易造成理解上的障礙。如: 如果只知道free 的意思是“自由的”, 不知道還可以作為“免費的”解 , 那么 , 聽到“The wind mill costs money of course , but the wind itself isfree.”時就會不理解。“free”若作“自由”解 , 這句譯出來即為:“雖然造風車要花錢 , 但風本身是自由的。”這樣的理解自然不通順 , 與上下文的意思不銜接。但若把“free”解釋成“免費的”, 這句譯出來即為“雖然建造風車要花錢 , 但風本身是免費的”, 就很好理解了。在另一句中“Dr.

Koope has called for a smoke-free America by theyear 2000”,“free”則應理解成“無 „„的”, 這句話的意思是:“庫伯博士號召在2000 年以前建立一個無人抽煙的美國。”

此外 , 基本的語法知識的重要性也是不言而喻的。在聽的過程中 , 沒有一定的語法知識做后盾 ,即使掌握了語音、詞匯 , 也猶如聽天書。從哪個詞到哪個詞一句 , 必須根據有關的語法知識斷句、理解 , 否則也會形成障礙 , 造成聽辨失誤。

2非語言障礙

非語言障礙是指學生在聽的過程中 , 由于自身擁有的各種社會文化知識和心理素質所形成的阻礙。聽力理解過程中是一種解碼過程與意義再構建過程的結合 , 在這一過程中 , 聽者的積極參與是至關重要的 , 聽者的社會文化背景知識與他的語言知識同樣重要。對于中國學生而言 , 了解英語國家的社會文化知識、風土人情、科技常識等等 , 是提高聽力水平不可缺少的一個方面。不少學生往往聽懂了大部分內容卻因缺少必要的背景知識使理解受阻。社會文化知識是一個國家或民族所共有的知識 ,外國人只有通過學習來了解。對于學習外語的人來講 , 缺乏社會文化知識是導致理解困難的障礙之一。如:

(1) 英漢兩種語言的計數進位和序數習慣不同。漢語中有百、千、萬、十萬、百萬、千萬、億„„而英語中只有 hundred , thousand , million , 所以聽后不能立即反應過來。

(2) 不熟悉英語的人名和地名。如 Winston Churchill , Albert Einstein , Wall Street , White House ,Independent War , Thanksgiving Day等 , 這些詞本身就與英美歷史、社會、科技、經濟、政治、風俗有關 , 如果對這些專有名詞不熟悉 , 自然就形成了一種障礙。

(3) 缺乏背景知識。對于不熟悉西方社會的中國學生來講 , 即使聽到一句很簡單的句子 , 也會產生理解障礙。如在一篇介紹美國電話網的內容中聽到這樣一句話“It provides 800 telephone service.”很多學生把它理解成了“該電話網提供 800 個電話服務。”這樣的理解從詞匯上、語法上講沒什么錯誤 , 但意思完全不對。在美國 , 打不收費的長途電話 (如旅館預訂等) 要撥“800”三個數字。因此這句話的意思是“加撥 800 是該網提供的免費電話服務。”有關調查顯示 , 聽力理解好的英語學習者在聽的過程中很注意根據上下文推斷意義 , 運用背景知識輔助理解 , 捕捉話語的真正含義。心理素質對聽力理解也會產生重大影響 , 一個人、一個整體做事情成功與否與其心理素質有著十分密切的關系 , 心理素質的好壞與英語學習和考試 , 特別是聽力的學習和考試尤其重要。一個心理狀態正常的人與一個心理狀態失常的人在同一時間里的學習效果是不一樣的。有關資料表明 , 兩個聽力水平相同的人 , 由于心理狀態不同 , 考試的結果要相差 30 %。心理素質對聽力的影響既表現在對平時學習的影響又表現在對考試的影響。

心理素質差對平時學習的影響主要表現是: 思想渙散 , 注意力不集中 , 身在課堂心在外 , 腦子里全是與學習內容無關的東西 , 過分強調困難 , 埋怨客觀條件不好。這主要是學生學習動機低落。學習動機是直接推動學生學習的內部動力 , 學生的學習積極性不高 , 教師和教材再好 , 也不會有什么成效。學習動機低落的原因可能是學生對聽力課不感興趣; 對聽力感到特別困難 , 產生急躁情緒而喪失信心; 或者是對教師的教學方法反感 , 產生抵觸情緒; 或者是認為學好英語聽力對自己將來的工作沒多大關系 , 等等。心理素質差對學生聽力考試的影響表現為學生考試時所出現的情緒緊張。錄音機一播放 , 就開始出現莫名其妙的心慌、惶惑 , 似乎除了自己的心跳什么也聽不見了。造成這樣心理障礙的原因是: 對聽力考試心中無數 , 對自己的能力沒有把握或估計過低 , 從而產生恐懼心理 , 害怕考試不過關。由于心理緊張 , 造成大腦記憶機能暫時減弱 , 考試結果自然不好。

