第一篇：護理魚骨圖原因分析
氣管插管脫出原因分析魚骨圖
ICU 2015年第一季度 氣管插管脫落發生的原因分析
一、 基本資料：
我院ICU自2015年1月至2015年3月共發生院內導管脫出1例。
二、 原因分析：
三、整改措施:
1 氣管插管時應盡可能選用經鼻氣管插管 因經口氣管插管在活動時支氣管內管有高度活動性，使患者感覺不適，而經鼻氣管插管管徑細，對咽喉部刺激小，患者易于接受。
2 采取切實有效的固定方法 氣管插管確定深度后用膠布在導管出體外處的刻度上作一記號，選擇粘性和韌性較好的膠布作交叉固定另外再用細繩子“雙8字”結套在氣管插管上，再固定在患者耳部兩側。經常巡視檢查氣管插管的刻度有沒有變化、固定的膠布有沒有失去粘性和松脫，及時更換。
3 加強患者的宣教，提供有效的溝通方式，消除患者恐懼和緊張心理 對清醒的機械通氣患者要耐心地解釋建立人工氣道的目的、意義、重要性以及自行拔管的危害，告知氣管插管只是暫時性失語，溝通可以通過肢體語言和書寫進行。此外，對機械通氣的患者除了在治療護理操作中操作動作輕柔，減少對患者不良刺激外，更重要的是向患者提供人性化的關懷，如生活的細節上關心患者、經常在床旁陪伴患者，通過握手、撫摩等皮膚的觸摸給患者精神上的支持和鼓勵;多提供機會給患者與家人相聚，減輕患者的孤獨、恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心。
4 對意識障礙的患者加強肢體的約束和看護 對年老、幼小、意識障礙的患者要及時約束四肢，防止自拔管;極度煩躁的患者按醫囑使用鎮靜劑，并加強看護。清醒患者需要約束時，應向其及家屬說明約束的意義，以得到患者及家屬的理解和配合;加強氣道的管理，保持呼吸道的通暢和呼吸機正常工作，吸痰等護理操作盡量輕柔，以免因氣道受阻或機器故障和吸痰的過度刺激而引致患者的掙扎脫管。
5 給予有效的心理精神支持 值班護士應細心觀察、詳細了解每個患者的病情和心理方面的變化，對心理問題嚴重的患者，要及時做好心理疏導和防范措施。每天將病情的治療和進展情況告知清醒的患者，讓他們看到康復的希望，增強戰勝疾病的信心;做好家屬的思想工作，不要在患者面前談論經濟方面的問題和表現出不耐煩的情緒，配合醫護人員共同在心理和精神上給予患者強大的支持，使患者能以最佳的精神狀態接受治療。
6 在意外拔管的多發時段加強巡視和看護 如果護士實在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，可允許家人留守床邊幫忙看護患者;但當班護士不應以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應能及時發現自行拔管傾向和脫管的危險。 護士長也有針對性地在多發時段和工作繁忙的時侯適當增加值班護士，以保證護理工作質量和患者的安全。
四、持續改進
1、P—計劃：組織護士進行導管脫落的預防的培訓;提高護士的責任心;使全年科室導管脫落發生率為0。組織學習不同導管使用及護理的知識了，并進行考核，使科室內護理人員全面掌握導管護理相關知識。
2、D —實施： 對護士進行導管護理相關知識的計劃培訓，及時了解患者病情及導管使用情況及不同導管護理知識，制度相應護理計劃并實施落實。
3、C—檢查：檢查科內對護士的培訓記錄;及對導管護理知識的掌握情況;護士對患者的病情及導管使用情況的了解。組織考核，評估科室內人員對導管相關知識的掌握情況。
4、A—處理：組織科內對該患者發生氣管插管脫出的原因進行分析討論，研究其護理流程是否合理;以及其后續處理情況如何。并在以后工作中持續改進，嚴防導管脫落的再次脫落。
第二篇：營銷魚骨圖利用分析法
魚骨圖
魚骨圖定義
魚骨圖又名特性因素圖是由日本管理大師石川馨先生所發展出來的，故又名石川圖。魚骨圖是一種發現問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“因果圖”。魚骨圖原本用于質量管理。
