急腹癥系指急性腹部疾病的簡稱, 并非單一疾病[1]。包含多種腹部急癥。其中除腹部外, 還有盆腔及腹膜后臟器的急診。急腹癥主要為急驟而起的腹痛, 病情復雜、危急, 需采取緊急的治療措施。我院對婦產科急腹癥的臨床特點進行了分析并總結婦產科急腹癥的護理方法, 現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2007年3月與2010年10月, 192例婦科急腹癥患者, 年齡17～35歲, 平均年齡26歲, 均有不同程度的腹痛癥狀, 138例有明確的停經史, 114例有陰道流血, 惡心、嘔吐, 30例月經紊亂, 2例出現休克。
1.2 婦產科急腹癥的診斷
根據病史資料及進行多方面的檢查。檢查包括影像檢查如透視, 同時結合觸診、血常規檢查, 白細胞上升, 嚴重感染者可達2 0.0×1 0 9/L, 電解質的情況等。
1.3 婦產科急腹癥的護理方法
(1) 術前護理。 (1) 心理護理:婦科急腹癥患者術前多焦慮、恐懼, 應多與病人交談、溝通, 講解疾病的相關知識, 減輕心理壓力。 (2) 術前腸道準備:禁止灌腸及口服瀉藥, 防止腸蠕動增加, 導致腹壓增大。 (3) 急診立即建立靜脈通道、備皮、留置導尿。 (2) 術后護理。 (1) 嚴密觀察生命體征及神志的變化, 尤其是血壓和脈搏的變化情況。 (2) 引流管及引流液的觀察:應保持引流管的固定、通暢。術后留置尿管并詳細記錄尿液的顏色、性質及量。如有堵塞應及時處理, 術后24h拔尿管。 (3) 陰道流血的觀察:術后患者陰道會有少量的血性分泌物流出, 當流血過多超過月經量應密切觀察生命體征, 及時報告醫生。 (4) 腹脹情況的觀察:患者術后應適當的做床上、床下活動, 盡早排氣, 促進腸蠕動的恢復, 護士應密切觀察患者術后腹脹的程度, 術后3d以上未排氣或腹脹嚴重的應給予相應的指導, 如協助翻身, 床旁活動, 飲用蘿卜湯等, 必要時及時通知醫生給予處理。 (5) 基礎護理:術后麻醉未醒的應給予平臥位, 如有惡心、嘔吐應頭偏向一側, 麻醉清醒后可協助翻身, 保持床單的清潔、干燥, 做好皮膚護理給予會陰沖洗。 (6) 飲食護理:術后6h如無惡心、嘔吐可飲少量的溫開水, 可促進腸蠕動的盡早恢復, 術后第1日進清淡流食, 排氣后進半流食, 拆線后進普食但要少食多餐, 進易消化的高營養、高維生素飲食, 禁止牛奶或含糖的食品, 防止增加脹氣。 (3) 舒適護理[2]。 (1) 創造清潔整齊和安靜舒適的環境。 (2) 拓展護理內涵[3], 轉變服務理念。 (3) 動員病人周圍的人關心和體貼病人。 (4) 疼痛舒適護理。 (5) 身體舒適護理[4]。 (6) 飲食舒適護理。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計分析, 計數資料的結果采用卡方 (χ2) 檢驗, 以P<0.05為有顯著性差異, P<0.01為有極顯著性差異。
2 研究結果
2.1 患者的臨床特點
