檢查書范文第1篇
身份證號： 乙方：
身份證號：
甲乙雙方在自愿、平等的基礎上，協商一致，達成以下條款：
一、 甲方聘請乙方為
出租車專職晚班司機，在長春市內從事客運出租營運。工作時間為下午
分到第二天早上
分。合同期為一年。乙方在合同期內，每天向甲方交付任務款
元。
二、 乙方經甲方聘用后，自愿將交付
人民幣(
元人民幣)作為合同違約擔保押金，合同期內乙方單方反悔不能履行合同到期，甲方不退乙方押金。在乙方工作行車期間內，不準將車借出，不準私自更換車內部件，不準私自調整計價器，不準酒后駕駛，不準利用車輛進行違法活動，不準用于新手練車等，否則由此產生的一切后果由乙方負全責，并扣除押金。合同到期前一個月，乙方如不想繼續與甲方合作，可向甲方申請;如乙方不說，本合同自動順延，合同內容繼續生效到下一年，一直到離職為止。在合同期內，甲方有權根據自己的情況單方解除與乙方的合同。甲方在與乙方合同解除一個月后，如乙方沒有任何違章或事故處理及客運無投訴，甲方予以退還乙方所付押金。
三、聘用期內乙方應自覺遵守甲方和出租車行業的各項安全規章制度，必須持有身份證、駕駛證、上崗證、從業資格證等相關證件，服從行業管理，有違章行為須在三日內到交管部門進行處理，不得影響甲方正常營運，否則損失由乙方承擔;需按時參加行管部門組織的文明安全、法律法規、職業道德教育及各項考核評比活動，文明服務，盡忠職守，維護甲方利益。
四、甲方負責車輛的正常保養和正常磨損修復及輪胎更換，輪胎人為損壞由乙方負責更換新輪胎。乙方應定時保養車子，如檢查機油、檢查輪子等，要經常保持車輛安全性能，保持車內外之整潔，若因乙方未盡至以上職責，在駕駛中造成車輛損壞，則由乙方承擔全部賠償責任。
五、 乙方需妥善保管證件，無權出借、出租、轉讓、抵押證照，以及非法使用證照。
六、甲方負責各項保險費用，如因乙方在駕駛中發生交通事故，無論有無責任，導致的額外費用一律由乙方自行承擔并處理善后，車損必須按照原價先行賠償甲方(此險只限省內)并了結事故責任，甲方不承擔任何連帶責任，因此導致次年保險上浮的部分由乙方承擔。
七、 乙方在運營中不得拒載，如有投訴并給乘客或甲方帶來直接影響的，乙方承擔所有費用，如果造成車輛下線，乙方必須補償甲方所有經濟損失。
八、乙方在運營中，發動機和變速箱進水，乙方負全責并按實際損失賠償給甲方。
九、 甲、乙方應嚴格按本合同履行，若有違反，則要賠償因此而給對方造成的一切損失。
十、 本合同經雙方簽署生效，一式兩份，雙方各執一份，同等效力。
乙方：
電話號： 住址：
甲方：
電話號：
住址：
簽訂日期：
年
月
檢查書范文第2篇
受處分學生所在系：
(公章)
同學：
你于 年 月 日因 的違紀行為，學校依據《學生紀律處分辦法》的有關規定，決定給予你 處分?，F將處分決定書(文件)送達給你本人，請簽收。
如果你對處分決定有異議，在接到處分決定書之日起5個工作日內可向學校學生申訴處理委員會提出書面申訴。超過規定的申訴期限，將視為自動放棄申訴。受理學生申訴的部門是學生申訴處理委員會(辦公室設在學校監察室)
經辦人簽名： 送達人簽名：
年 月 日 年 月 日
接收人(受處分學生、委托人或受處分學生家長)簽名：
年 月 日 時
送達方式： 直接送達 備注：
說明：
1、本送達書一式三份，學生處、學生所在系、學生本人各執一份;
2、送達方式填寫“直接送達”或“郵寄送達”(郵寄送達必須寄掛號信，寄掛號的憑證必須粘貼在本送達書背面)，送達日期以接收人(受處分學生、委托人或受處分學生家長)簽收日期為準;
3、如接收人拒絕簽收，送達人須在備注欄作文字說明，并有2名以上證明人簽名;
檢查書范文第3篇
我支部認真貫徹落實中央決策部署和總書記重要講話精神，帶頭深入學習，廣泛聽取意見，堅持邊查邊改，活動進展總體有序。我們采取群眾提、自己找、上級點、互相幫、集體議等方式，深入查擺存在的突出問題，并認真進行對照檢查。
一、遵守黨的政治紀律、貫徹中央八項規定情況
我支部班子堅決貫徹黨的路線方針政策，遵守黨的政治紀律，自覺與黨中央保持一致，但還存在不少問題。
(一)大局意識和長遠發展意識有待加強。
