在一份優秀的方案中，既要包括各項具體的工作環節，時間節點，執行人，也要包括實現方法、需要的資源和預算等，那么具體要如何操作呢？以下是小編精心整理的《孤獨癥診療方案范文》的文章，希望能夠很好的幫助到大家，謝謝大家對小編的支持和鼓勵。
第一篇：孤獨癥診療方案范文
孤獨癥中醫診療方案
一、診斷
(一)疾病診斷 1.中醫診斷標準
參照參照“中醫對孤獨癥的認識及治療現狀”(郭曉琳，中醫兒科雜志，2010年)、“中醫對孤獨癥的認識及治療現狀”(劉振寰，中醫兒科雜志，2009年)擬定。
主要癥狀：不同程度的言語發育障礙(少語，無語，喃喃自語，語言重復，發聲怪異，吐字不清，言語難以理解);社會交往障礙(眼不視人，目光回避，不愿交際，孤僻獨行，自我封閉);特殊行為表現(動作怪異，姿勢奇特，動作刻板重復，興趣狹窄，迷戀物品，行為定式，感覺遲鈍)?；虿煌潭鹊闹悄苷系K。
次要癥狀：急躁易怒，胡言亂語，夜不成寐;表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，口角流涎;發育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼肌肉痿軟，智力低下;數歲不語，神疲乏力，面色白，肢冷或有自汗。
2.西醫診斷標準
參照兒童孤獨癥ICD-10 診斷標準。
(1)3歲以前就出現發育異?；驌p害，至少表現在下列領域之一： 1)人際溝通時所需的感受性或表達性語言; 2)選擇性社會依戀或社會交往能力的發展; 3)功能性或象征性游戲。
(2)具有以下1)、2)、3)項下至少六種癥狀，且其中1)項下至少兩種，2)、3)兩項下各至少一種：
1)在下列至少兩個方面表現出社會交往能力實質性異常：
①不能恰當地應用眼對眼注視、面部表情、姿勢和手勢來調節社會交往; ②(盡管有充分的機會)不能發展與其智齡相適應的同伴關系，用來共同分享興趣、活動與情感;
③缺乏社會性情感的相互交流，表現為對他人情緒的反應偏頗或有缺損;或不能依據社交場合調整自身行為;或社交、情感與交往行為的整合能力弱;
④不能自發地尋求與他人分享歡樂、興趣或成就(如不向旁人顯示、表達或指出自己感興趣的事物)。
2)交流能力有實質性異常，表現在下列至少一個方面：
①口語發育延遲或缺如，不伴有以手勢或模仿等替代形式補償溝通的企圖(此前常沒有呀呀學語的溝通);
②在對方對交談具有應答性反應的情況下，相對地不能主動與人交談或使交談持續下去(在任何語言技能水平上都可以發生);
③刻板和重復地使用語言，或別出心裁地使用某些詞句;
④缺乏各種自發的假扮性游戲，或(幼年時)不能進行社會模仿性游戲。 3)局限、重復、刻板的興趣、活動和行為模式，表現在下列至少一個方面：
①專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的內容異?；蚧純簩λ惓５仃P注;或者盡管內容或患兒關注的形式無異常，但其關注的強度和局限性仍然異常;
②強迫性地明顯固著于特殊而無用的常規或儀式; ③刻板與重復的怪異動作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的復雜運動;
④迷戀物體的一部分或玩具的沒有功能的性質(如氣味、質感或所發出的噪音或振動)。
(3)臨床表現不能歸因于以下情況：
其他類型的廣泛性發育障礙;特定性感受性語言發育障礙及繼發的社會情感問題;伴發情緒/行為障礙的精神發育遲滯;兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征。
(二)證候診斷
1.心肝火旺證：少語或不語，語則重復，刻板動作，或行為孤僻;伴有急躁易怒，多動、注意力不集中，情緒不寧，跑跳無常，不易管教，夜不成寐，時有便秘溲黃。舌質紅或舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦或數。
2.痰蒙心竅證：喃喃自語，行為孤僻，刻板動作;伴有表情淡漠，神情呆滯，對指令充耳不聞，言語不清。舌質淡，體胖大，苔膩，脈滑或濡。
3.腎精虧虛證：語言遲緩，少語，行為孤僻，反應遲鈍，刻板動作;伴有運動發育遲緩，身材矮小，筋骨痿軟。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
4.心脾兩虛證：少語或不語，氣怯，行為孤僻，反應遲鈍，刻板動作;伴有面色少華，神疲乏力，肢冷或有自汗，夜寐不安，口角流涎，納差。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。
二、治療方法
(一)康復療法 1.功能訓練 依據患者的語言、行為、智力等功能障礙，經過康復師評定其功能現狀，結合現代康復理念使用現代康復手段，針對性的選擇語言訓練、感覺統合訓練、特殊教育等治療方法。
(1)語言訓練：根據孤獨癥患兒存在的語言問題(認知理解障礙、語言表達障礙、交流溝通障礙、異常行為等)選擇側重點。
1)認知障礙訓練
①實物認知：以日常用品、動物、食物、交通工具為主; ②名詞、動詞認知訓練：實物←→圖片(匹配)圖片選擇
③顏色視覺訓練：順序紅、黃、藍、綠„„先配對，再指認，后命名 ④整體知覺和部分知覺訓練