老年認知障礙護理范文第6篇

〔摘要〕本文介紹了有關數學和數學學習的觀點，側重于探討數學學習障礙在心理表征及工作記憶上的認知特點，在此基礎之上，結合目前國內外的研究成果對數學教學策略和訓練矯正提出建議。

〔關鍵詞〕數學學習障礙;心理表征;工作記憶;教學策略

數學是培養學生創新能力和實踐能力不可缺少的一門學科，更對提高國民素質起著重要作用。學齡兒童的數學能力的發展狀況也日趨受到全世界決策者的關注，并將其作為社會資本的潛在來源和維持科技社會健康發展的途徑。美國數學教師全國委員會(nctm)出版的《學校數學的原理與標準》(2000)已經對數學課程進行了擴展，并提出學習數學的主要目的在于問題的解決，是把學到的知識運用到新的和不熟悉的情景中去的過程。盡管美國已經竭力推動學齡兒童數學能力的提高，但最近國外的研究[1]表明，依然有5%~8%的學齡兒童不能達到nctm的標準，并且難以對這些兒童數學學習成績較差的原因作出很好的解釋。雖然原因復雜，但有一點是確定的，這些兒童在數學學習上存在特定的障礙，即數學學習障礙。在過去的幾年中，發達國家已經對數學學習障礙在工作記憶、數概念與計數知識、算術策略以及干預策略方面有較為系統的研究，但國內對該領域的研究起步較晚，研究數量尚少，因此對數學學習障礙的關注有助于促進我國在數學學習障礙領域研究的深入，也有助于為教育政策的制定和實施提供理論參考。

一、 數學學習障礙

二、數學學習的心理學內涵

數學是學校教育的基礎學科，談到數學學習障礙，就不得不提及數學和數學學習的本質特點。理論上來說[3]，數學是一系列概念性、程序性、陳述性知識的描述和關于如何運用這些知識解決問題的理論。概念性知識是一種心理結構，是兒童運用數學進行推理的基礎。與先前所學的概念的聯系將幫助兒童獲得對深層次的概念的理解。對兒童來說，最難理解的問題是那些難以與他們已有的心理表征建立聯系的問題。程序性知識包括在解決數學問題時所需要使用的一連串的自動化技能，例如，當某個數字與10相乘時，只需要在這個數字后面加上一個0就得到答案。陳述性知識是指那些人們能夠不假思索地從記憶中提取的數學性的概念，例如，當呈現數字6，兒童會想起2+4或者3+3等。

數學學習的范疇不只局限于概念性、程序性、陳述性知識等領域，還包括理解和認知溝通的能力，如對數學的態度、準確計算的信心、數學學習的情緒等方面。數學是一個擁有它自己的一套符號和使用規則的語言，兒童要使用數學語言理解數學符號和工具的全部功能，并在問題解決的過程中，明確地使用這種數學語言。因此，盡管數學學習是基于兒童思維過程內的知識結構進行的，但數學問題解決過程中的其他部分，如描述、提問、討論、預測、與他人交流的活動對兒童的數學知識的增長也是十分必須的。數學學習的根本目的是學會數學方法和數學思維，而不僅僅是學會數學知識。

三、數學學習障礙的認知特點

自認知心理學誕生以后，從信息加工的角度研究數學學習障礙已成為一種主導性的范式，研究者開始對影響兒童數學發展的基本認知機制進行研究，當前對數學學習障礙的認知加工機制的研究主要集中于心理表征和工作記憶領域。 1.心理表征

心理表征是指客觀事物在頭腦中以某種方式顯現。認知心理學認為，解決問題首先要理解問題，即以最佳的方式對問題加以表征。同一事物或問題的不同心理表征會產生對問題的不同理解。好的心理表征不僅能將數學問題組織成較少的組塊，減少記憶的需要，還能讓問題解決者組織起問題解決的策略并預期獲得答案所遇到的阻礙。問題表征作為問題解決的中心環節，其質量影響到問題解決的難易程度，是問題能否成功解決的關鍵[4]。數學心理表征包括符號建構、概念意義的確立、視覺空間圖示和策略啟發過程。數學學習障礙兒童的困難大多在于他們沒有或者未能構建恰當的心理表征。相關研究也證實，數學障礙兒童在問題解決中表現出的困難與他們對問題的表征有關，數學學習障礙兒童問題解決的表征時間較短、類型單