民主監督作用有待加強，聽取意見或建議不夠。尤其是事關學校發展的大事，如學校三年發展規劃，沒有廣泛聽取每個教職工的意見或建議。
(二)貫徹落實上級決策部署結合學校實際不夠，深入基層調查不夠。有以會議落實會議、以文件落實文件的情況，有些決策脫離實際、脫離群眾，貫徹落實效果差。
(三)存在落實不到位、執行不徹底的問題。在學校管理方面，標準掌握不嚴，浪費現象還不同程度存在;在勤儉辦學上，紙張、水電浪費現象依然存在。這些突出問題，學校支部都負有重要責任。
二、“四風”方面存在的突出問題
對照黨章和黨紀法規，對照改進作風的各項規定，對照師生員工的期盼，結合征求到的各方意見建議和科教局黨總支督導組反饋的意見，學校支部認真自查，仔細梳理了在“四風”方面存在的突出問題，主要是：
(一)形式主義方面
1.理論學習應付多。理論學習有時不積極不主動，沒有從“要我學”轉變為“我要學”;開展專題學習研究不夠，運用理論解決實踐中的新問題、創造性開展工作的能力不夠強。
2.工作檢查落實少。工作任務布置多，認真檢查落實到位不夠;校規校紀方面制度多，貫徹執行力度小。學校的執行力問題，最重要的就是抓落實不夠，檢查督促不夠。
3.調查研究不深入。有時抓工作不講實效，不能認真聽取師生意見;只看“門面”和“窗口”，不看“后院”和“角落”， 沒有真正沉下去。如校內部分年輕教師教學質量一事，如果早發現和早制止，就不會有后面處理的難度。
4.總結重成績輕問題。有時總結宣傳只重視突出成績，忽視問題與不足，甚至不敢直面問題，不下功夫解決存在的矛盾和問題，以致一些問題不能及時解決。
(二)官僚主義方面
1.服務熱情不高。主要是有脫離實際、脫離教師的現象，對廣大師生員工缺乏滿腔熱忱，說話、辦事、處理問題很少能做到角色轉換，換位思考。比如現在的學生與老師碰面，很少有主動喊“老師好”的,究其原因還在于我們黨員干部和老師。
2.交流溝通不多。深入教學一線不夠，對一些深層次的關系學生和職工利益問題缺乏細致的思考和研究，工作有時憑經驗，憑感覺辦事，與一線教師的交流溝通少，工作上敷衍塞責、推諉扯皮現象時有發生。
3.回避矛盾和問題。管理失之于軟、失之于寬。堅持原則、敢于擔當不夠，不敢觸及敏感問題，有時甚至回避矛盾問題。管理不嚴，即使個別人工作上有錯誤、
缺點、過失，也不能大膽批評，嚴肅處理，存在護短現象。如考勤情況，從沒處理過任何違紀行為，形同虛設，職工反映較大。
(三)享樂主義方面
1.學風不濃，玩風較盛。有的精神懈怠、不思進取、玩風盛行，不重學習、不愛學習、不想學習;有的愿意在牌桌上消磨時間，不愿意在書桌上花時間學習，缺乏奮發有為、健康向上的意志。
2.拈輕怕重，逃避責任。有的進取的意識不強，拈輕怕重，安于現狀;有的不敢于擔當，缺少上進心，患得患失，大事干不了，小事不愿干，缺乏敢闖敢干的勇氣。
3.貪圖享樂，自律不嚴。有貪圖享樂的思想，有辦公條件好一點、工作要求第一點想法和要求。
(四)奢靡之風方面
鋪張浪費現象仍有發生，主要表現在紙張、水電等使用上，仍沒有做好精打細算，節約辦公。
在查擺“四風”問題中，校支部重點對群眾反映強烈的 “師德師風”等問題進行了專項檢查。在“人情消費”方面，學校職工有時也“禮尚往來”相互湊份子，沒有太多考慮“人情消費”的負面影響。在職務消費方面，在實際執行中，陪同人員較多。在“三公”經費開支方面，預算控制不夠嚴格，仍有浪費現象。
對于以上存在的問題，校支部既有思想認識不夠、顧慮較多的因素，也有要求不夠嚴格、推動工作和規定落實的力度不夠的問題。
三、存在問題的原因分析
經過深入剖析，學校支部認為“四風”方面存在的突出問題，主要是校領導班子成員在群眾觀點、黨性修養、政治紀律、廉潔自律和政績觀、權力觀、世界觀等方面還不同程度存在差距和問題。
(一)班子成員理想信念不堅定、宗旨意識淡薄。主要表現在：有時不能把堅持群眾第一同積極解決師生反映的突出問題結合起來。主要表現在：深入教學、管理第一線調查了解情況還不夠，與教職工的期望值還有一定差距;與教職工的溝通上還需要進一步加強;在工作實施過程中還沒有真正做到想群眾所想、急群眾所急。