⑤形狀知覺：先識圓形、方形、三角形，匹配→選擇→命名 ⑥大小、高低、長短比較認知
⑦空間方位詞認知訓練：順序上下、后前、里外、中間、旁邊、左右 ⑧形容詞認知訓練：根據顏色形容詞、味覺形容詞、本體覺形容詞、情感形容詞分別匹配訓練。
⑨時間感知概念：上午、下午、早上等 ⑩人稱代詞學習：你、我、他匹配訓練 ⑾量詞學習：不同量詞匹配學習
⑿句子理解：兩詞句、三詞句根據個體進度逐步學習 ⒀閱讀理解：故事情景匹配 2)言語表達障礙訓練
包括口面部按摩、輔助口型，改善口、舌、下頜運動能力及靈活性，音素水平、音節水平、單詞水平、句子水平訓練。從被動發聲→模仿口型發聲→自主發聲逐步訓練。
3)交流障礙訓練
①無口語期：訓練重點以注視人與物、聽指令練習、動作模仿、互動游戲、手勢符號表達等訓練。
②仿說期：從聽聲音、分辨聲音并模仿發聲、模仿發音交流、引導下用固定模式的句子進行簡單短句交流。
③不善交流期：包括逼患兒說話，強化有需求→說話表達→滿足需求模式;多設置說話的情景、制造環境，引導患兒在適合的場景下主動表達;互動游戲，強調讓患兒主動參與，與他人合作、分享;交流內容適合患兒目前能力，多鼓勵，引導患兒參加集體活動，增加社交機會。
4)異常行為矯治
包括正負強化、系統脫敏、消退法、暫時隔離、懲罰法。正強化正確選擇要強化行為，有效選擇強化物，逐漸脫離強化程序;負強化應明確目標行為，選擇適當厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產生誘因。
(2)感覺統合訓練：先用《孤獨癥兒童發展評估表》(中國殘疾人聯合會康復部制)評定后再制定相應的訓練計劃。
1)觸覺系統：以手、腳及全身不同位置接觸不同質地的物件刺激進行訓練。包括尋寶游戲、麻布刷身游戲、大龍球壓滾、玩膠泥、鉆滾筒、鉆陽關隧道、排筆刷癢游戲等。
2)前庭覺系統：包括搖晃和旋轉的訓練(吊桶、秋千、掉兜)、跳跳床、踩腳踏、滑板活動(俯沖滑板、爬滑板、滑板推球、滑板轉圈)、走平衡木、平衡臺等。
3)本體覺系統：包括關節按壓、推小車、推重物、攀巖、拋接球活動、跳球跳床、拉單杠、翻跟斗、壓大龍球、雙人轉大龍球等。
4)聽覺系統：包括尋找聲源、配對聲音、打擊樂器等。
5)視覺系統：包括鉆小桶、吹肥皂、玩陀螺、暗室手電筒照射、躲貓貓、不同燈光刺激等。
(3)特殊教育：包括行為治療、音樂游戲、言語訓練、生活自理(采用順向鏈鎖和逆向鏈鎖)、社會適應、融合教育，采用生活環境模擬改變、目光接觸訓練，指令聽從訓練、模仿能力訓練、表達能力訓練。異常行為矯治采用正負強化、系統脫敏、消退法、暫時隔離、懲罰法。正強化正確選擇要強化行為，有效選擇強化物，逐漸脫離強化程序;負強化應明確目標行為，選擇適當厭惡刺激，選擇警告刺激，盡量減少不良行為產生誘因。
2.針刺療法
頭針：百會、四神針、語言一區、二區、三區、智三針。 體針：內關、神門、勞宮。
辨證取穴：心肝火旺型加心俞、肝俞、風池; 痰蒙心竅型加脾俞、豐隆、內關; 腎精虧虛型加腎俞、太溪、涌泉; 心脾兩虛型加心俞、脾俞、三陰交。
對癥取穴：語言不利、發音困難、吐字不清加舌三針、啞門、廉泉等;病程較長、癥狀較重、5歲以上的患兒可加足智針。
刺法：頭針平刺進針，沿皮刺入帽狀腱膜下1～1.5寸，百會、智三針(神庭、雙本神)語言二區、三區由前向后沿皮刺入，語言一區由下向上沿皮刺入，四神針針尖向外平刺，緊貼骨膜行針，針深近25 mm，以抽氣法運針10次，行強刺激，以針下有向內吸附感為度，留針2 小時，留針期間堅持帶針功能訓練，行針3次。內關、神門、勞宮直刺0.5～1寸，留針30分鐘，期間行針2次，平補平瀉，每天治療1次，每周6次。
3.推拿療法
頭面部：施開天門手法、分推額陰陽、叩擊語言一區、二區、三區各1 分鐘，對口周和頭面部穴位水溝、地倉、下關、翳風、頰車、承漿、印堂、腦戶、啞門、大椎進行順時針方向按揉，每穴1 分鐘。
四肢部：施以清肝經、清心經、補脾經、補腎經、清天河水各1分鐘，按揉少海、血海、足三里、豐隆穴1 分鐘，揉雙合谷、雙太沖各1分鐘。
背部：順經推膀胱經第一線、第二線各5次，順經推督脈5次，叩擊華佗夾脊5次，捏脊5次，從第2次開始，術者根據患兒出現的不同癥狀，采用提捏的手法，有針對性的刺激相關背俞穴，加強治療。捏脊結束后，醫者用雙手拇指按揉腎俞穴5分鐘。
4.耳穴療法
取心、肝、腎、腦、交感、神門穴等，3天更換1次，休息1天，貼壓期間每日手按壓3次，每次10 分鐘。
(二)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1.心肝火旺證
治法：清心平肝，安神定志。
推薦方藥：安神定志丸加減。遠志、石菖蒲、茯神、茯苓、龍齒、黨參等。
中成藥：朱砂安神丸、龍膽瀉肝丸等。 2.痰蒙心竅證
治法：豁痰寧心，醒腦開竅。
推薦方藥：滌痰湯加減。茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實、菖蒲等。
中成藥：蘇合香丸等。 3.腎精虧虛證
治法：滋補肝腎，填精益髓。
推薦方藥：六味地黃湯合菖蒲丸加減。生地黃、山藥、山茱萸、枸杞、澤瀉、丹皮、人參、石菖蒲、麥門冬、遠志、川芎、當歸等。
中成藥：六味地黃丸、左歸丸等。 4.心脾兩虛證
治法：健脾益氣，養心安神。