一、缺乏有效性。

一些研究表明，在解決問題時，數學學習障礙兒童更多是注意問題的顯著特征，而忽略問題條件中的隱含關系，他們的心理表征缺乏抽象的信息，難以最大限度地激活已有圖式中的知識組織，這樣就影響他們在解決問題時有效地搜索問題空間，尋找問題解決的途徑。

2.工作記憶

數學學習是一種復雜的認知活動，在這種認知活動中，中央執行系統涉及策略選擇、任務轉換等核心功能;語音回路主要參與計數和復雜計算的信息保持，同時也與問題解決有關;視空模板則負責多位數計算、圖形圖表的理解加工和空間信息的編碼轉化等。研究者認為，工作記憶存在缺陷可能是造成數學學習障礙的主要原因之一，數學學習困難兒童大多存在視覺空間模板、語音回路以及中央執行器功能等方面的缺陷，雖然這些結構的功能各有側重，但它們對數學學習障礙兒童數學能力的運用產生了綜合影響。數學學習障礙與工作記憶廣度有關，數學學習困難兒童的數字記憶廣度不如正常兒童，工作記憶容量小的兒童沒有足夠的認知資源來提取和更新信息，這樣也就導致問題解決中的知識儲備不足。數學學習障礙兒童可能存在從記憶中提取數學知識的困難，以及記憶提取的過程因不能有效抑制外界信息的干擾而受到影響。與數學優秀兒童相比，數學學習障礙兒童的語言加工速度、短時記憶、中央執行功能以及整體工作記憶能力方面都存在明顯不足。數學學習障礙兒童在問題解

中國決的準確性、語音加工、一般領域的工作記憶和言語工作記憶上也都低于同齡兒童。 篇二：第四章 數學學習障礙概述

第四章

數學學習障礙

第一節

數學學習障礙概述

一、數學學習與數學能力

數學能力是人的重要能力

這種早期的能力可以理解為種系發展的結果。(生存能力——基因編碼)

大量研究顯示，一歲前的蹣跚學步的嬰兒就已經有了數的概念(Didamond & Hopson,1998). 人們目前還不大清楚大腦從何時開始處理邏輯運算和算術問題的，更不清楚是怎樣解決這些問題的。

許多年來，教育者已經認識到，有些兒童非常經精于計算，而另外一些兒童盡管本身非常努力，但數字計算能力卻仍然比較差 。

在過去的30年間，學齡兒童中具有數學學習困難的比率在逐步增加。

二、案例

段同學，女，五年級學生，學習態度好，對人友善，尊敬老師，家庭環境良好，父母關心學習，智力活動表現一般，上課回答問題偶有出色表現，數學學習成績不良，作業速度慢。

典型學習題目：一輛東風21型拖拉機5小時耕地4.8公頃，求拖拉機每小時耕地多少公頃?

師：請你把這道題解出來。

(段同學呆了好大一會兒。)

師：別怕，你想怎樣做就怎樣做。

段：(列式)21÷5-4.8 師：為什么這樣做?說說理由好嗎? 段：(呆了一下，換了一個算式)21×5+4.8 師：別著急，想清楚再做。

段：(又換了一個算式)21÷4.8×5 師：出示題目：一輛拖拉機5小時耕地4.8公頃，拖拉機每小時耕地多少公頃?

師：這體會做嗎?

段：會做，除起來。

師：怎么除?

段：(列算式)5÷4.8 ?? 案例分析

段的數學障礙：基本成因在于“數學化”障礙。在她解題過程中，缺少一個數學化的基本過程，不能把一些生活語言轉化成數學語言進行思維加工與判斷。

三、數學學習障礙 的表現、定義和類型

(一)數學學習障礙的表現與癥狀

一般癥狀：

不能很正確地進行加、減、乘、除方面的運算;

記不住數學公式、規則或概念;

在理解時間和方向等抽象概念上有困難;

在移項、略項或逆算過程中總是出現提取數字的錯誤;

難以記住如何在游戲過程中保持得分

(《有特殊需要的腦與學習》)

