糖尿病與肝硬化均為全身性疾病, 兩病并存可相互影響。加強對患者的護理, 提高患者對疾病的認知, 可明顯減少其并發癥的發生, 延長生存期。我院通過奧瑞姆 (Orem) 自理模式對糖尿病合并肝硬化患者進行護理, 效果顯著, 現總結如下。
1 對象與方法
1.1 對象
2008年6月至2010年6月我院確診糖尿病合并肝硬化患者50例, 糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準;肝硬化的診斷符合2005年中華醫學會肝病學分會制定的慢性乙型肝炎防治指南診斷標準, 患者隨機被分為Orem自理模式觀察組 (觀察組) 和分級護理組 (對照組) , 2組患者在性別、年齡、文化程度、并發癥等方面差異無顯著性 (P>0.05) 。
1.2 方法
2組患者均采取口服降糖藥物或注射胰島素、護肝等糖尿病及肝硬化對癥治療, 常規護理及健康教育;觀察組同時運用Orem自理理論評估自理能力, 根據不同階段的自理能力和需求采用不同護理系統進行護理及指導;出院時對家屬和患者關于疾病掌握情況進行問卷調查。
1.2.1 完全補償系統護理
對肝硬化失代償伴嚴重并發癥;或糖尿病有并發癥患者, 需要滿足其所有的護理要求、醫療性支持等完全補償。包括臥床休息, 糖尿病飲食, 協助口腔、皮膚清潔, 記錄24h小便量;監測血糖、生命體征, 必要時加強支持治療。
1.2.2 部分補償系統護理
肝硬化失代償合并糖尿病患者病情相對穩定, 但由于疾病的限制, 自理能力出現不同程度缺陷, 需由護理人員提供不同程度支持和指導, 根據具體情況制定相應護理計劃, 做好飲食及運動、藥物療效、低血糖觀察等活動。
1.2.3 支持-教育系統
貫穿于完全補償護理系統和部分補償護理系統。向患者講解疾病的相關知識及生活飲食注意事項, 并向家屬給予信息支持。包括:飲食指導詳細制定每日攝人總熱量、飲食量、主副食搭配及三餐比例;定時定量, 多食膳食纖維、高維生素食物, 高蛋白, 限制鈉鹽, 糖的攝入[1];專業指導, (1) 幫助病人和家屬掌握有關疾病的預防、治療、護理知識, 以減少并發癥出現的危險。 (2) 教會患者及家屬制定個體化的運動計劃。 (3) 出現頭暈、心悸等不適, 或嘔血、黑便時, 立即臥床休息, 減少身體活動。 (4) 合理用藥控制血糖, 不隨意更換藥物種類、劑量或停藥, 詳細說明具體用法、副反應以及注意事項等。 (5) 指導監測自理, 教自測血糖方法及注意事項, 指導做好皮膚、口腔、足部護理[2]。
1.3 統計學處理
數據比較采用t檢驗, P<0.05認為差異有顯著性。
2 結果
出院前1d2組患者對糖尿病合并肝硬化相關知識掌握情況, 見表1。
3 討論
奧瑞姆 (Orem) 的自理模式也稱自我照顧模式, 強調自理的概念, 認為自我照顧的需要是護理重點, 主要由3個相互聯系的理論結構組成: (1) 自理結構; (2) 自理缺陷結構; (3) 護理系統結構:依據個體自理缺陷的程度設計了3種護理補償系統:即全補償系統、部分補償系統、支持教育系統。從我們的研究中發現觀察組對糖尿病合并肝硬化相關知識掌握情況高于對照組, 說明運用Orem自理理論指導糖尿病患者護理, 根據患者自理能力情況的不同, 針對性的制定相應的護理系統計劃, 幫助患者及家屬掌握本疾病發病誘因、飲食注意事項及應對措施, 對提高其自我護理能力有著至關重要的作用。充分調動患者主觀能動性, 充分體現了“生理-心理-社會”相統一的整體護理特色, 提倡Orem自理模式使護士由重復的技術操作者變成健康教育的宣傳者和指導者, 擴大了護士在治療、預防和保健中的作用。有效運用Orem自理理論指導糖尿病合并肝硬化患者了解疾病相關知識, 主動學習糖尿病及肝硬化相關專業知識和護理方法, 對增強患者和家屬信心, 改善生存質量, 提高臨床療效有明顯意義。
表1出院前1d2組患者對糖尿病合并肝硬化相關知識掌握情況[例 (%) ]
摘要：目的 探討Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護理中的應用。方法 將50例糖尿病合并肝硬化患者隨機分為2組, 對照組給予常規護理, 觀察組運用Orem自理理論指導糖尿病合并肝硬化患者的護理。結果 觀察組患者和家屬對糖尿病合并肝硬化護理工作的掌握情況明顯提高 (P<0.05) 。結論 將0rem自護模式應用于糖尿病合并肝硬化患者的護理中, 可提高患者和家屬對糖尿病合并肝硬化護理工作的掌握。
關鍵詞：Orem自理模式,糖尿病合并肝硬化,護理
參考文獻
[1] 姚景鵬.內科護理學[M].北京:北京醫科大學出版社, 2000.
[2] 殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社, 2004 (3) .