上消化道出血是肝硬化最常見的并發癥。上消化道出血常起病急驟, 病情兇險, 尤其是大出血, 病死率可達11%。2009年8月至2010年8月, 我院對收治的肝硬化合并上消化道出血患者進行系統性護理干預, 取得良好效果, 現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年8月至2010年8月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者為觀察組, 男17例, 女8例, 年齡25～87歲, 平均年齡 (52.3±5.0) 歲。將2008年4月至2009年4月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者25例為對照組, 男19例, 女6例, 年齡26～85歲, 平均年齡 (51.6±5.0) 歲。所有病例均為首次因肝硬化而致上消化道出血。2組患者、病情、文化程度等一般資料比較差異均無統計學意義, P>0.05, 均有可比性。
1.2 方法
對照組僅實施常規護理, 觀察組在此基礎上實施系統性護理干預:預見性護理, 通過對對照組25例共53例次出血時間分析, 總結出血高發時間及出血規律, 合理安排護士班次, 加強夜間和出血高發時段的巡視和觀察, 尤其是老年患者很少主動訴說病情及要求, 反應遲鈍, 醫護人員積極主動溝通, 認真觀察病情, 同時保證搶救器材、藥品齊全, 利于及時組織搶救, 提高搶救成功率。另外, 已有出血史的患者是再次出血的高危人群, 我們預見性的給予硝酸異山梨酯等門脈高壓藥物防止上消化道再次出血;基礎護理, 病房應安靜、整潔、舒適。保持室內溫度、濕度恒定, 并做好保暖工作, 保持床單位清潔、干燥。嘔血時應隨時做好口腔護理, 避免引起惡心、嘔吐, 增加患者舒適感;飲食護理, 出血時間應絕對禁食水, 禁煙酒。出血停止2～3d后可給流質飲食, 護士嚴格把關, 以高維生素、高能量、高蛋白、低鹽、易消化、清淡飲食為主;心理護理, 積極主動向患者及家屬解釋疾病的相關知識和手術的注意事項, 在精神上給予鼓勵, 生活上予以體貼, 使其正視疾病, 消除緊張、煩躁和恐懼情緒, 樹立戰勝疾病的信心, 從而配合治療和護理, 鼓勵患者家屬多探望和親近患者, 通過良好的家庭心理支持作用, 消除患者孤獨和寂寞感, 減輕精神心理壓力;用藥護理, 護士嚴格遵醫囑用藥, 觀察不良反應。輸液速度不宜過快, 以免增加心臟負荷。水楊酸類、利血平、保泰松等對胃粘膜有損害, 誘發或加重潰瘍病癥狀, 應禁用或慎用此類藥物。對出血后3d無大便患者, 慎用瀉藥。
1.3 觀察
觀察并記錄2組患者搶救成功率、并發癥發生率、出血次數、患者滿意度和用藥依從性, 依此評價護理效果。
1.4 統計學處理
說有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理, 計數資料比較采用χ2檢驗, 計量資料比較采用t檢驗, P<0.05為差異, 有統計學意義。
2 結果
2 組護理效果比較見表1。由表1可見, 觀察組搶救成功率、并發癥發生率、出血次數、患者滿意度和用藥依從性均優于對照組, 差異有統計學意義, P<0.05。
3 討論
肝硬化是一種常見病、多發病, 上消化道出血是本病死亡的主要原因, 而且出血次數越多, 死亡率越高。嚴重影響人們的生命健康和生活質量。因此, 如何減少出血次數、提高搶救成功率、減少并發癥、降低死亡率已成為臨床醫護人員所關注的重點。
隨著醫學模式的轉變, 人們已意識到生命的延長或癥狀的緩解不再是疾病治療最重要的結果。因此, 對肝硬化合并上消化道出血患者在堅持藥物治療的同時, 通過有計劃、有組織的護理干預系統致使肝硬化合并上消化道出血患者的各項指標均取得良好效果。本文結果顯示, 觀察組各項指標均明顯優于對照組, 差異有統計學意義, P<0.05。由此可見, 在臨床上建立完善的肝硬化合并上消化道出血護理干預體系顯得非常重要和必要, 值得臨床進一步推廣和應用。
摘要：目的 探討系統性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響。方法 將2009年8月至2010年8月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者25例為觀察組, 將2008年4月至2009年4月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者25例為對照組。對照組實施常規護理, 觀察組在此基礎上實施系統性護理干預。結果 觀察組搶救成功率、并發癥發生率、出血次數、患者滿意度、用藥依從性均明顯優于對照組。結論 系統性護理干預能夠有效消除肝硬化合并上消化道出血誘發因素、減少出血次數和并發癥、提高搶救成功率、用藥依從性和患者對護理服務的滿意度, 值得臨床進一步推廣和應用。
關鍵詞：系統性護理干預,肝硬化,上消化道出血
參考文獻
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