錢志亮老師在《特殊需要兒童咨詢與教育》中列舉如下：

(1)數位困難——不能正確理解數位概念，不能理解相同的數字在不同的數位表示不同的值。

(2)計算方法不良——有些兒童在進行基本的算術計算(加、減、乘、除)時有困難。常見模式有：計算方法混淆;計算錯誤;沒有掌握數學規則，包括僅用大數減小數、把進位與運算次序顛倒、從左到右計算進位、不需要時也借位、不會二次借位、省略運算步驟及其他障礙 ;

3.林美和(民78) 根據數學學習障礙兒童個案研究的結果指出，數學學習障礙兒童具有注意力缺陷、沖動的認知方

式、記憶缺陷以及認知缺陷等現象。

4.Johnson 和 Myklebust (1967)提出算術障礙(Arithmetic Disturbances)和運算能力障礙(dyscalculia)學障兒童的具體特征。

5.學前征兆：數學相關活動經驗的缺失

不會一個接一個地數數字(十以內)

不會把玩具按某種規則進行分類

對擺弄石塊、迷宮、模型或組合積木的活動興趣和經驗缺失

數量的概念：兒童對數量的概念從牙牙學語時就體現出來“所有的”、“全部”、“好多”、“很大”等 空間的認識：玩積木等，形狀、排列、順序等

1.算術障礙

缺乏建立一對一配對(one-to-one correspondence)觀念的能力。例如，不知道四個人吃飯時要在餐桌上擺多少碗筷等。

缺乏有意義地接順序數數的能力：雖然能依順序念出數目字，但沒有數字概念，或不懂得數字間的關系。 缺乏聯合聽覺與視覺符號的能力。例如，兒童也許會口語數數，但卻無法認讀數目字。

缺乏學習基數和序數數數的能力。

缺乏以視覺推估物體數量的能力。

缺乏理解數量守恒原則(the principle of conservation of quantify)的能力。例如，難于理解兩張五十元的鈔票和十張十元的鈔票是一樣多的錢。

缺乏數學運算的能力。

缺乏認識與使用四則運算符號的能力。

缺乏了解數字排列組合的數值意義的能力。例如，無法理解由

1、

2、3三個數字所排列組合而成的1

23、2

31、312，其數量是不一樣的。

難于記憶和應用數學運算的步驟與原則。

難于理解測量的原則與方法。

難于閱讀地圖和圖表。

難于解答數學推理的問題。亦即缺乏解答數學應用題的能力。

2.運算能力障礙

算術運算能力障礙(Dyscalculia)是指能理解與使用說話(Spoken Language)，能閱讀和書寫，但卻無法了解數學的原則與過程，也學不會計算的兒童。算術計算能力障礙兒童在數學困難的特征如下：

(1)視覺—空間組織能力與非語文統整能力不足(Stuauss & Lehtinen,1947)。無法迅速分解形狀、大小、數量、體積或長度的不同，無法推估距離，無法依據視覺—空間組織能力做判斷(例如車速)。這類兒童在兒童早期顯現非語文的問題，例如，不喜歡玩拼圖、積木、模型或拼湊玩具。

(2)許多算術學習障礙兒童顯示優異的聽覺能力及早熟的說話能力。教師宜妥善設計多重感官的刺激學習以彌補其非語文視覺障礙。

(3)方向感障礙：無法分辨左右或欠缺方向感。無法掌握各種視覺非語文線索(例如，建筑物、地形、地物)來協助自我導向(例如，身在何處)。因此，他們利用語文線索，例如車牌號碼、街道名稱、商店招牌等。

(4)社會知覺與判斷能力不足：距離和時間概念相當欠缺。其社會成熟度與非語文能力較低，由于自我協助、運動力(locomotion)和用具操作能力的不足，他們尚需依賴成人社會的協助。

(二)數學學習障礙的定義

就數學學習障礙的定義而言，意指個體智力正常，但于數學符號運用能力的學習上有困難，致使數學能力低下。(Russel ﹠Ginsberg,1984) ;

臺灣林美和提及：數學學習障礙系指個體在數學語言發展過程中，于內在語言、接受能力、表達能力三個層面中，有任何一個層面的困擾，換言之，數學學障是指個體在運用數學符號語言的能力有困難。(資料來源：中國中小學學習困難網);

在算術加工過程中出現持久性問題的兒童通常被稱為數學障礙。(《有特殊需要的腦與學習》)

樸永馨教授主編的《特殊教育辭典》：“失算癥”

失算癥 (dyscalculia) ：學業性學習障礙的類型之一。由于大腦優勢半球的頂枕區的神經中樞損傷而導致無法正確進行算術運算的癥狀。其原因可能是遺傳因素，產前、產中、產后的腦損傷，早期的環境剝奪以及情緒因素等。主要表現類型有：(1)感知性失算，即缺乏辨別、認知、理解數學符號、術語及數字間關系的能力;(2)運