推薦方藥：歸脾湯與養心湯加減。白術、當歸、茯苓、龍眼肉、遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子、木香、炙甘草、人參等。
中成藥：歸脾丸等。
(三)其他療法 1.穴位注射
復方丹參注射液等穴位注射每日取兩穴，每穴位注射藥物0.5ml，根據辨證選穴，每日1 次。
2.穴位埋線 針對不同證型辨證選取穴位，將可吸收羊腸線埋入穴位，持續刺激，每次取兩穴，兩周1次。
3.刮痧
1)刮頭頂前部：一手扶持患兒頭部，另一手握刮痧板，從百會穴沿督脈向前額方向刮拭10次，點按百會、神庭穴;然后與頭正中線平行，循膀胱經刮拭頭頂部雙側，刮拭力量以患兒耐受為度，刮拭10次。每日治療1次。
2)刮背腰部：患者取俯臥位，先在背部常規消毒，涂抹潤滑油，從上到下依次推刮督脈、足太陽膀胱經和夾脊穴，見痧即止，每周治療2次。
注意事項：刮痧時注意避開癤腫、包塊;頭部刮痧不需涂抹刮痧介質。 4.物理因子療法根據病情需要，可選用經絡導平儀等治療。
(四)護理調攝
1.護理常規：按照中醫兒科一般護理常規護理。
2.安全護理：清除患兒周圍環境中的危險物品，防止燙傷、墜床、跌倒、碰傷等意外傷害，防止自傷的發生;下床活動、如廁時，應有專人陪護。
3.情志護理：護理人員主動關心患兒，因人而異地通過解釋、勸導、鼓勵、引導等措施達到緩解患兒的心理問題。
4.健康指導：(1)早期發現，早期療育，減少其不適應、破壞性行為的出現，發揮潛能，對其病癥的改善愈有幫助。(2)在教育或訓練過程中有三個原則：①對孩子行為寬容和理解;②異常行為的改變和變更;③特別能力的發現、培養和轉化。(3)康復訓練以家庭為中心，本病病程長，非進行性發展，需要父母協助患兒規范治療。
三、療效評價
(一)評價標準
參照《自閉癥兒童心理教育評核》第三版(PEP-3)、兒童孤獨癥評定量表(CARS)為標準擬定，按照尼莫地平法計算PEP-3 分值提高率、CARS 分值改善來評定療效。
PEP-3分值提高率=(療后PEP-3評分—療前PEP-3評分)/療前PEP-3評分×100%。
顯效：PEP-3 評分提高率大于50%，CARS 總分降低大于3 分;
有效：PEP-3 評分提高率在30%-50%，CARS 總分降低1～3 分(含3 分); 無效：PEP-3 評分提高率小于30%，CARS 總分無變化。
(二)評價方法
評估人員通過直接觀察、與家長訪談等多種方式收集資料，在患兒入院第1～3天和治療中期45天、出院前1天分別采用PEP-
3、CARS、ABC量表進行評估。
第二篇：孤獨癥兒童訓練方案
孤獨癥是起病于童年早期的廣泛腦功能發育障礙，致殘率很高，而且病因至今不明。因此對本癥的治療也主要是減輕患兒的癥狀，保持社會功能，保持學習能力，提高自我生存與發展的能力，爭取回歸主流。孤獨癥的主要癥狀表現為社交障礙、語言障礙和行為問題。當代世界的治療集中在三大方面：特教培訓;行為矯正;藥物治療。根據國內外文獻報道，特教培訓目前是治療孤獨癥的最主要方法。
目前在我校平均每班有一至兩名孤獨癥學生，超過學生總數的十分之一，給我校的教學帶來新的挑戰。平時這些孤獨癥學生在班級里進行集體教學，但是我校也有專業的孤獨癥教育康復教師對他們進行個別訓練，使他們各方面都能有所發展，更能適應生活，適應社會。
我們把這些孤獨癥學生按照各方面能力分成低、中、高三組，其各組主要表現如下：
低功能組：無語言，只能發出無意義的聲音;身體發育正常，協調能力尚可，能進行簡單的大運動練習，但精細動作能力極差;不能按要求進行活動，多動或者極度安靜，不能配合老師進行正常的教學活動，并擾亂課堂秩序，給教學帶來困擾。
中功能組：有語言，但只能重復詞語或句子末尾的幾個詞，不能正常表達和溝通;身體發育正常，協調能力良好，能在引導下參與集體活動，但精細動作能力差，有嚴重的重復刻板行為;在集體教學時注意力保持能力差，給教學帶來許多不便。
高功能組：語言能力較好，能正確和他人進行簡單的溝通;身體發育良好，能在指導下參加許多項目的活動;精細動作能力較好，能在指導下完成一些任務;重復刻板行為嚴重，雖然能在短時間內糾正，但過段時間還會出現新的刻板行為;生活自理能力發展較好，能獨立穿衣、穿鞋或者洗碗等;能參加集體教學，但課上有問題行為出現。這些還需加強教育訓練。
這些孤獨癥學生有些還具有特殊才能，如何恒宇有記地圖的能力，他能將無錫所有的公交車線路圖畫下來，也會畫中國地圖，并標出每個省的省會;他還會被說明書，只要看一眼就能將說明書絲毫不差地寫下來。如孫興國有記日子的功能，隨便說一個日子，他便能說出這個日子是星期幾，他還善于記書本的頁碼。如朱俊逸，他對音樂和舞蹈比較感興趣，會唱許多兒歌和流行歌曲。但是他們的這些特殊才能并沒有實際的使用價值。
我校根據這些孤獨癥學生的情況，進行了一系列的研究探討，制定了相應的孤獨癥兒童教育康復訓練標準量表。我校老師按照這一量表對孤獨癥學生進行教育康復，用心記錄，仔細評估。
此表如下：
第三篇：兒童孤獨癥篩查與康復工作方案
兒童孤獨癥，又稱兒童廣泛性發育障礙，是一種嚴重危害患病兒童發育的精神障礙，國家已將其歸入精神類殘疾范疇，屬于精神殘疾二級。近年來，精神疾病救治救助和社會保障工作得到了社會各界的廣泛關注，為進一步促進我市各級醫療保健機構醫務人員掌握科學、規范的診斷方法和康復治療原則，并能指導相關康復機構、學校和家庭對患兒進行正確干預，做到規范篩查,早發現、早治療，改善患兒狀況，促進患兒康復，特制定本方案。