問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風暴找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關聯性整理而成的層次分明、條理清楚，并標出重要因素的圖形就叫特性要因圖。因其形狀如魚骨，所以又叫魚骨圖(以下稱魚骨圖)，它是一種透過現象看本質的分析方法，又叫因果分析圖。 同時，魚骨圖也用在生產中，來形象地表示生產車間的流程。
頭腦風暴法(Brain Storming——BS)：一種通過集思廣益、發揮團體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構成要素的會議方法。BS有四大原則：嚴禁批評、自由奔放、多多益善、搭便車。
魚骨圖的三種類型
魚骨圖基本結構
A、整理問題型魚骨圖(各要素與特性值間不存在原因關系，而是結構構成關系,對問題進行結構化整理)
B、原因型魚骨圖(魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫)
C、對策型魚骨圖(魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫) 魚骨圖制作
制作魚骨圖分兩個步驟：分析問題原因/結構、繪制魚骨圖。
分析問題原因/結構
A、針對問題點，選擇層別方法(如人機料法環測量等)。
B、按頭腦風暴分別對各層別類別找出所有可能原因(因素)。
C、將找出的各要素進行歸類、整理，明確其從屬關系。
D、分析選取重要因素。
E、檢查各要素的描述方法，確保語法簡明、意思明確。
分析要點：
a、確定大要因(大骨)時，現場作業一般從“人機料法環”著手,管理類問題一般從“人事時地物”層別，應視具體情況決定;
b、大要因必須用中性詞描述(不說明好壞)，中、小要因必須使用價值判斷(如…不良);
c、腦力激蕩時，應盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執行的內容。對人的原因，宜從行動而非思想態度面著手分析;
d、中要因跟特性值、小要因跟中要因間有直接的原因-問題關系，小要因應分析至可以直接下對策;
e、如果某種原因可同時歸屬于兩種或兩種以上因素，請以關聯性最強者為準(必要時考慮三現主義：即現時到現場看現物，通過相對條件的比較，找出相關性最強的要因歸類。)
f、 選取重要原因時，不要超過7項，且應標識在最未端原因;
魚骨圖繪圖過程
魚骨圖做圖過程一般由以下幾步組成[：
1.由問題的負責人召集與問題有關的人員組成一個工作組(work group)，該組成員必須對問題有一定深度的了解。
2.問題的負責人將擬找出原因的問題寫在黑板或白紙右邊的一個三角形的框內，并在其尾部引出一條水平直線，該線稱為魚脊。
3.工作組成員在魚脊上畫出與魚脊成45°角的直線，并在其上標出引起問題的主要原因，這些成45°角的直線稱為大骨。
4.對引起問題的原因進一步細化，畫出中骨、小骨……，盡可能列出所有原因
5.對魚骨圖進行優化整理。
6.根據魚骨圖進行討論。完整的魚骨圖如圖2所示，由于魚骨圖不以數值來表示，并處理問題，而是通過整理問題與它的原因的層次來標明關系，因此，能很好的描述定性問題。魚骨圖的實施要求工作組負責人(即進行企業診斷的專家)有豐富的指導經驗，整個過程負責人盡可能為工作組成員創造友好、平等、寬松的討論環境，使每個成員的意見都能完全表達，同時保證魚骨圖正確做出，即防止工作組成員將原因、現象、對策互相混淆，并保證魚骨圖層次清晰。負責人不對問題發表任何看法，也不能對工作組成員進行任何誘導[3]。
圖2 魚骨圖示例
魚骨圖使用步驟
(1)查找要解決的問題;
(2)把問題寫在魚骨的頭上;
(3)召集同事共同討論問題出現的可能原因，盡可能多地找出問題;
(4)把相同的問題分組，在魚骨上標出; (5)根據不同問題征求大家的意見，總結出正確的原因;
(6)拿出任何一個問題，研究為什么會產生這樣的問題?