(二)班子成員理論學習不系統、不深入。班子成員靜下心來認真學習黨的基本理論知識、群眾路線思想教育、作風建設理論和業務知識不多。理論聯系實際也不夠，沒有真正地學以致用，不能很好的運用這些理論，有效地促進和創新自身工作。有些應及時解決的師生員工關心的熱點、難點問題沒有及時得到解決。
(三)班子成員對改進作風的認識還不到位、規定執行不嚴格。落實改進作風的各項規定，認識上還沒有完全實現從“要我改”到“我要改”的轉變;改進作風的內在動力不足，避重就輕，打擦邊球現象還存在。
四、今后的努力方向和改進措施
學校支部將按照群眾路線教育實踐活動的要求，緊緊圍繞解決“四風”問題，逐項逐條抓整改，既注重解決當前群眾反映集中的問題，又立足長遠，努力實現作風建設制度化、常態化。
(一)認真貫徹習近平同志的重要講話精神，努力解決“四風”問題
一是深刻領會總書記的重要講話精神，堅持嚴字當頭，立足宗旨意識、黨性修養、政治紀律做剖析，體現整風精神，查擺“四風”問題，達到自我檢查、自我教育、自我提高的目的。二是進一步提高對“四風”問題的認識，認清嚴重性、
危害性，鍥而不舍地抓下去，堅決杜絕“闖關”思想，使整個教育實踐活動置于廣大師生的監督之下。三是按照中央的部署要求，真正把自己擺進去，切實把問題找深找準找透，深刻剖析，觸及靈魂，做到黨內生活要交心、黨內同志要做諍友、摯友，實現黨內的和諧團結。四是真正拿起批評與自我批評的武器，認真對待會前交心談心，針對擬開展批評與自我批評的內容力求談開、談透、談到位。
(二)針對突出問題，重點抓好整改
學校目前要繼續抓好相關整改措施的執行到位。一是厲行節約。厲行節約開支，縮減辦公支出，尤其重視節約紙張、節約水電。二是提高工作效能和改進形象。嚴格履行崗位責任制，高效務實地完成本職工作，堅決杜絕紀律松懈、作風渙散的現象。嚴格上下班考勤制和值班制，嚴禁上班時間串崗、擅離職守，不推諉扯皮、敷衍應付。三是改進調查研究。校領導要堅持每學期聽課40課時，分管校領導每季度應到分管部門和聯系部門對突出問題和敏感性問題開展調查研究并形成書面調查報告;中層干部每周要深入師生員工之中，了解教學科研等具體情況，了解師生員工的合理訴求，了解師生員工的思想動態。
(三)突出重點，著重解決師生反映最強烈的問題
進一步明確辦學方向，重視青年教師發展，制定青年教師成長優惠政策，開辟青年教師培養途徑;高度重視和加強學生思想品德教育，充實中隊輔導員隊伍。 健全和完善學生管理制度，進一步提高學生管理水平和服務質量。關心貧困學生和殘疾學生的學習與生活。加大學生安全教育力度，加大教室、食堂、校車的安全檢查，及時維修整改。進一步改善學生伙食，確保飲食安全和食堂服務質量。
四)著眼長遠，建立健全改進作風的長效機制
一是完善民主決策制度。繼續完善校長接待日工作制度、中層以上干部蹲年級組、下學科組工作制度。二是完善規范權力制度。堅持民主集中制度，完善支部自身制度建設，自覺按照黨的組織原則和黨內生活準則辦事，進一步規范權力運行。三是完善收支管理制度。用制度管人管事，提高管理效益。四是規范選人用人制度。完善競爭性選拔干部、輪崗交流制度，建立考核評價機制，努力營造良好的人才成長環境。
(五)加強理論學習，加強黨性鍛煉，抓好黨風廉政建設
領導班子成員要進一步增強大局觀念、黨性觀念，在思想上、政治上、行動上與黨中央保持高度一致。認真落實黨風廉政建設責任制，提高廉潔自律意識。通過領導班子的表率作用影響和帶動其他黨員干部擺問題、找差距、明方向，帶頭倡導祛歪風、壓邪氣，倡新風、樹正氣。
檢查書范文第4篇
本文編輯：
王老師：
這是一次十分深刻的檢查，我對于我這次犯的錯誤感到很慚愧，我真的不應該不重視老師說的話，我不應該違背老師的話，我們作為學生就應該完全的聽從老師的話，而我這次沒有很好的重視到老師講的話。我感到很抱歉，我希望老師可以原諒我的錯誤，我這次的悔過真的很深刻。
不過，人總是會犯錯誤的，當然我知道也不能以此作為借口，我們還是要盡量的避免這樣的錯誤發生，希望老師可以相信我的悔過之心。“人有失手，馬有失蹄”。我的不良行為不是向老師的紀律進行挑戰。絕對是失誤，老師說的話很正確，就是想要犯錯誤也不應該再您的面前犯錯誤，我感到真的是很慚愧，怎么可以這么的......