一、指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，緊緊圍繞殘疾人“人人享有康復服務”的目標，堅持政府主導、部門配合、社會參與的原則，通過孤獨癥兒童篩查與康復工作，在社會營造關注關愛孤獨癥兒童的良好氛圍，探索建立我市孤獨癥兒童救助工作體系，為建設和諧荊州作出積極貢獻。
二、工作目標
(一)通過篩查，掌握我市0—6 歲兒童孤獨癥的數量、發病率等方面的具體情況，為實施救助工作提供科學依據。
(二)做好兒童孤獨癥診療知識培訓工作，將孤獨癥兒童篩查與兒童保健工作有機結合，確保孤獨癥兒童早發現、早診斷、早治療。
三、工作措施
(一)做好篩查工作
1、充分利用三級婦幼衛生保健網絡進行培訓。市衛生計生委組織市婦幼保健院、市精神衛生中心專家對荊州市市直綜合醫院、各縣(市、區)綜合醫院和婦幼保健院醫務人員進行第一輪培訓?？h(市、區)衛生計生局組織專家對社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院的人員進行第二輪培訓。通過層層培訓，提高各級婦幼保健人員和臨床醫生對兒童孤獨癥疾病的認識和重視程度，使之在進行兒童系統管理和日常接診工作時能夠及時發現孤獨癥高危兒童，并引導到專業診療機構進行確診和治療。
2、充分利用基本公共衛生服務兒童保健項目進行篩查。由社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院醫務人員牽頭負責入戶調查，針對18 個月、2 歲、4 歲、6 歲的兒童，在開展基本公共衛生服務時對兒童孤獨癥進行篩查，并建立健康檔案，發現高危人群后進行轉診，由荊州市婦幼保健院或荊州市精神衛生中心的?？漆t生進行最后診斷與評估。
3、充分利用多種手段強化健康教育。利用電視、廣播、網絡、報刊等媒體加強宣傳，向廣大家長普及兒童孤獨癥的相關知識，使家長能夠早期識別兒童孤獨癥的危險征象，對有可疑孤獨癥表現的小孩及時帶到專業診療機構進行確診，對確診的患兒及早進行干預治療以取得最佳的效果。各級醫療保健機構，在開展孕期健康教育的過程中，要利用孕婦學校、家長課堂等手段，大力普及兒童孤獨癥防治知識。荊州市婦幼保健院要充分利用母嬰健康熱線，開通電話咨詢服務。
(二)做好康復工作
1、確定定點康復醫院。我市目前確定荊州市婦幼保健院、荊州市精神衛生中心為市級孤獨癥兒童定點康復醫療機構。
2、強化定點康復醫療機構能力建設。定點康復醫療機構要重點做好3 歲以下兒童孤獨癥的確診和康復工作，強化康復?？漆t務人員的引進與培訓工作，提升業務水平，豐富康復手段，逐步配齊康復器材、拓展康復基地規模，克服困難、創造條件做好兒童孤獨癥患者的康復工作，3 歲以上兒童孤獨癥原則上轉入特殊教育學校進行康復訓練。
四、工作要求
(一)高度重視，精心組織。各縣(市、區)衛生計生行政部門、各級醫療保健機構要充分認識做好兒童孤獨癥篩查與康復工作的重要意義，要以對孤獨癥兒童高度負責的態度，把各項工作安排好、部署好，把篩查和康復任務落到實處。
(二)明確職責，齊抓共管。各有關單位要切實履行職責，相互支持配合，共同推動兒童孤獨癥培訓、篩查與康復工作扎實有效開展。各縣(市、區)衛生計生局要組織好轄區篩查工作，確保篩查工作質量和數據真實有效。
(三)社會參與，形成合力。廣泛動員各社會團體、慈善組織、愛心人士、志愿者等，積極參與孤獨癥兒童救助工作，形成“政府主導、部門配合、社會參與”的工作局面。
第四篇：分級診療實施方案
為加快推進我市各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據“?；?、強基層、建機制”醫改基本原則等文件精神，根據我院實際，特制定本實施方案。
一、指導思想
深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治;統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局;加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。
二、基本原則
(一)患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。
(二)就近分級治療原則。根據病情需求，能在門診治療的不收住院;能在村衛生室治療的，不到衛生院治療;能在衛生院治療的，不到縣級醫院治療;能在縣級醫院治療的，不到市級醫院治療;能在市級醫院治療的，不到省級醫院治療;因病情需要轉上級醫院治療的堅決按程序轉上級醫院或?？漆t院治療;按規定需要轉診到定點醫院診療的病種，堅決按要求轉定點醫院治療。
(三)醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。
(四)“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。
三、就診范圍劃分