(7)針對問題的答案再問為什么?這樣至少深入五個層次(連續問五個問題);
(8)當深入到第五個層次后，認為無法繼續進行時，列出這些問題的原因，而后列出至少20個解決方法。
魚骨圖案例分析
案例一：利用魚骨圖對某煉油廠市場營銷問題的分析
魚骨圖分析法是咨詢人員進行因果分析時經常采用的一種方法，其特點是簡捷實用，比較直觀?，F以某煉油廠情況作為實例，采用魚骨圖分析法對其市場營銷問題進行解析，具體如圖所示：
圖中的“魚頭”表示需要解決的問題，即該煉油廠產品在市場中所占份額少。根據現場調查，可以把產生該煉油廠市場營銷問題的原因，概括為5類。即人員、渠道、廣告、競爭和其它。在每一類中包括若干造成這些原因的可能因素，如營銷人員數量少、銷售點少、缺少宣傳策略、進口油廣告攻勢等。將5類原因及其相關因素分別以魚骨分布態勢展開，形成魚骨分析圖。
下一步的工作是找出產生問題的主要原因，為此可以根據現場調查的數據，計算出每種原因或相關因素在產生問題過程中所占的比重，以百分數表示。例如，通過計算發現，“營銷人員數量少”，在產生問題過程中所占比重為35%，“廣告宣傳差”為18%，“小包裝少”為25%，三者在產生問題過程中共占78%的比重，可以被認為是導致該煉油廠產品市場份額少的主要原因。如果我們針對這三大因素提出改進方案，就可以解決整個問題的78%。該案例也反映了“20:80原則”，即根據經驗規律，20%的原因往往產生80%的問題，如果由于條件限制，不能100%解決問題，只要抓住占全部原因20%，就能夠取得80%解決問題的成效。
第三篇：病區環境差魚骨圖原因分析及對策
關于病區環境質量差的原因分析及對策
病區是一個具有特殊性質的人文環境，又是一個必須符合醫療、衛生原則，滿足病人身、心需要的物理環境。良好的病區環境是保證醫療、護理工作順利運行、促進康復的重要條件，創造安靜、整齊、清潔、舒適、安全的休養環境是護士工作的責任，是醫院管理的組成部分。下面是今年七月之前我科病區環境存在的主要問題：
1過道中加床及陪伴床多，過道擁擠雜亂 2. 物品擺放無序 3. 病區人員多，噪聲大
4. 病房窗臺欄桿晾曬衣物現象普遍 5. 病區床頭柜物品雜亂
6. 陪人躺椅四處亂放，床底下便器亂放 7. 物品分類，定點放置不規范
由此可見，我科病區環境臟亂差，環境質量低，改善病區環境，提高患者醫療環境質量迫在眉睫。首先，我們根據以上存在的主要問題，利用魚骨圖(人法機料環)分析其主要原因?！爵~骨圖也稱為因果分析圖或石川圖。它看上去有些象魚骨，問題或缺陷(即后果)標在"魚頭"外。在魚骨上長出魚刺，上面按出現機會多寡列出產生生產問題的可能原因。魚骨圖有助于說明各個原因之間如何相互影響。它也能表現出各個可能的原因是如何隨時間而依次出現的。是一種發現問題“根本原因”的方法，這有助于著手解決問題】病區環境質量低的原因分析患者認知不足醫護病人過多編制床位少功能分區不完善人護士人力不足醫生護工醫護溝通協調不足管理人多而雜出入隨意基礎護理不到位人多人均面積小為何病區環境質量差加床床位控制不力無嚴明制度護患關系緊張與后勤銜接不緊密加床配備簡單人文環境設施配備文化程度低環境總面積小資金短缺
提高病區環境質量的對策患者宣傳教育醫護優化資源配置增加護士補充人力資源實行預約制加強管理陪護少實施門禁檢查考評?？茖Ｖ蝺灮δ芊謪^完善基礎設施完善設施配備減少并控增加制加床完善制度護工加強護患溝通建立良好人文環境文明標語創建良好環境完善標準提高病區環境質量提高后勤服務質量改善加床配備補充資金醫療資源增加修建新區醫院環境優美
根據以上主要原因及對策分析，提出以下具體整改措施: 1.設立病區環境質控人員
由護士長任科室質控組長，設立環境質控員，負責檢查病區環境，培訓、指導科室護士及衛生員的病區環境整治;建立質控員職責，經常運用PDCA循環的管理方法對病區環境進行多方調查，如征詢病人、病患家屬、醫生、護士意見，分析存在問題，找出原因，制訂對策，檢查反饋，進一步提高病區環境管理水平。
2、轉變觀念，全員參與病區環境管理