相信老師看到我的這個態度也可以知道我對這次的事件有很深刻的悔過態度，我這樣如此的重視這次的事件，希望老師可以原諒我的錯誤，我可以向老師保證今后一定不會再您的視線范圍內出現我手機的身影，也絕對不會在上課的時間內再玩手機，也不會讓手機在上學的時間內開機。
這幾天我真的是很深刻的認識到了我的錯誤，知道了老師說的話不能夠裝做沒有聽見，老師說的話就要聽從，老師說的話也絕對會實現她的諾言，老師所要管的一定是為了我們學生好，所以我們不用挑戰老師的紀律，我們還是學生，沒有能力對老師說出來的話產生不聽從的想法，我們學生唯一可以做的事情就是好好的聽從老師的話，好好的學習好，讓老師可以放心，讓老師可以信任。
犯了這樣的錯誤，對于家長對我的期望也是一種很大的打擊，家長辛苦的賺錢，讓我們孩子可以生活的好一點，讓我們可以全身心的投入到學習當中，可是，我卻違背了家長的心意，我犯了這樣的錯誤，簡直是對于家長心血的否定，我對此也感到很慚愧，家長的勞累是我們所不知道的，每天為了生存而忙碌，為了家庭而承受著巨大的壓力，這一切的一切都是我們所不能夠了解的，我們唯一可以做的就是做他們的乖孩子，聽從家長的話，家長是我們最親的人，也是我們在現在這個社會上最可以信任的人，所以我們就要盡量的避免家長生氣，不給他們帶來不必要的煩惱。而我們作為他們最親的人也不能夠惹他們生氣，這個都是相互的，當我們傷害到他們的心時，也是對于自己心的傷害，因為我們是最親的人。沒有任何人可以取代。
這次的事件我真的感到抱歉，希望老師可以原諒我，可以認可我認錯的態度，我真的已經深刻的反省到我的錯誤了，希望老師再給我知錯就改的機會。也希望同學也要引以為戒，不要犯和我一樣愚蠢的錯誤了，這次的教訓真的很大很大。
檢查書范文第5篇
課程名稱：臨床醫學概要
年
級：二年級
專業、層次：藥劑、檢驗專業(中專)
教 師：
專業技術職務：
學 時：2學時
授課題目(章節)
第二章
體格檢查
一般檢查及頭頸部檢查
一、 目的要求
1 .掌握一般檢查的內容、方法及臨床意義
2 .掌握頭部及頭部器官、頸部檢查的內容、方法及臨床意義。
二、教學用具 多媒體設備 臨床醫學概要教材
三、教學時間分配 總共為2學時，其中：
1 .掌握一般檢查的內容、方法及臨床意義 40分鐘
2 .掌握頭部及頭部器官、頸部檢查的內容、方法及臨床意義。
40分鐘
四、重點難點
1 .體溫測量方法及誤差原因 2 .淺表淋巴結的檢查方法及記錄內容 3 .頸靜脈充盈的標準及臨床意義
4 .甲狀腺及氣管檢查方法及臨床意義
五、授課方式
課堂講授配合多媒體投影，輔以啟發性提問
六教學內容
一、一般檢查
一)一般狀態檢查 10 分鐘
1 .性別
2 .年齡
3 .生命征( vital sign )
① 體溫：口、肛、腋溫測量方法
1.口測法：先用75%酒精消毒體溫表，放在舌下，緊閉口唇，放置5分鐘后拿出來讀數，正常值為36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和嬰幼兒。囑病人不能用牙咬體溫計，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫計和脫出。 2.腋測法：此法不易發生交叉感染，是測量體溫最常用的方法。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腑窩頂部，用上臂半體溫表夾緊，囑病人不能亂動，10分鐘后讀數，正常值為36～37℃。
3.肛測法：多用于昏迷病人或小兒。病人仰臥位，將肛表頭部用油類潤滑后，慢慢插入肛門，深達肛表的1/2為止，放置3分鐘后讀數，正常值為36.5～37.7℃。 正常人的體溫在24小時內略有波動，一般情況下不超過1℃。生理情況下，早晨略低，下午或運動和進食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經期前或妊娠時略高。
② 呼吸、脈搏、血壓測量方法 呼吸
呼吸是呼吸道和肺的活動。人體通過呼吸，吸進氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動之一，一刻也不能停止，也是人體內外環境之間進行氣體交換的必要過程。正常人的呼吸節律均勻，深淺適宜。
(一)呼吸正常值平靜呼吸時，成人16～20次/分，兒童30～40次/分，兒童的呼吸隨年齡的增長而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數與脈搏次數的比例為1∶4。
(二)呼吸計數法呼吸的計數可觀察病人胸腹部的起伏次數，一吸一呼為一次呼吸;或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動的次數，數1分鐘的棉絮擺動次數是多少次即每分鐘呼吸的次數。
(三)兩種呼吸方式人正常呼吸有兩種方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏運動為主的呼吸為胸式呼吸，多見于正常女性和年輕人，也可見于腹膜炎患者和一些急腹癥患者;以腹部運動為主的呼吸為腹式呼吸，多見于正常男性和兒童，也可見于胸膜炎患者。
(四)呼吸頻率的改變
1.呼吸增快(>24次/分)：正常人見于情緒激動、運動、進食、氣溫增高。異常者見于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。 2.呼吸減慢(<10次/分)：見于顱內壓增高，顱內腫瘤，麻醉劑、鎮靜劑使用過量，胸膜炎等。 (五)呼吸深度的改變
深而大的呼吸為嚴重的代謝性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒癥時的酸中毒;呼吸淺見于藥物使用過量、肺氣腫、電解質紊亂等。 (六)呼吸節律的改變