用性失算，即在書寫數字、符號、進行基本數學運算，運用和表達符號和術語方面的能力缺失。又稱“運算能力障礙”。

(三)類型(及其表現) 1.Kosc將數學學習障礙分兩類：

其一是器質性學障，肇因于先天異常、遺傳或出生后腦傷、肝功能異常所導致在學習數學概念、運算能力等的障礙; 其二為學習性數學障礙;由于后天不良的數學、情緒、疾病等問題所導致數學能力普遍低下或不足。(Reid,Hresko ﹠Swanson,1991) 2. Geary(2000)：數學學習缺陷包括在掌握基本數學概念方面出現困難、計數困難、代數運算困難、提取困難及視空間缺陷等方面的困難。每種障礙的嚴重程度也有所不同。 3. Blalock(1987),Rourke(1987),Kosc(1974)和Badian(1983)提出四種數學學障的類型：

視覺—空間能力不足的數學學障兒童：有適當的數的觀念和數學基本知識。其數學上的錯誤是數目字書寫不清楚，算術排列組合不正確，無法重組(regrouping)，在除法計算時不會使用”零”當做借位用，數目序列顛倒(如38寫成83)，省略小數點或$等符號(由于注意力不足)，計算方式錯誤(如該用×法時用+法)，無法自發地核對與審查自己的計算過程和答案，有些有視覺活動的困難，而難于在墻上掛圖或掛時鐘，其有適當的讀寫能力和良好的口語能力，但寫字和拼字不佳，日常生活和書寫方向有組織能力的問題。

邏輯數學能力不足的數學學障兒童：雖然他們的計算結果正確，但其計算能力是機械式的，他們不知要采用何種方法計算，要從哪里開始算起。他們對時間、金錢和測量的理解不足，由于他們難于理解算術的基本概念和運算方法，因此，計算對他們并無多大幫。他們的自估能力也不好。他們必須靠應用題中的提示字句來解題，沒有提示字句就不會做應用題。應用題中若使用過多的數目字或信息，他們也就不會解題。本類型的數學學障兒童讀字能力相當好，但理解能力則較差。

數學概念不足的數學學障兒童：他們因語文理解問題而形成數學學障。他們無法了解符號和數學術語(例如，百分比、小數、分數等)。他們不會做算術應用題，特別是應用題的文句中沒有提示的字句時;他們的抽象能力有問題。

第四類數學學障兒童因其數學上的障礙(包括計算結果與過程的錯誤，九九表學習困難，閱讀障礙(dyslexic)、視覺記憶問題，聽知覺和記憶力缺陷)而有實際生活上的數學問題，諸如找零錢、開支票、計算小費等等。但理解力和數學概念不錯。 (Blalock 1987;McLeod & Armstorng,1982)等。(資料來源：中國中小學學習困難網 )

(四)數學學習障礙的成因

1.生理原因

數學任務完成中的大腦活動情況：功能磁共振成像掃描研究發現：頂葉和額葉是執行基本心理運算的主要腦區(比如計數、進行序列運算等)然而，在處理更復雜的運算時，其他腦區也會參與其中。(Rueckert,Lange,Partiot,Appollonio,Litvan,Grafman,1996)

頂葉損傷將會導致數學困難。對患有Gerstmann綜合征患者的研究(頂葉受損引起)顯示，這類患者出現嚴重計算問題，同時，左右定向問題也比較嚴重;但口頭語言沒有問題(Suresh& Sebastain，2000)。

視覺加工不良的個體常常表現出數學學習困難。 遺傳因素也起著一定作用：同卵雙生子的研究?? Johnson 和 Myklebust(1967)提出與數學學習障礙有關的四項學習因素，茲摘要如下：

聽覺接收性語言障礙與數習學習障礙：聽覺接收性語言障礙的兒童，在數學方面的問題通常是出現在單字意義上的無法理解，而非數學的思考能力。例如：三角形的底邊，小孩子會誤認一定在最下面 是底

;可是，如果底向上尖向下就不會算了。所以，聽覺接收性語言障礙兒童在一般的計算能力方面有良好的表現，但在推理和數學學障測驗上表現較差。

聽覺記憶與數學學習障礙：學生聽得懂數目字，但卻無法正確說出他想要表達的數目字。也就是當口頭問答時，無法將計算結果說出。另一種是聽不懂題目，卻是可以用閱題方式來解題。 閱讀障礙與數學學習障礙：本型兒童在接收視覺訊息時，可能就是產生了對字的反轉(inversion)、旋轉(rotation)，及扭曲變形(distortion)的現象。如把3看成8，把6看成9等等。