將病區環境檢查列入每月質控與護士長查房中來，組織《病區環境管理》講座，讓科內護士認識到，病室環境管理的重要性，自覺參與病區環境管理，養成“四輕”、定期整理、整頓物品，減少病房內不必要的物品，加強各種儀器的保養與維護，保持清潔，護士主動巡視病房，對在病房大聲喧嘩、賭博、吸煙等現象進行制止等習慣。
3、制定與完善工作標準、工作流程、檢查評分標準
可根據護理部制定的衛生員考核細則與工作流程，結合本科室具體情況，制定工作標準和考核細則， 護士長與質控員對照考核細則隨時檢查， 發現不合格， 查明責任， 責令及時打掃以保持病房清潔。建立環境衛生管理標準評分表，從病室、治療室、醫護辦公室、值班室、衛生間五個方面進行評價，每月通報情況。
4、補充人力資源。
增加護理及后勤人員，使護患比達到或接近標準比值0.4：1,從根本上解決人力資源問題，才能正真實現優質護理
5、嚴格控制加床數量。 推行?？茖Ｖ?，合理利用醫療資源，既能使資源利用價值最大化，更能減少工作量。對于平診且病情輕的病人實行預約住院，避免出現不可控制的加床局面，并要加強與患者溝通，取得患者的理解與配合。同時要與醫生協調配合，達到意見統一。護士長和科主任可制定相關規章制度，并監督落實。 6.減少病房內的閑雜人員
在保證能滿足患者基本生活需要的前提下(一患一陪護)，實行門禁制度，控制人員的進入，為患者提供一個安靜安全舒適的病房環境。
做好基礎護理，重點提升晨間護理質量，由護士長監督檢查。
3、宣傳教育 ，取得合作
7、宣傳教育，取得合作
加強對病人、陪人衛生習慣的宣傳教育，使之養成良好的衛生習慣， 如不隨地吐痰，不亂扔果皮紙屑， 不在病房吸煙，利用病人入院介紹時，定期召開工休座談會時，給實習進修人員介紹病房情況時，巡視病房時等一切機會進行宣傳教育，以達到共同保持病房清潔的目的。向病人、陪人宣傳，多余的東西要及時帶走， 不要放在病房或床頭上以免影響整齊美觀。避免一切噪音，教育工作人員動作要輕巧，低聲說話，不穿響底鞋;對新入院的病人、陪伴宣傳，不要在病房大聲喧嘩、走路、開關門窗要輕，保持病房肅靜，對門、窗、椅、凳、推車等要采取消音措施，如桌、椅腳釘上橡皮、輪軸加油、專人負責定期維修等。
8、增加病區設施，改善住院環境
病區劃出區域晾曬衣物，解決衣物亂搭亂晾情況;窗戶欄桿處張貼溫馨提示，減少窗臺欄桿亂搭亂晾現象;配置一定數量坐式便器，方便手術后和老年患者入廁;病區走廊及廁所安裝扶手;衛生員拖地時走廊放置“地面濕滑，小心跌倒”的標牌;加床中增加雙護欄的病床，防墜床事件;桌、椅腳釘上橡皮;輪軸加油，專人負責定期維修等。病房中設專供充電的插座和區域，避免病員在中心供氧處充電，減少安全隱患。
9、加強與患者及病人家屬溝通，尊重患者權利，關心愛護患者，建立良好的護患關系。病房內張貼文明標語，溫馨提示，健康小知識等，營造溫暖和諧的人文環境
10、 加強與后勤服務部門的協調合作，使臨床與后勤工作銜接緊密，促進后勤部門服務質量與效率的提高，更好更快地為患者提供服務。
11、我院新門診大樓及康健城的修建正在順利進行中，待其完工投入使用后，將會為廣大人民提供更豐富更優質的醫療服務，從而也將大大改善目前病區環境差的現狀。
九月效果評價：
根據以上原因分析及對策的指導，我科新近增加了護理人員，設立了病房環境質控員，對科室內護理及病員進行宣傳教育，使護理人員及病員能認識到創建維護良好病區環境的重要性，動員全員參與環境管理。全面提升基礎護理質量，實行優質護理 ，晨間護理質量顯著提高，病房內物品擺放有序，同時加床數量明顯減少，護患溝通增加，病區環境更加安靜，護患關系更加和諧，病人滿意度大大提升。
但目前護患比仍未達標，仍需繼續添加護理人員，加強護理人員專業知和識技能的培訓考核，堅持實行優質護理，不斷提升護理質量。繼續控制減少加床， 盡快實施門禁制度，保障患者的安全，建立安靜舒適的治療環境。向醫院有關部門申請完善基礎設施，改善住院環境，對陪伴椅，病床等加強維護?？傊?，我們要一切以病人為中心，尊重患者的權利和利益，盡量滿足患者的生活和治療需要，為患者建立一個安靜，整潔、舒適、安全、和諧的治療環境，促進患者康復，保證醫療護理工作的順利進行。