1.潮式呼吸：見于重癥腦缺氧、缺血，嚴重心臟病，尿毒癥晚期等病人。
2.點頭樣呼吸：見于瀕死狀態。
3.間停呼吸：見于腦炎、腦膜炎、顱內壓增高、干性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、劇烈疼痛時。
4.嘆氣樣呼吸：見于神經官能癥、精神緊張謹憂郁癥的病人。
脈搏
心臟舒縮時，動脈管壁有節奏地、周期性地起伏叫脈搏。檢查脈搏通常用兩側橈動脈。正常脈搏次數與心跳次數相一致，節律均 4
勻，間隔相等。白天由于進行各種活動，血液循環加快，因此脈搏快些，夜間活動少，脈搏慢些。嬰幼兒130～150次/分，兒童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至55～75次/分，新生兒可快至120～140次/分。 (一)常見的異常脈搏
1.脈搏增快(≥100次/分)：生理情況有情緒激動、緊張、劇烈體力活動(如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等)、氣候炎熱、飯后、酒后等。病理情況有發熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克、甲狀腺機能亢進等。
2.脈搏減慢(≤60次/分0：顱內壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺機能減退等。
3.脈搏消失(即不能觸到脈搏)：多見于重度休克、多發性大動脈炎、閉塞性脈管炎、重度昏迷病人等。
(二)脈搏的計數法
1.直接測法：最常選用橈動脈搏動處。先讓病人安靜休息5～10分鐘，手平放在適當位置，坐臥均可。檢查者將右手食指、中指、無名指并齊按在病人手腕段的橈動脈處，壓力大小以能感到清楚的動脈搏動為宜，數半分鐘的脈搏數，再乘以2即得1分鐘脈搏次數。在橈動脈不便測脈搏時也可采用以下動脈： 頸動脈—位于氣管與胸鎖乳突肌之間。 肱動脈—位于臂內側肱二頭肌內側溝處。
股動脈—大腿上端，腹股溝中點稍下方的一個強大的搏動點。 2.間接測法：用脈搏描記儀和血壓脈搏監護儀等測量。具體使用方法看儀器說明書。
血壓
(一)血壓的產生推動血液在血管內流動并作用于血管壁的壓力稱為血壓，一般指動脈血壓而言。心室收縮時，動脈內最碻的壓力稱為收縮壓;心室舒張時，動脈內最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。
(二)血壓的正常值正常成人收縮壓為12～18.7kPa(90～140mmH)，舒張壓8～12kPa(60～90mmHg)。新生兒收縮壓為6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒張壓4～5.3kPa(30～40mmHg。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長而升高。39歲以下收縮壓<18.7kPa(140mmHg),40～49歲<20kPa(150mmHg),50～59歲<21kPa(160mmHg)，60歲以上<22.6kPa(170mmHg)。
(三)血壓測量法一般選用上臂肱動脈為測量處，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打開血壓計，平放，使病人心臟的位置與被測量的動脈和血壓計上的水銀柱的零點在同一水平線上。放盡袖帶內的氣體，將袖帶縛于上臂鐵過緊或過松，并塞好袖帶末端，戴上聽診器，在肘窩內摸到動脈搏動后，將聽診器的頭放在該處，并用手按住稍加壓力。打開水銀槽開關，手握所球，關閉氣門后打氣，一般使水銀柱升到21～24kPa(160～180mmHg)即可。然后微開氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當聽到第一個微弱聲音時，水銀柱上的刻度就是收縮壓。繼續放氣，當聲音突然變弱或或水銀柱上的刻度為舒張壓。如未聽清，將袖帶內氣體放完，使水銀柱降至零位，稍停片刻，再重新測量。
4 .發育與體型 10 分鐘
① 判斷成人發育正常的指標
胸圍=1/2身高;兩手距=身高;坐高=下肢長度 ② 三種體型
無力型(瘦長型); 超力型(矮胖型); l
正力型(均稱型)
③ 異常：巨人癥、侏儒癥、呆小病、佝僂病
5 .營養
① 營養狀態分三個等級：良好、中等、不良
② 異常：營養不良、肥胖
6 .意識狀態
① 正常：清楚
② 意識障礙程度分為：
①嗜睡-持續睡眠狀態，能喚醒，很快又入睡
②意識模糊-定向障礙(時間、顛倒、人物)
③昏睡-熟睡狀態,不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問 ④昏迷
(1)輕度昏迷:
(2)中度昏迷：
(3)深昏迷：
譫妄-意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂 7 .面容與表情：
(1).急性病容:潮紅.不安.呼吸急促
(2).慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡
(3).貧血病容:蒼白.無力
(4).二尖瓣面容:兩頰及口唇發紺
(5).甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒
(6).粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬， 7
目光呆滯, 反應遲鈍，眉毛稀疏
(7).滿月臉：面如滿月，皮膚發紅，伴痤瘡
(8).肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大
8 .體位
