隨著科技的飛速發展, 新生兒監護及診療技術水平也越來越高。極低出生體重兒 (VLBWI) 的存活率不斷提高。然而VLBWI胃腸功能嬌弱, 合并癥的出現較普遍。發生宮外發育遲緩, 出院時體重對應宮內生長速率期望值的第10百分位之下。其體重的增長速度緩慢, 不能讓人滿意。所以極低出生體重兒住院期間營養及體質量增長狀況的臨床分析, 對提高患兒營養支持方法十分必要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
搜集本院2006年1月至2011年1月新生兒重癥監護病房收治的104例VLBWI病例資料進行回顧性分析。其中男65例, 女39例;患兒體質量800～1450g, 住院時間1h～16d;胎齡26～33周, 平均年齡 (30.5±1.2) 周;全部為早產兒。體重最大1450g, 最小800g, 平均體重1350g, 入院時體溫≤35℃25例, >35℃16例。合并窒息致吸入性肺炎26例, 敗血癥1例, 硬腫癥16例, 肺出血2例, ARDS3例, 消化道出血4例, 顱內出血2例, 重癥呼吸暫停5例。
1.2 方法
把104例患兒進行分組, 胎齡<30周的78例為一組, 胎齡≥30周的26例為一組。對收治的所有患兒, 在其出生后1～2d內就實施胃腸外營養支持, 臨床對早產兒進行母乳加添加劑或配方奶喂養, 次數和數量要科學合理。實施的熱量支持持續到胃腸內營養達到105～130的70%熱卡, 然后在此基礎上開始觀察胃腸內營養的喂養情況, 計算每日攝入的胃腸外營養中蛋白質及脂肪的熱卡量。每日清晨空腹時對所有患兒測體重, 并做好記錄。如果在給患兒多次喂奶后出現腹脹、嘔吐、胃內容物為咖啡樣、食物在胃內殘留大于食入量的30%以及開奶后又禁食的情況, 臨床上診斷為喂養不耐受。
1.3 統計學方法
應用SPSS 113.0統計軟件, 對出院時EUGR患兒的危險因素進行Logistic回歸分析, 采用t檢驗, 計數資料采用卡方檢驗。P<0.05差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患兒的狀況比較
分析2組患兒出生體重的情況, 其間的差異無統計學意義。治療中發現胎齡<30周組的患兒體重下降幅度明顯高于患兒胎齡≥30周組?；純夯謴偷匠錾鷷r體重的時間較晚, <30周組患兒前3周的體重增長速度落后于≥30周組, 其差異有統計學意義。對胃腸外營養時間及經口熱卡達推薦熱卡日齡進行比較, 胎齡<30周患兒組明顯長于胎齡≥30周組, 見表1。
2.2 合并癥比較
患兒住院期間合并呼吸暫停、醫院感染及應用呼吸機的情況比較, 結論是胎齡<30周組患兒比例均高于≥30周患兒組, 期間的差異有統計學意義。對患兒發生EUGR情況幾率比較, 結論是胎齡≥30周組患兒高于<30周患兒組, 差異有統計學意義。
2.3 Logistic回歸分析EUGR相關的危險因素
經過對本組資料的數據分析, 發現患兒的胎齡以及胃腸外營養時間是體質量生長遲緩的危險因素, 見表2。
3 討論
隨著醫學技術水平的不斷提高, 早產VLBWI的存活率也越來越高。臨床上由于VLBWI宮內營養儲備不足, 胃腸功能發育不完善, 使得他們存在許多危險因素, 任何一種因素都可以導致患兒出現生命危險。如呼吸暫停、低體溫、呼吸衰竭、腦室內出血、動脈導管未閉、壞死性腸炎、喂養不耐受、低血鈣、敗血癥等。根據對104例患兒的住院數據分析結果得出, 對于早產兒生后早期胃腸外營養要盡早開始, 使之盡快達到足量胃腸外營養, 從而減少EUGR的發生。本組資料顯示VLBWI中EUGR發生率為64.3%。從表2數據中分析, 胎齡越小, 患兒生后合并呼吸暫停、醫院感染, 以及需要呼吸機支持者越多。所以治療上要避免或減少合并癥的發生, 以便減少患兒熱卡的消耗。
4 結語
通過以上資料的整體和分析, 明顯提示患兒的體重愈低, 存活率也愈低, 胎齡愈小, 患兒的死亡率愈高。對于VLBWI生命支持的同時更要注重其營養支持。
摘要：目的 探討極低出生體質量兒住院期間營養及體質量增長狀況。方法 搜集本院2006年1月至2011年1月新生兒重癥監護病房收治的VLBWI病例資料進行回顧性分析。結果 本組資料隨機分為A組和B組, 共104例VLBWl入選。治療3周后, B組體質量高于A組, 差異有統計學意義 (P<0.05) 。結論 患兒的體重愈低, 存活率也愈低, 胎齡愈小, 患兒的死亡率愈高, 對于VLBWI生命支持的同時更要注重其營養支持。
關鍵詞：新生兒,極低體重,體質量,觀察分析
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