書寫障礙與數學障礙：此類兒童無法學習單字或數學的書寫。

2.環境原因

學習環境

數學恐懼：有些兒童由于本身具有失敗經歷或僅僅對數學缺乏自信心而導致了對數學的恐懼。

教學質量：有研究表明，專業水平高的教師比沒有受過專業訓練的教師教出的學生在學業成績測驗的得分高40%. 教學策略：學生學習存在多種風格，如偏向定量學習或定向學習。教師應采取多種指導策略，以某種策略單獨教學的話，就會對習慣另一種策略的學生產生不利影響，許多學生因此而導致數學學習成績很差。更有甚者，有些會出現數學障礙的癥狀。

語言環境及文化差異：如在第二語言環境中學習數學;在另一文化氛圍中學習;

3.行為模式方面

沖動、粗心?? 4.推理問題

如果兒童推理困難，他們就不能看出事物的不協調，如10+9=109，不能從已知技能中概括出一個新的、略有不同的技能

5.數學準備技能不足

大小辨別困難、形狀辨別困難、一一對應困難、排序困難?? 第二節 數學能力的評估

一、數學學習的準備工作

1.分類：大多數5-7歲的兒童能夠按顏色、形狀、大小、材質及作用等屬性來判斷物體是否相似。

2.排序：排序對于掌握數字的順序非常重要，許多兒童到六七歲才理解排序的概念。

3.一一對應：學習數數的基礎，是掌握計算技能的必要條件。包括理解統一物體在不同序列中仍是它本身，無論該序列的特征與另一序列是否相似。

4.守恒：學習數字推理的基礎。守恒意味著無論物體的空間順序如何改變，該物體的數量保持恒定。

二、評估需要考慮的因素

A.認知意識水平

與學生進行單獨的交流，并觀察每個學生是采用何種方法去解決數學問題的。

問問學生“你是如何思考的?”，“你使用了哪些常規或特殊的策略”

確定學生已經獲得了哪些技能，哪些方面還不足，忽略了那些方面。

判定數學答案的正誤，讓學生解釋他們是如何獲得這些答案的。

B.數學學習方法

加工數學任務時采取的方式有很大的差異，這種差異可能是來自于所采用的風格是偏向于定性還是定量(Sharma,1989;Marolda&Davidson,1994) 定量學習者

喜歡處理實體。這些實體有確定值，比如長度、時間、體積和大小等

喜歡使用程序的方法解決問題，傾向于使用固定方法或步驟，通過機械式的方式完成數學任務。

喜歡把問題分解為不同的部分進行解決，然后將部分整合起來，解決整個問題。

善于演繹推理，即將一般原理運用到具體問題中。 當以高度結構化的組織呈現數學問題時，學習效果比較好。

常常堅持用一種標準化的方式來解決問題，當使用其他方法時通常會感到不習慣或不能集中注意

定性學習者

以直覺的、整體的方式完成數學任務

以定性的而不是分解部分的方式描述數學問題的各個要素。

屬于社會學習者，他們通過討論、質疑、舉例等方式進行推理。

通過尋求概念和流程之間的關系的方式學習的。

善于發現熟悉的情境和當前任務的聯系和相似性。

主要關注數學問題中視空間方面的信息。

在順序、運算法則、初等數學和精確計算方面有困難。

在完成任務時，傾向于采用捷徑的方法，出現多余的步驟，以及基于直覺推理的固定程序等。

常常沒有經過足夠的練習達到自動化水平。

C.診斷學生的錯誤類型

常見的一些錯誤： D.數學語言

E.必備的技能

Mahesh Sharma(1989)

1、按照由步驟地指導進行學習的能力

2、識別模式的能力

3、通過合理的猜測估計質量、大小、范圍和數量等的能力

4、在頭腦中產生視覺圖像，并進行操作的能力

5、有良好的空間位置和空間組織感，如對左右、東南西北、上下等方位的判斷

6、演繹推理，將一般原則應用到具體事例的推理能力，由前提條件到邏輯結論的推斷

7、歸納推理是自然理解的過程，并非有意注意和推理的結果，運用歸納推理很容易覺察不同情境下的類型以及程序和概念間的關系。 篇三：數學學習障礙的成因及對策[1] 數學學習障礙的成因及對策

增城市實驗中學陳國輝

[摘要] 隨著我國改革開放的深入，新課程標準的實施，使得對基礎教育有了更高的要求。但作為基礎學科的數學，在教學中卻深讓人擔憂。據調查顯示：在初中階段，數學問題生所占的比例縣城為：22%，鄉鎮為29.7%[1]。而在2012年廣州市中考數學中，30分以下的考生為9442人，不合格的人數為22562人占的比例為19.3% [2]?？梢娙绱烁弑壤臄祵W學習障礙生已經嚴重地影響到我們的教育。那么他們又是怎樣形成?作為教育工作者又如何有效地減少這種情況呢?