1.自主體位：身體活動自如，不受限制
2.被動體位：患者不能自己調整或變換身體的位置 3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強迫坐位(端坐呼吸)、強迫側臥位、強迫仰臥位等。
二)皮膚粘膜檢查 10 分鐘
(一)顏色:蒼白、發紅、發紺、黃疸、色素沉著
(二)彈性:正常:食指及拇指捏起手背內側或上臂內側的 皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。
(三)皮疹
1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變
2.丘診: 隆起皮面，且有顏色改變 3.斑丘診：丘診周圍皮膚發紅
(四)出血點與紫癜-皮膚粘膜下出血 出血點(瘀點):直徑<2mm，壓之退色 紫癜:直徑3-5mm 瘀斑：直徑>5mm 8
血腫：高出皮膚，大片出血 l
(五)蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.檢查方法及分布 2.原因：雌激素
(六)水腫
輕度水腫 中度水腫重度水腫: 三)淋巴結檢查 10 分鐘
(一)正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質軟，表面光滑，無粘連，無壓痛
(二)淺表淋巴結分組及引流范圍
(三)檢查順序:耳前→耳后乳突區→枕骨下區→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩
(四)檢查內容(記錄內容)及方法 (1)部位
(2)大小 (3)數目 (4)硬度 (5)壓痛
(6)活動度
(7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕
二、頭部檢查
一)頭顱：大小、形態、運動 3 分鐘
二)頭部器官 10 分鐘
1 .眼：眉毛、眼臉、結合膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球運動
2 .耳：外耳、乳突
3 .鼻：外形、鼻腔、鼻旁竇壓痛
4 .口腔 ① 口唇
② 氣味
③ 口腔粘膜
④ 牙齒、牙齦
⑤ 咽及扁桃體
⑥ 腮腺
三、頸部檢查
一)甲狀腺檢查 10 分鐘
1 .正常甲狀腺
2 .甲狀腺檢查內容
1.視診
2.觸診：大小，質地，表面，形態，壓痛，震顫， 腫大程度:I度：能觸
不能見 II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內
III度：超過胸鎖乳突肌外緣
3.聽診：血管雜音，見于甲亢
3 .甲狀腺腫大的意義
1).甲亢 2).單純性甲狀腺腫 3).甲狀腺癌巴性甲狀腺炎5).甲狀旁腺腺癌
4).慢性淋二)頸部血管檢查 5 分鐘
1 .頸動脈搏動
2 .頸靜脈搏動
3 .頸靜脈充盈及臨床意義
1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充
盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內
2.頸靜脈充盈：30-45°的半臥時靜脈充盈度超過正常 水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征 3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關閉不全
三)氣管位置：正常、檢查方法、移位
5 分鐘
偏向健側:見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤單側甲狀腺腫大 偏向患側：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連
四)頸部運動 5 分鐘
小結 2 分鐘
【思考題】
1 .何謂生命征?
2 .意識障礙有哪些不同程度的表現?各有什么特點?
3 .淺表淋巴結腫大、局部與全身腫大各有哪些臨床意義?
4 .氣管向患側移位，見于哪些情況?
5 .
檢查書范文第6篇
課程名稱：臨床醫學概要
年
級：二年級
專業、層次：藥劑、檢驗專業(中專)
教 師：
專業技術職務：
學 時：2學時
授課題目(章節)
第二章
體格檢查
一般檢查及頭頸部檢查
一、 目的要求
1 .掌握一般檢查的內容、方法及臨床意義
2 .掌握頭部及頭部器官、頸部檢查的內容、方法及臨床意義。
二、教學用具 多媒體設備 臨床醫學概要教材
三、教學時間分配 總共為2學時，其中：
1 .掌握一般檢查的內容、方法及臨床意義 40分鐘
2 .掌握頭部及頭部器官、頸部檢查的內容、方法及臨床意義。
40分鐘
四、重點難點
1 .體溫測量方法及誤差原因 2 .淺表淋巴結的檢查方法及記錄內容 3 .頸靜脈充盈的標準及臨床意義
4 .甲狀腺及氣管檢查方法及臨床意義
五、授課方式
課堂講授配合多媒體投影，輔以啟發性提問
六教學內容
一、一般檢查
一)一般狀態檢查 10 分鐘
1 .性別
2 .年齡
3 .生命征( vital sign )
① 體溫：口、肛、腋溫測量方法
1.口測法：先用75%酒精消毒體溫表，放在舌下，緊閉口唇，放置5分鐘后拿出來讀數，正常值為36.3~37.2℃。此法禁用于神志不清病人和嬰幼兒。囑病人不能用牙咬體溫計，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫計和脫出。 2.腋測法：此法不易發生交叉感染，是測量體溫最常用的方法。擦干腋窩汗液，將體溫表的水銀端放于腑窩頂部，用上臂半體溫表夾緊，囑病人不能亂動，10分鐘后讀數，正常值為36～37℃。
