耐多藥肺結核患者帶菌時間較長, 診斷復雜, 治愈率低, 不良反應發生率高, 且一旦發病, 很容易給患者帶來沉重的心理負擔, 延緩或者阻礙患者的康復[1]。為探討強化心理護理在耐多藥肺結核患者圍手術期的應用, 該研究2011年6月—2012年12月期間通過對耐多藥肺結核患者進行強化心理護理, 探索耐多藥肺結核患者的心理護理方式, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院手術治療的85例耐多藥肺結核患者, 其中男46例, 女39例, 所有患者的年齡26~57歲, 平均年齡 (39.2±10.1) 歲, 病程7個月~5年, 平均病程 (27.4±12.3) 個月?；颊呔虚L期咳嗽、發熱、咳血及多種藥敏試驗耐藥史。其中慢性纖維空洞61例, 肺毀損24例。85例患者采用隨機數字表法分為觀察組43例, 對照組42例。
1.2 護理方法
對照組42例進行常規護理。觀察組43例在常規護理的基礎上進行強化心理護理, 強化心理護理主要包括院內強化和家庭支持。針對不同患者采用認知干預、支持性心理治療或漸進性肌肉放松等方法進行護理?；颊咴谌朐汉蟮男g前及術后均給予個性化的護理干預, 主要包括:充分了解患者的心理負擔及疑慮, 并對其進行解答, 幫助患者樹立治療耐多藥肺結核的信心。在圍手術期護理過程中融入心理疏導的措施, 在對患者進行宣教及溝通的過程中, 以觀察和交談的方式了解患者的心理波動狀況, 然后根據患者的心理波動狀況制定心理強化方向及措施, 在疏導的過程中充分注意溝通的方式與溝通內容的易懂性, 以達到預期的心理強化目標。
1.3 觀察指標及工具
術前1周及術后2周時對患者進行生活質量調查, 采用生活質量綜合評定調查問卷 (GQOLI-74量表) [1], 問卷內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個維度, 調查問卷當場發放并當場收回。心理健康狀態調查采用Hopkin's癥狀清單 (Self-reporting Inventory, SCL-90) [2]進行調查, SCL-90自評量表的90個評估問題涉及對患者9個心理狀態指標的評估, 評估分值越高則表示這個指標的嚴重程度越明顯。
1.4 統計方法
所有資料使用SPSS16.0軟件進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差 (±s) 表示, 比較采用t檢驗, 計數資料比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者護理前與護理后的心理健康狀態評估結果比較
護理后兩組患者SCL-90的9個指標評分比較, P>0.05, 而護理后觀察組9個指標評分均低于護理前, 并且低于對照組護理后的評分, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表1。
2.2 兩組患者生活質量綜合評定結果比較
術前1周兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能維度評分及總分比較差異無統計學意義 (P>0.05) , 在術后2周時各維度評分均明顯高于術前1周時 (P<0.05) , 生活質量明顯改善, 觀察組患者生活質量改善程度優于對照組 (P<0.05) , 見表2。
3 討論
耐多藥肺結核在短程化療方案患者或復治失敗患者中較為常見, 是耐藥結核病中造成危害最嚴重的一種[3]。據統計, 我國每年約有12萬新發耐多藥肺結核患者[4]。由于病程較長及化療效果差等原因, 耐多藥肺結核患者極易出現恐懼、抑郁、焦慮等負性心理狀態, 影響了患者的臨床康復效果。
該研究中主要將強化心理護理對耐多藥肺結核患者手術前1周和術后2周的生活質量綜合評定以及對患者護理前與護理后的心理健康癥狀進行比較, 并與常規護理的患者進行比對。結果顯示, 對照組護理后的抑郁、焦慮評分分別 (2.02±0.23) 和 (2.09±0.24) , 觀察組為 (1.68±0.19) 和 (1.71±0.21) , 觀察組的抑郁、焦慮評分顯著高于對照組 (P<0.05) 。觀察組術后2周時的軀體功能、心理功能、社會功能和物質功能評分顯著高于對照組 (P<0.05) 。被實施強化心理護理的患者改善效果更為突出, 說明強化心理護理對耐多藥肺結核患者的心理有調整作用, 可以部分解決患者心理的不良波動因素, 有效降低患者對于手術治療的擔憂, 幫助患者樹立治療的信心, 提升患者的生活質量, 效果比較顯著。
注:*表示與護理前比較, P<0.05, △表示與對照組比較, P<0.05。
注:*表示與術前1周比較, P<0.05, △表示與對照組比較, P<0.05。
綜上所述, 對耐多藥肺結核患者圍手術期實施必要的強化心理護理, 可以有效提高患者的生活質量, 提升患者心理健康狀態, 提高手術效果。護理人員在強化心理護理時, 應積極進行有針對性的護理干預, 引導患者保持良好心態, 使患者盡早康復。
摘要：目的 探討強化心理護理在耐多藥肺結核患者圍手術期的應用。方法 選取該院手術治療的85例耐多藥肺結核患者, 分為對照組和觀察組, 對照組采取常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上進行強化心理護理, 術前1周及術后2周對患者進行生活質量綜合評定以及對患者護理前與護理后的心理健康癥狀進行比較。結果 兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能維度評分及總分, 術后2周時均高于術前1周時 (P<0.05) 。護理后觀察組心理健康癥狀指標評分均低于護理前, 并且低于對照組護理后的評分 (P<0.05) 。結論 對耐多藥肺結核患者圍手術期強化心理護理, 可有效提高患者的生活質量, 提升患者心理健康狀態, 提高手術效果。
關鍵詞：耐多藥肺結核,強化心理護理,圍手術期
參考文獻
[1] 范蘭珍, 周流鳳, 陸麗紅.人文關懷在耐多藥結核病患者中的應用[J].當代護士 (學術版) , 2011, 18 (11) :101-102.
[2] 宋凱, 趙家明, 石作宏, 等.農村與城鎮肺結核患者心理健康狀況及影響因素的對照研究[J].中國防癆雜志, 2010, 32 (1) :11-15.
[3] 王玉潔, 張翠玲.耐多藥肺結核患者介入治療圍手術期護理[J].中國醫藥科學, 2012, 2 (3) :169.
[4] 歐陽開宇.目前中國結核病疫情形勢依然嚴峻[EB/OL].http://health.gmw.cn/2011-03/24/content_1749883.htm, 2011.