艾滋病即“獲得性免疫缺陷綜合征”, 是艾滋病病毒 (HIV) 侵入人體后破壞人體免疫力而使人體發生一系列不可治愈的感染和腫瘤、導致患者死亡的傳染病, 且目前尚無有效治愈方法, 病死率極高, 已成為嚴重的公共衛生問題和社會問題, 是我國重點預防和控制的重大疾病。在我國艾滋病已由高危人群向一般人群擴散, 孕產婦感染率已呈逐年上升趨勢, 90%的兒童感染艾滋病病毒 (HIV) 是經母嬰垂直傳播感染, 有效地進行艾滋病母嬰傳播阻斷迫在眉睫[1]。
艾滋病母嬰傳播是艾滋病病毒感染婦女在懷孕、分娩或哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒, 導致胎兒或嬰兒感染的過程[1]。
預防艾滋病母嬰傳播 (PMTCT) , 即切斷艾滋病經母嬰傳播的主要途徑:宮內感染、產道分娩和母乳喂養[2];通過實施抗病毒治療+產科干預+人工喂養[3]綜合干預措施, 最大程度地減少兒童通過母嬰途徑傳播的艾滋病感染, 降低艾滋病對婦女、兒童的影響, 提高婦女兒童的生活質量和健康水平。
我院自2006年1月至2010年12月, 對全縣所檢出的19例HIV感染孕產婦實施母嬰阻斷:9例終止妊娠, 10例繼續妊娠的孕產婦及其所生嬰兒, 通過采取綜合干預措施, 其子女12、18個月HIV抗體檢測均為陰性, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我縣2006年1月至2010年12月共有孕產婦11545例, 選取其中檢出的HIV抗體陽性孕產婦19例為觀察對象, 檢出率為0.16%。年齡20~30歲15例, 30~40歲4例;文化程度:高中及以上1例, 初中10例, 小學及文盲8例;母嬰阻斷孕周:28周以下4例, 28~40周15例, 年齡和文化程度對母嬰阻斷效果差異無顯著性, 妊娠孕周與母嬰阻斷干預效果關系密切, 檢測HIV抗體的孕周越早, 母嬰阻斷干預效果越顯著, 除自愿終止妊娠外, 針對HIV母嬰傳播的3條途徑, 實施UNAIDS推薦采用的母嬰傳播阻斷金標準:抗病毒治療+產科干預+人工喂養[3]。
1.2 干預方法
(1) 主動為服務對象提供預防艾滋病母嬰傳播咨詢與檢測 (PICT) , 從產科門診孕產婦中盡早篩查出HIV抗體陽性孕產婦。19例孕產婦的HIV抗體確認陽性結果均由州級疾病預防控制中心的確認實驗室出具。
(2) 對檢出的HIV抗體陽性孕產婦采取母嬰阻斷綜合干預措施, 建檔、列入個案追蹤隨訪管理。在尊重、保密的前提下, 對HIV感染孕產婦及家屬提供健康教育和陽性結果檢測后咨詢, 提高本人和配偶對艾滋病和預防艾滋病母嬰傳播的認識, 充分了解艾滋病病毒感染對本人及胎兒、嬰兒的危害, 使其知情、自愿選擇妊娠結局, 并簽署妊娠結局知情同意書。
(3) 對自愿終止妊娠者, 盡早實施相關手術, 并給予有效的避孕方法指導, 同時轉介至縣疾控中心艾滋病綜合防控體系管理。9例中實施孕早期人工流產術1例、孕中期引產術2例、孕晚期引產術6例。