3.肛測法：多用于昏迷病人或小兒。病人仰臥位，將肛表頭部用油類潤滑后，慢慢插入肛門，深達肛表的1/2為止，放置3分鐘后讀數，正常值為36.5～37.7℃。 正常人的體溫在24小時內略有波動，一般情況下不超過1℃。生理情況下，早晨略低，下午或運動和進食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經期前或妊娠時略高。
② 呼吸、脈搏、血壓測量方法 呼吸
呼吸是呼吸道和肺的活動。人體通過呼吸，吸進氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動之一，一刻也不能停止，也是人體內外環境之間進行氣體交換的必要過程。正常人的呼吸節律均勻，深淺適宜。
(一)呼吸正常值平靜呼吸時，成人16～20次/分，兒童30～40次/分，兒童的呼吸隨年齡的增長而減少，逐漸到成人的水平。呼吸次數與脈搏次數的比例為1∶4。
(二)呼吸計數法呼吸的計數可觀察病人胸腹部的起伏次數，一吸一呼為一次呼吸;或用棉絮放在鼻孔處觀察吹動的次數，數1分鐘的棉絮擺動次數是多少次即每分鐘呼吸的次數。
(三)兩種呼吸方式人正常呼吸有兩種方式，即胸式呼吸和腹式呼吸。以胸廓起伏運動為主的呼吸為胸式呼吸，多見于正常女性和年輕人，也可見于腹膜炎患者和一些急腹癥患者;以腹部運動為主的呼吸為腹式呼吸，多見于正常男性和兒童，也可見于胸膜炎患者。
(四)呼吸頻率的改變
1.呼吸增快(>24次/分)：正常人見于情緒激動、運動、進食、氣溫增高。異常者見于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。 2.呼吸減慢(<10次/分)：見于顱內壓增高，顱內腫瘤，麻醉劑、鎮靜劑使用過量，胸膜炎等。 (五)呼吸深度的改變
深而大的呼吸為嚴重的代謝性酸中毒、糖尿病酮中毒、尿毒癥時的酸中毒;呼吸淺見于藥物使用過量、肺氣腫、電解質紊亂等。 (六)呼吸節律的改變
1.潮式呼吸：見于重癥腦缺氧、缺血，嚴重心臟病，尿毒癥晚期等病人。
2.點頭樣呼吸：見于瀕死狀態。
3.間停呼吸：見于腦炎、腦膜炎、顱內壓增高、干性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折、劇烈疼痛時。
4.嘆氣樣呼吸：見于神經官能癥、精神緊張謹憂郁癥的病人。
脈搏
心臟舒縮時，動脈管壁有節奏地、周期性地起伏叫脈搏。檢查脈搏通常用兩側橈動脈。正常脈搏次數與心跳次數相一致，節律均 4
勻，間隔相等。白天由于進行各種活動，血液循環加快，因此脈搏快些，夜間活動少，脈搏慢些。嬰幼兒130～150次/分，兒童110～120次/分，正常成人60～100次/分，老年人可慢至55～75次/分，新生兒可快至120～140次/分。 (一)常見的異常脈搏
1.脈搏增快(≥100次/分)：生理情況有情緒激動、緊張、劇烈體力活動(如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等)、氣候炎熱、飯后、酒后等。病理情況有發熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克、甲狀腺機能亢進等。
2.脈搏減慢(≤60次/分0：顱內壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺機能減退等。
3.脈搏消失(即不能觸到脈搏)：多見于重度休克、多發性大動脈炎、閉塞性脈管炎、重度昏迷病人等。
(二)脈搏的計數法
1.直接測法：最常選用橈動脈搏動處。先讓病人安靜休息5～10分鐘，手平放在適當位置，坐臥均可。檢查者將右手食指、中指、無名指并齊按在病人手腕段的橈動脈處，壓力大小以能感到清楚的動脈搏動為宜，數半分鐘的脈搏數，再乘以2即得1分鐘脈搏次數。在橈動脈不便測脈搏時也可采用以下動脈： 頸動脈—位于氣管與胸鎖乳突肌之間。 肱動脈—位于臂內側肱二頭肌內側溝處。
股動脈—大腿上端，腹股溝中點稍下方的一個強大的搏動點。 2.間接測法：用脈搏描記儀和血壓脈搏監護儀等測量。具體使用方法看儀器說明書。
血壓
(一)血壓的產生推動血液在血管內流動并作用于血管壁的壓力稱為血壓，一般指動脈血壓而言。心室收縮時，動脈內最碻的壓力稱為收縮壓;心室舒張時，動脈內最低的壓力稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。
(二)血壓的正常值正常成人收縮壓為12～18.7kPa(90～140mmH)，舒張壓8～12kPa(60～90mmHg)。新生兒收縮壓為6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，舒張壓4～5.3kPa(30～40mmHg。在40歲以后，收縮壓可隨年齡增長而升高。39歲以下收縮壓<18.7kPa(140mmHg),40～49歲<20kPa(150mmHg),50～59歲<21kPa(160mmHg)，60歲以上<22.6kPa(170mmHg)。
(三)血壓測量法一般選用上臂肱動脈為測量處，病人取坐位，暴露并伸直肘部，手掌心向上，打開血壓計，平放，使病人心臟的位置與被測量的動脈和血壓計上的水銀柱的零點在同一水平線上。放盡袖帶內的氣體，將袖帶縛于上臂鐵過緊或過松，并塞好袖帶末端，戴上聽診器，在肘窩內摸到動脈搏動后，將聽診器的頭放在該處，并用手按住稍加壓力。打開水銀槽開關，手握所球，關閉氣門后打氣，一般使水銀柱升到21～24kPa(160～180mmHg)即可。然后微開氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當聽到第一個微弱聲音時，水銀柱上的刻度就是收縮壓。繼續放氣，當聲音突然變弱或或水銀柱上的刻度為舒張壓。如未聽清，將袖帶內氣體放完，使水銀柱降至零位，稍停片刻，再重新測量。