(一)村衛生室：一般常見病、多發病診治。
(二)鄉鎮衛生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：
1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人;
2、診斷明確，不需特殊治療的病人;
3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷;
4、需要長期治療與管理的慢性病人;
5、老年護理病人;
6、一般常見病，多發病病人;
7、上級醫院下轉的康復期病人。
(三)縣二級醫院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：
1、臨床各科危急重癥，基層醫院難以實施有效救治的病例;
2、基層醫療機構及一級醫院不能確診的較疑難復雜病例;
3、較大傷亡事件中受傷的病人。
(四)市三級醫院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：
1、臨床各種危急癥病人;
2、二級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人;
3、二級醫院不能確診的疑難復雜病例;
4、重大突發公共衛生事件中發生的病例。
(五)市外三級醫院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：
1、臨床各種危急癥病例;
2、縣、市級醫療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例;
3、市級醫院不能確診的疑難復雜病例。
四、程序及要求
(一)轉診程序
1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院，二級醫院診療有困難的病人上轉至三級醫院或?？漆t院。
2、轉診病人或病人家屬持下級醫院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫療機構就診;
3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療;
4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。
(二)轉診要求
1、各級各類醫療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務;
2、各醫療機構要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性;
3、基層醫療機構上轉病人時必須填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫院名稱;上級醫療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱(原經治醫療機構或基層醫療機構);
4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫生介紹病情;接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區或門診作進一步治療;
5、各醫療機構對上轉來的患者統一實行“一優先、兩免費”暨優先就診，免收掛號費、診查費。
五、實施步驟
(一)精心組織，周密部署。各級各類醫療機構都要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。
(二)加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。
(三)強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作;各級各類醫療機構要組織廣大醫務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。
六、保障措施
(一)加強督導檢查，實行獎罰兌現。每季度督查一次，通報一次，講評一次;同時列出專項經費用于年度考核獎勵。
(二)加強各級醫療機構能力建設。各級醫療機構要加快現有衛生服務人員中醫師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業務素質和診療服務水平，確保醫療質量和安全;要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務;要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統，提高轉診會診質量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現患者健康信息的合理互聯共享。