第四篇：如何用魚骨圖分析培訓需求
魚骨圖是由日本管理大師石川馨先生所發明出來的，故又名石川圖。 魚骨圖是一種發現問題“根本原因”的方法，它也可以稱之為“Ishikawa”或者“因果圖”
它看上去有些象魚骨，問題或缺陷(即后果)標在"魚頭"外。在魚骨上長出魚刺，上面按出現機會多寡列出產生生產問題的可能原因。魚骨圖有助于說明各個原因之間如何相互影響。它也能表現出各個可能的原因是如何隨時間而依次出現的。這有助于著手解決
魚骨圖通常的三種類型： A、整理問題型魚骨圖(各要素與特性值間不存在原因關系，而是結構構成關系)
B、原因型魚骨圖(魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫)
C、對策型魚骨圖(魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫)
制作魚骨圖分兩個步驟：分析問題原因/結構、繪制魚骨圖。
1、分析問題原因/結構。
A、針對問題點，選擇層別方法(如人機料法環等)。 B、按頭腦風暴分別對各層別類別找出所有可能原因(因素)。
C、將找出的各要素進行歸類、整理，明確其從屬關系。
D、分析選取重要因素。
E、檢查各要素的描述方法，確保語法簡明、意思明確。
分析要點：
a、確定大要因(大骨)時，現場作業一般從“人機料法環”著手,管理類問題一般從“人事時地物”層別，應視具體情況決定;
b、大要因必須用中性詞描述(不說明好壞)，中、小要因必須使用價值判斷(如…不良);
c、腦力激蕩時，應盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執行的內容。對人的原因，宜從行動而非思想態度面著手分析;
d、中要因跟特性值、小要因跟中要因間有直接的原因-問題關系，小要因應分析至可以直接下對策;
e、如果某種原因可同時歸屬于兩種或兩種以上因素，請以關聯性最強者為準(必要時考慮三現主義：即現時到現場看現物，通過相對條件的比較，找出相關性最強的要因歸類。)
f、選取重要原因時，不要超過7項，且應標識在最末端原因; 魚骨圖使用步驟 (1)查找要解決的問題; (2)把問題寫在魚骨的頭上;
(3)召集同事共同討論問題出現的可能原因，盡可能多地找出問題;
(4)把相同的問題分組，在魚骨上標出;
(5)根據不同問題征求大家的意見，總結出正確的原因;
(6)拿出任何一個問題，研究為什么會產生這樣的問題?
(7)針對問題的答案再問為什么?這樣至少深入五個層次(連續問五個問題);
(8)當深入到第五個層次后，認為無法繼續進行時，列出這些問題的原因，而后列出至少20個解決方法。
第五篇：呼吸機相關肺炎發生原因分析魚骨圖
ICU 2015年第一季度 呼吸機相關肺炎(VAP)的原因分析
一、 基本資料：
我院ICU自2015年1月至2015年3月共50人使用呼吸機，共發生院內呼吸機相關肺炎(VAP)2例。
二、原因分析：
三、整改措施:
1 抗感染治療
早期正確的抗生素治療能夠使VAP患者的發生率顯著降低。由于VAP的診斷非常困難，因此，在臨床高度懷疑VAP時，應立即開始正確的經驗性抗生素治療。近年來隨著病原菌的變遷和多重耐藥菌株的出現，對 VAP抗生素的選擇上發生了一些新的變化和趨向。最初經驗性治療的抗生素其抗菌譜應選擇足以確保覆蓋所有可能致病菌，包括革蘭陰性菌和陽性菌(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)，以提高首次用藥成功率，有學者稱此為抗生素首次用藥效應。由于臨床疑為VAP的危重患者事先常常用過抗生素治療，因此在獲得培養結果之前選用經驗性治療方案時應考慮細菌對先前抗生素耐藥的可能。應用聯合方案治療革
蘭陰性細菌加萬古霉素以覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是最佳組合抗生素治療方案，待病原學培養結果回報后立即改用針對性的、敏感的、相對窄譜的抗生素治療，一般說最初的超廣譜治療在24～72 h后即有可能改用窄譜治療。