(4) 對自愿選擇繼續妊娠者, 除提供常規孕期保健外, 重點監測CD4細胞及病毒載量, 隨時觀察感染狀況, 專人進行隨訪管理, 給予優孕、優育、孕期保健、孕產期抗病毒藥物應用、分娩方式選擇、產后嬰兒喂養問題咨詢和保健指導。 (1) 按WHO推薦的尚未接受抗逆轉錄病毒藥治療以及沒有治療指征的艾滋病病毒感染孕產婦PMTCT用藥方案服藥, 并簽署服藥知情同意書。方法:孕期+分娩期+產后新生兒齊多夫定 (AZT) +維樂命 (NVP) 聯合用藥。孕產婦用藥:妊娠28周開始口服AZT300mg, 每日2次, 至臨產;分娩過程中每3小時口服AZT300mg, 至分娩結束;孕產婦臨產后服NVP200mg, 若服藥24h后仍未分娩, 則于臨產后給重復劑量NVP200mg。若選擇性剖宮產, 在手術前2h服用NVP200mg。 (2) 確保孕期良好的營養:建議進食富有營養的飲食, 給予補充vit A、鐵劑、葉酸、鋅和其它微量元素。 (3) 注意觀察血象、肝腎功能:服藥頭3個月內復查1次/半個月, 以后復查1次/3個月, 根據復查結果及時調整、指導服藥。
(5) 進行安全分娩指導, 從阻斷艾滋病經母嬰傳播、保障母嬰安全等方面權衡利弊, 使孕產婦知情選擇分娩方式并簽署相關知情同意書。 (1) 選擇陰道分娩則遵循“避免產科損傷性操作;盡量縮短產程;避免強宮縮;縮短胎膜早破時間”的總原則。避免產科損傷性操作即:宮內胎兒頭皮電極監測、會陰側切、人工破膜、產鉗、吸引器助產等。接產時注意保護會陰, 防止會陰裂傷。當胎頭娩出后, 右手注意保護會陰, 不要急于娩出胎肩, 先以左手從鼻根向下頜擠壓, 充分擠出口鼻內粘液和羊水, 以減少感染機會。 (2) 產科有剖宮產術指征但無臨產、無胎膜早破、無病毒載量<1000cp/m L等情況建議擇期剖宮產。新生兒出生時, 先在距離臍根部3~5cm處遠距離斷臍, 換手術臺下巡回護士處理新生兒;及時清除新生兒皮膚、粘膜、鼻腔、口腔等處的母血、羊水及分泌物, 最好用吸耳球清理呼吸道, 以減少呼吸道粘膜損傷。
(6) 新生兒護理干預。 (1) 出生后注意保暖, 及早用流動的溫水輕柔地清洗新生兒皮膚、粘膜、頭發及外生殖器等污染的血跡、羊水及分泌物, 臍帶處理嚴格消毒。給予乙肝疫苗等預防接種。 (2) 新生兒服藥。新生兒出生后6h內一次性服用NVP2mg/kg體重, 最多不超過6mg;生后6h內喂服AZT2mg/kg體重, 若母親孕期服藥滿4周或超過4周, 則嬰兒服用1周, 若母親孕期服藥不足4周, 則嬰兒持續服藥6周。 (3) 喂養指導:提倡人工喂養, 避免母乳喂養, 杜絕混合喂養, 向新生兒提供免費奶粉至1歲, 進行人工喂養、添加輔食相關指導。
(7) 產后保健與隨訪管理。 (1) 新生兒隨訪管理是產后保健、隨訪的重點。按要求分別于產后1、2、3、6、9、12個月入戶訪視, 按嬰兒月齡大小各有側重點, 每次訪視均填寫《隨訪表》。嬰兒滿12、18個月分別轉介給縣疾控中心進行HIV抗體檢測, 陰性者按正常兒童進行常規管理, 確認結果為陽性者轉介到縣疾控中心納入艾滋病綜合防控體系進行管理。1個月內于產后3、7、15、28d分別對新生兒進行訪視管理, 給新生兒體檢, 監測嬰兒生長發育并記錄。教會家長給新生兒正確喂藥, 確保規律服藥:AZT4mg/kg體重, 每天2次, 用2m L注射器準確抽取后取下針頭給新生兒喂服。人工喂養是HIV陽性母親最安全的選擇。贈送免費奶粉、指導人工喂養及用具 (奶嘴、奶瓶、小勺、杯子) 等消毒、正確配制奶粉。輔食添加:滿4個月后開始添加泥糊樣食物, 從1/4個雞蛋開始, 逐漸增加米糊、粥等食品, 原則是從1種到多種, 從少量到適量, 從稀到稠, 從細到粗。 (2) 產婦的隨訪管理按婦幼保健常規進行, 產后42d婦科體檢后填寫轉介卡, 轉介給縣疾控中心納入艾滋病綜合防控體系管理。 (3) 兒童預防接種及防病指導:未檢測HIV抗體之前, 不提倡接種卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗等活疫苗, 不推薦使用水痘、輪狀病毒疫苗, 其余按常規程序進行預防接種, 囑家長不帶嬰兒到人群密集場所, 待HIV抗體確認結果陰性時按常規程序從頭進行預防接種。
2 效果
通過落實母嬰阻斷綜合干預措施, 19例HIV感染孕產婦除9例自愿終止妊娠外, 10例HIV感染孕產婦所生子女于12月齡進行HIV抗體檢測, 陰性9例, “不確定”1例, 后于18月齡再次檢測, HIV抗體為陰性, 進行護理干預使艾滋病母嬰傳播阻斷成功率為100%。
3 討論
(1) 把PMTCT關口前移是做好降低艾滋病經母嬰途徑傳播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高婦女兒童健康水平的關鍵。由于人們對艾滋病認知的缺乏, 以及社會的歧視, 阻礙了人們自愿進行艾滋病咨詢檢測, 導致HIV感染者難以發現, 這就要求我們必須轉變觀念, 將以前等待求詢者上門自愿咨詢檢測轉變為由醫護人員主動為服務對象提供咨詢檢測, 盡早發現HIV感染者才能盡早采取母嬰阻斷措施。
(2) 為HIV感染者保密、使其信任護士是順利開展PMTCT工作的保證。HIV感染者不愿意讓更多的人知道自己的病情, 所以將HIV感染孕產婦建立個案、落實專人進行單線聯系、隨訪管理, 有利于保密, 取得患者的信任, 從而建立良好的護患關系, 保證了工作的連續性。
(3) 由專人落實規范化的母嬰阻斷綜合干預措施并能長期堅持, 是PMTCT護理干預的重點。HIV感染孕產婦從早期檢測發現感染, 至其嬰兒滿12個月, 母兒個案管理周期長達近2年, 所以護士克服困難、堅持進行定期個案隨訪管理是PMTCT工作最后收效的重點, 護士是PMTCT工作戰線的一支重要力量。
摘要：目的 了解預防艾滋病母嬰傳播有效方法, 為降低艾滋病經母嬰途徑傳播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高預防艾滋病母嬰傳播工作質量探索有效的護理干預。方法 對全縣檢出的HIV陽性孕產婦及其所生嬰兒列入個案隨訪追蹤管理、采取母嬰阻斷綜合干預措施。結果 對HIV陽性孕產婦提供有效的母嬰阻斷綜合護理干預, 可收到降低艾滋病經母嬰途徑傳播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高婦女兒童健康水平的效果。
關鍵詞：艾滋病,母嬰阻斷,效果
參考文獻
[1] 李燕, 王興田, 郭光萍, 等.艾滋病母嬰傳播阻斷研究[M].昆明:云南科技出版社, 2008:前言1.
[2] 李燕, 王興田, 郭光萍, 等.艾滋病母嬰傳播阻斷研究[M].昆明:云南科技出版社, 2008.艾滋病母嬰傳播阻斷的影響因素與干預對策研究進展[J].2008:3.
[3] 王臨虹.預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊[M].北京:人民衛生出版社, 2005:29～32.