[關健詞] 數學學習障礙

培養 健康數學學習心態

終身學習

《基礎教育課程改革綱要(試行)》指出：“教師應尊重學生的人格，關注個體的差異，滿足不同學生的學習需要，„„使每個學生都能得到充分的發展。”同時又指出“義務教育應著眼于培養學生終身學習的愿望和能力。”可見《綱要》既要我們注重“每個學生的發展”，又要我們培養學生的“終身學習精神”。但在我們的數學教育中卻出現了如此大比例的數學學習障礙生，如果這個問題得不到解決，則對綱要的執行只能是一句空話。那么我們又如何才能夠將這一部分的數學學習障礙生轉變過來呢?又如何防止好數學學習障礙生的出現呢?我認為作為一名數學教師首要做的是：將學生健康的數學學習心態培養起來，先從思想上著手，從主觀上將他們對數學的恐懼心理轉變過來，才能有效地防止數學學習障礙生的出現。要做到這一點，那么就要我們很有必要了解他們在學習數學中心理障礙的成因。

一、數學學習心理障礙的形成

1、從客觀上來分析。從小學進入到初中以后，數學的抽象思維進一步加強，并且更涉及到了嚴密的邏輯推理。因而有的同學便不能很好地理解概念的本質，從而死記硬背;抓不住概念之間的聯系，從而對數學推理便一竅不通。從而在學習數學中遭受挫折和失敗是可想而之的。這時便會使每個學生都會產生消極的情感體驗，并把這種挫折和失敗的原因歸之于外部的，不可變的，無法自我控制的因素。這種消極的情感體驗和歸因便直接影響到他們的自信心和學習數學行為的堅持，以及對未來學習數學活動結局的期望，使學習數學的內在 動力減弱，當減弱的內在動力累積到一定時，數學的思維能力便遠跟不上數學科學習目的的要求，導致產生學習數學的心理障礙便不可避免了。所以《綱要》便著重強調：“改革課程內容?難，繁，偏，舊?和過于注重書本知識的現狀”。

2、從主觀因素的角度來考慮。由于數學在科學技術的發展和人的素質的培養中的特殊作用，使到世界各國的教育，無一不把數學擺在重要的核心位置，在我國也是如此?？上У氖俏覀冊陂L期的數學教育中，卻用了一把扭曲的尺——“應試教育”來衡量我們的數學教育水平。使數學在教育的逐級選撥中，其作用只是充當“篩子”。雖然在基礎教育階段，數學的課多，投入的精力大，負擔重，但其指導方向是應試，是為了高分。嚴重忽視了數學素質方面的要求，使創新思維、創新意識，分析和解決實際問題的能力，以及交流與合作的能力被機械的解題訓練所取代。使本來威力很大，應用很廣，興趣很濃的數學，變得干巴巴，成了死套公式枯燥訓練，不受歡迎并且頗感恐懼的學科。人為地造出讓學生在數學學習上的困難和障礙。因此《綱要》也著重地指出：“改變課程實施過于強調接受學習，死記硬背，機械訓練的現狀。”

二、數學學習心理障礙的主要表現

1、過分依賴教師。學生對老師普遍存有依賴心理，缺乏學習的主動鉆研和創造精神。期望教師把數學問題進行歸納并分門加別類的一一講述，突出重點和難點，最好是教師點明哪些是易考題型。還期望教師提供詳盡的解題示范，習慣于一步一步的模仿硬套。解題過程中常忽視嚴密的推理過程，導至一種題型要反復操練幾次。此類現象最終導致離開老師的輔導就茫然不知所措。這也是造成機械式訓練的一個重要的誘因。經常聽到不少同學考完試后便講：“:這道題做過的了，但考試時還是不會做”。便是這種心態的集中表現。