4 .發育與體型 10 分鐘
① 判斷成人發育正常的指標
胸圍=1/2身高;兩手距=身高;坐高=下肢長度 ② 三種體型
無力型(瘦長型); 超力型(矮胖型); l
正力型(均稱型)
③ 異常：巨人癥、侏儒癥、呆小病、佝僂病
5 .營養
① 營養狀態分三個等級：良好、中等、不良
② 異常：營養不良、肥胖
6 .意識狀態
① 正常：清楚
② 意識障礙程度分為：
①嗜睡-持續睡眠狀態，能喚醒，很快又入睡
②意識模糊-定向障礙(時間、顛倒、人物)
③昏睡-熟睡狀態,不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問 ④昏迷
(1)輕度昏迷:
(2)中度昏迷：
(3)深昏迷：
譫妄-意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂 7 .面容與表情：
(1).急性病容:潮紅.不安.呼吸急促
(2).慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡
(3).貧血病容:蒼白.無力
(4).二尖瓣面容:兩頰及口唇發紺
(5).甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒
(6).粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬， 7
目光呆滯, 反應遲鈍，眉毛稀疏
(7).滿月臉：面如滿月，皮膚發紅，伴痤瘡
(8).肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大
8 .體位
1.自主體位：身體活動自如，不受限制
2.被動體位：患者不能自己調整或變換身體的位置 3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強迫坐位(端坐呼吸)、強迫側臥位、強迫仰臥位等。
二)皮膚粘膜檢查 10 分鐘
(一)顏色:蒼白、發紅、發紺、黃疸、色素沉著
(二)彈性:正常:食指及拇指捏起手背內側或上臂內側的 皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。
(三)皮疹
1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變
2.丘診: 隆起皮面，且有顏色改變 3.斑丘診：丘診周圍皮膚發紅
(四)出血點與紫癜-皮膚粘膜下出血 出血點(瘀點):直徑<2mm，壓之退色 紫癜:直徑3-5mm 瘀斑：直徑>5mm 8
血腫：高出皮膚，大片出血 l
(五)蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.檢查方法及分布 2.原因：雌激素
(六)水腫
輕度水腫 中度水腫重度水腫: 三)淋巴結檢查 10 分鐘
(一)正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質軟，表面光滑，無粘連，無壓痛
(二)淺表淋巴結分組及引流范圍
(三)檢查順序:耳前→耳后乳突區→枕骨下區→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩
(四)檢查內容(記錄內容)及方法 (1)部位
(2)大小 (3)數目 (4)硬度 (5)壓痛
(6)活動度
(7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕
二、頭部檢查
一)頭顱：大小、形態、運動 3 分鐘
二)頭部器官 10 分鐘
1 .眼：眉毛、眼臉、結合膜、鞏膜、角膜、瞳孔、眼球運動
2 .耳：外耳、乳突
3 .鼻：外形、鼻腔、鼻旁竇壓痛
4 .口腔 ① 口唇
② 氣味
③ 口腔粘膜
④ 牙齒、牙齦
⑤ 咽及扁桃體
⑥ 腮腺
三、頸部檢查
一)甲狀腺檢查 10 分鐘
1 .正常甲狀腺
2 .甲狀腺檢查內容
1.視診
2.觸診：大小，質地，表面，形態，壓痛，震顫， 腫大程度:I度：能觸
不能見 II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內
III度：超過胸鎖乳突肌外緣
3.聽診：血管雜音，見于甲亢
3 .甲狀腺腫大的意義
1).甲亢 2).單純性甲狀腺腫 3).甲狀腺癌巴性甲狀腺炎5).甲狀旁腺腺癌
4).慢性淋二)頸部血管檢查 5 分鐘
1 .頸動脈搏動
2 .頸靜脈搏動
3 .頸靜脈充盈及臨床意義
1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充
盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內
2.頸靜脈充盈：30-45°的半臥時靜脈充盈度超過正常 水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征 3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關閉不全
三)氣管位置：正常、檢查方法、移位
5 分鐘
偏向健側:見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤單側甲狀腺腫大 偏向患側：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連
四)頸部運動 5 分鐘
小結 2 分鐘
【思考題】
1 .何謂生命征?
2 .意識障礙有哪些不同程度的表現?各有什么特點?
3 .淺表淋巴結腫大、局部與全身腫大各有哪些臨床意義?
4 .氣管向患側移位，見于哪些情況?
5 .