(三)加快建立分工協作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《XXX對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫院要做好與鄉鎮衛生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協作制度，幫助基層衛生服務機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力;要按照省市對口支援的相關文件精神，采取簽訂技術合作協議等多種形式，建立市、縣、鄉、村“四點一線”的分工協作架構，落實好對口支援與分級轉診工作。
(四)加大新農合支付制度改革力度。認真落實《關于進一步完善新農合支付制度促進縣級公立醫院改革的指導意見》等文件精神，全面實行新農合基金總額預付、單病種管理和新農合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。
適度提高參合農民在鄉鎮衛生院門診就診的報銷比例和報銷范圍;凡未經醫院開具“分級診療轉診單”而私自到上級醫院就診的，將降低報銷比例的20%，除危急重癥或長期在外務工等情況外，但4日內須向當地農合辦報告并補辦相關手續，報銷比例可不受影響，分級診療轉診率納入縣級醫療機構住院補助報銷資料管理。
要嚴格掌握住院指征和轉診標準，嚴格控制住院率、轉診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉診病人，如果發現降低住院指征或轉診標準，所在醫療機構要支付該病人10%的醫療費用。
要繼續抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。
附件：XXX分級診療轉診記錄單 附件：
XXX分級診療轉診記錄單(存根)
患者姓名
別
年齡
號
家
庭
住性
檔案編址
話
因
病
情
需
要
，
聯
系
電于
年
月
日建議轉入
醫院或同級別醫院
科室
轉診醫生(簽字)：
年
月
日 -----XXX分級診療轉診記錄單
(機構名稱)： 現有患
者
性別
年齡
因病情需要轉入貴單位，請予以接診。 初步印象：
主要現病史(轉出原因)：
主要既往史：
治療經過：
轉診醫生(簽字)：
聯系電話：
(機構名稱)
年
月
日
----------------------填表說明
1.本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫生填寫。 2.初步印象：轉診醫生根據患者病情做出的初步判斷。 3.主要現病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。 4.主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。 5.治療經過：經治醫生對患者實施的主要診治措施。
第五篇：住院患者診療管理方案
為了保證醫療質量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學的評估，醫生能夠做出詳細科學的治療計劃，當病情變化的時候能夠及時調整修改治療方法，使患者得到科學有效的治療，根據衛生部、衛生廳有關文件精神要求，結合我院實際情況，醫院醫務科、護理部聯合制定住院患者管理制度。
一、具有中級職稱及以上資質醫務人員為就診患者提供規范同質化服務
1、所有住院患者，入院后均由有中級職稱及以上資質醫務人員為患者的病情進行評估，醫師在入院記錄中記錄，護士在患者入院評估表中記錄。
2、病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查結果等途徑，根據疾病的診療規范，對患者的心理、生理、社會、經濟狀況、病情嚴重程度、全身狀況、支持能力等做出綜合評估，用于指導對患者的診療活動。
3、患者評估的重點范圍包括但不限于：住院患者評估、手術前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估，包括手術后評估、出院前評估等。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者、高齡患者的病情評估 (具體分類詳見住院患者評估表)
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4、醫護人員對患者的評估具有相互印證性，為患者的診療方案提供依據，醫院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫療質量。
二、科室嚴格按照臨床診療指南、規范及藥物臨床應用指南、臨床路徑，規范診療行為
1、各臨床科室應參照各級衛生行政部門、專業學術團體制定的的《診療指南》與《操作規范》，結合我院現有資源，制定本專業主要病種的《診療指南》及各項診療操作的《操作規范》;
2、各科室應根據醫學的發展需要，每年定期對臨床指南及規范進行更新與改進，禁止使用已明顯落后或不再適用的指南及規范，具體工作由科室主任負責，在本科室內落實完成。新的《診療指南》與《操作規范》應先培訓、后執行。