2、過分焦慮。從小學升到初中，由于數學的抽象性和推理能力的進一步加強。導致不少的同學適應不過來。特別是不少的女同學一遇上幾何題時便茫然不知所措。并且一遇到挫折、落后時便焦慮緊張，并沒有很好地去分析出現挫折和落后的根本原因，沒有認識到現在的失敗和落后是暫時。而是急功近利，急于求成，在沒有很好認識到自己失敗的原因和不足時，就急于證明自己。但結果往往是可想而之的，久而久之，這種焦慮的心理便最終導致對數學學習失去了上進的動力，形成學習上的障礙。

3、過分的自諒。這些同學通常認為“天生我才必有用”，老用馬虎、粗心替自己的錯誤解釋。認為小小的一個錯誤沒什么重要的，一次一次地原諒自己，把努力的期限一天天往后移，導致成績老在原地踏步，造成障礙。

三、數學學習障礙的對策

要克服學生學習數學的心理障礙，關鍵是要培養學生健康的數學學習心態，增強學習數學的動力。具體應從下面幾方面入手。

1、激發學生學習動機，引導學生形成良好的學習態度。學習困難學生學習數學的動機水平低下，又與他們沒有形成良好的數學學習態度有關。因此，我們在數學教學中，首要問題是激發學生學習數學的興趣?，F在基礎教育的數學課程改革，非常強調結合學生的生活實際、學生已有的生活經驗來展開教學，其中的一個功能就是要激發學生的學習興趣，樹立可以學好數學的信心;另外，強調從生產實際中引入數學知識，最后又把數學知識應用到實際當中，一方面是讓學生理解數學來源于實際，另一方面又讓學生理解數學是很有用的科學，生活中處處都要用數學，進而感受到數學的價值。只有讓學生充分感受到“數學好玩”、“數學有用”，才可以從根本上激發學生學習的動機。有些教師，只強調數學學科的基礎地位，從應試必須要考數學這角度來激發學生學習的動機，這樣則很容易是學生對數學失去興趣和信心。例如，有些學生在數學學習中遇到挫折，他們會產生這樣的念頭：我的數學是學不好了，升學考我是沒有希望的了，因此也就沒有再努力學好數學的必要了。為此我們要學生意識到，不管準不準備升學，都必須學好數學，因為學好數學是在我們的日常生活中所必要的。只有這樣，學生才能夠樹立正確的數學學習的態度。

2、幫助學生進行正確的失敗歸因分析，使學生獲得學習的成功?？梢赃@么說，在數學學習中，學生遭遇失敗是常有的事情。如果這時，教師、家長能及時幫助他們排除學習障礙，減少挫折和失敗的機率，使他們獲得學習上的成功，同時對他們的情感體驗予以調適并進行正確歸因的指導，則可以使他們擺脫情緒困擾，改善學習心態，反之，如果他們的學習因難逐步加大，學業屢遭失敗，則會產生畏學、厭學情緒、喪失學習內在動力，對學習抱著自暴自棄的態度，不作任何努力。所以說，“幫助學生進行正確的失敗歸因分析，使學生獲得學習的成功”是排除數學學習心理障礙的重要策略。

3、因材施教，進行適合不同學生特點的教學和訓練。作為學生，由于各種各樣的原因，使到他們在學習過程中肯定是存在著差異。作為教師應正視這種情況，采用多樣的，靈活教學手段。(1)在教學內容上，對不同的學生要有不同的要求。以新的《綱要》的精神而編寫的新課程，便很好地體現了這一點，作為教師一定要很好地把握好這一尺度，不能夠一視同仁，否則后果適得其反。不少的教師在新課程實施后，數學學習障礙生沒有減少，反而增加，便很好地說明這一點。(2)在教學組織形式上，可以采用彈性的分組形式。在教學中為了實現不同的教學目的，有時可以根據學生不同的能力和合作性來分組。有時可以根據學生是否有相同的教學需要來分組。切忌固定的分組形式，若這樣的分組，時間一長很容易嚴重地打擊中下層生的積極性，造成更多的數學學習障礙生。

總的來看,學生健康的數學學習心理的養成是一個長期的過程,而且與其它的學科也有密切的聯系.我們不僅從數學方面,還應拓展到其它學科,而且還要借助先進的教學工具才能很好地將學生健康的數學學習心理培養起來，才能克服學生學習數學的心理障礙。

[參考文獻]：

[1]、張奠宙 李士琦 主編《數學差生問題研究》 華東師范大學出版，2003年5月

[2]、2012年《廣州市初中畢業生學業考試年報》廣州市教育局教學研究室2012年12月

[3]、彭鋼 張曉東 編著《課程理念的更新》首都師范大學出版社，2001年12月