192例均證實為婦產科急腹癥: (1) 異位妊娠破裂出血70例, 其中右側輸卵管妊娠65例, 左側輸卵管妊娠、右子宮角部妊娠各5例。14例中無停經史25例, 已施行絕育術 (包括輸卵管手術結扎及輸卵管藥物粘堵) 20例, 未婚10例, 既往有右側輸卵管妊娠史5例, 并發休克30例。 (2) 卵巢囊腫及其并發癥55例, 其中右側蒂扭轉25例, 右側卵巢破裂、左側卵巢破裂各10例, 右側卵巢囊內出血、左側卵巢囊腫與急性闌尾炎并存各5例。 (3) 妊娠中晚期合并急性闌尾炎32例, 化膿性輸卵管炎致盆腔腹膜炎20例, 右卵巢黃體破裂出血5例, 妊娠并急性膽囊炎、膽結石、子宮肌瘤紅色變性5例, 宮內節育器游離腹腔引起腸梗阻5例。50例術前分別誤診為闌尾炎, 膽結石、膽囊炎。本組患者全部治愈, 無一例死亡。誤診病人35例, 包括闌尾膿腫10例, 異位妊娠10例, 黃體破裂5例, 腹部卒中5例, 脾破裂5例, 確診后均手術治療痊愈出院, 傷口I期愈合。
2.2 護理前后患者的自我管理能力比較 (表1)
護理前和護理后之間相比, 護理前患者的依從性沒有護理后好, 差異具有統計學意義 (P<0.05) 。
2.3 患者對護理工作的滿意度
采用本科室設計的“病人問卷調查表”和“醫務人員問卷調查表”評估健康教育效果:患者在住院期間對疾病知識, 治療過程都有充分的了解, 知曉率達到了97.4%。護理人員主動細致地向病人解釋他們所關心的醫療護理問題, 患者對護理工作滿意度達到了99.8%。
3 討論
腹痛是機體對腹部或其他部位不同刺激的一種自身感覺, 是機體受到侵襲的警告信號之一[5]。不同的刺激因子包括: (1) 化學性:胃、腸液, 膽汁, 尿液, 血液, 電解質 (K+, Na+, Ca2+等) ; (2) 機械性:腹部外傷, 空腔臟器梗阻 (如結石、腫瘤、粘連等) 致器官膨脹牽張或平滑肌痙攣; (3) 炎癥性:如細菌感染。腹痛刺激由交感神經、副交感神經、支配壁層腹膜的體神經3條途徑傳入大腦中樞引起疼痛。不同個體疾病閾值不一樣。敏感的病人閾值較低, 較小的刺激也可能引起較劇烈的疼痛;而不敏感的病人, 如高齡老人, 催眠狀態, 神經衰弱等較大刺激也可能疼痛反應不重。
我們的研究結果顯示:急性下腹疼痛為女性生殖器官疾病引起的常見癥狀, 引起急腹癥常見原因如下:梗阻性疾病、青春期經血來潮、腫瘤蒂扭轉、器官破裂, 例如異位妊娠、卵巢黃體囊腫破裂、生殖器官及其周圍炎等。通過我院的生理、心理護理及舒適護理, 護理前和護理后之間相比, 護理后患者的依從性優于護理前, 患者對護理工作滿意度達到了99.8%。因此, 在做好生理護理以及心理護理的基礎上, 舒適化護理創造清潔整齊和安靜舒適的環境, 減少病人的心理壓力;拓展護理內涵, 轉變服務理念, 塑造職業形象。做好護患溝通, 加強健康教育。做好飲食舒適護理, 加強營養, 提高機體抵抗力。通過對婦科急腹癥患者的疾病原因進行分析, 并在舒適化護理的基礎上進行相應的護理, 我們能把相關的護理質量提高一個臺階。
摘要：目的 研究婦產科急腹癥患者的臨床特點, 總結婦產科急腹癥的護理方法。方法 192例婦科急腹癥患者納入我們的研究范疇, 我們對患者的臨床特點和護理方法進行討論。結果 192例均證實為婦產科急腹癥。護理前和護理后之間相比, 護理前患者的依從性沒有護理后好, 差異具有統計學意義 (P<0.05) ?；颊邔ψo理工作滿意度達到了99.8%。結論 通過對婦科急腹癥患者疾病原因進行分析, 并在舒適化護理的基礎上進行相應護理, 我們能把相關的護理質量提高一個臺階。
關鍵詞：婦產科,急腹癥,護理
參考文獻
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