3、嚴格規范臨床指南/規范的臨床準入制度，凡引進本院尚未使用的新臨床指南/規范，首先需由本專業科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及實用性評定基礎上，本著實事求是的科學態度進行臨床實踐，經科室集中討論和科主任同意后，填寫“臨床指南/規范更新申請表”交醫務科，由醫務科抽調醫療質量與管理委員會至少3名相關專家進行評估。
4、醫務科負責收集、整理各臨床科室制定的《診療指南》與《操作規范》，定制成冊，并負責對各科室的培訓及執行情況進行監督管
2 理。每年更新需要≥5%，至少每兩年組織對各科室的《診療指南》與《操作規范》進行重新修訂。
5、各科室在執行過程中發現原指南/規范存在缺陷，應及時進行修改，并提供充分的修改理由，如衛生部、衛生廳或權威醫療機構的修改依據。
6、按照重慶市衛計委要求及醫院要求，科室按照文件要求執行臨床路徑，達到相應文件要求。
7、按照臨床診療指南、規范及藥物臨床應用指南要求，明確排除禁忌，選擇適宜的臨床檢查，對于有創檢查，需要完善知情同意告知，并向患者充分說明，征得患者同意并簽字認可;
8、依據相應檢查及診斷結果，對診療計劃進行變更和調整;對重要的檢查、診斷陽性與陰性結果的分析與評價意見應記錄在病程記錄中。
四、規范使用與管理抗菌藥物、腸道外營養療法、激素類藥物與血液制劑的使用指南或規范與腫瘤化學治療等特殊藥物的規范使用
1、抗菌藥物臨床應用實行分級管理。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。根據抗菌藥物分級，按使用權限將臨床醫師分級如下：一級權限醫師、二級權限醫師和三級權限醫師;
2、藥劑科每月對全院25%具備抗菌藥物處方權的醫生所開具的處方進行點評，每名醫師不少于50份處方。點評結果在內網上進行公示。醫院每月根據點評結果，對合理使用抗菌藥物的醫師，予以表
3 彰和獎勵;對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院進行通報;點評結果納入科室和醫務人員績效考核的重要依據，按月兌現。
3、醫師出現下列情形之一的，取消其抗菌藥物處方權： 1)抗菌藥物培訓考核不合格;
2)未按照規定開具抗菌藥物處方造成嚴重后果的; 3)未按規定使用抗菌藥物造成嚴重后果的; 4)開具抗菌藥物處方牟取私利的。
4、嚴格掌握糖皮質激素治療的適應證。糖皮質激素是一類臨床適應證尤其是相對適應證較廣的藥物，但是，臨床應用存在未嚴格按照適應證給藥，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。
5、注意停藥反應和反跳現象。糖皮質激素減量應在嚴密觀察病情與糖皮質激素反應的前提下個體化處理，要注意可能出現的以下現象：
①停藥反應：長期中或大劑量使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可出現腎上腺皮質功能減退樣癥狀，輕者表現為精神萎靡、乏力、食欲減退、關節和肌肉疼痛，重者可出現發熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發生腎上腺皮質危象，需及時搶救。
②反跳現象：在長期使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可使原發病復發或加重，應恢復糖皮質激素治療并常需加大劑量，穩定后再慢慢減量。
6、藥事管理與藥物治療學委員會同醫務科每年對臨床科室的糖皮質激素類藥物使用情況進行1-2次專項點評，并對不合理用藥情況進行干預，進行持續質量改進;醫院將糖皮質激素合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核;
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7、醫護人員應掌握抗腫瘤藥物的相關不良反應及藥液滲漏發生時的應急預案和處置辦法。一旦出現給藥部位藥液滲出，需及時采取相應的對癥處理，以減輕對患者造成的局部損害。有較大刺激性的藥物應采取深靜脈給藥方式;
8、醫院藥事管理和藥物治療學委員會全面負責抗腫瘤藥物臨床應用管理，建立健全管理制度，促進、指導、監督抗腫瘤藥物臨床合理應用。定期組織開展安全與合理用藥知識培訓;定期或不定期進行監督檢查，對不安全使用、不合理用藥情況提出糾正與改進意見;
五、加強住院診療活動質量管理
1、科室診療小組組長須由副主任醫師及以上人員擔任。對本組收治患者的診療活動承擔責任，確保醫療質量與安全。組長的產生應由科室推薦上報醫務科，醫務科報院長辦公室批準，并將診療小組組成人員名單在醫院內公示，人事科備案。若診療小組組長人員變動，應按診療小組組長任免程序辦理。
2、組內根據患者的病情評估，制訂出適宜的診療方案，包括檢查、治療、護理計劃等;實行組內聯合查房制度，針對患者的病情需要，及時調整診療方案。
3、診療小組必須對該小組分管患者的所有診療工作負責，應嚴格執行三級醫師負責制和診療小組負責制?？浦魅魏涂剖裔t療質量管理小組每月對各個診療小組的工作進行考核，結果與該組的績效考核掛鉤，并做好相關記錄。
4、醫院職能部門對住院診療進行質量監督管理，通過病歷質控要求上級醫師對診療方案核準率達100%。
六、建立科室質量與安全管理體系