2 積極治療原發病 如果原發病不能祛除，重癥監護病房內的一切工作都是徒勞的。任何的治療均應圍繞在祛除原發病作出努力，只有原發病得以解除，抗感染治療才能有效進行。
3 免疫治療 雖然抗生素治療VAP是最直接且有效的方法，但是由于當前抗生素應用不規范，導致越來越多的多重耐藥菌株出現，促使人們去開辟另外的感染治療途徑。巨噬細胞集落刺激因子和干擾素作為感染治療的輔助免疫調節劑，已引起了廣泛的重視。近年來有學者提出了基因治療，調節宿主的免疫力，優點是直接作用于感染細胞或組織，避免全身應用蛋白質可能引的副作用。
4 營養支持 加強營養對于機械通氣患者，特別是VAP患者十分重要。營養不良患者，呼吸肌無力，很難脫機，這樣患者并發VAP是很難避免的。營養支持治療，包括全胃腸外營養、胃腸外營養和胃腸內營養同時進行或單純的胃腸內營養，糾正低蛋白血癥，維持水電解質和酸堿平衡。
5 加強護理工作 在VAP的防治中護理工作起到了相當大的作用，護理工作做得好，在很大程度上可以減少VAP的發生，主要包括：
(1)加強病室的環境管理。嚴格執行病房管理制度和探視制度，進入病房內要換鞋，戴口罩、帽子，并盡可能較少探視陪護人員。確保病房內空氣清新濕潤，室內溫度調節在18~22℃。做好病房內的消毒工作，室內每天使用紫外線空氣照射2次，用含氯的消毒劑擦拭床欄、墻壁、地面等，醫護人員在接觸呼吸機或患者前后都應按“六步法”洗手，在患者因轉科、出院或死亡等離開病房后，要做好終末消毒工作。
(2)增強患者機體免疫力。加強對患者的營養支持，選擇合適的營養液，采用靜脈滴注的方式，緩慢均衡滴入，在患者穩定期間，通過鼻飼管注入流體食物。如果患者可經口進食，則鼓勵其自行進食，患者每日飲水量應達2500ml以上，控制鈉鹽攝入量，多進食容易消化、高蛋白的食物，如魚類，還有新鮮的蔬菜、水果，確保體內能量的平衡，提高機體免疫力和抵抗力。
(3)合理進行呼吸道的溫熱濕化。上呼吸道黏膜是調節空氣溫濕度的重要部位。人工氣道建立后，改變了正常的呼吸通道，原有的溫熱濕化功能也消失，加上氣道內失水量明顯增多，導致分泌物粘稠干結，氣道阻塞。因此，在機械通氣時，應當充分運用呼吸機的蒸濕發生器，將患者吸入的空氣進行濕化、加溫，使氣體溫度與體溫水平一致，并使氣體濕度達到維持纖毛-粘液的正?；顒?，防止因呼吸道內水分缺失導致的分泌物粘稠干結[3]。建議將溫度調節在28~32℃為宜。
(4)控制胃內容物的誤吸反流。長時間的平躺臥位是胃內容物反流造誤吸的主要因素之一，如果留置胃管內有大量內容物，也容易引起反流。因此，護理人員在對患者進行鼻飼前，應先對患者行拍背、吸痰等，對于可以移位的患者，將床頭抬高30度以上，能夠有效地減少或防止反流誤吸，減少胃腸道病菌的逆向定植，預防肺部感染。
(5)口腔護理。應每日對患者實施口腔護理，選擇合適的口腔護理液。對于長期機械通氣的患者，應每周做常規的口腔部和咽喉部痰液的細菌培養，根據不同患者的具體藥敏試驗結果選擇合適的抗菌素。在患者口腔分泌物較多時，應先行抽吸再清潔口腔。對昏迷患者行口腔護理時，應使患者頭偏向一側，避免漱口水流到呼吸道內。
(6)盡早脫機，縮短機械通氣時間。大多數重癥患者伴有基礎疾病多、意識障礙、肺部感染等，增加了脫機的難度，但機械通氣的時間越長，越容易發生呼吸機相關性肺炎。因此，護理人員要加強心理護理干預，做好脫機前的健康宣教，減少患者對呼吸機的依賴心理，運用心理暗示或誘導的方式，實行間斷停機;在患者脫離呼吸機時，要密切觀察患者的各項指標，按照患者的病情變化和氧飽和度調節氧流量。
四、持續改進
1、P—計劃：組織護士進行呼吸機相關肺炎的預防的培訓;提高護士的責任心;使全年ICU呼吸機相關肺炎發生率為0。
2、D —實施： 對護士進行計劃培訓，及時了解患者病情及痰液標本培養情況，制度相應護理計劃并實施落實。
3、C—檢查：檢查科內對護士的培訓記錄;及對呼吸機相關肺炎知識的掌握情況;護士對患者的氣道霧化機氣管插管、氣管切開護理的使用情況。
4、A—處理：科內對該患者發生呼吸機相關肺炎的原因進行分析討論，研究其護理流程是否合理;以及其后續處理情況如何。