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1、科主任為第一責任人，全面負責科室醫療保健質量與安全管理，執行醫療保健質量與安全管理和持續改進相關任務?？浦魅胃鶕t院的醫療保健質量與安全管理年度計劃制定科室醫療保健質量與安全管理控制指標及持續改進計劃，制定每月管理重點內容，組織落實與考評，主持全科醫療保健質量月、季、年度分析會議
2、科室要做好日常醫療保健質量、安全管理工作，根據科室特點進行醫療保健質量、安全管理檢查、評價，每月自查一次，平時隨機抽查。月底召開科室醫療保障質量與安全管理會議，對本月情況進行分析總結，制定整改措施，進行效果評價，記錄在持續改進本上，由科主任審閱后簽字負責。職能部門在醫療保健質量與安全管理查房中提出的意見科室要組織反饋和整改落實，有持續改進記錄。
七、院內會診及醫師外出會診管理
1、多學科會診由醫務科牽頭，各學科主任協調，各主要學科的專家參與，對診療過程中遇到的疑難和復雜病例進行討論，共同商討患者的診斷，為其制定最佳的綜合治療方案。對不能確診的疑難重癥患者或經復診仍不能確診者，首診科室對患者診治全面負責，嚴禁推諉，貽誤病情。
2、對需要多學科會診的患者，經患者或家屬同意后由首診醫師或接診醫師填寫《重慶市婦幼保健院多學科綜合診療會診申請表》并交到醫務科，醫務科根據《重慶市婦幼保健院多學科綜合診療會診申請表》的內容通知相關科室參加多學科會診。
3、醫務科須定期分析評價多學科會診工作，及時發現和解決工作
6 中存在的不足，持續改進多學科會診質量，并反饋給相關臨床、醫技科室。
4、對于院外會診的、醫務科在接到會診邀請電話及會診邀請函，了解需會診患者情況、邀請醫院、會診目的及時間后，及時與相應科室負責人聯系，在不影響本科室正常業務工作和醫療安全的前提下，科室應及時安排副高職稱以上(特殊情況下可派高年資主治醫師)的醫師外出會診。夜間、法定節假日受邀的急會診，由醫院行政總值班行使外出會診聯系職責，聯系相應科室二線醫生，用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應當及時補辦書面手續，并加蓋醫院公章后交我院醫務科。
5、醫師在外出會診時不得違反規定接受邀請會診醫院的報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。原則上邀請會診醫院支付會診費用應當統一支付給會診醫院;如條件不允許，邀請會診醫院可現場交付會診醫師本人，由會診醫師上繳醫院財務科。醫院按照收取會診費的80%支付給會診醫師。 醫師會診完畢后，應要求邀請會診醫院填寫《重慶市婦幼保健院院外會診追蹤評價表》，加蓋公章后交回本院醫務科。
6、醫務科建立醫師外出會診管理檔案，加強對醫師外出會診的管理，涉及違規、違紀的行為應及時向院領導匯報，并將醫師外出會診情況與其年度考核相結合。
八、嚴格出院隨訪的管理
1、護士嚴格執行出院醫囑，按照出院病人工作流程協助病人辦
7 理出院;認真做好出院病人的健康教育工作;對即將出院的病人、將出院的注意事項如：信息、活動、飲食、用藥、復查等告訴病人;針對不同疾病制定相應的健康知識手冊，交給病人及家屬，以便出院后進一步閱讀和掌握;科室建立出院登記本，記錄患者姓名、地址、聯系電話，以便進行隨訪和指導，同時將科里的電話及負責護士姓名留給患者，有事隨時可以聯系;
2、病員出院一周內，由主管醫師主動對病員進行跟蹤、隨訪確?；颊邔︶t院的服務質量滿意，科主任為科室隨訪的總負責人，對隨訪工作負有監督管理責任。
九、加強院科兩級住院病歷質量控制體系
1、成立病歷質量管理委員會：醫院院長擔任主任，成員由主管副院長、醫務科科長、護理部主任、臨床科室主任組成，負責全院病歷質量統籌管理工作。有院級病歷質控小組：主管副院長擔任組長，成員由相關職能科室人員及院級病歷質控醫師組成，負責全院病歷質量檢查與持續改進工作。 成立科室病歷質控小組：科主任擔任組長，成員由科室病歷質控醫師、病區護士長、質控護士組成，負責本科室病歷質控工作。
2、建立住院病歷質量監控與評價的信息化系統，職能部門履行監管職責，每季度有相應的評價、分析及反饋記錄
十、對全院住院患者平均住院日及超過30天的患者進行管理評價
1、入院前能做的或能夠預約的檢查、檢驗項目全部在門診完成，提高門診診斷的確診符合率，規范診療行為，開展單病種質量管理和
8 臨床路徑工作。
2、提高科間會診質量及效率，嚴禁出現推諉、推責和以大量輔助檢查代替會診意見的現象，提高床位有效使用率。
3、開展日間手術及擇期手術預約管理等，可以通過醫療流程優化、合理配備人員及手術設備，充分發揮麻醉復蘇室的作用，延長手術室的開放時間，縮短連臺手術銜接時間和休息日開展擇期手術。
4、科室工作人員必須嚴格執行核心制度，嚴格控制住院患者住院時間，凡住院超過30天的患者，各臨床科室必須嚴格監控和加強管理?？剖覍ψ≡簳r間超過30天的患者應作為大查房重點，每月定期對患者長時間住院的原因進行討論、分析和匯總;
5、醫務科對各科室住院超過30天的患者進行檢查，定期總結、分析;對未按照要求定期評估或定期總結、分析的科室，醫院將在醫院質量管理會上通報，并納入科室或病房考核。
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